肾性贫血的诊断与治疗
肾性贫血治疗的临床指南
肾性贫血治疗的临床指南肾性贫血是一种常见的临床病症，主要由于慢性肾脏疾病导致的促红细胞生成素（EPO）分泌不足所引起。
本指南旨在为临床医生提供关于肾性贫血诊断和治疗的全面指导。
一、诊断标准1. 患者有慢性肾脏疾病史，预计肾小球滤过率（eGFR）<60ml/（min·1.73m²）。
2. 血红蛋白浓度<130g/L。
3. 骨髓铁储备充足，无明显感染或其他溶血性疾病。
二、治疗原则1. 针对病因治疗：控制慢性肾脏疾病进展，减少EPO分泌抑制因素，如铁剂缺乏、炎症状态等。
2. 输血治疗：根据患者病情及血红蛋白水平决定输血指征。
3. 药物治疗：主要包括促红细胞生成素（EPO）激动剂、铁剂、叶酸和维生素B12等。
三、具体治疗方法1. 促红细胞生成素（EPO）激动剂：皮下注射，根据患者反应和血红蛋白水平调整剂量。
常用药物有地贝波特（Darbepoetin alfa）和米泊酸（Methoxypsoralen）。
2. 铁剂补充：口服铁剂（如硫酸亚铁、右旋糖酐铁等）或静脉铁剂（如蔗糖铁、葡萄糖酸铁等），根据铁代谢检查结果和患者贫血程度决定。
3. 叶酸和维生素B12补充：叶酸口服，维生素B12可通过注射或口服给药。
4. 输血治疗：根据患者病情及血红蛋白水平决定输血指征。
四、治疗监测1. 定期检测血红蛋白、铁代谢指标、叶酸和维生素B12水平。
2. 监测患者血压、心功能，警惕心血管事件的发生。
3. 观察药物不良反应，如高血压、透析患者药物清除情况等。
五、治疗目标1. 提高血红蛋白水平至正常范围，预防并发症发生。
2. 改善患者生活质量，提高日常生活能力。
3. 延长患者生存时间，降低心血管事件风险。
六、患者教育1. 告知患者肾性贫血的病因、治疗方法及治疗的重要性。
2. 指导患者正确使用药物，遵守医嘱，定期复查。
3. 倡导健康生活方式，控制慢性肾脏疾病进展。
本指南根据我国肾性贫血的诊疗现状制定，旨在为临床医生提供合理的治疗方案。
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识修订版
二、铁剂治疗
3．铁剂的用法和剂量： （1）非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁，或根据铁缺乏 状态直接应用静脉铁剂治疗。 （2）血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁[7]。 （3）口服补铁: 剂量为200mg/d，1~3个月后再次评价铁状态，如果铁状 态、血红蛋白没有达到目标值（每周ESAs 100~150 IU/kg体质量治疗条 件下），或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁。
一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估
3．评估肾性贫血的实验室指标： （1）全血细胞计数（CBC）：包括血红蛋白浓度、红细胞指标[包括平均 红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓 度（MCHC）]、白细胞计数和分类、血小板计数。 （2）网织红细胞计数。 （3）铁储备和铁利用指标：包括血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度。 （4）未能明确贫血病因时，可进行维生素B12、叶酸、骨髓穿刺、粪便隐 血等项目的检查。
CKD 5期接受血液透析的患者 至少每月测量血红蛋白1次
[6] McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease. Kidney Int Suppl, 2012, 2: 288-316.
[9] 中华医学会肾脏病学分会.重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识. 2010修订版. [10] Lee YK, Kim SG, Seo JW,et al.A comparison between once-weekly and twice- or thrice-weekly subcutaneous injection of epoetin alfa: results from a randomized controlled multicentre study.Nephrol Dial Transplant. 2008 Oct;23(10):3240-6. [11] Provenzano R, Garcia-Mayol L, Suchinda P, et al. Once-weekly epoetin alfa for treating the anemia of chronic kidney disease. Clin Nephrol, 2004, 61: 392-405.
