【调研问卷模板】关于精准扶贫实施的调查问卷
国家精准扶贫工作在农村开展现状调查问卷
国家精准扶贫工作在农村开展现状调查问卷第一部分：家庭基本概况1.您的性别：A.男B.女2.您的户籍性质：A．农村 B.城镇3.您的年龄：______A.16-26岁B.26-36岁C.36-46岁D.46-56岁E.56岁以上4.您的学历层次：________A.小学及以下B.初中C.高中(中专)D.大专E.本科及以上5.您家庭人均年收入（人民币）：________A.2000以下B.2000-3000C.3000-4000D.4000以上6.您家庭主要收入来源（可多选）：________A.种植业B.养殖业C.个体经营D.外出务工E.房屋、土地出租收入F.国家提供的最低生活保障G.子女、亲戚或社会人士资助H.其他________7.您对你家庭收入状况十分满意：________A.满意B.不满意C.一般8.您认为家庭贫困的原因都有什么(可多选)：________A.收入单一除农业收入在无其他B.家庭缺少劳动力C.因病至贫D.子女学费负担沉重 E.政府社会保障不到位 F.赡养老人负担沉重G.其他________9.您家庭人口数量为________其中16岁以下人口数量为________16-60岁人口数量为________ 60岁以上人口数量为________第二部分：个人对精准扶贫认知10.您对国家精准扶贫政策是否了解：________A.非常了解B.了解C.一般般只是听说过而以D.不了解11.您是通过何种途径了解到精准扶贫政策的：________A电视、报纸、广播等大众传媒 B.听其他人说 C.村委会宣传 D.乡（镇）政府宣传 E.县委县政府以及上级领导部门下乡调研宣传 F.无任何获得途径G.其他________12.您认为精准扶贫政策对农村困难群众帮助效果如何：________A.效果显著B.有一定效果但不明显C.不清楚D.没效果13.您对精准扶贫是如何理解的（可多选）：________A.发放救济金增加收入B.为困难群众办理“低保”C.建立健全养老保险制度和医疗保险制度 D.政府政绩工作没实际意义14.您认为精准扶贫政策在您村落实情况如何：________A.非常到位B.一般C.没有实质性进展第三部分：精准扶贫政策落实情况15.您村精准扶贫对象是如何产生：________A.民主评议村民选举B.个人申请获得批准C.村委会指定D.其他________16.您认为您村精准扶贫对象产生是否公平：________A.公平B.不公平C.不好说17.驻村工作队是否进村了解过情况：________A.有B.没有C.没听说过18.当地政府是否有配套的精准扶贫政策：________A.有B.没有C.没听说过19.您家所参加的社会保障项目有什么（可多选）：________A.低保B.新农村社会养老保险C.“新农合”D.农村“五保”政策E.其他________F.没参加20您希望精准扶贫提供何种帮助（可多选）：________A.现金B.生产技术C.就业D.社会福利E.其他________第四部分：意见21．您对精准扶贫政策有何意见或者建议？。
【调研问卷模板】精准扶贫政策效果调查
【调研问卷模板】精准扶贫政策效果调查本次调查的目的是为了深入了解精准扶贫工作的实施情况，以便为政府进一步做好精准扶贫工作提供政策建议。
本次问卷调查不涉及考核，也不涉及内容对错，希望能得到您的支持，帮助填写这份问卷。
谢谢您的支持与合作！1. 您的年龄？00后90后80后70后2. 现阶段您的家庭年收入是多少？少于1200元1200-2300元2300-3200元3200元-5000元5000元及以上3. 您是否是精准扶贫户？是否4. 您的家庭所参加的社会保障项目有哪些？（此项可多选）最低生活保障新型农村社会养老保险新型农村合作医疗农村“五保”政策农村医疗救助其他5. 您的包村干部平均每月几次到家实地帮扶？四次以上（包含四次）三次两次一次无6. 您是否了解当地政府正在开展的扶贫项目？非常了解比较了解不太清楚完全没听说过7. 当地政府及相关部门有没有对扶贫资金、物资、项目等相关扶贫信息进行公示？经常有偶尔有从没有不知道8. 就您所知当前的扶贫项目有没有漏掉一些贫困家庭或是错置给非贫困家庭？有没有不清楚9. 您是否得到过贫困救助？有没有10. 政府正在开展的扶贫项目有没有针对当地的现实情况？针对人们的现实需求？有没有不知道11. 您对当前精准扶贫政策的效果是否满意？满意不满意12. 如果满意，是以下哪些方面做的较好？道路设施完善，交通便利住房条件良好，村容村貌整洁教育体系健全，升学压力小医疗设施齐全，能满足当地医疗需要13. 如果不满意，是以下哪些方面做的不好？基础设施不健全，未能满足民众需要公共服务不完善，存在就业、养老等问题扶贫政策不匹配，不符合当地实际情况扶贫精准度不够，未能准确定位贫困户。
精准扶贫调查问卷
精准扶贫调查问卷精准扶贫调查问卷乡（镇）村被调查者姓名：___________________________________一、家庭基本情况1.您家有几口人。
□1人□2人□3人□4人□5人2.您家有多少亩土地？现在耕种了多少亩？3.您家是否是2016年脱贫对象。
□是□不是4.您家是否有人参加养老保险？5.您家是否有人参加新型农村合作医疗、大病保险或享受医疗救助？医保一年大约能报多少元？二、“两不愁”、“三保障”、“四有”情况6.您家的口粮够吃吗。
