临床药师培训之--抗感染专业结业考核案例剖析
临床药师-病例分析-抗真菌-念珠菌感染
临床药师-病例分析-抗真菌-念珠菌感染
概述
本文档旨在分析念珠菌感染的临床药师干预策略，并提供相关
建议。
病例描述
病人X，女性，年龄35岁，患有乳腺癌。
在接受放疗和化疗
的过程中，病人出现了发热、瘙痒和白色分泌物增多等症状。
医生
怀疑为念珠菌感染，并进行了真菌培养，结果显示存在念珠菌感染。
临床药师干预策略
* 给予抗真菌药物治疗：根据病人的情况，抗真菌治疗是必要的。
首选治疗药物为氟康唑，可以通过静脉滴注给予，每日剂量为200mg。
* 维护适当的饮食和生活惯：为了加强病人的免疫系统功能，饮食应富含维生素和矿物质，并保持良好的卫生惯。
* 监测治疗效果和药物不良反应：临床药师应定期与病人进行沟通，了解病情变化，并监测治疗效果和药物不良反应的情况。
* 提供心理支持和教育：与病人进行沟通，了解其心理状态，并提供必要的心理支持和教育，帮助病人积极面对治疗过程。
* 协助医生进行治疗方案调整：根据病人的治疗反应和药物不良反应情况，临床药师可以协助医生进行治疗方案的调整，以提高治疗效果。
建议
* 根据病人的临床表现和真菌培养结果，及时给予抗真菌药物治疗。
* 注意监测治疗效果和药物不良反应，并及时进行干预。
* 提供全面的支持，包括饮食建议、心理支持和教育。
结论
在临床药师的干预下，对于抗真菌-念珠菌感染的病例，通过给予合理的药物治疗和综合支持，可以有效提高治疗效果，帮助病人恢复健康。
注意：本文档所述内容仅供参考，具体治疗和用药方案应由医生根据实际情况决定。
临床药师-病例分析-抗病毒-流感感染
临床药师-病例分析-抗病毒-流感感染简介本文档旨在通过一个病例分析来探讨抗病毒药物在流感感染患者中的应用。
病例背景患者A，年龄45岁，男性，无过敏史。
最近两天出现发热、咳嗽和流涕症状，持续时间为48小时。
体温上升至38.5摄氏度，伴有轻度头痛和全身乏力感。
患者未接种流感疫苗。
诊断根据患者的症状和体征，临床诊断为流感感染。
流感是一种由流感病毒引起的呼吸道感染疾病，常见症状包括发热、咳嗽、喉咙痛、鼻塞和全身不适。
抗病毒药物治疗对于患有高风险并出现流感症状的患者，抗病毒药物是推荐的治疗选择。
针对流感病毒感染，常用的抗病毒药物包括奥司他韦、扎那米韦和欧司他韦。
选择药物根据患者A的背景和症状，我们可以选择奥司他韦作为治疗药物。
奥司他韦是一种口服抗病毒药物，广谱抑制流感病毒的复制。
根据临床试验证据，奥司他韦在治疗流感病毒感染方面显示出较好的疗效。
治疗方案患者A可以按照以下治疗方案服用奥司他韦：- 奥司他韦口服片，每片75毫克。
- 剂量：成人，每日2次，每次1片，持续5天。
- 饭后服用，避免空腹。
预期效果通过使用奥司他韦进行治疗，患者A的症状和体温应该会在数天内得到明显改善。
奥司他韦可以减轻发热、咳嗽和乏力等症状，缩短疾病的持续时间，并减少并发症的风险。
注意事项- 患者应遵循医生的建议，按照规定剂量和用法服药。
- 如果患者在用药期间出现严重过敏反应或其他不良反应，应立即停药并就医。
- 奥司他韦可能与其他药物相互作用，患者在使用其他药物时应告知医生。
结论奥司他韦作为一种抗病毒药物，对于流感感染患者具有重要的临床意义。
在临床药师的指导下，患者A可以通过规定的治疗方案中使用奥司他韦，以期望达到良好的治疗效果。
以上内容仅供参考，具体的治疗方案应根据患者的个体情况以及医生的专业意见进行调整。
抗感染临床药师培训案例考核
案 例 介 绍
辅助检查：
肺CT示：双肺炎症，右侧支气管痰栓，双侧胸腔积液，
心包积液，心脏增大，冠状动脉钙化。 血气分析(常规通气)：pH 7.39，PO2 68mmHg， PCO2 40mmHg，SO290%。
入院诊断：
1、重症肺炎（双）2、胸腔积液（双） 3、心包积液 5、高血压病？
5Hale Waihona Puke 4、糖尿病？•赖氨匹林0.9g iv prn •持续冰袋物理降温 •血培养+药敏 多巴胺12ug/kg/min 泵入，据血 压调节用量
血压下降 60/30mmHg
尿培养白念 尿管通畅 肉眼无浑浊
• 更换尿管
•复查尿常规、尿培养
13
主要治疗经过
入院 d5
入院 d8 入院 d10
患者神志清、精神不振。持续呼吸机辅助呼吸，人 机配合好，血压平稳。体温最高37℃。右肺呼吸音 低于左肺，可闻及痰鸣音。 患者神志清、精神可。体温36.3℃。双肺呼吸音粗， 可闻及散在痰鸣音。 ALT、AST升高3倍以上，加用保肝药物。 昨日行支气管检查+灌洗术，痰栓明显减少，术后无 发热，各项生命体征平稳。 间断停机，今日复查血气，符合气管拔管指征，给 予拔管，接鼻导管吸氧。 已停用甲泼尼龙、美罗培南。 神志清、精神可，病情平稳，无发热，间断吸出白粘痰， 双肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。 复查肺CT:右肺斑片影较前缩小。 肝肾功指标正常。 14
白色念珠菌 ＞105 cfu/ml
10
对氟康唑、伏立康唑等 均敏感
主要治疗经过
入院d2
神志清，精神不振 痰多，有喘憋，给予吸痰后好转，黄粘痰，无发热。 右肺呼吸音较左肺低，可闻及湿啰音及痰鸣音， 双下肢无明显水肿。 尿常规：尿潜血++，尿蛋白+。 DDi 1.44mg/L↑ (0-0.55) BNP 199pg/ml 心肌标志物：CK-MB＜1.0ng/ml（0-4.3）、MYO 202 ng/ml↑（0-107）、CTN＜0.05ng/ml（0-0.4）
临床药师-病例分析-抗真菌-念珠菌感染
临床药师-病例分析-抗真菌-念珠菌感染简介本文档将分析一个关于抗真菌药物在念珠菌感染治疗中的临床案例。