肾性贫血的诊断与治疗
预防措施
01
02
03
定期体检
定期进行肾功能检查，以 便早期发现肾性贫血。
控制原发病
积极治疗肾脏疾病，控制 血压、血糖等指标，预防 肾性贫血的发生。
避免滥用药物
避免长期或大量使用对肾 脏有害的药物，减少肾脏 损伤。
日常护理
休息与运动
根据病情适当安排休息和 运动，避免过度劳累。
情绪调节
保持乐观的心态，减轻心 理压力，有利于病情的恢 复。
监测病情
密切关注贫血症状，如乏 力、头晕等，及时就医诊 治。
饮食调理
适量摄入优质蛋白质
选择瘦肉、蛋、奶等优质蛋白质来源，避免摄入过多加重肾脏负担。
控制盐分摄入
减少盐的摄入，减轻肾脏负担，同时有利于控制血压。
多摄入富含铁、叶酸和维生素B12的食物
如绿叶蔬菜、水果、肝脏等，有助于改善贫血症状。
控制水分摄入
平。
其他药物
根据患者的具体情况，医生还可 能会开具其他药物治疗肾性贫血，
如维生素B12、叶酸等。
输血治疗
适应症
输血治疗主要用于肾性贫血严重、血红蛋白水平过低的患者，通过输注红细胞 悬液或全血来提高血红蛋白水平。
注意事项
输血治疗需严格掌握适应症，避免过度输血；同时，输血过程中需严密监测， 预防不良反应的发生。
期症状之一。
呼吸困难
头晕、头痛
心血管疾病症状
随着贫血加重，患者可 能出现呼吸困难、气短
等症状。
贫血可能导致脑缺氧， 引发头晕、头痛等症状。
严重贫血可能导致心肌 缺氧、心绞痛等症状， 增加心血管疾病风险。
02
肾性贫血的诊断
实验室检查
血常规检查
通过血常规检查可以了解贫血的程度 和类型，包括红细胞计数、血红蛋白 浓度、红细胞压积等指标。
肾性贫血的诊断与治疗
针对CKD贫血患者进行网织红细胞Hb（CHr）、sTfR/log Ferritin比值及血清/血浆C反应蛋白（CRP）检验， 有助于准确评估铁状态（2D）。
可疑存在非肾性贫血或红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗低反应的患者，应检验血清叶酸、维生素B12，必要
目前没有针对 HIF-PHI 起始治疗时机的研究，但参考罗沙司他临床试验及结合 ESAs 治疗时机，建议当患者 血红蛋白＜100 g/L，即可考虑给予 HIF-PHI 治疗，维持Hb≥110 g/L，但不超过130 g/L。
罗沙司他口服治疗可增加非透析 CKD 患者和腹膜透析患者治疗便利性。 HIF-PHI 治疗肾性贫血应监测铁代谢状态，需要时联合铁剂治疗； 口服铁剂治疗在多数患者达到和静脉铁剂一样的效果。
No
血液学检查
Thanks
存在脑卒中、冠心病、肿瘤等病史患者，应根据原发病情 况调整ESAs/HIF-PHI治疗的Hb靶目标（2，未分级）。
铁代谢 指标
SF>100 μg/L且TSAT>20%，或者CHr>29 pg/红细胞和（或）sTfR/log Ferritin比值≤2 （1B）。 应维持SF 200~500 μg/L，TSAT 20%~50% （2B）。
存在功能性铁缺乏患者，应权衡治疗获益与风险后决定是否给 予铁剂治疗（2D）。
原则上SF>500μ g/L 不应推荐使用静脉补铁治疗。
3.诊断与治疗
口服补铁
静脉补铁
150-200mg元素铁/天，分2-3次服用
初始疗程总剂量约为1g，每次静脉注射100mg（时间 >30 分钟）共10次；
肾性贫血的诊断与治疗课件
血流动力学不稳定 心律失常
收缩期高血压
预示慢性肾衰左心室肥厚的因素
参数
基础 LVH 状态 LVH- （n=243） LVH+ （n=135） P
Ccr （ml/分）
37.7
32.1
0.001
Hb （g/dl）
13.0
12.1
＜ 0.0001
收缩压 （mmHg ）
141.3
150.3
0.0003
平均动脉压 （mmHg ）
血透病人体内铁的分布和路径
32mg/天
组织
网状内皮系统储存(低) 铁蛋白50-800mg/dl
转铁蛋白
吸收: 0.5mg/天
内脏
200mg
1.5mg=50g%(20% sat)
36mg/天
骨髓
丢失: 1mg/天
红细胞 1500mg (Hct 30%)
丢失4mg/天 总计丢失: 4.5mg/天
Bothwell et al.Iron Metabolism in Man.2nd ed.1979.