□够吃□基本够吃□不够吃7.您家的房子面积是多少平米？是否为危房？是否有危房改造补助？补助资金多少？是否是移民搬迁对象？8.您家2015年总收入大约多少元？总支出大约多少元？2016年预计收入达到多少元？其中种植业收入多少元？养殖业收入多少元？打工收入多少元？政府补贴多少元？其他收入多少元？9.您家的孩子是否都上学？是否有失学辍学？（失学辍学原因是什么？）是否有在校大学生？如果有，是否享受助学帮扶及助学贷款？10.您家是否有安全饮水？11.您家是否通电？12.您家是否有电话？信号是否稳定？13.您家是否安装宽带？14.您家能收看到电视吗？三、帮扶措施15.您家是否享受了哪些帮扶项目？折合资金多少元？16.您家是否有包户干部来过？17.您家是否有人参加过劳动技能培训？18.您是否知道精准识别的过程？19.您是否有贴息贷款？20.您家是否满意“第一书记”的工作？21.您是否对驻村工作队的帮扶满意？22.您是否对帮扶措施满意？四、主要诉求23.您家最需要哪些帮扶？（可多选）房屋改造或移民搬迁□提供贷款发展产业□农机具补贴□残疾人扶持医疗救助□低保保障□幼儿入园□子女就学□自来水□村组道路农民实用技术培训□种植产业或养殖业项目支持其他：24.通过精准帮扶，您家与过去相比，生产生活有没有发展和变化？五、对扶贫工作的意见和建议在进行对扶贫工作的调查中，我们发现了一些问题和不足。
【调研问卷模板】关于我国精准扶贫的调查
【调研问卷模板】关于我国精准扶贫的调查您好，我们需要做一个关于精准扶贫的调查报告，设置了相关问题如下，希望占用您宝贵的几分钟时间，请根据您的实际情况认真回答以下问题，谢谢您的配合。
1. 您的年龄20岁以下20至30岁30岁以上2. 您的户籍性质城镇农村3. 您的家庭年人均收入1200元及以下1200元至2300元2300元至3200元3200元至5000元5000元以上4. 您认为是什么导致了贫困（多选)除农业以外没有其他收入来源居住地自然条件很差抚养子女负担重赡养老人负担重其他5. 您对精准扶贫的了解程度没听说过听过但不了解很了解6. 您了解的精准扶贫工程有哪些(多选)干部驻村帮扶职业教育培训扶贫小额信贷旅游扶贫异地扶贫搬迁构树扶贫7. 您认为以下哪些实施精准扶贫的渠道更有效一些(多选)通过扶持就业和发展一批通过异地搬迁安置一批通过生态保护脱贫一批通过教育保护脱贫一批通过低保政策兜底一批8. 您对精准扶贫的态度很有必要没必要无所谓9. 您参与过哪种形式的扶贫(多选)班级或单位组织的集体捐款慈善组织或社会捐款其他10. 政府及相关部门有没有对扶贫资金，物资，项目等相关扶贫信息进行公示偶尔有从没有不知道11. 您认为当前的扶贫工作存在哪些问题(多选)扶贫资金投入较少对扶贫资金的监管不到位基层贫困群众的参与度低领导干部不重视建设性项目后期缺乏管理12. 您是否接受过贫困救助是否13. 就您所知当前的扶贫项目有没有漏掉一些贫困家庭或是错置给非贫困家庭有没有14. 您对精准扶贫工作满意程度为非常满意满意一般不满意很不满意15. 您觉得政府的精准扶贫政策给农村困难群体带来的帮助如何一般很小不清楚。
关于扶贫情况的调查问卷
关于扶贫情况的调查问卷1、您的性别？【单选题】○ 男○ 女2、您的年龄【单选题】○ 16-44岁○ 45-60岁○ 60岁以上3、您了解“精准扶贫”的含义吗？【单选题】○ 十分了解○ 只听说过，不太了解○ 完全没听说过4、是否了解当地政府正在开展的扶贫项目？【单选题】○ 非常了解○ 比较了解○ 不太清楚○ 完全没听说过5、您对扶贫的态度是什么？【单选题】○ 很有必要○ 没必要，贫困与否要靠自己改变○ 无所谓6、您认为当前扶贫政策给贫困群体带来的帮助如何？【单选题】○ 非常大○ 大○ 一般○ 很小○ 不清楚7、您的家庭现在是否享受扶贫政策？【单选题】○ 有○ 没有8、您对国家的扶贫工作是否满意？【单选题】○ 满意○ 不满意9、您最希望政府为您家做些什么？【单选题】○ 提供资金扶持○ 提供技术帮扶○ 提供就业机会○ 其他10、您认为扶贫对象评选是否公平？【单选题】○ 是○ 否○ 不清楚11、您对当地贫困群体脱贫致富？【单选题】○ 充满信心○ 较有信心○ 没有信心○ 无所谓12、您认为贫困群体家庭不富裕的原因是什么？【多选题】□ 自然灾害□ 家庭成员患重病或残疾□ 子女上学负担重□ 赡养老人负担重□ 老动力缺乏□ 其他13、您是否了解贫困户建档立卡的流程？【单选题】○ 十分了解○ 只听说过，不太了解○ 完全没听说过14、政府正在开展的扶贫项目有没有针对当地的现实情况？针对人们的现实需求？【单选题】○ 有○ 没有15、对于扶贫工作，您有什么建议？【填空题】________________________。
【调研问卷模板】农村扶贫调查问卷
