贝朗CRRT床旁血滤机无肝素连续性血液净化的护理体会

贝朗CRRT床旁血滤机无肝素连续性血液净化的护理体会

作者：惠小娟张瑞瑞

来源：《今日健康》2015年第02期

【摘要】总结了16例患者采用无肝素连续性血液净化的护理体会。包括保证血管通路血流量充足，加强患者病情的观察，出血症状的观察，避免空气进入循环管路等，认为无肝素连续性血液净化对活动性出血和高危性出血患者既能保证安全问题又能保证血液净化质量。

【关键词】无肝素连续性血液净化凝血护理

2013年1月～2015年2月，本科对16例患者采用无肝素连续性血液净化30例次，经过精心护理，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：16例患者，男12例，女4例，年龄20～64岁，其中上消化道出血3例，多囊肾患者肉眼血尿5例，重症胰腺炎5例，糖尿病眼底出血3例。CRRT治疗前检查：血常规、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、肝肾功能、血清电解质等。

1.2 方法：本组患者采用的血管通路：均为单针双腔导管行中心静脉置管。应用贝朗CRRT床旁血液滤过机及配套的血路管道。治疗时间12h有9例次，12～24有21例次，血流200～250ml/min，超滤率300ml/h。无肝素透析方法：①肝素循环急性血滤器及管路。用2000ml生理盐水预先冲洗动、静脉血管路和透析器后，在肝素小管加入100mg肝素盐水密闭循环透析器10～30min，开始透析引血时，放掉预冲液[1]。②定时生理盐水冲洗。如凝血时间为8～11min，血流量为150～200ml/min，15～20min用生理盐水100～150ml快速冲洗透析器1次。如凝血时间12～15min，血流量为250ml/min，间隔30min用生理盐水100～150ml快速冲洗血滤器1次。冲洗的目的是检查空心纤维透析器内有无凝血，同时降低透析器凝血倾向。冲洗的生理盐水用量不能太少，太少不能将透析器中的血凝块冲掉。③无肝素血液净化时不输血及使用脂肪乳剂，因两者均可增加透析凝血的危险。

1.3 观察患者透析器凝血程度透析器凝血程度分级[2]，见表1。

3 护理

3.1 保证血管通路血流量充足保证血流量在200～250ml/min，避免出现抽吸现象。血流量不足容易引起机器报警及血泵停止，增加凝血。对于中心静脉插管血流量不足者，可转动导管

调整位置以保证充足的血流量，防止内口紧贴血管壁导致血液不畅。昏迷或躁动患者可予以约束带来保持肢体的相对固定，保证治疗时有效的血流量。

3.2 加强病情观察患者病情重、病情变化快，行CRRT治疗时应安置心电监护仪，并持续监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，患者血压低也是造成血流量不足的另一因素，应协助医生控制血压。收缩压应控制在100mmHg以上。

3.3 避免空气进入循环管路血液循环中的气泡是导致凝血的重要原因之一，在预冲及治疗过程中，应尽量避免循环回路中进入空气。在用生理盐水冲洗透析器、管路时应尽量避免或减少人为的空气进入而增加透析器凝血的机会。另外，随时减少血路空气壶内的空气，减少血-气体接触面，可防止血路空气壶内血块形成，静脉壶血液平面应保持2/3水平。

3.4 凝血的观察：①若管路出现血液呈深暗色、血滤器出现黑色线条、滴壶和静脉空气捕捉器有泡沫或血滤器动脉端出现血凝块等情况，提示体外循环可能发生凝血。此时阻断血液入口（用止血钳夹住动脉端），用100～250ml生理盐水快速冲洗，判断整个体外循环管路有无凝血。②治疗时密切观察动脉压、静脉压及跨膜压的变化。动脉压和静脉压变化可以反映体外循环凝血部位，泵后动脉压增高、静脉压降低，说明动脉血滤器端有凝血；泵后动脉压和静脉压均增高，说明循环血路广泛凝血。密切观察透析器有无凝血，透析器内的血液颜色是逐渐变暗，超滤率是否逐渐减慢。若观察血滤器凝血严重或超滤率明显下降应及时更换，防止通路停滞时间过长而导致凝血。

3.5 置换液温度透析液温度过低也易引起凝血，因此，室温应保持在20℃，湿度保持50%～75%为宜[3]。严密监测患者体温变化及体温下降的幅度，观察四肢末梢温度，若患者有畏寒、寒战，应注意给患者加盖棉被保暖。对于容易出现低体温者，预先设置置换液温度36.5℃～37℃。

3.6 正规熟练的操作血泵停止运转是造成体外循环凝血的重要因素，护士应熟悉机器的性能，尽快排除机器报警以维持治疗的顺利进行。

3.7 治疗结束回血时采用连续性不停泵回血方式血泵不停，迅速拔除动脉端连接上生理盐水回血，避免停泵引至凝血发生。

4 小结

随着医疗水平的提高，血液净化技术的发展、完善，各种原因造成急性肾功能衰竭，患者生存寿命延长。总结如下：①必须建立有效的血管通路，获得足够血流量，临床上尽可能将血流量设置在高值。②含肝素的生理盐水充分浸泡预冲透析器和循环管路，使肝素覆盖在体外循环管路表面及透析膜上，以减轻凝血酶原反应，血液净化开始时，排净预冲液。③定期生理盐水快速冲洗透析器，冲洗频率根据患者需要增减，冲洗期间注意观察透析器内有无凝血及静脉

滤网有无纤维素析出。血液净化过程中避免输注血液制品及脂肪乳剂，防止空气进入血滤器。无肝素血液净化在治疗有活动性出血及有严重出血倾向的患者中是安全、有效的。

参考文献

[1]陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京：人民军医出版社，2010：85.

[2]何长民，张训.肾脏替代治疗学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1999：50.

[3]聂月池.血液透析器出现凝血的原因分析和护理[J].现代护理，2008，14（15）：1666-1667.