铁的贮存与排泄
• 铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于 体内, 以前者为多, 后者为少。主要存在 于骨髓与肝脏
• 铁主要经过肠道与胆汁, 随粪便排出体外, 每天约1mg左右。
• 少数经过皮肤以脱落细胞形式排出。
铁参与红细胞的发育过程
骨髓
促红细胞生成素
循环系统
铁
干细胞 0
BFU-E 15
CFU-E
成红细胞 前体
炎 • 骨髓铁利用障碍 • 造血物质缺乏 • 铁缺乏 • 蛋白质营养不良
氧供给 和利用 下降
心输出量↑
心室肥厚
贫
心绞痛 CHF
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
第26页
C
铁剂治 疗指征
SF> 500 ug/L 标准上不常规应用静脉 补铁治疗，若排除了急性期炎症，高 剂量 ESAs 仍不能改进贫血时，可试 用铁剂治疗。
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
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3、铁剂使用方法和剂量
非透析患者及腹膜 透析患者可先试用 口服路径补铁，或 依据铁缺乏状态直 接应用静脉铁剂治 疗。
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
第32页
3.ESAs治疗靶目标
血红蛋白≥110 g/L， 但不推荐 >130 g/L 以上；
目标值
依据患者年纪、 透析方式、透析 时间、ESAs 治 疗时间长短、生 理需求以及是否 并发其它心血管 疾病等情况进行 药品剂量调整
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
第33页
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
②静脉路径铁剂维持性治 疗：当铁状态达标后，应 用铁剂剂量和时间间隔应 依据患者对铁剂反应、铁 状态、血红 蛋白水平、 ESAs 用量、ESAs 反应及 近期并发症等情况调整， 推荐 100 mg 每 1-2 周 1 次。
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
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3、铁剂使用方法和剂量
假如患者 TSAT≥50% 和（或）血清铁蛋白 ≥800 ug/L，应停顿静脉补铁 3 个月，随即 重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。 当 TSAT 和血清铁蛋白分别降至≤50% 和 ≤800 ug/L 时，可考虑恢复静脉补铁，但每 七天剂量需降低 1/3 - 1/2。
每6个月测量血红蛋白1次
CKD5期和 透析
每3个月测量血红蛋白1次
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
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有贫血病史
评定贫血频率
肾性贫血的诊断和治疗(课堂PPT)
• 当出现EPO抵抗时统评估患者身体状况，分析潜在病
因，及时针对病因进行治疗调整。
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EPO的不良反应——高血压及高血压脑病
• 有时需要做贫血的鉴别诊断 • 影响贫血的因素分析 • 治疗效果不佳的原因分析
7
CKD贫血的发生机制
8
贫血是CKD常见的早期表现 并且随CKD的进展发生率增加
9
CKD贫血的进展
10
人体各个器官均受到贫血的影响
11
Hb与死亡率
12
肾性贫血的治疗
重组人促红细胞素的使用
13
• 促红细胞生成素（EPO）是一种糖蛋白激素，对
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EPO抵抗
• 皮下注射rHuEPo达到300IU／(kg·wk)(总量
20000IU／wk)或静脉注射rHuEPO500IU／ (kg·wk)(总量30000Iu／周)治疗4个月后，Hb 仍不能达到或维持靶目标值
25
EPO抵抗的原因
• 最常见的原因：铁缺乏 • 其他原因：炎症性疾病、慢性失血、甲状旁腺功能
17
rHuEPO的临床应用——途径
静脉给药和皮下射同样有效。 皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射并 可以延长有效药物浓度在体内的维持时间节 省治疗费用。 皮下注射较静脉注射疼痛感增加。
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rHuEPO的临床应用——途径
对非透析的患者，推荐选择皮下注射。 对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选 皮下注射。 静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮 下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。 对腹膜透析患者，建议皮下注射。
肾性贫血的治疗课件
探索与其他治疗方法（如透析、肾移植等） 的联合治疗策略，提高治疗效果。