通过分析患者病情、用药方案和治疗效果，我们将探讨该药物的有效性和安全性。
案例背景患者是一名50岁的女性，被诊断为念珠菌感染。
她之前已经使用了抗真菌药物甲氧苄啶，但病情并未改善。
现在我们需要评估是否使用其他抗真菌药物。
用药方案经过综合考虑患者的病情和药物选择，我们决定将患者转换到强效抗真菌药物伊曲康唑。
伊曲康唑是一种广谱抗真菌药物，可以有效治疗念珠菌感染。
我们将根据患者的体重和肾功能调整伊曲康唑的剂量，以确保药物在体内达到合适的浓度。
治疗效果在使用伊曲康唑治疗后，患者的病情有显著改善。
她的症状减轻，真菌感染减少。
根据临床观察和相关检测结果，伊曲康唑对念珠菌感染的治疗非常有效。
安全性评估伊曲康唑作为强效抗真菌药物，可能会带来一些副作用和安全风险。
因此，在使用伊曲康唑前，我们进行了详细的安全性评估，包括患者的肝功能和其他相关检测。
根据评估结果，患者的身体状况适宜使用伊曲康唑，且未出现严重的不良反应。
结论基于以上病例分析，我们可以得出以下结论：- 伊曲康唑在念珠菌感染治疗中表现出良好的疗效。
- 在使用伊曲康唑前，应进行详细的安全性评估，以排除患者对药物的不良反应风险。
- 患者的体重和肾功能应作为剂量调整的考虑因素。
- 本案例仅供参考，具体治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化调整。
本文档旨在为临床药师提供抗真菌药物在念珠菌感染治疗中的临床案例分析，以帮助他们做出治疗决策。
请在使用药物时严格遵循国家的相关规定和指南，并根据具体情况灵活调整治疗方案。
临床药师参与抗感染治疗典型病例分析
临床药师参与抗感染治疗典型病例分析慢性肾衰竭并肺部感染患者，男，80岁，因脊椎压缩性骨折入院治疗。
入院第10天，患者出现畏冷、发热、咳嗽，双肺可闻及哮鸣音及湿性啰音。
t 39.7℃、wbc 17.6×109/l，n 97.5%，先后给予头孢他啶静滴3天，头孢哌酮/舒巴坦静滴4天，双腔静脉置管头孢拉定0.5g封管，效果不佳。
血培养为甲氧西林耐药金葡菌，药敏示：万古霉素、替考拉宁敏感。
临床选择万古霉素0.5g静滴，每12小时/次。
6天后患者仍有发热、咳嗽，体温37.8℃。
临床会诊需要明确：万古霉素能否替换头孢拉定与肝素钠配伍封管，患者可否继续使用万古霉素抗感染。
药师会诊建议：①考虑双腔静脉置管是引起感染的危险因素，根据药敏临床可用替考拉宁0.2g和肝素3ml配伍封管。
②患者慢性肾衰竭合并肺感染，选用替考拉宁相对更安全，其抗菌谱与万古霉素相似，但半衰期比万古霉素长，对肾脏的影响小，其他不良反应也比万古霉素少而轻[1]。
建议停用万古霉素，替考拉宁02g静滴，每12小时/次。
3个剂量后1次/日给药。
3天后患者临床症状有好转，体温在37.3℃波动。
第9天药师查房再次建议：降阶梯使用抗菌药，停止替考拉宁，参考新的检测结果选用哌拉西林他唑巴坦，封管用头孢拉定与肝素钠配伍使用。
用药7天后患者体温正常365℃，肺部啰音吸收，wbc 72×109/l，n 675%。
继续巩固治疗3天后，停止抗菌药物的使用。
药学评价：患者高龄，慢性肾衰竭合并肺部感染。
选用替考拉宁抗感染治疗较万古霉素更加安全有效。
万古霉素对肾功能及听觉功能有损害，肾功能不全者慎用。
替考拉宁的组织穿透力有改善[2]，其对耳肾损害较万古霉素轻[3]。
万古霉素ph 2.4～4.5，肝素ph 6.5。
两者配伍时有白色絮状沉淀。
替考拉宁ph 7.5，其可以与肝素钠配伍封管抗感染治疗。
小结：药师对该病例的监护重点：及时为临床提供药物面的数据，避免配伍禁忌的发生；选用对肾功能影响相对较小的药物；感染控制后实行降阶梯治疗，不仅减少adr 的发生，同时也减轻患者的经济负担。
临床药师参与抗感染治疗典型病例分析
小结 ：通 过临床药师 对此病例 的重点监护 ，可 以及时为 临床医师 提供 药物方面 的信 息 ，避免 了临床医师 因选药 不当、延误治疗情 况的 发生 ；当选用对 中枢 神经影 响相对 较小的药物 、及 时根据肝功 能调整
药物剂量 ，同时也选 用血脑屏 障穿 透力较好 的药物 ，不仅可尽快 减轻
给药 ，万古霉素 应用２ ５ ０ ｍＬ 液体 ，滴人时 间不少于 １ ０ ０ ｍ ｉ ｎ 。 ②考虑导
患者的经济负担也大有益处。 ２氟喹诺酮类药物的应用
患 者 女 性 ，５ ６ 岁 ，体 质 量 ６ ｌ ｋ ｇ ，急 性 腹膜 炎 。入 院 检查 ：Ｔ ３ ８ ． ３ ℃、ＷＢ Ｃ １ ２ ． １ ×１ ０ ／ Ｌ， Ｎ ８ ７ ３ ％ 。尿 、粪便常规正常 ，既往病史 为糖 尿病 肾病 ，２ 年前行 “ 膀胱 造瘘术 ” 。患者 入院后 给予左氧 氟沙 星０ ． ３ ｇ ｂ ｉ ｄ 静滴３ ｄ ，治疗效果不佳 。 药师查房 建议 ：调整左 氧氟沙 星０ ． ６ ｇ ，ｉ ｖ ｄ ，ｑ ｄ ，用药 第３ 天 ，患 者体 温开始 下 降。治疗 第６ 天 ，患者 临床症 状 明显好转 ，Ｔ ３ ６ ． ７ ℃，
临床药师参与抗感染治疗典型病例分析
曲 莉
（ 吉林市第二人 民医院，吉林 吉林 １ ３ ２ ０ ０ ２ ）
【 关键 词 】 临床 药 师 ；抗 感 染 ；病 例分析 中 图分类 号 ：Ｒ ９ ５ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ３ — ０ ２ ７ ９ — ０ ２
国匣
曩疆同
２ ０ １ ３年 １ 月第 １ １ 卷 第 ３期
科 大学 学 报， ２ ０ １ １ ， ３ １ （ １ ） ： １ ７ ５ １ ７ ９ ．
最新临床药师案例结业考核1
案例考核（二）病史摘要：患者，男性，49岁。