【调研问卷模板】农村扶贫调查问卷欢迎参加本次答题1. 您的性别是男女2. 您的年龄是16-44岁45-60岁60以上3. 您的学历是初中高中大专本科其他4. 您的户籍性质是农业人口非农业人口5. 您的家庭年人均收入1200元以下1200-2300元2300-3200元3200-5000元5000以上6. 您家的主要收入来源是种植业养殖业经商外出务工政府提供的保障资金和扶贫资金子女或亲戚援助7. 导致您的家庭不富裕的主要原因是除农业以外没其他收入来源家庭成员患重病或残疾子女上学负担重赡养老人负担重其他8. 您的家庭成员人数有多少？3个4个5个以上9. 您所在县是否属于贫困县是否10. 您所在乡村是否属于贫困村？如果是，属于哪一类？ ____________11. 您认为当前政府对农村扶贫的重视程度怎么样？非常重视重视一般不重视很不重视12. 您认为现行的扶贫政策是否使您享受到了实惠？是否13. 您觉得政府扶贫政策给农村困难群体带来的帮助如何？非常大大一般很少不清楚14. 您对当地农民脱贫致富充满信心较有信心没有信心无所谓15. 您觉得“家电下乡”政策效果如何非常有效有效效果较少没有效果不清楚16. 对当地进行扶贫的主要有哪些部门政府工商联慈善机构企业个人其他17. 您的家庭所参加的社会保障项目有哪些最低生活保障新型农村社会养老保险新型农村合作医疗农村“五保”政策农村医疗救助其他18. 该乡有没有成立扶贫办公室有没有19. 该乡村是否属于推进重点扶贫是否20. 结合当地实际情况，您认为政府在落实扶贫项目方面具体应该怎样做，您对政府扶贫政策有什么建议？____________。
民营企业参与精准扶贫工作调查问卷
民营企业参与精准扶贫工作调查问卷一、企业是否了解市县精准扶贫优惠政策。
二、企业在精准扶贫过程中遇到的困难是什么？
三、对市县精准扶贫工作的意见和建议。
备注：濮阳市委市政府优惠政策：濮办〔2016〕24号文《中共濮阳市委办公室濮阳市人民政府办公室关于印发<濮阳
市产业扶持脱贫实施方案>的通知》、26号文《中共濮阳市委办公室濮阳市人民政府办公室关于印发<濮阳市转移就业
脱贫实施方案>的通知》（其中24号文有5个单行文件，包括：附件1、濮阳市“百企万户”产业扶贫工程实施方案；
附件2、濮阳市农业产业扶贫支持办法；
附件3、濮阳市农村电商扶贫支持办法（试行）；
附件4、濮阳市金融扶贫贷款指导意见；
附件5、濮阳市农业保险扶贫资金使用管理办法。
）
濮办〔2016〕24号文附件1：对直接到乡、村新建扶贫就业点的投资主体，每建一处扶贫就业点，市财政给予10万元的建点补助。
带动一个建档立卡贫困人口年收入1.8万元以上的，给予0.5万元奖励；年收入1万元至1.8万元的，给予0.3万元奖励。
濮办〔2016〕24号文附件4：建档立卡贫困户发展增收产业项目，可获得最高10万元的贷款支持，每个带贫企业可获得最高300万元的信贷资金支持。
【调研问卷模板】 精准扶贫政策的落实问卷调查
【调研问卷模板】精准扶贫政策的落实问卷调查1. 您的性别男女2. 您的户籍性质农村城市3. 您的年龄25以下25-35岁35-45岁45-55岁55-65岁65岁以上4. 您的家庭年人均收入1200元及以下1200-2400元2400-3600元3600-5000元5000以上5. 您家的主要收入来源种植养殖经商外出务工收入政府提供的保障资金或扶贫资金子女或亲戚援助其他6. 导致您的家庭不富裕的原因除农业以外没有其他收入来源家庭成员患重病或残疾子女上学负担重赡养老人负担重抚养子女负担重劳动力缺乏自然灾害或突发事件其他7. 您的家庭所参加的社会保障项目有哪些最低生活保障新型农村社会养老保险新型农村合作医疗农村“五保”政策农村医疗救助其他8. 您是否了解当地政府正在开展的扶贫项目非常了解比较了解不太清楚完全没听说过9. 当地政府及相关部门是否召开村名代表大会对返贫、脱贫户进行明主评议评选是否不知道10. 当地政府及相关部门有没有对扶贫资金、物资、项目等相关扶贫信息进行公示经常有偶尔有从没有不知道11. 就您所知当前的扶贫项目有没有漏掉一些贫困家庭或是错给非贫困家庭有没有不清楚12. 您是否得到过贫困救助是没有13. 您觉得政府扶贫政策给农村困难群体带来的帮助如何非常大一般很小不清楚14. 政府正在开展的扶贫项目有没有针对当地的现实情况有没有不知道15. 对于政府安排的各类扶贫活动，您是如何对待的？积极参加消极参加不参加。
精准扶贫的调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国精准扶贫工作的实施情况和效果，以及进一步优化相关政策和服务，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我们工作产生重要指导意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您在百忙之中抽出时间参与本次调查。
一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女2. 您的年龄段：- 18岁以下- 18-30岁- 31-45岁- 46-60岁- 60岁以上3. 您所在的地区：- 城市地区- 乡镇地区- 乡村地区4. 您的家庭人口数量：- 1人- 2人- 3人- 4人及以上二、家庭经济状况5. 您家庭的人均年收入水平：- 5000元以下- 5000-10000元- 10000-20000元- 20000元以上6. 您家庭的主要经济来源：- 体力劳动（如农业、手工业等）- 脑力劳动（如教育、医疗等）- 企业或个体经营- 其他（请说明）7. 您家庭是否享受过国家扶贫政策：- 是- 否8. 您家庭享受的国家扶贫政策类型：- 产业扶贫- 教育扶贫- 医疗扶贫- 生态补偿扶贫- 其他（请说明）三、扶贫政策实施情况9. 您认为扶贫政策实施过程中存在哪些问题？ - 扶贫政策宣传不到位- 扶贫资金使用不规范- 扶贫项目针对性不强- 扶贫干部工作作风问题- 其他（请说明）10. 您认为扶贫政策实施对您家庭的影响如何？- 非常有帮助- 有一定帮助- 没有帮助- 产生负面影响11. 您认为扶贫政策实施过程中，哪些方面需要改进？- 提高扶贫资金使用效率- 加强扶贫项目监管- 加强扶贫干部培训- 优化扶贫政策宣传- 其他（请说明）四、未来展望12. 您对未来扶贫工作有何期望？- 希望政府加大对贫困地区的扶持力度- 希望提高贫困地区居民自身素质- 希望推动贫困地区产业发展- 希望加强贫困地区基础设施建设- 其他（请说明）13. 您认为在实现全面小康社会的道路上，我们还需要做哪些工作？- 提高贫困地区居民收入水平- 改善贫困地区居民生活环境- 促进贫困地区教育、医疗事业发展- 加强贫困地区生态保护- 其他（请说明）感谢您参与本次调查！请您认真填写以上问卷，如有疑问，请随时与我们联系。
