临床药师培训之--抗感染专业结业考核案例_PPT课件
抗感染处方分析ppt课件
增加不良反应的联用
实例11：男性患者，68岁，糖尿病并肺 部感染、关节炎。
处方：左氧氟沙星0.4克，静滴，每天1 次；泼尼松龙25毫克关节腔注射。两天后 患者血糖升高，脚跟疼痛。
22
用药分析：
左氧氟沙星影响血糖稳定性，可使血糖升 高或下降。对老年患者氟喹诺酮不宜与激 素联用，氟喹诺酮类药有致脚跟肌腱病， 引起脚跟疼痛，甚至跟腱断裂的严重不良 反应，尤以60岁以上的老人居多，与激素 并用则剧增。故老年人尤其是糖尿病患者 对加替沙星、左氧氟沙星应慎用，且不应 与激素合用。控制感染可选用β内酰胺类药， 如果青霉素、头孢类过敏可选用氨曲南或 克林霉素、磷霉素等。
16
用药分析：
头孢曲松可与钙离子结合生成头孢曲松钙， 会沉淀。由于头孢曲松具有良好通透性， 在肝、胆、脑内、肾组织中浓度高，可使 头孢曲松钙沉积于上述重要器官引起结石、 血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。 因此，应换用其他敏感抗菌药物治疗，或 停用钙制剂，改用其他抗过敏药物。
17
增加不良反应的联用
41
用药先后顺序错误
实例18：男性患者，64岁，肺部感染。 处方：0.9%氯化钠250毫升，克林霉素
1.2克，静滴，每天两次（先用）；0.9%氯 化钠100毫升，头孢匹胺2.0克，静滴，每天 两次（后用）。
42
用药分析：
头孢匹胺为繁殖期杀菌剂，克林霉素为速效抑菌 剂。先用抑菌剂，使细菌处于静止状态，繁殖期 杀菌剂则不能发挥作用而降低疗效。如必须联用 时必须满足以下两个条件：繁殖期杀菌剂用大剂 量，速效抑菌剂用小剂量；先静滴繁殖期杀菌剂 头孢匹胺1小时后再静滴速效抑菌剂克林霉素，这 样效果较好。医嘱中克林霉素日剂量2.4克，达到 重度感染剂量，且护士执行医嘱时先静滴克林霉 素后静滴头孢匹胺，用药先后顺序不对，对繁殖 期杀菌剂有干扰作用，故联用时克林霉素剂量宜 改为0.6克静滴，每天两次，先静滴头孢匹胺1小 时后再静滴克林霉素。
全国临床药师抗感染药物治疗案例执行手册-推荐优秀PPT
广东省人民医院
药剂科
9 吴红卫 广东ห้องสมุดไป่ตู้学院附属第一医院 药剂科
10 童荣生
四川省人民医院
药剂科
11 仵文英 西安交通大学第二附属医院 药剂科
12 王建华 新疆医科大学第一附属医院 药剂科
13 梅丹
协和医院
药剂科
14 马凌悦
北京大学第一医院
药剂科
15 甄建存
北京积水潭医院
药剂科
序号 姓名 16 杨毅 17 孙自敏 18 黄怡 19 蔡国龙 20 钱文斌 21 周建英 22 冯永文 23 孙慧 24 张天托 25 康焰 26 张曦 27 梁宗安 28 徐磊 29 刘代红 30 解立新
与各基地医院负责人，介绍本项目的内容、规则及注意事项等，沟通解决基地医院启动&医院初评的问题 了解全国初评的结果，并进行通知等工作 工作组将结果反馈回区域负责人
文章收集
按所属领 域编号分
组
发送文章至各 领域评委组负
责人
分领域评 委组评审
将评审结 果发送指
定邮箱
工作组将 结果反馈 回区域负
责人
区域负责人 通知最终参 与终评选手
全国临床药师抗感染药物治疗案例执行手册
7月至10月 医院启动&初评
（>100篇）
11月 全国初评
12月 全国终评会
组委会人员：颜青、吴永佩、李喜西、徐岩、江英、赵敏
姓名 颜青 吴永佩 李喜西 徐岩 江英 赵敏
单位 临床合理用药杂志 卫计委医院管理研究所
中国医院协会 临床合理用药杂志社 临床合理用药杂志社 临床合理用药杂志社
项目启动 4月18日
杂志挂网 7月13日
基地医院启 动&初评
最新抗感染临床药师培训案例考核_图文教学讲义ppt课件
BALF送菌培、 病理找菌丝
主要治疗经过
入院d4
发热39.4℃
双肺听诊呼吸音粗，可闻及湿啰音及痰 鸣音。痰培养MRSA,更改治疗方案
•赖氨匹林0.9g iv prn •持续冰袋物理降温 •血培养+药敏
血压下降 60/30mmHg
多血巴胺12ug/kg/min 泵入，据 压调节用量
尿培养白念 尿管通畅 肉眼无浑浊
5.修辞、行文安排
•①He rose to speak on the subject and was atten listened to. •②I went to the party and was asked by my friend some cooking for them.
