一例关于糖尿病酮症酸中毒的护理个案

一例关于糖尿病酮症酸中毒的护理个案

发表时间：2016-04-13T15:47:14.590Z 来源：《健康世界》2015年29期供稿作者：孙娟

[导读] 扬州东方医院提出密切观察病情变化，加强心理护理，积极补液、纠正酸中毒的护理，严密检测血糖变化，做好健康教育。

扬州东方医院

摘要：目的：对糖尿病酮症酸中毒的护理体会进行总结和分析。方法：对2013年12月收治的一例糖尿病酮症酸中毒的临床护理资料进行回顾性分析。结果：对症治疗和护理，患者住院4天好转出院。结论：提出密切观察病情变化，加强心理护理，积极补液、纠正酸中毒的护理，严密检测血糖变化，做好健康教育，有助于患者早日康复。

关键词：糖尿病；酮症酸中毒；护理

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见、最严重的急性并发，在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，应激激素特别是胰高血糖素、肾上腺素及皮质醇急剧增加，使原有的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重，产生严重高血糖症及代谢性酸中毒，严重者可发生昏迷、死亡[1]。该病起病急，病情复杂，如不及时抢救，病死率高，2013年12月我科成救治 1例2型糖尿病合并酮症酸中毒的患者，现将护理报告如下：

1 临床资料

1.1病例简介

患者，女性，22岁。于2013年12月12日突发意识不清三小时被急送入院，平车推入病房，被动仰卧位，测T36.5℃ P 113次/分 R 20次/分 Bp116/68mmHg，呼之不应，呼吸中有“烂苹果”味，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢厥冷，无水肿，双侧足背动脉搏动减弱。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：即时血糖值为Hi；血常规示：白细胞 17.46×10⁹/L↑，中性细胞比率90.5%↑，血红蛋白154g/L↑；

尿常规示：酮体（3+），尿糖（4+），隐血（+）；血气分析示：酸碱PH：6.93↓，PCO2：13mmHg，PO2：170mmHg↑，钠

127mmol/L↓钾2.6mmol/L↓，氯93mmol/L↓，碳酸氢根浓度HCO3 2.6mmol/L↓；生化示：尿素氮10.64mmol/L↑，尿酸694.7umol/L↑，葡萄糖48.97mmol/L↑，甘油三脂3.43mmol/↑L，钾2.42mmol/L↓，钠120.8mmol/L↓，氯83.3mmol/L↓，肌红蛋白126ng/ml↑，肌酸激酶同工酶7.4ng/ml↑，抗谷氨酸脱羧酶抗体：阴性，抗胰岛素抗体：阴性，胰岛素自身抗体：阴性[2]。，空腹C肽：0.59ng/ml↓，糖化血红蛋白：14.2%；心电图示：窦性心动过速；入院诊断：糖尿病酮症酸中毒。

1.2治疗过程

入院后立即予吸氧、心电监护、留置导尿管、记录24小时出入量

并予补液、补钾、促醒、抗感染、抑酸护胃及降糖等对症治疗，于12月13日患者神志转清，复查血气分析酸碱PH：7.37，PCO2：30mmHg，PO2：140mmHg，钠134mmol/L，钾2.48mmol/L，氯99mmol/L，碳酸氢根浓度HCO3 16.9mmol/L较前明显好转，12月14日复查血常规示：白细胞 8.55×10⁹/L，中性细胞比率71.4%，血红蛋白114g/L，12月15日复查血生化：尿素氮2.66mmol/L，尿酸218.2umol/L，钾3.89mmol/L，钠137.3mmol/L，氯101.9mmol/L.尿常规示：酮体（弱阳性），尿糖（4+），隐血（阴性）。餐前血糖在10.6mmol/L左右，餐后血糖在12.4mmol/L左右。于12月16日要求出院，遵医嘱予出院。

2 护理

2.1 评估患者，女性，22岁，大专文化，自由职业，未婚，汉族，江苏扬州人。既往体健，否认药物食物过敏史，无家族史。患者身高160cm，体重55kg，BMI 21.48，平时喜甜食，进食量较多，易饥，体重下降不显，近期自行饮食减量且自服减肥药，具体不详。入院时测T36.5℃ P 113次/分 R 20次/分 Bp116/68mmHg，呼之不应，呼吸中有“烂苹果”味，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，留置尿管在位通畅，尿色黄，量正常，四肢厥冷，无水肿，双侧足背动脉搏动减弱，全身皮肤完好无破损。通过以上临床资料，针对此患者提出的护理诊断如下：（1）酸碱失衡、电解质紊乱：与酮症酸中毒有关（2）营养失调、低于机体需要量：与糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，纳差有关（3）有低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关（4）有受伤的危险：与意识不清有关（5）皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床、机体抵抗力下降有关（6）有感染的危险：与口腔、呼吸道、泌尿道等感染有关（7）恐惧、焦虑：与担心预后有关（8）知识缺乏 2.2 措施

2.2.1 急救护理入院后密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、血糖、尿糖、尿酮体、尿量等，准确记录出入水量。给予氧气（2～4L/m）吸入，迅速建立两条以上静脉通道，遵医嘱快速补充血容量、补充电解质，确保胰岛素以0.1U/（kg•h）的剂量溶于适宜剂量的生理盐水中及时输入，纠正水、电解质紊乱和调节酸碱平衡，同时控制胰岛素输入的速度。当血糖的浓度下降到1

3.9mmol/L时，使用5%的葡萄糖溶液作为溶剂进行胰岛素的输注；若血糖降低效果不明显，可考虑适当增加胰岛素的浓度，之后根据病人的血糖、血压等测量指标进行输注[3]，同时加强巡视，注意观察和询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖症状。

2.2.2 基础护理（1）保持病室安静，专人守护，加用床栏必要时予约束带，防治坠床和意外拔管等意外发生，协助病人做好生活护理。（2）口腔护理：保持口腔卫生，根据患者口腔PH值每日予生理盐水口腔护理。（3）呼吸道护理：保持病室空气新鲜，注意保暖，使患者平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐和窒息，患者意识清醒后鼓励患者深呼吸、主动咳嗽、勤翻身。（4）皮肤护理：保持患者的床单位整洁舒适，修剪指甲，穿宽松棉质衣裤，及时更换汗湿衣物，每2小时翻身拍背1一次，并建立床头翻身卡，意识清醒后鼓励患者勤翻身。（5）导尿管的护理：妥善固定，避免受压、扭曲、折叠等保持引流通畅；引流袋不应高于患者膀胱，当护理操作及搬运患者时，避免牵拉导尿管，同时夹闭引流管，避免逆流，引起逆行感染；定期夹管训练，密切观察尿液的性状，患者清醒后尽早拔除尿管预防感染；执行无菌操作，每日做好会阴护理。

2.2.3 饮食护理[4]患者意识不清时，遵医嘱予静脉营养支持治疗，必要时予鼻饲流质饮食，与营养师共同制定饮食计划，患者意识清醒后应根据患者的饮食习惯进行调整，以清淡为宜，根据患者的身高、体重和劳动强度计算出患者的糖尿病饮食总热卡为：1650Kcal，分配到三餐建议：蛋白质含量：66g，脂肪含量：55g，碳水化合物含量：222.75g。饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低