常用镇痛药物介绍
麻醉科中的患者术后镇痛药物推荐
麻醉科中的患者术后镇痛药物推荐术后镇痛是麻醉科中非常重要的一项任务，它能够有效减轻患者手术后的疼痛感，提高患者的手术恢复速度和生活质量。
然而，在选择术后镇痛药物时，麻醉科医生需要综合考虑多方面的因素，包括患者的疼痛程度、术后并发症的风险、药物的作用机制和不良反应等。
本文将针对麻醉科中的患者术后镇痛药物进行推荐和解析，以帮助麻醉科医生更好地选择适合患者的药物。
一、阿片类镇痛药物阿片类镇痛药物是目前应用最广泛且药效较强的术后镇痛药物，主要通过激活中枢神经系统内的阿片受体来发挥其镇痛作用。
常用的阿片类镇痛药物包括吗啡、芬太尼等。
在选择阿片类镇痛药物时，需要注意患者的疼痛程度和耐受情况，同时也需要严密监测患者的呼吸情况，避免呼吸抑制和其他不良反应的发生。
二、非甾体消炎药物（NSAIDs）非甾体消炎药物是一类广泛应用于术后镇痛的药物，主要通过抑制炎症反应和减轻组织破坏来缓解术后疼痛。
常用的非甾体消炎药物包括布洛芬、乙酰氨基酚等。
在选择非甾体消炎药物时，需要注意患者的肾脏和胃肠道功能是否正常，避免出现肾脏损伤和胃溃疡等不良反应。
三、局部麻醉药物局部麻醉药物是通过阻断神经冲动传导来达到术后镇痛的效果，常用于部分术后疼痛区域的镇痛。
常见的局部麻醉药物包括利多卡因、布比卡因等。
在选择局部麻醉药物时，需要注意患者对药物的耐受情况以及药物的剂量和浓度。
四、镇痛辅助药物镇痛辅助药物是与其它镇痛药物联合应用，以提高镇痛效果或减少不良反应的药物。
常用的镇痛辅助药物包括氯胺酮、甘氨酸等。
在选择镇痛辅助药物时，需要综合考虑患者的具体情况和药物的作用机制。
需要注意的是，对于不同的手术类型和患者群体，选择适合的术后镇痛药物是非常重要的，而且在药物使用过程中需要严密监测患者的疼痛感受和不良反应情况，及时调整药物的剂量和方案。
同时，麻醉科医生应根据临床实践和最新的研究成果，不断更新和完善自己的临床经验和知识体系，提高术后镇痛效果，为患者提供更好的医疗服务。
各种止痛药镇痛药
第1阶梯（轻度疼痛）非甾体类抗炎药--阿司匹林（乙酰水杨酸）•用量：解热镇痛，0.3-0.6g/次，3次/日不良反应•恶心、呕吐、肝、肾损害•大剂量或久用可引起水杨酸反应及出血倾向•特异体质可发生皮疹、哮喘、粘膜出血等禁忌症•消化性溃疡病、活动性溃疡病、消化道出血、血友病或血小板减少症•哮喘、出血体质、孕妇•哺乳期妇女药物-酒精相互作用•乙醇加强本药导致出血时间延长及胃出血的作用药物-食物相互作用•食物降低本药吸收速率，但不影响吸收量对乙酰氨基酚（扑热息痛，必理通，百服宁，泰诺林）•用量：一次0.3-0.6g，一日4次或每4小时1次；一日不宜超过2g。
用于镇痛时疗程不宜超过10日不良反应•恶心、呕吐、出汗、腹痛•大剂量可致肝损害，甚至坏死•久用可致肾脏损害禁忌症•严重肝肾功能不全患者•长期嗜酒者过量应用本药导致的肝毒性更大•食物(尤其是富含碳水化合物的食物)可减慢本药的吸收，并使其血药峰浓度降低•散利痛（对乙酰氨基酚-异丙安替比林-咖啡因）•组分：每片含对乙酰氨基酚250mg、异丙安替比林150mg、咖啡因50mg•用量：一次1-2片，一日1-3次。
一日不超过6片不良反应•皮肤过敏(如红疹、荨麻疹等)禁忌症•严重肝肾功能不全者•溶血性贫血患者•先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者•6岁以下儿童不宜用常用非甾体类镇痛药物——吲哚美辛（消炎痛）•口服：首剂25-50mg；然后一次25mg，一日3次，直到疼痛缓解•直肠给药：一次50-100mg。
可间隔4-6小时重复用药1次，24小时内不超过200mg •常用非甾体类镇痛药物——布洛芬（芬必得）•用量：一次0.2-0.4g，每4-6小时1次。