精准扶贫调查问卷
老乡，您好！我们是四川省扶贫成效考核评估的调研人员。
我们受省脱办委托，对本村农户开展调查。
现在需要了解您家的基本情况。
作为国家公民，您有义务配合开展此项调查，如实提供相关信息。
我们会对您的个人信息保密，请您放心，希望您能够理解和配合，谢谢！A.基本信息1、所在地区：2、是否本人？（）是（）否3、联系电话（若没有，填写0）4、行政村是否属于贫困村（）是（）否B.户主基本情况1、户主姓名2、户主性别（）男（）女3、户主民族4、户主文化程度（）小学及以下（）初中（）高中（）职校、中专（）大专及以上5、户主身份证号码6、联系方式（如没有，填写0）C.农户家庭基本情况1、常住人口数为人2、60周岁及以上人数为人3、您家哪一年被确定为建档立卡户？（）2014年（）2015年（）2016年（）2017年（）2018年4、建档立卡人口数为人5、是哪一年脱贫的？（）2014年（）2015年（）2016年（）2017年（）2018年6、2018年您家领低保了吗？（）领了（）没领D.两不愁情况1、现在家里是否能吃得饱？（）是（）否2、您家多长时间吃一次（肉类、蛋类、奶制品、豆制品等）？（）想吃随时能吃（）隔三差五吃（一周不少于1次）（）有时吃（一个月不少于1次）（）仅逢年过节吃（）因吃不起从来不吃（）因生活习惯等非经济原因从来不吃3、您家是否有应季衣服、被子和鞋？（）是（）否E.三保障情况1、您家有没有自住房？（）有（）没有2、2014年以来是否享受过住房改造政策？（）是（）否3、义务教育年龄段（一般是6或7周岁到15周岁）为人4、正在接受义务教育的学生数为人5、现在有几个义务教育阶段的孩子辍学？（一般是6或7周岁到15周岁）6、如有辍学，辍学主要原因是什么？（）负担不起（）不想上学（）上学不便（）其他7、如果家中有义务教育阶段学生，享受过那些补助政策？（可多选）（）免费营养餐（）寄宿补贴（）免学杂费（）免书本费（）其他8、您家是否购买过城乡居民医疗保险（新农合）、大病医疗保险？（）是（）否（）不知道9、家里有多少人患慢性病？10、2018年是否享受慢性病救助政策（得到救助）？（）是（）否（）不知道11、慢性病人是否有家庭医生签约服务？（）是（）否（）不知道12、家里有多少人患大病？13、大病病人是否到医院看病了（有多位大病病人时，问是否都去看病）？（）都去了（）部分去了14、2018年家里是否有人生病住院？（）是（）否15、现在看病和以前相比负担是否明显减轻了？（）非常明显（）比较明显（）不明显16、家里有没有残疾人（含精神病人）？（）有（）没有17、60岁以上的老年人是否都有养老金？（）都有（）部分有（）都没有F.三有情况1、家庭应用水来源（可多选）（）自来水厂供水（）村组蓄水池集中供应的山泉水（）井水（）沟塘河等地表水（）其他2、水质情况（）水质常年安全（）全年水质不安全时间不超过1个月（）全年水质不安全时间超过1个月（）不知道3、缺水程度情况？（）常年均有水喝（）又缺水的时候，但连续时间不到30天（）一年连续30天以上时间缺水4、取水便利程度（）自来水（）非自来水但单次取水往返时间在20分钟以内（）单次取水往返时间超过20分钟5、是否通电？（）是（）否6、是否能接受到广播电视信号？（）是（）否G.产业扶贫政策1、是否获得资金或实物支持，自己独立发展产业？（）是（）否2、是否在企业、合作社、大户的带领下发展产业？（）是（）否3、是否加入了合作社（成为社员）？（）是（）否4、您是否知道产业扶持基金？（）是5、得到产业扶贫帮扶措施后，对家里增收有没有帮助？（）有帮助（）没有帮助H.就业创业扶贫政策1、建档立卡以来，家里有没有人参加过就业培训？（）有（）没有2、建档立卡以来，家里有几人通过政府安排外出务工？3、建档立卡以来，家里有几人获得了稳定的本地就业机会？4、其中：家里几人获得公益性岗位？（如保洁员、护林员等）5、知不知道有扶贫车间？（）知道（）不知道6、您家是否有自主创业？（）是（）否7、获得的就业创业帮扶措施，对家里增收是否有帮助？（）有帮助（）没有帮助I.扶贫小额信贷政策1、您是否知道扶贫小额信贷？（）是年家庭收入登记与核实1、种植、养殖、经商等经营性净收入（元）——登记收入2、种植、养殖、经商等经营性净收入（元）——核实收入3、务工、上班等工资性收入（元）——登记收入4、务工、上班等工资性收入（元）——核实收入5、土地租金、征地、财政和信贷资金分红等财产性收入（元）——登记收入6、土地租金、征地、财政和信贷资金分红等财产性收入（元）——核实收入7、各类政府补贴、亲友给钱等转移性收入（元）——登记收入8、各类政府补贴、亲友给钱等转移性收入（元）——核实收入9、其中，各类政府补贴——登记收入10、其中，各类政府补贴——核实收入11、家庭纯收入合计（元）——登记收入12、家庭纯收入合计（元）——核实收入13、家庭人均纯收入（元）——登记收入14、家庭人均纯收入（元）——核实收入M.