个体化治疗策略
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案， 提高治疗效果和患者的依从性。
长期治疗策略的制定
制定长期治疗策略，预防贫血的复发，提高 患者的生活质量。
谢谢观看
其他药物
除EPO和铁剂外，还有一些其他药物如雄激素、免疫抑制 剂等也被用于肾性贫血的治疗，但需根据患者的具体情况 进行选择。
非药物治疗研究进展
01
透析治疗
对于终末期肾病患者，透析治疗能够清除体内多余的水分和毒素，改善
贫血症状。近年来，新型透析技术如血液滤过、血液透析滤过等为患者
提供了更好的治疗选择。
病因与病理机制
病因
慢性肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等 肾脏疾病导致红细胞生成素分泌不足 ，红细胞寿命缩短，铁、叶酸等造血 物质缺乏。
病理机制
肾功能受损导致红细胞生成素分泌减 少，同时伴随炎症反应、氧化应激等 机制，进一步影响造血功能。
临床表现与诊断标准
临床表现
疲乏、无力、气短、心悸等症状，严重贫血时可能出现心脏扩大、心绞痛等。
尽量避免使用肾毒性药物，保持健康的生 活方式，如戒烟、限酒、控制体重等。
日常护理
观察症状
留意自己是否有贫血症状， 如乏力、气短、心悸等，如 有异常应及时就医。
合理饮食
遵循低盐、低脂、低磷、高 蛋白的饮食原则，适当增加 富含铁、叶酸和维生素B12 的食物摄入。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作 息时间，避免过度劳累和剧 烈运动。
肾性贫血的治疗课件
目录
• 肾性贫血概述 • 肾性贫血的治疗方法 • 肾性贫血的预防与日常护理 • 肾性贫血治疗的临床研究与进展 • 肾性贫血治疗的挑战与展望
肾性贫血的诊断和治疗要点新版共识(完整版)
肾性贫血的诊断和治疗要点新版共识（完整版）近年来，国内外有关肾性贫血的流行病学资料与治疗方面的循证医学证据逐渐增多。
为适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，中华医学会肾脏病学分会肾性贫血诊断与治疗共识专家组借鉴国际指南，对慢性肾脏病（CKD）肾性贫血的临床诊断和治疗专家共识进行了更新。
肾性贫血评估频率凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量Hb；测量频率根据透析方式、有无贫血和红细胞生成素治疗情况而定，见图1。
图1 贫血检测频率1. 未开始接受透析治疗的患者：无贫血者，CKD1～3期至少每年测量血红蛋白1次，CKD4～5期至少每6个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次。
2. 腹膜透析患者：无贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每月测量血红蛋白1次。
3. 血液透析患者：无贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每月测量血红蛋白1次。
4. 使用红细胞生成素治疗的患者：初始治疗阶段，至少每月测量血红蛋白1 次；维持治疗阶段，非透析患者和腹膜透析患者，至少每3 个月测量血红蛋白1 次；血液透析患者，至少每月测量血红蛋白1次。
铁剂治疗指征和用药途径1. 对ND－CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20％或（和）铁蛋白≤100 μg/L 时需要补铁。
可尝试进行为期1～3个月的口服铁剂治疗，若无效或不耐受可以改用静脉铁剂治疗。
非透析患者的补铁途径取决于铁缺乏/贫血的严重程度、静脉通道的建立、口服补铁的治疗反应、口服铁剂或静脉铁剂的治疗耐受性以及患者依从度等。
图2 铁剂治疗指征与给药途径2. 对PD－CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20％或（和）铁蛋白≤100 μg/L时需要补铁。
虽可先口服铁剂，但其疗效不如静脉铁剂治疗。
为此，若非保留静脉通路备血液透析用，则推荐直接用静脉铁剂治疗。
3. 对HD?CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20％或（和）铁蛋白≤200 μg/L 时需要补铁。
肾性贫血的诊断和治疗
肾性贫血检查
起始检查应包括下列项目： 红细胞计数、Hb水平、MCH/MCV/MCHC、白
细胞计数、血小板计数、网织红细胞绝对数、血清 铁蛋白、转铁蛋白饱和度（TSAT）、网织红细胞 Hb量（CHr）等。 有时需要做贫血的鉴别诊断 影响贫血的因素分析 治疗效果不佳的原因分析
rHuEPO的临床应用——初始剂量
皮下给药：100～120IU/Kg/W； 静脉给药：120 ～150IU/Kg/W。 初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原 因，对于Hb＜70g/L的患者，应适当增加初始剂量。 对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适 当减少初始剂量。 对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者， 应尽可能的从小剂量开始使用rHuEPO。
肾性贫血的治疗
铁剂的使用
铁代谢状况检测
目的：评价贫血程度、指导铁剂应用 频率：1次/1-3月 下列情况应该增加检测频率：
