距骨骨折的手术治疗概况
距骨骨折如何中西医治疗
距骨骨折如何中西医治疗距骨骨折是一种常见的运动损伤，通常发生在踝关节区域。
它是一种骨折，发生在距骨的骨折点。
距骨是脚踝的骨头之一，位于脚踝后部。
由于距骨承受着脚的重量，因此距骨骨折对人体的日常活动和运动能力有很大的影响。
本文将介绍距骨骨折的症状、原因和治疗方法，包括中西医结合的治疗方法。
一、距骨骨折的症状距骨骨折通常会引起剧烈的疼痛和肿胀，同时还会导致下肢不能正常活动。
其他可能的症状包括：1、摔倒或扭伤后感到剧烈的疼痛2、踝部出现明显的肿胀和淤血3、脚踝活动时出现强烈的疼痛4、踝部移动时听到声音如果您出现了以上症状，请及时就医。
二、距骨骨折的原因距骨骨折通常是由于下肢扭曲或重压造成的。
例如，当人们进行体育活动时，如篮球、足球、跑步等，如果脚踝受到强烈的外力或扭曲，就可能导致距骨骨折。
此外，距骨骨折也可能是由于老年人骨质疏松或肿瘤等原因引起的。
三、距骨骨折的常规治疗方法距骨骨折的治疗方法通常包括保守治疗和手术治疗两种。
在选择治疗方法时，医生通常会根据患者的年龄、骨折的类型和程度、患者的身体状况和活动水平等因素进行评估和决策。
1、保守治疗。
保守治疗是指采用非手术方法治疗距骨骨折，包括石膏固定、功能支具和物理治疗等。
这种治疗方法适用于距骨骨折比较轻微的患者。
2、手术治疗手术治疗通常适用于距骨骨折比较严重的患者。
手术治疗的主要目的是将骨头恢复到正确的位置，并加固骨头以确保它能够稳定生长。
手术治疗通常需要在全身麻醉下进行，手术时间通常在1到2个小时之间。
四、中西医结合治疗距骨骨折中西医结合治疗距骨骨折是指将中医和西医的治疗方法结合起来，以达到更好的治疗效果。
中西医结合治疗距骨骨折主要包括以下几个方面：1、传统中医治疗：传统中医认为距骨骨折是由于气血不畅或者气血两虚引起的，因此可以采用中药治疗。
中药的选用根据患者的具体症状，比如疼痛、肿胀等来进行配方。
常用的中药包括当归、桂枝、红花等，可以通过活血化瘀、行气止痛的作用来缓解疼痛和促进骨折愈合。
距骨骨折诊疗常规
距骨骨折诊疗常规
【病史采集】
1. 24小时内完成病史采集。
2. 内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。
【检查】
1. 临床检查：局部肿胀、压痛、活动障碍。
2. X线检查：摄踝部正侧位X线片，了解骨折或脱位情况。
3. 血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】
1. 有外伤史，伤后踝部肿胀、压痛、功能受限。
2. 根据X线片明确骨折及脱位情况。
【治疗原则】
1. 对无明显移位，或经复位后骨折脱位情况得到纠正者，可给予石膏外固定。
2. 对移位明显的骨折脱位或复位失败者应予手术切开复位内固定加距下关节（或三踝）融合，术后再予石膏固定。
3. 距骨骨折脱位整复后，为了防止距骨缺血坏死，石膏固定时间一般不少于3•个月，半年内不宜负重。
注意：三踝融合术为破坏性，应慎用。
【疗效标准】
1. 治愈：骨折复位好，疼痛症状消失，踝部及行走无影响。
2. 好转：骨折复位好，疼痛仍然存在，行走无大影响者。
3. 未愈：未达到上述标准者。
【出院标准】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。
距骨骨折分型与治疗
适应症
对于移位明显、不稳定或伴有软组织嵌 入的距骨骨折，以及非手术治疗失败或 不能耐受长期非手术治疗的患者，应考 虑手术治疗。
VS
时机选择
手术应尽早进行，一般在伤后2-3周内进 行为宜。对于严重肿胀的患者，可先进行 消肿治疗，待肿胀消退后再进行手术。
手术方式简介及优缺点比较
切开复位内固定术
通过切开皮肤和软组织，暴露骨折端，将骨折复位后用内 固定材料固定。优点是复位准确、固定牢固，缺点是创伤 较大、恢复时间较长。
01
02
03
04
骨折线垂直，通过距骨颈或距 骨体。
无明显移位或轻度移位。
X线片可见距骨颈或距骨体部 骨折线。
CT检查可进一步明确骨折类 型和移位情况。
II型骨折特点及影像学表现
01
