诊断学课件:水肿
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水肿的诊断鉴别诊断PPT课件
水肿的诊断-问诊要点
• 1、原因和诱因 • 2、开始部位 • 3、时间及发展快慢 • 4、分布与性质 • 5、伴随症状
2021/7/14
11
第11页/共77页
水肿的诊断 — 病史要点
• 时间、急缓
• 开始部位、蔓延情况
• 是否对称、凹陷性
• 与体位、活动的关系;尿量
• 伴随症状:心悸、气促、咳嗽、咯痰、咯血、腹胀、腹围增 大、
2021/7/14
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第27页/共77页
肾病性水肿形成机制
• 肾病理状态下,内皮细胞表面唾液酸蛋白等带 负电的糖蛋白被破坏,内皮细胞对带负电的蛋 白质的排斥作用下降,大量蛋白质从肾小球滤 过,引起血浆胶体渗透压下降,造成组织间液 积累,从而形成水肿
2021/7/14
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第28页/共77页
肾源性水肿 vs 心源性水肿
甲减/甲亢
垂体瘤 席汉综合征
库欣综合征 凹陷性水肿
原醛
凹陷性水肿
向心性肥胖 高血压、高血糖 高血压、低钾、
皮质醇增多
经前期紧张 眼睑、踝、手 乳房胀痛、下腹沉
综合征
重、神经症状
2021/7/14
35
第35页/共77页
妊娠性水肿
• 妊娠7个月后,单纯只是脚 部轻度浮肿,无高血压、 蛋白尿等其他不适,为妊 娠期常见现象,产后自消。
腹痛、食欲及体重、发热、关节痛、皮疹。
• 与药物、月经、妊娠的关系
• 2021/7/14 既往史:慢性咳嗽、哮喘;第1肝2页炎/共7;7页甲状腺疾病;糖尿病;高
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缓慢——心源性、肝源性 较快——肾源性 突然发生——血管神经性水肿
2021/7/14
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诊断学—水肿
患者常伴有: 黄疸、肝肿大、脾肿大、 肝掌、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张等体征。
特点:◇主要表现为腹水 ◇也可首先出现踝部水肿,渐向上发展
全身性水肿——营养不良性
低蛋白血症 维生素B1缺乏
血浆胶体渗透压
组织压降低
水肿
特点:
水肿前有体重减轻、 消瘦、水肿重
病因: ◇慢性消耗性疾病:艾滋病、癌症病人
◇维生素B1缺乏 维生素B1缺乏病是由于机体维生素B1(又称硫胺素)不 足或缺乏所引起的全身疾患,临床上习惯称本病为脚气病。 该病主要特征: 多发性神经炎 肌肉萎缩 组织水肿 心脏扩大 循环失调 胃肠症状
病因与临床表现(补充) 水肿的特点 1.性状:据液体中蛋白含量不同分为 漏出液:
◇液体相对密度低于1.015 ◇蛋白含量低于25g/L ◇细胞数少于100/μL
渗出液: ◇液体相对密度高于1.018 ◇蛋白含量高于30g/L ◇细胞数大于500/μL
2.皮肤特点: ◆隐性水肿:
出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加 可达10% ◆显性水肿: 皮肤肿胀 弹性差 皱纹变浅 用手指按压有凹陷
◇平均有效流体静压=毛细血管平均血压-组织 间液的流体静压
促使毛细血管内的液体向组织间滤出
◇有效胶体渗透压=血浆胶体渗透压-组织间液 的胶体渗透压
促使组织间液向毛细血管回流
◇平均实际滤过压=有效流体静压- 有效胶体渗透压
生理情况下,此值约为20mmHg, 但不引起水肿, 因为淋巴回流起着 非常重要的作用。
◆中度 全身组织均见明显水肿,指压后凹陷明显,平复缓慢.
◆重度 全身组织严重水肿,皮肤紧张发亮,或有液体渗出,浆膜腔可见积液,外 阴亦可严重水肿
全身水肿伴腹水
发生机制 1.血管内外液体交换平衡失调
诊断学水肿ppt课件
管型尿、眼底改变等 肝大、等静脉压升高
.
