优选肩胛区三角肌区臂和前臂后区
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肩胛区三角肌区臂课件
❖上肢后面的皮神经分布如下：肩胛区为锁骨上神经， 三角肌表面为臂外侧上皮神经 (腋神经的分支)；臂后 区为臂后皮神经(桡神经的分支)，臂后区外下部为臂外 侧下皮神经(桡神经的分支)；前臂后区中间部为前臂后 皮神经(桡神经的分支)，前臂后区内、外侧缘分别为前 臂内、外侧皮神经
肩胛区三角肌区臂
7
肩胛区三角肌区臂
肩胛区三角肌区臂
23
手背和手指背 面的伸肌腱
肩胛区三角肌区臂
24
手背和手指背面的伸肌腱
❖各指的伸肌腱到达手指根部后，向两侧扩展，包绕掌骨 小头和近节指骨背面，构成指背腱膜，或称伸肌腱帽。 指背腱膜向远侧分为3束：中间束止于中节指骨底；两 条侧束在中节指骨背侧合并为一，向远侧止于远节指骨 底。两条侧束的近侧部有骨间肌腱参加，远侧部有蚓状 肌腱增强。指伸肌的作用主要是伸2-5指的掌指关节， 也伸指骨间关节，在骨间肌和蚓状肌协同下尚可加强伸 指骨间关节的作用。当指背腱膜中间束断裂时，近侧指 骨间关节不能伸直；两侧束断裂时，远侧指骨间关节不 能伸直，呈“锤状指”畸形；3束皆断时，全指屈曲。
肩胛区、三角肌区、 臂和前臂后区、
腕后区、手背和手指背面
肩胛区三角肌区臂
1
体表标志
❖三角肌粗隆 ❖鹰嘴 ❖解剖学“鼻烟壶” ❖桡、尺骨茎突 ❖桡骨背侧结节
肩胛区三角肌区臂
2
皮肤浅筋膜
❖肩胛区和臂后区皮肤较厚。浅筋膜 较致密。肘后区皮肤厚而移动性大。 前臂后区皮肤比前区稍厚。浅筋膜 内浅静脉不发达。腕后区和手背的 皮肤较薄，活动性良好，浅筋膜疏 松。手指背面的皮肤较薄，指端背 面的皮肤衍生出指甲。
肩胛区三角肌区臂
17
臂 肌 后 群
肩胛区三角肌区臂
18
肱骨肌管
肩胛区三角肌区臂
7
肩胛区三角肌区臂
肩胛区三角肌区臂
23
手背和手指背 面的伸肌腱
肩胛区三角肌区臂
24
手背和手指背面的伸肌腱
❖各指的伸肌腱到达手指根部后，向两侧扩展，包绕掌骨 小头和近节指骨背面，构成指背腱膜，或称伸肌腱帽。 指背腱膜向远侧分为3束：中间束止于中节指骨底；两 条侧束在中节指骨背侧合并为一，向远侧止于远节指骨 底。两条侧束的近侧部有骨间肌腱参加，远侧部有蚓状 肌腱增强。指伸肌的作用主要是伸2-5指的掌指关节， 也伸指骨间关节，在骨间肌和蚓状肌协同下尚可加强伸 指骨间关节的作用。当指背腱膜中间束断裂时，近侧指 骨间关节不能伸直；两侧束断裂时，远侧指骨间关节不 能伸直，呈“锤状指”畸形；3束皆断时，全指屈曲。
肩胛区、三角肌区、 臂和前臂后区、
腕后区、手背和手指背面
肩胛区三角肌区臂
1
体表标志
❖三角肌粗隆 ❖鹰嘴 ❖解剖学“鼻烟壶” ❖桡、尺骨茎突 ❖桡骨背侧结节
肩胛区三角肌区臂
2
皮肤浅筋膜
❖肩胛区和臂后区皮肤较厚。浅筋膜 较致密。肘后区皮肤厚而移动性大。 前臂后区皮肤比前区稍厚。浅筋膜 内浅静脉不发达。腕后区和手背的 皮肤较薄，活动性良好，浅筋膜疏 松。手指背面的皮肤较薄，指端背 面的皮肤衍生出指甲。
肩胛区三角肌区臂
17
臂 肌 后 群
肩胛区三角肌区臂
18
肱骨肌管
臂后区,前臂后区,腕后区及手背
废物及时排出体外。
神经支配
前臂后区的神经支配着 手部的运动和感觉功能 。当神经受到损伤时， 可能会导致手部运动和 感觉功能障碍，严重影
响患者的生活质量。
03 腕后区概述
定义与位置
定义
腕后区是指位于手腕背侧的区域，与手掌的掌背相对应。
位置
腕后区位于前臂远端和手掌之间，上界为前臂下缘，下界为 掌骨基底部，两侧为尺骨和桡骨茎突。
结构与特点
1 2 3
骨骼结构
腕后区主要由尺骨和桡骨的远端、8块腕骨以及5 个掌骨基底构成。
韧带与肌腱
腕后区有多条重要的韧带和肌腱通过，如伸肌支 持带、伸肌腱等，这些结构对维持手腕的稳定性 和灵活性具有重要作用。
血管与神经
腕后区的血管和神经丰富，包括桡动脉、尺动脉、 正中神经等，这些血管和神经在手腕部形成多个 重要的血管神经束。
运动功能
血液循环
臂后区的肌肉群通过收缩和舒张，使上 臂能够进行伸展、屈曲、旋转等动作， 从而完成日常生活中的各种任务。
臂后区的血管为手臂提供充足的血液 供应，确保手臂组织的氧合和营养物 质的输送，同时带走代谢废物。
感觉功能
臂后区的神经负责传递手臂后侧的感 觉信息，如触觉、痛觉和温度觉等， 使我们能够感知外部环境的变化。
腕管综合征
休息、物理治疗、非甾体抗炎药（NSAIDs），手术治疗。
腱鞘囊肿
局部注射治疗，手术切除。
骨折与脱位
复位固定，疼痛管理，康复训练。
手背常见疾病与治疗方法
手背静脉炎
抗感染治疗，局部护理，改善血液循环。
手背肌腱炎
休息、物理治疗、非甾体抗炎药（NSAIDs）。
手背皮肤感染
抗感染治疗，局部清洁护理。
神经支配
前臂后区的神经支配着 手部的运动和感觉功能 。当神经受到损伤时， 可能会导致手部运动和 感觉功能障碍，严重影
响患者的生活质量。
03 腕后区概述
定义与位置
定义
腕后区是指位于手腕背侧的区域，与手掌的掌背相对应。
位置
腕后区位于前臂远端和手掌之间，上界为前臂下缘，下界为 掌骨基底部，两侧为尺骨和桡骨茎突。
结构与特点
1 2 3
骨骼结构
腕后区主要由尺骨和桡骨的远端、8块腕骨以及5 个掌骨基底构成。
韧带与肌腱
腕后区有多条重要的韧带和肌腱通过，如伸肌支 持带、伸肌腱等，这些结构对维持手腕的稳定性 和灵活性具有重要作用。
血管与神经
腕后区的血管和神经丰富，包括桡动脉、尺动脉、 正中神经等，这些血管和神经在手腕部形成多个 重要的血管神经束。
运动功能
血液循环
臂后区的肌肉群通过收缩和舒张，使上 臂能够进行伸展、屈曲、旋转等动作， 从而完成日常生活中的各种任务。
臂后区的血管为手臂提供充足的血液 供应，确保手臂组织的氧合和营养物 质的输送，同时带走代谢废物。
感觉功能
臂后区的神经负责传递手臂后侧的感 觉信息，如触觉、痛觉和温度觉等， 使我们能够感知外部环境的变化。
腕管综合征
休息、物理治疗、非甾体抗炎药（NSAIDs），手术治疗。
腱鞘囊肿
局部注射治疗，手术切除。
骨折与脱位
复位固定，疼痛管理，康复训练。
手背常见疾病与治疗方法
手背静脉炎
抗感染治疗，局部护理，改善血液循环。
手背肌腱炎
休息、物理治疗、非甾体抗炎药（NSAIDs）。
手背皮肤感染
抗感染治疗，局部清洁护理。
局部解剖-上肢
位置：
肩关节下方， 臂和胸上部之间， 上肢外展时，呈四 棱锥体形腔隙，称 腋窝。
（一）腋窝周界及内容
周界: 顶 底 四壁
顶:
由 锁 骨 中 1/3 、 第1肋外缘和肩 胛骨上缘围成。
底: 皮肤 浅筋膜 腋筋膜
四壁:
前壁: 胸大肌 胸小肌 锁骨下肌 锁胸筋膜
锁胸筋膜：
位置: 位于喙突、
锁骨下肌和胸 小肌上缘之间 的深筋膜。
经腕横韧带 深面（腕管） 下行入手掌。
在手掌正中神 经先发出返支 （与桡动脉掌浅 支伴行）进入鱼 际，支配除拇收 肌以外的鱼际肌。
正中神经发出 三条指掌侧总神经， 下行至掌骨头附近 各又分为2支指掌 侧固有神经至1~ 4 指相对缘。
三条指掌侧总神经分支分布于手掌 桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面 皮肤以及背面中节和远节皮肤。
