血液透析科品管圈料方案

4、对同仁而言：团结协作，增加凝聚力。 5、对个人而言：增加个人职业技能，提升自我管理。
改善前数据收集
◆调查时间: 2014年06月01日—09月 01日 ◆调查地点: 血液透析科 ◆调查方式: 自制调查记录表，观察并记
录降低血液透析患者透析中凝血发生率 ◆调查者: 全体圈员 ◆调查人数: 3072人 ◆存在凝血人数: 93人 ◆凝血率: 3.03%
P
计划 1.加强自身修养，保持良好的心理素质
2.克服急躁情绪，消除紧张恐惧心理 3.学会放松、减轻心理压力
D
实施 1. 上班时保持内心平静、心情愉快
2.穿刺失败时学会克制自己，冷静对待，穿刺难度大的 患儿可放到最后穿刺或请 其他护士
3.操作时不要想到有人在旁边看着我，不合作的患儿让 家长回避，减少家长的情绪给护士带来的压力
总目标设定
43%
26.69%
16.31%
改善前
目标值
改善前 目标值
分目标设定
穿刺不熟练缺陷目 标 设 定：
目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比× 圈员能力)
目标值=22-(22×32.8%×80%) =22-6 =16
穿刺不熟练缺陷分目 标 设定
25
缺 20 陷 频 15 数
10
5
0
6
22
刘海 全体
斌
护士
蒋文莉 全体 护士
陈秀 全体
娟
护士
对策实施具体内容PDCA
问题点一：专业技能缺乏
P
计划
1.制定专科培训计划
2.加强操作技能培训
3.观看他人操作或录像
D
实施
1.每位护士轮流到儿科学习静脉穿刺，为期一个月
2.新上岗护士每月培训一次，老护士每季度培训一次， 并考核
3.护士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短
91% 100.00%
改善前柏拉图
总目标设定
• 目标值=现况值-改善值(现况值×累计百 分比×圈员能力)
• 目标值=43%-(43%×77.6%×80%)
•
=16.31%
45.00%
40.00%
缺 35.00%
陷 率
30.00%
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
小儿 头皮静脉穿刺操作流程

1.做好心理护理，操作前应与患儿及家长进行沟通，消除顾虑，取得其信任及配 合，血管状态差的，可能复扎次数多的患儿，建议家长回避。 2.选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的患儿 注意保护血管，有计划的选择血管进行穿刺，区分动、静脉血管，避免穿刺动 脉，周岁以内的患儿，额部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉不易滑动，宜固定 ，常作为穿刺部位。 3.操作方法：剔去穿刺部位周围的头发，常规消毒，左手拇食指绷紧皮肤，右手 拇食指持针柄，对暴露明显的静脉，在距离静脉最清晰点向后移0.3公分处将针 头近似与平行刺入头皮，当针头刺入静脉时阻力减少，有落空感同时有回血证明 穿刺成功，或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回 血即证明穿刺成功。对暴露不清晰的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，感觉血管走 向，于感觉最明显处向后移0.3公分将针头以10—15度角刺入皮肤后再缓慢进针 针，有落空感或见回血证明穿刺成功。对于头皮静脉的分支，穿刺有一定的难 度，宜选择4.5号头皮针头，常规穿刺如无回血，可用注射器抽吸，亦可推入少 量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，证明穿刺成功。 4.固定方法，穿刺成功后，除常规固定外，可用一长胶布绕头部一周，并嘱家长 以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手夹于腋下，扶住另一指手， 防止小儿扯掉针头。 5.在静脉穿刺过程中，做好自我心理调节，克服急躁情绪，不要有畏难的情绪，集中精
改善前 目标值 改善后
精神紧张分目标检查
18
缺 陷
16
频 14
数 12
10
8
6
4
2
0
18
改善前
9 目标值
9
9
改善后
改善前 目标值 改善后
总目标检查
45.00%
缺 40.00% 陷 35.00% 率 30.00%
25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