开始ESA治疗、ESA治疗未能充分纠正贫血、近 期出血、手术后、出院后、静脉铁剂疗程结束后 监测治疗反应.
铁剂治疗目标－ND-CKD、PD-CKD患
者
缺乏支持ND-CKD、PD-CKD 患者治疗目标 的循证医学证据 由于存在透析相关失血，HD-CKD患者治疗 目标不适用于ND/PD-CKD患者 对于ND/PD-CKD患者，建议采用传统的铁 剂治疗目标：血清铁蛋白>100ng/ml、
✓ 靶目标值应在开始治疗后4个月内达到，并依 据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否 合并其他疾病情况进行个体化调整。 对血液透析患者，应在透析前采取标本检测Hb 浓度。
rHuEPO的临床应用——时机
无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间 隔2周或者以上连续两次Hb检测值均低于110g/L， 并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始实施rHuEPO 治疗。
肾性贫血原因诊断和治疗
肾性贫血原因诊断和治疗肾性贫血是由于肾脏功能损害而引发的。
随着慢性肾病病情的不断恶化进展，当病人肾脏受损严重，血肌酐值大于308μmol/L(3.5mg/dl)时多会伴发肾性贫血。
哪些因素可能引发肾病病人发生肾性贫血呢?当肾功能开始受损时，慢性肾病病人体内由肾脏分泌产生的促红细胞生成素的总量将不足以满足身体的需要，从而成为引发肾性贫血的最主要原因之一。
除此以外，慢性肾功能不全、尿毒症病人，体内堆积大量代谢毒素，缩减了红细胞存活时间;铁摄入减少及铁丢失增多，红细胞合成不足;慢性肾病病人长期控制蛋白质的摄入量，而尿蛋白则源源不断从病人体内流失;慢性肾病病人多发生出血倾向;这些情况都有可能导致慢性肾病病人发生肾性贫血。
发生机制肾性贫血的发生机制为: 红细胞(1)红细胞生成减少。
常见因素有促红细胞生成素减少、红细胞生成抑制因子作用、维生素及营养缺乏、微量元素失衡。
(2)红细胞寿命缩短。
常见因素有尿毒症毒素作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。
(3)红细胞丢失增加。
极大多数肾性贫血病例有肾功能异常，BUN和Scr升高呈氮质血症或尿毒症水平，且贫血与肾功能损害呈平行关系。
多有较长的肾脏病史，部分病例贫血为主要症状。
肾脏病史缺如或仅夜尿增多为惟一病史，且易被忽视，常被误诊为其他类型的贫血。
形态上多呈正色素、正细胞性贫血、小细胞性、低色素贫血，巨幼细胞性贫血和铁粒幼细胞性贫血也可发生，外周血象可见少数形态不规则细胞，如"芒刺"细胞，其出现的频率大致与尿毒症程度成正相关。
骨髓象红细胞系统增生近于正常，网织红细胞指数稍低或正常，表现为非增生性贫血。
肾性贫血是肾病日久，肾气衰败，脏腑功能低下，气血生成减少而成，脏腑功能的低下，又可使浊毒、瘀血内阻，从而导致因病致损，由损成劳。
因此，临床表现症状复杂，病机既有肾气衰败的虚证一面，又有浊毒、淤血致病的实证一面，临床辨证应根据不同的病期、不同的病证以及二便、饮食、苔脉等辨阴阳、求平衡，辨虚实、明标本。
肾性贫血诊断治疗
补铁治疗的方法
硫酸亚铁（含20%元素铁） 葡萄糖酸亚铁（含12%元素铁） 琥珀酸亚铁（含33%元素铁）
口服补铁
右旋糖苷铁 葡萄糖酸铁 蔗糖酸铁
静脉补铁
常规使用小剂量静脉铁剂比口服铁剂能更好的预防铁缺乏和促进红细胞生成，特别是对于血液透析的病人（ NKF K/DOQI） 口服补铁注意事项 口服的铁剂在空腹或无其它药物时吸收最好（证据） 胃酸缺乏或应用H2阻滞剂减少铁的吸收
SF100ng/ml，但TSAT相对低绝对铁缺乏
03
rHuEPO治疗过程中，铁利用增加
功能性铁缺乏
02
SF<100ng/ml， TSAT<20%
绝对铁缺乏
01
NKF K/DOQI关于慢性性肾脏病贫血治疗的建议
为了达到并保持Hct/Hgb目标值，应补充足够的铁剂使转铁蛋白饱和度20%及血清铁蛋白水平100ng/ml（证据）
rHu-EPO治疗可能的副作用
肝素的用量
高钾血症
高血压
癫痫
透析通路血栓
高血压
如果血压的升高发生在应用EPO治疗后, Hgb/ Hct增长很快，减少EPO用量后，可控制增高的血压，说明血压升高与促红素相关 非肾性贫血病人应用EPO未发生血压升高 措施 调整干体重 调整降压药物 出现高血压脑病应停止应用EPO
PRCA的治疗及预防
EP0需要低温保存。 与皮下注射比较，静脉注射可能减少发生率。
在疑诊或确诊的患者中停用任何rHuEP0制剂。 患者可能需要输血支持。 免疫抑制治疗可能有效。 肾脏移植是有效治疗方法。
铁过量的定义
SF和TSAT增高到多少出现铁负荷过多尚不清楚
肾性贫血治疗指南
免疫抑制剂和雄激素等药物可以调节患者的 免疫系统和激素水平，从而改善贫血症状。 这些药物的使用需要严格遵循医生的指导， 并密切监测不良反应和疗效。同时需要注意 药物的相互作用和配伍禁忌，以确保安全有 效的治疗。
04
非药物治疗与日常护理
饮食调整
增加蛋白质摄入
适量增加优质蛋白质的摄入， 如鱼、瘦肉、蛋等，以满足身
详细描述
铁剂可以改善贫血症状，提高血红蛋白水平。常用的铁剂包括口服和静脉注射两种方式，其中静脉注射效果更快。 在使用铁剂时，需要注意补充的剂量和频率，避免过量引起不良反应。
叶酸和维生素B12补充
总结词
叶酸和维生素B12的缺乏也是导致肾性贫血的原因之一，因此补充这两种营养素对于治疗肾性贫血具 有重要意义。
病因与发病机制
病因