肩胛动脉网：
位置：肩胛骨背面 组成：肩胛上动脉
旋肩胛动脉 肩胛背动脉 临床意义：
上臂
分为：
臂前区
臂后区
一、臂前区
肌肉： 肱二头肌 肱肌 喙肱肌
臂前区的血管神经：
1. 肱动脉及其分支 2. 神经
为臂丛的分支
1. 肱动脉 brachial artery
自大圆肌下缘 续腋动脉，沿肱二 头肌内侧沟下行至 肘窝平桡骨颈处， 分为桡动脉和尺动 脉。
内容：①小鱼际肌 ②小指的血管神经
（三）手掌的血管和神经
1. 血管
掌浅弓
掌深弓
掌浅弓:
组成:由尺动脉末端和桡动 脉的掌浅支吻合而成。 位置：屈指肌腱浅面。 分支：小指尺侧动脉 ３条指掌侧总动脉 （指掌侧固有动脉）
掌深弓:
组成：由桡动脉末端与尺 动脉掌深支吻合而成。
肩关节下方， 臂和胸上部之间， 上肢外展时，呈四 棱锥体形腔隙，称 腋窝。
（一）腋窝周界及内容
周界: 顶 底 四壁
顶:
由 锁 骨 中 1/3 、 第1肋外缘和肩 胛骨上缘围成。
底: 皮肤 浅筋膜 腋筋膜
四壁:
前壁: 胸大肌 胸小肌 锁骨下肌 锁胸筋膜
锁胸筋膜：
位置: 位于喙突、
锁骨下肌和胸 小肌上缘之间 的深筋膜。
经腕横韧带 深面（腕管） 下行入手掌。
在手掌正中神 经先发出返支 （与桡动脉掌浅 支伴行）进入鱼 际，支配除拇收 肌以外的鱼际肌。
正中神经发出 三条指掌侧总神经， 下行至掌骨头附近 各又分为2支指掌 侧固有神经至1~ 4 指相对缘。
三条指掌侧总神经分支分布于手掌 桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面 皮肤以及背面中节和远节皮肤。
肩胛动脉网：
位置：肩胛骨背面 组成：肩胛上动脉
旋肩胛动脉 肩胛背动脉 临床意义：
上臂
分为：
臂前区
臂后区
一、臂前区
肌肉： 肱二头肌 肱肌 喙肱肌
臂前区的血管神经：
1. 肱动脉及其分支 2. 神经
为臂丛的分支
1. 肱动脉 brachial artery
自大圆肌下缘 续腋动脉，沿肱二 头肌内侧沟下行至 肘窝平桡骨颈处， 分为桡动脉和尺动 脉。
内容：①小鱼际肌 ②小指的血管神经
（三）手掌的血管和神经
1. 血管
掌浅弓
掌深弓
掌浅弓:
组成:由尺动脉末端和桡动 脉的掌浅支吻合而成。 位置：屈指肌腱浅面。 分支：小指尺侧动脉 ３条指掌侧总动脉 （指掌侧固有动脉）
掌深弓:
组成：由桡动脉末端与尺 动脉掌深支吻合而成。
上肢
肘后窝：肘关节伸直时，在尺骨鹰嘴、桡骨头和肱骨小头之间形成一个小的凹陷，称肘后窝。窝的深方恰对肱桡关节，并可触及桡骨头。可经此作肘关节穿刺，当肘关节积液时，此窝可因肿胀而消失。
问：结合系统解剖学复习前臂区的深筋膜、肌间隔、骨筋膜鞘和肌肉分布？
答：1.前臂部深筋膜结构特征：前臂深筋膜与臂和手的筋膜相互延续，较为发达。（1）在前臂上部，其内侧的筋膜因有肱二头肌腱膜纤维的参与而增强，并有屈肌群从其内面起始。肱二头肌腱膜向下内方走行，覆盖于肘窝前面移行于前臂深筋膜。前臂后面的深筋膜被肱三头肌腱膜增强，较致密，纤维纵行并有伸肌起始，另外，筋膜还附着于鹰嘴和尺骨后缘处，起增强固定作用．（2）在前臂中部，筋膜较强，纤维方向不定。（3）在前臂下部．与屈、伸肌腱相适应而筋膜增厚，纤维横行，而形成前面的屈肌支持带(腕掌侧韧带)和后面的伸肌支持带(腕背侧韧带)。两韧带在桡侧附着于桡骨外缘，在尺侧附着于尺骨茎突和内侧的腕骨(豌豆骨、三角骨、钩骨)。
筋膜：臂（深）筋膜与内、外侧肌间隔和肱骨围成臂前部骨筋膜鞘。内有肱二头肌、喙肱肌、肱肌（臂肌前群）和穿经臂前区的血管神经等。
血管：其中血管有肱动脉及其分支，还有伴行肱动脉的2条肱静脉。
肱动脉沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝。肱动脉在臂上份居肱骨内侧，中份居前内方，下份居前方。肱动脉的分支有：肱深动脉（伴行桡神经进入肱骨肌管，分支分布于肱三头肌和肱肌）、尺侧上、下副动脉（参与肘关节网的构成）。
问：试述肩胛动脉网的组成，各动脉的来源、行程和供应范围；略述肩胛动脉网的临床意义？(中大02)
肩胛动脉网：由锁骨下动脉的分支肩胛上动脉（经肩胛上横韧带的浅面达冈上窝）和肩胛背动脉（沿肩胛骨内侧缘至冈下窝）与腋动脉的分支旋肩胛动脉（经三边孔至冈下窝）吻合而成。
临床意义：肩部的重要侧支循环途径，腋动脉血流受阻时，可维持上肢的血供。
问：结合系统解剖学复习前臂区的深筋膜、肌间隔、骨筋膜鞘和肌肉分布？
答：1.前臂部深筋膜结构特征：前臂深筋膜与臂和手的筋膜相互延续，较为发达。（1）在前臂上部，其内侧的筋膜因有肱二头肌腱膜纤维的参与而增强，并有屈肌群从其内面起始。肱二头肌腱膜向下内方走行，覆盖于肘窝前面移行于前臂深筋膜。前臂后面的深筋膜被肱三头肌腱膜增强，较致密，纤维纵行并有伸肌起始，另外，筋膜还附着于鹰嘴和尺骨后缘处，起增强固定作用．（2）在前臂中部，筋膜较强，纤维方向不定。（3）在前臂下部．与屈、伸肌腱相适应而筋膜增厚，纤维横行，而形成前面的屈肌支持带(腕掌侧韧带)和后面的伸肌支持带(腕背侧韧带)。两韧带在桡侧附着于桡骨外缘，在尺侧附着于尺骨茎突和内侧的腕骨(豌豆骨、三角骨、钩骨)。
筋膜：臂（深）筋膜与内、外侧肌间隔和肱骨围成臂前部骨筋膜鞘。内有肱二头肌、喙肱肌、肱肌（臂肌前群）和穿经臂前区的血管神经等。
血管：其中血管有肱动脉及其分支，还有伴行肱动脉的2条肱静脉。
肱动脉沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝。肱动脉在臂上份居肱骨内侧，中份居前内方，下份居前方。肱动脉的分支有：肱深动脉（伴行桡神经进入肱骨肌管，分支分布于肱三头肌和肱肌）、尺侧上、下副动脉（参与肘关节网的构成）。
问：试述肩胛动脉网的组成，各动脉的来源、行程和供应范围；略述肩胛动脉网的临床意义？(中大02)
肩胛动脉网：由锁骨下动脉的分支肩胛上动脉（经肩胛上横韧带的浅面达冈上窝）和肩胛背动脉（沿肩胛骨内侧缘至冈下窝）与腋动脉的分支旋肩胛动脉（经三边孔至冈下窝）吻合而成。
临床意义：肩部的重要侧支循环途径，腋动脉血流受阻时，可维持上肢的血供。
上肢的解剖
3.后壁——背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨； 三边孔、四边孔
4.外侧壁——肱二头肌短头、喙肱肌和肱骨结节间沟。
Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2003 胸前区
5.顶——由锁骨中1/3段、第1肋外侧缘和肩胛骨上缘围成， 通颈根部，有臂丛、锁骨下血管通过或移行。
（三）、深筋膜 胸部分两层
1.浅层——薄弱,覆盖于胸大肌和前锯肌表面。向上附着于锁骨， 向下接腹外斜肌表面的筋膜，向内附着于胸骨，向后与 胸背区的深筋膜相续。
2.深层——位于胸大肌深面，向上附着于锁骨，向下包绕锁骨下 肌和胸小肌，在胸小肌下缘与浅层汇合，并与腋筋膜相续。
Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2003 胸前区
实习要点
1.女性乳房的位置、构造、血管神经分布和淋巴回流。 2.锁胸筋膜及其穿行结构。 3. 胸前内侧神经和胸前外侧神经的来源及其支配的结构
Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2003 胸前区
腋区的解剖
腋区——位于肩关节下方、臂上段与胸前外侧壁上部之间的区域。 腋窝——位于腋区深面呈四棱锥形的腔隙称，
（四）、胸廓外肌层
1.胸大肌 2.胸小肌 3.前锯肌 4.锁骨下肌 胸大肌和胸小肌之间的间隙
称胸肌间隙interpectoral space，
内含疏松的结缔组织和2~3个 胸肌间淋巴结，此淋巴结接受胸大肌、胸小肌和乳腺深部的 淋巴管，其输出淋巴管注入尖淋巴结。
Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2003 胸前区
《人体解剖学》_第三节 项背部浅层、肩胛区和三角肌区_中医世家
《人体解剖学》 > 第五章上肢第三节项背部浅层、肩胛区和三角肌区项部上方以上项线与头部分界；前方以斜方肌前缘与颈部分界；腰背部外侧缘为腋后线的延线；第12肋为腰部与背部的分界。
本区重要的体表标志有枕外隆突，第6颈椎以下各椎骨的棘突，以及其它常用作定位的标志；在直立两上肢垂于体侧时，两侧肩胛冈内侧端连线，通过第三胸椎棘突；两侧肩胛下角连线，横过第7胸椎棘突；两侧髂嵴最高点的连线，经过第4腰椎棘突。
一、皮肤和浅筋膜项背部皮肤较厚，浅筋膜致密，并有纤维束与深筋膜相连。
腰部的浅筋膜可以分为两层，其间有丰富的脂肪组织。
项部的皮神经主要由枕大神经和第三枕神经分布。
枕大神经greateroccipital nerve 是第二项神经后支的皮支，较粗大，在上项线高度穿斜方肌及深筋膜浅出，分支分布于枕部皮肤，第三枕神经thirdoccipital nerve是第三颈神经后支的皮支，分布于项部和枕外隆凸附近的皮肤。
背部的皮神经为胸神经后支的皮支，上半部者在靠近正中线的两侧穿出斜方肌至皮下，下半部者则距正中线约4～5厘米处穿出（图5－7）。
图5-7 背部浅层结构腰部的皮神经来自第1～3腰神经后支，它们从骶棘肌外侧缘穿出深筋膜，除分支布于腰部外，主支越过髂嵴，分布臂上部皮肤，叫做臂上皮神经（已见于臂部解剖）。
与上述皮神经伴行尚有细小的动脉支，它们是肋间动脉和腰动脉的分支。
二、深筋膜1．项部深筋膜项部深筋膜包绕项部的浅层肌和深层肌，与颈部深筋膜相续。
2．腰背部深筋膜腰背部深筋膜叫胸腰筋膜thoracolumbar fascia,可分为三层。
浅层最厚，位于骶棘肌的表面，背阔肌和下后锯肌的深面，向上与项部深筋膜相续，向下附于髂嵴和骶骨背面；中层位于骶棘肌深面，即骶棘肌与腰方肌之间，在骶棘肌外侧缘处，与浅层愈合，共同形成包绕骶棘肌的筋膜鞘，同时为背阔肌和腹内斜肌、腹横肌腱提供了广阔的起点；深层较薄弱，复于腰方肌的前面，叫做腰方肌筋膜，属于腹内筋膜的一部分。
3背部浅层.肩胛区及前臂
• (1)浅层 自桡侧向尺侧依 次为肱桡肌、旋前圆肌、 桡侧腕屈肌、掌长肌和尺 侧腕屈肌。
(2) 中层 只有1块肌，即指 浅屈肌。
•
• (3) 深层 位于桡侧的拇 长屈肌和位于尺侧指深 屈肌，以及尺、桡骨下 份前方的旋前方肌。
• 3. 动脉
• 在臂下部肱动脉 在肱二头肌与正中 神经之间下行，进 入肘窝深部，在平 桡骨颈高度分为桡、 尺动脉进入前臂。
前臂前区的解剖
• 1保留浅筋膜内血管神经，从 肘窝尖向下纵行切开深筋膜 至腕横纹，在此横切开深筋 膜。向内、外侧翻起深筋膜 至尺骨后缘和肱桡肌后缘。
• 2在前臂桡侧浅面找到肱桡肌 起止点并修洁之，从肘窝向 下追踪桡神经浅支，证实它 在肱桡肌深面下降，在前臂 中、下1/3交界处转向外侧穿 出深筋膜浅出至手背，桡动 脉在肱桡肌腱内侧下行，在 腕部分出掌浅支，桡动脉绕 过桡骨茎突到手背。
• 6从肘窝向下追踪正 中神经，穿旋前圆肌 至指浅屈肌深面，沿 前臂中线向下，在腕 部行于指浅屈肌腱与 桡侧屈腕肌之间，找 出此神经的肌支，和 在肘窝附近拇长屈肌 和指深屈肌间，找出 骨间前神经，伴行的 同名动脉，神经分支 到此二肌和旋前方肌
• 7在肘窝找出尺动脉 发出的骨间总动脉， 分两支，一支穿前臂 骨间膜到背侧称骨间 后动脉，另一支为骨 间前动脉，伴同名神 经下行。追踪尺动脉 经旋前圆肌深面下行 至尺侧腕屈肌深面下 行伴尺动脉至豌豆骨 外侧。
• 肩峰下囊、
• 三角肌下囊。
(三) 神经
• 副神经、肩胛 背神经、肩胛 上神经和腋神 经。
(四) 动脉
• 肩胛上动脉、 肩胛背动脉、 颈浅动脉、旋 肩胛动脉和旋 肱后动脉。
前臂前区的要求
• 1掌握前臂屈腕肌，屈指肌和旋前肌的配布层次， 起止点，功能和神经支配。前臂神经血管干的 行程和位置。
(2) 中层 只有1块肌，即指 浅屈肌。
•
• (3) 深层 位于桡侧的拇 长屈肌和位于尺侧指深 屈肌，以及尺、桡骨下 份前方的旋前方肌。
• 3. 动脉
• 在臂下部肱动脉 在肱二头肌与正中 神经之间下行，进 入肘窝深部，在平 桡骨颈高度分为桡、 尺动脉进入前臂。
前臂前区的解剖
• 1保留浅筋膜内血管神经，从 肘窝尖向下纵行切开深筋膜 至腕横纹，在此横切开深筋 膜。向内、外侧翻起深筋膜 至尺骨后缘和肱桡肌后缘。
• 2在前臂桡侧浅面找到肱桡肌 起止点并修洁之，从肘窝向 下追踪桡神经浅支，证实它 在肱桡肌深面下降，在前臂 中、下1/3交界处转向外侧穿 出深筋膜浅出至手背，桡动 脉在肱桡肌腱内侧下行，在 腕部分出掌浅支，桡动脉绕 过桡骨茎突到手背。
• 6从肘窝向下追踪正 中神经，穿旋前圆肌 至指浅屈肌深面，沿 前臂中线向下，在腕 部行于指浅屈肌腱与 桡侧屈腕肌之间，找 出此神经的肌支，和 在肘窝附近拇长屈肌 和指深屈肌间，找出 骨间前神经，伴行的 同名动脉，神经分支 到此二肌和旋前方肌
• 7在肘窝找出尺动脉 发出的骨间总动脉， 分两支，一支穿前臂 骨间膜到背侧称骨间 后动脉，另一支为骨 间前动脉，伴同名神 经下行。追踪尺动脉 经旋前圆肌深面下行 至尺侧腕屈肌深面下 行伴尺动脉至豌豆骨 外侧。
• 肩峰下囊、
• 三角肌下囊。
(三) 神经
• 副神经、肩胛 背神经、肩胛 上神经和腋神 经。
(四) 动脉
• 肩胛上动脉、 肩胛背动脉、 颈浅动脉、旋 肩胛动脉和旋 肱后动脉。
前臂前区的要求
• 1掌握前臂屈腕肌，屈指肌和旋前肌的配布层次， 起止点，功能和神经支配。前臂神经血管干的 行程和位置。
简述三角肌的起止点及功能
简述三角肌的起止点及功能
摘要：
一、三角肌的起止点
二、三角肌的功能
正文：
三角肌，位于肩部，是我们身体上最大的肌肉之一。
它由三束肌肉纤维组成，分别是前部、中部和后部。
这三束肌肉纤维分别起止于肩胛骨、锁骨和肱骨，形成了三角肌独特的三角形外观。
首先，我们来了解一下三角肌的起止点。
三角肌的前部起自肩胛骨的肩胛颈，中部起自肩胛骨的肩胛冈，后部起自肩胛骨的脊柱缘。
止点则位于肱骨的三角肌粗隆和肩关节囊。
这种特殊的起止点使得三角肌在肩关节的活动中起到了重要的作用。
接下来，我们来看看三角肌的功能。
三角肌的主要功能是肩关节的屈伸和外展。
当三角肌收缩时，可以引起肩关节的屈曲和外展，也就是说，当我们把手臂向前伸展或者向两侧伸展时，三角肌起到了关键的作用。
同时，三角肌还可以辅助其他肌肉完成肩关节的旋转和内收动作。