9
3. 肝源性水肿
➢ 开始部位:多位 腹水或从踝部水 肿,延及腹部;
➢ 发展速度:较缓 慢。
➢ 常见疾病:肝硬 化失代偿期、肝 癌。
.
10
4.营养不良性水肿
➢ 病因:营养不良-长期低蛋 白饮食
➢ 部位:从足部开始蔓及全 身;
➢ 特点:水肿先于消瘦、体 重减轻出现,重者可出现 胸水、腹水。
水肿
edema
.
1
水肿
定义:水肿是人体组织间隙有过多液体潴 留致组织肿胀的一种常见的临床症 状和体征。
类型: 全身性水肿和局部性水肿 水肿发生在不同的体腔—积液或积水 分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包积液
.
2
水肿的分度:
轻度:仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部,指 压后轻度凹陷,平复很快;
中度:见于全身组织,有明显凹痕,平复较慢;
——丽芝 28岁 市场人员
.
14
每到月底截稿的时候,熬夜加班是经常 的事情,为了打起精神来,我不得不靠喝茶 和咖啡来支撑。但是,第二天一早起来,在 镜子里总是看到一双熊猫眼或泡泡眼。
——晓天 27岁 编辑
.
15
妊娠期水肿
妊娠7个月后,单纯 只是脚部轻度浮肿, 无高血压、蛋白尿等 其他不适,为妊娠期 常见现象,产后自消。
综合征。 ➢ 重度蛋白尿——肾源性 ➢ 消瘦、体重减轻----营养不良
.
20
.
21
水肿的防护
明确病因,治疗原发病
注意休息,避免久站久坐。生活规律不要过度劳累。
下肢水肿者:入睡前,将脚抬高超过心脏的高度;常运 动,勤作脚板肌肉运动,预防及消除腿部肿胀;
.
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3. 肝源性水肿
➢ 开始部位:多位 腹水或从踝部水 肿,延及腹部;
➢ 发展速度:较缓 慢。
➢ 常见疾病:肝硬 化失代偿期、肝 癌。
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4.营养不良性水肿
➢ 病因:营养不良-长期低蛋 白饮食
➢ 部位:从足部开始蔓及全 身;
➢ 特点:水肿先于消瘦、体 重减轻出现,重者可出现 胸水、腹水。
水肿
edema
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1
水肿
定义:水肿是人体组织间隙有过多液体潴 留致组织肿胀的一种常见的临床症 状和体征。
类型: 全身性水肿和局部性水肿 水肿发生在不同的体腔—积液或积水 分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包积液
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水肿的分度:
轻度:仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部,指 压后轻度凹陷,平复很快;
中度:见于全身组织,有明显凹痕,平复较慢;
——丽芝 28岁 市场人员
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14
每到月底截稿的时候,熬夜加班是经常 的事情,为了打起精神来,我不得不靠喝茶 和咖啡来支撑。但是,第二天一早起来,在 镜子里总是看到一双熊猫眼或泡泡眼。
——晓天 27岁 编辑
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妊娠期水肿
