颈部淋巴结的解剖及影像分区共85页
最新颈部淋巴结分区示意图
Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。
主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。
以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。
包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。
Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。
VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠA：颏下区，无临床重要性。
ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。
ⅡB：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。
外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。
Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。
前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。
颈部淋巴结分区示意图
Ⅰ区LevelⅠ：包括颏下及下颌下区的淋巴结群,又分为A颏下和B 下颌下两区;Ⅱ区LevelⅡ：前界为茎突舌骨肌,后界为胸锁乳突肌后缘上1／3,上界颅底,下界平舌骨下缘;主要包括颈深淋巴结群上组;以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区;Ⅲ区LevelⅢ：前界为胸骨舌骨肌外缘,后界为胸锁乳突肌后缘中1／3,下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面环状软骨下缘水平,上接Ⅱ区,下接Ⅳ区;主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组;Ⅳ区LevelⅣ：为Ⅲ区向下的延续,下界为锁骨上缘,后界胸锁乳突肌后缘下1／3段;主要包括颈深淋巴结群下组;Ⅴ区LevelⅤ：即颈后三角区及锁骨上区;前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界,后界为斜方肌前缘;以环状软骨下缘平面即Ⅲ、Ⅳ区分界分为上方的A区颈后三角区和下方的B区锁骨上区;包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群;Ⅵ区LevelⅥ：带状肌覆盖区域,上界为舌骨下缘,下界为胸骨上缘,两侧颈总动脉为两边界,包括内脏旁淋巴结群;VII区LevelVII：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区;Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结;ⅠA：颏下区,无临床重要性;ⅠB：颌下区,为口腔肿瘤转移所在;Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区,即二腹肌下,相当于颅底至舌骨水平,前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘;ⅡA：颈内静脉淋巴结,为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域,是第1站前哨淋巴结;ⅡB：位置在后上,被胸锁乳突肌覆盖,这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处;外科颈清扫术后复发也常在此处;Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区;从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与Ⅱ区同;Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区;从肩胛舌骨肌到锁骨上,前后界与Ⅱ区同;Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结或称副神经淋巴链及锁骨上淋巴结;前界为胸锁乳突肌后缘,后界为斜方肌前缘,下界为锁骨;ⅤA：脊副神经淋巴结ⅤB：锁骨上淋巴结;一般临床处理可以混合ⅤA和ⅤB,但深入讨论锁骨上淋巴结问题,应该分开;Ⅵ区：内脏周围淋巴结或称前区,包括环甲膜淋巴结、气管周围喉返神经淋巴结,甲状腺周围淋巴结;有人把咽后淋巴结也归属这一区;该区两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌骨,下界为胸骨上窝;Ⅶ区：上纵隔淋巴结;咽喉癌、食管癌及甲状腺癌可以转移至此,故有人建议将上纵隔淋巴结列为Ⅶ区;。
颈部淋巴结分区
