介绍几种新的感染性标志物ppt课件

内毒素的生物学效应
1
发热反应
2
白细胞反应
3 内毒来自百度文库血症（ETM）与内毒素休克（ETS）
4
弥漫性血管内凝血（DIC）
5
Shwartzman现象
内毒素血症与临床疾病的相关性
内毒素检测
革兰阴性菌败血症的诊断 呼吸道感染 肝脏感染及肝硬化 胆道疾病 急性胰腺炎
溃疡性结肠炎
细菌性感染的辅助性诊 断、治疗和预后判断
• 因此寻找有效的感染性标志物对于快速诊断侵袭性 真菌感染、制定正确的治疗方案、争取最佳治疗时 间，意义重大。
真菌感染的诊断
• 深部真菌感染的临床表现 • 深部真菌感染影像学特征 • 微生物学检查 主要包括两方面: 直接涂片镜检和真菌培
养. • 分子生物学检测 -- 真菌DNA的检测 • 真菌细胞壁组分检测 (1,3)-β- D-葡聚糖(G试验) • 真菌抗原检测 半乳甘露聚糖(GM试验)，分布于大多数
• 放射免疫学分析法 • 透射免疫浊度法
不同人群中血浆PCT的值
PCT 与其它感染性指标的比较。
• PCT PS WBC :特异性高：全身性感染既可导致白细胞升高,
也可以引起白细胞减少。
• PCT PS CRP：灵敏度好：PCT可在感染后2个小时后检测；
CRP在炎症过程开始8～12h 后，才能从血清中检测出。
• PCT含量的变化稳定，并出现在疾病的早期（3-4h）。 半衰期(24h);
• 正常血清水平:100-150pg/ml。
哪些情况下降钙素原会升高
• 全身性细菌感染； • 严重休克、SIRS和MODS。 • 真菌、寄生虫、立克次体、结核感染； • 病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局
部感染患者中，PCT水平可轻度升高；
介绍几种新的感染标志物
无锡二院 胡锡池
几种新的感染标志物
• 1、降钙素原（ProcalcitominPCT） • 2、内毒素 • 3、(1→3)--D-葡聚糖（G试验） • 4、半乳甘露聚糖（GM试验） • 5、呼吸道病毒7项检测（直接免疫荧光法）
• 降钙素原（ProcalcitominPCT）
PCT的临床意义
• 早期诊断 在感染发生2-3h血浆PCT浓度就会升高.
• 病情监测 • 在脓毒性休克时PCT含量最高，可达1000ng/ml，是正常人的2000倍。随着感染
的恢复PCT也随着下降。PCT升高幅度依次为Sirs（全身性炎症反应综合症） +/—， Sepsis（败血症）2+、Severe Sepsis（严重败血症）3+、Sepsis Shock （败血症休克）4+ • 预后判断 • 动物实验证明，PCT是一个潜在的致死因子，本身不会启动脓毒性反应，但可放 大并加重脓毒性的病理反应，当PCT含量升高时死亡率也升高。 • 鉴别诊断 • 细菌感染和非细菌性炎症反应（自身免疫性疾病等）的鉴别诊断 • 细菌感染和病毒感染的鉴别诊断（脑脊膜炎等） • 器官移植术后鉴别诊断（细菌感染、病毒感染、吸收热、排斥反应、真菌感 染等） • 脓毒性休克和非脓毒性休克的鉴别诊断
PCT 的实验室检测
• 免疫发光法( ILMA) –法国梅里埃公司、美国罗氏
该方法敏感性高, 特异性强，此法测定的低限值为0.1ng/ml, 检测 耗时约2h。
• SPCT- Q- 半定量快速实验-德国评细替、武汉海特
该方法操作简单、结果易观察的特点。其低限值为0.5ng/ml。检 测耗时约0.5h。（无锡雷赛公司）
• (1→3)--D-葡聚糖(G试验)
• 半乳甘露聚糖(GM试验)
当前侵袭性真菌感染(IFI)检测的 现状
• 发病率呈逐年上升趋势，且漏诊率居高不下。据尸 检研究发现，75%的IFI病例在生前漏诊，主要原因是 IFI的临床表现不典型易被基础疾病所掩盖，导致诊 断困难。
• 目前常规微生物学检查（直接涂片镜检和真菌培养） 耗时长，干扰因素多。而分子生物学检查（真菌 DNA的检测）门槛过高，且不能提示现症感染。病 理检查常因患者的病情所限难以实施。
早期的数小时内作为临床上抢救感染性休克的关 3. 键，因此，早期体液中内毒素的正确、快速定量
检测及相应的对症治疗就显得格外重要。
4.
内毒素的快速定量测定有助于对G-菌感染的早期 诊断、治疗方法的选择及疗效的判断。
定义
• 细菌内毒素（ Endotoxin ）是G-菌
细胞壁上的特有结构，内毒素为外源性 致热原，它可激活中性粒细胞等，使之 释放出一种内源性热原质，作用于体温 调节中枢引起发热。内毒素的主要化学 成分为脂多糖（LPS）中的类脂A。
讲者介绍
• 胡锡池，硕士，毕业于苏州大学病原生物学专 业。无锡二院“青年人才库”培养对象，长期从 事微生物的鉴定与耐药性的监测工作。现为无 锡市第二人民医院临床微生物室专业主管，同 时也是无锡耐药监测平台主要成员。近三年在 省级核心期刊上发表细菌耐药方面的专业论文 近十篇，获省级新技术引进奖两项，在研市级 立项课题一项。
降钙素原概述
• 降钙素原是正常人血清中存在，含116个氨基酸组成的糖 蛋白，最初由甲状腺C细胞产生;
• 在非感染或病毒性感染疾病时保持非常低的血清水平， 在细菌性感染时含量升高，并与感染程度和预后呈正相 关;
• 目前国外认为PCT为一种新的具有创新意义、可用于诊断 和监控严重细菌感染及脓毒血症、败血症等疾病的理想 指标，具有高度的敏感性和特异性;
• PCT PS IL- 1、IL- 6、TNF- α:稳定性好： PCT 的半衰
期较长( 20～24h) ；IL半衰期很短( 数分钟至几小时)。
• E66851108
内毒素检测
内毒素研究背景
据统计，我国每年各种感染病人达到2亿人次，
1.
发热病人达到3亿人次，其中G-菌感染占很大比 例。
2. 由革兰氏阴性菌所引起的内毒素血症及脓毒 血症是目前临床上的主要死亡原因之一。
原因不明的发热
外源性输注的内毒素血症 的诊断
内毒素检测的临床意义
体液内毒素水平增高是严重细菌性感染（尤 其是革兰染色阴性菌）的一个重要的特异性指 标，而且，也是脓毒血症和全身炎症反应综合 症的可靠指标。内毒素水平不仅可用于感染类 别的鉴别诊断，也可用于感染控制和病情转归 的参数。因此，建议在适当的时候可对内毒素 的水平作一系列连续动态的监测。