• Coca-cola was invented by a pharma named John Pemberton .His original contained cocaine,which is why the d named coca-cola.Today,coca-cola is a brand that is consumed by millions o
d4 17.19 91.9 d8 6.04 79.6 d15 4.24 79.5
RBC (109/L)
2.42
2.58 2.33 2.18
HGB (g/L)
80
84
CRP ESR (mg/L) (mm/H)
4.62 122
10.09
其他
PCT 0.58ng/ml
76 6.06
74 4.91
白蛋白 血糖
0.9%氯化钠 100ml+ 还原型谷胱甘肽 0.6g ivdrip bid d8-d16
最新临床药师进修结业汇报课件PPT
带教老师签名
张欣 张欣/唐敏 张欣/唐敏 张欣/唐敏 张欣/唐敏 张欣/唐敏 张欣/唐敏 张欣/唐敏 张欣/唐敏 张欣/唐敏 张欣/唐敏 张欣/唐敏
专业知识理论培训
内容 处方与医嘱审核相关规定
要求 ≥10学时
带教老师 签名
张欣/唐敏
医学法学、伦理学与交流沟通
张欣/唐敏 ≥18学时
循证医学及药物信息学
［作用及机制］ ➢ H+-K+-ATP酶是由α和β亚单位组成，负责转运H+，药物与α亚单位结
合，酶活性降低，抑制H+分泌。 ➢ 抑制胃酸分泌作用强而持久 ➢ 胃蛋白酶分泌也减少 ➢ 尚有抑制幽门螺杆菌的作用
［临床应用］ 胃和十二指肠溃疡、胃食管反流病、手术吻合口溃疡和卓-艾综合征等酸 相关性疾病
不同PPI的基本特点及疗效
2015年12月14日—2016年01月13日 2015年12月14日—2016年01月16日 2016年01月17日—2016年04月16日 2016年04月17日—2016年04月22日 2016年04月23日—2016年05月20日 2016年05月21日—2016年07月22日 2016年07月23日—2016年09月23日 2016年09月24日—2016年10月28日 2016年10月29日—2016年11月30日
医院各种培训、讲座、年会
内容提要
1 培训基地介绍 2 培训历程和收获 3 对所在岗位的思考
1、培训内容
序号 轮转科室
1 老年科 2 肿瘤科 3 药剂科 4 临床微生物科 5 普通外科 6 呼吸内科 7 内分泌 8 肝胆内科 9 心内科
时间（周）
起止日期
4周 12周 1周 1周 4周 8周 8周 4周 4周
抗感染专业临床药师案例进修进修考核
抗感染专业临床药师案例进修进修考核案例考核病史摘要：患者，男性，54岁。
主诉：发热20余天，左侧胸痛18天，咳黄脓痰2天现病史：患者近20天前无明显诱因出现发热，体温最高达40.0℃，18天前出现左侧胸痛，深吸气时明显加重，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、晕厥、黑曚、寒战等症状，近2天出现咳嗽，咳黄脓痰，伴有血丝，无血块及果冻样痰，于当地医院就诊，给予抗感染、止咳化痰等对症支持治疗（具体用药不详），左侧胸痛较前减轻，但体温无下降，3天前就诊于解放军***医院，入院后相关检查示血象升高，血沉加快，胸部CT示左下肺心膈角区片状混杂密度灶，左肺舌叶炎症，肺大泡，双肺胸膜增厚，未行特殊治疗，建议转院。
现为求进一步诊治来我院，门诊以“发热待查”收入我科。
起病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便如常，体力无明显变化，体重减轻3kg。
既往史：1.慢性支气管炎30余年，未行正规治疗。
2.右下肢静脉曲张2年，未行诊治。
3.发现“高血压”半年，血压最高达200/120mmHg，现间断服用口服硝苯地平缓释片（倪福达10mg,bid）,血压波动在110-120/70-80 mmHg。