慢性肾脏病导致肾脏产生促红细胞生 成素减少，同时伴有铁、叶酸等造血 原料缺乏，以及炎症、毒素等因素影 响红细胞寿命。
发病机制
肾功能不全时，肾脏无法有效清除体 内的代谢废物，导致体内酸碱平衡紊 乱和电解质失衡，进一步影响造血功 能。
临床表现与诊断
临床表现
肾性贫血患者可能出现面色苍白、乏力、心悸、气短等症状，严重时可出现水 肿、高血压等。
建立支持系统
鼓励患者加入病友互助组 织或寻求社会支持，以减 轻其心理压力和孤独感。
05
肾性贫血治疗注意事项与建 议
治疗过程中的监测与评估
定期监测血红蛋白水平
在治疗过程中，应定期监测患者的血红蛋白水平，以便及时调整 治疗方案。
评估肾功能
由于贫血与肾脏功能密切相关，因此应同时监测患者的肾功能状况， 以便更好地了解贫血的原因和进展。
肾性贫血治疗指南
目录
• 肾性贫血概述 • 肾性贫血治疗原则 • 肾性贫血药物治疗 • 非药物治疗与日常护理 • 肾性贫血治疗注意事项与建议 • 肾性贫血治疗研究进展与展望
肾性贫血：治疗与管理
肾性贫血：治疗与管理1. 引言肾性贫血是一种常见的临床病症，主要由于慢性肾脏疾病导致的促红细胞生成素（EPO）分泌不足，进而影响红细胞的生成和功能。
本文档旨在提供关于肾性贫血的治疗与管理的专业指导，以帮助临床医生和患者更好地应对这一疾病。
2. 肾性贫血的诊断肾性贫血的诊断主要基于以下几个方面：1. 病史：了解患者是否有慢性肾脏疾病、透析史或其他可能导致肾性贫血的因素。
2. 体检：观察患者的一般状况，如皮肤色泽、睑结膜苍白等。
3. 实验室检查：主要包括血常规、肾功能、血清EPO水平等。
3. 肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两个方面。
3.1 药物治疗1. 促红细胞生成素（EPO）替代治疗：重组人促红细胞生成素（rhEPO）是治疗肾性贫血的首选药物。
用法：皮下注射，每周2-3次，根据患者病情调整剂量。
2. 铁剂治疗：肾性贫血患者常常伴有铁代谢紊乱，需给予铁剂治疗。
口服铁剂（如硫酸亚铁）或静脉铁剂（如右旋糖酐铁）均可。
3. 叶酸和维生素B12补充：肾性贫血患者常伴有维生素缺乏，需给予叶酸和维生素B12补充。
3.2 非药物治疗1. 营养调理：保证充足的蛋白质、热量摄入，注意铁、叶酸、维生素B12的摄入。
2. 控制原发病：积极治疗慢性肾脏疾病，延缓病情进展。
3. 透析治疗：对于尿毒症患者，透析治疗可以改善肾性贫血。
4. 肾性贫血的预防1. 积极治疗慢性肾脏疾病，预防肾功能恶化。
2. 定期监测血常规、肾功能等，及时发现并治疗肾性贫血。
3. 教育患者注意饮食调理，保证营养均衡。
5. 总结肾性贫血是一种常见的临床病症，早期诊断、及时治疗对于改善患者生活质量具有重要意义。
临床医生应熟练掌握肾性贫血的诊断和治疗策略，为患者提供专业、全面的医疗服务。
同时，患者也应积极配合医生治疗，注意饮食调理，控制原发病，以达到最佳治疗效果。
肾性贫血治疗全指南
肾性贫血治疗全指南1. 引言肾性贫血是一种由于肾脏功能异常而导致的贫血症状。
对于肾性贫血的治疗，我们需要采取综合的治疗策略，以纠正贫血并改善患者的生活质量。
本指南旨在为医生提供肾性贫血的治疗方案，帮助他们做出独立的决策。
2. 诊断和评估在制定治疗方案之前，我们首先需要进行全面的诊断和评估。
这包括以下步骤：- 详细了解患者的病史，包括既往疾病和用药情况。
- 进行体格检查，包括观察皮肤黏膜的颜色和呼吸系统的状况。
- 进行血液检查，包括血红蛋白水平、血清铁、铁结合力和红细胞计数等指标。
- 进行尿液检查，以评估肾脏功能和尿蛋白。
3. 治疗策略治疗肾性贫血的主要目标是纠正贫血，提高患者的生活质量。
以下是一些常用的治疗策略：3.1 补充铁剂对于肾性贫血患者，补充铁剂是一种常见的治疗方法。
根据患者的血红蛋白水平和铁代谢情况，医生可以选择口服铁剂或静脉注射铁剂。
3.2 促红细胞生成素治疗对于一些严重贫血的患者，医生可以考虑使用促红细胞生成素来刺激骨髓产生更多的红细胞。
这需要根据患者的具体情况来决定使用的剂量和频率。
3.3 血液透析与肾移植对于肾功能严重受损的患者，血液透析或肾移植可能是治疗肾性贫血的最终选择。
这些治疗方法可以有效地改善肾性贫血，并提高患者的生活质量。
4. 随访和监测治疗肾性贫血后，定期的随访和监测非常重要。
这可以帮助医生评估治疗效果，并及时调整治疗方案。
随访时，医生应关注患者的血红蛋白水平、肾功能和贫血症状等指标。
5. 结论肾性贫血的治疗需要综合的策略，并且需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案。
本指南提供了一些常见的治疗策略，但具体的治疗方案应由医生根据患者的病情和实际情况来决定。
肾性贫血的诊断与治疗
26
6.贫血的输血治疗
对于肾性贫血的病人，如果贫血导致了明显 的症状与体征，血流动力学不稳定，或者是 存在慢性失血的促红素抵抗的病人，可以考 虑输注红细胞。如果病人的症状或体征经输 血后不能纠正，则不考虑输血治疗。
27
谢谢大家
28
2. 静脉用药
血透患者若开始EPO 治疗时就采用静脉给药，其剂量应
为120～180 U/ (kg· (通常是9 000 U/ 周) ，分3 次给药。18 周)
1.用刺激红细胞生成药物治疗贫血
EPO的疗效监测
1－2周测定一次：刚开始应用EPO、调整EPO剂量过程中
2－4周测定一次：达到靶目标后的维持治疗过程中
4
贫血的评估
实验室指标：
Hb 和/ 或Hct——评价贫血的程度 红细胞指数（MCV和MCH）——评价贫血的类型 网织红细胞计数——评价红细胞生成的活性 铁代谢参数——评价功能性铁、铁储备 血清铁 总铁结合力(TIBC) 转铁蛋白饱合度(TSAT = 血清铁×100/ TIBC) 血清铁蛋白 大便隐血