骨折线呈水平方向，通 过距骨体。
02
03
04
距骨体部向两侧分离， 形成“双距骨”畸形。
X线片可见明显的“双距 骨”畸形和骨折线。
康复训练计划制定和执行
计划制定
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练 等。
执行
在专业医师指导下进行康复训练，遵循循序渐进的原则，逐渐增加训练强度和难度；训练过程中如出 现疼痛、肿胀等不适，应及时停止训练并就医。
04
手术治疗策略与方法
手术适应症和时机选择
内固定材料选择
常用的内固定材料包括钢板、螺钉、克氏针等。选择时应根据骨折类型、部位和患者具 体情况进行综合考虑。
应用技巧
在固定过程中，应注意保护周围软组织和血供，避免过度剥离和牵拉。同时，要确保固 定牢固可靠，防止骨折再次移位。
术后康复训练和注意事项
距骨体剪力骨折的手术治疗分析
１ 疗 效标 定 。优 ： ａ ｋｎｔ 症状 和体
征完全消失 ， 后踝 及踝关节外形正 常 ， 踝关节 功能正常 ， ｘ线
例 ，Ｉ ３ ， Ｃ型 例 Ｉ Ｄ型２ ； 例 Ⅱ型 ２ ， 例 均为 １Ｂ型。闭合性 骨 Ｉ 折 １例， ０ 开放性 ５ ； 例 距骨体骨 折合并踝部骨 折 ４ ； 骨体 例 距 骨折合并距骨颈骨折 １ 例。急诊手术 ６ ， 例 择期手术 ９ 。 例
（０ ０ — ５ ２ １－ ４ ０ 收稿 １
２ １－ ６ ２ 修 回） ０ ０ — １ １
（ 本文编辑 魏杰 ）
距骨体剪力骨折 的手术治疗分析
吕廷 灼
关键词 距骨 骨折 脱位 骨折 固定术 手术后并发症
距 骨骨折 在临床 上并不 多见 。由于近年来 高动能损 伤
的增 多 ， 距骨骨折 的发生率呈上升趋势 。其 多由直接暴力压 伤或 由高处坠落间接挤压所伤 。预后 常不理想 ， 易发生骨折 不 愈合或距 骨缺 血性坏 死。笔者 对我 院 ２ ０ 年 ２ ０７ 月一２ ０ ０９ 年 １ 间 １ 例距 骨 体剪 力 骨折 患 者 的手 术 治疗 效果 总 结 月 ５
天 津 医药 ２ １ 年 １ ０１ ０月 第 ３ ９卷 第 １ 期 Ｏ
９７ ７
胶 原纤维 的数量 、 比例恢 复正常 ， 但成 熟胶原 的交联只有 正
常韧带 的 ４ ％。其 能够承受的力量 明显低 于正常韧带 ５ 】 。如 果术后 早期剧 烈运动 （ 膝关 节 内、 外翻 ） 可能 导致韧带 松弛 ， 进 而导致膝关 节伸直 时周 围肌 群失去 韧带神经 反射刺激 而
距骨颈骨折手术，这4种入路你都知道吗？
距骨颈骨折手术，这4种入路你都知道吗？距骨骨折的发生率并不高，占所有骨折中的0.1—2.5%。
但是由于研究的样本量限制，可能这些数据并不是真正的骨折发生率，但是值得注意的是距骨骨折的发生率并不高，但是由于距骨位置处于踝穴之中，其内外侧以及胫距关节面显露十分困难。
而距骨颈骨折在很长一段时间内都被认为是急诊手术的手术指针，因为距骨颈骨折非常容易发生距骨坏死，从而引起远期预后不良。
而如何很好的显露距骨颈，暴露骨折线是做好解剖复位，牢固内固定的前提。
本文将会对距骨颈手术入路做一总结。
01前内侧入路前内侧入路是从胫骨前肌腱内侧切开向远端延伸，如果在术前计划中认为距骨颈骨折复位可能需要内踝截骨或者本身患者有内踝骨折，可以适当往近端延伸。
这个切口有一个弊端就在于无法观察到距骨颈外侧面，这可能会对距骨颈骨折部分的解剖复位造成一定的困难。
02前外侧入路前外侧入路是在胫骨与腓骨之间做一指向第四跖列的纵行切口（恰好位于趾伸肌腱的外侧）。
这个切口是Bohler切口的远端延伸。
作这个切口可以对距骨的外侧面进行直视下的复位，同时，如果有需要对距骨的近端进行暴露，还可以用这个切口进行腓骨截骨。
03后外侧切口切口位置紧贴跟腱的外侧缘，从拇长屈肌腱与腓骨肌之间进行显露，这个切口可以帮助临床医生确定螺钉置入轨迹，从而减少手术时间、出血，提高患者预后水平。
04联合切口以上几个切口都可以联合使用，但值得注意的是同时采用前内侧与前外侧切口暴露距骨颈的内外侧面，可以有效的对骨折进行解剖复位以及内固定。
但是需要注意的是两个切口之间的距离，如果两个切口过于邻近，非常容易出现皮肤坏死，影响患者的预后。
