高血压药物如何选择 ppt课件
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高血压药物治疗ppt课件
降压药物的选择原则
根据高血压程度和并发症选择药物
轻度高血压可选用利尿剂、β受体拮抗剂等；中度高血压可选用血管紧张素转 换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等；重度高血压可选用钙通道阻滞剂、 α受体拮抗剂等。
根据患者情况选择药物
对于合并冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病等并发症的患者，应选择能够改善相 应症状的药物。
适用于伴有心力衰竭和肾 脏疾病的高血压患者，也 适合用于糖尿病患者的降 压治疗。
不适用于重度高血压患者 、妊娠期妇女和肾功能不 全患者。
氯沙坦、缬沙坦。
04
高血压药物治疗的注意事项
定期监测血压的重要性
监测血压变化
定期监测血压有助于及时 了解血压变化情况，为调 整治疗方案提供依据。
评估治疗效果
通过监测血压，可以评估 药物治疗的效果，及时调 整药物剂量或更换药物。
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可以 采用联合用药的方式，增加降压效果，减 少不良反应。
关注患者生活质量
长期随访
在制定治疗方案时，应关注患者的生活质 量，避免因药物治疗带来的不便和不适。
对于高血压患者，应进行长期随访，及时 调整治疗方案，确保治疗效果。
THANKS
感谢观看
避免不良反应的发生与处理方法
常见不良反应
高血压药物治疗过程中可能出现 的不良反应包括低血压、心动过
缓、干咳等。
预防措施
在药物治疗过程中，应注意观察 患者反应，及时发现并处理不良
反应。
处理方法
对于出现的不良反应，应根据具 体情况采取相应措施，如减量、 停药或更换药物等。同时，应告 知患者注意观察自身反应，如有
高血压药物治疗ppt课件
contents
目录
高血压药ppt课件
4．钙拮抗药 如硝苯地平等。
5．血管扩张药 如肼屈嗪和硝普钠等。
高血压药
8
一、利尿药
氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)
降压机制 短期： 排Na+利尿， ↓细胞外液和血容量。 长期： 排Na+致血管平滑肌内Na+ ↓ ， ↓Na+-Ca2+ 交 换， Ca2+ ↓ ，血管平滑肌舒张； 对NA反应性 ↓。
高血压药
41
二、肾素-血管紧张素醛固酮系统抑制药
(一) 肾素抑制药 依那吉仑(enalkiren) 瑞米吉仑(remikiren)
抑制肾素,使血管紧张素原不能转为血管紧张素 Ⅰ和血管紧张素Ⅱ。
高血压药
42
五、 AT1受体阻断药
常用药物：
氯 沙 坦 ( losartan) 缬 沙 坦 ( valsartan)
t1/2约2 h，但其降压作用可持续24 h，是因为其在 体内转变为活性代谢产物EXP-3174的t1/2为6~9 h。
高血压药
45
临床应用
氯沙坦可用于轻、中度高血压， 适用于不同年龄 的高血压患者，对伴有糖尿病、肾病和慢性心功 能不全患者有良好疗效。
高血压药
46
不良反应
可引起低血压、肾功能障碍和高血钾症等， 有低 血压及肾功能障碍时尤易发生。 不宜用于妊娠中、晚期。早期妊娠一旦确诊应尽 早停止使用。
高血压药
9
临床应用
轻度高血压：氢氯噻嗪12.5~25mg 中、重度高血压：合用其他降压药。 噻嗪类是降压治疗的基础药物之一，多与其他 降压药合用，可减少后者剂量，减少不良反应。
高血压药
10
不良反应
长期用可致电解质紊乱、产生低血K+、低血Na+ 、 低血Cl-、低血 Mg2+、低血容量；长期或大量 使 用可致代谢紊乱，如引起高尿酸血症、高血 糖 及高脂血症。
高血压的用药指导PPT课件
• 死亡率高 -心、脑血管疾病死亡
——120急救中心的医生介绍，进入三伏天后，心 脑血管病人犯病人数骤增，近日一天的急救病人就 比平时多了一倍。夏天是心脑血管病人发病的高峰 期！
？
夏天心血管疾病的发病率为什么会突然增高
▪人体为散热会扩张体表血管，血液集于体表
，心脏大脑血液供应减少，加重心脑血管患者的 缺血缺氧反应，心脑细胞损伤和坏死增加。
眼底出血
高血压
靶器官损伤
动脉粥样硬化*
血管收缩 血管增生 内皮功能障碍
左室肥厚 纤维化 重塑 细胞凋亡
肾小球滤过率（GFR） 蛋白尿 醛固酮分泌 肾小球硬化
卒中 血栓 心力衰竭 心肌梗死
肾衰
死亡
血压水平的定义和分类
分类
收缩压
舒张压
正常血压
<120
和
<80
正常高值
120～139
和/或
80～89
高血压
▪夏天出汗多，血液易粘稠，血粘度升高易形
成血栓。
▪闷热的天气，病人容易急躁，植物神经紊乱
容易引发心律失常。
▪夏夜天气燥热，而且昼长夜短，睡眠质量大
打折扣，缺乏休息的心脑血管患者容易发病。
（二）危害
血压持久升高可有心、脑、肾、血管等靶器官损害 1、心