4.发现“乙肝大三阳”3天，未行诊治。
5.先天性腹股沟疝，多年前已行手术。
6.否认输血史，否认冠心病、糖尿病等系统性疾病史，否认结核、血吸虫等传染病史，否认外伤史。
个人史：出生生长于原籍襄阳，无异地久居史，无疫区疫水接触史。
吸烟平均20支/日，时间30年，戒烟半年；无饮酒史。
家族史：父母中风，已故；配偶健康；其他无。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
体格检查：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 124/67mmHg。
患者神志清晰，精神差，步入病房，自动体位，查体合作。
全身皮肤及巩膜未见黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈。
双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。
心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
卫生部临床药师专业培训指南(一)抗感染药物专业
卫生部临床药师专业培训指南（一）抗感染药物专业抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物，抗菌药物的应用涉及临床各科。
作为一类特殊药品，抗菌药物的正确合理应用将是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。
促进抗菌药物合理应用成为临床药师的最重要工作。
为此，特制定本指南，以指导临床药师抗菌专业培训。
培训时间为期1年。
一、培训目标经过一年的临床培训及完成培训计划以后，应掌握抗菌药物基本知识及临床应用技能，具有参与临床药物治疗的基本能力。
（一）了解常见感染性疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则。
（二）学会阅读相关专科医疗文书（如病例、相关检查、检查报告等）。
（三）熟悉常见感染性疾病药物治疗方案的分析与评价，学会制定常见抗感染药物治疗监护计划，并进行临床药物监护工作。
（四）熟悉常见感染性疾病的药物治疗学，能够发现与解决常见的临床用药问题。
（五）学会教学药历的书写，具有一定的口头和书面表达能力。
（六）具有与医师、护师交流沟通能力，能够为患者提供适宜的用药指导。
（七）具备今后可持续开展临床药学工作的能力。
（八）掌握临床常用抗菌药物药学、药理学、临床应用、安全性等知识。
（九）熟悉常见感染病原菌特征，了解细菌耐药情况与常见耐药菌感染治疗策略。
二、培训方法培训时间：全脱产培训一年。
全年实际工作（学习）日不得少于49周，1960小时，其中临床实践时间不得少于1765小时，业务知识学习时间不得少于195小时。
培训老师：一名主管以上抗感染专业临床药师和一名主治医师以上专业技术职称临床医师组成培训小组，每个培训小组带1-2名受训者参与临床用药实践。
临床轮转科室及时间安排科室时间（月）临床微生物科 1呼吸内科或感染性疾病科 6外科 2ICU 2总计11三、培训内容与要求（一）综合素质培训1．掌握《药品管理法》《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法（试行）》和《医疗机构药事管理暂行规定》等法规文件的相关内容。
临床药师进修结业汇报PPT演示课件
1、培训内容
序号 轮转科室
1 老年科 2 肿瘤科 3 药剂科 4 临床微生物科 5 普通外科 6 呼吸内科 7 内分泌 8 肝胆内科 9 心内科
时间（周）
起止日期
4周 12周 1周 1周 4周 8周 8周 4周 4周
