胯骨错缝中医临床路径

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手法治疗筋出槽、骨错缝之临床经验

手法治疗筋出槽、骨错缝之临床经验发表时间：2013-06-25T17:24:12.467Z 来源：《中外健康文摘》2013年第17期供稿作者：温国恒高自立（通讯作者）[导读] 筋出槽、骨错缝是一种骨关节顺应性差，功能障碍为特点，但没有明显的解剖结构改变指标的临床症候群。

温国恒高自立（通讯作者）（内蒙古乌海市蒙中医院骨伤科内蒙古乌海 016000）【中图分类号】R274 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0346-02骨错缝与筋出槽都是传统中医骨伤科特有的诊断病名，常常连缀出现，而且在临床工作中特别常见。

“筋出槽”虽然是中医骨科的习惯用语，在各种文献中没有这一病名，但对筋损伤的病理改变文献中确有不少论述。

手法是治疗骨伤科四大方法之首，适用于骨伤科各种疾病，其中也包括了“骨错缝”和“筋出槽”的手法治疗。

笔者工作近30余年，现就骨错缝以及筋出槽在临床工作中的认识及治疗经验简单从以下几个方面阐述。

1 定义1.1筋出槽：筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位置（槽）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协调者，称之为筋出槽。

1.2骨错缝：骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软件组织的维系而稳定有序，由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错缝。

无明显的结构改变指征（如X线征），如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合症、脊椎后关节紊乱等。

但个别显型病历亦可拍摄到错缝的关节X线征，例如腰滑膜嵌顿拍45°斜位（同侧）可见扩大的关节隙（缝）。

2 筋出槽与骨错缝的关系筋出槽一般可以自行恢复解剖位置，而骨错缝常需手法纠正才能整复。

筋出槽可以单发，但有骨错缝必然伴随筋出槽，而筋出槽久之可引起骨错缝。

因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。

骨伤科中医临床路径(试行版_2017)19个住院病种.doc

骨伤科中医临床路径（试行版2017 ）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10 、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11 、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD 编码： BGG000、 ICD-10 编码：S42.001）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1 ）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94 ）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005 年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。

2．疾病分期（1）早期：伤后 2 周以内。

（2）中期：伤后 2 周～4 周。

（3）晚期：伤后 4 周以上。

3.分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14 天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD 编码：BGG000，ICD-10 编码：S42.001）的患者。

骨伤科精深中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种

骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生，2005年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生，2009 年）。

2．疾病分期（1）早期：伤后2周以。

（2）中期：伤后2周～4周。

（3）晚期：伤后4周以上。

3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。

髋关节错骨缝

髋关节错骨缝胯，是指腰和大腿之间的部分。

中医的胯骨，又名髋骨、跨骨、骻骨和髁骨，“在肛门后，两骨上外两旁，形如马蹄，附着两踝骨上端”，与现代解剖学的髋骨相符。

溜胯，则是腰和腿之间错骨缝的总称，包括错大胯和落小胯两类，都是以骨盆倾斜和双下肢假性不等长为主要特征。

古籍中就有“骨错者，臀努斜行”“以致枢机错努……或行止欹侧艰难”的记载。

错大胯错大胯是传统中医骨伤科医师们常用的诊断病名，确切地说，应该称为髋关节错骨缝，古籍中没有这种病名，多包括在“胯骨骨错”或“环跳骨机枢错努”之中，以“未致脱臼”来判定此症。