一日最大用药量不宜超过2.4g常用非甾体类镇痛药物——美洛昔康（莫比可）•用量：一日最大推荐剂量为15mg。
起始剂量为一日7.5mg不良反应•皮疹、头晕、头痛、血压升高、心悸、潮红、肝、肾功能指标异常禁忌症•活动性消化性溃疡•严重肝功能不全者•非透析严重肾功能不全•孕妇•哺乳妇女•15岁以下患者常用非甾体类镇痛药物——塞来昔布（西乐葆）•用量：200mg，1-2次/日不良反应•头痛、眩晕、便秘、恶心、腹痛、腹泻、消化不良、胀气、呕吐等禁忌症•对磺胺过敏者•妊娠期及哺乳期妇女•阿司匹林或其他非甾类抗炎药诱发哮喘、荨麻疹或急性鼻炎的患者其它常用非甾体类镇痛药物•尼美舒利（怡美力）•双氯芬酸钠（扶他林，双氯灭痛）•洛索洛芬钠（乐松）•萘丁美酮（瑞力芬）•氯诺昔康（可塞风，达路）•复方氯唑沙宗（鲁南贝特）非甾体类抗炎药物使用注意事项1. 以下情况应慎用•病人年龄在60岁以上•有溃疡病史•过度饮酒史•肾功能低下•与其他肾毒性药物联用者•糖尿病2. 如同时服用糖皮质激素、抗凝剂可增加胃肠道损伤的风险3. 为减少不良反应，选择反应较轻的药物，尽量使用肠溶片，缩短使用时间4. 注意对病人肝肾功能进行监测，出现肾脏不良反应如高血压进展恶化，尿素氮、尿酸、肌酐数值成倍增加，停用此药5.出现胃肠道反应，应停用或换用同类其它药物，同时给予H2 受体阻滞剂、质子泵抑制剂对症处理6.如应用两种非甾体类抗炎药物或糖皮质激素治疗疼痛无效，应考虑其它的止痛药物第2阶梯（中度疼痛）弱阿片类止痛药——可待因（甲基吗啡）镇痛作用为吗啡的1/7-1/10用量：一次15-30mg，一日30-90mg；极量：一次100mg，一日250mg不良反应•便秘•长期应用可引起药物依赖性禁忌症•痰液过多时忌用•药物-药物相互作用（1）与解热镇痛药有协同镇痛作用（2）与抗胆碱药合用，可加重便秘或尿潴留（3）与美沙酮或其它吗啡类药合用，可加重中枢性呼吸抑制作用（4）与肌松药合用，呼吸抑制更显著（5）不能与单胺氧化酶抑制药合用（6）与巴比妥类合用，可加重中枢抑制作用（7）与西咪替丁合用，能诱发精神错乱、定向力障碍和呼吸急促弱阿片类止痛药——曲马多（奇曼丁，舒敏）作用强度为吗啡的1/8-1/10用量：单次剂量为50-100mg，必要时4-6小时后可重复使用。
常用镇痛药物介绍
疼痛常用三种药物疗法
1
阿片类镇痛药
• 按镇痛强度分类 • 按药理作用分类
2
非阿片类药物
• 对乙酰氨基酚 • 非甾体类抗炎药
(NSAIDs)
3
镇痛辅助用药
• 抗抑郁药 • 抗惊厥药 • 激素类药物 • 局部麻醉剂/抗心律失常药 • 其他药物
1. 中华人民共和国卫生部. 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材. 2004 2. 宋文阁主译. 临床疼痛学. 第3版. 山东: 山东科学技术出版社,2004:232
的阿片节俭作用 • 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 • 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
• NSAIDs药物均有“封顶”效应，故不应超量给药 • 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量 • 此类药物的血浆蛋白结合率高，故不同时使用两种药物，
但同类药物中，一种药物效果不佳，可能另外一种药物仍 有较好作用
NSADIs作用机制及其代表药物
药物类别
作用机制
适用范围
代表药物
非甾体类抗 炎药 (NSAIDs)
通过抑制炎症介质前列 腺生物合成中的环氧化 酶(COX)，从而阻断前 列腺素的合成，实现抗 炎、止痛、解热作用