有研究表明，距骨颈下方有着大量的滋养动脉，并且跗骨管动脉是滋养距骨的重要分支。
因此，在对距骨颈暴露的过程中，要注意尽可能保留三角韧带、跗骨窦软组织，这样可以大大减少术后出现距骨坏死的可能。
总结：目前对于距骨颈骨折的手术入路主要是采用前内外侧双入路治疗。
专题教程：带你详细了解距骨骨折
专题教程：带你详细了解距骨骨折本文为作者授权骨今中外发布作者：***安徽医科大学第二附属医院足踝外科一、诊断？二、软组织？三、手术入路？四、手术时机？五、内固定选择？六、术后处理？目录•概述••解剖与血供•诊断•分型•手术时机•切口选择•内固定选择•术后处理一、概述•距骨是连接下肢和足部的枢纽，是足部重要的功能单位。
•发病率低：约0.5%•部位：头、颈、体和周围突骨折。
•预后差、并发症常见、致残率高。
二、解剖与血供60%以上关节面血供血供认识误区：血供极其丰富、血供极其脆弱三、诊断与分型•距骨头骨折•距骨颈骨折•距骨体骨折•距骨外侧突骨折•距骨后突骨折1距骨头骨折•占距骨损伤的5%-10%•受伤机制：足跖屈与胫骨前方撞击所致•影像学：X线不易发现，多需CT，局部血运丰富、坏死率低•治疗：无移位塌陷----短腿石膏固定6周有移位----切开复位埋头螺钉固定2距骨颈骨折•占距骨骨折30%-40%•大多交通事故或高处坠落•影像学资料:X线片,CT，canale片（足内翻15度，球管与水平面75度透照）Hawkins分型HawkinsⅠ型：•距骨颈骨折无移•距骨缺血坏死率小于8%•足中立位小腿石膏托固定8~12周——CAMPBELL•注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果。
复位不满意，尽早切开复位内固定。
陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术。
HawkinsⅡ型：•距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位•距骨缺血坏死率可达50%•及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引HawkinsⅢ型：•距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位坏死率达到90~100%•距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理HawkinsⅣ型：•距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位3距骨体骨折•占距骨骨折13%~23%•并发症较多，难以处理•颈、体区别？诊断与分型：颈体区别？？•Inokuchi等提出距骨颈骨折和距骨体骨折的分界为：外侧骨折线位于距骨外侧突的前方的为距骨颈骨折sneppen分型•一型：骨软骨骨折••二型：非粉碎剪切力骨折•三型：后结节骨折•四型：外侧突骨折•五型：粉碎性骨折4距骨外侧突骨折Hawkins分类•一型：距骨外侧突撕脱性骨折•二型：距骨外侧突大块骨折•三型：距骨外侧突粉碎性骨折5距骨后突骨折四、手术时机？•急诊？•择期？•那些需要急诊手术？•开放距骨骨折•骨折块脱位压迫血管、神经•骨折块移位顶压皮肤可能导致软组织坏死五、手术入路？•前内侧入路•前外侧入路•后外侧入路•后内侧入路•内踝截骨入路•外踝截骨入路1前内侧入路：胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入2前外入路3后外侧入路：踇长屈与腓骨肌间之间4后内侧入路主要应用距骨后突内侧结节5外侧腓骨截骨入路6前内内踝截骨入路7切口选择？•单一切口？•双切口？•个人推荐一侧主切口+辅助切口六、内固定方式•钢板？（放内侧or外侧？）•螺钉？（实心OR空心）（前后or后前）七、术后并发症•骨折不愈合或畸形愈合•创伤关节炎•距骨缺血坏死小结• 详细检查、明确诊断，分清颈体骨折对手术入路选择至关重要•Hawkins分型：判断预后及医患沟通非常重要指导作用•急诊手术不会降低AVN的发生率，但某些情况仍然有急诊手术指征•移位粉碎骨折推荐双切口有利于复位•简单骨折推荐加压螺钉固定技术，粉碎骨折推荐钢板结合螺钉很好维持稳定性•患者及家属术前需要被告知并发症发生率，尤其创关、畸形愈合、AVN,二次手术的可能性。