相当于现代医学的“髋关节滑膜嵌顿”“外伤性髋关节滑膜炎”“暂时性髋关节炎”。

【病因病机】当跳跃、滑闪等使髓关节过度外展时，股骨头与骻臼下缘的间隙增宽，关节腔内的负压力将部分关节囊滑膜层或髋臼横韧带吸人，嵌夹在股骨头与关节盂缘之间。

为了避免因活动时嵌夹愈紧而致疼痛加剧，则出现抗痛性肌痉挛，把骨盆强制在健侧高、患侧低的倾斜位，导致双下肢假性不等长。

最终，腰椎因骨盆倾斜而呈凸向患侧的代偿性侧弯。

由于儿童股骨头发育不完全，关节囊松弛，肌肉也不够强劲，所以最容易患此症，其中以3一5岁的幼儿发病率最高，而且男孩多于女孩。

虽然儿童患者占绝大多数，但成年人错大胯临床上也偶可遇到。

诊断与鉴别1.儿童患者多有蹦高跳下、滑倒等外伤史，但一般都不能准确叙述病因;成年患者则有髋关节过度外展运动的病史。

2.患下肢略呈外展、外旋状，步态缓慢，体斜跋行。

若快走则脚尖着地、身体晃动，跋行愈加明显。

3.在儿童患者，往往找不到具体的压痛点，也说不清疼痛部位，大多主述膝关节或大腿内侧不适。

但仍可跛行着玩耍。

成年患者则可查出压痛点在腹股沟处，患者自觉的疼痛部位也在此处。

4.主、被动内收、外旋骻关节时疼痛。

5.直立位对比双下肢时，患侧前上棘较健侧低1一2cm若将患侧足下垫1一2cm高的木块，则两髂前上棘等高。

仰卧位量比双下肢时，患肢较健肢长1一2cm，而患侧髂前上棘比健侧髂前上棘也低同样长度。

髋痹(髋袖损伤)中医临床路径及入院标准2023版

髋痹(髋袖损伤)中医临床路径及入院标准
2023版
病症概述
髋痹是一种髋袖损伤导致的疼痛和僵硬，又称为股骨头坏死、股骨头缺血性坏死、股骨头缺血性坏死症等。

中医认为，髋痹主要是由于骨经、筋脉、气血不畅所致。

临床路径
根据中医理论和临床实践，制定以下髋痹中医临床路径：
1. 初诊：详细询问病史、了解病情，包括疼痛、运动障碍、感觉异常等表现。

2. 辨证施治：根据病人的中医辨证，对症下药，常用中药有桂枝茯苓丸、温经汤等，常用穴位有髀关、环跳、委中等。

3. 中医康复：通过艾灸、拔罐、推拿等中医康复手段，促进气血畅通，预防复发。

4. 复诊：及时掌握病情变化，调整治疗方案。

入院标准
1. 年龄在18-60岁之间，初次发病或者病情加重的患者。

2. 疼痛难忍，长期地不能缓解和控制。

3. 运动能力明显受损，对患者日常生活产生较大影响。

4. 骨质疏松或长期应用激素类药物等易于引发髋痹的人群。

总之，中医髋痹临床路径和入院标准的制定，旨在更好地指导临床实践，提高治疗效果，降低医疗风险。

胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医诊疗方案（试行）

胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医诊疗方案（试行）胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1～001.9-94）。

（1）有急性腰骶部扭伤史或慢性劳损史，多见于从事体力劳动的青壮年。

（2）一侧或双侧腰骶部疼痛，不能弯腰，患侧下肢站立负重、行走抬腿困难，严重者疼痛向臀部和腹股沟处放射。

（3）骶髂部有明显压痛，两侧髂后上棘不等高，“4”字试验阳性，床边试验阳性，髋膝屈曲试验及下肢后伸试验阳性，严重者可见腰骶部脊柱侧弯。

根据髂后上棘的位置，患侧高者为向前错位，患侧低者为向后错位。

（4）骨盆正位及骶髂关节双斜位X线摄片：患侧骶髂关节间隙增宽，或无异常。

2．西医诊断：参照《欧盟骨盆带疼痛诊疗指南》（Euro Spine，2008，17： 794–819.）。

（1）多有外伤史或孕产史。

（2）单侧或双侧骶髂关节处及臀外上方疼痛，可有下肢活动受限症状。

行走时出现歪臀跛行，不能持久；站立时多以健肢负重；不能久坐，坐位时常以健侧臀部触椅。

严重者甚至仰卧时不能伸直下肢，喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧。

（3）检查可见骨盆倾斜，脊柱侧凸，呈“歪臀跛行”的特殊姿势，不能挺胸直腰。

骶髂关节周围肌肉痉挛，患侧骶髂关节较健侧凸起或凹陷，有压痛、叩击痛，有时可触及痛性筋结；两侧髂后上棘、髂后下棘等骨性标志不对称，髂嵴不等高、骶棘不居中或骶沟不对称；两下肢有外观上的不等长。

