肾上腺节细胞神经瘤1
肾上腺节细胞神经瘤报告并文献复习
管 活 性 肠 肽 （ａ ｏ ｃ ｖ ｔｓ ｎ ｌ ｏ ｐ ｐｉｅ， Ｉ ） 生 长 抑 ｖ ｓａ ｔ ｅ ｉ ｅｔ ａ ｐ ｌ ｅ ｔ ｓ Ｖ Ｐ 、 ｉ ｎ ｉ ｙ ｄ
方 偏 内侧 一 直径 约 为 ５ ５ ｍ 实性 圆形 肿 物 ．肿 物包 膜 完整 ， ｘｅ
表 面 光 滑 ． 膜 内 组织 质地 较 韧 。肿 物 基 底 部 与 下 腔 静 脉 稍 包
节 细胞 神 经 瘤 （ａ ｇ ｏ ｅ ｒｍ ， Ｎ 是一 种 临 床 罕 见 的 ， ｇ ｎ ｌ ｎ ｕｏ ａ Ｇ ） ｉ 来 源 于外 周 交 感 神经 系统 的 良性肿 瘤 。２ ０ ０ ６年 ８月 ， 院收 我 治 １ 肾上 腺 节 细胞 神 经 瘤 ， 病 理 证 实 。现 报 告 如下 ， 例 经 并探
位 １ 余 ” 院 。患 者 无 腰 腹疼 痛 不适 ， 腹 胀 及 全 身 乏 力 ， 月 入 无 无头晕 、 痛 。 夜尿增多 ， 头 无 无下 肢乏 力 ， 腹 泻 等 症 状 ， 高 无 无
血 压病 史 。 体 检 ： 格 检 查 无 明 显异 常 。 体 实验 室 检 查 ： 大 常 规均 未见 异 常 。肝 肾 功能 未见 异 常 。 三
肾上腺外节细胞神经瘤的CT和MRI特征
本 组发生 于颈部 、腹膜后节 细胞 神经瘤 肉眼观 察类似
水样 密度 ，术 前误 诊为囊肿 类病 变， 回顾 性 分析复测
肿瘤 Ｃ Ｔ值 为 ４ Ｈ ，确定病 灶为实质 性病变 ，故测量 １ｕ Ｃ Ｔ值是鉴 别具有 “ 假囊肿征 ”的节细胞神经瘤与真囊 肿类病变 的重要方法 。Ｃ Ｔ平扫 示均匀低密度 ，增强扫 描 呈轻 一 中度渐 进性 强化 ，伴或 不伴 瘤体 内强化 线条
轻． 中度渐 进性 强化 ，其 强化方 式可 能与肿 瘤 问质成 分较多 、 血管含量相对较少 、 造影剂逐渐 弥散积聚有关 。
学表现有助于提高节细胞神经瘤 的诊断正确 率 。
参考文献 【】 黄 东 ， １ 张岩 ， 韩鸿 宾 ． 神经 节细 胞 神经瘤 的 ＭＲ 与 组 Ｉ 织病 理学对 照研 究 ． 中国医 学影像 技术 ， ０ ３ １（１： ２ ０ ， ９ Ｉ）
［】 Ｙ ｓｉ Ｏ ｔ Ｕ ｄ ｅ ａ．ｐ ｎａ ｅｕ ａｇｉｎｕｏ ３ ａｕ ｈａ ｅ ａ ｔ １Ｓ ｏ ｔ ｏ ｓ ｎ ｌ ｅｒｍａ ｎ ｇ ｏ
ｐ ｓ ｉ ｌ ｒｇ ｎ ｔｎ ｒ ｍ ｈ ｒｇ ｍｉ ａ ａ ｇ ｉ ｎ ｉ ｏ ｓｂ ｙ ｏ ｉ ｉ ａ ｉ ｇ ｆ ｏ ｔ ｅ ｔｉ ｅ ｎ ｌ ｇ ｎ ｌｏ ｎ ａ
放 射诊断学 Ｄ ａｎ ｓｃ ａ ｉｌｇ ｉｇ ｏｔ ｄｏｏ ｙ ｉＲ
． ２． １
中 国医学影像学杂志
Ｃ ｉｅｅ ｏｒ ａｏ Ｍｅ ｉ ｌｍａ ｉ ｈｎ ｓ ｕｎ ｌ ｆ ｄｃ ｇｎ Ｊ ａＩ ｇ
显 的弯 曲线条影 ，与张红梅 等 【 报道 的部分肿瘤 内部 ８ 表 现 为云雾状 或条 线性强化 一致 。节细胞 神经瘤镜 下
ｓ ｏ ｉ ｓ ｓｓ ｃ ｎ ａ ｙ ｔ ａ ｇ ｉ ｎ ｕ ｏ ａ ａ ｔ ｏ ｃ ｓ ｅ ｏ ｔ ｃ ｌ ｉ ｅ ｏ ｄ ｒ ｏ ｇ ｎ ｌ ｅ ｒ ｍ ： ｗ ａ ｅ ｒ ｐ ｒ． ｏ ｏ
肾上腺神经母细胞瘤的影像诊断
肾上腺神经母细胞瘤的影像诊断神经母细胞瘤是原始神经靖细胞的恶性肿瘤。
起源于交感神经系统及肾上腺髓质。
【病理】神经母细胞瘤外形不规则，表面呈结节状，外被血管丰富的结缔组织形成的假包膜。
切面呈灰白色的髓样组织，间有出血、坏死及钙化。
镜下，未分化型，小圆形，核深染的母细胞呈密集分布；低分化型瘤细胞较大，核染色浅呈菊花状排列，菊花形团中心有神经纤维，前者多见于新生儿，后者多见于婴幼儿。
电镜下肿瘤细胞内存在神经分泌颗粒聚积在细胞浆内的儿茶酚胺，及具微管的神经突起为本病的特征。
有些肿瘤混有细胞浆丰富的神经节细胞，构成神经节母细胞瘤，如完全由神经节细胞组成，则为神经节细胞瘤，多见于肾上腺以外的部位。
神经节母细胞瘤，恶性程度高，迅速生长，突破包膜，向周围发展，早期出现血道和淋巴道转移。
但不论原发或继发性肿瘤，均有自发或经治疗诱导转变为神经节细胞瘤，或自行消退的现像。
【临床概况】临床表现，由于原发瘤部位不同及分泌儿茶酚胺等原因,症状和体征各异。
腹部肿瘤，近半数病人表现为固定、坚硬、分叶状肿块，位一侧上腹部或中线部位，可伴腹胀，腹痛，50%患儿初诊时已有转移症状，如头部包块，眼球突出，贫血，骨关节疼痛，肝大，表浅淋巴结肿大及发热，多汗，体弱等。
少数病人有高血压，心悸，腹泻。
血管活性肠肽综合征或婴儿肌痉挛性脑病。
部分病例有家族史，以及染色体异常。
【肿瘤分期】临床对腹部神经母细胞瘤大多采用儿童肿瘤小组Evans等提出的分期并加以修改：I期：肿瘤限于原发器官或组织。
I1期:肿瘤扩散在原发器官或组织以外,但不超过中线。
有同侧区域淋巴结转移。
中线部位肿瘤有一侧淋巴结受侵。
侵入椎管。
H1期：肿瘤超过中线，有双侧淋巴结转移。