主诉：发热9天现病史：患者9天前劳累后出现发热，体温最高达39℃，伴有寒战，无咳嗽咳痰，无胸痛咯血，无胸闷心慌，无腹痛腹泻。
发热2天后前往88市人民医院就诊，查血沉示：52mm/h↑；CRP示：149.9mg/L↑；CT示：左上肺感染性病变。
痰培养出草绿色链球菌。
行抗炎(头孢他啶 2g ivdrip bid)等对症支持治疗。
治疗后无明显好转，昨日起出现咳嗽，为干咳，伴胸闷，无咳痰咯血。
为求进一步诊治来我院，门诊以“发热待查”收入我科。
患者起病以来精神、睡眠差，饮食可，大便可，小便色黄，量正常，体力下降，体重10天内减轻4斤。
既往史：否认糖尿病、高血压、心脏病病史，否认乙肝、结核病史，否认手术外伤史，否认输血史。
个人史：吸烟平均1/3支/日，时间30年；偶尔饮酒，平均1-2两/月；未戒烟戒酒。
家族史：否认家族遗传史。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
体格检查：T 38.6℃，P 66次/分，R 20次/分，Bp 130/69mmHg。
患者神志清楚，精神可，步入病房，自动体位，查体合作。
全身皮肤及巩膜未见黄染，右下颌淋巴结绿豆大小，无压痛，其余浅表淋巴结未扪及肿大。
右肺呼吸音粗，左中下肺呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音。
心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。
双肾区无叩击痛，双下肢不肿。
四肢脊柱未见明显畸形，肌力肌张力可。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：2013-07-31 ***市人民医院血沉示：52mm/H↑；CRP示：149.9mg/L↑；CT示：左上肺感染性病变。
痰培养出草绿色链球菌。
2013-08-06 入院当天检查结果：1、血常规 WBC6.84*109/L，N(%)68.5%，L(%)19.6%↓,单核细胞(%)10.4%↑，RBC3.91*1012/L↓，HB119g/L↓。
最新抗感染临床药师实践中典型案例分析-药学医学精品资料
痰中未找到抗酸杆菌及恶性肿瘤细胞，找到真菌。 痰培养（07-02送检）：曲霉菌+。 痰培养（07-03送检）：鲍曼不动杆菌++。 3次痰培养：克柔假丝酵母菌，伊曲康唑、氟康唑均耐药。
病例1
入院诊断：支气管扩张合并 感染，给予哌拉西林他唑巴 坦4.5g q12h联合环丙沙星 0.4g qd，静脉滴注，治疗4d 后，体温、白细胞、中性粒 细胞降至正常。查房时诉输 液处疼痛，将环丙沙星调整 为阿奇霉素0.5g qd。经积极 抗感染、抗炎解痉平喘及止 咳化痰等治疗后，患者症状 稍有改善，D15再次出现咳嗽 、咳黄痰，痰粘不易咳出， 活动后气喘明显。
结构性肺病，反复发作，抗菌药 物选择应覆盖铜绿等G-杆菌 对多数革兰阳性菌和革兰阴性菌 均有良好抗菌活性，尤其对革兰 阴性菌作用强
输液中加入电解质溶液10%KCl ，稳定性会有所降低，且输液中 加入氢化泼尼松，会掩盖可能出 现的输液反应，使得输液安全性 下降。
抗感染方案调整是合理的，但出 现了肝功损害
病例1
经积极抗感染、抗炎解痉平 喘及止咳化痰等治疗后，患 者症状稍有改善，D15再次出 现咳嗽、咳黄痰，痰粘不易 咳出，活动后气喘明显。
痰培养 3 次查到真菌（ 2 次为克柔 假丝单胞菌，1次为曲霉菌），药 敏示对伏立康唑、两性霉素 B 敏 感。临床仅给予哌拉西林他唑巴 坦+环丙沙星抗细菌感染。结合患 者既往 COPD 病史，长期用药且 加用抗真 多次住院，药师建议加用抗真菌 菌药物 药。考虑到其转氨酶偏高，建议 谨慎选择伏立康唑。临床最终选 择加用卡泊芬净行抗真菌治疗。
病例特点： 老年男性，长期吸烟； 反复咳嗽、咳痰、气喘40余年，抗感染治疗后症状可好转； 胸部CT（2014-03-31）提示两肺内囊、柱状扩张支气管影； 20天前患者出现咳嗽、咳痰及气喘加重 查体桶状胸，听诊两肺散在湿啰音； 血气分析（2014-07-01，本院，未吸氧）：酸碱度 7.49，二氧化碳分压 45.0mmHg， 氧分压 77.0mmHg，碳酸氢根 34.3mmol/L，剩余碱 9.9mmol/L，氧饱和度 96%； 入院后查血WBC↑、NE%↑、CRP↑ 入院诊断：支气管扩张合并感染
临床药师-病例分析-抗病毒-艾滋病感染
临床药师-病例分析-抗病毒-艾滋病感染
病例概述
这是一位患有艾滋病感染的患者的病例分析。
该患者是一名30岁的男性，最近出现了免疫系统衰弱的症状，如频繁感染和长期发热。
患者状况
患者过去曾因使用共用注射器而被感染艾滋病病毒。
他的CD4细胞计数已经降低至200个/mm³以下，达到了艾滋病病毒感染后免疫系统衰竭的标准。
治疗方案
鉴于患者的病情，我们建议进行抗病毒治疗，以抑制艾滋病病毒在患者体内的复制。
常见的抗病毒药物如下：
1. 西替利嗪（Zidovudine）：作为核苷类逆转录酶抑制剂，可以降低病毒负荷，抑制病毒复制，并增加CD4细胞计数。
每日剂量为300mg，口服。
2. 拉米夫定（Lamivudine）：与西替利嗪可联合使用，可增强抗病毒效果。
每日剂量为150mg，口服。
3. 三鸟西定（Efavirenz）：作为非核苷类逆转录酶抑制剂，可抑制病毒复制。
每日剂量为600mg，口服。
预期效果
通过抗病毒治疗，我们期望患者的病情能得到控制。
抗病毒药物可以减少病毒负荷，提高免疫功能，延缓疾病进展，并改善生活质量。
总结
艾滋病感染是一种严重的免疫系统疾病。
对于免疫系统衰竭的患者，抗病毒治疗是重要的治疗手段。