妊娠7个月后,单纯 只是脚部轻度浮肿, 无高血压、蛋白尿等 其他不适,为妊娠期 常见现象,产后自消。
综合征。 ➢ 重度蛋白尿——肾源性 ➢ 消瘦、体重减轻----营养不良
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20
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21
水肿的防护
明确病因,治疗原发病
注意休息,避免久站久坐。生活规律不要过度劳累。
下肢水肿者:入睡前,将脚抬高超过心脏的高度;常运 动,勤作脚板肌肉运动,预防及消除腿部肿胀;
诊断学 症状篇 水肿 PPT
三尖瓣 右心室
全身性水肿
心源性水肿(Cardiac Edema)
左心房 主动脉瓣
二尖瓣 左心室
左心衰→ 心源性肺水肿
右心衰→ 心源性水肿
右心功能↓
心输出量↓
V淤血、V压↑ Cap内压↑ 胃肠肝淤血
肾血流量↓
GFR↓
醛固酮、
ADH↑
蛋白吸收合成↓
肾小管重吸收↑
血浆胶渗压↓ 水肿
钠水潴留
临床表现:
右心衰
根据伴随症状及体征 判断水肿性质
伴心跳缓慢、血压低 甲减
伴消瘦、体重减轻 营养不良
与月经周期相关 经前期紧张综合征
伴随症状只可为诊断提供线索 确诊需要结合病史、细致的体格检 查、合理的化验检查 很多情况下,导致水肿的机制并不 是单一的。
问诊要点
水肿发生发展情况、分布 范围、特点 伴随症状(按系统询问) 诱因、影响因素、出现和 加重的规律
肝源性水肿
(Hepatic edema)
临床表现:
肝源性水肿
主要表现:
腹水(蛙腹)
其他表现:肝硬化表现,如腹壁 静脉曲张、蜘蛛痣、黄疸、呕血。 部分伴右侧胸水。
肝硬化腹水(蛙腹、腹壁静脉曲张)
肝源性水肿
蜘蛛痣
门静脉 压力增高
肝淋巴液 生成增加
低蛋白血症
腹水
继发性醛 固酮增多
ADH
分泌增多
有效循环 容量不足
持
组
组织液
织 间 液
毛细血管 内静水压
的胶体 渗透压
血浆胶体 渗透压
淋巴液 回流
动 态 平
毛细血管 通透性
衡
的
因
素
正向调节因素 负向调节因素
水肿的发病机制
全身性水肿
心源性水肿(Cardiac Edema)
左心房 主动脉瓣
二尖瓣 左心室
左心衰→ 心源性肺水肿
右心衰→ 心源性水肿
右心功能↓
心输出量↓
V淤血、V压↑ Cap内压↑ 胃肠肝淤血
肾血流量↓
GFR↓
醛固酮、
ADH↑
蛋白吸收合成↓
肾小管重吸收↑
血浆胶渗压↓ 水肿
钠水潴留
临床表现:
右心衰
根据伴随症状及体征 判断水肿性质
伴心跳缓慢、血压低 甲减
伴消瘦、体重减轻 营养不良
与月经周期相关 经前期紧张综合征
伴随症状只可为诊断提供线索 确诊需要结合病史、细致的体格检 查、合理的化验检查 很多情况下,导致水肿的机制并不 是单一的。
问诊要点
水肿发生发展情况、分布 范围、特点 伴随症状(按系统询问) 诱因、影响因素、出现和 加重的规律
肝源性水肿
(Hepatic edema)
临床表现:
肝源性水肿
主要表现:
腹水(蛙腹)
其他表现:肝硬化表现,如腹壁 静脉曲张、蜘蛛痣、黄疸、呕血。 部分伴右侧胸水。
肝硬化腹水(蛙腹、腹壁静脉曲张)
肝源性水肿
蜘蛛痣
门静脉 压力增高
肝淋巴液 生成增加
低蛋白血症
腹水
继发性醛 固酮增多
ADH
分泌增多
有效循环 容量不足
持
组
组织液
织 间 液
毛细血管 内静水压
的胶体 渗透压
血浆胶体 渗透压
淋巴液 回流
动 态 平
毛细血管 通透性
衡
的
因
素
正向调节因素 负向调节因素
水肿的发病机制
(医学课件)诊断学-水肿
并发其他疾病
水肿可并发其他疾病,如感染、血栓形成 、急性肾衰竭等。