中线部位肿瘤有双侧扩散或双侧淋巴结侵犯。
侵犯大血管。
IV期：远处转移至骨骼，骨髓，软组织，实质脏器，中枢神经系统或远处淋巴结。
IV-S期：I或H期原发瘤伴肝、皮肤或骨髓中之一处或多处转移。
凡是同位素扫描或骨骼照片有转移征象者不属此期（1岁以内婴儿）。
肾上腺节细胞神经瘤诊治(附12例报告)
肾上腺节细胞神经瘤诊治（附12例报告）发表时间：2010-03-05T09:16:13.390Z 来源：《中外健康文摘》2009年第35期供稿作者：孟庆军高瞻赵永立崔林刚王天刚魏森鑫[导读] 近年来随着影像学技术的提高和对体检的重视，临床报道逐渐增多。
孟庆军高瞻赵永立崔林刚王天刚魏森鑫（郑州大学第一附属医院泌尿外科河南郑州 450052）【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)35-0007-02【摘要】目的探讨肾上腺节神经细胞瘤的影像学特点及诊治方法。
方法肾上腺节细胞神经瘤12例，男7例，女5例，平均年龄32(12～49)岁,左侧7例，右侧5例。
血压高4例，腰腹部胀痛5例，无任何症状3例。
行彩超、CT及MRI检查提示为肾上腺占位，其中肾上腺节细胞神经瘤9例。
12例均行肾上腺肿瘤切除术，其中开放手术7例，腹腔镜手术5例。
结果 12例手术均顺利完成。
其中２例术中血压波动，矫正后恢复正常。
平均手术时间1.5h，平均术中出血量60ml。
术后无明显外科并发症，平均7d顺利出院。
切除肿物最大约6×6.5×6.5cm，最小约2.5×2.5×2.0cm，病理诊断均为肾上腺节细胞神经瘤。
术后随访0.5～6年，所有患者临床症状消失，彩超和CT检查未见肿瘤复发及恶性变。
结论肾上腺节细胞神经瘤多无特异性临床表现，诊断主要靠影像学检查，确诊依赖于病理检查；手术切除预后良好，其中腹腔镜手术创伤小、疗效满意，为治疗本病的理想方法。
【关键词】肾上腺肿瘤节细胞神经瘤诊断手术切除Diagnosis and treatment of adrenal ganglioneuroma(Report of 12 cases)【Abstract】 Objective:To evaluate the diagnosis and treatment of adrenal ganglioneuroma. Methods：12 patients with adrenal ganglioneuroma were diagnosed by B-ultrasound,CT and MRI.7 males and 5 females,average age 32 years(12～49)years,Left in 7 cases,the right side in 5 cases.4cases of high blood pressure,waist and abdomen pain in 5 cases,without any symptoms in 3 cases.All patients underwent open or laparoscopic excision of adrenal ganglioneuroma. Results：The operations were completed successfully. Induding two cases of intraoperative blood pressure fluctnations,corrected back to normal,the average operative time was 1.5 hours,the average blood loss 60ml.Surgery had no significant surgical complications,an average of seven days was dischanged.The tumor size was from 2.5×2.5×2.0cm to 6×6.5×6.5cm，and the pathological reports showed adrenal ganglioneuroma. All patients recovered soon without complications. No recurrence was detected after they were followed up for 0.5～6 years. Conclusions：Adrenal ganglioneuroma shows rarely specific clinical symptoms, and its diagnosis is mainly made by adrenal imaging examination. The surgical resection has an excellent effect.【Key words】 Adrenal tumor Ganglioneuroma Diagnosis Adrenalectomy肾上腺节细胞神经瘤临床较少见，属于无功能良性肿瘤。