骨盆分离、挤压试验，“4”字试验，下肢后伸试验，单足站立试验等试验可出现阳性。

（4）骨盆X 线平片可见患侧骶髂关节间隙略为增宽，耻骨联合两侧高度不在同一水平；部分病人可见关节边缘增生或骨密度增高。

其他间接征象可见两侧髂嵴左右不等高，髋骨左右不等宽，闭孔左右不对称，骶骨不居中。

骶髂关节CT扫描可见关节间隙不对称。

（二）病期诊断1.急性期：表现为腰骶部及患侧下肢疼痛剧烈，活动受限明显，不能站立行走转侧，不能入睡，咳嗽喷嚏疼痛加重，生活质量受到严重影响。

骨伤科中医临床路径试行版201719个住院病种

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（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。

2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。

（2）中期：伤后2周～4周。

（3）晚期：伤后4周以上。

3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。

骨伤科中医临床路径(试行版-.)19个住院病种之欧阳语创编

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（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。

2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。

（2）中期：伤后2周～4周。

（3）晚期：伤后4周以上。

3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

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手法治疗小儿髋关节错缝

手法治疗小儿髋关节错缝发表时间：2011-06-13T08:49:04.810Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：郑道巡[导读] 小儿髋关节错缝，是指股骨头与髋臼窝之间发生微小移动而言。

郑道巡（黑龙江省延寿县中医院骨伤科 150700）【中图分类号】R726.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)11-0231-01 【摘要】小儿髋关节错缝是由髋关节过度外展外旋运动时，将关节囊，关节内脂肪，圆韧带挤压在股骨头与髋臼之间，使股骨头不能复位所致。

临床上以小儿多见，成人较少见。

现收集我院2008年至2010年小儿髋关节错缝15例，现报告总结如下。

【关键词】手法小儿髋关节错缝小儿髋关节错缝，是指股骨头与髋臼窝之间发生微小移动而言。

中医称之为“髋骨吊”、“髋关节骨缝伤筋”、“胯骨骨错”等。

从现代解剖学和儿童尸体标本看，髋关节错缝的发生机制解释尚有一定困难。

但临床上本病的确存在，采用手法治疗，可收到明显的疗效也是公认的。

目前对本病的发病机制尚无统一认识。

本病是儿童的多发病，女多于男，约为6：4，发病年龄以3～10岁者多见。

本病发生后，有些患者可自行恢复，多数患者需借助手法复位方可痊愈。

因患者年龄较小，主诉多不清，在诊断上存在一定的难度，有时可能会被误诊，本人采用手法治疗本病15例，取得了满意的效果，现总结如下： 1 临床资料1.1 一般资料回顾性分析2008年～2010年我院所收治的15例小儿髋关节错缝患者， 15例中男为11列，女4为例；年龄最小3岁，最大10岁，右髋关节5例，左髋关节9例；伤后就诊时间最短15min，最长5d；15髋均有过度外展外旋扭伤史。

1.2 临床表现患者多有蹦、跳、滑、跌等外伤史。

学龄儿童多较活泼好动，一般都不能准确叙述病因。

伤肢髋关节疼痛，不敢屈髋活动，下肢略呈外展、外旋状态，步态缓慢跛行，快走则跛行明显，身体晃动。

1.3 辅助检查 X线摄片无实质性病变。

骨伤科中医临床路径(试行版-.)19个住院病种之欧阳学创编

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（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。

2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。

（2）中期：伤后2周～4周。

（3）晚期：伤后4周以上。

3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。

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（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。

2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。

（2）中期：伤后2周～4周。

（3）晚期：伤后4周以上。

3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。

骨伤科中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种(可编辑修改word版)

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（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005 年）。

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2.疾病分期（1）早期：伤后 2 周以内。

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3.分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14 天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD 编码：BGG000，ICD-10 编码：S42.001）的患者。

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（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。

2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。

（2）中期：伤后2周～4周。

（3）晚期：伤后4周以上。

3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。

外科(骨科)中医临床路径实施方案

XXX中医医院外科（骨科）临床路径工作实施方案为进一步规范骨科临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，结合科室情况，制定本临床路径实施方案。

