关节错缝术的技术操作规程
关节复位手法
1、环枢关节扳法[操作方法]患者坐于低凳上，头稍后仰,术者站于患者侧方，一手拇指顶按住患者第二颈椎的棘突，另一手肘部托起患者的下颌部,手掌绕过对侧耳后，夹住其枕骨部，然后逐渐用力将颈椎向上拔伸。
在拔伸的基础上,使颈椎旋转至有阻力的位置，随即做一个有控制的，稍增大幅度的快速扳动,顶按棘突的拇指同时协调用力下按。
此时常可听到“喀嗒”一声,并且术者拇指下有棘突的跳动感，表示手法成功。
[操作要领］1、先拔伸颈椎，在拔伸的基础上再旋转。
2、向齿状突偏向侧旋转,拇指将第二颈椎棘突向对侧顶按。
3、要根据患者体质的强弱控制旋转的力度，切忌过大。
此法主要用于治疗环枢关节半脱位。
2、颈椎斜扳法［操作方法］患者取坐位，头略前俯,颈部放松,术者站于其侧后方,用一手扶住其后脑部,另一手托起下颌部,两手协同动作,使头向健侧侧偏，向患侧慢慢旋转 (即左侧病变，向左侧旋转；右侧病变向右侧旋转）.当旋转至有阻力时，稍为停顿片刻，随即用力再做一个有控制的,稍增大幅度（约5—10度）的快速扳动，此时也常可听到”喀嗒”的声响，一达到目的，随即松手。
［操作要领]1、根据颈椎病变部位，在不同的前屈角度下扳动.2、当颈椎旋转至有阻力时，旋转扳动的范围不能超过5—10度。
否则容易造成损伤.本法整复颈椎各关节错缝，间缝变窄，排列紊乱,颈椎周围软组织痉挛。
临床常用于治疗颈椎病,颈椎失稳症,颈椎小关节紊乱，滑膜嵌顿,颈椎退行性变,颈椎间盘突出症,落枕,项肌疲劳,痉挛等病症。
3、颈椎侧屈扳法[操作方法]患者座位,术者站于其身后,用一手拇指抵住弯颈椎凸侧的横突处,另一手手掌抵住其头对侧颞部，两手协同用力,使颈椎缓缓向颈椎凸侧侧弯,弯至有阻力时，再做一个有增大幅度的,有控制的，快捷扳动.［操作要领］1、在快捷扳动的瞬间,双手要同时相对用力.2、术者可用拇指面抵按患者颈椎横突,也可拇指外展,用虎口卡按.3、严格掌握侧屈扳动的幅度。
本法有纠正畸形,整复关节错缝等功效，主要用于治疗各种原因所致的颈椎侧弯，如颈椎病，肌性斜颈，落枕,小关节紊乱症等.4、颈椎定位旋转扳法［操作方法］患者座位,低头10—15度.术者站在其侧后方，一上肢肘关节屈曲用肘窝将其颌部托住，并用上臂与前臂和手将其头部环抱固定,另一手用拇指面顶住患者颈椎棘突偏患侧的后外侧缘。
胸椎错缝（胸椎后关节紊乱）中医诊疗方案
胸椎错缝（胸椎后关节紊乱）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照“普通高等教育十一五国家级规划材”《推拿学》第 1 版（范炳华主编，中国中医药出版社，2008 年）。
（1）症状① 一般有牵拉、过度扭转外伤史。
② 局部疼痛剧烈，甚则牵掣肩背作痛，俯仰转侧困难，常固定于某一体位，不能随意转动，疼痛随脊柱运动增强而加重，且感胸闷不舒，呼吸不畅，入夜翻身困难。
重者可有心烦不安，食欲减退。
③ 部分患者可出现脊柱水平面有关脏腑反射性疼痛，如胆囊、胃区等疼痛。
（2）体征① 棘突偏歪：脊柱病变节段可触及偏歪的棘突。
表现为一侧偏突，而对侧空虚感。
② 压痛：脊柱病变节段后关节处有明显压痛，多数为一侧，少数为两侧。
③ 肌痉挛：根据病变节段的不同，菱形肌、斜方肌可呈条索状痉挛，亦有明显压痛。
④ 功能障碍：多数无明显障碍，少数可因疼痛导致前屈或转侧时活动幅度减小，牵拉疼痛。
（3）辅助检查胸椎X 线：胸椎后关节错缝属解剖位置上的细微变化，两侧关节突关节间隙宽度可能存在 1mm 以上差异。
严重者可见脊柱侧弯，棘突偏歪等改变。
2.西医诊断标准参照《软组织损伤学》第 1 版（张万福主编，天津科学技术出版社，1993 年）。
（1）症状① 有急慢性脊背损伤史。
② 有急慢性脊背疼痛或脊背累、沉重等不适感局部疼痛剧烈。
③ 部分患者可出现脊柱水平面有关脏腑反射性疼痛，如胆囊、胃区等疼痛。
（2）体征① 自上而下顺序检查胸椎棘突有压痛、叩击痛或偏歪，棘突隆起或凹陷。
② 韧带钝厚或剥离，棘突、棘突间和棘旁软组织可有不同范围和程度的损伤与疼痛。
（3）辅助检查胸椎X 线：显示后关节间隙宽度改变，并可排除结核、肿痛、骨折、炎症等疾患。
（二）分期诊断1.急性期：胸椎局部疼痛较剧，甚则牵掣肩背作痛，脊柱水平面有关脏腑反射性疼痛，俯仰转侧活动严重受限。
2.缓解期：胸椎局部疼痛缓解，牵掣肩背作痛，脊柱水平面有关脏腑反射性疼痛症状减轻，俯仰转侧活动稍受限。
老中医：治愈小儿骨错缝的复位手法技术
“骨错缝”即小儿髋关节错缝，又称髋关节半脱位，是一种股骨头与髋臼窝之间发生微小移动的病症。
该病多见于2~6岁的儿童，病史中多数无明确伤因，少数有蹦、跳、滑、跌等过程，但发病后仍可行走活动。
该病病机为下肢过度外展或内收时，由于股骨头与髋臼的间隙增宽，关节腔内的负压力将关节滑膜或韧带嵌夹所致。
临床表现
突然出现髋关节疼痛，并可涉及大腿及膝内侧不适，跛行步态，双下肢相对长度不等，多数出现患侧腿长，少数亦可有患侧腿短现象，当髋关节内收、外旋活动时范围受限，疼痛加剧。
