诊断学 水肿

1 心源性水肿
机制：右心衰竭的表现

有效循环血量 、 肾血流减少，继发醛固酮增多， 钠水潴留，引起毛细血管静水压增高，组织液回 吸减少。
特点 身体下垂部位（踝内侧），颜面部一般不肿 ----上行性 ，活动后明显，休息减轻 对称性，凹陷性 常伴有颈静脉怒张，肝肿大，胸、腹水
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
其他原因的全身性水肿
粘液性水肿 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和 下肢较明显 经前期紧张综合征 特点为月经前7~14天出现的眼睑、踝部及手部 轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、 CCBS 等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见， 一般为轻度水肿，停药可消失 特发性水肿 仅发生于女性单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，
鉴别点 开始部位
发展快慢
肾源性水肿
眼睑颜面开始延及全 身 常迅速
心源性水肿
足部开始向上延及全 身 较缓慢
水肿性质 伴随病征
软而移动性大 较坚实、移动性小 肾脏病征： 心功不全病征： 尿改变、肾功损害、 心脏增大、心杂音、 眼底改变、高血压 肝肿大、静脉压升高
3 肝源性水肿
机制 门脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴回流 障碍，继发性醛固酮增多症 特点 腹水明显，可首先出现踝部， 逐渐向上 蔓延，但头面部及上肢常无水肿； 常伴有肝功能减退及门脉高压表现。
水肿的特点
凹陷性水肿(pitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿(nonpitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显 或 没有凹痕。 病因：粘液性水肿 (myxedema) （组织液蛋白含量较高） 丝虫病(filariasis) （慢性淋巴液回流受阻）
同一患者正常状态和发病状态
患病时
平时
来自百度文库 按之凹陷
二、发生机制
1、钠、水潴留，如继发性醛固酮增多症



2、毛细血管滤过压升高：右心衰 3、毛细血管通透性增高：急性肾炎 4、血浆胶体渗透压降低：肾病综合症，肝硬化 5、淋巴液或静脉回流受阻：丝虫病、血栓性静脉 炎
三 病因与临床表现


全身性水肿 1.心源性水肿 2.肾性水肿 3.肝源性水肿 4.营养不良性水肿 5.其他原因的全身性水肿 局部水肿

水肿的特点
性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液(transudate) ：液体相对密度低于 1.015；蛋白 含量低于25g/l；细胞数少于100／μl 渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量 高于30g/l；细胞数大于500／μl 皮肤特点： 隐性水肿(recessive edema)：出现显性水肿之前体内 已有组织液增多,体重增加可达10% 显性水肿(frank edema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变 浅、用手指按压有凹陷
【问诊要点】
1、水肿有无诱因 2、水肿的起病情况 3、水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系 4、有无心悸

作业

心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
休息可消失。
【伴随症状】



1.水肿伴黄疸、腹水、肝大 可为肝源性、心源性 2.水肿伴蛋白尿 重度见肾源性 3.水肿伴呼吸困难 右心衰、上腔静脉阻塞综合症 4.水肿伴消瘦或体重减轻：营养不良 5.水肿伴手足麻木、四肢运动障碍：见维生素B1缺 乏 6.水肿与月经、妊娠有关 见于经前期紧张综合症、 妊娠中毒症
4 营养不良性水肿
机制 血清白蛋白降低 特点 水肿常从足部开始，逐渐蔓延全身 病前有消瘦，体重减轻。
特发性水肿 (idiopathic edema)
立卧位水实验有助于诊断
病因 原因不明，仅发生于女性 机制 与体内雌激素(estrogen)、孕激素水平变化 和对直立位体位有关 特点 仅发生于女性单纯性下肢、颜面水肿，活动后 明显，休息可消失。
第三节
水肿（edema）
学习内容：
水肿 学习目标

掌握水肿的病因、病机、临床表现 了解伴随症状及问诊要点
Edema
一
概念
水肿 ：人体组织间隙有过多的液体积聚 使组织肿胀。
全身性：弥漫性分布 局部性：局部组织间隙 积 液：体腔内 隐性/显性 凹陷性/非凹陷性 不包括局部器官水肿：肺水肿、脑水肿