① 上 界： 舌骨体上缘 ② 下 界： 包含颈横血管的CT层面，锁骨层面？ ③ 前 界： 胸锁乳突肌后缘 ④ 后 界： 斜方肌前侧缘 ⑤ 内侧界： 棘旁肌（肩胛提肌和头夹肌） ⑥ 外侧界： 颈阔肌和皮肤
下界：颈横动脉
V区
外侧界： 颈阔肌和 皮肤
后界：斜 方肌前侧 缘
提出Ⅶ区以来，有学者认为上纵隔淋巴结在颈部以外 区域，不属于颈淋巴结组。但上纵隔淋巴结与甲状腺癌、 下咽癌、颈段食管癌的转移有密切关系，因此，目前学术 界广泛采用Ⅶ区法。
颈部淋巴结7分区
• I区 颏下及颌下区淋巴结。 • Ⅳ区 颈内静脉淋巴结下组
IA区：颏下淋巴结
• Ⅴ区 颈后三角区淋巴结
IB区：颌下淋巴结
（七）VII（上纵隔淋巴结）
喉癌、食管癌及甲状腺癌可以转移至此 1. 上 界： 胸骨上窝 2. 下 界： 主动脉弓水平 3. 两侧界： 颈总动脉
颈部淋巴结分区
根据颈清扫术的需要，1991年American Academy of Otolaryngoglogy head and Neck SurgeryFoundation(美 国耳鼻咽喉头颈外科基金学院)将颈淋巴结分为六区， 2002年AJCC （美国癌症联合委员会，American Joint Committee on Cancer）补充上了Ⅶ区（上纵隔淋巴结）。
II区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
后界：胸 锁乳突肌 后缘
前界：颌 下腺后缘、 颈部血管 鞘前缘
内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 肩胛提肌
Ⅱ区淋巴结转移
（三）III区（颈内静脉中组）
① 上 界： 舌骨体下缘 ② 下 界： 环状软骨下缘 ③ 前 界： 胸锁乳突肌前内缘 ④ 后 界： 胸锁乳突肌后缘 ⑤ 内侧界： 颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌） ⑥ 外侧界： 胸锁乳突肌内缘
颈部淋巴结的解剖及影像分区
➢ 2004年Levendag等发表了鹿特丹一布鲁塞尔联合准则。
第二页，共85页。
影像学分区
1999年SOM等总结头颈部淋巴结分布规律，开启了影像分
区时代，提出了影像扫描要求： 1. 患者头部固定于中立体位
肩胛提肌 斜方肌
第四十九页，共85页。
第五十页，共85页。
颈阔肌
下颌下腺
舌骨 会厌谷
会厌
梨状窝
口咽 咽上缩肌
胸锁乳突肌 颈内动脉
斜方肌
颈内静脉
甲状软骨上角
第三层次
第五十一页，共85页。
定位标志 1 舌骨
Ia Ib
IIa
IIb III IV V VI RP
第五十二页，共85页。
颈阔肌 胸锁乳突肌 胸骨舌骨肌 椎孔 甲状软骨 颈动脉 颈内静脉 颈外静脉 咽下缩肌
（2）颈外侧深淋巴结
1）颈外侧上深淋巴结 颈内静脉二腹肌淋巴结 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结
副神经淋巴结 颈外侧上深淋巴结
2）颈外侧下深淋巴结
锁骨上淋巴结 斜角肌淋巴结
左侧斜角肌淋巴结
(Virchow淋巴结) 咽后淋巴结
第十二页，共85页。
2003-RTOG颈淋巴结各区界定
第十三页，共85页。
下颌骨
颈内静脉
咽旁间隙
腮腺
颈内动脉
下颌后静脉
腭帆张肌
第一层次
第二十三页，共85页。
标志
1下颌骨下缘
2 茎突
3 腮腺
Ia
Ib
IIa
IIb
III
IV V
影像 解剖-最新颈部淋巴结分区示意图.
Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。
主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。
以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。
包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。
Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。
VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠA：颏下区，无临床重要性。
ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。
ⅡB：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。
外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。
Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。
前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。
颈部淋巴结分区.ppt
颅底至环状软骨下缘之间的淋巴结 环状软骨下缘至锁骨水平之间的淋巴结 颈前淋巴结（位于舌骨体下缘至胸骨上端水平，两侧颈动脉之间） 上纵膈淋巴结（位于胸骨上端至头臂静脉水平，左右颈总动脉之间） 位于锁骨水平或锁骨以下，颈总动脉外侧的淋巴结 颅底至颅底下2cm范围内，位于双侧颈内动脉内缘之间的淋巴结