鉴于患者的病情，我们建议采用西替利嗪、拉米夫定和三鸟西定等抗病毒药物进行治疗。
预期通过治疗能够控制疾病，并改善患者的生活质量。
参考文献
[1] 刘XX，李XX，张XX. 肿瘤治疗药物手册. 中国协和医科大学出版社，2015.。
临床药师-病例分析-抗感染-支原体感染
临床药师-病例分析-抗感染-支原体感染社区获得性肺炎（CAP）是常见的感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药性在不同地区存在明显差异。
随着时间的推移，CAP的治疗面临许多新问题，如老龄化、免疫系统受损、病原体变迁和抗生素耐药性的增加。
在我院呼吸内科，多例CAP患者感染的是不典型细菌，其中包括一例支原体肺炎患者。
作为临床药师，我参与了该病例的抗感染治疗，对患者的初始治疗方案以及更换方案进行了分析和评价，并提出了用药建议，为患者的治疗和预后提供了帮助。
患者XXX，女，31岁，ID号：100****701，以“咳嗽、咳痰、发热5天”为主诉于2015.7.31入院。
患者自诉5天前受凉后出现咳嗽，咳较多白粘痰，可见少量黄痰，咳痰较费力，伴有发热，最高体温38.6℃，下午热为主，伴有畏寒、全身肌肉关节酸痛，热时头痛，无头晕，无寒战、皮疹，咽痛，无鼻塞、流涕，无胸痛、咯血，无盗汗、乏力，剧烈咳嗽时伴有憋喘，无喘鸣。
在当地诊所接受抗感染、抗病毒治疗5天后，仍有咳嗽、咳痰、发热。
因此，患者被转入我院呼吸内科治疗。
患者既往史包括甲状腺结节1年余，未予处理，否认其他疾病史。
无乙肝、结核病史及其密切接触者，无手术史，无外伤史，无血制品输入史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体结果显示：T37.4℃，P115次/分，R24次/分，BP114/79mmHg，身高165cm，体重57kg。
相关检查结果如下：2015.07.31胸片显示左下肺炎症可能，需要结合临床进一步检查；2015.07.31血常规：XXX×10^9/L、N 71.6%、RBC 5.32×10^12/L、Hb 154g/L、PLT282×10^9/L；2015.08.2血常规：WBC5.37×10^9/L，N 68.10%，CRP9.88mg/L，血沉17.00mm/H，支原体抗体IgM阳性。
最终入院诊断为社区获得性肺炎并发心律失常窦性心动过速。
临床药师培训--病例分析
1例耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌病例的抗感染治疗分析铜绿假单胞菌广泛分布于自然界中，是临床常见的致病菌之一，常引起肺部、泌尿系统及烫伤创伤表面等感染。
目前，随着广谱抗菌药的广泛应用，其耐药性变得越来越严重，碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌(CRPA)菌株逐渐增多给临床治疗带来极大困难。
因此，探讨耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染的防治对策，对减少多重耐药铜绿假单胞菌感染的发生、提高医疗质量及改善患者预后有着非常重要的意义。
一、病史简介患者，男性，74岁，身高170cm，体重63kg，因“反复咳嗽咳痰伴活动后喘累30+年”入院。
现病史：30+年前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰，以黄脓痰为主，伴活动后喘累，偶有痰中带血，于外院多次诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，患者长期自行吸氧治疗，病情仍反复发作，逐年加重，近半年一直卧床。
2+月前，患者再次出现咳嗽、咳黄脓痰、喘累明显，入我科行胸部CT示“双肺支扩伴感染”，考虑诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期，双肺支气管扩张”，给予吸氧、抗感染、解痉平喘、祛痰等治疗20天后，患者症状好转出院，3天前，患者因受凉感冒后咳嗽咳痰、喘累加重，咳黄色脓痰，量多，痰中带血丝，伴发热、虚汗、胸闷，自测体温37. 8℃，自行服用“银柴冲剂”后体温有所下降，但上述症状未见缓解，急诊以“慢性阻塞性肺部疾病急性加重期”收入我科，急诊血气分析：pH 7.45，PCO2 38mmHg，PO2 55mmHg。
既往史：患者平素健康状况一般，无其它基础疾病及伴发疾病。
否认其他病史及药物、食物过敏史。
入院查体：T 37.0℃，R30次/分，P 135次/分，BP 180/100mmHg，咽喉部无充血，扁桃体无肿大。
胸廓正常、对称，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低，双闻及湿啰音，少量哮鸣音。
余未见特殊。
入院诊断：1、Ⅰ型呼吸衰竭；2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺源性心脏病? 3、支气管扩张症4、原发性高血压3级极高危治疗经过：入院后完善相关检查，胸片显示“双肺间质纤维性改变伴支扩，并感染，左侧少量胸腔积液，右侧胸膜增厚粘连”，给予化痰解痉平喘等对症治疗，抗感染方面先予以莫西沙星(400mg qd)治疗，D14痰培养发现铜绿假单胞菌(半定量3+)，药敏结果显示仅哌拉西林他唑巴坦中介，其余全耐药，但未使用头孢哌酮做药敏，医师换成头孢哌酮舒巴坦(3g q8h)，以上治疗30天后，患者咳嗽咳痰较前有所缓解，仍诉喘累，体温不高，哮鸣音较前明显减少，双下肢水肿缓解，复查两次痰培养仍为铜绿假单胞菌(半定量3+)，药敏结果同上，患者主动坚持出院，予以签字出院。