☆ 高血压病人发生心力衰竭的危险比没有高血压的病 人高6倍
（四）临床表现
• 高血压患者常常没有明显的症状；特别是早 期和轻度高血压病人，常常被忽略，不容易 引起患者本人和医生的警惕
• 高血压的最常见的症状是头痛(整个头部持续 的闷痛、钝痛)
因此，建议40岁以上的人至少应每年测量一 次血压
二、熟悉药物
抗高血压药物分类
1 利尿药
——120急救中心的医生介绍，进入三伏天后，心 脑血管病人犯病人数骤增，近日一天的急救病人就 比平时多了一倍。夏天是心脑血管病人发病的高峰 期！
？
夏天心血管疾病的发病率为什么会突然增高
▪人体为散热会扩张体表血管，血液集于体表
，心脏大脑血液供应减少，加重心脑血管患者的 缺血缺氧反应，心脑细胞损伤和坏死增加。
眼底出血
高血压
靶器官损伤
动脉粥样硬化*
血管收缩 血管增生 内皮功能障碍
左室肥厚 纤维化 重塑 细胞凋亡
肾小球滤过率（GFR） 蛋白尿 醛固酮分泌 肾小球硬化
卒中 血栓 心力衰竭 心肌梗死
肾衰
死亡
血压水平的定义和分类
分类
收缩压
舒张压
正常血压
<120
和
<80
正常高值
120～139
和/或
80～89
高血压
▪夏天出汗多，血液易粘稠，血粘度升高易形
成血栓。
▪闷热的天气，病人容易急躁，植物神经紊乱
容易引发心律失常。
▪夏夜天气燥热，而且昼长夜短，睡眠质量大
打折扣，缺乏休息的心脑血管患者容易发病。
（二）危害
血压持久升高可有心、脑、肾、血管等靶器官损害 1、心
☆ 高血压病人发生心力衰竭的危险比没有高血压的病 人高6倍
（四）临床表现
• 高血压患者常常没有明显的症状；特别是早 期和轻度高血压病人，常常被忽略，不容易 引起患者本人和医生的警惕
• 高血压的最常见的症状是头痛(整个头部持续 的闷痛、钝痛)
因此，建议40岁以上的人至少应每年测量一 次血压
二、熟悉药物
抗高血压药物分类
1 利尿药
高血压药理PPT课件
谢谢
THANKS
高血压药理ppt课件
目录
CONTENTS
• 高血压概述 • 高血压药物治疗原则 • 常用抗高血压药物介绍 • 各类抗高血压药物作用机制及适应症 • 联合用药方案设计与优化 • 药物治疗效果评估与调整策略
01 高血压概述
CHAPTER
定义与分类
定义
高血压是一种以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，可分为原 发性高血压和继发性高血压两大类。
钙通道拮抗剂
二氢吡啶类钙通道拮抗剂
通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，扩张血管降低血压，适用于各种类型的高 血压患者。
非二氢吡啶类钙通道拮抗剂
除具有降压作用外，还具有抗心律失常作用，适用于伴有心律失常的高血压患者 。
ACEI和ARB类药物
ACEI类药物
通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从 而降低血压，适用于轻、中度高血压和伴有心力衰竭、心肌 梗死等心血管疾病的患者。
遗传因素
高血压具有明显的家族聚 集性，遗传因素在高血压 发病中起重要作用。
临床表现及并发症
临床表现
高血压早期可能无症状或症状不 明显，随着病情进展，可出现头 痛、头晕、心悸、胸闷等症状。
并发症
长期高血压可引起心、脑、肾等 靶器官损害，导致冠心病、脑卒 中、肾功能衰竭等严重并发症， 甚至危及生命。
02 高血压药物治疗原则
靶器官保护
通过检查心、脑、肾等靶器官 的损害情况，评估药物对靶器 官的保护作用。
生活质量改善
了解患者的生活质量改善情况 ，包括工作、学习、社交等方
面的变化。
治疗效果不佳原因分析及对策探讨
01
药物因素
分析患者是否遵医嘱规律服药，药物剂量是否合适，以及是否存在药物
高血压病的用药指导ppt课件
通过血管紧张素的心血管效应而降低 血压。
主要用于轻度、中度高血压。 适用于血管紧张素转换酶抑制剂不能
耐受者。 适用于高血压合并肾脏病变患者。 合并左室肥厚、冠心病、心衰、动脉
硬化、血脂异常的高血压患者。
32
用药注意事项
33
有高血脂、糖尿病、痛风者不宜使用利 尿剂或β-受体阻断剂。
24
β-受体阻滞剂
缺点：可产生心动过缓、心力衰竭、 加重支气管哮喘、糖和脂质代谢紊乱。 因此，伴有窦性心动过缓、房室传导 阻滞、心力衰竭、支气管哮喘者忌用。
首选比索洛尔。
25
利尿剂 β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂
26
钙拮抗剂
通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞内， 松弛血管平滑肌，而发挥降压作用。
缺点：常见不良反应有干咳、高血钾、 低血压、白细胞减少、味觉异常、肌酐 尿素氮暂时性升高、蛋白尿、血管神经 性水肿等。
孕妇、哺乳期妇女以及严重肾功能不全 患者禁用。
勿与保钾利尿药合用。
30
利尿剂 β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂
31
血管紧张素II受体拮抗剂
一、必备知识
（一）概述 （二）临床表现及并发症 （三）治疗 （四）常用制剂与用法 （五）用药注意事项 （六）非药物治疗
二、实训项目
（一）案例分析 1练
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
常用制剂与用法
14
15
16
17
18
利尿剂 β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂
主要用于轻度、中度高血压。 适用于血管紧张素转换酶抑制剂不能
耐受者。 适用于高血压合并肾脏病变患者。 合并左室肥厚、冠心病、心衰、动脉
硬化、血脂异常的高血压患者。
32
用药注意事项
33
有高血脂、糖尿病、痛风者不宜使用利 尿剂或β-受体阻断剂。
24
β-受体阻滞剂
缺点：可产生心动过缓、心力衰竭、 加重支气管哮喘、糖和脂质代谢紊乱。 因此，伴有窦性心动过缓、房室传导 阻滞、心力衰竭、支气管哮喘者忌用。
首选比索洛尔。
25
利尿剂 β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂
26
钙拮抗剂
通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞内， 松弛血管平滑肌，而发挥降压作用。
缺点：常见不良反应有干咳、高血钾、 低血压、白细胞减少、味觉异常、肌酐 尿素氮暂时性升高、蛋白尿、血管神经 性水肿等。
孕妇、哺乳期妇女以及严重肾功能不全 患者禁用。
勿与保钾利尿药合用。
30
利尿剂 β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂
31
血管紧张素II受体拮抗剂
一、必备知识
（一）概述 （二）临床表现及并发症 （三）治疗 （四）常用制剂与用法 （五）用药注意事项 （六）非药物治疗
二、实训项目
（一）案例分析 1练
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
常用制剂与用法
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15
16
17
18
利尿剂 β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂
高血压用药ppt课件完整版
高血压用药ppt课件完整版
目录
• 高血压概述 • 常用降压药物介绍 • 联合用药策略与注意事项 • 个体化治疗方案设计与实践 • 药物治疗效果评估及调整策略 • 总结与展望
01
高血压概述
定义与分类
定义
高血压是一种以动脉血压持续升高为 特征的慢性疾病，通常分为原发性高 血压和继发性高血压两种类型。
用药指导
指导患者合理安排饮食，限制钠盐摄入，增 加钾盐摄入，鼓励患者进行适量的运动锻炼
，以协助控制血压。
自我监测与记录
教会患者如何自我监测血压，并养成定期记 录的习惯，以便及时了解病情变化并与医生 沟通。
06
总结与展望
高血压用药研究进展概述
1
新型降压药物的研发
近年来，针对高血压的病理生理机制， 不断有新型降压药物问世，如直接肾素 抑制剂、内皮素受体拮抗剂等，为高血 压治疗提供了更多选择。
实验室检查
通过血液生化检查、心电图等实验室检查， 评估患者的生理指标改善情况，间接反映药 物治疗效果。
调整策略制定依据和步骤
01
依据：根据患者的血压控制情况、症状改善程度、实验室 检查结果及患者个体差异等因素，制定调整策略。
02
步骤
03
1. 分析当前治疗效果，找出存在的问题。
04
2. 针对问题，制定调整方案，如更换药物、增加剂量、 联合用药等。
01
精准医疗在高血压领域的应用
未来，随着基因测序技术的发展和普及，精准医疗将在高血压领域发挥
越来越重要的作用，为患者提供更加个性化的治疗方案。
02
新型降压药物的持续研发
随着对高血压病理生理机制的深入研究，未来将有更多新型降压药物问
世，以满足不同患者的治疗需求。
目录
• 高血压概述 • 常用降压药物介绍 • 联合用药策略与注意事项 • 个体化治疗方案设计与实践 • 药物治疗效果评估及调整策略 • 总结与展望
01
高血压概述
定义与分类
定义
高血压是一种以动脉血压持续升高为 特征的慢性疾病，通常分为原发性高 血压和继发性高血压两种类型。
用药指导
指导患者合理安排饮食，限制钠盐摄入，增 加钾盐摄入，鼓励患者进行适量的运动锻炼
，以协助控制血压。
自我监测与记录
教会患者如何自我监测血压，并养成定期记 录的习惯，以便及时了解病情变化并与医生 沟通。
06
总结与展望
高血压用药研究进展概述
1
新型降压药物的研发
近年来，针对高血压的病理生理机制， 不断有新型降压药物问世，如直接肾素 抑制剂、内皮素受体拮抗剂等，为高血 压治疗提供了更多选择。
实验室检查
通过血液生化检查、心电图等实验室检查， 评估患者的生理指标改善情况，间接反映药 物治疗效果。