肾上腺节细胞神经瘤诊治(附1例报告)
３ 讨论
节细胞神经瘤起源于成熟的交感神经细胞， 多发生在颈部至盆 腔的交感神经节及肾上腺髓 质， 纵隔发生率最高， 约占４３ 。埒 ％… ‘ 上
腺 的节细胞神经瘤占周 围神经肿瘤 的２ ％～３ ， ％ 男女发病率无差
［ 方玉江， ２ 】 陈忠新， 马潞林 ， 肾上腺 节细胞神经瘤的临 等． 床和病理研
［ 关键词】 肾上腺 ；节细胞 神经瘤 ；诊 断治疗
肾上 腺节细胞神经瘤是—种临床较少见的无功能性息陛肿瘤， 随 着Ｃ ， Ｉ Ｔ ＭＲ 等影像技术的发展近年报道逐渐增多。 我院于２０年收治 ０７
一
神经母细胞瘤； 如细胞分 化介于二者之间， 则为节神经母细胞瘤 。
此两种肿瘤属于恶性肿瘤， 可分泌儿茶酚胺引起高血压。
手术完整切 除肿瘤 ， 后病 理为 肾上 腺节细胞神经瘤， 术 术后
定期随访两年无复发 。
瘤且无症状者多数主 张可随诊观察 ， 大于３ｍ者则需手术治＇， ｃ 疗 但
也有主 张影像学检查 对某 些患者只能定位 难以定性 ， 不能排除节
图１ 左肾上腺区实质性肿物 ，多发 图 病理： 肾 ２ 左。上腺节细胞神经瘤， 细胞 点状钙化，增 强后不均匀强化。 生长活跃。 免疫组化：－ ０ （ Ｖ ｍ ｎｉ（） ｓ １ ＋ ｉ ｅ ｔ 十 ０） ｎ
当代医学
２ １ 年１ ０ ０ 月第 １卷第２ ６ 期总第 １３ ９期
Ｃ ｎ ｅ ｐ ｒｒ ｄｃ ｅ ａ ．２ １ ， １１ ． ｓ ｅ Ｎ ．９ ｏ ｔｍ ｏ ａｙ Ｍｅ ｉ ｎ ，Ｊｎ ０ ０Ｖｏ．６ Ｎｏ ２ Ｉ ｕ ｏ １ ３ ｉ ｓ
肾上腺节 细胞神经瘤诊 治（ 例报告） 附１
激素 ， 所以大多数病人血压正常， 极个别血压升高， 儿茶酚胺化合 物检验异 。 其诊断较为困难， 主要依靠影像学检查。 超表现为肿 Ｂ 瘤呈低回声， 包膜完整。 Ｔ Ｃ 呈低密度、 边界清楚的占位， 强化不明显。
节细胞神经瘤形态学编码
节细胞神经瘤形态学编码
节细胞神经瘤是一种罕见的神经内分泌肿瘤，通常发生在肾上
腺或其他神经内分泌组织中。
根据国际疾病分类(ICD)系统，节细胞
神经瘤的形态学编码为8013/3。
其中，8013代表肿瘤的形态学类型，3代表恶性肿瘤。
这个编码用于描述肿瘤的组织学特征和恶性程度，有助于医生进行准确的诊断和治疗计划制定。
除了形态学编码外，节细胞神经瘤还可以使用其他编码来描述
其位置、转移情况和其他特征。
例如，肾上腺的肿瘤可以使用
C74.9编码，表示恶性肿瘤的位置在肾上腺。
如果有转移，还可以
使用相应的转移编码来描述转移的部位和情况。
总的来说，形态学编码是医学领域中用于描述肿瘤类型和恶性
程度的重要编码系统，有助于医生进行准确的诊断和治疗计划制定。
对于节细胞神经瘤这样的罕见肿瘤，准确的编码和描述尤为重要，
可以帮助医生进行个体化的治疗，提高患者的生存率和生活质量。
肾上腺节细胞神经瘤的影像诊断学表现
Ｉ ａ ｉｇ ａ ｐ ａ ａ ｃ ｓｏ ｄ ｅ ａ ａ ｇｉｎ ｕ ｏ ｎ ａ ｍ ｇ ｎ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅ ｆ ａ ｒ ｎ ｌｇ ｎ ｌ ｅ ｒ ｍａ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｒｓ ｎ ｗｉｈ ｔ ｅ ｐ ｔ ｏ ｏ ｙ ｏ ａ ｉｏ ｔ ｈ ａ ｈ ｌ ｇ Ｌ Ｎ ｉ Ｉ Ｌ ｎ ，ＷＡＮＧ Ｘｉｏ ａ・
回 性分析经手 顾 １ 例发生在右 １
侧肾上腺 ， 例发生在左侧肾上腺。 １ １ ０例行 Ｂ超检查 ， 均表现为肾上腺低 回声肿块 ， 中 ４例肿块 内部见 强回声 ， 其 伴 后方衰减 ， 病理显示为钙化 ；０例 Ｃ １ Ｔ检查示肿瘤呈类 圆形或椭圆形 ， 少数呈不规则分叶状 ， 轮廓光整 ， 平扫呈均匀稍
ｅ ｒ ｍａ ｈ ｓ ｓ ｍｅ ｃ ａ ａ ｔ ｒ ｔ ｍａ ｉ ｇ ａ ｐ ａ ａ ｃ ． ｓ ｐ ｓｉ ｌ ｏ ｍａ ｅ ｃ ｒ ｃ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｉ ｅ ｅ ｔ ｌ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｕ ｏ ａ ｏ ｈ ｒ ｃｅ ｓｉ ｉ ｇｎ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅ Ｉ ｉ ｏ ｓｂ ｅ ｔ ｋ ｏ ｒ ｔ ｄａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｄ ｆ ｒ ｎ ｉ ｉ ｇ ｏ ｉ ｉ ｃ ｔ ｅ ａ
ｂ ｆｒ ｐ ｒ ｔ ｎ ｅｏ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ． ｏ