外科手术教学资料：距骨骨折内固定术讲解模板
手术资料：距骨骨折内固定术
手术禁忌： 3.已出现距骨无菌坏死。
手术资料：距骨骨折内固定术
手术禁忌： 4.严重粉碎性骨折。
手术资料：距骨骨折内固定术
术前准备： 1.准备长度适合的各型螺。手术资料：距骨骨折内固定术
术前准备： 2.如皮肤出现肿胀水泡，需推迟手术时期， 待皮肤条件好转，方可施术。
手术资料：距骨骨折内固定术
手术步骤：
若手术中发现距骨周围韧带 及关节囊有严重损伤时，则 可固定距骨骨折后，再做距 骨下关节融合术，以建立新 的血循环，防止发生无菌坏 死（图3.5.11.1-9）。
3.距骨骨折如为粉碎型，难 以复位或固定时，可摘除碎 骨片，切除胫骨下与跟骨上 关节面软骨，予以融合，用
距骨骨折内固 定术
手术资料：距骨骨折内固定术
距骨骨折内固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：腰麻或硬膜外麻醉
手术资料：距骨骨折内固定术
概述：
距骨的血液供给主要来自足 背动脉的关节支，经距舟韧 带进入距骨颈部。距骨颈骨 折或合并距骨体脱位时，此 韧带被撕裂，易招致距骨无 菌坏死。故应尽早复位，重 建血循环（图3.5.11.1-1～ 3.5.11.1-3）。
手术资料：距骨骨折内固定术
手术步骤：
螺钉由跖侧经骨切面予以固 定（图3.5.11.1-10），必 要时，可局部植入海绵骨。
4.如距骨粉碎骨折合并脱位， 为了保持足的高度，可经前 方切口切除距骨体，由胫骨 下端取一骨片，向下滑动与 残留距骨头和颈做植骨，固 定于距骨头颈处所做骨槽内， 用螺钉固定骨片于
手术资料：距骨骨折内固定术
手术步骤： 外斜行钻一骨孔，拧入螺钉 固定。③
最后缝合伤口，石膏固定于 踝功能位（图3.5.11.1-8）。
距骨骨折手术治疗分析
距骨骨折手术治疗分析摘要：距骨骨折是足部比较少见的骨折，并发症十分严重，急诊通过拉力钉内固定及急诊手术采用切开复位空芯螺钉内固定，减少并发症的发生，我院从2009年12月至2011年12月使用空心螺钉内固定手术共治疗距骨颈骨折36例，取得满意疗效。
关键词：距骨骨折；内固定；手术治疗；分析【中图分类号】r687.3【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）06-0060-01近年来，随着交通建设及建筑业的快速发展，各种骨折事故时常发生。
距骨是不具备单独血供的，往往在发生骨折后容易出现缺血性坏死，另外由于其治疗方法较为复杂，并发症发生率较高，影响患者的预后。
距骨骨折占全身骨折的0.31%。
没有独立的滋养血管，仅通过增厚的韧带与关节囊供应其血运。
而距骨颈为距骨骨折的好发部位，距骨颈骨折约占距骨骨折50%以上。
且距骨3/5均为关节软骨覆盖，因此距骨颈部骨折常常导致距骨血供严重破坏，并发症多且后果严重，临床上处理棘手，一直是困扰骨科医生的难题，提早预防距骨体缺血坏死需要选择合适的治疗方案、早期急诊手术（6h以内）和坚固的内固定是减少距骨坏死发生率，创伤性关节炎，骨折不愈合等并发症。
本院从2009年12月-2011年12月使用空心螺钉内固定手术共治疗距骨颈骨折36例，取得满意疗，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组36例，男25例，女11例，年龄22-55岁，平均38.2岁。
坠落伤26例，车祸伤10例。
合并踝部骨折12例，开放性骨折脱位6例。
根据hawkins分型。
i型骨折6例，ⅱ型骨折22例，ⅲ型骨折8例。
i型骨折闭合c型臂透视下通过空心拉力钉内固定，对ⅱ、ⅲ型行切开复位空心拉力钉内固定。
1.2手术方法：所有患者在伤后6h内行急诊手术，i型骨折闭合c型臂透视下通过拉力钉内固定，可对骨折端加压，ⅱ-ⅲ型骨折均急诊手术采用切开复位空芯螺钉内固定。