临床药师培训之--抗感染专业结业考核案例剖析
简要病程记录及用药日志（2）
➢ D3 ~D4（10.15~10.16）
全身乏力，头痛，偶有咳嗽、痰少，不易咳出
T: 波动在38 ℃ 以上，最高达39.1℃
D4 血培养(+)：G—杆菌生长(电话通知)，已行骨髓穿刺检查
➢用药调整D4
– 抗感染：
停用：左氧氟沙星注射液 换用：帕尼培南倍他米隆0.5g – 祛痰： 加用：盐酸氨溴索胶囊30mg
5天前
※受凉后发热 (自测37.5-40℃)--午后及夜间
※畏寒、寒战、头痛；厌油、乏力、纳差、腹胀,偶有 咳嗽，无痰 无恶心、呕吐，意识障碍；无腹痛、腹泻；无尿频、 尿急、尿痛
※当地医院门诊予以盐酸克林霉素、炎琥宁、布洛芬2 天,体温降至37.5℃，症状有所缓解
现病史(2)
1天前
※发热及上述症状
肝功：白蛋白31g/L↓ ，前白蛋白177mg/L↓，钾 3.2 mmol/L↓
影像学检查
10月15日
10月15日 10月22日
腹部彩超示：肝形态大小正常，脾大 胸部正侧位片：心肺未见明显异常 心脏彩超：左室顺应性降低
辅助检查(3)
细菌学检查 10月13日（血） 10月15日（骨髓）
阴沟肠杆菌 阴沟肠杆菌
➢ D11 ~D12（10.23~10.24）
患者仍诉咽痛，头痛较前有所减轻，无咳嗽咳痰 T: 38.2~38.7℃ 咽部无明显充血，扁桃体无肿大， 软腭上可
见多个溃疡点
➢ 用药调整D11 ： 加用：维生素B2片(10mg po. tid )
简要病程记录及用药日志（6）
➢ D13 ~D14（10.25~10.26）
用法用量
起止时间
0.5g ivgtt q12h 10.16-10.21
临床药师-病例分析-抗细菌-尿路感染
临床药师-病例分析-抗细菌-尿路感染
病例概述：
患者信息：
- 年龄：52岁
- 性别：女性
- 主诉：尿频、尿急和尿痛
- 体征：腹痛、发热
- 检查：尿液培养显示细菌感染
背景信息：
尿路感染是一种常见的细菌感染，特别是在女性中较为常见。
抗生素是治疗尿路感染的主要治疗方法，但耐药性的出现对治疗造成了挑战。
诊断及治疗方案：
根据患者的主诉、体征以及尿液培养结果，确诊患者患有尿路感染。
治疗方案应包括以下步骤：
1. 细菌敏感性检测：为了选择合适的抗生素治疗方案，需要进行细菌敏感性检测，以确定细菌对不同抗生素的敏感性。
2. 选择适当的抗生素：根据细菌敏感性检测结果，选择对患者感染的细菌敏感的抗生素进行治疗。
3. 给予足够的治疗时间：按照医生的建议规定的用药时间使用抗生素，确保细菌被完全清除。
4. 渗透疗法：对于反复感染的患者或有其他风险因素的患者，可以考虑使用渗透剂进行预防治疗。
预后及随访：
根据患者的病情和治疗情况，尿路感染通常可以很好地治愈。
但需要确保患者按照医生的建议完成治疗，并进行相应的随访，以监测病情是否有恶化或复发的迹象。
结论：
尿路感染是一种常见的细菌感染，对于选择合适的抗生素治疗方案非常重要。
临床药师在病例分析中发挥着重要的作用，通过细菌敏感性检测和药学咨询，可以提供最佳的治疗建议，确保患者的治疗效果和预后。
临床药师-病例分析-抗感染-二重感染
临床药师-病例分析-抗感染-二重感染二重感染是指在一种感染的过程中又发生另一种微生物感染。
这通常是由于使用抗菌药物所诱发的。
在正常情况下，人体口咽、皮肤、肠道、呼吸道及泌尿道内存在大量的寄生菌，这些菌群在相互制约下处于平衡状态，一般不足为害。
但抗菌药物的使用会导致菌群改变，使得耐该种抗菌药物的微生物引发新的感染。
新感染的细菌可能是在正常情况下对身体无害的寄生菌，由于菌群改变，其他能抑制该菌生长的无害菌为药物所抑制后转变为治病性菌。
作为一名临床药师，我参与了一例长期使用广谱抗菌药物致二重感染的治疗，并对该病例进行了分析。
病例资料：患者XXX，男，101岁，ID号:1004***268.于2015.4.24因咳嗽、咳痰1周入院。
患者于1周前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为少量白色粘痰，不易咳出，伴憋喘，无发热，未予治疗。
1天前受凉后出现发热，最高体温38.0℃，咳嗽加重，咳较多白粘痰，较黏稠，不易咳出，憋喘加重，可闻及痰鸣音，无畏寒、寒战，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、腹胀，为求诊治，来我院急诊就诊，给予吸痰、吸氧治疗后，憋喘稍缓解，今日以“肺部感染”收入呼吸内科治疗。
既往史：平素身体一般，既往有“冠心病”病史30余年，具体治疗不详。
“高血压”病史半年，最高血压190/100mmHg，未规律服药，血压控制不详。
否认糖尿病病史，否认乙肝、结核病史及其密切接触者，3余年前曾因“腰部摔伤”后在我院行手术治疗，具体诊断及手术方式不详，未遗留功能障碍。
40余年前曾行“左眼白内障手术”。
吸烟5支/日×30年，已戒烟30年，饮酒100g/日×10年，已戒酒10年。
查体：T36.7℃，P57次/分，R20次/分，BP133/69mmHg，身高170cm，体重45kg，双肺呼吸音低，双肺闻及少量干湿性啰音，无胸膜摩擦音。
相关检查结果：2015.4.25：真菌培养：白色假丝酵母菌2015.4.27：真菌培养：白色假丝酵母菌敏感菌株2015.5.12痰培养示嗜麦芽窄食单胞菌2015.5.5：WBC5.39×10^9/L、N61.7 %、RBC3.35×10^12/L、Hb 102g/L、PLT174×10^9/L， 11.3U/L、TP 30.8g/L。
临床药师-病例分析-抗感染-持续血滤(CRRT)抗感染治疗
