临床流行病学案例讨论筛检

大肠癌筛检案例讨论

上海市2003～2007年大肠癌粗发病率和死亡率分别为43.35/10万和22.42/10万,其中结肠癌的粗发病率和死亡率分别为25.55/10万和12.75/10万,直肠癌的粗发病率和死亡率分别为17.80/10万和9.66/10万。大肠癌的发病率位居全部恶性肿瘤的第2位。大肠癌的死亡率位居全部恶性肿瘤的第4位。

研究者甲从1989年至1996年在上海市某大肠癌高发区30岁以上的普通人群中，应用反向被动血凝大便潜血试验法（RPHA-FOBT）实施大肠癌筛检，得到如下资料。

表1 RPHA-FOBT法在30岁以上普通人群中的大肠癌筛检结果

病人非病人合计＋65 535 600

－55 23345 23400

合计120 23880 24000 研究者乙同期对同一人群，调查研究对象肠息肉史、慢性腹泻史、粘液血便史、便秘史等等13个高危因素，并计算个体大肠癌危险隶属度（AD值），实施大肠癌筛检，以AD值≥0.2诊断为阳性，得到如下资料。

表2 大肠癌危险隶属度（AD值）法在30岁以上普通人群中的大肠癌筛检结果

病人非病人合计＋96 7200 7296

－24 16680 16704

合计120 23880 24000

1. 试分别计算反映上述两个筛检试验真实性和预测值的指标。

2. AD值法的ROC曲线如图1，请问筛查大肠癌时，诊断阈值取何值最佳？

图1 AD值法的ROC曲线

3. 若在该人群中进行大肠癌筛检，要尽量降低漏诊率，选择上述哪种方法较好？

4. 在AD值法中，若将诊断阳性的阈值从0.2改为0.3，预期灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率会发生怎样的变化？

5. 若分别使用联合试验的串联法和并联法，分别得到如下资料，请分别计算串联法和并联法得到的灵敏度、特异度，并解释其对上述指标的影响。

表3 RPHA-FOBT法和AD值法检测联合筛检大肠癌患者和正常人结果

RPHA-FOBT法AD值法患者正常人合计+ - 10 35 45

- + 41 6700 6741

+ + 55 500 555

- - 14 16645 16659

6. 这两个筛检试验得到的阳性预测值均较低，请解释原因，若该地70岁以上且有不良习惯（长期进食高脂肪、高热量、缺乏纤维素饮食和体力活动）者中的大肠癌患病率达10%，则预期在此类人群中应用RPHA-FOBT法得到的阳性预测值和阴性预测值各为多少？

7. 结合本案例谈谈实施筛检的原则有哪些？

8. 结合本案例谈谈提高筛检效率的方法有哪些？

9. 研究者甲选择了附近未进行大肠癌筛检的某县作为对照区，并获得了当地30岁以上人群自1989年至1996年的结肠癌和直肠癌的累积死亡率，与筛检区比较获如下资料（图2、3）。

图2、3 1989年至1996年筛检区与对照区结肠癌（左）、直肠癌（右）累积死亡率变化图

研究者甲还统计出筛检区直肠癌中位生存期为40 个月（95 %CI 为7～73个月），而对照区则为14 个月（95 %CI 为9～19个月）,1989～1996年筛检区与对照区直肠癌平均确诊年龄为（57. 4 ±13. 2）岁与（58. 6 ±13. 7）岁。

根据上述资料，你可以得到哪些结论？