临时医嘱模板
医嘱书写规则【范本模板】
医嘱书写管理一、医嘱和医嘱单的书写内容医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，为病人制定各种诊疗的具体措施，医嘱单必须经治医师亲自填写，如实习医生填写需代教老师批准审查后方可有效。
(一）医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
（二)医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间,应当具体到分钟。
（三）医嘱不得涂改，需要取消时,应当使用红笔在医嘱第二个字上重叠书写“取消”字样并签名.（四）一般情况下，医师不得下口头医嘱。
因抢救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医生核对无误后方能执行.抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱。
（五）医嘱单种类:1.长期医嘱－－指两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。
2。
临时医嘱－－指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。
临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等.3.备用医嘱－－又叫”预测医嘱"，依病情需要，分长期备用医嘱（prn医嘱)和临时备用医嘱(sos医嘱)。
长期备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为失效。
临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效,过期尚未执行则失效。
（六)医嘱书写顺序：1.长期医嘱：第一项护理常规，如内科护理，儿科护理第二项护理级别，如一级护理，二级护理第三项饮食,如普食，半流食第四项病重病危，如一般疾病不用写第五项卧位，如半卧位,绝对卧床第六项特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化吸入第七项各种药物,按静脉、肌肉、口服顺序书写。
2.临时医嘱：按处理的时间顺序书写.长期医嘱内容的顺序为:护理常规，护理级别，病危或病重，隔离种类，饮食种类,体位，各种检查和治疗，药物名称、剂量和用法。
(七)医嘱单书写要求1。
医嘱应紧靠日期线书写，不得空格，各行对齐；一行不够另起一行时，前面应空一格；若只余下剂量和时间，则与未尾排齐写于第二行.同一患者若有数条医嘱，且时间相同，只需第一行及最后一行写明时间，余项用直线连接。
吸氧医嘱单模板
吸氧医嘱单模板吸氧医嘱单模板一、患者基本信息患者姓名：性别：年龄：住院号：入院日期：科室：二、临床诊断主要诊断：次要诊断：三、生命体征1. 血压：收缩压 / 舒张压 mmHg2. 心率：次/分钟3. 呼吸频率：次/分钟4. 体温：℃5. 血氧饱和度（SpO2）：%四、吸氧治疗指征及目标1. 吸氧治疗指征：a) 低氧血症（动脉血氧分压PaO2 < 60mmHg 或动脉血氧饱和度SaO2 < 90%）b) 呼吸功能不全，呼吸困难，需辅助通气或无创通气支持的患者c) 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的患者2. 吸氧治疗目标：a) 维持动脉血氧分压PaO2 > 60mmHg 或动脉血氧饱和度SaO2 > 90%b) 减轻呼吸困难，改善患者的呼吸功能c) 缓解慢性阻塞性肺疾病急性加重期的症状五、吸氧途径及流量1. 吸氧途径：鼻导管 / 面罩 / 喉罩 / 气管插管2. 吸氧流量：L/min六、吸氧时间安排1. 持续吸氧：24小时2. 间断吸氧：每日__小时，每天__次，每次__分钟七、监测与观察1. 动脉血气分析（ABG）：a) 首次检查时间：b) 随访检查频率：2. 血压监测：a) 首次检查时间：b) 随访检查频率：3. 心率监测：a) 首次检查时间：b) 随访检查频率：4. 呼吸频率监测：a) 首次检查时间：b) 随访检查频率：5. 体温监测：a) 首次检查时间：b) 随访检查频率：6. 血氧饱和度（SpO2）监测：a) 首次检查时间：b) 随访检查频率：八、吸氧治疗效果评估1. 动脉血气分析（ABG）结果：a) 首次检查结果：b) 随访检查结果：2. 血压监测结果：a) 首次检查结果：b) 随访检查结果：3. 心率监测结果：a) 首次检查结果：b) 随访检查结果：4. 呼吸频率监测结果：a) 首次检查结果：b) 随访检查结果：5. 体温监测结果：a) 首次检查结果：b) 随访检查结果：6. 血氧饱和度（SpO2）监测结果：a) 首次检查结果：b) 随访检查结果：九、吸氧相关并发症及处理1. 皮肤刺激、损伤或溃疡2. 干燥、鼻塞或流鼻血3. 氧中毒4. 气压伤（如肺泡破裂）5. 碱中毒十、其他注意事项1. 吸氧过程中，患者需保持仰卧位或半卧位，避免剧烈活动。
医嘱处理流程【范本模板】
医嘱处理流程
医嘱处理流程
1、医生下达医嘱后，主班按医嘱处理原则：先临时、后长期，先执行后抄写（打印）的原则处理医嘱.