治疗步骤
《医宗金鉴·正骨心法要旨·胯骨》载：骨错缝“宜手法推按胯骨复位，将所翻之筋向前归之，其患乃除。
宜服加味健步虎潜丸，熏洗海桐皮汤，灸熨定痛散。
”确可作为该病之证治心法。
患儿取仰卧位，助手两手分别压在健侧膝前、髂前上棘，医生一手握住踝部，一手握膝关节，先轻轻做屈髋屈膝试验，出现疼痛即不强屈，在无痛范围内做伸屈两关节运动，至患儿肌肉放松并能主动配合活动时，突然将髋膝两关节屈至最大限度，停留1分钟，待疼痛稍有缓解，腿长者做屈髋内收内旋患肢（如腿短者反之做屈髋外展外旋
动作），然后将患腿伸直，此时测量双下肢等长。
整个手法动作恰似“？”形或反“？”形。
施治后，宜卧床休息3~5天，限制下地活动，防止患肢外展外旋。
同时，配合药物治疗，内服活血化瘀中成药，局部外敷消瘀止痛药膏。
中医体会，只要手法正确，一般来讲，1周左右髋关节活动即可恢复如初。
运动关节推拿技术操作规程
运动关节推拿技术操作规程对关节作被动性活动,使其在生理活动范围内进行屈伸、旋转、内收或外展等运动的一类手法称为运动类手法。
该类手法具有活利关节、整复错缝等作用，是正骨推拿、骨伤推拿的重要手法。
其共同特点：手法动作节奏明快，操作时间短，技术要求更高，疗效显著。
本法包括摇法、背法、扳法、拔伸法。
【定义】沿关节运动轴的方向，在起始至最大病理位或至功能位的运动区位（即摇动区位）之间，所进行的使四肢关节前后屈伸、内收外展、内旋外旋，脊柱俯仰、侧屈、左右旋转以及环转等被动运动的一类手法称关节摇动类手法，称摇法。
【动作要领】用一手握住或按住患者某一关节近端的肢体，另一手握住关节远端的肢体，作缓和回旋转动。
动作要和缓，手力宜适度，不可用力过猛，活动范围的大小须在各关节生理功能许可的范围内进行。
逐渐加大旋转范围，由小到大，由轻到重，自慢而快。
颈椎摇法：【定义】沿颈椎各运动轴方向，在摇动区位之间摇动颈椎的手法，称颈椎摇法。
【要领】1、摇动的幅度宜小，由小渐大，速度要慢，就尽量避免摇动到极限位置。
2、摇颈时，应嘱患者睁开眼睛，以免产生头晕。
【操作】1、俯仰摇颈法：患者正坐，术者站在其身后，双手捧握住其头的两侧，沿颈椎额状轴方向，从其起始位至病理位或到功能位之间，用力使头颈做往返前俯、后仰运动，在矢状面内反复摇动颈椎。
2、侧屈摇颈法：体位与双手握法同前，沿颈椎矢状轴方向从其起始位至病理位、或到功能位之间，用力使头颈做往返的左、右侧屈运动，在额状面内反复摇动颈椎。
3、旋转摇颈法：患者正坐，术者立于其侧后方，一手握住颏部，另一手握住枕部或顶骨上方，沿颈椎垂直轴方向，从起始位至病理位或到功能位之间，用力使头颈做往返的左右旋转运动，在水平面内摇动颈椎。
4、环转摇颈法：体位与术手握法同前，术者双手反相用力引导其头颈做由左向右的反复环转，或由右向左的反复环转运动。
【应用】主要用于恢复颈椎各方向的运动功能，可整复颈椎椎间关节，牵伸与舒展颈部的软组织。
关节错缝术的技术操作规程_2精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版关节错缝术的技术操作规程【目的】颈椎、胸椎、腰椎、骶髂关节错缝术是推拿临床常用手法之一，具有舒筋通络，理筋整复，滑利关节，松解粘连等作用。
适用于治疗颈椎、胸椎、腰椎小关节、骶髂关节紊乱、错位。
【用物准备】推拿治疗床，方凳，推拿治疗巾等。
【操作方法】1. 颈椎关节错缝术1.1 侧卧位颈椎十字交叉旋转微调手法。
姿势：患者侧卧于治疗床上，棘突偏凸侧朝上，颈部肌肉放松。
医者站于其头侧，以一侧拇指自上而下顶住患者错位颈椎偏凸之棘突，另一手拇指自后向前抵住下一椎（或上一椎）之同侧上关节突，两拇指成“十”字形垂直交叉关系。
动作：医者两拇指分别按压棘突向下，关节突向前上移动，使错位节段被动旋转5°左右，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，突然加大拇指顶推力量，扩大节段旋转运动幅度3~5°即可整复。
本法适用于旋转型错位。
1.2 坐位上颈椎旋转微调手法姿势：患者坐于方凳上，颈部肌肉放松。
医者站于其背侧，以一侧拇指顶住患者错位颈椎对侧（棘突偏歪侧的对侧）后凸之关节突内下侧，另一侧手掌托住患者患侧下颌支及颞枕骨下缘。
动作：医者托住患者头颈之手先将其向上提托，在对患者头颈施加纵向拔伸力下引导患者头颈向患侧旋转10°左右，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，突然加大头颈旋转运动幅度３～５°，拇指同时向上、向外推冲关节突，即可整复。
本手法适用于第一到第三颈椎旋转型错位。
1.3 侧卧位颈椎前后交错旋转微调手法姿势：患者侧卧于治疗床上，棘突偏凸侧朝上，颈部肌肉放松。
医者站于其头侧，以一侧拇指自前向后顶住患者错位颈椎凸起之横突前结节，另一手拇指自后向前顶推下一椎（或上一椎）之同侧横突后结节，两手拇指成前后相对剪切交错关系。