ⅱ型骨折患者，以前外侧切口进入，对抗牵引下将前足距屈，复位距骨头、颈，再握位足跟使其内翻或外翻，复位距下关节。
距骨骨折的治疗
距骨骨折的治疗*导读：患有距骨骨折会感觉脚踝位置疼痛和肿胀，随着病情加深，会使患者不能站立和正常走路。
目前治疗距骨骨折的方法主要是手法复位，如果手法复位不成功就需要开刀修复。
在全部距骨骨折患者中，距骨颈骨骨折占30%，多是因为从高处落下时，脚和踝部同时背屈，距骨颈撞在胫骨远端的前缘，发生垂直方向的骨折。
……患有距骨骨折会感觉脚踝位置疼痛和肿胀，随着病情加深，会使患者不能站立和正常走路。
目前治疗距骨骨折的方法主要是手法复位，如果手法复位不成功就需要开刀修复。
在全部距骨骨折患者中，距骨颈骨骨折占30%，多是因为从高处落下时，脚和踝部同时背屈，距骨颈撞在胫骨远端的前缘，发生垂直方向的骨折。
距骨中除了距骨颈骨有比较多的韧带，血液循环比较好之外，上下前几个方向都与其他邻骨相接的关节面，都缺乏充分的血液循环供给，因此手术的时候需要注意严格的固定和准确的复位，否则会出现骨无菌性坏死和不连接，以上两种情况在临床上发生率比较高。
医生会根据不同类型的距骨骨折，采取不同的手术方法。
无移位骨折，此种情况病情比较轻，因此治疗的方法比较简单，一般用石膏靴固定6-8周，就何以痊愈，注意在骨折的地方为很好的愈合之前，不要强迫支撑体重，避免走路，康复之后的一段时间，仍然要注意保护好脚踝。
有移位骨折，如果骨折处发生移位，就需要用手法复位，复位后同样用石膏靴固定6-8周，在骨折的地方基本链接之后再进一步矫正，在固定4-6周，就基本能够达到坚实的愈合。
在固定期间不要支撑体重。
如果骨折的地方分离比较严重，手法复位之后要求更长时间的固定，只是严格固定10-12周。
如果手法复位失败，可以先用骨牵引3-4周，再用手法复位，成功后固定10-12周。
如果距骨粉碎性骨折或劈裂骨折，康复之后有机会患上创伤性关节炎，治疗效果不理想。
如果闭合复位失败，就需要用外科手术的方法切开修复好再用螺丝钉固定。
距骨远端骨折手术记录
距骨远端骨折手术记录日期：xxxx年xx月xx日患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：男/女病例号：XXX手术记录：一、手术准备和麻醉麻醉科医生在手术室内对患者进行了全面评估，并与患者进行了充分沟通。
给予患者静脉麻醉，并监测麻醉深度、呼吸和心电图情况。
二、手术操作过程1. 消毒和铺巾：手术区域进行了充分消毒，并覆盖了无菌巾。
2. 切口：在距骨远端骨折部位划定了合适的皮肤切口，保持创面洁净。
3. 骨折复位固定：通过适当的软组织松解，将骨折复位，并使用合适的内固定物（如钢板、钢钉等）进行固定。
4. 缝合切口：将皮肤切口进行逐层缝合，确保创面愈合。
5. 创面处理：创面进行了干净、整齐的敷料，并固定好包扎。
三、手术后处理1. 观察：将患者转入恢复室或病房，进行密切观察，监测血压、呼吸、心率、末梢血供等生命体征。
2. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，提供适当的镇痛治疗。
3. 抗感染：给予患者抗生素治疗，预防感染的发生。
4. 功能锻炼：根据康复科医生的建议，进行相关关节功能锻炼和康复训练。
四、术后随访及注意事项1. 术后复查：约定患者在xxx时间来院复查，进行X光片检查等，以评估骨折愈合情况。
2. 生活指导：嘱咐患者术后注意休息，避免剧烈运动或过度用力，饮食要营养均衡，避免过度摄入糖分和盐分。
3. 伤口护理：提醒患者保持创面干燥清洁，避免接触水或强刺激物，定期更换敷料。
备注：以上为距骨远端骨折手术的详细记录，手术过程顺利，并无并发症。
术后患者病情稳定，生命体征正常，并进行了相应的康复治疗。
将继续密切关注患者的康复情况，并进行定期随访。
距骨骨折怎么治疗
距骨骨折怎么治疗
一、概述
小孩子都特别调皮，我表弟今天8岁，在学校的时候下课下楼梯不好走在楼梯上跳，从上面往下跳的时候脚一崴疼的哭起来了。
把他送到医院说是距骨骨折，而且是有移位的骨折。
在医院做了手术住了一段时间才又回到学校，从此以后他再也不敢在楼梯上蹦蹦跳跳了。