家庭增收来源1、建档立卡以来家庭收入是否明显增加？（）是（）否N.驻村帮扶1、村里是否有驻村工作队？（）是（）否（）不知道2、村两委班子做事是否公道？（）是（）否（）不知道3、近几年来，村两委在工作作风上是否有明显的改进？（）是（）否（）不知道4、您家是否有帮扶责任人？（）是（）否5、哪些领导到过您家？（可多选）（）市（州）委书记（）县（市、区）委书记（）乡镇党委书记（）村党支部书记（）以上都没哟O.“五个一”帮扶1、第一书记及驻村工作队队员一年来您家几次？2、查看帮扶手册和明白卡了解该农户致贫原因，查看登记的帮扶措施，并向该农户核实其帮扶责任人采取的帮扶措施是否能够有效解决贫困户的困难和问题？（）是（）否P.脱贫退出满意度1、建档立卡以来，您家的总体情况（生产生活条件）有何变化？（）明显改善（）有所改善（）没有改善（）变差了2、2014年以来，您所在村庄的总体条件（生产生活条件）有何变化？（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题3、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——交通出行条件（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题4、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——电力设施（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在出现问题5、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——通讯设施（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题6、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——饮水及农田水利设施（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题7、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——儿童上学条件（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题8、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——就医看病条件（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题9、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——卫生环境（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题10、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——文体设施（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题11、您家已脱贫，您（或家人）是否知晓（认可或同意成为脱贫户的书面签字）？（）是（）否（）不知道12、您（家）对脱贫退出是否满意？（）是（）否13、两位调查员综合判断该户是否属于疑似返贫户？（）疑似返贫（）正常已拍照片：录音。
扶贫基层现状调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了深入了解我国扶贫工作的现状，分析扶贫政策实施效果，为政策调整和优化提供依据，我们特设计此调查问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
本问卷预计耗时约10分钟，您的配合对我们至关重要。
感谢您的支持与参与！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）19-40岁（3）41-60岁（4）60岁以上3. 您的文化程度：（1）没上学（2）小学-初中（3）高中（4）专科及以上4. 您所在的地区：（1）城市（2）农村二、扶贫政策认知5. 您是否了解国家扶贫政策？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解6. 您认为扶贫政策宣传力度如何？（1）非常大（2）比较大（3）一般（4）比较小（5）非常小7. 您认为扶贫政策实施过程中是否存在以下问题？（可多选）（1）政策落实不到位（2）扶贫资金分配不均（3）扶贫项目与实际需求不符（4）扶贫干部作风问题（5）其他：（__________）三、扶贫工作成效8. 您认为扶贫工作在以下方面取得了哪些成效？（可多选）（1）贫困人口减少（2）贫困地区基础设施建设改善（3）贫困人口生活水平提高（4）扶贫产业发展（5）教育、医疗等公共服务水平提升（6）其他：（__________）9. 您认为以下哪些因素对扶贫工作成效影响较大？（可多选）（1）政策支持力度（2）扶贫资金投入（3）扶贫项目实施（4）扶贫干部工作作风（5）贫困地区资源禀赋（6）其他：（__________）四、扶贫需求与建议10. 您认为贫困地区还存在哪些亟待解决的问题？（1）产业发展（2）基础设施（3）教育（4）医疗（5）社会保障（6）其他：（__________）11. 您对扶贫工作有哪些建议？（1）加强政策宣传和培训（2）提高扶贫资金使用效益（3）优化扶贫项目布局（4）加强扶贫干部队伍建设（5）关注特殊群体（6）其他：（__________）感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！祝您生活愉快！【调查问卷结束】。