调整策略制定依据和步骤
01
依据：根据患者的血压控制情况、症状改善程度、实验室 检查结果及患者个体差异等因素，制定调整策略。
02
步骤
03
1. 分析当前治疗效果，找出存在的问题。
04
2. 针对问题，制定调整方案，如更换药物、增加剂量、 联合用药等。
01
精准医疗在高血压领域的应用
未来，随着基因测序技术的发展和普及，精准医疗将在高血压领域发挥
越来越重要的作用，为患者提供更加个性化的治疗方案。
02
新型降压药物的持续研发
随着对高血压病理生理机制的深入研究，未来将有更多新型降压药物问
世，以满足不同患者的治疗需求。
《高血压合理用药》课件
长期不控制高血压会增加心脏病、中风、 肾脏疾病等心血管并发症的风险。
高血压的常见药物分类
钙通道阻滞剂
这类药物可以放松血管，从而 降低血压。
ACE抑制剂
ACE抑制剂可以阻断一种转化 酶的活性，帮助血管扩张。
利尿剂
利尿剂可以促进体内多余的水 分和盐的排出，减轻血液容量， 降低血压。
高血压治疗的合理用药原则
《高血压合理用药》PPT 课件
高血压是一种常见的慢性病，如果不加以控制，可能引发严重的并发症，如 心脏病和中风。本课件将介绍高血压的定义、危害以及合理用药的原则和注 意事项。
高血压的定义和危害
1 高血压的定义
2 高血压的危害
高血压是一种持续性的血压升高疾病，通 常指收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
2 胃肠道不适
一些降压药物可能引起胃肠道不适，应该与医生交流，可能需要调整剂量或更换药物。
3 咳嗽和皮疹
某些降压药物会引起咳嗽和患者在用药过程中应注意的问题
1
定期测量血压
患者应在医生指导下定期测量血压，确保血压稳定。
2
按时服药
患者应按照医生的指示按时服药，避免漏服或忘记服药。
用药方案 钙通道阻滞剂 + 利尿剂
ACE抑制剂 + 利尿剂
钙通道阻滞剂 + 利尿剂
总结与建议
1 积极治疗
高血压是可以控制和治疗的，及早采取合理的治疗措施，可以有效降低并发症的风险。
2 定期体检
高血压患者应定期进行血压监测和体检，及时调整治疗方案。
3 科学用药
在医生指导下，选择适合自己情况的降压药物，并按时按量服用。
3
注意不良反应
患者应注意用药期间的不良反应，如有不适应及时告知医生。
抗高血压药PPT课件
适用人群
用于治疗各种不同严重程度的高 血压，尤其适用于心率较快的中
青年患者。
注意事项
长期使用可能导致心动过缓和心 脏抑制作用。
ACE抑制剂
作用机制
抑制ACE酶，减少血管 紧张素Ⅱ的生成，扩张
血管，降低血压。
常用药物
卡托普利、依那普利等 。
适用人群
用于治疗轻至中度高血 压，尤其适用于伴有心 力衰竭、心肌梗死和糖 尿病的高血压患者。
详细描述
抗高血压药是指一类能够降低血压的药物，主要用于治疗高血压。根据作用机 制的不同，抗高血压药主要分为利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂、血管紧 张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等五大类。
抗高血压药的重要性
总结词
抗高血压药对于控制高血压、预防心血管疾病具有重要意义 。
详细描述
高血压是心血管疾病的主要危险因素之一，长期高血压可导 致心脑血管事件如心肌梗死、脑卒中等。抗高血压药能够有 效地降低血压，从而减少心血管事件的发生，提高患者的生 活质量和预期寿命。
初始治疗
对于轻度高血压患者，初始治疗可选择单一药物治疗，选择合适的药物应考虑患 者的病情、年龄、性别等因素。
联合治疗
对于中、重度高血压患者，单一药物治疗可能无法达到理想的降压效果，需要联 合使用多种药物治疗。联合治疗时应选择药理作用不同的药物，以发挥协同作用 。
特殊人群用药
1 2
3
孕妇
对于孕妇，应选择对胎儿无害的抗高血压药物，如甲基多巴 、拉贝洛尔等。
干咳
一些抗高血压药物可能导致干咳症状，如血管紧张素转化酶抑制剂类药物。若出现干咳症状，可 考虑换用其他药物。
肌肉疼痛
一些抗高血压药物可能导致肌肉疼痛，如β受体拮抗剂类药物。若出现肌肉疼痛症状，应立即停 药并就医。
高血压病的药物治疗PPT课件
量高的药物象普通片一样迅速释放，将会对患者造成
严重的副作用。长效制剂还包括一些特殊的具有长效
药物代谢学的药物。
34
ESC/ESH
种类
噻嗪类利尿剂
襻利尿剂
适应症
强制反指征
心力衰竭；老年人；单纯收缩 期高血压
肾功能不全；心力衰竭
痛风
抗醛固酮利尿剂 阻滞剂
钙拮抗剂（二氢吡 啶类） 钙拮抗剂（维拉帕 米，地尔硫卓） ACE抑制剂
肾病的高血压患者，降压目标是＜130/80 mm Hg
年龄>50岁的患者，应注意SBP达标
JNC 7
24
25
高血压治疗流程
生活方式改变
血压没有达标 (<140/90 mmHg， 对于糖尿病或慢性肾脏疾病的患者须<130/80 mmHg）
初始药物治疗
没有强适应证
有强适应证
1期高血压