转化为慢性病
水肿持续存在或反复发作,可转化为慢性 病,如慢性肾炎、肾病综合征等。
致死
严重的水肿可能导致休克、呼吸衰竭等严 重并发症,甚至致死。
03
水肿的临床表现及鉴别诊断
水肿的临床表现
局部水肿
常见于炎性反应、外伤、感染等, 表现为局部组织肿胀、皮温升高、 疼痛等。
诊断学-水肿
xx年xx月xx日
目录
• 水肿的定义和分类 • 水肿的病理生理机制 • 水肿的临床表现及鉴别诊断 • 水肿的治疗及预防 • 水肿的案例分析
01
水肿的定义和分类
水肿的定义
水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚,使组织肿胀,从 而导致全身或局部浮肿的症状。
水肿通常表现为皮肤紧绷、发亮、弹性降低,以及局部或全 身性肿胀。
肝硬化、肝炎等肝脏疾病可能导致水肿。
营养不良
长期营养不良或消化吸收不良可能导致水 肿。
肾脏疾病
肾炎、肾病综合征等肾脏疾病可能导致水 肿。
02
水肿的病理生理机制
水肿的发病机制
1 2 3
血浆胶体渗透压降低
血浆蛋白含量降低或血液中白蛋白含量减少, 导致血浆胶体渗透压降低,水分进入组织间隙 ,引发水肿。
由于肾脏病变导致水钠潴留,常见于肾炎综 合征、肾病综合征等。
肝源性水肿
其他原因
由于肝脏病变导致低白蛋白血症,常见于肝 硬化、肝癌等。
由于药物、感染、过敏等原因导致的水肿, 常见于药物性水肿、感染性水肿等。
水肿的并发症
呼吸困难
水肿严重时可能导致呼吸道受压,出现呼 吸困难。
胸腔积液
严重的水肿可能导致胸腔积液,引起呼吸 困难和肺部感染。
水肿可并发其他疾病,如感染、血栓形成 、急性肾衰竭等。
转化为慢性病
水肿持续存在或反复发作,可转化为慢性 病,如慢性肾炎、肾病综合征等。
致死
严重的水肿可能导致休克、呼吸衰竭等严 重并发症,甚至致死。
03
水肿的临床表现及鉴别诊断
水肿的临床表现
局部水肿
常见于炎性反应、外伤、感染等, 表现为局部组织肿胀、皮温升高、 疼痛等。
诊断学-水肿
xx年xx月xx日
目录
• 水肿的定义和分类 • 水肿的病理生理机制 • 水肿的临床表现及鉴别诊断 • 水肿的治疗及预防 • 水肿的案例分析
01
水肿的定义和分类
水肿的定义
水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚,使组织肿胀,从 而导致全身或局部浮肿的症状。
水肿通常表现为皮肤紧绷、发亮、弹性降低,以及局部或全 身性肿胀。
肝硬化、肝炎等肝脏疾病可能导致水肿。
营养不良
长期营养不良或消化吸收不良可能导致水 肿。
肾脏疾病
肾炎、肾病综合征等肾脏疾病可能导致水 肿。
02
水肿的病理生理机制
水肿的发病机制
1 2 3
血浆胶体渗透压降低
血浆蛋白含量降低或血液中白蛋白含量减少, 导致血浆胶体渗透压降低,水分进入组织间隙 ,引发水肿。
由于肾脏病变导致水钠潴留,常见于肾炎综 合征、肾病综合征等。
肝源性水肿
其他原因
由于肝脏病变导致低白蛋白血症,常见于肝 硬化、肝癌等。
由于药物、感染、过敏等原因导致的水肿, 常见于药物性水肿、感染性水肿等。
水肿的并发症
呼吸困难
水肿严重时可能导致呼吸道受压,出现呼 吸困难。
胸腔积液
严重的水肿可能导致胸腔积液,引起呼吸 困难和肺部感染。
(医学课件)诊断学-水肿
营养不良性水 肿
主要见于长期营养不良患 者,表现为全身水肿,伴 有肌肉松弛、皮肤干燥等 表现。
04
水肿的治疗与预防
水肿的治疗原则
去除病因
治疗水肿的首要原则是消除病 因,如控制感染、停止接触过 敏原、纠正内分泌失调等。
改善血液循环