此外，三角肌还是肩部稳定性的重要保证。
它与肩胛骨的其他肌肉共同作用，维持肩胛骨的稳定，防止肩胛骨在运动过程中发生过度滑动或旋转。
在日常生活中，三角肌的损伤几率较高，比如肩部挫伤、扭伤等。
因此，对于爱好运动或者需要频繁使用肩部的人来说，加强三角肌的锻炼和保护显得尤为重要。
通过有针对性的锻炼，可以提高三角肌的力量和耐力，预防肩部受
伤。
总之，三角肌是我们身体的重要组成部分，它起着肩关节稳定和活动的作用。
了解三角肌的起止点和功能，可以帮助我们更好地进行肩部锻炼和保护，避免受伤。
在锻炼过程中，要注意平衡三角肌的各束肌肉纤维的发展，避免力量不均衡导致的肩部不稳定。
三角肌区、臂和前臂后区、腕后区、手背和手指背面
瑜伽平衡姿势
站立单腿平衡练习
通过瑜伽的平衡姿势练习，提高身体的平 衡性和稳定性。
单腿站立，尽量保持身体平衡，锻炼腿部 和核心肌肉。
闭眼平衡练习
使用平衡垫或平衡板进行练习
闭眼进行上述平衡练习，增加练习难度， 提高身体感知能力。
站在平衡垫或平衡板上进行各种平衡练习， 增加练习趣味性和挑战性。
06 手背和手指背面运动损伤 预防与治疗
结构特点
三角肌从前、外、后三面包绕肩关节，形成一圆隆的肌区。其前部肌纤维与胸 大肌的锁骨部相连，后部纤维与背阔肌相连，外部纤维与冈上肌、冈下肌、小 圆肌和肩胛下肌相连。
功能与作用
功能
三角肌的主要功能是使肩关节外展， 其前部肌纤维收缩可使肩关节前屈并 略旋内，后部肌纤维收缩可使肩关节 后伸并略旋外。
神经
臂丛神经的分支，如桡神经、尺神经和正中神经等，支配着臂和前臂后区的肌肉 和皮肤感觉。其中，桡神经主要支配伸肌群，尺神经则支配部分屈肌群和手部内 在肌。
关节结构特点及运动功能
肘关节
由肱骨下端、尺骨上端和桡骨头构成的复 关节，包括肱尺关节、肱桡关节和桡尺近 侧关节。肘关节的主要运动功能是屈、伸 运动，以及前臂的旋前和旋后运动。
常见运动损伤类型及原因分析
手指扭伤
运动中手指受到外力冲击或过 度伸展，导致关节囊、韧带等
软组织损伤。
手背挫伤
手背受到钝性暴力作用，导致 皮肤以下组织出现不同程度的 损伤。
手指骨折
手指受到直接或间接暴力作用 ，导致指骨骨折。
肌腱炎
长期过度使用手指，导致肌腱 及其周围组织发生无菌性炎症
。
预防措施与建议
三角肌区、臂和前臂后区、腕后区 、手背和手指背面
目录
局部解剖-上肢后区
浅层结构
• 浅筋膜 Superficial fascia
Superficial structures
• 指髓间隙 Pulp space • 血管神经 Vessels and nerves
指髓间隙
Pulp Space
• 位置 • 结构特点 • 临床意义
手 指 浅
、 深 屈 肌 腱
手指浅、深屈肌腱
屈肌腱鞘
• 小指屈肌腱滑 膜鞘→屈肌总 腱鞘（尺侧囊）
• 拇指屈肌滑膜 腱鞘→拇长屈 肌腱鞘（桡侧 囊）
屈肌总腱鞘（尺侧囊）common flexor sheath 拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）tendinous sheath of flexor
pollicis longus
手 部 的 腱 滑 膜 鞘 类 型
① ② ③ ④ ⑤⑥
radius
ulna
手背深筋膜 deep fascia of dorsum of hand
• 浅层： 手背腱膜 • 深层 骨间背侧筋膜
手背的筋膜间隙
骨间背侧筋膜 手背腱膜下间隙
手背腱膜 手背浅筋膜
皮肤
• 手背皮下间隙 • 手背腱膜下间隙
手 指 finger
• 皮肤 Skin
• 在桡侧腕伸肌与指伸 肌之间，寻找并修洁 拇长展肌、拇短伸肌、 拇长伸肌。
• 解剖骨间后血管神经 束：将指伸肌与深层 钝性分开并翻向内侧， 寻找并清理穿出旋后 肌的骨间后血管和骨 间后神经。
（五）手背与指背
• 解剖浅筋膜内结构：手背 静脉网、头静脉和贵要静 脉、桡神经浅支及其分支、 尺神经手背支及其分支；
伸 肌 腱 及 其 腱 鞘
二、操作要点
·做皮肤切口、翻皮瓣
·除去浅筋膜，显露深 筋膜
局部解剖操作要点概要
局部解剖操作要点操作要点臂前区、肘前区与前臂前区(一)皮肤切口上肢呈外展位手掌向前，然后作以下4个切口(图0-3)。
1．在肱骨内、外上髁连线的下方约3-4横指处作一横行切口。
2．在此切口的中点处向上作一纵行切口，直达臂上部的切口处，将皮肤剥离翻向两侧。
3．在腕前区近侧横纹处作横行切口。
4．沿前臂中线，作一纵行切口，至腕部与横切口相交。
剥离皮肤，翻向两侧。
(二)层次解剖1．解剖浅层结构(1)头静脉及前臂外侧皮神经：在三角肌胸大肌间沟内找出已经解剖出来的头静脉末段，沿头静脉走行方向，向下追踪剥离至前臂下部。
保留头静脉，观察其在臂部、肘部及前臂的位置。
在肘部头静脉的附近，肱二头肌腱的外侧找出由深筋膜穿出的前臂外侧皮神经，向下追踪至前臂下部，观察其走行。
(1) 贵要静脉及前臂外侧皮神经：在肱二头肌内侧沟中寻找贵要静脉，向上追踪至穿人深筋膜处，向下追踪至前臂下部，观察其走行。
在臂上部内侧找到已剖出的前臂内侧皮神经，向下追踪，可见其在臂内侧中、下1／3交界处穿出深筋膜，然后向下与贵要静脉伴行，(3)臂内侧皮神经：在腋窝内找到已剖出的臂内侧皮神经，追踪观察其穿出臂上部内侧的深筋膜。
(4)肘正中静脉：在肘前区寻找连接头静脉与贵要静脉之间的肘正中静脉，观察其类型。
(5)肘浅淋巴结：在肱骨内上髁上方，贵要静脉附近寻找肘浅淋巴结。
(6)前臂正中静脉：沿前臂中线寻找是否存在此静脉，并观察其注入部位。
2．解剖臂部深筋膜及内、外侧肌间隔清除臂部浅筋膜，保留浅静脉和皮神经，显露深筋膜。
在臂前部正中纵行切开深筋膜，翻向两侧，用刀柄或镊子在臂肌前、后群之间的内侧和外侧向上探查至肱骨，观察臂内、外侧肌间隔。
3．观察肱二头肌内、外侧沟及有关结构(1)剖查肱动脉：沿腋动脉向下清理，在肱二头肌内侧沟中寻出肱动脉。
在肱动脉的起始处寻出肱深动脉，可见其向后内侧随桡神经进入肱骨肌管。
在喙肱肌止点平面找出尺侧上副动脉，可见共与尺神经一起穿过内侧肌间隔。
肩胛区、三角肌区、臂ppt课件
26
动脉肩胛(动脉)网
肩胛(动脉)网：主要位于冈下 窝内，由肩胛上动脉、肩胛背 动脉和旋肩胛动脉等相互吻合 而成，是肩部的侧副循环途径。
27
肩 胛 动 脉 网
28
动脉肱深动脉
肱深动脉 deep brachial artery：于 臂上部，大圆肌腱稍下方，起自肱动脉 上段后内侧，与同名静脉和桡神经伴随 下行，进入肱骨肌管。在管内，肱深动 脉分为前、后二支，前支称桡侧副动脉， 随桡神经走行；后支称中副动脉，穿入 肱三头肌内侧头深面。两支均参与肘关 节(动脉)网的构成。
10
深筋膜伸肌支持带
在腕后区，深筋膜增厚形成伸肌支持带。伸
肌支持带又名腕背侧韧带。此韧带向深面发
出五条纤维隔，附着于桡、尺骨背面，形成
六个骨纤维性管道，有前臂肌后群各肌腱及
其腱鞘通过。各管道内从桡侧向尺侧依次通
过的是：①拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘；
②桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘；②拇长伸