一例透析患者使用抗真菌药物的分析一、前言：目前抗生素仍是临床应用较广泛的一类药物，尤其是重症监护室、感染科、呼吸科、急诊室等的使用更为广泛。
对于接受连续性肾脏替代治疗的危重患者，合理的抗菌药物治疗对危重患者感染的控制至关重要。
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacementtherapy, CRRT）是模仿肾小球的滤过原理，以缓慢的血液流速和透析液流速，通过弥散和对流进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法。
接受CRRT 的危重病患者可因其病理生理学方面的原因引起抗菌药物的药动学参数出现很大变异，因此其抗菌药物给药方案是否正确是对患者抗感染治疗起到至关重要的地位。
作为一名临床药物参与了一例进行连续性肾脏替代治疗患者的抗感染治疗，在此期间我对患者的抗菌药物的使用尤其抗真菌药物的使用进行了合理性分析，用药是否能够达到疾病的治疗目的。
剂量和频次是否正确，对临床用药提供用药参考，为临床医生对连续性肾脏替代治疗的患者进行更合理使用抗菌提供理论依据。
二：病案资料患者李** 、女、69岁、ID号：10******53。
患者因“发现肾功异常14年，憋喘、恶心11天。
”入院。
患者14年前于当地医院发现肾功异常，完善相关检查后考虑原发病因为“慢性肾盂肾炎”，当时口服利尿剂，病程中复查血肌酐逐渐升高。
4年前因下肢水肿至当地医院化验血钾升高，大于6.0mmol/l ，肾功异常，诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期），开始腹膜透析治疗，期间反复出现腹腔感染。
后发现血糖升高，诊断为“糖尿病”，给予胰岛素降糖治疗。
3年开始血液透析治疗，起初应用动静脉内瘘为透析血管通路，血流量不佳，2年余前于右侧颈内静脉置入半永久性导管。
患者每周透析3－4次，2个月前开始出现发热，体温最高大于39℃，有寒战，伴憋喘，无胸痛，有腹泻，为水样便，无腹痛，当时给予“左氧氟沙星、甲硝唑”治疗4天，腹泻好转，仍有发热，遂将抗生素更换为“头孢他啶”，治疗3天后未再发热。
临床药师-病例分析-抗寄生虫-弓形虫感染
临床药师-病例分析-抗寄生虫-弓形虫感染介绍本文档旨在分析一起与弓形虫感染相关的病例，并探讨临床药师在治疗该感染时的角色和所需的药物。
弓形虫感染是一种由弓形虫寄生虫引起的感染病，它可能导致轻微的症状，如发热和肌肉疼痛，但也可能引发严重的并发症。
病例分析患者背景- 性别：女性性别：女性- 年龄： 30岁年龄： 30岁- 既往病史：没有明显的既往病史既往病史：没有明显的既往病史主要症状- 发热- 肌肉疼痛- 头痛- 淋巴结肿大诊断和治疗- 通过血液检测，患者被诊断为弓形虫感染。
- 对患者进行了抗寄生虫治疗，以尽早控制感染。
- 选择抗寄生虫药物时，临床药师应考虑药物的安全性、耐药性和潜在的不良反应。
临床药师的角色临床药师在弓形虫感染的治疗中发挥着重要的角色。
他们负责评估抗寄生虫药物的合适性，并根据患者的具体情况提供个性化的治疗方案。
临床药师也负责监测药物疗效和不良反应，并与医生和患者进行有效的沟通。
药物选择在治疗弓形虫感染时，常用的抗寄生虫药物包括：1. 氯喹：广谱抗疟疾药物，对弓形虫有一定的抗寄生虫作用。
2. 硫酸吡喹酮：可用于抗寄生虫治疗，通过抑制寄生虫的代谢而起作用。
3. 阿莫史迪酮：广谱抗寄生虫药物，对弓形虫感染有一定疗效。
药物的选择应根据患者的病情、年龄、症状和耐药性等因素进行个性化决策。
临床药师可以参考药物治疗指南和最新的临床研究来指导药物选择。
结论弓形虫感染是一种常见的寄生虫感染，临床药师在其治疗中起到关键的作用。
他们通过评估药物合适性、制定个性化治疗方案、监测疗效和不良反应，为患者提供最佳的药物治疗。
在药物选择时，应考虑患者的情况和药物的安全性与疗效。
请注意，本文档提供的信息仅供参考，具体的治疗方案应根据医生的建议和药师的指导制定。
临床药师对临床抗感染治疗典型病例分析
临床药 师对 临 床抗 感 染 治 疗 典 型病 例 分 析
张 小盼 ，于秋 影 ，王 文静 ，石 磊 （解 放军 第 一五 五 中心 医院 药械 科 开 封 ４７５０００）
摘要 ：目的 探讨临床药师参与临床抗感染治疗方法，为临床药师工作积累经验。方 法 对我院临床药师参与抗感染治疗案例进行分析。结 果 通过对抗感染治疗案例的分析 ，提 高 了临床抗感染治疗水平。 结 论 通过 临床药 师的工作提 高 了我 院抗 茵药物 的合理使 用水平 ，减少 了 细 茵 耐 药 的 产 生 。 关键 词 ：临床药师；抗感染；病例分析
在此次观察 当中，１２２例 患者 均需 要在 术后 使 用定 量 的 抗 菌药物 ，通过 对患者的随机分组 ，对 照组进行常规的抗菌药 物使 用安排 ，而观察 组则 经过药剂 科干 预使用 抗菌 药物 。依 据结 果显示 ，６１例经药 剂科 干预 使用抗 菌药 物 的患 者 ，抗 菌 药物使用过程 中，出现更换药 品、联合 用药以及用药剂量不 当
ｑｌ２ｈ抗感 染 ，第 二次用 药 １ｈ后 患者 出现全 身抽 搐症 状 伴意 识丧失 ，约 ２ｒａｉｎ后 自动缓解 ，３０ｍｉｎ后再 发上述 症状 ，持 续时 间稍延 长 ，给予地 西泮 ｌＯｍｇ静推 约 ３ｒａｉｎ后 自动恢 复 ，意识恢 复稍 晚 ，第二 日晚患者 再次使 用头孢替 安后 又出现之前 全身 抽搐伴 昏迷症状 ，给予地西泮 ｌＯｍｇ静推后缓解 。
Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｍ ａｌ Ｖｏｌ ３０ Ｎｏ．８ ２０１ ８