2015年12月14日—2016年01月13日 2015年12月14日—2016年01月16日 2016年01月17日—2016年04月16日 2016年04月17日—2016年04月22日 2016年04月23日—2016年05月20日 2016年05月21日—2016年07月22日 2016年07月23日—2016年09月23日 2016年09月24日—2016年10月28日 2016年10月29日—2016年11月30日
张欣/唐敏 ≥18学时
常见慢性病诊疗技术及指定学习病种的临床知识 ≥54学时 张欣/唐敏
13
门诊药房
效期药品管理
15
发药流程
门诊咨询
门诊咨询
门诊咨询
19
医嘱审核
20
检验科
每日查房
死亡病例讨论
病例讨论
答辩考核
课余生活
课余生活
飞羽家园羽毛球俱乐部
内容提要
1 培训基地介绍 2 培训历程和收获 3 对所在岗位的思考
西南医院前身系国民政府中央医院，1929年建于南京，1941 年迁至重庆，1950年西南军政委员会接管命名至今，已有86年历史 。是第三军医大学第一附属医院、第一临床医学院，是全军唯一医 学检验系所在医院
4
临床实验基地、生物大分子药物代谢研究平台、卫生部临床药师培 训基地，等。
5
卫生部临床药师培训基地
11
培训项目
(完整版)临床药师培训之药历(抗感染专业)CAP
教学药历首页专业：抗感染建立日期：2012 年5 月27 日建立人：XXX姓名姚XX 性别男出生日期1939 年2月7日住院号933XXX 入院时间2012年 5 月4 日出院时间2012 年 5 月21 日籍贯：重庆市民族：汉族工作单位：重庆市九龙坡家庭电话：无联系地址：重庆市九龙坡区手机号：XXXXXXXXXXXX身高(cm)：172 体重(kg) 72 体重指数(kg/m2) 24.3血型：O型血压(mmHg) 90/60 体表面积(m2) 1.73不良嗜好（烟、酒、药物无烟酒等不良嗜好，无药物依赖史。
依赖）主诉：发热、咳嗽伴右侧胸痛1周。
现病史：患者于一周前受凉后出现发热、咳嗽，咳黄色脓痰，咳嗽时伴右侧胸部隐痛，无放射痛，与体位、呼吸运动无明显关系。
期间自测体温最高至39.5℃。
无畏寒、潮热、盗汗，无胸闷、气促、呼吸困难，无腹痛、腹泻。
自行口服“罗红霉素、散利痛”药物后上述症状无明显好转，遂于2012-5-4日22点入我院急诊科就诊，查血常规：WBC: 21.1*109/L，N%: 97.2%；胸片示：右肺门增大，右肺上叶及中叶团片影，右侧胸腔少量积液，考虑炎症可能，建议进一步检查，以“肺部感染”收入我科。
查体：T 37.9℃，P 98次/分，R 25次/分，BP 90/60mmHg。
神志清晰，精神尚可，查体合作，皮肤粘膜正常，无黄染、皮疹、瘀斑及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未扪及肿大。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心前区无隆起，心界不大，心率97次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝、脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：急诊血常规检示：WBC: 21.1*109/L，N%: 97.2%；胸片示：右肺门增大，右肺上叶及中叶团片影，右侧胸腔少量积液，考虑炎症可能。
从案例分析看药师的抗感染思维课件
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
回顾第二阶段治疗：10.7～10.17
时间
药品
10.7～10.16 头孢曲松
10.7～10.16 左氧氟沙 星
10.9～10.11 复方新诺 明片
10.7～10.16 地塞米松
用法用量
2.0，bid静脉滴 注 100ml，bid静脉 滴注 2粒，bid口服