动作：医者先以两拇指分别顶推组成同一活动节段的相邻颈椎横突，使错位节段被动旋转5°左右，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，再突然加大拇指顶推力量，扩大椎骨旋转运动幅度3~5°，即可整复。
手法治疗骶髂关节错缝体会
手法治疗骶髂关节错缝体会骶髂关节错缝系指骶骼关节因外力而造成关节的微小移动，不能自行复位，且引起疼痛和功能障碍者而言。
骶髂关节错缝亦称骶髂关节半脱位。
骶髂关节错缝近年来文献资料频繁报道，是临床常见的腰腿痛疾患。
自2006-2014年笔者应用手法整复骶髂关节错缝120例，疗效满意。
现在谈谈自己对骶髂关节错缝的机制，诊断和治疗的几点体会。
1 临床资料1.1一般资料本组120例，其中门诊病人115例，住院病人5例，其中男47例女73例；年龄20-60岁平均38.7岁病程1天-1年，平均4天。
右骶髂关节错缝84例、其中前错缝75例，后错位9例；左骶髂关节错缝36例，其中前错缝6例,后错缝28例。
急性损伤110例，慢性劳损,5例，孕妇2例，产后损伤3例。
1.2临床症状体征均有急慢性损伤和外伤史。
均自觉腰骶臀部疼痛，可牵涉至大小腿后侧，下蹲站起困难，行走、坐下均以健侧负重着力，患侧臀部不敢用力，呈歪臀跛行姿态，咳嗽、打喷嚏疼痛加剧，此为坐骨神经痛状。
部分患者表现下腹疼痛，排尿障碍，腰骶酸软，会阴不适，痛经等盆腔脏器紊乱症状。
体查：患侧骶棘痉挛，骶髂关节拒按，压痛，同侧下肢放射痛，病史长者腰臀腿肌群萎缩。
骨盆分离，挤压试验阳性；直腿抬高试验阳性；4字试验阳性。
1.3特殊检查1.3.1骶髂关节触诊前错位骶髂关节较健侧凹陷，后错缝骶髂关节较健侧平坦，均有压痛。
1.3.2下蹲试验下蹲困难，患处疼痛而不敢以患侧触椅，尤以大便时疼痛加重。
1.4 X线检查平片显示两侧髂后上棘不等高，骶髂间隙不等宽，部分患者骨盆片显示耻骨联合处高低不平。
2 治疗方法2.1 整盆法2.1.1 前错缝患者俯卧位，以右侧前错位为例，医者立于患侧，用右足跟蹬在患者坐骨结节上，双手握住患足踝部，然后用力向上蹬坐骨结节，同时用力牵拉下肢，听到或感到弹响，提示复位[1]。
2.1.2后错缝患者仰卧位，医者立于患侧，过度屈曲患髋、膝关节，紧贴腹部，然后猛然伸直下肢，并向下用力牵拉患肢，使其复位。
骶髂关节错缝症(适用于骶髂关节错缝症的诊断、治疗和疗效评定)
骶髂关节错缝症1范围本《指南》规定了骶髂关节错缝症的诊断、治疗和疗效评定。
本《指南》适用于骶髂关节错缝症的诊断、治疗和疗效评定。
2术语和定义(推荐级别：强推荐)下列术语和定义适用于本《指南》。
骶髂关节错缝症Sacroiliac joint subluxation骶髂关节错缝症是指骶髂关节因慢性劳损或急性外力作用下，关节韧带张力失衡，骶髂关节耳状关节面发生错位，导致骶髂关节及腰胯部疼痛等系列症状。
骶髂关节错缝症有文献称“骶髂关节紊乱综合征”、“骶髂关节错位”、“骶髂关节损伤”、“骶髂关节半脱位”，属中国传统医学“痹证”、“腰胯痛”等范畴。
3诊断3.1诊断要点（推荐级别：强推荐）3.1.1病史多有外伤史、腰胯负重史，或者妇女妊娠生育史。
3.1.2临床表现3.1.2.1症状腰下部疼痛，并有单侧或双侧骶髂关节臀外上方疼痛。
单侧或双侧交替发生坐骨神经样疼痛。
弯腰、翻身、仰卧等均能引起症状加重。
患侧下肢疼痛无力，可有下肢放射性疼痛，偶有麻木感，自觉下肢有延长或短缩。
3.1.2.2体征患侧骶髂关节周围可见肌肉痉挛，下肢活动受限，且不能负重，或呈“歪臀跛行”的特殊姿势。
双下肢不等长，可见骨盆倾斜，髂后上棘处不等高，有凹陷或饱满感。
骶髂关节有局限性压痛和叩击痛。
单腿站立试验阳性，骨盆分离、挤压试验、“4”字试验、床边试验、下肢后伸试验等试验至少有一项为阳性。
3.1.2.3影像学检查3.1.2.3.1X线检查骨盆正位X线片显示骨盆旋转（闭孔左右不对称等），部分患者可见患侧骶髂关节间隙增宽或变窄，关节面排列紊乱，耻骨联合略有上下移动。
腰椎椎曲基本正常，Ⅰ—Ⅱ级。
3.1.2.3.2CT检查可见关节面不对称。
3.1.3诊断分型（推荐级别：强推荐）3.1.3.1前错位发生于下肢伸髋屈膝的位置上，患侧髂后上棘（下棘）下缘位置较健侧偏上，髂后上棘处有凹陷感，X线摄片示髂骨稍向下错位，患侧耻骨联合略向下移动。
3.1.3.2后错位发生于下肢屈髋伸膝的位置上，患侧髂后上棘（下棘）下缘位置较健侧偏下，髂后上棘处有饱满感，X线摄片示髂骨稍向上错位，患侧耻骨联合略有向上移动。
腰椎关节错缝术操作记录模板
腰椎关节错缝术操作记录模板手术日期：手术时间：手术医生：手术步骤：1.患者定位：在手术室中，患者平卧于手术床上，腰部区域暴露并消毒。
2.局麻与手术准备：给予局部麻醉，确保患者腰部区域无感觉。
清洗手术导航系统，并将其放置在患者身上，以帮助手术的准确定位。
3.手术切口：在腰椎关节处进行皮肤切口，然后切开肌肉组织，直到达到椎间隙。