改善血液循环有助于减轻水肿 症状,可以通过抬高下肢、使
用弹力袜等方式。
利尿剂治疗
利尿剂的选择
根据病情选择合适的利尿 剂,如噻嗪类、保钾利尿 剂等。
剂量调整
根据患者反应调整利尿剂 剂量,以达到最佳治疗效 果。
联合用药
在必要时可考虑与其他药 物联合使用,如血管扩张 剂等,以增强疗效。
饮食预防
控制钠的摄入
增加蛋白质摄入
减少盐分摄入,有助于预防水肿的发生。
适当增加蛋白质摄入,可以改善血浆胶体渗 透压,减轻水肿症状。
水肿的病理生理
水肿的病理生理机制主要包括有效循环血容量不足、钠水潴留、毛细血管流体静 压增高、淋巴回流受阻等。
有效循环血容量不足可导致静脉回流减少,引起组织间隙液体积聚;钠水潴留可 导致血浆渗透压降低,使水分进入组织间隙;毛细血管流体静压增高可导致血液 淤积,使组织间隙内液体增多;淋巴回流受阻可导致淋巴液在组织间隙内淤积。
水肿的分类
按临床表现分类
水肿可分为显性水肿和隐性水肿。
按病因分类
水肿可分为心源性水肿、肝源性水肿、肾 源性水肿、营养不良性水肿等。
按性质分类
水肿可分为炎性水肿和非炎性水肿。
按时间分类
水肿可分为急性水肿和慢性水肿。
按部位分类
水肿可分为全身性水肿和局部性水肿。
02
水肿的病因及发病机制
心源性水肿
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(4)营养不良性水肿:见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏
(如恶性肿瘤等)、蛋白质丢失性胃肠病(如慢性肠炎等)、 维生素B1缺乏症、重症烧伤等。 水肿产生原因:主要是由于低蛋自血症引起的血浆胶体渗 透压降低,以及维生素B1缺乏引起静脉压升高所致。
(5)黏液性水肿:主要见于甲状腺功能低下。
水肿产生原因:由于黏蛋白分解代谢减弱,故黏蛋白聚积在 组织间隙固体成分的基质中,并与钠、水结合而形成黏液性 水肿。
2 液体积聚于局部组织间隙,使局部组织肿胀称为局部性 水肿(local edema);
3 液体积聚于体腔内称为积液(hydrops),如胸腔积液、 腹腔积液、心包积液等。
2.性质:
临床上水肿一般多指皮下水肿,皮下水肿是全身或局部水肿 的重要体征,又分为压陷性水肿和非压陷性水肿。
一般情况下,水肿这一术语不包括实质脏器水肿如肺水肿、 脑水肿等。
是某些肾病的重要体征,其中以肾病综合征最为明显。 水肿产生主要原因是:大量蛋白尿所致低蛋白血症以及肾 性的钠水储留。
(3)肝源性水肿(hepatic edema):见于各种原因的肝硬化、肝癌
等,其中主要见于失代偿性肝硬化。 水肿产生的主要原因是:由于肝功能不全、门静脉高压所致 的低蛋白血症,继发性醛固酮增多,肝静脉回流受阻引起的 肝淋巴液生成增多等因素。
(6) 其 他:
①特发性水肿:原因不明。
②肾上腺皮质功能亢进、垂体前叶腺瘤及各种原因引起的抗 利尿激素分泌异常综合征等。水肿发生与钠水储留有关。 ③经前期紧张综合征。水肿发生可能与体内雌激素相对增多 和自主神经功能紊乱有关。 ④药物性水肿。主要是长期应用某些激素类药物引起。还可 见于其他类药物如萝芙木制剂、甘草制剂等。 ⑤妊娠中毒症所致水肿。一般认为水肿与钠水储留和毛细血 管壁通透性增高有关。
② 有颈静脉怒张者,则为心源性; ③ 伴有重度蛋白尿,考虑为肾源性水肿,而轻度蛋白尿也可
见于心源性; ④ 水肿与月经周期有关系者,且伴有神经症症状(如易怒、烦
躁、失眠、思想不集中等),考虑为经前期紧张综合征。
四、水肿的临床意义
临床上引起全身性或局部性水肿的原因很多,常见原因如下:
1 全身性水肿 .