组患 者用药及住院天数对 比 ，观察组患者低 于对 照组 ，差异 存 在统 计学意义 （Ｐ＜０．０５）（见表 ２）。 ３ 讨论
临床药师参与抗感染治疗典型病例分析
临 床 药 师参 与 抗 感 染 治 疗 典 型 病 例 分析
朱宝平 谢 志军
忌的发生 ； 选用对肾功能影响干 甘 对 较 小 的
次给约。 小结 ： 对 于 肾功 能 有 损 害 并需 氨 皋 糖
音 。Ｔ ３ ９ ． ７ ℃、 ＷＩ ｑ Ｃ １ ７ ． ６×１ ０ 。 ／ １ ， Ｎ ９ ７ ．
患者 ， 男， ６ ３岁 ， 体重 ６ ２ ｋ ｇ ， 尿 血、 暗 红 色 稀便 ３天 入 院诊 断 尿 路 感 染 、 性
肠 炎 入 院 检 食 ： Ｔ ３ ８ ． ６ ℃、 ＷＢ Ｃ ２ ０ ． １× １ Ｏ ／ １ ， Ｎ ８ ７ ． ３ ％， 尿 Ｒ Ｂ Ｃ １ ２ ０ ／ Ｕ Ｉ 、 ＷＢ Ｃ
明 。
氧西林耐约金葡菌 ， 药 敏示 ： 万 占霉素 、 替 考托宁敏感 。临床选择万古霉素 ０ ． ５ ｇ静
滴， 每 １ ２， 】 、 时／ 次 。６ 天 后 患 者 仍 有 发 热、 咳嗽 ， 体温 ３ ７ ． ８ ￣ Ｃ。 临 床 会 诊 需 要 明 确： 万 霉 素 能 甭 替 换 头 孢 拉 定 与 肝 素 钠 配伍封管 ， 患者可否继续使用万古霉素抗 感染 。
２小 时 。建 议 头 孢 他 啶 ２ ｇ ， 静滴 ， 每 ８小 时 。３天 后 体 温 丌 始 下 降 、继 续 用 药 ７ 天， 患者无畏寒发热 ， 手术 切 口敷 料 ＿ ｆ ： 燥， 尢 分 泌物 ， 体温 止 常 ， 无咳嗽、 咳痰 ， 抗 菌 药 停 止使 用 、 药学 评 价 ： 又 孢 他 啶 属 于Ｉ Ｉ ｌ 『 ｒ 日 Ｊ 依 赖 型 抗 菌药 ． 当抗 菌 约 的 药 浓 度 ＞ 致 病 菌 的 ＭＩ Ｃ （ 最 低 抑 菌浓 度 ） ￣ ／ ， ／ Ｊ 有抗 菌效应 ； ＜ Ｍｔ Ｃ则 细 菌 可 冉 生 长 繁 殖 。 临 Ｊ 未病 例 观 察 该时 间 大 于 给 药 间 隔 时 问 的 ５ ０ ％， 临 床 疗 效 较 好 。Ｂ一内 酰 胺 类 抗 菌 药 的 ｔ ／ ２ 对 Ｔ＞ＭＩ Ｃ有 影 响 。 头 孢 他 啶 １ ／ ２ １ ． ９小 时 。ｔ １ ～２小 时 的 Ｂ一【 人 ｊ 酰胺类抗 生素 ，
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起止时间
10.13-10.15
q12h
5%葡萄糖注射液 氯化钾注射液 维生素C注射液
500ml 10ml ivgtt 2g
10.13-10.18
qd
简要病程记录及用药日志（1-1）
D1 ~D2 （10.13~10.14）
精神不佳，食欲低下，全身乏力，头痛 T: 38.3~39.5℃ D2 血常规：WBC 8.35X109/L，N% 85.1% ↑ ，
影像学检查
10月15日
10月15日
腹部彩超示：肝形态大小正常，脾大
胸部正侧位片：心肺未见明显异常
10月22日
心脏彩超：左室顺应性降低
辅助检查(3)
细菌学检查 10月13日（血） 10月15日（骨髓） 10月15日（血） 10月17日（痰） 阴沟肠杆菌 阴沟肠杆菌 无细菌生长 无细菌生长
10月23日（咽拭子） 找到革兰氏阳性球菌
T: D19 38.8℃
D20~23 37.2~36.5℃
D22 血培养：无细菌生长 (D17标本)
用药调整d23 ：帕尼培南倍他米隆 (0.5g q8h)→ (0.5g q12h)
简要病程记录及用药日志（9）
D24 ~D26(（11.05~11.07出院)
患者精神食欲可，未诉特殊不适
RBC 3.19×1012/L↓ HGB 91g/L↓ ，
MCHC 312g/L↓，MCV 78.4↓，PLT 55 X109/L↓
简要病程记录及用药日志（1-2）
D1 ~D2（10.13~10.14）
D2 血生化：ALB 27g/L↓，钾 3.0mmol/L↓ ，肾 功未见异常，血 糖 5.8mmol/L 血沉 20 mm/h，结核抗体(-)，，癌谱(-)，各肝炎标志物(-) 自身抗体谱(-) CRP: 59.10 mg/L↑ PCT 0.21ng/ml↑ ，大小便常规无异常
11.04-11.07
10.17-11.07 10.20-11.07
地喹氯铵含片
维生素B2片 氯化钾缓释片
0.25mg 口含 prn
10.23-11.07
10.24-11.07 10.30-11.07
辅助检查(1)
血常规 WBC ×109/L NEUT % PLT ×109/L RBC ×1012/L MCHC g/L MCV fl HGB g/L
起止时间
10.16-10.21 10.22-10.25 10.26-10.29 10.30-11.03
帕尼培南倍他米隆+0.9%NS100ml
盐酸氨溴索胶囊 多糖铁复合物胶囊
0.5g ivgtt q12h
30mg 300mg 10mg 500mg po po po po bid qd tid tid
5天前
※受凉后发热 (自测37.5-40℃)--午后及夜间 ※畏寒、寒战、头痛；厌油、乏力、纳差、腹胀,偶有 咳嗽，无痰 无恶心、呕吐，意识障碍；无腹痛、腹泻；无尿频、 尿急、尿痛
※当地医院门诊予以盐酸克林霉素、炎琥宁、布洛芬2 天,体温降至37.5℃，症状有所缓解
现病史(2)
1天前
※发热及上述症状 ※渝北区人民医院完善相关检查后予以 “头孢类”输 液治疗(具体不详)，体温有所下降，但仍反复发热。 为求进一步诊治，于今日转入我院治疗。 ※起病以来精神睡眠欠佳、大小便正常，体重无明显 变化
q12h ivgtt
bid po.