4.手术导航定位：使用手术导航系统，准确定位到腰椎关节的位置。
5.针刺引导：使用专用针道器引导手术导航系统中的导航针，使其准确定位到腰椎关节处。
6.视觉检查：通过X射线或者其他影像学检查确认导航针的位置是否准确，并确定正确的角度和深度。
7.关节错缝：由手术医生将关节错缝针导入到腰椎关节处，确保准确穿刺到关节。
8.探针检测：使用探针检测腰椎关节的宽度和深度，以确保错缝针的准确穿刺和定位。
9.关节错缝螺钉固定：确定正确的错缝位置后，手术医生将螺钉插入到适当的位置，以固定腰椎关节。
10.检查和结束手术：手术医生通过X射线或其他影像学检查，确认关节错缝和螺钉的位置是否准确。
然后，清洗手术切口，将创口缝合，结束手术。
术后观察：1.患者转入恢复室。
2.监测患者的生命体征，包括血压、心率和呼吸频率等。
3.观察患者术后的疼痛情况，根据需要给予合适的镇痛药物。
4.与患者或家属沟通术后护理措施，包括休息、活动和饮食要求等。
术后随访：1.术后48小时内，重新进行影像学检查，确认关节错缝和螺钉的位置是否稳定。
2.观察患者术后恢复情况，包括疼痛缓解、相关症状改善等。
3.定期复诊，了解患者术后的功能恢复情况。
注意事项：1.对患者进行详细的术前准备，包括了解患者的病史、过敏史和特殊情况等。
2.操作过程中，医生需要严格遵守无菌操作程序，确保术后切口不受感染。
3.术后对患者进行详细的术后指导，包括如何保持切口干净、如何避免剧烈运动等。
以上是腰椎关节错缝术操作记录的模板，具体操作步骤和术后护理应根据实际情况进行调整和补充。
中医骨伤科专科技术经验操作规范
骨伤科专科技术与特色疗法操作规范1、手法整复一、作业目的：骨伤科正骨手法整复骨折或关节错位。
二、适应症：（一）骨折。
（二）告知与施术者合作，勿随意移动体位，防止因手法用力而受伤。
（三）施术时间依病情医嘱而定，一般为需5-60分钟。
（四）施术期间请勿随意移动身躯，若觉疼痛请患者随时告知医师或护理人员，以免发生危险。
（五）施术过程中，如有任何不适症状，请患者立即告知医护人员处理。
（六）过饱、过饿、特别疲劳、酒醉、感染疾患、伤口、肿瘤等宜慎用施术者，怀孕者应告知医师。
（七）若有伤口应依无菌操作技术予以消毒。
（八）施术部位若有酸痛红肿等反应，立即告知护理人员。
七、异常状况及处理（一）晕倒2、骨折小夹板固定术一、目的四肢骨折复位后，采用相应型号的杉树皮小夹板固定骨折部位的肢体，以达到骨折固定的目的。
适用于四肢闭合性骨折（含关节内和近关节骨折经手法复位成功者），股骨干骨折、胫腓骨不稳定性骨折皮肤颜色、温度、感觉及肿胀。
3.观察夹板固定部位远端肢体的运动。
4.防止骨突皮肤受压，如发现骨突处疼痛，及时打开夹板检查。
5.及时调整夹板的松紧度，夹板后的7天内复诊，进行夹板调整，更换贴敷膏药。
6.定期X片复查，前2周每周1次，以后每两周1次。
7.指导患者行未固定关节功能练习。
五、骨折愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛，无反常活动X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线固定解除后受伤肢体活动正常。
3、操作流程（一）经望、闻、问、切确诊病人，向病人说明治疗目的及步骤，并取得病人同意。
（二）怀疑骨折脱位者，可照x-ray确定诊断，再行复位。
（三）拉上围帘，协助病人选择合宜体位。
在患处或治疗相关部位进行开功舒缓手法。
全国名老中医王宏坤教授手法治疗骶髂关节骨错缝经验介绍
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｔ Ｃ Ｍ ｍａ ｓ ｔ ｅ ｒ ； Ｗａ ｎ ｇ Ｈｏ ｎ ｇ ｋ ｕ ｎ ； Ｍａ ｎ ｉ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ； Ｓ ａ ｃ ｒ ｏ ｉ ｌ ｉ ａ ｃ ｍａ ｌ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ． ７ ８ ６ ０ ． ２ ０ １ ５ ． ２ ６ ． ０ ２ ４
不外乎内因和外因两种 。 即全身性疾病如脊柱炎 、 骶髂关节 炎、 肿瘤 、妇科疾病等原 因继发 的骶髂关节紊乱 ；还 有是因为外伤
而 导致 的 骶髂 关 节 紊 乱 ，这 些 都 可 使骶 髂 关 节在 正 常 的 结 构 上 发生 改变 ， 出现 骨 错 缝 。 目前 诊 断 名 称 各 不 统 一 ，如 骶髂 关 节 损 伤 、滑 膜 坎 顿 、韧 带 绞 索 、关 节 错 位 、 关 节 紊 乱 症 、骨 错缝
不 同情况选择合适体位及复位手法 ，所 以在临床遇到骶髂关节
紊 乱 患 者 ，王老 师几 乎没 有 复位 不 成 功 的 。手 法 使骨 错缝 得 到 了缓 解 ，但 骨 错 缝 造 成 局 部气 血 瘀 滞 、脉络 痹 阻 并没 及 时得 到