用于轻、中度疼 痛或重度疼痛的 协同治疗
选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂： 塞来昔布、帕瑞昔布等 特点：镇痛强效，起效迅速，显著降低胃肠道 副作用(如恶心、消化不良、溃疡等)，且不影响 血小板功能，不影响出血
前列腺素正常分泌
前列腺素
消化道、血小板 功能正常
选择性
抗炎镇痛
COX-2抑制
剂
选择性COX-2抑制剂与传统NSAIDs相比 显著降低胃肠道损伤和血小板 功能抑制
镇痛药物的使用范围及相关科普知识
镇痛药物的使用范围及相关科普知识镇痛药物的使用范围及相关科普知识镇痛药物是用于缓解疼痛的药物。
在我们日常生活中，经常会面临各种程度的疼痛，使用合适的镇痛药物可以有效减轻或消除这种不适感。
本文将介绍镇痛药物的使用范围以及相关科普知识，帮助读者更好地了解和正确使用镇痛药物。
一、镇痛药物的分类常见的镇痛药物可以分为以下几类：非处方药、处方药和麻醉药。
1. 非处方药：非处方药是指不需要医生处方就可以购买和使用的药物。
常见的非处方镇痛药物有阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。
2. 处方药：处方药是指需要医生处方才能购买和使用的药物。
常见的处方镇痛药物有吗啡、可待因、曲马多等。
这些药物剂量大、效果明显，因此需要在医生指导下使用。
3. 麻醉药：麻醉药是一类特殊的镇痛药物，主要用于手术、产科分娩等需要高度镇痛的情况。
常用的麻醉药物有芬太尼、丙泊酚等。
由于其安全性和专业性要求较高，一般只在医院的麻醉科使用。
二、镇痛药物的适用范围镇痛药物的使用范围广泛，可以用于各种疼痛情况的缓解，包括头痛、牙痛、关节炎、肌肉疼痛等。
具体的适用范围需要根据具体症状来确定。
在使用镇痛药物时，应尽量了解药物的适应症和禁忌症，避免不必要的风险和副作用。
1. 头痛：头痛是我们日常生活中常见的不适症状之一。
对于轻度头痛，可以尝试使用非处方镇痛药物，如阿司匹林或对乙酰氨基酚。
对于严重的头痛，应咨询医生并按照医生的建议使用药物。
2. 牙痛：牙痛通常是由牙齿感染、龋齿或其他口腔问题引起的。
如果牙痛不严重，可以尝试用含有对乙酰氨基酚和本酚溶液的漱口水缓解症状。
但对于严重的牙痛，应及时就医并接受牙医的治疗。
3. 关节炎：关节炎是关节组织的炎症反应，常常伴随着疼痛和肿胀。
对于轻度关节炎疼痛，可以尝试使用非处方的抗炎镇痛药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚。
但要注意，对于患有胃溃疡、肝脏疾病或高血压等患者，这类药物可能存在一定的风险，应在医生指导下使用。
4. 肌肉疼痛：肌肉疼痛通常是由于运动过度、受伤或劳累等原因引起的。
外科手术中的镇痛药物选择
外科手术中的镇痛药物选择在外科手术中，镇痛是一项极其重要的任务，能够有效减轻患者手术痛苦、改善术后恢复，提高手术成功率。
因此，在外科手术过程中，合理选择和应用镇痛药物显得尤为关键。
本文将介绍几种常见的镇痛药物，并分析其适用范围和特点。
一、全身麻醉药物全身麻醉药物是外科手术中广泛使用的一类药物，其通过抑制中枢神经系统的活动，使患者在手术过程中失去意识和疼痛感受。
全身麻醉药物主要分为静脉麻醉药物和吸入麻醉药物两类。
1. 静脉麻醉药物静脉麻醉药物主要通过静脉内注射给药，能够迅速达到全身麻醉效果。
常见的静脉麻醉药物包括丙泊酚、异丙酚等。
这些药物具有作用迅速、停药后恢复快的特点，适用于各类手术，特别是对心血管功能不稳定的患者较为安全。
2. 吸入麻醉药物吸入麻醉药物主要通过患者呼吸进入肺泡，再通过肺泡-肺毛细血管膜屏障进入体内血液循环。
常见的吸入麻醉药物包括七氟醚、异氟醚等。