肌腱及其腱鞘；④指伸肌和示指伸肌腱及其
17
臂 肌 后 群
18
肱骨肌管
肱骨肌管：肱三头肌3头与肱骨桡神经 沟共同构成一个白内上向外下旋绕肱 骨干中份后外侧面的管道，称为肱骨 肌管humeromuscular tunnel或称桡神 经管tunnel of radial nerve，管内 有桡神经、肱深血管通过。
19
பைடு நூலகம் 肱 骨 肌 管
20
43
桡 神 经
44
神经桡神经
桡神经在腋腔内分支至肱二头肌长头、内侧头以及臂后 面皮肤(臂后皮神经)。桡神经在肱骨肌管内分支至肱三 头肌外侧头和内侧头，另有一支分布于前臂后部皮肤 (前臂后皮神经)。
桡神经在穿过臂外侧肌间隔后，发肌支至肱桡肌和桡侧 腕长伸肌。约于肱骨外上髁前方或稍下方，桡神经分为 浅、深二支。
动脉肩胛(动脉)网
肩胛(动脉)网：主要位于冈下 窝内，由肩胛上动脉、肩胛背 动脉和旋肩胛动脉等相互吻合 而成，是肩部的侧副循环途径。
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肩 胛 动 脉 网
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动脉肱深动脉
肱深动脉 deep brachial artery：于 臂上部，大圆肌腱稍下方，起自肱动脉 上段后内侧，与同名静脉和桡神经伴随 下行，进入肱骨肌管。在管内，肱深动 脉分为前、后二支，前支称桡侧副动脉， 随桡神经走行；后支称中副动脉，穿入 肱三头肌内侧头深面。两支均参与肘关 节(动脉)网的构成。
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深筋膜伸肌支持带
在腕后区，深筋膜增厚形成伸肌支持带。伸
肌支持带又名腕背侧韧带。此韧带向深面发
出五条纤维隔，附着于桡、尺骨背面，形成
六个骨纤维性管道，有前臂肌后群各肌腱及
其腱鞘通过。各管道内从桡侧向尺侧依次通
过的是：①拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘；
②桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘；②拇长伸
肌腱及其腱鞘；④指伸肌和示指伸肌腱及其
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臂 肌 后 群
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肱骨肌管
肱骨肌管：肱三头肌3头与肱骨桡神经 沟共同构成一个白内上向外下旋绕肱 骨干中份后外侧面的管道，称为肱骨 肌管humeromuscular tunnel或称桡神 经管tunnel of radial nerve，管内 有桡神经、肱深血管通过。
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பைடு நூலகம் 肱 骨 肌 管
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桡 神 经
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神经桡神经
桡神经在腋腔内分支至肱二头肌长头、内侧头以及臂后 面皮肤(臂后皮神经)。桡神经在肱骨肌管内分支至肱三 头肌外侧头和内侧头，另有一支分布于前臂后部皮肤 (前臂后皮神经)。
桡神经在穿过臂外侧肌间隔后，发肌支至肱桡肌和桡侧 腕长伸肌。约于肱骨外上髁前方或稍下方，桡神经分为 浅、深二支。
腋区臂、肘部
腋区（续）、臂区、肘区
一、三角肌区:是三角肌所占据的范围 主要结构：三角肌前后缘、外科颈。 三角肌前缘有头静脉伴行，其深方 有胸肩峰动脉的三角肌支。后缘有 臂外侧上皮神经伴行，其深方有腋 神经和桡神经。三角肌深部为肱骨 上端，即外科颈部无肌肉附着呈现 裸区，腋神经和旋肱后血管与其关 系密切。
肩胛区
二、肘后区 主要结构：肘后三角、肘外侧三角。 肘后三角 屈肘呈直角时，肱骨内、外上 髁与尺骨鹰嘴尖端，三点成等腰三角形。 肘关节伸直时，三点成一直线。当肘关 节脱位或骨折时，该三角关系将发生改 变。 肘外侧三角 当屈肘成直角时，肱骨外上 髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖端，三点成一 尖向前的三角形。其中点是肘关节穿刺 的进针部Байду номын сангаас。
局部核心结构：三组血管神经。 肩胛区 scapular region: 是肩胛骨占 据的范围，有大量肌肉附着。 在肩关节周围，肩带肌腱板形成肌腱袖， 加强和稳固肩关节。 进入肩胛区的血管神经有三组：肩 胛上血管神经；旋肩胛血管和肩胛下神 经；颈横血管及副神经经肩胛骨上角进 入。三组血管在肩胛骨背面吻合成网。 在肩胛骨的上角处，肩胛提肌的浅 面为副神经及颈横动脉浅支，其深面有 菱形肌神经及颈横动脉深支。
臂
部
1、主要结构：肱二头肌内侧沟、肱骨肌 管、臂中部。 2、臂部分前后两区，即臂前区的肱二头肌 内侧沟和臂后区的肱骨肌管。在此二局 部血神经神经间也不断发生位置变化， 并以臂中部（中1/3或中点）变化最显著。 因此，两条纵行路线与臂中部交点处是 臂部最重要局部区域。即臂前区中1/3的 肱二头肌内侧沟，和臂后区中1/3的肱骨 肌管是臂部血管神经及肌肉筋膜集中和 发生变化最明显的局部各种结构在臂中 部的相互关系为：
肘 部
肘前区 核心结构：肱二头肌腱 肱二头肌腱 bicipital aponeurosis 是 肘窝重要标志： １.肌腱内侧为肱动脉，其两侧有肱静脉。 ２.肱动脉的内侧为正中神经。 ３.肌腱的外侧为前臂外侧皮神经。 ４.前臂外侧皮神经的外侧（或深部）为桡 神经 的浅支和深支。 ５.肱二头肌腱膜横行覆盖其内侧的诸结构 ６.肱动脉分支在肘部形成肘关节网。 ７.正中N再次跨过尺动脉，至其外侧。
一、三角肌区:是三角肌所占据的范围 主要结构：三角肌前后缘、外科颈。 三角肌前缘有头静脉伴行，其深方 有胸肩峰动脉的三角肌支。后缘有 臂外侧上皮神经伴行，其深方有腋 神经和桡神经。三角肌深部为肱骨 上端，即外科颈部无肌肉附着呈现 裸区，腋神经和旋肱后血管与其关 系密切。
肩胛区
二、肘后区 主要结构：肘后三角、肘外侧三角。 肘后三角 屈肘呈直角时，肱骨内、外上 髁与尺骨鹰嘴尖端，三点成等腰三角形。 肘关节伸直时，三点成一直线。当肘关 节脱位或骨折时，该三角关系将发生改 变。 肘外侧三角 当屈肘成直角时，肱骨外上 髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖端，三点成一 尖向前的三角形。其中点是肘关节穿刺 的进针部Байду номын сангаас。
局部核心结构：三组血管神经。 肩胛区 scapular region: 是肩胛骨占 据的范围，有大量肌肉附着。 在肩关节周围，肩带肌腱板形成肌腱袖， 加强和稳固肩关节。 进入肩胛区的血管神经有三组：肩 胛上血管神经；旋肩胛血管和肩胛下神 经；颈横血管及副神经经肩胛骨上角进 入。三组血管在肩胛骨背面吻合成网。 在肩胛骨的上角处，肩胛提肌的浅 面为副神经及颈横动脉浅支，其深面有 菱形肌神经及颈横动脉深支。