2、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行卡给7-3班，7—3班必须与电脑医嘱查对后备药，护理班再次核对后方可执行。
3、将护理部分如：停吸氧、灌肠、停心电监护等，写到护理执行本上，护理班与电脑医嘱查对后方可执行.
4、主班将长期医嘱转抄到治疗本或护理本上，或停止相应的医嘱。
5、转账。
6、打印化验单条形码，准备相应的标本容器，向病人告知留取标本的注意事项：如明晨抽空腹血的，嘱10pm后禁饮食；留尿标本，嘱明晨7am左右留尿半杯，放到指定处标本栏内.
7、打印医嘱单。
8、主班按床号从头再核对当日长期和临时医嘱有无遗漏.
注意：执行卡能打印的，不手抄，避免笔下误.
流程：临时医嘱护理部分：护理班核对、执行
∣治疗部分：7-3班核对、备药→护理班核对、执行
↓
长期医嘱护理部分：护理班核对、执行
治疗部分：7-3班核对、备药→护理班核对、执行
↓
转抄：治疗单、护理单→ 转账→ 打印化验单条形码→ 打印医嘱单→ 从头再核对当日医嘱。
医嘱模板
埃索美拉唑医嘱模板
患者姓名：刘喜
长期医嘱：（文本医嘱、尹医生、黄医生、向主任工号）
0.9% NaCl溶液50 mL-埃索美拉唑/埃索美拉唑安慰剂40mg 静滴30分钟输注完毕q12h 100ml/h 20:00开始输注15875-TE
0.9% NaCl溶液100 mL-西咪替丁/西咪替丁安慰剂500mg 静滴持续输注q12h
10ml/h 21246-ND
研究药物用药第1-2天每2h抽吸一次胃内容物，3-14天每6小时抽吸一次胃内容物
临时医嘱：（文本医嘱、尹医生工号）
0.9% NaCl溶液50 mL-西咪替丁/西咪替丁安慰剂300mg 静推30分钟输注完毕一次100ml/h 23464-EH
头孢他啶项目医嘱模板
中心实验室采血(血常规、血生化、凝血、尿液、血浆降钙素原)
心电图3次，每次间隔一分钟
直接库姆斯试验、肾功能（本地）
长期医嘱（文本）：
0．9%氯化钠100ml 美罗培南或安慰剂1000mg Q8h 免皮试30分钟输注完毕
0．9%氯化钠100ml 头孢他啶-AVI或安慰剂2000mg/500mg Q8h 免皮试120分钟输注完毕
利奈唑胺600mg 静滴Q12h
生命体征bid，每次间隔8小时
血样饱和度qd
长期医嘱（收费）：
硫酸阿米卡星注射液0.2g
0．9%氯化钠250ml静滴40滴/分钟Q12h。
hao123,模板
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一、整体解读试卷紧扣教材和考试说明，从考生熟悉的基础知识入手，多角度、多层次地(hao123,模板)考查了学生的数学理性思维能力及对数学本质的理解能力，立足基础，先易后难，难易适中，强调应用，不偏不怪，达到了“考基础、考能力、考素质”的目标。
试卷所涉及的知识内容都在考试大纲的范围内，几乎覆盖了高中所学知识的全部重要内容，体现了“重点知识重点考查”的原则。
1．回归教材，注重基础试卷遵循了考查基础知识为主体的原则，尤其是考试说明中的大部分知识点均有涉及，其中应用题与抗战胜利70周年为背景，把爱国主义教育渗透到试题当中，使学生感受到了数学的育才价值，所有这些题目的设计都回归教材和中学教学实际，操作性强。
2．适当设置题目难度与区分度选择题第12题和填空题第16题以及解答题的第21题，都是综合性问题，难度较大，学生不仅要有较强的分析问题和解决问题的能力，以及扎实深厚的数学基本功，而且还要掌握必须的数学思想与方法，否则在有限的时间内，很难完成。
3．布局合理，考查全面，着重数学方法和数学思想的考察在选择题，填空题，解答题和三选一问题中，试卷均对高中数学中的重点内容进行了反复考查。
包括函数，三角函数，数列、立体几何、概率统计、解析几何、导数等几大版块问题。