扶贫调查问卷的模板范文
一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您的居住地：A. 城镇B. 农村偏远地区C. 农村一般地区4. 您的家庭人口数量：A. 3人以下B. 4-6人C. 7-10人D. 10人以上二、家庭经济状况5. 您家庭年收入状况：A. 低于5000元B. 5000-10000元C. 10000-20000元D. 20000-50000元E. 50000元以上6. 您家庭主要经济来源：A. 农业B. 工业C. 服务业D. 个体经营E. 租赁收入F. 其他7. 您家庭是否享受过以下扶贫政策？A. 免费医疗B. 免费教育C. 免费住房D. 免费养老保险E. 免费就业培训F. 其他（请说明）8. 您家庭在扶贫政策支持下，收入水平是否有所提高？A. 有很大提高B. 有一定提高C. 没有明显变化D. 有所下降三、生活状况9. 您家庭居住条件：A. 破旧房屋B. 一般房屋C. 新房10. 您家庭饮水状况：A. 井水B. 自来水C. 水窖D. 其他（请说明）11. 您家庭用电状况：A. 农村电网B. 小型发电设备C. 柴油发电机D. 其他（请说明）12. 您家庭子女教育状况：A. 已全部完成义务教育B. 部分完成义务教育C. 未完成义务教育四、扶贫需求13. 您认为目前最需要解决的扶贫问题是什么？A. 增加收入来源B. 改善居住条件C. 提高子女教育水平D. 改善医疗条件E. 其他（请说明）14. 您对当地政府扶贫工作的满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意15. 您认为当地政府扶贫工作存在哪些不足？A. 政策宣传不到位B. 扶贫资金使用不规范C. 扶贫项目针对性不强D. 扶贫工作缺乏创新E. 其他（请说明）16. 您对当地政府提出的扶贫措施有何建议？A. 加强政策宣传B. 优化扶贫资金使用C. 提高扶贫项目针对性D. 创新扶贫工作方法E. 其他（请说明）感谢您参与本次扶贫调查问卷，您的宝贵意见将有助于我们更好地开展扶贫工作，助力脱贫攻坚。
精准扶贫调研材料——进村入户调查问卷(完整版)
进村入户调查问卷农户调查表您好！我是全省建档立卡精准扶贫交叉检查工作的调研员。
受省扶贫办委托，对本村农户开展抽样调查。
现在需要了解您家的基本情况，也请您谈谈对建档立卡精准扶贫工作的看法。
作为国家公民，请您配合开展此项调查，如实提供相关信息。
我们会对您的个人信息保密，希望您能够理解和配合，谢谢！调研地点：市州县市乡镇村自然村（组）访谈开始时间：年月日时分访谈结束时间：时分调研员签名：；联系电话：。
调查农户签名：；性别：①男；②女；民族：；年龄：；身份证号码：联系电话：；核实是否与网上信息完全一致①是；②否。
第一部分：农户家庭基本信息a1.您的学历：①小学及以下；②初中；③高中；④职校、中专；⑤本科（大专）及以上。
a2.您家户籍人口人，其中，60岁以上老人人；16岁以下未成年人人；具有劳动能力人；其中，常年在家务农人，常年在外打工人，家庭常住人口人。
a3.您家是否贫困户？①是；②否；建档立卡时间是年。
是否已脱贫？①是；②否；脱贫时间是年。
a4.你家主要致贫原因是（请结合建档立卡数据库或农户扶贫手册信息填写）①因病；②因残；③因学；④因灾；⑤缺土地；⑥缺水；⑦缺技术；⑧缺劳力；⑨缺资金；其他。
a5.您家成员中是否有国家公职人员？①是；②否。
若有，参加工作时间年月a6. 您家成员中是否有现任村两委主职干部？①是；②否。
a7.您家是否有拖拉机、铲车、货车、面包车或轿车等大型机具、家用小汽车？是否有？（≥5万元）①是；②否。
若有，购买时间是年月。
a8.您家是否在城镇购买了商品房（门市房）或异地自建（购买）住房（扶贫搬迁除外）①是；②否：。
若有，是否唯一住房①是；②否：；购买时间是是年月。
a9.你家是否有长期雇佣他人从事生产经营活动？①是；②否。
a10.您家是否属于私营业主、股东、个体工商户（在工商部门注册有经营执照）？①是；②否。
成为私营业主时间是年，成为股东时间是年，注册为个体工商户时间是年。
a11.您家在村里是否属于种植业（或养殖业）专业大户？①是；②否。
扶贫办调查问卷模板