【 ｙｗ ｒｓ Ｇ ｎ ｌ ｎｕｏ ； Ａ ｒｎｌ ｌ ｄ Ｄａ ｏｔ ａｉｇ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ａ ｇ ｏｅｒｍａ ｉ ｄｅ ａ ｇ ｎ ； ｉ ｓｃｉ ｇｎ ａ ｎ ｇ ｉ ｍ
医技杂志 ２ １ ６月第 １ ０ ２年 ９卷第 ６ Ｊｕ ａ ｆ ｒｃｉａ Ｍｅｉａ Ｔ ｃｎｑｅ ， ｕｅ２ １ ， ｏ．１ ， ． ￣Ｊ ｏ ｒ ｌ ａｔ ｌ ｄｃｌ ｅｈ ｉｕ ｓ Ｊ ｎ ０ ２ Ｖ １ ９ Ｎｏ６ ｎ ｏＰ ｃ
・
５７ ・ ５
肾上腺节细胞神经瘤临床病理观察
均匀 。包膜 由纤维组织构成 ，包膜 外可见 正常肾上腺 皮质 。肿
瘤主要 由梭形细胞构成 ，细胞形态温和 ，肿瘤 问质疏松水肿 ， 可见少量淋 巴细胞浸润 ，间质血 管丰富，肿 瘤间质 中见散在节 细胞和 Ｓ ｃ ｈ ｗａ ｎ ｎ细胞 。免疫组化 Ｖ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ 、Ｓ － １ ０ ０表达阳性 ， Ｂ ｃ ｌ 一 ２ 、Ｃ Ｄ９ ９散在阳性，Ｋｉ 一 ６ ７表达低增值指数 ” 】 。 。 肾上腺节细胞神经瘤 的诊断要点主要包 括： （ １ ）临床上偶
肾上腺 占位 。腹部增强 Ｃ Ｔ示左肾上腺占位 ，建议行增强 ＭＲ ｊ
检 查 。全麻 下行左 肾上 腺肿瘤切 除术 ，见左 肾上腺 有一肿 瘤
７ ｃ ｍ×６ ｃ ｍ×５ ｃ ｍ，质地偏硬 ，附不规 则怒 张血 管，肿瘤周ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
的发病机理仍然不清楚【 ６ 】 。 肾上腺 节细 胞神 经瘤 无明显临床症 状，常常是在 体检 中偶
．
神经瘤最重要 的鉴别诊断是神经母细胞瘤 。组织病理学检查是 该肿瘤 的唯一诊断标准。肾上腺节细胞神经瘤常在 Ｃ Ｔ ／ ＭＲ Ｉ 扫 描和腹腔镜检查偶然发现 ，因此我们有必要对该肿瘤 的临床病 理特 征有清晰的认识。我们在 常规病理检查 中发现 １例 肾上腺
节细胞神经瘤，结合文献对 该肿瘤 的临床病理特征 ，Ｃ Ｔ ／ ＭＲ Ｉ ，
ＣＫｐ ａ ｎ ，Ｅ Ｍ Ａ、ＣＤ３ ４、Ｃ Ｄ９ ９ 、Ｂｃ ｌ 一 ２ 、ＨＭ Ｂ４ ５ 、Ｍ ｅ ｌ ａ ｎ — Ａ、Ｋｉ 一 ６ ７
购 自Ｄａ ｋ ｏ 公司； 二抗和 Ｐ ｅ ｒ ｏ ｘ ｉ ｄ ａ ｓ ｅ ／ Ｄ Ａ Ｂ显色使用 Ｄ ａ ｋ ｏ Ｒ Ｅ ＡＬ
Ｅ ｎ Ｖｉ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｍ 检测 试剂盒。 Ｔ
后腹腔镜下巨大肾上腺节神经细胞瘤切除1例报道
后腹 腔镜 下 巨大 肾上腺 节 神 经 细胞 瘤 切 除 １例 报 道
周 裔 季 洋 李宏 岩。 ， ，
（ ． 汽 职工 医 院 ， 林 长 春 １ ０ １ ；． 林 大 学 中 日联 谊 医 院 ） １一 吉 ３０１２吉
肾上 腺节 细胞 神 经瘤 临床 少 见 ， 肾上 腺 的肿 与
２ ｌ ０ｍ 。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 临床 资 料 ．
患者 均 为男 性 ， 龄 ２ 年 ７岁 ， 检 发 现右 侧 肾上 体 腺 巨大肿 瘤 ２ 月 ； 患 者体 检 发 现 右 侧 肾上 腺 巨 个 该 大肿 瘤 ， 既往无 高血 压 及 头 晕 、 痛病 史 ； 我 院后 头 入
交 点 、 前 上 棘 ２ｃ 与 腋 中 线 交 点 ， 别 置 入 ５ 髂 ｍ 分
ｍｉ 、Ｏｍｉ 、Ｏｍｍ Ｔ ｏ ａ 。于腹 膜 后 腔 建立 人 工 ｌ １ ｌ １ ｒ ｃｒ ｌ ｌ 气腹 腔 ， 直视下 游 离 、 开 。 筋 膜 ， 肾脏 背 侧 钝 打 肾周 于 性分 离至 肾上极 ， 性分离 肾脏 腹侧及 右 肾上极 ， 钝 可 见 右 肾上腺 区大小 约 １ ． ｍＸ６ ０ｃ ０ ０ｃ ． ｍ×５ ５ｃ 金 ． ｍ 黄 色肿物 ， 与周 围 组织 界 限清 晰 ， 无粘 连 ； 性 分 离 钝 肿瘤 暴露 ’上 腺 中央 静 脉 ， 管夹 夹 闭 并切 断右 肾 肾 血 上 腺 中央静脉 ； 完整 切除 肾上 腺肿 瘤 （ ３ ４ ， 瘤 图 、）肿 分 离过程 中患 者血压 、 心率 未有 明显 变化 ， 肿瘤 完 将 整 切除后 置 于标本 袋 中 ， 长 约 ５ ｃ 切 口， 切 ｍ 留置 腹 膜后 引 流 管 一 枚 。手 术 时 间 ７ ｎ 出 血 量 约 为 ５ ｍｉ ，
肾上腺神经节细胞瘤一例
临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e肾上腺神经节细胞瘤临床上较为罕见，大连医科大学第二临床学院2008年3月26日经手术病理证实的肾上腺神经节细胞瘤1例，现报道如下。
1病例资料患者，女性23岁，无明显临床症状。
3年前体检发现左肾上腺肿瘤。