（ SBP140-159 或 DBP90-99mmHg ） 多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用 ACEI，ARB，β受体阻滞剂,CCB,或联 合应用
治疗单纯收缩期高血压的收益
试验
血压降低
mmHg
RRR
中风 所有CVD
ARR(1千病人，5年) 中风 所有CVD
SHEP
11.1/3.4
36%
32%
30
55
Syst-Eur
10.1/4.5 42%
31%
29
53
Syst-China
9.1/3.2
38%
37%
39
59
SHEP.JAAA 1991;265:3255 ncet 1997;350:757 Syst-China.J Hyperten. 1998;16;1823 30
抗高血压合理用药 PPT课件
1979 7.39%
1991 11.26%
平均十年患病率上升到25%
4
知晓率 26.6%
服药率 12.1%
控制率 2.8%
73.4% 61.9% 44.9%
5
（一）定义和分类
原发性高血压是以原因不明的血压升高
为主要表现的临床综合征。
高血压的标准：
收缩压（Systolic pressure ）≥140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg
危险因素和临床情况进行药物治疗；
◆2、低危或中危病人： 先应予非药物治疗(监测病人的血压和各种危险因素改变
生活方式)，并观察患者的血压相当一段时间（至少3个月）,如 SBP≥140,DBP ≥ 90mmHg开始降压药物治疗； ◆3、改变生活方式：
所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改变生活方式。 ◆4、重视对收缩压的控制：
缬沙坦(代文）
6.a受体阻制剂
特拉唑嗪（高特灵片）
7.小复方制剂
复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、 复方罗布麻片
25
（六）降压药物的特性和选用
1、常用降压药物（5类一线药物）
（1）利尿剂： 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。 适应证：降压作用缓和，服药2～3周后作用达高峰。
禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病 态窦房结综合征、心脏传导阻滞。
34
硝苯地平（nifedipine）
降压特点：短效类
1.小动脉平滑肌舒张,外周阻力下降 2.降压作用迅速、强大，可反射性引起心率加快、血浆肾素活
高血压的药物治疗ppt课件
11
无ISA的β1 -b
阿替洛尔（氨酰心安Atenolol）
➢ 主要用于高血压，心绞痛和心肌梗死，心律失常，甲 亢，嗜铬细胞瘤
➢ 不良反应：心动过缓，严重窦缓， AVB ，心衰及孕
妇禁用
美托洛尔（倍他乐克 Metoprolol, Betaloc）
➢ 高血压（利尿药，和血管扩张药合用）及心绞痛，静 脉注射对室上性心动过速有效
高血压的药物治疗
1
降压药的种类
➢ 利尿剂 ➢ β-受体阻滞剂（ β-b） ➢ 钙通道阻滞剂 （CCB） ➢ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） ➢ 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） ➢ 选择性α受体阻滞剂（ α-b） ➢ 中枢作用的交感神经阻滞剂 ➢ 直接血管扩张剂
2
中国高血压防治指南一线降压药：
易失效 ➢ 静脉制剂起效快，降压效果明显
27
乌拉地尔（Urapidil 压宁定）
➢ 阻 断 突 触 后 α1 受 体 和 外 周 α2 受 体 ， 以 前 者 为 主 激活中枢5-HT-1A受体， 降低心血管中枢的交感反馈 ➢ 对静脉作用大于动脉，降低前后负荷和平均肺动脉 压，改善CO，降低肾血管阻力， 不影响心率、颅内压 ➢ 用于各类高血压，高血压危象，及术中降压
25
氯沙坦（Cozaar科素亚）第一代
缬 沙 坦 （ Valsartan 代 文 Diovan） 第 二
代，高亲和力，高选择性，较前者强5倍
伊贝沙坦（Irbesartan 安博维）第三
代，对交感神经兴奋传出起抑制作用，治疗单 纯收缩期，伴2型糖尿病高血压
26
α受体阻滞剂
➢ 前列腺增生，高血脂，糖耐量降低 ➢ 易耐药，发生体位性低血压，长期应 用
➢ 不良反应与硝苯地平相似但较轻
无ISA的β1 -b
阿替洛尔（氨酰心安Atenolol）
➢ 主要用于高血压，心绞痛和心肌梗死，心律失常，甲 亢，嗜铬细胞瘤
➢ 不良反应：心动过缓，严重窦缓， AVB ，心衰及孕
妇禁用
美托洛尔（倍他乐克 Metoprolol, Betaloc）
➢ 高血压（利尿药，和血管扩张药合用）及心绞痛，静 脉注射对室上性心动过速有效
高血压的药物治疗
1
降压药的种类