一、基本信息1. 您的姓名：2. 您的性别：- 男- 女- 其他3. 您的年龄：- 18岁以下- 18-30岁- 31-45岁- 46-60岁- 60岁以上4. 您所在的村（社区）：5. 您的家庭人口数：6. 您的家庭主要收入来源：- 农业- 工业- 服务业- 个体经营- 其他（请注明）：_______二、贫困状况7. 您家目前是否处于贫困状态？ - 是- 否8. 如果是，您认为导致贫困的主要原因有哪些？（可多选） - 自然灾害- 疾病或残疾- 教育程度低- 劳动力不足- 技术和资金缺乏- 其他（请注明）：_______9. 您家目前的主要生活困难是什么？- 食物不足- 住房条件差- 医疗费用高- 子女教育问题- 就业困难- 其他（请注明）：_______三、扶贫政策了解与落实10. 您是否了解国家扶贫政策？- 是- 否11. 如果了解，以下哪些政策您较为熟悉？（可多选）- 免费义务教育- 健康扶贫政策- 产业扶贫政策- 生态补偿扶贫政策- 贫困户危房改造政策- 其他（请注明）：_______12. 您认为当地政府及扶贫办在扶贫政策宣传和落实方面做得如何？ - 很好- 一般- 较差- 不了解13. 您家是否享受到以下扶贫政策？（可多选）- 免费义务教育- 健康扶贫- 产业扶贫- 生态补偿- 贫困户危房改造- 其他（请注明）：_______四、脱贫意愿与需求14. 您是否有脱贫的意愿？- 是- 否15. 如果有脱贫意愿，您希望通过什么方式脱贫？- 发展产业- 就业培训- 免费医疗救助- 免费教育支持- 其他（请注明）：_______16. 您对政府及扶贫办有哪些具体需求和建议？- 提供技术培训和指导- 提供资金支持- 提供市场信息- 提供就业机会- 加强政策宣传- 其他（请注明）：_______五、其他17. 您对本村的扶贫工作有何评价？18. 您对本村扶贫干部的服务态度有何评价？19. 您对本村扶贫工作的满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意20. 您对本村扶贫工作的其他意见和建议：_______感谢您的参与！您的反馈对我们改进扶贫工作至关重要。
精准扶贫调查问卷
精准扶贫调查问卷附录一村级调查问卷问卷编号:省县乡行政村被调查人姓名，被调查人职务，联系方式(手机号 ) ，调查员姓名 , 调查员联系方式(手机号) ，一、基本情况单位填答 1.本村所处地势属于, (1)平原 (2)丘陵,半山区,(3)山区 2.是否属于革命老区县, (1)是 (2)否 3.是否属于陆地边境县, (1)是 (2)否 4.本村有几个自然村, 个 5.最远的自然村距离行政村的距离公里 6.本村是哪一年被认定为贫困村的? 7. 本村是否是少数民族村? (1)是 (2)否二、基础设施和社会服务单位填答 1.本村有几个自然村通硬化公路, 个 2.本村有几个自然村通电, 个 3.本村有几个自然村通电话, 个 4.本村有几个自然村能接收到电视节目, 个 5.本村有几个幼儿园/学前班, 个 6.本村有几所卫生室, 所 7.本村有几名合格乡村医生, 名 8.本村有几名合格卫生员, 名9.本村到最近县城的距离是, 公里 10.本村到最近乡镇的距离是, 公里 11.本村有几所小学所11.1小学房屋的结构是,1=混凝土,2=砖混,3=土木,4=危房,5= 其他,请注明,11.2小学共有几名老师11.3小学共有多少学生11.4如无小学,本村到最近小学的距离是, 公里 12.本村有无初中(1=有 2=没有)12.1如无,本村到最近初中的距离是, 公里 13.本村到最近汽车站的距离分别是, 公里 14.本村到最近邮电所的距离是, 公里 15.本村到最近集市的距离是, 公里 16,本村是否有信贷员,(1=有 2=没有) 17,本村到最近的信用社或者农行的距离是, 公里 18. 本村的饮用水水源是: (1=自来水,2=公用井水 3=各家水井 4= 窖水5=河水 6=其他19,饮用水是否安全,1=十分安全 2=比较安全 3=不太安全,4=不安全20,饮用水供应是否充足,1=常年够用,2=缺水两个月以下 3=缺水两个月以上20, 有多少农户存在饮水困难户数21. 村里有几处公共厕所, 处 22. 村里有几处垃圾集中处理池, 处 23. 村里多少盏路灯, 盏三、人口、劳动力流动及资源单位填答 1.全村总户数户 2.全村总人数人2.1其中:年龄在60岁以上的老年人口人2.2 年龄在16岁-60之间的劳动力人口人 3,全村学龄儿童人数人 4,小学辍学儿童人数人 5,初中辍学儿童人数人 6,村中2015年有多少初中毕业生人其中,有多少能继续上高中, 人 7,村中2015年有多少人考入了大学? 人 8.年末外出打工时间超过半年以上的劳动力人 9.丈夫外出打工,妻子在家务农的农户数户 10.父母一方或者双方都外出打工,留在家中的儿童人数人其中,留在家中的学龄儿童人数人 11.耕地总资源亩 12.林地面积亩 13.牧草地面积亩 14.养殖水面面积亩15.荒山荒坡面积亩四、村级经济单位填答 1.粮食作物播种面积亩 2.其他作物播种面积亩 3.全村粮食总产量斤 4.本村集体经济收入有多少? 元 5. 2015年本村人均年纯收入? 元/人/年 6. 收入比去年增加多少? % 五、卫生、医疗、灾害和社会保障单位填答 1.去年本村遭遇的农业自然灾害次数次 2.灾害程度为,1,没有明显影响,1,减产2-5成 2,减产5-8成 3, 减产8成以上3,长期患病人数人 4,本村残疾人数人 5,本村贫困农户有多少户户其中, 建档立卡贫困户有多少户户低保户有多少户户低保户有多少人人低保的平均补贴标准是每月多少元, 元五保户有多少人人五保的平均补贴标准是每月多少元元 9,参加新型合作医疗的农户数户10,60岁以下人口中参加新型养老保险的人口有多少, 人 11,60岁以上老人,每月领取的养老金是多少元元 12,去年全村患大病的有多少人, 人 13,有多少人获得了大病救助补贴, 人 14,村中有多少户住房属于危房户数六、贫困状况单位填答 1. 脱贫户有多少? 户数 2. 返贫户有多少? 户数 3. 贫困发生率多少, % 4. 致贫原因主要是什么,1.经济,2.教育,3.健康医疗,4.自然环境, 5.其他附录二农户(建档立卡户/贫困户)调查问卷省,________; 市,地区,、县,__________; 乡镇,___________; 行政村 ; 自然村,组,,。