缓解 ，需要配合外治法和 内服 中药 治疗 ，可达到迅速缓解症状
才可用手法 治疗。
肿胀 、皮温较高、疼痛剧烈 ，可用王老师 自己研制的栀黄止痛
散外敷 ，两天一次 ，一般两次可完全缓解 。发病时间较久者 ，
一
般虚寒证较多 ，可配合 热敷 一号 （ 本院院 内制剂 ）热敷或用
膝关节关节错缝术操作流程
膝关节关节错缝术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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手法整复老年腰椎小关节错缝
52(4)术后生理盐水持续膀胱冲洗，保持导尿管通畅，若有阻塞及时处理，同时对症处理咳嗽、便秘等腹压增加情况，否则易致疝复发，且易致前列腺创缘出血，形成血凝块阻塞尿管，进一步增加腹压．总之，同期行T U R P和无张力疝修补术，疗效肯定、方法简单、具有创伤小、手术时间短，术后恢复快及住院时间短等优点，避免2次手术，尤其适用于老年患者。
经验交流中国医药指南2008年8月第6誊第理塑参考文献：r-1-]吴阶平，顾方六，郭应禄，等．吴阶平泌尿外科学[M]．济南：山东科学技术出版社，2005：1208—1224．[2]康新立，王三中，马森，等．经尿道前列腺电切术的优化操作(附170例报告)EJ]．现代泌尿外科杂志，2004，9：161-162．手法整复老年腰椎小关节错缝李建军，周杰，陈立谷，陈晓勇，张培忠(重庆市中医院骨科400013)关键词：手法整复；腰椎小关节错缝；老年中图分类号：R684．7文献标志码：B文章编号：1671—8194(2008)16—052一O l腰椎小关节错缝，俗称为“闪腰”，主要是在姿势不当或用力过猛时腰部活动受损致腰椎小关节关系紊乱，临床表现为腰痛，活动不利，强迫体位，深呼吸，咳嗽时疼痛加剧等。
如不及时治疗或治疗失当，经久不愈给患者带来长期痛苦，产生慢性腰痛；由于老年患者腰椎骨质疏松，骨质增生，腰椎侧弯，给整复造成了困难，本院采用旋转法整复老年腰椎小关节错缝取得了比较满意的效果。
l临床资料1．1一般资料本院自2005～2006年收治腰椎小关节错缝患者56例，男24例，女32例，最小60岁，最大85岁，平均68．2岁．1．2诊断标准[111．2．1多有腰部扭伤、闪腰或弯腰后猛然直立的病史．1．2．2伤后患部剧烈疼痛，患者表情痛苦。
脊柱任何方向运动均使疼痛加重。
1．2．3患部肌肉紧张、活动功能受限，患者多采取后突位，站立时髋、膝关节常呈半屈位，两手扶膝以支撑。
1．2．4腰部呈僵直屈曲位，后伸活动明显受限，一般无神经根刺激征．触诊可见患椎棘突偏歪，棘突间隙无变化，在腰4、5或腰5骶1和椎旁有明显压痛．1．2．5X线检查有时可显示后关节排列方向不对称，或有腰椎后突和侧弯，椎间隙左右宽窄不相等．1．3治疗方法旋转整复法：嘱患者坐在椅子上，1名助手固定患者的双下肢和骨盆，术者立于患者身后，以棘突右旋为例，术者左手拇指抵住患者的腰背部旋转的棘突，右手由胸前穿过，搬患者左肩，嘱患者挺腰后仰，用力使腰部向右旋转，待腰部旋转到拇指感觉指下肌肉紧张时，以爆发力搬腰，在旋转的同时，可以听到复位的响声．1．4疗效观察1．4．1疗效标准(1)显效：临床症状及阳性体征消失．(2)好转：临床症状及阳性体征明显改善．(3)无效：与治疗前症状相同。
2.关节错缝术操作流程图
治疗前认真检查患者，主要临 床表现、既往史等避免对患者 造成损伤。
核对姓名、诊断，解释，松开 衣着，尽量使患者放松，以免 肌肉紧张影响治疗效果。
根据患者不同体位进行相应的 扳法，首先将局部施术部位放 松，其次使患者摆出相应体位 （颈椎、腰椎：坐位或卧位、 胸椎：站为或卧位）第三：将 错位的关节以相应的力度将关 节使之复位，当听到咔的声响 后证明复位成功。
根据医嘱的要求，详细记录 施关节错缝术治疗后的客观 细情况，并签名
仪表大方，举止端庄 服装、鞋帽整齐 态度和蔼，语言温柔 洗手
诊察床、垫枕等。
对患者进行检查后，根据患者 的病情进行扳法，具体分为颈 、腰、骶髂关节、胸椎关节。
尽量使患者放松，以免肌肉紧 张影响治疗效果。
根据医嘱的要求，详细记录实 施关节错缝术治疗后的客观详 细情况，并签名
整理床单位，助衣着，舒适 卧位，清理物品，洗手
素质要求 评估 物品准备 患者准备 定位 治疗 观察 灸毕 记录
仪表大方，举止端庄 服装、鞋帽整齐 态度和蔼，语言温柔 洗手
诊察床、垫枕等。
对患者进行检查后，根据患 的病情进行扳法，具体分为 、腰、骶髂关节、胸椎关节
尽量使患者放松，以免肌肉 张影响治疗效果。
赵润琛治疗骶髂关节错缝经验介绍
赵润琛治疗骶髂关节错缝经验介绍标签：名医经验；赵润琛；正骨推拿；屈膝屈髋摇动法；骶髂关节错缝本院知名专家赵润琛主任医师从事推拿工作50余年，屈膝屈髋摇动法是赵老在长期临床实践中总结出的治疗骶髂关节错缝独特推拿方法，现介绍如下。