一、工作目标通过中医临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。

缩短患者平均住院日，降低医疗成本，避免过度诊疗现象。

通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。

不断优化诊疗方案，提高诊疗质量，保持医院的可持续发展。

二、实施小组（一）、为进一步加强科室临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，根据医院实际，组织成立骨科临床路径实施小组，实施本科临床路径管理，具体成员如下：组长：XXX成员：XXXX（二）、工作职责1）临床路径实施小组履行以下职责：1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像。

3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施。

2）实施小组组长职责：1、组织制定临床路径实施方案并实施。

2、明确内科医护人员的职责并负责组织协调工作。

3、确定实施临床路径病种与标准。

4、组织人员培训。

5、实施临床路径的效益评价。

6、定期召开科室会议，研究解决实施中存在的问题，改进实施方法，促进医疗质量的全面提高。

3）实施小组医生职责：①、参与修订临床路径中与医疗相关的措施。

②、决定病人是否进入或退出临床路径，并填写在临床路径记录本中注明。

③、临床路径表内中医治疗项目的确定、计划和执行。

④、对病人的康复进行评估，是否合乎临床路径的预期目标。

⑤、定期阅读分析报告，讨论需要改良服务的项目。

4）护士职责：①、依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。

②、监测临床路径表上应执行的项目。

③、负责病人的饮食、起居和相关的护理措施。

赵润琛治疗骶髂关节错缝经验介绍

赵润琛治疗骶髂关节错缝经验介绍标签：名医经验；赵润琛；正骨推拿；屈膝屈髋摇动法；骶髂关节错缝本院知名专家赵润琛主任医师从事推拿工作50余年，屈膝屈髋摇动法是赵老在长期临床实践中总结出的治疗骶髂关节错缝独特推拿方法，现介绍如下。

1 关于骶髂关节错缝本病的出现多有暴力性外伤史，或慢性关节劳损所致的关节不稳，复受外力作用，如突然跌倒，臀部着地，可使骶骨向前旋转；若外力加于骶骨上部，又可使骶骨向后旋转；跳跃可使外力通过下肢传至髂骨而使之向上移动。

所以，骶髂关节过度被动活动时，可引起一侧或双侧骶髂关节错缝或半脱位，两骨的关节面本身凹凸不平，错位后关节位置更为错乱，发生绞锁，同时有一部分韧带受牵拉而劳损，发生疼痛，有时可引起反射性坐骨神经痛。

另外，妊娠期妇女韧带松弛和伸长，常因弯腰和旋转活动引起扭伤和错缝；也可发生于胎儿过大的产妇，分娩时扩张骨盆而引起扭伤，甚至出现关节半脱位[1]。

2 推拿方法2.1 基础手法①患者俯卧位，医者站其患侧，用手掌在患侧腰部、骶髂部及臀部做揉法，使其肌肉放松，然后在上述部位再做拇指拨揉法3～5遍。

②用拇指或肘尖按压肾俞、小肠俞、骶髂关节痛点、环跳、承扶、委中、腰眼各30 s。

③患者仰卧位，医者站其患侧，掌揉腹股沟外侧及股四头肌2～3遍，然后点按和拨揉髀关、阳陵泉30 s。

2.2 屈膝屈髋摇动法患者仰卧位，医者站其患侧，健侧下肢自然伸直，将患肢屈膝屈髋，医者一手握其足踝部，一手扶其膝部，做环转摇晃（大腿旋前旋后运动）。

前错缝者屈膝屈髋内旋摇动，后错缝者屈膝屈髋外旋摇动，操作10次，若效果不佳，可重复10次。

3 典型病例患者，女，62岁，2014年1月12日初诊。

因拎重物不慎致右侧腰及腰骶痛1周。

查体：右侧腰肌紧张，L4～S1右侧棘突旁及骶髂关节处有明显压痛。

触诊见：右侧髂后上棘明显高于左侧，仰卧位伸直双下肢，足背屈，右下肢短于左下肢约1 cm，直腿抬高试验右40°（+），“四字”试验右（+），骨盆分离挤压试验右（+），俯卧提腿试验右（+）。

手法配合中药治疗成人髋关节错缝15例报告

手法配合中药治疗成人髋关节错缝１５例报告作者：马德刚梁文刚张立群来源：《中国实用医药》2008年第24期【关键词】成人髋关节错缝；手法；中药治疗髋关节错缝是由髋关节过度外展外旋运动时，将关节囊，关节内脂肪，圆韧带挤压在股骨头与髋臼之间，使股骨头不能复位所致。