这类药物易于调控麻醉深度，且麻醉诱导快，适用于术前恐惧症较重的患者。
二、局麻药物局麻药物是指将药物直接注射或局部外敷在手术部位，使局部神经传导受损，以达到镇痛效果的药物。
局麻药物主要分为局部浸润麻醉和神经传导阻滞。
1. 局部浸润麻醉局部浸润麻醉是指将麻醉药物直接注射到手术切口附近的皮肤、深部组织中，阻断局部的疼痛传导。
这种方法通常适用于小手术或切除小肿瘤等操作。
常见的局部浸润麻醉药物有利多卡因等。
2. 神经传导阻滞神经传导阻滞是指将麻醉药物注射至神经周围或神经受支配区域，将神经的传导能力降低或阻断，以达到局部镇痛效果。
这种方法适用于中、大型手术，例如关节置换术等。
常见的神经传导阻滞药物有利多卡因和布比卡因等。
三、其他辅助药物除了上述的全身麻醉药物和局麻药物外，外科手术中还常使用其他辅助药物来降低疼痛感受和改善镇痛效果。
1. 镇静药物镇静药物主要用于减轻患者的手术焦虑和疼痛感受。
常见的镇静药物有苯二氮䓬类药物，如地氟伏特加。
2. 镇痛辅助药物镇痛辅助药物主要与镇痛药物联合使用，增强镇痛效果并减少镇痛药物的用量。
疼痛门诊的常用药物
疼痛门诊的常用药物卫生部中日友好医院刘波涛一、总论疼痛门诊的常用药物。
主要包括：中枢性镇痛药、非甾体类消炎药、糖皮质激素类药物、局部麻醉药、神经破坏药以及疼痛的辅助用药。
二、中枢性镇痛药中枢性镇痛药物，一般来说主要分作两大类：一类是阿片类镇痛药物，另一类是非阿片类的镇痛药物。
接下来我们先讲阿片类镇痛药物。
阿片类镇痛药物习惯上又称为麻醉性镇痛药物，它可以提高痛阈，减轻以至消除疼痛，减少患者因疼痛而引起的身体的痛苦和精神、心理上的压力，还有这种焦虑、烦燥，改善患者的情绪和生活质量。
麻醉性镇痛药物在缓解疼痛时一般不产生意识消失，但大剂量时能够抑制中枢神经系统，并能产生睡眠或者麻醉。
在疼痛门诊中常用的阿片类镇痛药物，列举了六种，分别是吗啡、芬太尼、羟考酮、可待因、哌替啶和丁丙诺啡。
吗啡这是从阿片中提取的一种生物碱，它可以直接作用于中枢神经系统和肠壁的阿片受体而产生镇痛作用。
这是治疗中、重度癌性疼痛的一种重要的镇痛药。
口服是最佳的给药途径，可以减少患者的药物依赖性，方便而且没有创伤。
吗啡在临床上具有多种剂型，如硫酸或者盐酸吗啡的口服剂型就有即食片、缓释片，或者水剂，同时还有这种注射针剂。
盐酸吗啡的即释片和控释片，区别主要是在体内维持的时间不同，所以服药的间隔时间也不同，一般吗啡即释片的间隔时间是4-6小时，而缓释片的间隔时间是8-12个小时。
吗啡可以对身体多个系统产生作用，对中枢神经系统是具有这种强烈的麻醉镇痛作用，镇痛范围非常广泛，几乎适用于各种严重疼痛，包括晚期癌性病变的这种剧痛。
它在镇痛的时候能保持意识，以及其他感觉不受影响。
同时还有比较明显的一种镇静作用。
需要注意的是，阿片类药物可以产生欣快的精神效应，这就是导致药物滥用的神经生理基础。
同时吗啡也可以对呼吸系统产生这个呼吸抑制的作用，对心血管系统，治疗剂量的吗啡对血管和心率没有明显的作用，但大剂量的吗啡可以引起体位性低血压和心动过缓。
吗啡可以使消化道的这个平滑肌、括约肌兴奋，然后主动减慢，所以可以有止泻和治疗便秘的这个作用。
常用的镇痛药物介绍
局部麻醉药
通过阻断神经纤维上的钠 离子通道，抑制神经冲动 的传导，从而产生局部麻 醉和镇痛作用。
镇痛药物的适应症与禁忌症
适应症
适用于各种急性或慢性疼痛，如手术 后疼痛、创伤性疼痛、神经性疼痛、 癌性疼痛等。
禁忌症
对药物过敏者禁用；孕妇、哺乳期妇 女、儿童、老年人等特殊人群应慎用 ；严重肝肾功能不全者禁用或慎用。
04
阿片类镇痛药
吗啡
1 2
镇痛作用
吗啡是一种强效的镇痛药，通过作用于中枢神经 系统，抑制疼痛感受。
适应症
主要用于缓解严重疼痛，如术后疼痛、癌症疼痛 等。
3
副作用