因为这我也了解到了一些距骨骨折的知识，跟大家分享下：
二、步骤/方法：
1、
一般的骨折都是由外力引起的，距骨骨折一般是因为从高处坠落，或者挤压引起的。
一般骨折以后都会有红肿，疼痛，没法直立行走。
小孩子如果骨折了会很麻烦，因为太疼所以会哭闹。
如果由于意外出现距骨骨折了，一定注意不要让受伤的脚再走路，最后能找两个木板固定一下，再送去医院，小孩子的话一定不要让他挣扎，要好好安抚。
2、
其次，一般距骨骨折分为两种，一种是无移位骨折，就是骨头中间没有出现移开。
一般的这种只要打石膏固定就行了，再配合药物相对的治疗。
还有一种是有移位骨折，因为移位了所以要把它移到正确的位置上，移回来固定之后再打石膏，但是如果重定失败的话就比较麻烦了，就需要做手术切开重新固定。
3、
最后，其实距骨骨折后的修养比较重要的，伤筋动骨一百天，所一在骨折后一定要注意饮食。
多吃些清淡比如蔬菜，蛋类，豆制品，水果，鱼汤，廋肉汁等，在骨折恢复期的时候一定要补充钙，老一辈的一定会说多喝点骨头汤，其实还是有道理的。
一定不能吃的就是辛辣食物。
三、注意事项：
与其治疗保养不如预防。
预防距骨骨折，不要从高处往下跳，雪天的时候容易骨折，所以要小心。
孩子多动，所以要多和孩子讲一些预防骨折的知识。
距骨骨折内固定术
距骨骨折内固定术
一概述
距骨骨折由于其位置隐蔽, 多为关节面结构, 血液供应独特, 创伤性关节炎与缺血性坏死发生率高, 临床上处理比较棘手。
复杂距骨骨折多源于高空坠落伤, 软组织损伤严重, 骨折粉碎且移位大, 多合并脱位, 骨折暴露复位固定更难, 在治疗上更困难。
距骨骨折内固定术适用于手法整复失败或不易复位的距骨颈骨折合并距骨体后脱位；距骨体骨折严重移位；整复后不易维持对位者。
二麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
硬膜外麻醉或腰麻。
2.术前准备
准备长度适合的各型螺钉。
三适应证
手法整复失败或不易复位的距骨颈骨折合并距骨体后脱位；距骨体骨折严重移位；整复后不易维持对位者。
四禁忌证
局部皮肤条件不宜手术者；陈旧性骨折畸形愈合；已出现距骨无菌坏死；严重粉碎性骨折。
五手术步骤
手术大体步骤：①做踝关节前内侧切口，自内踝前上，略向前弯曲，止于舟骨内侧面，切开皮肤、皮下组织及关节囊。
显露骨折。
②跖屈足并向后推，即可复位。
用巾钳暂时夹住两断端予以固定。
在距骨颈内侧非关节面上，经距骨颈及体部向后外斜行钻一骨孔，拧入螺钉固定。
③最后缝合伤口，石膏固定于踝功能位。
六术后并发症
损伤血运。
七术后护理
尽早开始足趾活动锻炼及扶拐不负重下床活动。
八术后饮食
多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
距骨颈骨折的手术治疗
距骨颈骨折的手术治疗目的：探讨距骨颈骨折手术治疗辅助康复锻炼的疗效及预后。
方法：根据改良Hawkins的距骨颈骨折分类法进行分型，其中Ⅰ型，行闭合皮质骨螺钉以及支具固定。
II型，闭合或切开复位皮质骨螺钉内固定以及克氏针、支具固定。
III 型、IV型，行切开复位皮质骨螺钉内固定或关节融合术。
术后均采取早期康复锻炼。
结果：平均随访时间2.8年（1年～4.5年），并根据Weber评分标准评估。
其中优12例，良9例，中5例，差2例，优良率为75%，距骨体缺血坏死5例，踝及距下关节创伤性关节炎3例，畸形愈合3例，无骨折不愈合病例。
结论：选择软组织创伤较小的手术入路，以及恰当的复位和内固定方法，辅助康复锻炼有助于距骨颈骨折的预后。
标签：骨折；距骨；康复锻炼；固定距骨骨折是足踝外科严重的创伤之一，发生率占足部损伤的 3.4%，占全身骨折的0.3%，其中距骨颈骨折占距骨骨折的50%～80%，是最为常见的距骨骨折损伤。
Canale和Kelly[1]认为对于距骨颈骨折若移位<5mm及内翻小于5°，采用保守治疗，可用石膏固定于中立位，预后较好。
有移位的距骨骨折经闭合复位成功者宜用石膏固定于轻度跖屈位，无论何种骨折、脱位，如试行闭合复位失败，应及时手术切开复位内固定。