5.00% 0.00%
43%
改善前
项目 穿刺不熟练 心理因素 病房环境 固定方法不正确 血管因素
频数 百分率 累积百分比
10
34.5%
34.5%
9
31%
65.5%
4
13.8%
79.3%
3
10.3%
89.7%
3
10.3% 100.00%
改善后柏拉图
穿刺不熟练分目标检查
25
缺
22
陷 频
20
数
15
10
5
0 改善前
16 目标值
12
15 改善后
１.穿刺前可通过逗哄、抚摸、微笑、给予玩具来 减少患儿的恐惧感，并贯穿于穿刺的全过程，耐心、 虚心的听取家长的意见
２.以慈母般的心情对待患儿，获取家长的理解、 信任
通过心理护理，多数家长理解、信任、合作度提高
Ａ 处置
实施评价好
实施日期：2011.09负责人：许艺莲 蒋文莉
对策实施具体内容PDCA 问题点三：精神紧张
护患关系，使之积极 配合
蒋文 莉
心理压力大， 加强自身修养，保持
穿刺失败时 良好的心理素质、沉
担心家长过 着稳定，不受患儿哭
激语言
闹、家属语言刺激的
干扰，充满自信心
蒋文莉
病房光线暗， 设置小儿静脉输液室、 许艺莲 无操作台 移动灯管
9月 9月
9月
9月
10 月
10月
10月
10月
责任 协 者助
者
刘海 全体 斌 护士
16
改善前 目标值
改善前
目标值
分目标设定
心理因素目 标 设 定：
目标值=现况值-改善值(现况值×累计 百分比×圈员能力)
目标值=18-(18×59.7%×80%) =18-9 =9
18 16
缺 14 陷 12 频 10 数8
6 4 2 0
心理因素分目 标 设 定
9 18
9
改善前
目标值
改善前
目标值
•
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。
所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。
”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力；
通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣；
通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
对策拟定
问题点 主要因 对策方案 素
提案 实施计划 人 时间
专业技能 缺乏
工作方法 欠佳，沟 通不到位
精神紧张
病房环境 影响穿刺
理论操作经 验不足，实 际操作少、 担心操作失 败，主动性 差
加强操作技能培训，总 结经验，避免生熟的技 术和盲目的穿刺
许艺莲
做好诱导解释工作，
责任心不强， 提高患儿的亲近感和 缺乏耐心 家属的信任感，搞好
C
确认
全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高， 大家主动操作的积极性提高
A
处置
实施评估效果好
实施日期：2011.09负责人:许艺莲 蒋文莉
对策实施具体内容PDCA
问题点二：工作方法欠佳、沟通不到位
Ｐ 计划
１.学习掌握心理护理、沟通方面的技巧
２.学会换位思考，感受家长的心情
Ｄ 实施 Ｃ 确认
血液透析患者透析中凝血原因包括：
① 病人因素 ② 医护人员因素 ③ 透析方法因素 ④ 使用材料因素 ⑤ 机器因素
影响小儿头皮静脉穿刺的因素
项目
频数
百分率 累积百分比
穿刺不熟练 22
32.8% 32.8%
心理因素
18
病房环境
12
固定方法不 正确
9
血管因素
6
26.9% 17.9%
13.4% 9%
59.7% 77.6%
圈徽：生命之舟
圈徽的意义
小儿静脉输液是临床给药的重要途径之 一，也是护理工作中的难点之一，一次性 穿刺成功与否直接影响到小儿的治疗、抢 救及医患纠纷，因此熟练掌握小儿头皮静 脉穿刺是每个护士应具备的基本素质。
主题选定
题目（问题点） 迫 切 性
降低血液透析患者透析中 4.5
凝血发生率
降低血液透析患者穿刺部 4.0
脉穿刺成功率
如何避免输液漏签名 16
29
16
22
83 3
如何避免血压漏填体 16
24
21
18
79 4
温单
如何提高床单位清洁 22
17
16
20
75 5
率
体会
通过再次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理 能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际 问题，转变了过去工作中由“要我练”到“我要练”的被动