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
治疗过程：
12月15日入院当天予行“左小腿碾压伤清 创探察逢合术+左踝关节开放性骨折清创复 位内固定术”（Ⅲ类切口手术）
术后给予头孢呋辛、克林霉素、培氟沙星 静脉用药抗感染治疗。
2023/12/23
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
治疗结果：
术后患者体温一直波动在37.2～38.4℃间 ，血常规WBC正常，由于伤口持续渗出， 虽多次输血，补充蛋白，但患者的血红蛋 白仍仅有65g/L，白蛋白25g。1月1日改 头孢呋辛为头孢哌铜钠舒巴坦钠治疗数日 ，体温始终徘徊在38.5℃左右，病情无明 显改善，伤口渗出物仍然很多，左小腿肿 胀严重。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
入院后给予利巴韦林、布洛芬、复方氨基 比林等对症治疗，抗菌治疗为：
10月1日～4日：克林霉素0.6/250ml，qd ，静脉滴注
10月1日～6日：氨苄西林3.0g，bid，静 脉滴注
2023/12/23
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
治疗结果：
最高体温由10月1日的39℃降至10月3日 的38.2℃，10月4日停止解热镇痛药后体 温骤升致39.9℃,此后改用地塞米松控制 。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
抗感染药物的临床合理运用及案例分析幻灯片PPT
我们〔想〕用的药物在药敏试验中 没有做？
可能是天然耐药 可能是药物的敏感性被其他药物所预报 最重要的是加强微生物室与临床医师的沟通
为了证明哪种抗菌药起作用，补充药敏试验
哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、米诺环素敏感，阿奇 霉素耐药
体会
工作必须按标准做〔尽早药敏试验〕 诊断根本明确，治疗效果不佳时，应考虑
孢呋辛钠 头
孢唑啉钠 头
氧氟沙星 左
沙星 环丙
全国 我院
病例一
患者女性，74岁，因上腹部不适伴大便次数增多２天入院。 每日5-6次，每次量不多，为黄色稀便，无粘液、脓血， 伴恶心无呕吐，感畏寒，无发热、腹痛，无里急后重，当 地诊所予以妥布霉素、雷尼替丁等药物治疗后病症无明显 缓解，门诊血液分析正常,大便常规：黄色、胨状，镜检 真菌孢子+/H，白细胞0—5个/H
10.18 手术治疗 10.21 〔送检材料：右胸腔干酪样物、胸膜〕病理
报告：可符合结核性胸膜炎继发真菌感染
什么真菌？用什么药？ 结核和真菌同时治疗吗？ 哪来的真菌？原发于胸膜腔？还是继发于肺部感
染？
全院会诊
诊断确实定：结核性胸膜炎合并真菌感染、 细菌感染。
抗真菌药物：伏立康唑 抗结核药物及抗细菌治疗 原因：免疫力下降〔类风湿，结核病〕，
碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规
氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个 品规
深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规
重要的是从这项活动中 学到什么？
减少总体用量 较大抗菌药物
的品种
严峻的形势
ห้องสมุดไป่ตู้
Penicillin 1941
PCase producing SA 1944
抗感染专业临床药师下临床的经验总结和心得PPT课件
主要内容
一．临床药师的职业概述 二．如何成为临床药师 三．下临床的经验和心得 四．我院开展的实际工作 五．结语
临床药师的职业概述
发展历程
我国的 “临床药学”
• 萌芽于20世纪60年代－与国外几乎同时