由于骨折后继发距骨缺血性坏死（avascular necrosis of talus，ANT）、创伤性关节炎以及足内翻畸形等的发生率较高，预后较差，故正确选择治疗方案颇为重要。
我院自2005年1月～2009年3月收治距骨颈骨折患者30例，随防28例，收到满意疗效。
1临床资料和方法1.1一般资料：2005-01～2009-03，共治疗距骨颈骨折患者30例，随访28例，随访中男18例，女10例：年龄19～52岁，平均34.5岁。
致伤原因包括车祸伤12例，占42.8%；高处坠落伤11例，占39.2%；足额重物砸伤4例，占14.3%；机器绞榨伤1例；占3.6%，其中合并踝部骨折8例，合并颅脑、胸腹部损伤2例。
早读距骨骨折的治疗方法全解析，值得一看！
早读距骨骨折的治疗方法全解析，值得一看！导读距骨在跟骨和胫骨之间起重要的承上启下的作用，传导人体重量至足部。
距骨体60%有软骨覆盖，上与胫腓骨构成踝关节，下与跟骨构成距下关节，前与楔骨构成跗横关节，是足踝部的重要的骨性结构。
因距骨的位置隐蔽，出现骨折的概率较低，只占全部骨折的0.1%-0.85%，在足部骨折中约占5%-7%，是跗骨中第二常见的骨折部位。
因距骨被踝关节骨性结构包绕，一般外力致使距骨骨折的概率较低，多见于高处坠落或车祸暴力创伤，且容易合并踝关节骨折或其他足部骨折。
但也因距骨位置隐蔽容易误诊漏治，即使诊断明确也难以稳妥固定，治疗不佳时出现创伤后骨性关节炎的可能性大，患者会长期出现疼痛，影响生活质量。
今天早读就为大家分享距骨骨折的治疗方法，值得大家学习参考！一、距骨的解剖•头、颈、体三部分•三个关节面•外侧突，后突：外侧结节、内侧结节距骨的解剖——“龟”距骨的血运距骨的血运（外面观）距骨的血运（内面观）距骨的血运•主要血运来自围绕距骨颈的动脉环•三角韧带附着部也有血管供应•在距骨内血管间的吻合少二、距骨骨折的类型•距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）•距骨体骨折（25%）•距骨头骨折•距骨外突骨折（雪橇踝）•距骨后突骨折：外侧结节骨折（牧羊人骨折）；内侧结节骨折（Cedell骨折）三、距骨颈骨折距骨颈骨折的机制(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈凿断（最常见）(2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击(3)距骨的直接暴力伤常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤高处坠落伤可合并踝关节的其它骨折距骨颈骨折的分型距骨颈骨折Hawkins分型：距骨颈骨折（Hawkins分型）Ⅰ型骨折距骨颈骨折无移位•骨折无移位，仅需将踝关节置于中立位，短腿石膏前后托固定6-8周，去石膏后立即开始关节功能锻炼，待X线显示骨折愈合后，再开始负重行走。
Ⅱ型骨折距骨颈移位骨折，伴有距下关节脱位•首先行麻醉下的闭合手法或翘拨复位。
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染 色 体 不 包 被 于 主 核 中 ， 而 在 胞 浆 形 成 １个 或 数 个 小 核 ， 从 并
［ ］ ＯｏｔｒｕｓＧ ， ｒ ｓＩ ３ ｓｅｈ ｉ Ｊ Ｖｅｍｅ ．Ａｐ ｐｏｉ ｉ ｈ ｍａ ａｕａｅ ｏ ｔｓ ｕ ｎｅ ｃｌ ｄ ｓｎ ｊ ｔ
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Ｂｉ ｌＲｅ ｒ ｄ， １ ９５，５３ （ ）：２７ — ４． ｏ ｐ ｏ ９ ２ ６ ２８
个细胞的分析 、 计工作 ， 统 大大 提 高 了检 测 速 度 。 同时 ， 技 术 该
在 不 同实 验 室 及 同 一 实 验 室 不 同 时 间 的 检 测 结 果 无 统 计 学 意
［］ 金春雪 ， 洪波 ， 少华 ， ８ 孙 刘 等． 甲 状 腺 乳 头 状 癌 临 床 病 理 流 式 细 胞 仪 检 测 分 析 ［ ］ Ｃ ｉａＰ ａ Ｍｅ ， ｇ２ ０ ，２ Ｊ ． ｈｎ ｒｃ ｄ Ａｕ ０ ９ ４