力，沉重冷静。
成果检查
改善后数据收集
◆调查时间: 2011年09月5日—10月07日 ◆调查地点: 颌面外科 ◆调查方式: 自制调查记录表，观察并记录每次
静脉穿刺缺陷及原因 ◆调查者: 全体圈员 ◆调查次数: 65次 ◆存在缺陷次数: 10 次 ◆缺陷率:15.38 %
影响小儿头皮穿刺成功 的因素
位出血率
提高血管通路规范使用率 2.0
提高血液透析患者健康教 2.5
育率
避免透析过程中脱针
2.5
圈上 能级 力政
策 4.0 5.0
4.0 5.0
4.0 5.0
3.0 5.0
4.0 5.0
可 总分 行 性
4.8 18.3 4.5 17.5 4.0 15.0 4.0 14.5
4.0 15.5
顺选 序定
1 2 4 5 3
思 想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活 的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。
检讨与改进
静脉穿刺是护理工作中的一个重要环节，在开 展品管圈的过程中，遇到过这样那样的困难，曾 经有过放弃的念头，但是有了老师的讲解和大家 的支持，我们克服了困难，对穿刺成功率低原因 进行分析，并提出整改措施，现在不仅提高了穿 刺成功率，还减少了医患纠纷，提高了家长的满 意度和工作效率，感谢大家的关心和支持。
C
确认 护士心理素质明显提高
A
处置 实施评估效果好
实施日期:2011.09负责人:许艺莲
对策实施具体内容PDCA 问题点四：病房环境影响穿刺
P 计 1.改善病房设施
划 2.加强病房设施管理
D 实 1. 配备小儿静脉输液室、移动灯管及操作台
施
C 确 设施运用良好
认
A 处 实施评估效果好
置
实施日期:2011.09 负责人:许艺莲
要因分析
护士
依赖性 思想不重
操作技能培 训力度不够
患儿
穿刺不过硬 长期输液
害怕疼痛
哭闹不配 合
视
认识不足 血管不充盈
新进人员 年老眼花
精神紧张
肥胖、脱水
环境陌生
病 房 环 境
认识不足
无操作台
环境
阴雨天夜间
光线 暗
针头型号 不匹配
血管选择不当
灯管配 置不够
其他
固定方法不 正确
出汗多不易固 定
专业技能缺 乏
27.62%
16.31%
15.38%
改善前 目标值 改善后
目标值
改善后
效果确认
改善前-改善后 目标达成率= ———————— ×100%
改善前-目标值 改善后-改善前 进步率= ———————— ×100%
改善前
43%- 15.38% 目标达成率= ———————— ×100% =93%
43%-16.31% 43%- 15.38% 进步率= ———————×100% =64.2%
43%
圈员的成长
积极性 解决问题能力
凝聚力
60 30 0
wenku.baidu.com
凝聚力
开展前 开展后
和谐度
责任与荣誉感 发挥个人潜力
沟通技巧 QC手法运用
下期活动计划
题目（问题点）
迫切性 圈能力 上级 可行性 总分 顺序 政策
如何降低留取大小便 26
24
18
28
96 2
标本剩余率
如何提高小儿头皮静 30
26
27
26
109 1
+1，-3
因果关连图
思想认
1 识不足
0，-5
沟通不到 位
+1，-1
病房环境
+++12，，, -1-1
精神紧张
+5，0
工作方法 欠佳
+2，-1
小儿头皮静脉穿刺成功率低因果关连分 析结果
处置问题点 治标问题点
过度现象
穿刺缺 陷率高
穿刺不熟练 精神紧张
工作方法欠佳
沟通不到位
根本原因
专业技能缺乏
思想认识不足
圈名：生命之舟 单位：血液透析 报告者：孙玉梅
圈的组成
成立日期：2014年06月01日 完成日期：2014年09月1日 圈长:孙玉梅 辅导员：武婷 圈员:郭翠芳 刘翠莲 陈艳华 刘蕾
戴 媛 马丽影 杨 洁
“生命之舟”的意义
小儿头皮静脉穿刺是小儿疾病治 疗和抢救中的一项基本操作，是护理 工作中的一项基本功，能否做到一针 见血，在临床上是护患关注的焦点， 对减少医患纠纷、提高工作效率、减 轻患儿痛苦等方面起到促进作用。
主题选定方法
本圈圈员使用头脑风暴法充分发挥大家的 主观能动性和 丰富的想象力采用5，3，1打分 标准选定主题。
主题选定理由
1、对患者而言：降低血液透析风险，减少透析病发症 发生，避免血液丢失，降低贫血发生率，提高患者 生存质量和生存率。
2、对医院而言：以患者安全为中心，树立医院品牌效 应。
3、对领导而言：不断提升透析质量，提供持续质量的 数据库，创建一流血液透析中心。