• 起步于20世纪80年代－远远落后于国外 • 发展在2000年前后－近年来发展迅速
• 健康心态、耐心积累、无私奉献
下临床的经验和心得
三个阶段
• 第一阶段：了解临床（1~2年）
补充医学知识 加强药学知识
• 第二阶段：结合临床（3~5年）
寻找切入点 建立合作关系
• 第三阶段：被临床所需要（5~8年）
成为本专业的药物治疗学专家
五种常规工作模式
1. 参与查房（单独查房） 了解临床工作模式 筛选重点病人 实施药学监护 2. 书写药历、病例用药分析 逐个突破病种 达到掌握诊断要点、治疗原则、治疗方案 3. 患者用药教育 扩大宣传、建立群众基础 分担医护人员的工作
——ACCP，美国临床药学协会网站
临床药师的定义
Clinical Pharmacist
（包含临床药师的角色、地位、责任和义务）
• 临床药师关注与病人保健相关的所有因素。需具有 深厚的药学知识，包括对生物医学，药学，社会行 为学以及临床学科的深入理解。 • 为了达到预期的治疗目的，临床药师需要运用成熟
——ACCP，美国临床药学协会网站
临床药学的定义
临床药学（详细版）
• 临床药学是一门研究药师为病人提供服务，从而使 药物治疗、促进健康以及预防疾病达到最优化的保 健学科。 • 临床药学的实践包含药学服务的原理：拥有专业的 药物治疗学知识、经验以及确保病人得到最佳预后 的判断力，同时融合了一些监护的责任。 • 作为一门学科，临床药学同样具有促生与发展卫生 保健事业，提高生活质量相关的新知识的责任。
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起止时间 10.1310.15
10.1310.18
简要病程记录及用药日志（1-1）
➢ D1 ~D2 （10.13~10.14）
精神不佳，食欲低下，全身乏力，头痛 T: 38.3~39.5℃ D2 血常规：WBC 8.35X109/L，N% 85.1% ↑ ，
RBC 3.19×1012/L↓ HGB 91g/L↓ ， MCHC 312g/L↓，MCV 78.4↓，PLT 55 X109/L↓
➢ 修正诊断：败血症
➢用药调整D7：加用：多糖铁复合物胶囊(300mg. qd po.)
简要病程记录及用药日志（4）
➢ D8 ~D10（10.20~10.22）
T: 38.1~38.5℃ D8 血培养(D1)/骨髓培养(D3)：阴沟肠杆菌 药敏实验 ：见后 D10 ：患者诉咽痛，头痛较前有所减轻 咽部充血明显，右
➢ D24 ~D26(（11.05~11.07出院)
患者精神食欲可，未诉特殊不适 生命体征平稳 复查血常规(D25)：WBC 5.06X109/L，N%: 57.9%，RBC
简要病程记录及用药日志（1-2）
➢ D1 ~D2（10.13~10.14）
D2 血生化：ALB 27g/L↓，钾 3.0mmol/L↓ ，肾 功未见异常，血 糖 5.8mmol/L 血沉 20 mm/h，结核抗体(-)，，癌谱(-)，各肝炎标志物(-) 自身抗体谱(-) CRP: 59.10 mg/L↑ PCT 0.21ng/ml↑ ，大小便常规无异常 腹部彩超：肝脏大小正常，脾大
※起病以来精神睡眠欠佳、大小便正常，体重无明显 变化
入院诊断
1.发热待查：
①呼吸道感染？ ②结缔组织病？
2.轻度缺铁性贫血
初始治疗方案
药物名称 左氧氟沙星注射液
用法用量
100ml 300mg ivgtt
பைடு நூலகம்
q12h
5%葡萄糖注射液 氯化钾注射液 维生素C注射液
500ml 10ml ivgtt qd 2g
↓ ，MCV 79.8 ↓ HGB 88g/L↓ PLT: 73 X109/L ↓ RBC3.67×1012/L↓
肝功：ALB 31g/L↓，PA 177mg/L↓ ，钾 3.2 mmol/L ↓
➢ 用药调整D18 ：帕尼培南倍他米隆 (0.5g q12h)→ (0.5g q8h)
加用：氯化钾缓释片(500mg tid . po.)