简要病程记录及用药日志（3）
D5 ~D7（10.17~10.19）
全身乏力，头痛较前有所减轻，诉有咳嗽，痰不易咳出
T: 38~39℃ D5 ：痰培养(-) D7：血常规: WBC 9.15X109/L N% 82% ↑ MCHC 303g/L ↓ MCV 78.2 ↓ HGB 88g/L↓ PLT: 112X109/L；痰培养(-)
出院带药
多糖铁复合物胶囊150mg qd po.
患者体温变化折线图（D1-D26)
体温℃ 40 39 38 37 36 35 D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D10 D12 D14 D16 D18 D20 D22 D24 D26 t-T t-T
患者血象变化曲线图（D1-D25)
后续治疗药物
药物名称
帕尼培南倍他米隆+0.9%NS100ml 注射用头孢唑肟钠+0.9%NS100ml 帕尼培南倍他米隆+0.9%NS100ml 帕尼培南倍他米隆+0.9%NS100ml
用法用量
0.5g ivgtt q12h 2.0g ivgtt q12h 0.5g ivgtt q12h 0.5g ivgtt q8h
78.6 78.4 78.0 78.2 79.8 79.8
92 91 88 89 88 93
辅助检查(2)
生化检查
10月14日 10月15日 10月30日
大小便常规无异常；降钙素原0.21ng/ml；各肝炎标志物(-) 肝功： 白蛋白27g/L↓，总蛋白53g/L↓，钾 3.0mmol/L↓， 结核抗体(-)，癌谱(-)，自身免疫抗体谱(-)，血糖：5.5mmol/L 超敏C反应蛋白：＞20mg/L，C反应蛋白 59.10 mg/L↑ 肝功：白蛋白31g/L↓ ，前白蛋白177mg/L↓，钾 3.2 mmol/L↓
用药调整D14：停用：头孢唑肟钠
换用：帕尼培南倍他米隆(0.5g q12h ivgtt.)
简要病程记录及用药日志（7）
D15 ~D18（10.27~10.30）
头痛及咽痛好转，有肌肉疼痛。
T: 38.2~38.8℃ D18 血常规：WBC 4.35X109/L， N%: 63.4%， MCHC 300g/L ↓ ，MCV 79.8 ↓ HGB 88g/L↓ PLT: 73 X109/L ↓ RBC3.67×1012/L↓
腹部彩超：肝脏大小正常，脾大
Hale Waihona Puke 简要病程记录及用药日志（2）
D3 ~D4（10.15~10.16）
全身乏力，头痛，偶有咳嗽、痰少，不易咳出 T: 波动在38 ℃ 以上，最高达39.1℃ D4 血培养(+)：G—杆菌生长(电话通知)，已行骨髓穿刺检查
用药调整D4
– 抗感染： 停用：左氧氟沙星注射液 换用：帕尼培南倍他米隆0.5g – 祛痰： 加用：盐酸氨溴索胶囊30mg
肝功：ALB 31g/L↓，PA 177mg/L↓ ，钾 3.2 mmol/L ↓
用药调整D18 ：帕尼培南倍他米隆 (0.5g q12h)→ (0.5g q8h)
加用：氯化钾缓释片(500mg tid . po.)
简要病程记录及用药日志（8）
D19 ~D23（10.31~11.04）
未诉特殊不适
• CRP 58.4mg/L↑，PCT 0.45↑ng/ml
K+ 3.3mmol/L ↓
• 尿常规：隐血(3+)，蛋白质(1+) • 肝肾功、心肌酶谱、血糖正常，胸片提示心肺未见异常
入院诊断
1.发热待查：
①呼吸道感染？ ②结缔组织病？
2.轻度缺铁性贫血
初始治疗方案
药物名称
左氧氟沙星注射液
用法用量
抗感染药物专业
结业考核病例(二)
xx基地
2012级学员
患者基本情况
• 女，46岁，W 55kg • 主 诉：反复发热5天 • 既往史： 20年前左大腿外侧曾受刀伤，当时感染半 年之后愈合 • 个人史：无特殊 • 过敏史：否认药物及食物过敏史 H 155cm BMI 22.89kg/m2
现病史(1)
10月29日（血）
无细菌生长
考核要点
※治疗药物总结 ※药物治疗方案的分析及评价 ※药学监护及用药教育
体格检查
• T 39.5℃，P 95次/分，R 22次/分，BP118/76mmHg • 皮肤粘膜正常，全身浅表淋巴结未扪及肿大
• 双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音
• 心率：95次/分，律齐，未闻及心脏杂音
• 肝、脾肋下未扪及，肝肾区无叩击痛
• 双下肢无水肿
辅助检查
外院(入院前1天)
• 血常规 WBC 9.56X109/L↑ ，N% 83.3%↑ RBC 3.17×1012/L↓，MCHC 306g/L↓，MCV 78.6 ↓ HGB 92g/L↓ PLT 37 X109/L↓
骨髓检查示：骨髓粒系增生明显活跃，内外铁阴性，
骨髓培养显示有细菌生长，具体待鉴定
修正诊断：败血症
用药调整D7：加用：多糖铁复合物胶囊(300mg. qd po.)
简要病程记录及用药日志（4）
D8 ~D10（10.20~10.22）
T: 38.1~38.5℃
D8 血培养(D1)/骨髓培养(D3)：阴沟肠杆菌 药敏实验 ：见后 D10 ：患者诉咽痛，头痛较前有所减轻 咽部充血明显，右 侧软腭可见2个白色脓点，扁桃体未见肿大。咽试子涂片找 到革兰氏阳性球菌
T: 38.2~38.7℃ 咽部无明显充血，扁桃体无肿大， 软腭上可 见多个溃疡点
用药调整D11 ： 加用：维生素B2片(10mg po. tid )
简要病程记录及用药日志（6）
D13 ~D14（10.25~10.26）
患者咽痛、头痛较前好转
T: 37.9~38.1℃ 咽部无明显充血，扁桃体未见肿大，软腭仍可 见散在溃疡点，表面被黄色假膜 D14 血常规:WBC 10.32X109/L，N% 83.4%，MCHC 310g/L ↓ ， MCV 78. 2↓ HGB 88g/L↓ PLT: 103 X109/L，RBC3.56×1012/L↓
外院 10月14日 10月19日 10月24日 10月30日 11月07日