臂
部
1、主要结构：肱二头肌内侧沟、肱骨肌 管、臂中部。 2、臂部分前后两区，即臂前区的肱二头肌 内侧沟和臂后区的肱骨肌管。在此二局 部血神经神经间也不断发生位置变化， 并以臂中部（中1/3或中点）变化最显著。 因此，两条纵行路线与臂中部交点处是 臂部最重要局部区域。即臂前区中1/3的 肱二头肌内侧沟，和臂后区中1/3的肱骨 肌管是臂部血管神经及肌肉筋膜集中和 发生变化最明显的局部各种结构在臂中 部的相互关系为：
肘 部
肘前区 核心结构：肱二头肌腱 肱二头肌腱 bicipital aponeurosis 是 肘窝重要标志： １.肌腱内侧为肱动脉，其两侧有肱静脉。 ２.肱动脉的内侧为正中神经。 ３.肌腱的外侧为前臂外侧皮神经。 ４.前臂外侧皮神经的外侧（或深部）为桡 神经 的浅支和深支。 ５.肱二头肌腱膜横行覆盖其内侧的诸结构 ６.肱动脉分支在肘部形成肘关节网。 ７.正中N再次跨过尺动脉，至其外侧。
上肢肌肉分布、神经支配
屈 拇 掌 指 关 正中神经（C6~7）
节
尺神经（C8）
拇 指 对 掌 正中神经（C6~7） （屈、旋前） 拇指内收、屈 尺神经（C8） 曲
屈掌指关节、 正中神经（C6、7） 伸指关节
尺神经深支（C8）
第 2、4、5 指 内收，屈掌指 关节、伸指关 节
尺神经深支（C8）
2、4 指外展、 尺神经深支（C8） 屈掌指关节 伸指关节
二
髁、尺桡骨 指骨底
掌指关节
层
腕
第 指深屈肌 三 层
尺 骨 及 骨 第 2~5 远节 屈：远侧指关节
筋膜前面 指骨底
掌指关节
腕
正中神经（C6~T1）-外侧半 尺神经（C6~T1）-内侧半
拇长屈肌 桡骨中 1∕ 拇指远节指 屈拇指 3、骨间膜前 骨底
正中神经（C6~T1）
面
第 旋前方肌 三 层
尺 骨 远 侧 桡骨远侧 1 前臂旋前 1∕4 前面 ∕4 前面
肩胛下神经（C5~6）
肌皮神经臂丛 （C5~7）
肌皮神经臂丛 （C5~7） 肌皮神经臂丛 （C5~7） 桡神经（C5~8）
桡神经（C5~8）
前臂肌
肌群 前前 臂群 肌
后 群
肌肉名称 肌肉起点 肌肉止点 主要作用
支配神经
第 肱桡肌 一
肱 骨 外 上 桡骨茎突 髁上方
屈肘、前臂旋前 桡神经(C5~6)
窝腋窝缘 下压迹
肩胛骨下角 肱骨小结节
背面
嵴
肩胛骨前面 肱骨小结节
长头：肩胛 骨盂上结节 短头：肩胛 骨喙突 肩胛骨喙突
肱骨体下半 前面 长头：肩胛 骨盂下结节 内侧头：肱 骨背面（桡 神经沟以 下） 外侧头：肱 骨背面（桡 神经沟以上 肱骨外上髁
医用局部解剖学肩胛区三角肌区臂和前臂后区腕后区手背和手指背面
穿过臂外侧肌间隔后：发肌支至肱肌、 肱桡肌和桡侧腕长伸肌。在肱骨外上髁前 方或稍下方，桡神经分为浅、深二支。
医用局部解剖学肩胛区三角肌区臂和前臂后区腕后区手背 和手指背面
深支：发肌支至桡侧腕短伸肌 和旋后肌，穿入旋后肌，在肌内 绕桡骨上端侧面，行向外下后方， 至前臂后区深部，再穿出旋后肌， 改名为骨间后神经，在前臂肌后 群浅、深两层之间，分支至指伸 肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌、拇 长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和 示指伸肌。
医用局部解剖学肩胛区三角肌区臂和前臂后区腕后区手背 和手指背面
伸肌支持带(腕背侧韧带)：腕后区 深筋膜增厚形成，向深面发出五条纤维 隔，附着于桡、尺骨背面，形成六个骨 纤维性管道，通过的内容由桡侧→尺侧：
①拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘； ②桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘； ③拇长伸肌腱及其腱鞘； ④指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘； ⑤小指伸肌腱及其腱鞘； ⑥尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。
医用局部解剖学肩胛区三角肌区臂和前臂后区腕后区手背 和手指背面
2．肘关节结构的临床应用 ⑴ 由于尺骨冠突短小，关节囊的前、后壁薄而无韧带增强，
故易发生肘关节后脱位。鹰嘴骨折时也可发生前脱位。 ⑵ 关节腔狭小，骨折、关节内出血或渗液时，易致关节强
直。 ⑶ 前方和内侧有重要的血管和神经通过，肘关节的穿刺和
医用局部解剖学肩胛区三角肌区臂和前臂后区腕后区手背 和手指背面
手背：称手背筋膜，可分 为浅、深两层：
浅层：伸肌支持带(腕背 侧韧带)的延续，并与伸指 肌腱结合，形成手背腱膜， 腱膜的两侧分别附着于第 2、5掌骨。
医用局部解剖学肩胛区三角肌区臂和前臂后区腕后区手背 和手指背面
深层：覆盖于第2～5掌 骨及第2～4骨间背侧肌的 表面，称为骨间背侧筋膜。
医用局部解剖学肩胛区三角肌区臂和前臂后区腕后区手背 和手指背面
医用局部解剖学肩胛区三角肌区臂和前臂后区腕后区手背 和手指背面
深支：发肌支至桡侧腕短伸肌 和旋后肌，穿入旋后肌，在肌内 绕桡骨上端侧面，行向外下后方， 至前臂后区深部，再穿出旋后肌， 改名为骨间后神经，在前臂肌后 群浅、深两层之间，分支至指伸 肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌、拇 长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和 示指伸肌。
医用局部解剖学肩胛区三角肌区臂和前臂后区腕后区手背 和手指背面
伸肌支持带(腕背侧韧带)：腕后区 深筋膜增厚形成，向深面发出五条纤维 隔，附着于桡、尺骨背面，形成六个骨 纤维性管道，通过的内容由桡侧→尺侧：
①拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘； ②桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘； ③拇长伸肌腱及其腱鞘； ④指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘； ⑤小指伸肌腱及其腱鞘； ⑥尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。
医用局部解剖学肩胛区三角肌区臂和前臂后区腕后区手背 和手指背面
2．肘关节结构的临床应用 ⑴ 由于尺骨冠突短小，关节囊的前、后壁薄而无韧带增强，
故易发生肘关节后脱位。鹰嘴骨折时也可发生前脱位。 ⑵ 关节腔狭小，骨折、关节内出血或渗液时，易致关节强
直。 ⑶ 前方和内侧有重要的血管和神经通过，肘关节的穿刺和
医用局部解剖学肩胛区三角肌区臂和前臂后区腕后区手背 和手指背面
手背：称手背筋膜，可分 为浅、深两层：
浅层：伸肌支持带(腕背 侧韧带)的延续，并与伸指 肌腱结合，形成手背腱膜， 腱膜的两侧分别附着于第 2、5掌骨。