C2水平CT增强
白线位于颈总动脉 内侧
线内侧为咽后淋巴 结
线外侧为II区淋巴结
舌骨上水平CT 增强
白线位于两侧颌下 腺后缘
线前为I区淋巴结， 线后为II区淋巴结
在颈内静脉周围为 IIA区，颈内静脉 后面不接近静脉的 淋巴结为IIB区。
舌骨水平CT 增强
横白线位于胸锁 乳突肌后缘
• 5、You have to believe in yourself. That's the secret of success. ----Charles Chaplin人必须相信自己，这是成功的秘诀。-Wednesday, August 5, 2020August 20Wednesday, August 5, 20208/5/2020
颈部解剖及分区
标志性结构
1.舌骨 2.甲状软骨 3.环状软骨 4.胸锁乳突肌
境界与分区
舌骨上区
颈前区
颈动脉三角
舌骨
固有颈部 胸锁乳
舌骨下区 肩胛舌骨肌 肌三角
上腹
胸锁乳突肌区
颈 突肌 部
颈侧区
枕三角
颈后三角
斜 方
肌 项部
肩胛舌骨肌 锁骨上大窝
下腹
第五节 颈部断面解剖及影像
一、颈部横断层面解剖及影像
颈部影像解剖ppt课件
2019/9/4
23
• 3区位于舌骨下缘和环状软骨下缘之间 • 4区位于环状软骨和胸锁关节上缘2cm之间
2019/9/4
24
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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25
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位 下颌骨 下缘
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9
nodal stations:
1a
1b
2a
2b
3
4
5
6
RP
lfafrtroeomrmalbbtaoaccakknotoeffrSiIoMJrtbogelblalanicedks toooffbdSaiCcgkaMsotrficIJmuscles
2019/9/4
6
pterygoids styloid process stylopharyngeus superior phar constr buccinator masseter
internal jugular
parapharyngeal space
parotid carotid
retromandib v tonsillar pillars
旦发现气管食管沟内淋巴结即可确定为病 变性淋巴结，
• 诊断标准：颈部Ⅰ-Ⅵ区以淋巴结最大横径
≥１５ｍｍ，纵隔（Ⅶ区）以淋巴结最大横 径≥10mm
2019/9/4
5
• 有经验的外科医师仅可以触及表浅的0.5cm
大小或深部1.0cm大小的淋巴结，但对位于
胸锁乳路突肌深面、气管食管沟及咽后组 等深部的淋巴结却难以触及 。
颈部淋巴结的CT分区诊断
颈部淋巴结分区及转移的影像特征ppt课件全篇
鼻咽癌淋巴结转移
口咽癌淋巴结转移
口咽癌淋巴结转移
下咽癌
甲状腺癌淋巴结转移
颈部淋巴结转移的诊断标准
①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ( Ⅱa 区为 11 mm) ; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径>4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。
颈部淋巴结转移
甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生,常见于Ⅲ、Ⅳ区,尤其可发生气管食管沟及上纵隔淋巴结移,而头颈部其他原发肿瘤很少转移至此。
颈部淋巴结转移
喉声门上区淋巴回流丰富,声门上型喉癌易有颈淋巴结转移，齐金星等对117例声门上型喉癌患者颈部淋巴结转移的情况进行分析， Ⅱ 区淋巴结内癌转移者112例(81.8%), Ⅲ 区68例(49.6%), Ⅳ区24例(17.5%), Ⅵ区3例(2.2%), Ⅴ区1例(0.7%), Ⅰ区1例(0.7%)。有 Ⅵ、Ⅴ 、Ⅰ 和Ⅳ 区淋巴结内癌转移的病例均同时有Ⅱ 区或 Ⅲ区淋巴结内癌转移。
颈部淋巴结的解剖分区
颈外侧淋巴结 颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列。 颈外侧深淋巴结（颈深淋巴结）：沿颈内动、静脉和颈总动脉排列 颈外侧上深淋巴结（颈深上淋巴结）：位于乳突尖至肩胛舌骨肌横过颈动脉的水平处 前组（颈内静脉前淋巴结）：沿颈内静脉排列 外侧组（颈内静脉外侧淋巴结）：沿颈内内静脉外侧分布 颈外侧下深淋巴结（颈深下淋巴结）：沿颈内静脉、锁骨下动脉和臂丛的周围排列 前组：沿颈内静脉配布 外侧组（颈横淋巴结）：沿颈横血管及其分支排列 咽后淋巴结：位于咽后间隙内。
颈部淋巴结分区课件优秀课件
椎动脉 胸锁乳突肌
经环状软骨横断层面
声门下腔 甲状腺 咽后间隙 颈外静脉 脊髓
斜方肌
甲状腺 颈总动脉 颈内静脉 颈外静脉
经环状软骨下缘横断层面
气管 食管 椎动静脉 脊髓 斜方肌