病来无发热寒战，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无四肢无力，无手足抽搐及麻木，无腰痛，无肉眼血尿。
体格检查：体温：36.4℃，脉搏：84次／分，呼吸16次／分，血压：110／80m m H g 。
无向心性肥胖、满月脸，水牛背。
腹平软，未触及包块，无肾区叩痛。
血常规、血生化及肿瘤标志物检查无异常。
24小时尿香草基扁桃酸（vani l l yl m andel i c aci d ，V M A ）检查无异常。
超声示左肾上腺肿物，低回声光团，大小约3.2cm ×1.7cm ，边界清，回声均匀，未见血流信号。
CT 平扫左肾上腺区可见肿块影，水滴形，大小约4.1cm ×2.5cm 。
CT 值35.1hu ，质均，未见钙化，未见囊性变。
CT 增强后病灶周边呈条状强化，动态扫描逐渐强化，CT 值60.4hu 。
肿瘤中心强化不明显（见图1～4）。
冠状位重建可见肿瘤位于左肾上腺（图5）。
CT 诊断：左肾上腺腺瘤可能性大。
手术所见：肿瘤大小约3cm ×3cm ，分离周围粘连，完整切除左肾上腺肿瘤。
肿瘤有完整包膜，剖开肿瘤切面光滑细腻。
术后病理诊断：左肾上腺神经节细胞瘤（见图6）。
2讨论神经节细胞瘤是一种良性肿瘤，又名节细胞瘤或真性神经瘤。
临床上罕见。
神经节瘤常发生于脊柱两旁即后纵隔和腹膜后的交感神经节，40％发生于肾上腺髓质，多为单侧单发。
3临床表现肾上腺神经节细胞瘤可发生任何年龄，但以青年女性多见。
本例报道就是青年女性。
本病无明显临床症状，发展缓慢，多数体检或其他原因偶然发现。
本例报道就是体检发现。
影像学检查是该病的主要诊断依据。
肾上腺节细胞神经瘤7例临床病理分析
象 ， 动 脉 穿 刺 成 功 率 降 低 。从 表 １中 可 见 ， 察 组 的 穿 刺 成 使 观 功率 明 显 提 高 ， 次 成 功 ３ 一 ６例 ， ９ ． ０ ， 组 穿 刺 成 功 率 、 占 ０ｏ ％ 两 疼 痛 发 生 率 、 流量 、 意 度 比较 差 异 有 显 著 性 （ 均 ＜０ ０ ） 血 满 Ｐ ．１。 研 究结 果表明 ， 桡动脉 、 足背动脉穿刺前用 ２ ％利多卡 因麻 醉能
种致 痛物质（ Ｋ Ｈ 组织胺 、 一羟色胺缓 激肽 ） 如 、 、 ５ 释放 ， 用 作 于 神 经 末 梢 ， 生 痛 觉 冲 动 。２ 利 多 卡 因 作 为 局 麻 药 广 泛 应 产 ％ 用 于侵 入性 操 作 中 ， 脉 穿 刺行 血 液 透 析 时 不 仅 可 以 减 轻 患 者 动 疼 痛 ， 可 以减 轻 局 部动 脉 血 管 收 缩 。使 用 较 细 的 针 头 可 以 减 还 轻 对 动 脉 血 管 的 损 伤 和 减 轻 动 脉 血 管 收 缩 。 动 脉 穿 刺 时 ， 者 患
［ ］ 徐雯 ． １ 利多 卡因局麻下对抽动 脉血气标本疼 痛的影响［］ Ｊ． 现 代 中西 医结 合 杂 志 ，０ ９ １ （７ ：０ ３ ２ ０ ，８ １ ）２ ３ ． ［ ］ 李 晓 霜 ， 春 霞 ． 动 脉 穿 刺 建 立 过 渡 性 血 液 透 析 通 路 的 ２ 李 桡 效 果 ［ ］实 用 医 药 杂 志 ，０ ６２ （ ）６ １ Ｊ． ２ ０ ，３ ５ ：０ ．
２１ ０ ０年
３ 讨 论
右 江 的 血 液 通 路 可 分 为 永 久 性 血 液 通 路 和 临 患 时 性 血 液 通 路 。长 期 维 持 性 血 液 透 析 的 患 者 ， 般 选 择 动 静 脉 一 瘘 ， 动 静 脉 内 瘘 需 行 内瘘 术 后 ２ 但 ～４周 才 能 使 用 ； 建 立 永 久 在 通 路 之 前 ， 往 采 用 经 皮 静 脉 插 管 或 直 接 动 静 脉 穿 刺 术 ， 直 往 而 接 动 静 脉 穿 刺 因操 作 简单 ， 需 要 手 术 ， 用 低 ， 透 后 活 动 方 不 费 血 便 ， 能为临时急需 血液透 析 的患者 提供快 捷 的血管 通路 ， 且 争 取抢救时间 ， 往 往易 于被患 者 接受。其 缺点是 穿刺 疼痛 、 而 穿 刺 困难 、 脉 易 痉 挛 致 血 流 量 不 足 ， 疼 痛 是 大 多 数 清 醒 患 者 动 而 对 直 接 动 脉 穿 刺 行 血 液 透 析 最 直 接 的 感 受 。 在 国 外 ， 脉 局 部 动 麻 醉 已纳 入 动脉 穿 刺 操 作 流 程 ¨ 。桡 动 脉 、 背 动 脉 穿 刺 是 一 Ｊ 足 种 有 创 护 理 操 作 ， 病 人 带 来 一 定 程 度 伤 害 性 刺 激 ， 引 起 某 给 可
肾上腺节细胞神经瘤的CT表现与病理对照分析
长， 呈伪 足样 改 变 ， 邻近组织 、 器 官 及 血管 不 同程 度 因左 中腹 部 坠胀 不适 而检 查 发现 ，病灶 约 １ ２ ． ３ ｃ ｍｘ 受压 ， 但器 官及血 管形 态正 常 ， 未 见受 侵征象 ， 见图 １ １ １ ． ６ ｃ ｍｘ ｌ ３ ． ０ ｃ ｍ。 肾上腺 节 细胞 神 经 瘤单 发 多见 ， 其