医用局部解剖学肩胛区三角肌区臂和前臂后区腕后区手背 和手指背面
深层：覆盖于第2～5掌 骨及第2～4骨间背侧肌的 表面，称为骨间背侧筋膜。
医用局部解剖学肩胛区三角肌区臂和前臂后区腕后区手背 和手指背面
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臂后区：臂后皮神 经(桡神经分出)；
臂后区外下部：前臂后皮神经(桡神经分出)；
前臂后区内、外侧缘：前臂内、外侧皮神经；
手背、手指背面：手背来自桡神经浅支和尺神经手背支，它们除分 别分布于手背桡、尺侧半皮肤外，还各分出五条指背神经，分别分 布于桡、尺侧各两个半指皮肤。但桡侧三个半指和环指尺侧半中、 远节背面的皮肤则分别由正中神经和尺神经的指掌侧固有神经之支 分布，而小指远节背面的皮肤则由尺神经的指掌侧固有神经的分支 分布。
手背皮下间隙：手背腱 膜与手背浅筋膜之间的间 隙。
上述两间隙常有交通，感 染时可互相蔓延。
2．肌群
⑴ 肩部肌：分布于肩关节周围，有三角肌、冈上肌、冈下 肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌。
三角肌：从前、外、后三面包绕肩关 节，呈圆隆形。冈上肌、冈下肌、小圆 肌和肩胛下肌的肌腱共同连成腱板，围 绕肩关节的上、后和前方，并与肩关节 囊愈着，对肩关节起稳定作用。在临床 上称此腱板为肌腱袖(肩袖)。
㈡ 深层结构 1．深筋膜 三角肌表面的深筋膜不发达； 肩胛区冈下部，很发达，成为腱质性； 臂后区：较前区发达，形成臂后骨筋膜鞘； 肘后区：较发达，在肱骨外上髁与尺骨上端后缘之间的三角
区内为肱三头肌腱所增强，坚韧，覆盖于肘肌表面，并有指伸 肌和尺侧腕伸肌等起始；
前臂后区：形成前臂后骨筋膜鞘； 腕后区：深筋膜增厚形成伸肌支持带。
• 解剖学“鼻烟壶”
位于腕后区外侧部的浅凹，拇指伸展时，呈尖朝向远端的三角形。 （桡侧界：拇长展肌腱、拇短伸肌腱，尺侧界：拇长伸肌腱）
深部有桡动脉通过，可触及其搏动，临床上可在此结扎桡动脉。 鼻烟壶是切开拇长伸肌腱鞘和到达腕骨间关节的适宜部位。
• 桡骨背侧结节：又称lister结节， 位于腕后区，桡骨下端背面。桡骨骨 折行内固定术时，穿髓内针常以此结 节为进针标志。
⑴ 肩胛动脉网：
位置：冈下窝内；
组成：肩胛上动脉、 肩胛背动脉、旋肩胛 动脉等的分支相互吻 合而成。
意义：是肩部的侧副 循环途径，当腋动脉 血流受阻时，该网仍 可维持上肢的血运。
⑵ 肱深动脉
在臂上部大圆肌腱的稍 下方，起自肱动脉上段后内 侧，与肱深静脉和桡神经伴 随下行，进入肱骨肌管。管 内分为二支：
优选肩胛区三角肌区臂和前臂后区
2.鹰嘴：是肘后方最显著的骨性隆起。
伸肘时，在鹰嘴，桡骨头和肱骨小头之间 所成的凹陷，称肘后窝。 穿刺部位
伸肘时，鹰嘴与 肱骨内上髁和外 上髁在同一水平 线，曲肘成直角 时，三者构成等 腰直角三角形， 称肘后三角。
屈肘呈直角时， 肱骨外上髁， 桡骨与鹰嘴三 点所连成的三 角形，称肘外 侧三角。 穿刺部位
外侧组：桡侧腕长伸肌、 指伸肌 桡侧腕短伸肌(加上前群的 桡肱肌)由桡神经支配；
后组：指伸肌、小指伸 肌、尺侧腕伸肌，由骨间后 神经支配。
尺侧腕伸肌 小指伸肌
两组肌间的缝隙是前臂 后区的手术入路。
桡肱肌 桡侧腕长伸肌
桡侧腕短伸肌
⑷ 手背和手指背面的 伸肌腱：
手背:：2～5指伸 肌腱扁而薄，各腱间 且有称之为腱间结合 的斜行腱束相连结。 伸指时，各腱彼此牵 扯，协同动作。当某 一伸指肌腱在结合的 近侧断裂时，常无伸 指功能障碍。
浅层(桡侧→尺侧)：桡侧腕 指伸肌 长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸 肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌；
尺侧腕伸肌
小指伸肌
桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌
深层(桡侧→尺侧)：旋 后肌、拇长展肌、拇短伸肌、 拇长伸肌和示指伸肌。
旋后肌
拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌
示指伸肌
由于伸和展拇指的3块肌 从深层浅出，又将浅层肌分 为两组：
• 肌性标志：于腕后区和手背可见拇 长展肌、拇短伸肌腱、拇长肌腱及指 伸肌腱。第一骨间背侧肌形成骨间隆 起，拇指内收时更为明显。
1．浅静脉
上肢后面：由内外侧转向前 面，分别注入贵要静脉和头静 脉。
手背：丰富，相互吻合成手 背静脉网，头静脉和贵要静脉 分别起自手背静脉网的尺侧和 桡侧。
手指背面：手指的浅静脉多 位于指背，向近侧注入手背静 脉网。
2．浅淋巴管和淋巴结
三角肌区：前、后面的浅 淋巴管分别经腋前、后襞注 入腋淋巴结；
肩胛区：注入肩胛下淋巴 结；
臂与前臂后区：绕过内、 外侧缘至前区，大部分注入 腋淋巴结的外侧淋巴结；
手背：与浅静脉伴行；
指背：向近侧接连手背的 浅淋巴管。
3．皮神经
肩胛区：锁骨上神 经；
三角肌区：臂外侧 上皮神经(腋神经 分出)；
前支：桡侧副动脉，随桡 神经走行；
后支：中副动脉，穿肱三 头肌内侧头深面。
⑶ 肘关节动脉网：
位置：肘关节周围；
组成：尺侧上副动脉(肱动脉发出)、 尺侧下副动脉(肱动脉发出)、中副动 脉(肱深动脉分支)和桡侧副动脉(肱深 动脉分支)、桡侧返动脉(桡动脉分支)、 尺侧返动脉(尺动脉发出)、骨间返动 脉(骨间总动脉)等相互吻合而成。
伸肌支持带(腕背侧韧带)：腕后区 深筋膜增厚形成，向深面发出五条纤维 隔，附着于桡、尺骨背面，形成六个骨 纤维性管道，通过的内容由桡侧→尺侧：
①拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘；
②桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘；
③拇长伸肌腱及其腱鞘；
④指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘；
⑤小指伸肌腱及其腱鞘；
⑥尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。
腱间结合
各伸肌腱到达手指根部后，向两侧扩展，包绕掌骨头和近 节指骨背面，构成指背腱膜(伸肌腱帽)，向前分为3束：
中间束止于中节指骨底；两条侧束在中节指骨背侧合并为一， 向远侧止于远节指骨底。
两条侧束的近侧部有骨间肌腱参加，远侧部有蚓状肌腱加强。
3．动脉 有肱深动脉、骨间后动脉等，还形成肩胛动脉 网和肘关节动脉网。
手背：称手背筋膜，可分 为浅、深两层：
浅层：伸肌支持带(腕背 侧韧带)的延续，并与伸指 肌腱结合，形成手背腱膜， 腱膜的两侧分别附着于第 2、5掌骨。
深层：覆盖于第2～5掌 骨及第2～4骨间背侧肌的 表面，称为骨间背侧筋膜。
手背腱膜下间隙：在各 掌骨的远、近端，深筋膜 浅、深两层互相结合，形 成手背腱膜下间隙。
三角肌深面以及肩峰与冈上肌腱之间 各有一滑膜囊，囊的炎症粘连可使肩关 节外展障碍。
⑵ 臂肌后群：肱三头肌、肘 肌。
