心律失常考试重点总结

心律失常考试重点总结

经典例题

患者，65岁。近来心悸，心电图可见提前出现的正常QRS波群，提前P波形态与窦性P波略不相同，其后有不完全性代偿间歇，诊断为

A.房性期前收缩

B.结性期前收缩

C.室性期前收缩

D.二度Ⅰ型房室传导阻滞

E.窦性心律不齐

『正确答案』A

房性早搏（房早）

心电图

①提前出现的P波与窦性P波不一致；

②QRS波形态与时限正常；

③不完全代偿间歇。

提前；形态略不同

代偿间歇

完全与不完全代偿间歇

期前收缩前后PP间期等于窦性者2倍称为完全性代偿间歇；

期前收缩前后PP间期少于窦性者2倍称为不完全性代偿间歇。

不完全代偿间歇

完全、不完全代偿间歇的实质

室早：

没干扰窦房结——完全代偿间歇

房早：

干扰了窦房结——不完全代偿间歇

经典例题

男性，40岁。2年来阵发性心悸，2小时前又发作，心电图可见连续出现的快速的QRS 波群，QRS波群形态与时间正常，其前后未见P波，节律完全规整，频率180次/分，应诊断为

A.阵发性窦性心动过速

B.阵发性室上性心动过速

C.阵发性室性心动过速

D.阵发性房性心动过速

E.心房扑动

『正确答案』B

阵发性室上性心动过速临床表现

阵发性室上性心动过速，突然发作，心率增快至每分钟150～250次，可能持续数秒，数小时或数日，可突然中止。

突发突止

心电图阵发性室上性心动过速

（1）心动过速频率一般在150～250次/分，节律规则。

（2）P波可见（房室折返性心动过速、房性心动过速）；P波不可见（房室结折返性心动过速，P波融合于QRS波之中）。

（3）QRS波群形态与时限多数正常。节律整齐

经典例题

室上性心动过速确诊要点是

A.突发突止，节律规整，200次/分左右

B.突发突止，节律规整，140次/分左右

C.节律不齐，心音强弱不等，100次/分左右

D.节律略不整，多伴血流动力学改变，150～200次/分

E.心率时快时慢，节律不整，40～120次/分

『正确答案』A

经典例题

女，42岁。阵发性心悸3年。发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图显示：心室率190次/分，逆行p波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是

A.窦性心动过速

B.心房扑动

C.阵发性室性心动过速

D.阵发性室上性心动过速

E.心房颤动

『正确答案』D

治疗：

1.可先尝试刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作，诱导恶心、将面部浸于冰水内。

2.腺苷与钙通道阻滞剂。

3.洋地黄与β阻滞剂。

4.心律平，胺碘酮。

5.直流电复律有血流动力学障碍。

6.根治射频消融。

经典例题

男，36岁。心悸3年，既往体健。查体：BP 130/80mmHg，双肺未闻及湿啰音，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心律不齐，心电图示心室率140次/分，P波消失，代之大小不等的f波，该患者最可能出现的体征是

A.发绀

B.二尖瓣面容

C.脉短绌

D.A2亢进

E.双下肢水肿

『正确答案』C

房颤的临床特点之症状

心室率超过150次/min，感到心悸，气短，并可发生心绞痛与心力衰竭。

心室率慢时，甚至不觉察存在。

体循环栓塞的危险。

与心率快慢相关

体循环栓塞的危险

经典例题

女性，70岁。风心病史40年，房颤10年，一天前突然出现右侧肢体瘫痪，语言不利。查体：BP 18.7/12kPa（140/90mmHg），HR 80次/分（室率），右肢体感觉及运动障碍，巴氏征阳性，诊断最可能为

A.蛛网膜下隙出血

B.脑栓塞

C.脑血栓形成

D.脑出血

E.TIA

『正确答案』B

房颤的临床特点之体征

心律绝对不规则

第一心音强弱变化不定

脉搏短绌

乱，短

心电图特征

1.P波消失，代之以“f”波。

2.RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。

经典例题

下列哪项不是治疗房颤的原则

A.转复后预防复发

B.二年以内转复心律

C.预防血栓栓塞

D.控制心室率在100次/分以下

E.去除诱因

『正确答案』B

治疗目标

1.将房颤转复并维持窦性节律。

治疗

（1）毛花苷丙

成人剂量0.2～0.4mg静脉缓慢注射，每2小时可追加0.2～0.4mg直到心室率控制满意。

（2）β受体阻滞剂

急性快速性房颤患者，用洋地黄类药物不能满意控制心室率时，可加用β受体阻滞剂。

（3）钙离子拮抗剂：如地尔硫、维拉帕米等。

（4）乙胺碘呋酮（胺碘酮）

缓慢静脉推注，成人75～150mg稀释后缓慢静脉推注，10～15分钟后可重复一次。

注意可能的致低血压副作用。

经典例题

快速房颤时使用洋地黄治疗的目的是

A.减慢窦率

B.减慢室率

C.纠正房颤

D.减低心室自律性

E.增加心肌收缩力

『正确答案』B

经典例题

男性，19岁。腹泻2周后出现心悸。ECG：频发室性早搏，下述哪项不符合室早心电图改变

A.提前出现宽大畸形的QRS波

B.T波方向与QRS主波方向相反

C.QRS波群前出现倒置P波

D.代偿间歇完全

E.室性融合波

『正确答案』C

室性早搏

（1）提前出现宽大畸形的QRS波群，时限≥0.12秒，T波与主波方向相反。

（2）其前无P波或其后偶有逆行P波。

（3）完全代偿间歇。

QRS波群宽大畸形

异常QRS前无相关P波（相隔太远，鞭长莫及）

代偿间期完全