肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014+修订版)

随着GFR的下降贫血的发生率逐渐增高 NKF-K/DOQI 2006
贫血的发生率
120%
98.2%
100%
85.1%
80%
60%
45.4%
37%
40%
22%
20%
0% CKD1期 CKD2期 CKD3期 CKD4期 CKD5期
120%
100%
80% 58%
60%
40%
20%
0% 非透析
98.2% 透析
铁剂治 疗指征
对于已接受 ESAs 治疗但尚未接受铁剂治疗的成年 CKD 贫 血患者，若需要提高血红蛋白水平或希望减少 ESAs 剂量， 且转铁蛋白饱和度 (TSAT)≤30%、铁蛋白≤500 ug/L，则推荐 尝试使用静脉铁剂治疗。
C
铁剂治 疗指征
SF> 500 ug/L 原则上不常规应用静脉补铁治疗，若排除了急 性期炎症，高剂量 ESAs 仍不能改善贫血时，可试用铁剂治 疗。
全血细胞计数 (CBC) 铁储备和铁利用指标
网织红细胞计数
贫血
维生素 B12、叶酸、骨髓穿刺、 粪便隐血等项目
KDOQI指南建议从早期关注和 治疗CKD贫血
所有CKD患者
Yes 检测Hb（1次/年）
不需要进一步评估和 No 治疗
男性<13.5g/dL 女性<12g/dL
Yes
进一步评估： 血液指标：全血细胞计数、Hb、 网织红细胞计数等； 铁指标：SF、TSAT 或CHr
无贫血病史
评估贫血的频率
CKD1~3期
每年测量血红蛋白1次
CKD4~5期 未透析
每6个月测量血红蛋白1次
CKD5期和透析
每3个月测量血红蛋白1次
评估贫血的频率
CKD3~5期未透 析、CKD5期腹膜
透析
至少每3个月测量血红蛋白1次
有贫血病史
CKD5期血透患 者
至少每月测量血红蛋白1次
评估贫血的实验室指标
Ludwig H, Strasser K. Semin Oncol 2001; 28(Suppl 8): 7-14
6
贫血可加重肾小球率过滤（GFR ) 的降低
DOPPS：Hb和住院危险性之间的关系
住院的相对危险度
1.8 1.55
1.4
1.16
1.09
1
1.01
1
0.6 p<0.0001
p=0.001
Hb达标
2010 Shanghai Dialysis Registry Report
绝大部分CKD患者的贫血没有得到治疗 Am J Kid Dis. 2001.38:803-812
肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2014 修订版）
A
铁剂治 疗指征
2．铁剂治疗指征
对于对于未接受铁剂或 ESAs 治疗的成年 CKD 贫血患者， 转铁蛋白饱和度 (TSAT)≤30% 且铁蛋白≤500 ug/L，则推 荐尝试使用静脉铁剂治疗。 在 CKD 非透析患者中，或可尝试进行为期 1-3 个月的口 服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗。
B
NKF-K/DOQI 2006 & 2007 UPDATE
贫血纠正： Hb靶目标11-12g/dL，不
应超过13g/dL。
ESA治疗贫血
Yes
纠正患者缺铁
No
血液学检查
肾性贫血的治疗
铁剂
红细胞生成 刺激剂
输血治疗
1. 铁状态的评价及监测频率
常规使用SF 和TSAT作为铁状态的评价指标。有条件网织红细胞血红蛋白含量 作为血液透析患者铁状态的评价指标，目标值> 29 pg/cell。
3、铁剂的用法和剂量
非透析患者及腹膜透析 患者可先试用口服途径 补铁，或根据铁缺乏状 态直接应用静脉铁剂治 疗。
接受稳定 ESAs 治疗的 CKD 患者、未接受 ESAs 治疗的 CKD 3-5 期非 透析患者以及未接受 ESAs 治疗的维持性血液透析患者，应每 3 个月监 测铁状态 1 次。 Content Title
调整 ESAs 剂量时；有出血存在时；静脉铁剂治疗后监测疗效时；有其他 导致铁状态改变的情况，如合并炎性感染未控制时。需增加监测铁的频率。 Content Title
人体多个器官均受到贫血的影响
心血管系统 ➢ 心动过速 ➢ 乏力 ➢ 左室肥厚
中枢神经系统 ➢ 情绪变化 ➢ 认知功能变化
消化道 ➢ 不规律的肠道运动
❖ 免疫系统 ➢ 免疫缺陷
❖ 肾脏功能
➢ 灌注减低
➢ 液体潴留 ❖ 肌肉骨骼系统
➢ 肌肉无力 ❖ 生殖系统
➢ 月经不调
➢ 性欲缺乏
VEN-PM010/0111/2008
p=0.05
(Ref)
p=0.77
(n=435)
0.2
<8
(n=2484)
8-9.99
(n=1994)
(n=1789)
(n=1296)
10-10.99 11-11.99
=>12
血红蛋白, g/dl
Pisoni RL et al. AJKD 44(1):94-111, 2004
贫血导致CKD患者的生存率降低
肾性贫血诊断与治疗中国 专家共识(2014+修订版)
肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
贫血是CKD 常见并发症
CKD进程
正常人 诊断CKD
CKD1
治疗 检出危 险因素
CKD 2-3
治疗 延缓进展
CKD 4
延缓进展 准备肾脏替 代治疗
CKD 5
死亡
开始肾脏替 代治疗
肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素 (EPO) 的相对或者 绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰 红细胞的生成和代谢而导致的贫血。
贫血的诊断标准
海平面水平地区， 年龄大于等于15岁
成年非妊娠女性 <120g/L
男性<130g/L
成年妊娠女性<110g/L
酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响
CKD+贫血=临床事件和 死亡率显著上升
贫血的危害
1
贫血是CKD常见的并发症
2
贫血可加重CKD的进展
3
贫血可导致CKD患者心脑血管事件发生
率增加
4 贫血导致CKD患者死亡率 增加，生存率降低
肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
接受治疗的CKD患者Hb达标率低 仅有34.22%的患者
中国医师协会肾脏内科医师分会于 2014 年 5 月启动了Leabharlann Baidu性贫血诊断和 治疗的专家共识修订工作，旨在为 我国 CKD 患者贫血的规范化诊断和
治疗提供指导性建议。
2014 修订版
1、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 2、铁剂治疗 3、红细胞生成刺激剂 (FSAs) 治疗 4、输血治疗
肾性贫血的定义