【调研问卷模板】精准扶贫工作调查问卷
【调研问卷模板】精准扶贫工作调查问卷1. 您在县、乡或村上担任职务（若没有担任请填写无） ____________2. 您的性别男女3. 您的家庭人数345以上4. 您的户口性质农业户口非农业户口5. 您的年龄20以下20到30之间30到40之间40以上6. 您受教育程度初中及以下高中或职高大学本科或专科本科以上7. 您家庭的主要收入来源务农进城务工政府补助经商其他经济来源8. 您的家庭年平均个人收入8000元以下8000元至15000元22000元至29000元29000元至36000元36000元以上9. 家庭负担是否过重是否10. 您认为是什么导致了贫困（多选）只有务农的单一经济收入居住地自然条件很差家庭赡养、抚养成本高劳动力紧缺某个家庭成员患重疾或残疾，家庭负担沉重受自然灾害或突发事件造成其他11. 对我们国家的精准扶贫是否有一定了解是否12. 您对国家精准扶贫的工作有那些了解医疗救助扶贫职业教育培训扶贫小额信贷生态种植扶贫修房扶贫低保政策扶贫旅游扶贫其他13. 您对国家精准扶贫的态度十分欢迎与自己无关，只表赞同反对，表否定态度14. 家庭是否属于政府扶贫对象是不是15. 您参加过那些精准扶贫工作整村推进（改善生产生活条件的基础设施建设、提高人口素质的社会事业建设、增加农民收入的产业建设、改变村容村貌的文明新风建设、规范有序的民主政治建设和以村党支部建设为核心的村级组织建设）以工代赈（政府投资建设基础设施工程，组织贫困地区群众参加工程建设并获得劳务报酬，如乡村公路、农田水利、人畜饮水、基本农田、草场建设、小流域治理等）移民搬迁（对目前极少数居住在生存条件恶劣、自然资源贫乏地区的特困人口，实行自愿移民，通过异地开发的方式，开辟解决温饱的新途径）劳务输出（积极稳妥地转移贫困地区剩余劳动力，实现贫困地区劳动力的异地就业和增加收入，促进贫困人口的脱贫致富）科技扶贫（对特色产业给予技术、人才、信息、市场等方面的支持；提供技术、产品、劳动力、资金等方面的信息网络服务；组织科技人员实地指导、技术培训等形式，向农民传授科技知识；采取工程、生物、生态技术措施，改善贫困地区生态环境）16. 您对精准扶贫的满意程度十分满意满意一般不满意17. 您认为当前精准扶贫的缺点扶贫资金投入较少扶贫资金投向有偏差政府扶贫没有做到因地制宜的工作态度注重实物、资金扶贫，轻视精神扶贫缺少发掘当地经济的劳动力产业其他18. 您认为精准扶贫对贫困人民是否有效十分有效效果有限没有效果。
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【调研问卷模板】关于精准扶贫实施的调查问卷
1. 您的年龄
20岁以下
20至30岁
30岁以上
2. 您的户籍性质
城镇
农村
3. 您的家庭年人均收入
1200元及以下
1200元至2300元
2300元至3200元
3200元至5000元
5000元以上
4. 您家每年总收入大概多少(毛收入)?
5000元以下
5000至1万元
1万元至2万元
2万元至3万元
3万元以上
5. 您家每年总支出大概多少?
5000元以下
5000至1万元
1万元至2万元
2万元至3万元
3万元以上
6. 您家每年的食品支出大概多少？
5000元以下
5000至1万元
1万元至2万元
2万元以上
7. 您家的恩格尔系数大概为多少？（恩格尔系数是食品支出总额占个人消费支出总额的比重）
59%以上
50-59%
40-50%
30-40%
低于30%
8. 您认为是什么导致了贫困（多选)
除农业以外没有其他收入来源
居住地自然条件很差
抚养子女负担重
赡养老人负担重
其他
9. 您了解的精准扶贫工程有哪些(多选)
干部驻村帮扶
职业教育培训
扶贫小额信贷
旅游扶贫
异地扶贫搬迁
构树扶贫
10. 您认为以下哪些实施精准扶贫的渠道更有效一些(多选) 通过扶持就业和发展一批
通过异地搬迁安置一批
通过生态保护脱贫一批
通过教育保护脱贫一批
通过低保政策兜底一批
11. 您认为当前的扶贫工作存在哪些问题(多选)
扶贫资金投入较少
对扶贫资金的监管不到位
基层贫困群众的参与度低
领导干部不重视
建设性项目后期缺乏管理
12. 您的家庭所参加的社会保障项目有哪些？
最低生活保障
新型农村社会养老保险
新型农村合作医疗
农村“五保”政策
农村医疗救助
其他
13. 您是否了解当地政府正在开展的扶贫项目？
非常了解
比较了解
不太清楚
完全没听说过
14. 您是否得到过贫困救助？
有
没有
15. 您觉得政府扶贫政策给农村困难群体带来的帮助如何？
非常大
大
一般
很小
不清楚
16. 政府正在开展的扶贫项目有没有针对当地的现实情况？针对人们的现实需求？
有
没有
不知道
17. 您对于科技兴农等实用农业技术培训项目的效果怎么看？
非常有效
有效
效果较小
没有效果
不清楚
18. 为实现脱贫摘帽，当前遇到的主要困难是那些？
____________。