素如药物 、 吸烟 、 酗酒 、 物 接 触 等 对 精 子 发 生 、 态 和 功 能 的 毒 形 损伤 ， 以及 肿 瘤 等 疾 病 的 诊 断 。Ｆ Ｍ 的优 点 是 可 以快 速 地 同 Ｃ
时 测 定 多 个 指标 ， 且 将 诊 断 结 果 由以 前 的 定 性 描 述 过 渡 到 了 而 定 量 的 研 究 ， 大 提 高 了 实 验结 果 的 科学 性 。 但 是 ， Ｃ 要 作 大 Ｆ Ｍ
不 高 ， 道 差 别 也 较 大 ， 一 定 程 度 上 限制 了微 核 试 验 的进 一 报 从
Ｅ ］ 夏欣 一 ， 姝 ， ４ 张 黄宇 烽 ．流 式 细 胞 术 及 其 在 男 科 学 研 究 中 的应 用 ［］ Ｊ ．中华 男 科 学 杂志 ，０ ５ １（ ） ６ ９６ ２ ２０ ，１９ ：８ —９ ． ［ ］ 黄 宇 烽 ， 瑞 吉 主 编 ．男 科 诊 断 学 ［ ． ５ 许 Ｍ］ 上海 ： 二 军 医 大 第
氧与细胞 因 子 的检 测 及评 价 ［］ 中华男 科 学 ，０３９ Ｊ． ２ ０ ，
（ ２）： ０３ １ ． １ — ０５
放 ， 小 板 的变 化 等 。 血 ３ ２ Ｆ Ｍ 在微 核 检 测 中 的应 用 ． Ｃ 微 核 主 争鸣 ， ２ 周 葛 等．精 子 凋 亡 与 男 性 不 育 关 系
（ ４）：９ — ５． ４９
义 。因 此 可 广 泛应 用 于化 学 物 的遗 传 毒 性 研 究 中 。
４ 展 望
Ｆ Ｍ 在 临 床 诊 断 中的 应 用 极 其 广 泛 ， 用 来 评 价 各 种 因 Ｃ 可
Ｅ ］ 于 亚 平 ．流 式细 胞仪 免 疫 分 型在 Ｂ细 胞 淋 巴瘤 诊 断 中 的 ９
学 出版 社 ， ９ ９： １ １ ． ｌ ９ ３ ３３ ４
步 推 广 于 应 用 。随 着 流式 细胞 仪 检 测 技 术 不 断 的改 进 与完 善 ， 国 内外 很 多 专 家 、 者 均 致 力 于 该 项 试 验 的研 究 ， 将 这 项 技 学 并
术 应 用 于 骨 髓 细 胞 、 周 血 红 细 胞 、 周 血 网织 红 细 胞 微 核 率 外 外
［ ］ 王 晓平 ， 志 斌 ， 锋 ， ．植 物 凝 集 素 荧 光 标 记 法 检 测 ６ 李 刘 等
精 子 顶 体 结 构 的临 床 意 义 ［ ］ 中华 泌 尿 外 科 杂 志 ， ０ ２ Ｊ． ２０ ，
２３（ ）： ０３ １ ５． ２ １ —０
检 测 等 诸 多 方 面 。 它 与 传 统 的微 核 试 验 相 比具 有 快 速 、 便 、 简
初 探 ［］ Ｊ ．中华 男 科 学 ， ０ ２ ８ １ ： ５２ ． ２ ０ ，（ ）２ —７
（ 物 的 、 理 的 、 学 的 ） 用 于细 胞 后 ， 生 物 化 作 导致 细胞 染色 体 丢 失 或断裂 ， 细胞 分 裂 中染 色 单 体 或 染 色 体 的 无 着 丝 粒 断 片 或 滞 后
应 用 ［］ Ｊ ．现 代 肿 瘤 医学 ，０ ９ １ （ ） ７—８ ． ２０ ，７ ３ ：５ ９５ ３ ［ｏ １ ］陈 冬 ， 国 权 ．流 式 细 胞 仪 测 定 血 小 板 聚 集 及 其 临 床 应 张
用 ［］ Ｊ ．现 代 检 验 医 学 杂 志 ， ０ ８ ２ （ ） ８ ８ ２ ０ ， ３ １ ： ７８ ． ［１ １ ］滕 晶 晶． 流 式 细 胞 仪 自动 化 检 测 在 微 核 试 验 中 的 应 用 ［］ Ｊ ．安 徽 预 防 医 学 杂 志 ， ０ ８ １ （ ） ３ ６ ２ ０ ， ４ １ ： ３３ ．
（ ）： ５ １ ２ １１ １ ９．
独 立 存 在 于 细 胞 质 中 。 大 多 数诱 癌 剂 可诱 发微 核 已得 到公 认 ， 微 核 率 与 患 癌 率 呈 正 相 关 。但 各 个 实 验 室 采 用 的 微 核 试 验 操 作 方 法 各 不 相 同 、 示 细 胞 各 异 ， 致 微 核 试 验 数 据 重 复性 并 指 导
检验 医学 与临床 ２ １ 年 ５ ００ 月第 ７卷第 １ 期 ０
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