静脉高压注射非离子造影剂 （ 欧乃派克或碘 海醇 ） 生 于后 纵隔和腹 膜后 ， 而发生 于肾上腺髓 质者 罕见 ｌ 】 １ 。
８ ０ — １ ０ ０ ｍ Ｌ ，注 射速 率 ２ ． ５ ～ ３ ． ０ ｍＬ ／ ｓ ，扫 描 参 数 １ ２ ０ 双期 扫描 动脉期 ２ ５ ～ ３ ０ ｓ ， 静脉 期 ６ Ｏ ～ ６ ５ ｓ ｍｘ ２ ． １ ｃ ｍｘ １ ． ９ ｃ ｍ～ １ ２ ． ３ ｃ ｍ× 中成人 以右侧 发病多 见 ， 在儿 童 以左 侧发病 率较高【 ５ １ 。
１ １ ． ６ ｃ ｍ￣ ｌ ３ ． ０ ｃ ｍ， 平均 ４ ． Ｏ ｃ ｍ ｘ ４ ． ３ ｃ ｍ ｘ ５ ． ４ ｃ ｍ。
１ 资料 与方法
值约 ４ ０ — ５ ６ ＨＵ， 见图 ３ （ 封三 ） 。 收 集 我 院及 湖州 市 中心 医 院 ２ ０ ０ ３ ２ ． ３ 手 术所 见 及 术后 病理 表 现 大 体病 理 所见 ： 病
１ ． １ 一般 资料
年 ３月一 ２ ０ １ ２年 ９月经 Ｃ Ｔ检 查 ，并 行 手术 及 病 理 变 包膜 完 整 ， 切面呈灰 白、 灰黄色 ， 较 大病 灶 呈 分 叶
肾上腺节细胞神经瘤CT诊断与临床分析
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医学影像学杂志 ２ ０ １ ３ 年第 ２ 鲞箜 塑
肾上腺节细胞神经瘤临床病理学分析
肾上腺节细胞神经瘤临床病理学分析作者：徐龙凤来源：《今日健康》2014年第08期【摘要】目的探讨肾上腺节细胞神经瘤的发病因素、病理结果、临床表现及诊疗与转归。
方法对7例肾上腺节细胞神经瘤的临床表现及病理报告进行分析、讨论。
结论肾上腺节细胞神经瘤是一种良性肿瘤，一般临床症状不明显。
大多为体检时B 超及CT 检查发现的，手术切除是其主要的治疗方法，多数预后良好。
病理结果一般无内分泌功能，是一种起源于原始神经嵴细胞的良性肿瘤。
【关键词】肾上腺节细胞神经瘤临床病理【中图分类号】 R739.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0088-01节细胞神经瘤是一种起源于原始神经脊细胞的良性肿瘤，而肾上腺节细胞神经瘤者是一种发生于肾上腺髓质的良性肿瘤，临床较为罕见。
现将我院7例肾上腺节细胞神经瘤临床及病理学表现进行分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组7例，年龄18～59岁，平均年龄36.8岁。
肿瘤病变位于位于右侧4例，左侧2例，双侧1例。
B 超及CT 检查均显示肾上腺实性占位性病变。
B 超表现为低回声图像，边界清晰，回声均匀。
CT 表现为低密度或低混杂密度灶，呈椭圆形或圆形，边界光滑，CT值21～56 HU，增强扫描呈不均匀轻度强化。
1.2 临床表现本病发病缓慢，早期常无明显临床症状，多数为偶然发现。
当肿瘤较大时可出现腰部疼痛不适、上腹部不适、饱胀感、隐痛，少数患者可有慢性腹泻、乏力、高血压。
腹泻可能与肿瘤中的节细胞产生少量血管活性肠肽有关。
曾有报道于肾上腺节细胞神经瘤内发现睾丸间质细胞。
本研究中：体检发现5例，头痛、头晕、失眠、烦躁、高血压2例。
1.3 治疗肾上腺节细胞神经瘤的治疗取决于患者症状和肿瘤大小，同时也要考虑患者的年龄。
肾上腺节细胞神经瘤被认为是良性肿瘤，预后良好。
若肿瘤体积过大（>6 cm者），尤其是含有不成熟成分时，术后有可能复发和远处转移。
小儿肾上腺神经节细胞瘤1例报告及文献复习
清。 双侧 瞳 孔等大 等 圆 。 咽腔 无 充血 。 、 心
肺未 见 异常 ， 平软 ， 触及 包块 。 腹 未 双侧 布 什征 、 巴士征 阴性 。 １ ３ 辅 助检查 及治 疗 ． 入 院后 急 查头 颅 Ｃ 胸正 位 片 ， 电 Ｔ， 脑
腺 神 经节 细胞瘤 １ ， 报 道如 下 。 例 现 状 腺功 能 、 肾上 腺 皮 质激 素 （ ＴＨ） 促 ＡＣ 、 血 清 降钙 素 原 均 未 见异 常 。 浆 皮 质 醇 ３ 讨 论 血 １ 临 床资 料 １ １ 一般 资料 ． 上 午８ 时及 下午 ４ 均 正 常 ， 昼 夜节 律消 时 但 神 经节 细 胞瘤 是 一 种 具 有畸 形 和 肿
医学检验
ｄ Ｊ 肾上腺神经节细胞瘤 １ ，Ｌ 例报告及文献复 习
王爱 平
（ 州市 第一人 民 医院儿 科 郑
郑州
节神经节细胞瘤的早期诊 治率。 法 回顾分析１ 目 方 例肾上腺 节 经细胞瘤的症状及诊断， 神 通过临床 表现 ． 诊断进行 讨论 。 结论 小儿肾上腺节神经细瘤是 一种罕见的良性肿瘤， 临床症状不典型， 通过超 声， ． Ｒ是诊断肾上 Ｃ 和Ｍ ｌ ｒ 腺节神经细胞瘤的主要方法， 确诊有赖于病理检查， 切除肿瘤是 有效的治疗手段 。 手术 本病早期治疗预后良好。 【 关键词】 小儿 肾上腺 神经节细胞瘤 预后 【 中图分 类号ｌ ７５ ３． Ｒ ５ 【 文献标识 码】 Ａ 【 文章编号 】 ６２ ５５（０１ ２ ）０７－ ２ １ － ６４ １） （ － ０４ ０ ７ ２ １ｂ 肾上 腺 神 经 节 细 胞 瘤 临 床 上较 为 罕 钙 ｌｍＬ ｑ 低钙 ， Ｏ ￣正 复查 电解 质正 常 。 院 囊 变 较 常 见 ， 强 后 环 形 明显 强 化 ； 人 增 无功