3.贫血治疗应提供最佳透析
应提供最佳的透析来保证治疗的有效性 透析患者中： 每周三次血透的患者：eKT/v>1.2 腹透患者：eKT/v> 1.8
24
4.维生素和辅助剂治疗
除了铁剂和药理剂量范围内的某些维生素，辅助
剂治疗的益处尚未很好的确立，也没有在常规的临 床实践中广泛的推荐。
某些形式的辅助剂治疗对个别患者可能有益。
9
铁代谢的监测
在EPO治疗ຫໍສະໝຸດ 期及增加EPO剂量时，静脉补铁者应 每月复查一次TSAT及铁蛋白
达到目标Hb、Hct后，至少每3个月复查一次TSAT 及铁蛋白 如静脉补铁每周大于1000mg时，在复查铁代谢指 标前应停药2周 未接受EPO治疗且TSAT20%、铁蛋白100g/L的患者 应3-6个月评价一次
肾病内科肾性贫血的诊断和治疗进展
肾病内科肾性贫血的诊断和治疗进展肾性贫血是一种常见的临床病症，在肾病内科中经常遇到。
它是由于肾脏功能不全或慢性肾病引起的贫血现象。
本文将对肾性贫血的诊断和治疗进展进行论述。
一、肾性贫血的诊断肾性贫血的诊断主要通过以下几个方面进行。
1. 临床表现观察：肾性贫血患者常表现为乏力、疲劳、心慌、头晕等症状，同时伴随全身疲软、纳差等。
这些症状与其他类型的贫血有所不同，可作为初步判断的依据。
2. 血液检验：血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容是判断贫血程度的重要指标。
在肾性贫血中，这些指标常常降低。
此外，还需要检测肾功能指标，如血清肌酐、尿素氮等，以了解患者的肾脏功能情况。
3. 骨髓活检：骨髓活检可以帮助明确贫血的病因。
在肾性贫血中，骨髓活检通常显示红细胞生成不足，以及相关的肾脏病变。
4. 其他辅助检查：包括肾脏超声、肾功能影像学等，旨在评估肾脏结构和功能。
二、肾性贫血的治疗进展肾性贫血的治疗主要包括贫血原因的治疗、红细胞生成促进治疗和支持治疗等。
1. 肾脏病因治疗：肾性贫血的首要治疗目标是治疗原发性肾脏病。
例如，对于肾小球肾炎引起的肾性贫血，应以抗炎、抗免疫治疗为主；对于肾衰竭导致的肾性贫血，需要进行透析或肾移植等肾功能替代治疗。
2. 促红细胞生成治疗：促红细胞生成剂是肾性贫血治疗的关键药物。
常见的促红细胞生成剂包括重组人促红细胞生成素（EPO）和铁剂。
EPO能够刺激骨髓中的红细胞生成，而铁剂则提供身体所需的铁元素。
这些药物可以通过注射或口服给药的方式使用。
3. 支持治疗：除了上述治疗措施外，肾性贫血的患者还需要进行支持治疗，包括补充营养、改善贫血相关症状的治疗等。
例如，可以通过优质蛋白摄入、补充叶酸、维生素B12等方式改善营养状况。
三、肾性贫血的预防和康复1. 预防措施：对于慢性肾病患者，积极治疗原发疾病、控制血压、控制血糖等是预防肾性贫血的重要措施。
此外，定期进行血液检查和肾脏功能评估，及时发现和干预贫血状况，也有助于预防肾性贫血的发生。
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A
7
肾性贫血的病理生理
• 正常红细胞正色素型贫血 • CCr<20-30ml/min时，均可出现贫血
A
8
氧供给 和利用 下降
心输出量↑
心室肥厚
贫
心绞痛 CHF
生活质量下降
血
认知力↓
生存率降低
精神敏锐度↓
免疫功能 紊乱
A
9
Anaemia as a risk factor for CVD
– 吸烟患者因CO-Hb水平较高，故按常规标准 贫血发生率较不吸烟者低，评估时需考虑
– 非洲裔患者贫血发病率在任何期的CKD中都 更高
A
3
CKD患者贫血的发生率
Patients (%)
40 35 30 25 20 15 10
5 0
＞50
Hb(g/dl)
13─12 ＜12-11 ＜11-10 ＜10
52.1
45.1
0.22
Levin A. Am J Kidney Dis 1999;34:125
A
13
心衰患者贫血与预后的关系
A
14
HCT与ESRD死亡率的关系
75000例血透患者
HCT ＜ 27%
相对危险性
全因死亡率
心因死亡率
1.51
1.40
33~36%
0.90
0.92
A Ma JZ. J Am Soc Nephrol 1999；10：61510
Anaemia
Cell death, myocardial fibrosis, cardiomyopathy, CHF
LVH
Ventricular diameter
Kidney damage
Tissue hypoxia
Peripheral vasodilation
Blood pressure
CHF
Plasma volume
肾性贫血的诊断与治疗
A
1
肾性贫血的定义
指由各种因素造成肾脏促红细胞生成素（EPO）产生不足或肾脏疾 病引起的血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。
A
2
贫血的定义
• 成年男性Hb<130g/L
成年女性Hb<120g/L
• 贫血界定标准：低于一般人群Hb区间5 ％介值
• 适用于任何种族18岁以上、居住在海拔 1000m以下人群
35-49
25-34
Ccr （ml/min）
＜25
LevinA A. Am J Kidney Dis 1999；34(1)：125-1434
CKD患者贫血的发生率
McClellan W, eAt al. Curr Med Res Opin 2004, 20:1501-15510.