头颈部浅表淋巴结触诊
耳前 耳后 乳突区 枕骨下区 颈后三角 颈前三角 颏下
颈部淋巴结影像学分区
区组
Ⅰ Ⅰa Ⅰb Ⅱ Ⅱa Ⅱb Ⅲ
白线前为Ⅲ区淋 巴结，后为Ⅴ区 淋巴结
环状软骨水平CT增强 白线位于胸锁乳突肌后缘 前面为III区淋巴结，后面为V区
甲状腺水平CT增强
斜白线为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌侧后缘连线， 垂直线为颈总动脉内界
外侧为Ⅳ区淋巴结，斜线后为Ⅴ区淋巴结，Ⅵ区淋 巴结在两条垂直线之间，该图Ⅵ区淋巴结为斜角肌 前淋巴结， Ⅴ区淋巴结为锁骨上淋巴结
C2水平CT增强
白线位于颈总动脉 内侧
线内侧为咽后淋巴 结
线外侧为II区淋巴结
舌骨上水平CT 增强
白线位于两侧颌下 腺后缘
线前为I区淋巴结， 线后为II区淋巴结
在颈内静脉周围为 IIA区，颈内静脉 后面不接近静脉的 淋巴结为IIB区。
舌骨水平CT 增强
横白线位于胸锁 乳突肌后缘
胸骨柄水平CT增强
脏器附近淋巴结为上纵膈淋巴结（Ⅶ区） 上一个层面的淋巴结为Ⅵ区淋巴结
颈部分区及原发病灶
区组
Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ Ⅴa Ⅴb Ⅵ
原发病灶 口底、舌前、下龈前、下唇 口腔、鼻腔前部、面中部软组织、颌下腺
腮腺、口腔、鼻腔、鼻咽、口咽、下咽、喉
口腔、鼻咽、口咽、下咽、喉、甲状腺 下咽、甲状腺、喉、颈段食管
《颈部影像解剖》PPT课件
第三层次
定位标志 1 舌骨
nodal stations:
1a
1b
all END at bottom of hyoid
2a
2b
3
4
5
6
RP ends at TOP of hyoid
from back of SCM to front of trapezius, below top of hy
platysma SCM strap mm vertebrals thyroid cart carotids int jugulars ext jugulars pharyngeal constrictor pyriform sinuses laryngopharynx periglottic fat pre-epiglottic fat aryepiglottic folds
• 有经验的外科医师仅可以触及表浅的0.5cm大小或深部1.0cm大小的 淋巴结，但对位于胸锁乳路突肌深面、气管食管沟及咽后组等深部 的淋巴结却难以触及 。
pterygoids
第一层次
styloid process
stylopharyngeus
superior phar constr
buccinatomrasseter
platysma
submandibular glands
hyoid bone
valleculae epiglottis
intervallecular septum
pyriform sinuses
oropharynx s phar constr
SCM
carotids IJs
trapezius
sup cornu thyroid cart
颈部淋巴结分区示意图ppt课件
Ⅴ区 ( level Ⅴ)
Ⅴ区(level Ⅴ) 包括枕后三角 区淋巴结或称副神经淋巴链及锁 骨上淋巴结。后界为斜方肌前缘 , 前界为胸锁乳突肌后缘 ,下界为 锁骨。 Ⅴ区以肩胛舌骨肌下腹为界,上 方为Ⅴ A区 ,下方为Ⅴ B 区。锁 骨上淋巴结即属于Ⅴ B 区。
Ⅵ区( level Ⅵ)
Ⅵ区(level Ⅵ) 为内脏周围淋巴 结(juxta visceral nodes),或称前区 (anterior compartment)。包括环 甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经) 淋巴结、甲状腺周围淋巴结,约6～ 16枚,有人把咽后淋巴结也归属这 一区。此区两侧界为颈总动脉和 颈内静脉,上界为舌骨, 下界为胸骨 上窝。其中喉前淋巴结位于环甲 膜部,收容声门下区淋巴液,在临床 中具有重要意义。
Ⅶ区( level Ⅶ )
Ⅶ区(level Ⅶ) 美国癌症联合 委员会(American Joint Committee on Cancer ,AJCC) 在公布 TNM分期时,又补充第7 个分区,即上纵隔淋巴结,两侧界 为颈总动直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
治疗淋巴结转移癌要求临床医师熟悉正常淋巴结 的解剖分布, 这是判断转移部位及动向的首要条件。 为了指导临床应用, 1991年, 美国耳鼻咽喉头颈 外科基金学院及美国头颈外科学会 (The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, Inc. and The American Society for Head and Neck Surgery)制定了颈部淋巴结分区方案。
Ⅰ区 ( level Ⅰ)
Ⅰ区(level Ⅰ) 包括颏下区及 颌下区淋巴结。分布着大约 1～ 14 枚淋巴结,收纳颏、唇、颊、 口底部、舌前、腭、舌下腺和颌 下腺的淋巴液。 Ⅰ区以二腹肌为界分两部分, 内 下方为ⅠA 区,外上方为ⅠB区。