心肺复苏成功1例护理体会

心肺复苏成功1例护理体会

发表时间：2010-05-19T16:08:39.733Z 来源：《中外健康文摘》2010年第1期供稿作者：李红霞苏玲[导读] 监测体温、肛温，及时纠正酸中毒等，严密有效的监护为争取良好愈后奠定了基础。

李红霞苏玲（内蒙古包头市第四医院ICU 内蒙古包头 014030）

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)01-0187-02

1 病例介绍

患者，男性，68岁，因上班途中遭遇车祸突发意识不清就诊入院。头颅CT检查未见异常。入我科后患者出现心跳呼吸骤停，心电图示室性逸搏，立即以肾上腺素1mg阿托品1mg静推，共计3次，建立人工气道，辅以呼吸机辅助呼吸，胸外按压，心电图示心率为56次/分，当时再予以用异丙肾上腺素、碳酸氢钠以及利多卡因等维持静滴。次日患者恢复自主呼吸，血压112/68mmHg，窦性心律，但是神志仍然模糊，遂给予纳络酮等营养神经药物同时催醒，应用20%甘露醇，联合使用呋塞米以防止脑水肿，保护大脑功能，于监护病房行心肺复苏术后治疗，经过精心治疗与护理，病人痊愈出院。

2 抢救及护理经过

2.1 迅速有效地实施胸外按压和人工呼吸

立即对患者进行心电监护并做好心肺复苏的准备工作。患者出现心跳、呼吸骤停，立即配合医生进行了胸外按压及静脉给药，并进行了气管插管，呼吸机辅助呼吸，这期间护士在胸外按压和气管插管的抢救中与医生配合默契，动作敏捷，包括对药物和呼吸机性能熟悉、操作熟练，为心肺复苏成功创造了良好的条件。

2.2 严密的重症监测和有效的护理措施

2.2.1在抢救中，心电监护是关键，抢救护士具备有关心电图的基本知识，及时发现心电波变化报告医生，并做好药物及除颤的准备。EKG示窦性心律时及时调整药物及用量和滴速。

2.2.2在整个抢救过程中，严密观察患者的呼吸情况，呼吸停止及时给予人工呼吸，呼吸机应用中观察呼吸有效状况，当病人逐渐出现自主呼吸时，我们及时停用呼吸机，辅助病人呼吸，并适时拔除气管插管，使该患者能在较短的时间内恢复到正常的自呼吸。

2.2.3 严密观察患者的各项生命体征，及时掌握病情变化动态。监测血压、尿量、神志意识、水电解质和酸碱平衡等等。在心肺复苏成功后遵照医嘱给予用冰袋降温以防脑水肿发生。监测体温、肛温，及时纠正酸中毒等，严密有效的监护为争取良好愈后奠定了基础。

3 讨论

心肺复苏中及时气管插管机械通气可使患者低氧或无氧血液变成有氧血液，通过有效的心脏按压输送到全身各个脏器，尤其是大脑、心、肺，机体维持在较低的功能状态，随着CPR时间的延长，重要脏器功能低水平也难以维持，缺血、缺氧进一步加重。因此，除了积极快速气管插管、机械通气及时地提供氧供外，也应及时给予电除颤[1]。本例患者呼吸、心跳骤停后及时行气管插管、机械通气，同时开通静脉通道使用复苏药物，获得成功。心肺复苏开始时间与心肺复苏成功率的关系密切，复苏开始越早,存活率越高,所以一经明确心跳、呼吸骤停,立即采用人工呼吸,促进自主呼吸的恢复,胸外按压形成临时的人工循环。正确规范的心肺复苏程序是心肺复苏成功的保证。胸外按压是人工循环最有效和最为简便的方法，正规和熟练的方法是复苏成败的关键，即按照美国心脏协会推荐的常规复苏法：患者仰卧，背部垫以硬板，头后仰且不高于心脏水平，托起下颌，抬高下肢，以左手掌置于患者胸骨中下1/3交界处，右手掌置于左手背上，肘关节伸直，借身体之力向下按压，约4～5cm，频率80～100次/min，以能扣及颈动脉和股动脉搏动，收缩压9.3kPa以上为有效，一般加压时收缩压在10.6kPa左右，减压时收缩压在2.7kPa,平均在5.3kPa左右，主动脉舒张压很低影响心肌的灌注压和血流量，冠脉血流量越大，心脏复跳越快。总之,心肺复苏抢救成功与否,与开始复苏的时间、心脏停搏前重要脏器的功能密切相关,心跳呼吸骤停发生时要强调实施早期现场的心肺复苏,加强及时电除颤、加强气道的管理、合理使用肾上腺素等均可增加抢救的成功率,同时也要注重原发病和脑复苏的处理。参考文献

[1] 中华医学会急诊医学分会复苏组.心肺复苏指南讨论稿（2）[J].中华急诊医学杂志，2002，11：139.