可能导致呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘等。
芬太尼
镇痛作用
01
芬太尼是一种合成的强效镇痛药，镇痛效果快，作用时间短。
适应症
02
常用于手术麻醉前、中、后的镇痛，以及重症监护室的镇痛治
曲马多是一种合成的非阿片类中枢性镇痛药， 通过激活中枢神经系统中的μ-阿片受体而产 生镇痛作用。
口服或注射后迅速吸收，生物利用度高， 半衰期约为6小时。主要在肝脏代谢，代谢 产物无活性，经肾脏排泄。
适应症
注意事项
适用于中度和重度疼痛，如术后疼痛、创 伤疼痛、癌性疼痛等。也可用于慢性疼痛 的治疗。
长期使用可能产生依赖性，应遵医嘱谨慎 使用。禁用于孕妇、哺乳期妇女及有严重 肝肾功能不全者。
常见副作用
阿片类镇痛药的常见副作用包括呼吸抑制、恶心、呕吐、 便秘等。长期使用还可能导致药物依赖和耐受性增加。
特殊人群使用注意事项
孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等特殊人群在使用阿片 类镇痛药时需谨慎，应咨询医生并告知医生自身的身体情 况、药物过敏史等曲马多
镇痛药物简介介绍
镇痛药物的分类
非处方镇痛药
如非甾体抗炎药（NSAIDs），常 用于缓解轻度至中度疼痛，如头 痛、关节痛等。
处方镇痛药
如阿片类药物和辅助镇痛药，常 用于治疗中度至重度疼痛，如术 后疼痛、癌症疼痛等。
镇痛药物的作用机制
01
02
03
药物过敏史
对某些药物过敏的患者使用镇痛药物时需特别小心。
基础疾病
如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压、糖尿病 等，使用镇痛药物时需注意药物相互作用和副作用。
联合用药
多种药物同时使用可能增加镇痛药物的副作用和风险。
如何降低镇痛药物的风险
遵循医嘱
严格按照医生的指示使用镇痛 药物，不要自行增减剂量或改
过敏反应
如皮疹、瘙痒、荨麻疹等。
消化系统不适
如恶心、呕吐、胃痛、消化不 良等。
心血管事件
如血压下降、心率失常等，尤 其在老年人和心血管疾病患者 中更易发生。
依赖性和成瘾性
长期使用镇痛药物可能导致身 体对其产生依赖，停药后可能 出现戒断症状。
镇痛药物的风险因素
年龄
老年人、儿童和新生儿使用镇痛药物时需特别谨慎。
孕妇和哺乳期妇女慎用
孕妇和哺乳期妇女在使用非处方镇痛 药物时应特别谨慎，避免对胎儿或婴 儿造成不良影响。
03
处方镇痛药物
处方镇痛药物的种类
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
如阿司匹林、布洛芬等，主要用于缓解轻至中度疼痛，如头痛
、关节痛等。
弱阿片类药物
02
如可待因、曲马多等，主要用于缓解中度至重度疼痛，如术后
长期使用处方镇痛药物可能会导致药物依 赖性和成瘾性，应在医生的建议下合理使 用。
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制
致死 的主
因
延髓呼吸中枢对CO2 抑制呼吸敏：感性↓
脑桥呼吸中枢↓
→呼吸频率和潮气 量↓。
催吐：延髓催吐化学感受区（+）→恶心、
中毒
兴奋
呕吐
指标：
缩瞳：
针尖
中脑顶盖前核阿片受体，（+）动眼N缩瞳核 样瞳
→缩瞳
孔
其他： 干扰体温：体温↓，但大剂量时体温
反而升高
干扰内分泌：抗利尿素、催乳素和促
[药理作用]带来一呼吸源自急列促影响。烦躁不安心率加快
危害
促进血栓形成
血压升高
降低胃肠道功能
药物镇痛治疗的基 本原则
1 按阶梯给药；2（口服）无创给药；3 按时给药；4 个体化 ；5 注意具体细节
三阶梯 给药
Ⅰ疼痛
疼痛未控 制
Ⅱ中度疼 痛
非甾体抗 炎药
+-辅助药 物
弱阿片类药
+-非甾体抗 炎药
