人卫七版教材病理习题集(第七章)

第七章呼吸系统疾病

一.简述题

1.试述慢性支气管炎患者出现咳痰喘的病理学基础

慢性支气管炎主要导致大支气管的病变,①呼吸道黏液-纤毛排送系统受损,纤毛柱状上皮变性坏死脱落再生的上皮杯状细胞增多发现鳞状上皮化生②黏膜下腺体增生肥大和浆液性上皮发生黏液性化生,导致分泌黏液增多.所以慢性支气管患者的痰液中含有分泌的黏液和坏死脱落的纤毛

2.试述慢性肺源性心脏病肺部的病理变化

⑴原有肺部疾病所表现的多种肺部病变

⑵肺小动脉的变化:肺腺泡内小血管的构型重建包括无肌型细动脉机化及肌型小动脉终膜增生.肥厚内膜下出现纵行肌束

⑶肺小动脉炎肺小动脉弹力纤维及胶原纤维增生,腔内血栓形成和机化以及肺泡间隔毛细血管减少

3.简述肺癌的大体类型和主要特点

⑴中央型,常发生于主支气管或叶支气管在肺门部形成肿块,此型最常见

⑵周围型,起源于肺段或其远端支气管,在靠近肺膜的肺周边部形成孤立的结节状或球形癌结节与支气管关系不明显

⑶弥漫型,癌组织起源于末梢的肺组织,沿肺泡管及肺泡弥漫性浸润生长,形成多数粟粒大小结节布满大叶的一部分或全肺叶,也可形成大小不等的多发性结节

4.简述肺癌的扩散途径

⑴直接蔓延

①中央型肺癌常侵犯纵隔,心包及周围血管或沿支气管向同侧或对侧组织蔓延

②周围型肺癌可直接侵犯胸膜并侵入胸壁

(2)转移

①淋巴道转移:常发生较早,且扩散速度较快

②血道转移:常见于脑、肾上腺、骨等器官组织，也可转移至肝、肾、甲状腺和皮肤等处

5.简述鼻咽癌的扩散途径

⑴直接蔓延：癌组织呈侵袭性生长，向上破坏颅底骨质，侵入颅内，向外破坏耳咽管侵入中耳，向前蔓延至鼻腔甚至眼眶，向下由鼻腔破坏硬腭和软腭，向后破坏上段颈椎、脊髓

⑵淋巴道转移：经咽后壁淋巴结转移至颈上深部淋巴结

⑶血道转移：可转移至肝、肺、骨及肾、肾上腺和胰等器官组织

6.用病理变化解释“为什么大叶性肺炎患者咳铁锈色痰”

在大叶性肺炎的红色肝样变期，肺泡间隔内毛细血管处于扩张充血状态，而肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，其间夹杂少量中性粒细胞和巨噬细胞。肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素随痰液咳出，即铁锈色痰。

论述题

1.论述大叶性肺炎各期的基本病理变化

大叶性肺炎分四期

⑴充血水肿期：为发病的的1~2天

①镜下：肺泡间隔内毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量浆液渗出，其内混有少量红细胞、

中性粒细胞和巨噬细胞及细菌渗出

②肉眼：肺叶肿胀充血，呈暗红色，胸膜紧张，挤压切面可见淡红色浆液溢出泡沫状

⑵红色肝样变期第3~4天

①镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量纤维素，大量红细胞漏出，少数白细

胞、细菌

②肉眼：肺叶肿大，质地变实，切面灰红，颗粒状，似肝样外观

⑶灰色肝样变期第5~6天

①镜下:肺泡壁毛细血管受压,呈贫血状，肺泡腔内有大量纤维素、中性粒细胞及少量红细

胞

②肉眼：肺叶肿大，质实如肝，切面干燥、粗糙，实质区呈灰白色、颗粒状。

⑷溶解消散期 1~3周

肺泡腔内中性粒细胞变性坏死并释放出大量蛋白水解酶将渗出物中的纤维素溶解，由淋巴管吸收或由气道咳出

2.列出引起慢性支气管炎的外源性因素，试述其病变特点

⑴病毒和细菌感染：与感冒密切相关，多发于冬春季

⑵吸烟：患病率与吸烟成正比。香烟烟雾中含有的焦油、尼古丁和镉等有害物质能损伤呼吸道黏膜，降低局部抵抗力，烟雾可刺激小气道产生痉挛，从而增加气道阻力

⑶空气污染与过敏因素：喘息型慢支患者往往有过敏史

3.何谓肺心病？试述其病因及发病机制

肺心病：是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起的肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大甚至发生右心衰竭的心脏病

病因及发病机制：

⑴慢性阻塞性肺疾病（慢支、支气管哮喘、支扩、阻塞性肺气肿等）

肺毛细血管床（供血区）→缺氧→肺小动脉痉挛→肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心肥大扩张（右心衰）

⑵胸廓运动障碍性疾病

压迫肺部→血管扭曲，肺萎陷→肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心衰

⑶肺血管疾病

少见，反复发生的肺小动脉多发性栓塞，原发性肺动脉高压

4.试述大叶性肺炎红色肝样变期主要临床表现及病理学基础

主要临床表现：胸痛、咳嗽、咳痰（少，铁锈色痰）、呼吸困难、紫绀、胸膜炎、ray：致密的大片状阴影

病理学：

镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量纤维素，大量红细胞漏出，少数白细胞和细菌。巨噬细胞吞噬红细胞崩解后形成含铁血黄素随痰咳出。

病变多波及胸膜→纤维素性胸膜炎→胸痛

5.何谓硅肺？试述其病变特点、分期及常见并发症

硅肺：是长期吸入含游离二氧化硅（SiO2）粉尘沉着于肺组织所引起的一种常见职业病

病变特点及分期

Ⅰ期硅肺：硅结节主要局限于肺门淋巴结，肺组织中硅结节数量少，直径小1~3mm

X-ray:肺门阴影增大，密度增大，肺野内可见少量类圆形或不规则形小阴影

Ⅱ期硅肺：硅结节数量增多，体积增大，伴有明显的肺纤维化，硅结节>1cm且<2cm

病变部位不超过肺的1/3，分布较广，肺的重量和硬度增加，体积增大，胸膜增厚

Ⅲ期硅肺：肺重量硬度均增加，病变部位超过肺的1/3，实变，切时有沙砾感，硅结节密集

融合呈瘤样团块，硅结节>2cm

并发症：1.肺结核病（硅肺结核病） 2.肺心病

3.肺继发感染 4肺气肿和自发性气胸

6.试比较大叶性肺炎和小叶性肺炎的区别

7.大叶性肺炎红色肝样变期患者出现缺氧、紫绀，而灰色肝样变期时缺氧症状反而减轻，用病理变化解释为什么？

在红色肝样变期患者动脉血中氧分压因肺泡换气和肺通气功能障碍而降低导致患者出现缺氧发绀的情况

在灰色肝样变期，肺泡虽仍不能充气，但病变肺组织内因肺泡间隔毛细血管受压，血流量显著减少，使静脉血氧含量不足反而减轻，故缺氧状况得以改善