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篇三：住房公积金提取、转移单位证明(20xx版)住房公积金提取、转移单位证明昆明市住房公积金管理中心：我单位职工，身份证号码，因委托扣划还贷，申请提取（转移）职工本人账户内的住房公积金，单位账号，个人账。
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循环系统疾病1、阵发性室上速早期复极综合征长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食心电监护录图,3/日心律平 150mg,Q6h.口服. 5%葡萄糖 300ml心血通 8ml静点,1/日.5%葡萄糖 300ml复方丹参 12ml静点,1/日.临时医嘱:血尿便常规心电图5%葡萄糖 20ml(或5%葡萄糖200ml+心律平70mg,静滴) 心律平 35mg缓慢静推2、冠心病心绞痛发作心衰(心功能2级)陈旧性心梗高血压2期长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食病重通知重症记录(4天后停)心电监护(4天后停)紫外线消毒(1周后停)健康咨询持续低流量吸氧(1周后停)消心痛 10mg,3/日,口服.心痛定 10mg,3/日,口服.合心爽 30mg,3/日,口服.卡托普利 12.5mg,3/日,口服. 5%葡萄糖 500ml硝酸甘油 15mg罂粟碱 60mg8滴/分,静点,维持.果糖二磷酸钠 50ml(5g)静点,1/日.5%葡萄糖 300ml心血通 10ml (或复方丹参) 静点,1/日.肝素钠 6250u, 2/日,脐周皮下注射.临时医嘱:血尿便常规出凝血时间凝血酶原时间血糖血脂血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心肌酶心电图0.9%盐水 100ml尿激酶 20万u或30万u 静点(用了5日)吗啡 3mg,入壶,即.3、冠心病急性心梗(前间壁)心衰(心功能4级)高血压3期长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录(4天后停)心电监护(4天后停)紫外线消毒健康咨询日录图3次持续低流量吸氧消心痛 10mg,3/日,口服.鲁南心康 20mg,3/日,口服. 合心爽 30mg,3/日,口服.卡托普利 12.5mg,3/日,口服. 氨体舒通 20mg,3/日,口服. 肠溶阿斯匹林 50mg,1/日,口服.5%葡萄糖 500ml硝酸甘油 10mg多巴酚丁胺 120mg10%氯化钾 1.08滴/分,静点,维持.0.9%盐水 150ml米力农 5mg静点,3/日.5%葡萄糖 300ml生脉 20ml或25ml静点,1/日.临时医嘱: 血尿便常规血糖血脂血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心肌酶心电图西地兰 0.2mg,入壶.速尿 20mg,入壶.4、冠心病急性心梗(右室)心律失常(频法室早)长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录心电监护血压监测紫外线消毒健康咨询日录图3次持续低流量吸氧消心痛 10mg,3/日,口服.鲁南心康 20mg,3/日,口服. 肠溶阿斯匹林 50mg,1/日,口服.5%葡萄糖 500ml硝酸甘油 10mg罂粟碱 60mg8滴/分,静点,维持.5%葡萄糖 200ml肝素 12500u(或 6250u)12滴/分,静点,1/日.5%葡萄糖 200ml生脉 25ml静点,1/日.5%葡萄糖 250ml活血素 20ml静点,1/日. 临时医嘱:5%葡萄糖 500ml利多卡因 1000mg8滴/分,静点.0.9%盐水 100ml尿激酶 120万u静点.