1 关于骶髂关节错缝本病的出现多有暴力性外伤史，或慢性关节劳损所致的关节不稳，复受外力作用，如突然跌倒，臀部着地，可使骶骨向前旋转；若外力加于骶骨上部，又可使骶骨向后旋转；跳跃可使外力通过下肢传至髂骨而使之向上移动。
所以，骶髂关节过度被动活动时，可引起一侧或双侧骶髂关节错缝或半脱位，两骨的关节面本身凹凸不平，错位后关节位置更为错乱，发生绞锁，同时有一部分韧带受牵拉而劳损，发生疼痛，有时可引起反射性坐骨神经痛。
另外，妊娠期妇女韧带松弛和伸长，常因弯腰和旋转活动引起扭伤和错缝；也可发生于胎儿过大的产妇，分娩时扩张骨盆而引起扭伤，甚至出现关节半脱位[1]。
2 推拿方法2.1 基础手法①患者俯卧位，医者站其患侧，用手掌在患侧腰部、骶髂部及臀部做揉法，使其肌肉放松，然后在上述部位再做拇指拨揉法3～5遍。
②用拇指或肘尖按压肾俞、小肠俞、骶髂关节痛点、环跳、承扶、委中、腰眼各30 s。
③患者仰卧位，医者站其患侧，掌揉腹股沟外侧及股四头肌2～3遍，然后点按和拨揉髀关、阳陵泉30 s。
2.2 屈膝屈髋摇动法患者仰卧位，医者站其患侧，健侧下肢自然伸直，将患肢屈膝屈髋，医者一手握其足踝部，一手扶其膝部，做环转摇晃（大腿旋前旋后运动）。
前错缝者屈膝屈髋内旋摇动，后错缝者屈膝屈髋外旋摇动，操作10次，若效果不佳，可重复10次。
3 典型病例患者，女，62岁，2014年1月12日初诊。
因拎重物不慎致右侧腰及腰骶痛1周。
查体：右侧腰肌紧张，L4～S1右侧棘突旁及骶髂关节处有明显压痛。
触诊见：右侧髂后上棘明显高于左侧，仰卧位伸直双下肢，足背屈，右下肢短于左下肢约1 cm，直腿抬高试验右40°（+），“四字”试验右（+），骨盆分离挤压试验右（+），俯卧提腿试验右（+）。
2.关节错缝术
关节错缝术操作规范
【概念】
外力作用下于外力作用使施术关节的错误解剖位置发生微小改变，并且回归正常解剖位置以缓解疼痛与活动的手法。
【适应症】
适用于骨关节有错落不合缝的患者。
【禁忌症】
患有严重心脏病、体质过度虚弱者、孕妇，均不可用本法。
【用物准备】
诊察床、垫枕等。
【操作步骤】
1、操作者应衣帽整齐。
2、携所需物品至床边，再次核对患者治疗记录表。
3、结合患者具体情况做好解释工作。
4、对患者进行检查后，根据患者的病情进行扳法，具体分为颈、腰、骶髂关节、胸椎关节。
5、根据患者不同体位进行相应的扳法，首先将局部施术部位放松，其次使患者摆出相应体位（颈椎、腰椎：坐位或卧位、胸椎：站为或卧位）第三：将错位的关节以相应的力度将关节使之复位，当听到咔的声响后证明复位成功。
【注意事项】
1、本方法必须专业人员使用。
2、注意患者体位。
3、治疗前认真检查患者，避免对患者造成损伤。
【术中观察】
尽量使患者放松，以免肌肉紧张影响治疗效果。
【术后评价】
详细记录实施关节错缝术治疗后的客观详细情况，根据症状调整治疗方案，并签名。
【操作流程图】
见附表
【参考文献】
1.李建仲贺振中主编.通督正脊术.山西科技出版社.2006.11.01。
什么是关节错缝？纠正关节错缝应注意哪些问题？
什么是关节错缝？纠正关节错缝应注意哪些问题？一般地说,错缝仅发生于微动关节,如脊椎小关节、椎肋关节、骶髂关节、足附关节等处,故拍摄X线片往往看不出明显变化,但是其病理变化确实存在。
例如用手法治疗时,当其还位时会听到复位声,说明错缝已经复位,“合槽”。
因微动关节活动极轻微,当人体在不平衡体位或姿势不良情况下,用力或受力过度,造成错位或移位时,自行还原的机会很少,如果这种错动和移位得不到纠正,症状往往会持续很长时间。
关节错缝治疗的关键是使其错动和移位还原,而使其错缝还纳的机制是逆其方向而动,此可利用适当手法,使关节产生被动性错动。
要注意的是手法的关键在于动作的突发性,就是利用快速的、近距离的、抖动性的突发动作,也就是“寸劲”,使关节产生错动。
慢速的、持续性的发力会使骨膜、韧带、肌肉等软组织产生弹性阻力,从而减弱对微关节的作用。
而且发力动作也不可太大、太长,太大、太长的动作,往往力点不能很好地控制,会给患者增加痛苦。
要使用近点发力,妙在“寸劲”,使作用力的力点不大不小,刚好适宜地落在错缝的关节上,产生治疗作用。
另外要注意的是,在施行手法时,虽往往能听到“喀”回纳声,但不可强求一定要有此回纳声,因为有的无回纳声亦同样回纳了,若因此而反复操作,易使关节受到进一步损伤。
若错缝关节周围肌肉紧张,甚至痉挛,或局部肿胀宜先以按揉法、推摩法等手法进行治疗,促使局部气血通行,以放松肌肉,消除肿胀,再行扳动手法,可使手法的成功率大大提高。
例如关节错缝,是指跖骨与跗骨之间、骨与时骨之间的小关节的错位和移动。
错动的方向可为背侧,也可为跖侧若背侧者,令患者坐在诊察床上,患足伸出床头,术者站于对面,先以双手拇指及其余四指用捏法(拇指在侧,其余四指在背侧),由近端向趾端疏理数次,以行气活血,然后用双手拇指顶住足跖侧远端做支点,一手以三、四指为主,勾住足背侧患处,另一手的四指重叠其上,以助其力;在足背伸、外旋情况下,令患者放松,双手突然用力(注意是“寸劲”)抖动性牵拉,常有“喀嚓”回纳声,示已复位。