③ 肝源性水肿:主要表现为腹腔积液。
④ 养不良性水肿:水肿常从足部开始逐渐蔓延全身。
⑤ 黏液性水肿:主要为颜面及下肢浮肿较明显,严重时累及全身皮下组织。
⑥ 经前期紧张综合征:月经前7-14天出现眼睑、躁部及手部水肿,月经后消退。
⑦ 特发性水肿:主要表现为身体下垂部位水肿。
3.发展快慢
① 发展缓慢者见于心源性、肝源性、营养不良性水肿等; ② 发展较快者见于肾源性水肿、炎性水肿等; ③ 突然发生者见于血管神经性水肿,属于变态反应性疾病要见于各种心脏病所
引起的右心衰竭.也见于慢性缩窄性心包炎。 水肿产生的主要原因是:心排血量减少,肾血流量减少,肾
小球滤过率降低,继发性醛固酮增多,引起钠水储留以及静 脉回流障碍,使静脉压增高导致毛细血管静水压增高,组织 液回吸减少。
(2)肾源性水肿(renal edema):见于各型肾炎及肾病。
2 局部性水肿 .
(1)
(2)
局部炎症: 如丹毒、蜂 窝组织炎等 。水肿产生 与血管壁通 透性增高有 关。
肢体静脉血 栓形成及血 栓性静脉炎、 上或下腔静 脉阻塞综合 征等,水肿产 生与局部静 脉回流受阻 有关。
(3)
丝虫病所致 象皮肿:丝 虫寄生于淋 巴系统引起 淋巴管炎和 淋巴结炎, 由于淋巴回 流受阻所致 局部水肿 。
4.分布与性质 ① 全身性水肿 :
包括心源性水肿、肾源性水肿等属于压陷性水肿 。
载液性水肿为非压陷性水肿 。
②
包括炎性水肿;
局部性水肿 :
丝虫病象皮肿,为非压陷性水肿;
血管神经性水肿,突发的无痛、硬而富有弹性的非
压陷性的局部水肿,常发生于眼睑、唇、舌等部位。
5.伴随症状
① 水肿伴有呼吸困难和发组者,应考虑心脏病、上腔静脉阻 塞综合征等; 伴有肝肿大者,考虑为心源性水肿、肝源性水肿,而同时
水肿 Edema
Contents
1
水肿的概念
2
水肿的发生机制
3
问诊要点
4
水肿的临床意义
一、 水 肿 的 概 念
水 肿(edema)
是人体组织间隙有过多液体储留致组织肿胀的一种 常见的临床症状和体征。
分类方法
1.部位:水肿可分布于全身,也可发生于身体某一部位。
1 当液体积聚在组织间隙呈弥漫性分布,使水肿遍及全身, 称为全身性水肿(anasarca);
二、水肿的发生机制
人体约有5%的体液存留在组织间隙,组织液是血浆滤过 毛细血管壁而形成的。正常人体组织间隙液的量和质是相对恒 定的,这种恒定性是通过血管内外和机体内外液体交换的动态 平衡来维持的,当这种平衡失调,就可能产生水肿。
三、水肿的问诊要点
1.原因或诱因
水肿常在某些疾病或特殊条件下发生。应注意有无心、肝、 肾、内分泌等疾病的其他临床表现。
(4)
血管神经性 水肿:属于 变态反应性 疾病,人体 对食物、药 物及周围环 境过敏所致 。水肿产生 与毛细血壁 管壁通透性 增高有关。
女性还应注意水肿与月经周期的关系。药物所致水肿,水肿 在用药后发生,停药后不久消失。
另外,临床上有时遇到的水肿,未发现确切的原因,为特发 性水肿。
2.开始部位与特点 注意水肿开始出现的部位,有助于诊断 。
① 心源性水肿:首先发生于身体下垂部位,
② 肾源性水肿:早期晨起时有眼睑或颜面水肿,以后发展为全身性水肿。