临床上以小儿多见，成人较少见。

自2004年至2007年，笔者共收治成人髋关节错缝15例，现报告如下。

1 临床资料1．1 一般资料 15例中男11列，女4例;年龄最小20岁，最大56岁，平均33．8岁;右髋关节9例，左髋关节5例;伤后就诊时间最短15 min，最长4 d;15髋均有过度外展外旋扭伤史。

1．2 临床表现 15例患者均自觉患侧髋关节及大腿内侧疼痛而走路跛行，查体患肢均呈外展外旋位及假性变长，其中骨盆向患侧倾斜着10例，托马氏征阳性者5例，15例患者患髋腹股沟均有压痛，其中伴有肿胀者4例。

1．3 影象学及实验室检查 15例患者髋X线摄片均无异常，血沉检查均无增快，血常检查4例正常，11例有轻度的白细胞增多。

2 治疗方法和结果2．1 手法治疗患者取仰卧位。

术者立于患侧，一手握住患肢踝部，另一手握位患肢膝部。

使患肢屈膝、屈髋并尽量内收、内旋，绕过胸腹后再尽量外展、外旋，最后伸直患肢。

以右髋为例基动作类似“？”，左侧髋就是个反“？”。

此手法操作数次，至患肢假性变长消除，走路跛行不明显，即示复位成功。

2．2 中药治疗术后患髋部外敷自制活血消肿膏，药用透骨草、当归、苏木，大黄、申姜各7份，人中白、白芨、姜黄、无名异、地鳖虫，白蔹各4份，川芎、降香、制乳香、制没药、独活、海桐皮、五加皮、白芷各3份，红花、白芍各2份，加工成散剂，每50 g药粉加蜂蜜50 g调制而成，同时给予补肾壮筋汤内服，药用塾地12 g、当归12 g、山萸12 g、续断12 g、淮牛膝10 g、杜仲10 g、白芍10 g、五加皮10 g、青皮5 g水煎服，每日1剂，连服1周，患肢1周内不负重。

骨错缝筋出槽学说在临床应用讲解

骨错缝、筋出槽”学说在临床应用"骨错缝、筋出槽"是中医伤科的特有名词。

它既属于病名，又属于骨与筋在受伤后的病机变化。

这一学说在唐以前的医著中虽然就有记载，其论点在当时是比较含混的。

如《礼记·月令孟秋》中的："命理瞻伤，察创，视折，审断；决狱讼必端平。

"根据《旦礼记集解》的解释是："皮曰伤，肉曰创，骨曰折，骨肉皆绝曰断"。

断，就包含了骨折和筋伤。

《难经》中的："四伤于筋，五伤于骨"，这里初步说明筋骨相近，伤筋必及骨，伤骨必损筋的互相影响，这是"骨错缝、筋出槽"的基本内含。

随着历史的发展进步，经过历代医家们长期的临床观查和总结，逐渐丰富和完善了这一学说，成为中医伤科学的特有组成部份。

唐代《仙授理伤续断秘方》中记有："凡左右损处，只相度骨缝，仔细捻捺，忖度便见大概。

"这里不仅有骨缝这一名词，而且还提示了损伤后注意对骨缝的检查，也即是对关节处的脱位、半脱位和错缝的区别检查。

到清代在骨伤科的各种论著中，对"骨错缝、筋出槽"学说就更为详尽，并且还提出了各种治疗手法。

如《医宗金监·正骨心法要旨》中的："或跌扑闪失，以致骨缝开错，气血瘀滞，为肿为痛。

"又说："或有骨节间微有错落不合缝者"，这里不仅提示了骨错缝的原因，而且还将开错和微错作了程度上的区别。

同时提出："手法者，正骨之首务"。

强调了手法是治疗骨伤科四大方法之首，适用于骨伤科各种疾病，其中也包括了"骨错缝"和"筋出槽"的手法治疗。

《伤科补要》中对脊骨和四肢的骨错缝也分别作叙述。

在十五则中的"脊背骨伤"有："若骨缝叠出，俯仰不能，疼痛难忍，腰筋僵硬。

"这里不仅是指脊椎骨折和脱位，也还包括椎体小节紊乱与急性腰肌损伤在内。