度冷丁 50mg,肌注.血尿便常规出凝血时间凝血酶原时间内分泌及代谢疾病(内四科) 1、糖尿病2型糖尿病酮症酸中毒糖尿病末梢神经病变(此为内一科处理)长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人糖尿病饮食(开始为暂禁食) 病危通知重症记录健康咨询二甲双胍 0.25,3/日,口服. 美砒哒 5mg,3/日,口服.怡开 120u,3/日,口服.0.9%盐水 250ml先锋霉素Ⅵ 5.0静点,1/日.0.9%盐水 500ml维生素C 2.0维生素B6 0.210%氯化钾 1.0静滴,1/日.5%葡萄糖 500ml胰岛素 6u三磷酸腺苷 40mg辅酶A 100u10%氯化钾 1.0静滴,1/日.临时医嘱: 青霉素皮试急查血糖、尿常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血尿便常规血气分析(15时)0.9%盐水 500ml 胰岛素 20u40滴/分,静点.(20时)复查血糖、尿常规5%葡萄糖 500ml胰岛素 16u10%氯化钾 1.030滴/分,静滴.(第2日9时)5%葡萄糖 500ml胰岛素 18u20滴/分,静滴.空腹血糖、C肽餐后2小时胰岛素、C肽胰岛素抗体葡萄糖耐量试验(第3日9时)5%葡萄糖 500ml胰岛素 24u20滴/分,静滴.2、糖尿病2型糖尿病足合并感染冠心病长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂糖尿病饮食病重通知健康咨询间断低流量吸氧(2天后停)维生素B1 20mg,3/日,口服. 怡开 120u,3/日,口服.卡托普利 12.5mg,3/日,口服. 鲁南心康 20mg,3/日,口服. 肠溶阿斯匹林 75mg,1/日,口服. 祢可保 500vg,隔日一次,肌注.足部日换药1次(外科)5%葡萄糖 200ml爱维治 20ml胰岛素 4u静滴,1/日.5%葡萄糖 200ml葛根素 0.4胰岛素 4u静滴,1/日.氧氟沙星 100ml静点,2/日.0.9%盐水 200ml菌必治 2.0静点,1或2/日中性胰岛素8u或10u或12u(以后逐调整)早餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素 4u或6u或8u(以后逐调整)午餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素 6u或8u或10u(以后逐调整)晚餐前30分钟,皮下注射. (2天后加)长效胰岛素 6u(以后逐调整)晚餐前30分钟,皮下注射.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规大生化心电图请外科会诊机测血糖1次(简易血糖仪) (餐后2小时血糖回报14.4mmol/L)四段尿记录(尿糖试纸带) 3、糖尿病2型视网膜病变长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂糖尿病饮食健康咨询复合维生素B 2片,3/日,口服. 怡开 112u,3/日,口服.0.9%盐水 200ml爱维治 20ml静滴,1/日.0.9%盐水 200ml复方丹参 20ml静滴,1/日.0.9%盐水 200ml红花 20ml静点,1/日.中性胰岛素 6u或12u(1周后改14u)早餐前30分钟,皮下注射.长性胰岛素 2u或4u(1周后改6u)早餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素 6u或10u(1周后改14u)晚餐前30分钟,皮下注射.长效胰岛素 2u或4u晚餐前30分钟,皮下注射.临时医嘱:血尿便常规大生化心电图机测血糖1次(随机血糖17.5mmol/L)眼科会诊。