肾上腺神经节细胞瘤一例
肾上腺神经节细胞瘤一例1 病例资料患者女性，年龄17岁，患者两个月前因右上腹痛，呈间歇性，无恶心呕吐，无寒战发热，，无便血，无皮肤巩膜黄染，于医院就诊，查B超提示右肾上腺肿物，建议CT增强。
患者值发病来体重无明显变化，体力情况良好，小便正常，大便正常，睡眠良好，食欲一般，精神状态一般，体格检查：体温：36.5℃，脉搏：70次/分，呼吸20次/分，血压：130/70mmHg。
无向心性肥胖、满月脸，水牛背。
腹平软，未触及包块，无肾区叩痛。
血常规、血生化及肿瘤标志物检查无异常。
专科检查：双肾区平坦无叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区平坦无压痛。
患者于2013年3月27日查泌尿系CTU提示：右肾上腺肿物，超声表现：右肾上极肝肾间可见范围约8.0x4.4cm的不均回声团，与右肾关系密切，内可见稍强回声，CDFI：可见少许血流信号。
提示：肝肾间不均回声团，建议进一步检查CTU表现：后腹腔镜右侧肾上腺区肿物切除术、肾周引流术。
2013年4月1日，病理结果：肉眼：灰白结节样物一个，大小：8x5.5x4cm，重115.4g包膜似完整，切面灰白实性，较细腻，质韧。
病理诊断：右肾上腺节细胞神经瘤。
肾上腺神经节细胞了浅谈：肾上腺神经节细胞神经瘤（ganglioneuroma，GN）是一种很罕见的神经源性良性肿瘤，起源于原始神经嵴细胞。
可见于任何年龄，以成人尤其是年轻人常见。
20岁以下的年轻人多见。
节细胞神经瘤多发生于脊柱旁交感神经丛，偶尔可起自肾上腺髓质。
后腹膜和后纵隔是最常见的两个好发部位。
起源：周围交感神经系统的肿瘤发病率较低，其年发生率为 1.2（0.4-2.3）/10万，可分为良性及恶性肿瘤，包括节细胞神经瘤、成神经节细胞瘤以及成神经细胞瘤，它们都起源于原始神经嵴细胞，其中节细胞神经瘤为良性肿瘤，而成神经细胞瘤为恶性肿瘤，成神经节细胞瘤介于两者之间【1】。
组织学形态：肿瘤呈结节状或分叶状，界限清楚，呈橡皮样硬度，切面灰白或棕黄色；肿瘤由分化成熟的Schwann细胞、神经节细胞，以及细胞间富含胶原的神经原纤维束组成。
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影像表现
CT征象：
平扫— 肾上腺节细胞瘤多呈圆形或椭圆形，边界清楚，有完整包膜，质地 柔软，密度均匀（低于肌肉）；肿瘤较大时可推移邻近器官和血管，呈 “嵌入式生长”为其特征性表现 增强— 动脉期多无明显强化，静脉期和延迟期可有渐进性轻或中度不均匀 强化
镜下：
大量的粘液基质、增生的神经纤 维细胞、相对少量的成熟神经节 细胞增生和间质血管增生组织
病例讨论
——肾上腺节细胞神经瘤
概 述
神经源性肿瘤包括：交感神经系统肿瘤、副交感神经系 统肿瘤和神经鞘瘤 交感神经系统肿瘤较为罕见，均起自原始神经嵴细胞 （外胚层），主要包括 节细胞神经瘤 ---良性 节细胞神经母细胞瘤---交界性 神经母细胞瘤 ---恶性
Cai JH, Zeng Y, Zheng HL, et al. Retroperitoneal ganglioneuroma in children: CT and MRI features withhistologic correlation[J]. Eur J Radiol, 2010; 75(3):315-320.
[※] Ací n-Gá ndara D, Carabias A. Bertomeu A, et al. Giant retroperitoneal ganglioneuroma.Rev Esp Enferm Dig, 2010;102(3):205-207.
肿瘤可沿围脏器呈“铸形”生长
20-60%[※]可发生钙化，钙化的形态、大小与肿瘤的良恶性有一定 相关性，粗大条形或不规则钙化提示肿瘤为恶性，点状、针尖状 钙化则为良性肿瘤
肿瘤也可囊变、脂肪变，但很少发生出血或坏死
病理学分型（根据神经节细胞的多少及有无神经母细胞） A型，神经节细胞少，以增生的神经纤维成分为主--较常见 B型，神经纤维和神经节细胞成分比例相当 C型，除上述成分外，还可见有神经母细胞--较少见
Sajid S. Qureshi ．Seema S. MedhiLarge adrenal ganglioneuroma with left inferior vena cava:implications for surgery. Pediatr Surg Int, 2008; 24:455–457.