蛙式四步扳法治疗骶髂关节错缝
蛙式四步扳法治疗骶髂关节错缝
[操纵步骤]
1.自体牵引法：
患者俯卧位，在患侧髂前部垫一枕头，身体的3/4(患侧)连同下肢悬于治疗床外，自然下垂，不能着地支撑，作自体牵引。
时间10~15分钟；
2. 极度屈髋法：
体位同上，术者以一手托住患侧膝部，另一手按压患侧骶髂关节处，作极度的屈髋屈膝运动，一压一屈同步进行，转第3步；
3. 蛙式扳法：
体位同上，术者托膝关节的手用力向外扳动，按压骶髂关节部的手同时向下用力按压，一压一扳同步进行，转第4步；
4. 后伸扳法：
体位同上，在上法基础上，由蛙式扳法转为后伸扳法，在后伸扳法时，另一手同时向下掀压骶髂关节，一扳一压同步进行，转第2步。
上述第2、3、4步骤是循序进行的，共施术3次。
[疗效评价]
一般3~5 次即可治愈，最短治疗1次即可复位。
手法治疗小儿髋关节错缝
手法治疗小儿髋关节错缝发表时间：2011-06-13T08:49:04.810Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：郑道巡[导读] 小儿髋关节错缝，是指股骨头与髋臼窝之间发生微小移动而言。
郑道巡（黑龙江省延寿县中医院骨伤科 150700）【中图分类号】R726.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)11-0231-01 【摘要】小儿髋关节错缝是由髋关节过度外展外旋运动时，将关节囊，关节内脂肪，圆韧带挤压在股骨头与髋臼之间，使股骨头不能复位所致。
临床上以小儿多见，成人较少见。
现收集我院2008年至2010年小儿髋关节错缝15例，现报告总结如下。
【关键词】手法小儿髋关节错缝小儿髋关节错缝，是指股骨头与髋臼窝之间发生微小移动而言。
中医称之为“髋骨吊”、“髋关节骨缝伤筋”、“胯骨骨错”等。
从现代解剖学和儿童尸体标本看，髋关节错缝的发生机制解释尚有一定困难。
但临床上本病的确存在，采用手法治疗，可收到明显的疗效也是公认的。
目前对本病的发病机制尚无统一认识。
本病是儿童的多发病，女多于男，约为6：4，发病年龄以3～10岁者多见。
本病发生后，有些患者可自行恢复，多数患者需借助手法复位方可痊愈。
因患者年龄较小，主诉多不清，在诊断上存在一定的难度，有时可能会被误诊，本人采用手法治疗本病15例，取得了满意的效果，现总结如下： 1 临床资料1.1 一般资料回顾性分析2008年～2010年我院所收治的15例小儿髋关节错缝患者， 15例中男为11列，女4为例；年龄最小3岁，最大10岁，右髋关节5例，左髋关节9例；伤后就诊时间最短15min，最长5d；15髋均有过度外展外旋扭伤史。
1.2 临床表现患者多有蹦、跳、滑、跌等外伤史。
学龄儿童多较活泼好动，一般都不能准确叙述病因。
伤肢髋关节疼痛，不敢屈髋活动，下肢略呈外展、外旋状态，步态缓慢跛行，快走则跛行明显，身体晃动。
1.3 辅助检查 X线摄片无实质性病变。
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关节错缝术的技术操作规程
【目的】
颈椎、胸椎、腰椎、骶髂关节错缝术是推拿临床常用手法之一，具有舒筋通络，理筋整复，滑利关节，松解粘连等作用。
适用于治疗颈椎、胸椎、腰椎小关节、骶髂关节紊乱、错位。
【用物准备】
推拿治疗床，方凳，推拿治疗巾等。
【操作方法】
1. 颈椎关节错缝术
1.1 侧卧位颈椎十字交叉旋转微调手法。
姿势：患者侧卧于治疗床上，棘突偏凸侧朝上，颈部肌肉放松。
医者站于其头侧，以一侧拇指自上而下顶住患者错位颈椎偏凸之棘突，另一手拇指自后向前抵住下一椎（或上一椎）之同侧上关节突，两拇指成“十”字形垂直交叉关系。
动作：医者两拇指分别按压棘突向下，关节突向前上移动，使错位节段被动旋转5°左右，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，突然加大拇指顶推力量，扩大节段旋转运动幅度3~5°即可整复。
本法适用于旋转型错位。
1.2 坐位上颈椎旋转微调手法
姿势：患者坐于方凳上，颈部肌肉放松。
医者站于其背侧，以一侧拇指顶住患者错位颈椎对侧（棘突偏歪侧的对侧）后凸之关节突内下侧，另一侧手掌托住患者患侧下颌支及颞枕骨下缘。
动作：医者托住患者头颈之手先将其向上提托，在对患者头颈施加纵向拔伸力下引导患者头颈向患侧旋转10°左右，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，突然加大头颈旋转运动幅度３～５°，拇指同时向上、向外推冲关节突，即可整复。
本手法适用于第一到第三颈椎旋转型错位。
1.3 侧卧位颈椎前后交错旋转微调手法
姿势：患者侧卧于治疗床上，棘突偏凸侧朝上，颈部肌肉放松。