肾性贫血的发生机制
11
贫血对心血管重塑的影响
贫血
↑心脏工作量和血流量
↑左室舒张内径/容量 ↑左室壁张力 适应性左室肥厚/重塑 非适应性肥厚 纤维化、钙沉积 ↓左室舒张功能
尿毒症
↑动脉内径/容量 ↑动脉壁张力 适应性动脉肥厚/重塑
动脉硬化 纤维化、钙化 动脉壁僵硬
血流动力学不稳定 心律失常
收缩期高血压
A
12
预示慢性肾衰左心室肥厚的因素
– 网织红细胞计数 – 骨髓穿刺或活检
A
20
不需 否 检查
使用 EPO
Scr≥2 mg/dl
肾
是
• 骨髓造血功能障碍 – 促红细胞生成素缺乏 – 尿毒症毒素对骨髓的抑制 – 肾性骨病：骨髓纤维化、纤维性骨炎 – 骨髓铁利用障碍
• 造血物质缺乏 – 铁缺乏 – 蛋白质营养不良 – 其他营养物质缺乏：水溶性维生素
A
6
肾性贫血的发生机制
• 溶血 – 尿毒症毒素 – 透析膜生物相容性差 – 福尔马林消毒
A
17
贫血的类型与程度
• 贫血的类型
– 红细胞平均容积 （MCV）和红细胞平 均 血红蛋白浓度 （MCHC）
– 正细胞正色素性贫血 – 小细胞低色素性贫血 – 巨幼细胞性贫血
• 贫血的程度
– 血红蛋白（Hb）、红 细胞压积（Hct）、红 细胞计数况
• 铁代谢 – 指标：血清铁蛋白（SF）、血清转铁蛋白饱和度（TSAT）、网织红细 胞血红蛋白（CHr）含量、低色素性红细胞（HRC）百分比
• Atherosclerosis Risk In Communities (ARIC) study • 14,410 subjects without CVD(enrolled 1986-1989)
A
Sarnak et al. JACC 2100 02
贫血对血流动力学的影响
(Cytokines)
• 意大利＞5,000透析病人的登记资料显示EPO治疗使相对死亡率降低30%。 Locatelli F. Nephrol Dial Transplant 1998；13：1642
A
16
肾性贫血的评估
• 贫血的程度 • 贫血的种类 • 造血原料的代谢情况 • 营养状况 • 炎症状态 • 失血情况 • 骨髓造血环境情况
• 叶酸代谢 – 指标：血清叶酸浓度、红细胞中叶酸浓度
• 维生素B12代谢 • 蛋白质代谢
A
19
贫血的评估
• 营养状况
– 指标：血清白蛋白、前白蛋白、血脂情况
• 炎症状态
– 指标：CRP
• 失血情况
– 消化道出血：大便潜血 – 泌尿系统出血：血尿、尿红细胞 – 溶血：Coombs试验等
• 骨髓造血环境
纠正贫血改善ESRD患者的死亡率
• Hb水平降低1g/dl，透析病人死亡率增加18~25%，LVH增加50%。 Foley RN. Am J Kid Dis 1996；28：53
• 75000透析病人的前瞻性研究显示：生存率改善与 (Hct) 的持续增加有关。 Ma JZ. J Am Soc Nephrol 1999；10：610
参数
基础 LVH 状态 LVH- （n=243） LVH+ （n=135） P
Ccr （ml/分）
37.7
32.1
0.001
Hb （g/dl）
13.0
12.1
＜ 0.0001
收缩压 （mmHg ）
141.3
150.3
0.0003
平均动脉压 （mmHg ）
103.6
106.6
0.029
使用 ACEI （%）
sympathetic activity
CKD
Anaemia
Fluid retention
Renal blood flow
The cardio-renal anaemia
Renin, agniotensin, aldosterone (and ADH)
syndrome
SilveArberg D. NDT 2003