➢ 利尿剂 ➢ β-受体阻滞剂（ β-b） ➢ 钙通道阻滞剂 （CCB） ➢ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） ➢ 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） ➢ 选择性α受体阻滞剂（ α-b） ➢ 中枢作用的交感神经阻滞剂 ➢ 直接血管扩张剂
2
中国高血压防治指南一线降压药：
易失效 ➢ 静脉制剂起效快，降压效果明显
27
乌拉地尔（Urapidil 压宁定）
➢ 阻 断 突 触 后 α1 受 体 和 外 周 α2 受 体 ， 以 前 者 为 主 激活中枢5-HT-1A受体， 降低心血管中枢的交感反馈 ➢ 对静脉作用大于动脉，降低前后负荷和平均肺动脉 压，改善CO，降低肾血管阻力， 不影响心率、颅内压 ➢ 用于各类高血压，高血压危象，及术中降压
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氯沙坦（Cozaar科素亚）第一代
缬 沙 坦 （ Valsartan 代 文 Diovan） 第 二
代，高亲和力，高选择性，较前者强5倍
伊贝沙坦（Irbesartan 安博维）第三
代，对交感神经兴奋传出起抑制作用，治疗单 纯收缩期，伴2型糖尿病高血压
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α受体阻滞剂
➢ 前列腺增生，高血脂，糖耐量降低 ➢ 易耐药，发生体位性低血压，长期应 用
➢ 不良反应与硝苯地平相似但较轻
肾性高血压降压药物知识 PPT课件
肾性高血压降压药物知识
目标
什么是肾性高血压
治疗高血压的药物有哪些
肾性高血压如何选择降压药物
定义
肾
由于肾脏实质性病变和肾动
性 脉病变引起的血压升高，需要源自高 长期服用降压药。血
压
血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmHg)
舒张压（mmHg)
正常血压 正常高值
高血压 1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重）
高血压的非药物治疗（改变生活方式）
戒烟 坚持适量体力活动 膳食适当限制钠、脂肪摄入量 多食蔬菜、水果 节制饮酒 保持正常体重、肥胖者减轻体重 讲究心理卫生
即使已接受药物治疗的患者也不容松懈， 并持之以恒，应认真持久地落实上述措施。
常用抗高血压药
利尿药——氢氯噻嗪、呋塞米 钙拮抗药(CCB)——硝苯地平、维拉帕米 β 受体阻断药（β RB）——普萘洛尔 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）——
1 在静息时心率较快(>80 次/分)的中青年患者 2 心力衰竭（美托洛尔、卡维地洛） 3 陈旧性心肌梗死 4 高危冠状动脉疾病 5 阵发性室上心动过速和房颤 6 甲亢 7 周期性偏头痛
β-阻滞剂（心脏抑制作用）
禁用：1.心脏传导阻滞；2.哮喘；3.慢性阻 塞性肺病；4.周围血管病患者
慎用：胰岛素依赖性糖尿病患者(1型糖尿病) 不良反应：1.支气管痉挛；2.心功能抑制；3.
对代谢的影响
用药监测
非选择性β -阻滞剂增加甘油三酯，血脂异常患者 需监测血脂
停药：需缓慢停药。否则可引起血压反弹，心绞痛 发作。
应注意与其它心血管药物的相互作用，如：地高辛 及其它影响心脏传导的药物，能使心率进一步减慢。
目标
什么是肾性高血压
治疗高血压的药物有哪些
肾性高血压如何选择降压药物
定义
肾
由于肾脏实质性病变和肾动
性 脉病变引起的血压升高，需要源自高 长期服用降压药。血
压
血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmHg)
舒张压（mmHg)
正常血压 正常高值
高血压 1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重）
高血压的非药物治疗（改变生活方式）
戒烟 坚持适量体力活动 膳食适当限制钠、脂肪摄入量 多食蔬菜、水果 节制饮酒 保持正常体重、肥胖者减轻体重 讲究心理卫生
即使已接受药物治疗的患者也不容松懈， 并持之以恒，应认真持久地落实上述措施。
常用抗高血压药
利尿药——氢氯噻嗪、呋塞米 钙拮抗药(CCB)——硝苯地平、维拉帕米 β 受体阻断药（β RB）——普萘洛尔 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）——
1 在静息时心率较快(>80 次/分)的中青年患者 2 心力衰竭（美托洛尔、卡维地洛） 3 陈旧性心肌梗死 4 高危冠状动脉疾病 5 阵发性室上心动过速和房颤 6 甲亢 7 周期性偏头痛
β-阻滞剂（心脏抑制作用）
禁用：1.心脏传导阻滞；2.哮喘；3.慢性阻 塞性肺病；4.周围血管病患者
慎用：胰岛素依赖性糖尿病患者(1型糖尿病) 不良反应：1.支气管痉挛；2.心功能抑制；3.