医者站于其头侧，以一侧拇指自前向后顶住患者错位颈椎凸起之横突前结节，另一手拇指自后向前顶推下一椎（或上一椎）之同侧横突后结节，两手拇指成前后相对剪切交错关系。
动作：医者先以两拇指分别顶推组成同一活动节段的相邻颈椎横突，使错位节段被动旋转5°左右，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，再突然加大拇指顶推力量，扩大椎骨旋转运动幅度3~5°，即可整复。
本手法适用于寰枢关节旋转型错位及颈2、3和颈3、4节段旋转型错位。
2. 胸椎关节错缝术
2.1 被操作者取坐势，医者立其身后，操作时，使其两手交叉置于枕后，医者双手托住其双肘部，并用一侧膝部顶住病变胸椎棘上或棘旁，双手用力向后扳动双肘至一定幅度时，再快速用力向后作小幅度扳动，然后迅速松手，施术时可有关节弹响感。
2.2 患者要思想放松，肌肉松弛，不可对抗用力。
2.3 医者动作应轻巧准确，果断快速，用力稳妥着实，双手配合协调，不可硬扳，更不能施以暴力。
2.4 扳动幅度须因人、因部位而宜，不能超过各关节的生理活动范围。
扳动脊柱时，不可强求弹响感。
3. 腰椎关节错缝术
3.1 患者侧卧位，患侧在上，医者面对患者。
3.2 医者先用一侧肘臂固定患者骨盆，同时将该手的食、中指分开置于错位椎骨棘突的上、下间隙。
另一手则拉住患者下侧肩膀慢慢前移，使其脊柱上段逐渐前屈，至触于错位椎骨棘突上一间隙的食指感到相应棘突间隙增宽时，即停止肩膀前移。
3.3 然后用拉肩膀之肘臂固定患者上侧肩部，并将该手的食、中指分开，分别置于错位椎骨棘突的下、上间隙，另一手则调整患者双下肢，使其膝关节及髋关节逐渐屈曲，并带动腰椎前屈，至触于错位椎骨棘突下一间隙的食指感到相应棘突间隙增宽时，立即停止下肢前移，并用肘臂固定骨盆，保持脊柱下段的前屈幅度。
3.4 医者两肘臂相对用力，将患者肩部向其后方推按、髋部前推，当脊柱逐渐扭转至紧张限制位时，稍作停顿，再以突发短促的动作，加大患者脊柱扭转幅度3～5°，同时用食、中指顶推偏歪棘突，此时可听到弹响声或触及棘突弹跳感。
3.5 本法操作时动作要缓和、准确，用力要稳实、恰当，两手的配合要协调，不能硬扳，更不能施以暴力；扳动的幅度不能超过正常的生理活动范围，一般应由小到大，循序渐进，不可强求；如棘突无明显偏歪，则食、中指可不做顶推动作。
3.6 手法成功是以患者的临床症状和体征是否瞬间发生了显著改善为标志，而不能以操作过程中有无弹响作为判断手法成功的标志。
4. 骶髂关节错缝术
4.1 牵抖冲压法
4.1.1 适用于前后滑脱式错位、倾位仰位式错位及腰椎间盘突出症。
4.1.2 患者俯卧于治疗床上，双手扶抓于床沿上，第一助手立于床头，双手抓扶患者双腋下，将患者稳定于床，第二助手弓箭步立于患者足部床边，双手紧握患者踝部（患者双下肢并拢比较，若左下肢略长，先握左踝部，若右下肢略长，先握右踝部）。
术者右手掌根按于其后突的棘突下方做定点，左手重叠按于右手掌背上（若倾位、仰位错位者，术者“定点”于错位椎体上一节的棘突处）。
瞩患者腰肌放松，术者口令“1、2、3”。
“1、2”时，第二助手将其下肢牵拉并上下抖动1~2次，当口令“3”发出的瞬间，3人同时发出爆发力，术者双手向前上方冲压，第二一助手向下用力牵引抖动，第一助手用力拉住患者。
先作健侧（略长的一侧下肢），后作患侧（较短的一侧下肢）。
健侧牵抖力稍轻，作1~2次，患侧牵抖力加强，重复2~4次。
手法完成后，再将患者双下肢比较其长短之差是否改善或已正常。
4.2 按骶扳髂法
4.2.1 适用于骶髂关节后错位。
4.2.2 以左侧骶髂关节错位为例，患者右侧卧位，贴床一侧屈髋屈膝，离床一侧下肢向后伸直，术者立于其后，一手抓扶其髂前上棘部，另一手掌根部按于其骶椎中部，嘱患者放松腰臀部，术者用爆发力，双手同时一推一拉进行搬按，可重复2~4次。
若为双侧骶髂关节错位，另侧同样手法治疗。
此法亦可于俯卧位进行。
4.3 屈膝屈髋压髋法
4.3.1 适用于骶髂关节前错位。
4.3.2以右侧骶髂关节错位为例，患者仰卧，术者面对患者站于其右侧，将患者右下肢屈髋屈膝，右手握患者右小腿上端，以右肩近胸侧抵紧自己的右手掌背，左掌根压在患者右髂前上棘（最好用叠成数层的毛巾垫在髂前上棘部，以减少推压时的不适感）。
术者弓背弯腰把患者右膝髋屈曲到最大角度时，双手同时向下压。
4.4 该手法完成后再用双手触诊患者两侧髂前上棘是否对称，若不对称时可重复上述手法。
【操作程序】
1. 患者侧卧位或坐位，施颈椎关节错缝术。
2. 患者坐位，施胸椎关节错缝术。
3. 患者侧卧位，施腰椎关节错缝术
4. 患者俯卧位或仰卧位，施颈椎关节错缝术。
5. 操作完毕，协助患者穿好衣物，安置舒适卧位，整理床铺，清理用物，归还原处。
【注意事项】
1. 患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行治疗。
2. 手法操作定位要准确。
3. 手法宜轻揉，严防用力过猛，切忌过度追求关节弹响声。