男，46岁，术前检查
小
肾上腺节细胞瘤
结
该肿瘤质地软，沿周围器官间隙呈嵌入式生长 肿瘤常具有围绕邻近大血管生长的倾向；肿瘤较大
时，邻近大血管可被包绕，但其管腔未见明确变窄
或闭塞 有向椎管内延伸的特点，使肿瘤呈哑铃状 增强早期呈无或轻度强化，延迟强化
Case 1
女，38岁，发现右侧肾上腺占位
Case 2 女，16岁，体检发现右侧肾上腺占位
肾上腺节细胞瘤
Case 3 女，21岁，外院CT平扫示右侧肾上腺囊性占位
①囊肿伴钙化；②TB？③血肿完全液化?
肾上腺腺瘤
功能亢进性腺瘤 Cushing腺瘤—起源于肾上腺皮质束状带，分泌过多糖皮质激素 ，表现为Cushing综合症 Conn腺瘤—起源于肾上腺皮质球状带，分泌醛固酮激素，临床表 现为高血压和低血钾 肾上腺性征异常腺瘤 无功能性腺瘤 多发生于单侧肾上腺，肿瘤较小，密度较均匀，出血、坏死和 囊变均较少见，密度较低
Case 1 女，28岁，病史不详
Case 2 女，63岁，高血压20年，上腹部胀疼半月，发现左上腹部包块5天
左肾上腺区占位伴淋巴结肿大，考虑恶性病变 肾上腺癌可能性大
肾上腺囊肿
发病率低，多为单侧，左右侧无明显差别，发病年龄以30-60岁 多见 肾上腺区圆形或椭圆形低密度影，病灶大小不等，边界清楚， 囊肿可单房、多房 多数囊肿呈水样密度，CT值0-20HU，囊壁薄而光滑，厚度不超 过2-3mm，可伴钙化，增强囊壁及囊内均无强化 部分为高密度囊肿，囊内CT值＞20HU，其囊内密度增高原因取 决于粘液蛋白、含铁血黄素及钙盐含量；该类囊肿增强后囊壁 可轻度强化，但囊内仍无强化
临床表现
一般无明显症状
肿瘤较大造成对邻近结构压迫时，可出现相应的临床症状 偶尔有腹痛、腹泻、多汗、高血压、女性男性化、肌无力等 症状，与肿瘤中神经节细胞可分泌少量儿茶酚胺、血管活性 肽、雄激素等有关 部分患者体检时可触及腹部包块
Guo YK, Yang ZG, Li Y, et al. Uncommon adrenal masses: CT and MRI featureswith histopathologic correlation. Eur J Radiol 2007;62(3):359–70.
增强扫描
病灶动脉期强化不明显，静脉期可有轻度均匀强化
女，48岁，发现右侧肾上腺占位2年余
考虑神经源性肿瘤（节细胞神经瘤？）
嗜铬细胞瘤
10%可恶变，10%发生于双侧肾上腺，10%多发 功能性肾上腺嗜铬细胞瘤临床可伴有发作性高血压 病灶多表现为圆形或类圆形软组织肿块，边界清，少数可呈 分叶状或不规则形。 肿瘤较大时常伴出血，囊变和坏死 增强实性部分动脉期明显强化，门脉期持续强化，延迟期强 化程度稍下降，囊变、坏死区无强化
至少延迟3-5 分钟
Case 1
女，23岁，体检发现左侧肾上腺占位
Case 2
女，32岁，体检发现右侧肾上腺占位1年
Case 3 男，3岁,发现肝占位入院
Case 4
男，12岁，发现左肾上腺占位入院
鉴别诊断
神经鞘瘤 肾上腺囊肿
肾上腺腺瘤
嗜铬细胞瘤
肾上腺神经鞘瘤
属于细胞性神经鞘瘤，可能源于肾上腺交感神经纤维 好发于20-50岁，女性多见 多为无功能性肿瘤，肿瘤较大时可出现腰背部隐疼及上腹部 饱胀不适 多为圆形或椭圆形，边缘可呈分叶状，质实，包膜完整，常 伴粘液变、出血或囊变
平扫时多为略低或低密度灶，增强呈不均匀轻中度强化，肿 瘤偶伴钙化
免疫组化：神经丝、S-100、波形蛋白、突触素和神经特异性酶染 色表现阳性（+）
[※] 张永华, 巴照贵, 赵绍宏, 等.节细胞神经瘤的MSCT表现[J]. 中国医学影像学杂志.2010;18(3):248-251.
概 述
肾上腺节细胞神经瘤（Adrenal gland Ganglioneuroma）
起自肾上腺髓质的交感神经节细胞
约占周围神经系统肿瘤的2-3%
可发生于任何年龄，多见于青年和成年人(10-40岁)，女性多于 男性 该肿瘤质软，包膜完整、光滑，由分化良好的神经节细胞、神 经鞘细胞和神经纤维组成，发生于后纵隔约占39-43%，腹膜后 占32-39%，颈部和中枢神经系统占8-9%。
概 述
节细胞神经瘤（Ganglioneuroma）
是一种罕见的良性神经源性肿瘤，约占神经系统肿瘤的1.33%，可 恶变为节细胞神经母细胞瘤 分为中枢型和周围型，周围型可起源于肾上腺髓质和沿脊柱分布 的交感神经丛[※] 肿瘤为质软肿块，大多有完整的包膜
镜下由成熟神经节细胞、雪旺细胞、神经纤维及黏液基质构成