对代谢的影响
用药监测
非选择性β -阻滞剂增加甘油三酯，血脂异常患者 需监测血脂
停药：需缓慢停药。否则可引起血压反弹，心绞痛 发作。
应注意与其它心血管药物的相互作用，如：地高辛 及其它影响心脏传导的药物，能使心率进一步减慢。
抗高血压药物介绍ppt课件
螺内酯等保钾利尿药不宜与血管紧张 素转化酶(ACEI)抑制药合用，两者合 用可能导致高血钾。
β-受体阻滞剂和利尿剂的联合治疗比 其它的联合治疗可导致更多新发糖尿 病。
17
适宜联合应用的用药方案
血管紧张素转化(ACEI)抑制药 与钙通道阻滞剂合用，两者既抑 制了肾素-血管肾张素系统，又降 低了外周血管阻力，会给肾脏带 来特殊益处，因此，临床上常用 于有左室肥厚、心功不全的轻、 中、重度高血压，尤其是老年性 高血压患者。
作用机制
竞争性抑制血管紧张转换酶，阻止无活性的 血管紧张素I转换成有活性的血管紧张素II ，防止其所介导的血管收缩。
抑制包括缓激肽在内的血管扩张激肽类的降 解，导致这些物质在组织中浓度增加，这两 种作用均对降低血压有效。
6
血管紧张素转化酶(ACEI)抑制药
常用药物
贝那普利、依那普利、卡托普利
7
18
血管紧张素II受体拮抗药和钙通道 阻滞剂联合治疗对肾脏有保护作 用。
血管紧张素II受体拮抗药与噻嗪类 利尿药联用对肾素-血管紧张素-醛 固酮系统（RAAS）和容量机制有 双重阻断作用 ，并且两者有协同 降压作用。
19
三、建议用药
对所有高血压并发心血管疾病的 患者，不论其总胆固醇(TC)及低 密度脂蛋白胆固醇（LDL）的基础 浓度如何，均建议用他汀类药 。 他汀药物治疗可以减少高血压患 者的心血管病发病率及死亡率 。
20
谢谢！
21
二苯哌嗪类
桂利嗪、双嘧达莫
11
5、扩张血管药
作用机制
直接扩张毛细小动脉，降低外周阻 力而降压。
可静注，效果确切，作用迅速。控 制高血压急症、高血压危象尤为有 效。
12
扩张血管药
β-受体阻滞剂和利尿剂的联合治疗比 其它的联合治疗可导致更多新发糖尿 病。
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适宜联合应用的用药方案
血管紧张素转化(ACEI)抑制药 与钙通道阻滞剂合用，两者既抑 制了肾素-血管肾张素系统，又降 低了外周血管阻力，会给肾脏带 来特殊益处，因此，临床上常用 于有左室肥厚、心功不全的轻、 中、重度高血压，尤其是老年性 高血压患者。
作用机制
竞争性抑制血管紧张转换酶，阻止无活性的 血管紧张素I转换成有活性的血管紧张素II ，防止其所介导的血管收缩。
抑制包括缓激肽在内的血管扩张激肽类的降 解，导致这些物质在组织中浓度增加，这两 种作用均对降低血压有效。
6
血管紧张素转化酶(ACEI)抑制药
常用药物
贝那普利、依那普利、卡托普利
7
18
血管紧张素II受体拮抗药和钙通道 阻滞剂联合治疗对肾脏有保护作 用。
血管紧张素II受体拮抗药与噻嗪类 利尿药联用对肾素-血管紧张素-醛 固酮系统（RAAS）和容量机制有 双重阻断作用 ，并且两者有协同 降压作用。
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三、建议用药
对所有高血压并发心血管疾病的 患者，不论其总胆固醇(TC)及低 密度脂蛋白胆固醇（LDL）的基础 浓度如何，均建议用他汀类药 。 他汀药物治疗可以减少高血压患 者的心血管病发病率及死亡率 。
20
谢谢！
21
二苯哌嗪类
桂利嗪、双嘧达莫
11
5、扩张血管药
作用机制
直接扩张毛细小动脉，降低外周阻 力而降压。
可静注，效果确切，作用迅速。控 制高血压急症、高血压危象尤为有 效。
12
扩张血管药
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推荐的降压联合治疗方案
利尿剂+ β- 阻滞剂
钙拮抗剂+ACEI
利尿剂+ACEI或ARB
推荐的降压联合治疗方案
钙拮抗剂+ β- 阻滞剂 α - 阻滞剂+β- 阻滞剂
高血压的个体化治疗
• 血浆肾素水平： 高肾素：40岁以下， 高动力心脏综合征：BP、HR 应用β 阻滞剂等
• 高血容量：肾素水平低，水钠潴留 应用利尿剂
• 对具体的病人要根据年龄，代谢情况，合并症等 因素综合考虑 。
• 选用何种药物治疗高血压，应由医生根据 患者病情及治疗反应进行综合考虑，并在 治疗实践中逐步找到个体化的最佳方案
高血压分级
• 医生在评估高血压病人状况时会根据血压 异常升高的程度分为三级，并结合患者总 的心血管危险因素及合并的靶器官损害情 况把患者分为低、中、高和极高危险组。
• 冠心病：ACEI、 β 阻滞剂、CCB
• 妇女：ACEI、 β 阻滞剂、利尿剂 经前紧张：氢氯噻嗪 更年期： β 阻滞剂、异搏定 绝经期：ACEI 、利尿剂
高血压急症
高血压脑病、出血性脑卒中、急性左心衰、 肺水肿、急性心梗、主动脉夹层、不稳定性心绞 痛、先兆子痫
降压
降压药物：硝普钠 硝酸甘油 酚妥拉明 乌拉地尔
高血压药物如何选择