患者咽痛、头痛较前好转 T: 37.9~38.1℃ 咽部无明显充血，扁桃体未见肿大，软腭仍可
见散在溃疡点，表面被黄色假膜 D14 血常规:WBC 10.32X109/L，N% 83.4%，MCHC 310g/L ↓ ，
MCV 78. 2↓ HGB 88g/L↓ PLT: 103 X109/L，RBC3.56×1012/L↓
患者基本情况
• 女，46岁，W 55kg H 155cm BMI 22.89kg/m2 • 主 诉：反复发热5天 • 既往史： 20年前左大腿外侧曾受刀伤，当时感染半
年之后愈合 • 个人史：无特殊 • 过敏史：否认药物及食物过敏史
现病史(1)
5天前
※受凉后发热 (自测37.5-40℃)--午后及夜间
➢ D11 ~D12（10.23~10.24）
患者仍诉咽痛，头痛较前有所减轻，无咳嗽咳痰 T: 38.2~38.7℃ 咽部无明显充血，扁桃体无肿大， 软腭上可
见多个溃疡点
➢ 用药调整D11 ： 加用：维生素B2片(10mg po. tid )
简要病程记录及用药日志（6）
➢ D13 ~D14（10.25~10.26）
※畏寒、寒战、头痛；厌油、乏力、纳差、腹胀,偶有 咳嗽，无痰 无恶心、呕吐，意识障碍；无腹痛、腹泻；无尿频、 尿急、尿痛
※当地医院门诊予以盐酸克林霉素、炎琥宁、布洛芬2 天,体温降至37.5℃，症状有所缓解
现病史(2)
1天前
※发热及上述症状
※渝北区人民医院完善相关检查后予以 “头孢类”输 液治疗(具体不详)，体温有所下降，但仍反复发热。 为求进一步诊治，于今日转入我院治疗。
q12h ivgtt bid po.
简要病程记录及用药日志（3）
➢ D5 ~D7（10.17~10.19）
全身乏力，头痛较前有所减轻，诉有咳嗽，痰不易咳出 T: 38~39℃ D5 ：痰培养(-) D7：血常规: WBC 9.15X109/L N% 82% ↑ MCHC 303g/L ↓
MCV 78.2 ↓ HGB 88g/L↓ PLT: 112X109/L；痰培养(-) 骨髓检查示：骨髓粒系增生明显活跃，内外铁阴性， 骨髓培养显示有细菌生长，具体待鉴定
➢ 用药调整D14：停用：头孢唑肟钠
换用：帕尼培南倍他米隆(0.5g q12h ivgtt.)
简要病程记录及用药日志（7）
➢ D15 ~D18（10.27~10.30） 头痛及咽痛好转，有肌肉疼痛。
T: 38.2~38.8℃ D18 血常规：WBC 4.35X109/L， N%: 63.4%， MCHC 300g/L
侧软腭可见2个白色脓点，扁桃体未见肿大。咽试子涂片找 到革兰氏阳性球菌
用药调整D10 ： 停用：帕尼培南倍他米隆
换用：头孢唑肟钠 (2g q12h ivgtt.) 加用：地喹氯铵含片(0.250mg prn. 口含)
药敏报告（血培养D1~D8）
药敏报告（骨髓培养D3~D9）
简要病程记录及用药日志（5）
简要病程记录及用药日志（8）
➢ D19 ~D23（10.31~11.04）
未诉特殊不适 T: D19 38.8℃ D20~23 37.2~36.5℃ D22 血培养：无细菌生长 (D17标本)
➢用药调整d23 ：帕尼培南倍他米隆 (0.5g q8h)→ (0.5g q12h)
简要病程记录及用药日志（9）
简要病程记录及用药日志（2）
➢ D3 ~D4（10.15~10.16）
全身乏力，头痛，偶有咳嗽、痰少，不易咳出
T: 波动在38 ℃ 以上，最高达39.1℃
D4 血培养(+)：G—杆菌生长(电话通知)，已行骨髓穿刺检查
➢用药调整D4
– 抗感染：
停用：左氧氟沙星注射液 换用：帕尼培南倍他米隆0.5g – 祛痰： 加用：盐酸氨溴索胶囊30mg