肱三头肌的三个头与肱骨 桡神经沟共同构成一个自内 上向外下旋绕肱骨干中份后 外侧面的管道，称为肱骨肌 管(称桡神经管)，管内有桡 神经、肱深血管通过。
⑶ 前臂肌后群：共10块，分 浅、深两层。
臂后区外下部：前臂后皮神经(桡神经分出)；
前臂后区内、外侧缘：前臂内、外侧皮神经；
手背、手指背面：手背来自桡神经浅支和尺神经手背支，它们除分 别分布于手背桡、尺侧半皮肤外，还各分出五条指背神经，分别分 布于桡、尺侧各两个半指皮肤。但桡侧三个半指和环指尺侧半中、 远节背面的皮肤则分别由正中神经和尺神经的指掌侧固有神经之支 分布，而小指远节背面的皮肤则由尺神经的指掌侧固有神经的分支 分布。
手背皮下间隙：手背腱 膜与手背浅筋膜之间的间 隙。
上述两间隙常有交通，感 染时可互相蔓延。
2．肌群
⑴ 肩部肌：分布于肩关节周围，有三角肌、冈上肌、冈下 肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌。
三角肌：从前、外、后三面包绕肩关 节，呈圆隆形。冈上肌、冈下肌、小圆 肌和肩胛下肌的肌腱共同连成腱板，围 绕肩关节的上、后和前方，并与肩关节 囊愈着，对肩关节起稳定作用。在临床 上称此腱板为肌腱袖(肩袖)。
㈡ 深层结构 1．深筋膜 三角肌表面的深筋膜不发达； 肩胛区冈下部，很发达，成为腱质性； 臂后区：较前区发达，形成臂后骨筋膜鞘； 肘后区：较发达，在肱骨外上髁与尺骨上端后缘之间的三角
区内为肱三头肌腱所增强，坚韧，覆盖于肘肌表面，并有指伸 肌和尺侧腕伸肌等起始；
前臂后区：形成前臂后骨筋膜鞘； 腕后区：深筋膜增厚形成伸肌支持带。
• 解剖学“鼻烟壶”
位于腕后区外侧部的浅凹，拇指伸展时，呈尖朝向远端的三角形。 （桡侧界：拇长展肌腱、拇短伸肌腱，尺侧界：拇长伸肌腱）
深部有桡动脉通过，可触及其搏动，临床上可在此结扎桡动脉。 鼻烟壶是切开拇长伸肌腱鞘和到达腕骨间关节的适宜部位。
• 桡骨背侧结节：又称lister结节， 位于腕后区，桡骨下端背面。桡骨骨 折行内固定术时，穿髓内针常以此结 节为进针标志。
⑴ 肩胛动脉网：
位置：冈下窝内；
组成：肩胛上动脉、 肩胛背动脉、旋肩胛 动脉等的分支相互吻 合而成。
意义：是肩部的侧副 循环途径，当腋动脉 血流受阻时，该网仍 可维持上肢的血运。
⑵ 肱深动脉
在臂上部大圆肌腱的稍 下方，起自肱动脉上段后内 侧，与肱深静脉和桡神经伴 随下行，进入肱骨肌管。管 内分为二支：
优选肩胛区三角肌区臂和前臂后区
2.鹰嘴：是肘后方最显著的骨性隆起。
伸肘时，在鹰嘴，桡骨头和肱骨小头之间 所成的凹陷，称肘后窝。 穿刺部位
伸肘时，鹰嘴与 肱骨内上髁和外 上髁在同一水平 线，曲肘成直角 时，三者构成等 腰直角三角形， 称肘后三角。
屈肘呈直角时， 肱骨外上髁， 桡骨与鹰嘴三 点所连成的三 角形，称肘外 侧三角。 穿刺部位
外侧组：桡侧腕长伸肌、 指伸肌 桡侧腕短伸肌(加上前群的 桡肱肌)由桡神经支配；
后组：指伸肌、小指伸 肌、尺侧腕伸肌，由骨间后 神经支配。
尺侧腕伸肌 小指伸肌
两组肌间的缝隙是前臂 后区的手术入路。
桡肱肌 桡侧腕长伸肌
桡侧腕短伸肌
⑷ 手背和手指背面的 伸肌腱：
手背:：2～5指伸 肌腱扁而薄，各腱间 且有称之为腱间结合 的斜行腱束相连结。 伸指时，各腱彼此牵 扯，协同动作。当某 一伸指肌腱在结合的 近侧断裂时，常无伸 指功能障碍。
浅层(桡侧→尺侧)：桡侧腕 指伸肌 长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸 肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌；
尺侧腕伸肌
小指伸肌
桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌
深层(桡侧→尺侧)：旋 后肌、拇长展肌、拇短伸肌、 拇长伸肌和示指伸肌。
旋后肌
拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌
示指伸肌
由于伸和展拇指的3块肌 从深层浅出，又将浅层肌分 为两组：
• 肌性标志：于腕后区和手背可见拇 长展肌、拇短伸肌腱、拇长肌腱及指 伸肌腱。第一骨间背侧肌形成骨间隆 起，拇指内收时更为明显。
1．浅静脉
上肢后面：由内外侧转向前 面，分别注入贵要静脉和头静 脉。
手背：丰富，相互吻合成手 背静脉网，头静脉和贵要静脉 分别起自手背静脉网的尺侧和 桡侧。
手指背面：手指的浅静脉多 位于指背，向近侧注入手背静 脉网。
2．浅淋巴管和淋巴结
三角肌区：前、后面的浅 淋巴管分别经腋前、后襞注 入腋淋巴结；
肩胛区：注入肩胛下淋巴 结；
臂与前臂后区：绕过内、 外侧缘至前区，大部分注入 腋淋巴结的外侧淋巴结；
手背：与浅静脉伴行；
指背：向近侧接连手背的 浅淋巴管。
3．皮神经
肩胛区：锁骨上神 经；
三角肌区：臂外侧 上皮神经(腋神经 分出)；
前支：桡侧副动脉，随桡 神经走行；
后支：中副动脉，穿肱三 头肌内侧头深面。
⑶ 肘关节动脉网：
位置：肘关节周围；
组成：尺侧上副动脉(肱动脉发出)、 尺侧下副动脉(肱动脉发出)、中副动 脉(肱深动脉分支)和桡侧副动脉(肱深 动脉分支)、桡侧返动脉(桡动脉分支)、 尺侧返动脉(尺动脉发出)、骨间返动 脉(骨间总动脉)等相互吻合而成。
伸肌支持带(腕背侧韧带)：腕后区 深筋膜增厚形成，向深面发出五条纤维 隔，附着于桡、尺骨背面，形成六个骨 纤维性管道，通过的内容由桡侧→尺侧：
①拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘；
②桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘；
③拇长伸肌腱及其腱鞘；
④指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘；
⑤小指伸肌腱及其腱鞘；
⑥尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。
腱间结合
各伸肌腱到达手指根部后，向两侧扩展，包绕掌骨头和近 节指骨背面，构成指背腱膜(伸肌腱帽)，向前分为3束：
中间束止于中节指骨底；两条侧束在中节指骨背侧合并为一， 向远侧止于远节指骨底。
两条侧束的近侧部有骨间肌腱参加，远侧部有蚓状肌腱加强。
3．动脉 有肱深动脉、骨间后动脉等，还形成肩胛动脉 网和肘关节动脉网。
手背：称手背筋膜，可分 为浅、深两层：
浅层：伸肌支持带(腕背 侧韧带)的延续，并与伸指 肌腱结合，形成手背腱膜， 腱膜的两侧分别附着于第 2、5掌骨。
深层：覆盖于第2～5掌 骨及第2～4骨间背侧肌的 表面，称为骨间背侧筋膜。
手背腱膜下间隙：在各 掌骨的远、近端，深筋膜 浅、深两层互相结合，形 成手背腱膜下间隙。
三角肌深面以及肩峰与冈上肌腱之间 各有一滑膜囊，囊的炎症粘连可使肩关 节外展障碍。
⑵ 臂肌后群：肱三头肌、肘 肌。
肱三头肌的三个头与肱骨 桡神经沟共同构成一个自内 上向外下旋绕肱骨干中份后 外侧面的管道，称为肱骨肌 管(称桡神经管)，管内有桡 神经、肱深血管通过。
⑶ 前臂肌后群：共10块，分 浅、深两层。