孙涛 邱县中医院脑内科主任 中国卒中学会会员 河北省中西医结合学会老年病专业 委员会委员 河北省中西医结合学会神经科专业 委员会青年委员 河北省中医药学会血栓病专业委员 会委员 河北省老年医学会脑血管病专业委 员会委员
一般而言，在初发阶段的高血压，
尚没有出现靶器官受损时，医生往往 会让患者改变不良的生活习惯，同时 观察血压波动的情况。
相对适应：周围动脉疾病
绝对禁忌：2—3 房室传导阻滞、心衰（维拉 帕米、地尔硫唑）
α 阻滞剂
绝对适应：前列腺增生、 相对适应：血质异常、糖耐量受损 绝对禁忌：直立性低血压。 相对禁忌：心衰
ARB
绝对适应：ACEI咳嗽者、糖尿病肾病、蛋白 尿、左室肥厚
绝对禁忌：妊娠、双肾动脉狭窄、高血钾
了解药物禁忌及不良反应
高血压的个体化治疗
• 老年高血压患者：CCB、吲哒帕胺、α 阻滞剂、 ACEI / ARB
• 糖尿病：ACEI、ARB、CCB、α 阻滞剂、吲哒帕胺 。 氢氯噻嗪、β 阻滞剂应小剂量
• 肾病：ACEI、ARB、CCB、β 阻滞剂、α 阻滞剂、 利尿剂
高血压的个体化治疗
• 心衰：ACEI 、ARB 、利尿剂、β 阻滞剂
• 如对合并有支气管哮喘、抑郁症、糖尿病的患者 ，不宜使用β受体阻滞剂；
• 痛风患者不宜使用利尿剂； • 合并有心脏起搏传导障碍者不宜使用β受体阻滞剂
和非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂。 • 妊娠期高血压有可能危害到母婴安全，治疗还要
包括心理疏导、饮食调节、补充微量元素和维生 素并加强监护。轻中度的妊娠期高血压可以使用 二氢吡啶类的钙通道阻滞剂；重度的妊娠期高血 压应使用镁制剂或硝酸甘油控制血压并及早制止 妊娠。
预防和治疗高血压的生活方式的改善
限制钠盐摄入少于每天100mmol(2.4克钠或6克氯 化钠) 保证摄入足够的钾（大约每天90mmol） 保证摄入足够的钙和镁 戒烟，减少饱合脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全 面的心血管健康 增加有氧体力活动（一周大约每天30-45分钟）
血压测量
高血压病人应该学会使用水银柱血压 计自己测量血压。建议每天测量血压时间 相对固定，以晨起、午休后、晚上睡前测 量为好。此时多是安静状态，基本排除了 运动和情绪对血压的影响，测得的数值比 较可靠。
• 一旦诊断为原发高血压，通常需终生降压治 疗。终止治疗，终会恢复到治疗前水平。但 可调整剂量。
常用降压药物分类
利尿剂 β--阻滞剂
钙拮抗剂 ACEI
Hale Waihona Puke 降压药分类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 α --阻滞剂 固定剂量复方降压制剂
利尿剂
绝对适应：心衰、老年、单纯收缩期高血压。 相对适应：糖尿病 绝对禁忌：痛风 相对禁忌：血脂异常、男性性欲亢进、妊娠
预防和治疗高血压的生活方式的改善
如果超重则减轻体重 限制每日的酒精摄入量，应少于每日1盎 司（30ml）的酒精 [例如：24盎司（720 ml ）的啤酒，10盎司（300ml）的葡萄酒或2 盎司（60ml）的威士忌]。对于女性或轻体 重 者 ， 酒 精 摄 入 量 每 日 应 少 于 0.5 盎 司 （ 15ml）。
• 一旦确诊患了高血压病，就要在医生的指导下认 真用药物控制。
• 大部分病人能够达到满意的治疗效果，即保持血 压在90～140mmHg/60～90mmHg之间。
• 对年纪较大的病人和合并有脑血管病的病人，降 压的目标可适当放宽至150/90mmHg。
• 而年纪较轻的病人和合并有糖尿病的病人，降压 的目标应适当严格，以120/80mmHg为宜。
降压药物治疗原则
• 从低剂量开始治疗,逐步递增剂量 • 小剂量有效,但未达到目标血压,无副反应,可
增加剂量 • 疗效不明显,且有副反应,改用另一类,不增加
剂量,也不加用其他药. • 联合用药(有效控制血压,30-70%需联合用药).
• 长效制剂。一日一次。24小时内稳定降压， 减少血压变异性，改善治疗依从性。
β 阻滞剂
绝对适应：心绞痛、心梗后、心动过速
相对适应：心衰、妊娠
绝对禁忌：哮喘、慢阻肺、2—3 度房室传导阻滞 相对禁忌：血脂异常、外周动脉病、运动员、
体力活动活跃者
ACEI
绝对适应：心衰、左室功能不全、心梗后、 糖尿病肾病、蛋白尿
绝对禁忌：妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄
CCB
绝对适应：心绞痛、老年患者、收缩期高 血压、颈动脉粥样硬化、妊娠
• 所谓心血管危险因素，通常包括二类。 • 一类是不可避免的因素如年龄、性别、遗传
背景等； • 一类是通过我们努力可以避免的危险因素，
如吸烟、饮酒、生活和饮食习惯、工作压力等。
此外，在发现高血压的当时是否已经存在有 靶器官损害等等均是医生在选择药物时要考虑的 ，进而对各级各组病人的治疗用药有所不同 。