白内障病历模板
长期医嘱记录单姓名年龄岁科别眼科病室床号床住院号第1 页长期医嘱记录单姓名年龄岁科别眼科病室床号床住院号第2 页临时医嘱记录单姓名年龄岁科别眼科病室床号床住院号第1 页临时医嘱记录单姓名年龄岁科别眼科病室床号床住院号第2页绵阳万江眼科医院眼科入院病历（一）X片号：科别：眼科病室：病床：住院号：CT号：绵阳万江眼科医院姓名：眼科入院病历（二）住院号：绵阳万江眼科医院姓名：眼科入院病历（三）住院号：首次病程记录2013-05-05 10:02患者姓名,性别,年龄岁,因“左眼雾视半年”收入我院。
其病例特点如下：1. 病员系老年性别性，年龄岁，起病缓，病程长。
2. 以“左眼雾视半年”为主症。
3. 既往史：患“胃病”10余年。
4. 体格检查：T:36.9oC P:78次/分R:20次/分BP:110/60mmHg。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅无畸形，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；心肺腹未见明显阳性体征，肛门及外生殖器未查，脊柱四肢无畸形、活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
5.专科情况：Vod：0.3，Vos：0.04，双眼角膜透明，前房清晰，深度正常，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，右眼晶状体混浊分级：N0C0P0 ，核硬度分级：Ⅰ，左眼晶状体混浊分级：N0C0P0 ，核硬度分级：Ⅰ，右眼底模糊见视盘边界清，左眼底窥不清。
眼压：右眼13.0mmHg；左眼13.0mmHg。
双眼泪道冲洗泪道通畅，无分泌物。
6. 辅助检查：眼B超：。
综上所述，入院诊断：入院诊断诊断依据：1.病员系老年性别性，年龄岁，起病缓，病程长；2.病员以“左眼雾视半年”入院；3.专科情况：Vod：0.3，Vos：0.04，右眼晶状体淡黄色混浊，左眼晶状体黄色混浊，右眼底模糊见视盘边界清，左眼底窥不清。
眼压：右眼13.0mmHg；左眼13.0mmHg。
鉴别诊断：与外伤性白内障鉴别，患者否认眼部外伤史，亦无外伤相关体征，故不支持。
医嘱本模板
第二节医嘱本一、医嘱本记录要求1.每日晨7时用蓝笔写“日间医嘱×（年）-×（月）-×（日）”，19时由晚班护士接班后用红笔写“夜间医嘱×（年）-×（月）-×（日）”。
2.医嘱有关患者饮食、治疗、护理及各种特殊检查等，均须有医嘱方可执行。
所有医嘱均由医师直接书写，仅于紧急情况下可先做后补，并应及时抄写在医嘱本上，待医师到达立即签名。
3.医嘱一律用蓝黑墨水书写。
必须正确合理，如有错误，不准随意涂改，可用红笔在该医嘱上写“作废”，并由医师签全名。
长期医嘱一般宜在上午10时或10时半以前开出，特殊情况例外。
医嘱的内容包括：医嘱时间（×时×分），患者床号及姓名，常规护理，饮食，药物名称、剂量和用法，其他治疗，医师签名。
手术前医嘱应写明手术时间、麻醉种类、手术名称、麻醉前用药等。
4.临时医嘱（有效期不超过24h的医嘱）必须在开出后15min内招待于招待后立即用铅笔在医嘱前栏画对等勾，注明招待时间，并签名。
5.长期医嘱（有效期超过24h的医嘱）护士转录于饮食单、治疗单、服药单后，应以红笔在医嘱前栏画对等勾。
6.将医嘱抄至医嘱记录单后，以蓝笔在医嘱前栏画对等勾。
7.医嘱因故不再执行时，在原医嘱上以红笔写“未用”两字，并由决定者在该处以红笔签名。
8.凡拟行的手术、特殊检查如心导管、血管造影等包括几种操作的医嘱，如部分已执行，而另一部分应取消时，用红笔在未执行部分的医嘱上写“作废”，并由决定者签名。
9.备用医嘱夜班的备用医嘱仅于夜间有效，如夜间不需用时，至次晨七时取消。
白昼的备用医嘱仅于白昼有效，如白昼不需用时，至下午七时取消。
取消时在该医嘱上用红笔写：“未用”两字。
备用医嘱执行后，按临时医嘱处理，须以铅笔画勾，注明执行时间并签名。
长期备用医嘱须注明每次剂量及间隔时间或每日可用次数，抄录于长期医嘱栏（单）内；每次执行后，在临时医嘱栏（单）内登记。
白内障病历模板
.长期医嘱记录单姓名年龄岁科别眼科病室床号床住院号开始终结日期执行者执行长期医嘱日期执行处方者时间处方者执行者时间时间时间眼科护理常规三级护理普通饮食冲洗双眼结膜囊bid0.25%氯霉素眼液点双眼 qid眼白内障术后护理常规二级护理普通饮食裂隙灯检查qd检眼镜检查qd测眼压qd测视力qd前房深度测量qd冲洗双眼结膜囊bid妥布霉素地塞米松眼液点眼qid托吡卡胺滴眼液点眼bid琥乙红霉素片0.25g tid肾上腺色腙片5mg tid贝诺酯片0.5g tid.长期医嘱记录单姓名年龄岁科别眼科病室床号床住院号开始终结日期执行者执行长期医嘱日期执行处方者时间处方者执行者时间时间时间第 2 页临时医嘱记录单姓名年龄岁科别眼科病室床号床住院号月日时分处方者临时医嘱执行者执行时间全血分析血凝检查尿液分析肝功肾功血脂血糖乙肝两对半梅毒螺旋体抗体丙型肝炎抗体人类免疫缺陷病毒抗体胸片心电图泪道冲洗裂隙灯检查检眼镜检查测眼压测视力前房深度测量色觉检查眼位、眼球运动检查双眼 FVEP、 FERG、 30°视野眼角膜曲率、内皮细胞计数眼A 、 B 超，人工晶状体度数第 1 页临时医嘱记录单姓名年龄岁科别眼科病室床号床住院号月日时分处方者临时医嘱执行者执行时间拟定于明日在局麻下行眼白内障超声乳化、进口折叠型人工晶状体植入术术前冲洗术眼结膜囊术前用复方托吡卡胺滴眼液散大术眼瞳孔直径约 8mm2%利多卡因注射液5ml术中备用.第 2 页绵阳万江眼科医院眼科入院病历（一）X 片号：科别：眼科病室：病床：住院号：CT 号：姓名：性别：年龄：岁职业：婚姻：婚民族：族籍贯：省市（县）现住址或单位：联系电话：入院日期：年月日时记录日期：年月日时病史叙述者：患者病史病史记录内容真实准确，病人（或主诉：委托人）签字：现病史：病员入院无明确诱因出现无眼红痛不适今日到我院求治，门诊以“” 收入我科。
自病后，病员精神、饮食及睡眠良好，大小便正常。
医嘱模板
肝素钠6250u,2/日,脐周皮 下注射.
临时医嘱:血尿便常规 出凝血时间 凝血酶原时间 血糖 血脂 血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮 心肌酶
心电图
0.9%盐水100ml尿激酶20万u或30万u静点（用了5日）吗啡3mg,入壶,即.
3、冠心病
循环系统疾病
1、阵发性室上速 早期复极综合征
长期医嘱:内科疾病护理常规
1级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 心电监护 录图,3/日 心律平150mg,Q6h.口服. 5%葡萄糖300ml心血通8ml静点,1/日.
5%葡萄糖300ml复方丹参12ml静点,1/日.
临时医嘱:血尿便常规 心电图
5%葡萄糖20ml（或5%葡萄糖
急性心梗（前间壁）心衰（心功能4级）高血压3期
长期医嘱:内科疾病护理常规
1级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 绝对卧床休息 病危通知 重症记录（4天后停）心电监护（4天后停）紫外线消毒
健康咨询 日录图3次 持续低流量吸氧 消心痛10mg,3/日,口服.鲁南心康20mg,3/日,口服.合心爽30mg,3/日,口服.卡托普利12.5mg,3/日,口服.氨体舒通20mg,3/日,口服.肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口 服.
4、冠心病
急性心梗（右室）心律失常（频法室早）长期医嘱:内科疾病护理常规
200ml+心律平70mຫໍສະໝຸດ ,静滴）心律平35mg缓慢静推
2、冠心病心绞痛发作 心衰（心功能2级）陈旧性心梗 高血压2期 长期医嘱:内科疾病护理常规
1级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 病重通知 重症记录（4天后停）心电监护（4天后停）紫外线消毒（1周后停）健康咨询 持续低流量吸氧（1周后停）
眼科病历医嘱模板
眼科入院病历（一）X片号：姓名：眼科入院病历（二）住院号：绵阳万江眼科医院姓名：眼科入院病历（三）住院号：首次病程记录2013-05-05 10:02患者姓名,性别,年龄岁,因“左眼雾视半年”收入我院。
其病例特点如下：1. 病员系老年性别性，年龄岁，起病缓，病程长。
2. 以“左眼雾视半年”为主症。
3. 既往史：患“胃病”10余年。
4. 体格检查：T:36.9oC P:78次/分R:20次/分BP:110/60mmHg。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅无畸形，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；心肺腹未见明显阳性体征，肛门及外生殖器未查，脊柱四肢无畸形、活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
5.专科情况：V od：0.3，V os：0.04，双眼角膜透明，前房清晰，深度正常，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，右眼晶状体混浊分级：N0C0P0 ，核硬度分级：Ⅰ，左眼晶状体混浊分级：N0C0P0 ，核硬度分级：Ⅰ，右眼底模糊见视盘边界清，左眼底窥不清。
眼压：右眼13.0mmHg；左眼13.0mmHg。
双眼泪道冲洗泪道通畅，无分泌物。
6. 辅助检查：眼B超：。
综上所述，入院诊断：入院诊断诊断依据：1.病员系老年性别性，年龄岁，起病缓，病程长；2.病员以“左眼雾视半年”入院；3.专科情况：V od：0.3，V os：0.04，右眼晶状体淡黄色混浊，左眼晶状体黄色混浊，右眼底模糊见视盘边界清，左眼底窥不清。
眼压：右眼13.0mmHg；左眼13.0mmHg。
鉴别诊断：与外伤性白内障鉴别，患者否认眼部外伤史，亦无外伤相关体征，故不支持。
诊疗计划：1、完善辅查（角膜曲率、人工晶状体度数计算、心电图、血生化检查等）。
2、择日行左眼白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。
医生手签：2013-05-06 09:00 罗忠主治医师查房记录今日罗忠主治医师查房，经过仔细询问病史及体格检查，指出患者入院诊断为“入院诊断”，诊断依据：1.病员系老年性别性，年龄岁，起病缓，病程长；2.病员以“左眼雾视半年”入院；3.专科情况：V od：0.3，V os：0.04，右眼晶状体淡黄色混浊，左眼晶右眼13.0mmHg；左眼13.0mmHg。
阑尾炎标准化医嘱模板
阑尾炎标准化医嘱模板长期医嘱入院第一天、手术日按硬膜外麻醉/全麻下行阑尾切除术后护理特级护理禁饮食心电监护血氧饱和度监测留置导尿持续吸氧腹腔引流管护理、计量0.9%氯化钠注射液 250ml头孢二代 2g ivdrip bid奥硝唑 100ml ivdrip bid0.9%氯化钠注射液 20ml地塞米松5mg庆大霉素4万u 雾化吸入bid术后第一日Ⅰ级护理测血压bid术后第二日禁食术后第三日普食Ⅱ级护理临时医嘱入院第一天、手术日血常规、尿常规、粪常规肝功、肾功、电解质凝血功能输血四项十二通道心电图胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片心内科会诊（必要时）内分泌会诊（必要时）一日七次血糖肺通气功能检查拟于今日急诊在硬膜外麻醉/全麻下阑尾切除术术区备皮术前禁饮食术前留置导尿头孢二代皮试（）0.9%氯化钠注射液 100ml0.9%氯化钠注射液 250ml头孢唑啉钠 2g ivdrip奥硝唑 100ml ivdrip10%葡萄糖注射液 500ml氨甲苯酸 2.0酚磺乙胺 0.2 ivdrip奥硝唑 100ml ivdrip头孢二代 2g ivdrip0.9%氯化钠注射液 20ml地塞米松5mg庆大霉素4万u 雾化吸入术后第一天拔出尿管术后第二天血常规术后第三天大换药术后第五天大换药术后第七天大换药拆线出院术后第天停第天医嘱术后第天停第天医嘱术后第天停第天医嘱。