+-辅助药物
疼痛未控制
❖ 镇咳强度为吗啡的1/4，对呼吸抑制轻；
❖ 欣快及成瘾较吗啡弱；
❖ 无明显便秘，尿潴留及体位性低血压等副作用；
❖ 临床上用于中等程度疼痛和剧烈干咳；(多痰者禁用)
3.哌替啶（pethidine,
度冷丁)
[体内过程]
口服易吸收，生物利用度52%，临床上常用注射给药，
血浆蛋白结合率60%，T1/2 约3小时，主要再肝脏代谢为哌 替啶酸和去甲哌替啶，去甲哌替啶的T1/2 可长达15~20小 时。
5.芬太尼（fentanyl）
[体内过程]
口服经胃肠道吸收，临床一般注射给药，脂
Ⅲ 重度持续疼
痛
疼
痛
被
控
强阿片类药
制
+-非甾体抗
炎药
+-辅助药物
阿片类药 物
阿片类药 物主要与阿片 受体结合，兴 奋阿片受体， 抑制感觉神经 末梢释放P物 质等，使后膜 产生超极化， 阻断痛觉冲动
（一）吗啡 morphine
吗啡
（morphine）
[体内过程]
• 吸收：口服易吸收，首过效应强，其 生物利用度仅达25%。
功能不全者； ❖前列腺肥大、排尿困难者； ❖严重肾功能不全；
2.可待因（codeine，甲
基吗啡）
[体内过程]
口服易吸收，生物利用度约60%，肝脏代谢，T1/2 2~4小时，脂溶性高于吗啡，易入中枢，体内药物的 10%转化为吗啡而发挥镇痛作用。
[药理作用及应用]
与吗啡相比
❖ 镇痛强度为吗啡的1/10；
（三）扩张 血管
（四）抑制 免疫
①促进组胺释放直接扩血管；
②抑制呼吸，继发性引起脑血管
扩张和脑血流量增加，导致颅内
压体升液高免。疫↓ 细胞免疫↓
病毒感染率、 肿瘤发病率 增加
[临床应用]
吗啡
（morphine）
❖ 镇痛：主要用于各种原因导致的中重度急性疼痛
和慢性癌痛，目前不主张作为缓解胆道平滑肌痉挛 绞疼（需加用解痉药如阿托品、长托宁等）一线药。
常用镇痛药物介 绍
欧阳浩亮
------
I
疼痛的概述
II
阿片类镇痛药
III 非甾体类抗炎药
VI
抗抑郁药
• 定义：一种与真正的或潜在的组织损伤有关的令人不愉快 的感觉和情绪方面的经历（国际疼痛学会，IASP）。
• 分类(按发生的原因）：
1. 伤害性疼痛； 2.炎性疼痛； 3.神经病理性疼痛 4.癌痛； 5.精神（心理）性疼痛；
（二）平滑 肌 胃肠平滑肌张力↑
胃肠道消：化腺分泌↓，便意→↓止泻及致便秘作用；
胆道：引起胆道平滑肌和括约肌收缩 →胆道排空受阻，胆道和胆囊 内压↑ →胆绞痛。 抑制子宫平滑肌收缩 →延长产
其他： 程，影响分娩； 膀胱括约肌收缩 →尿潴留 输尿管平滑肌收缩 →尿潴 留 大剂量兴奋支气管平滑肌收缩
[药理作用]
哌替啶的镇痛强度仅为吗啡的1/10； 可作为短效止痛药用于术后或爆发痛的治
疗，对于慢性疼痛度冷丁不做推荐； 注射给药，使药物较快在脑内达到高浓度
，容易逾越镇痛浓度直达引起欣快感浓度 ，增加成瘾性； 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，肾 功能不良时可发生去甲哌替啶蓄积，具有 潜在神经毒性及肾毒性作用；
4.羟考酮 (oxycodone)
[体内过 程]口服吸收良好，生物利用度高达60~87%，T1/2约4.5
小时。
[药理作用及应用]
与吗啡相比
❖ 羟考酮在临床上主要用于中到重度疼痛，其镇痛效 果与吗啡相当；
❖羟考酮为μ受体和k受体激动剂，对内脏疼较单纯的 μ受体激动药有更好的镇痛效果；
❖不良反应少而轻，可见便秘、恶心、呕吐、眩晕、
• 分布：广，约有30%血浆蛋白结合; 少 量透过血脑屏障、可透过胎盘屏障。
• 代谢：肝脏代谢,T1/2约2.5-3小时。
• 排泄：主要经肾脏排出，少量经胆汁 和乳汁排出。
吗啡
[药理作用]（morphine）
（一）中枢神经系
统
镇痛强大，对各种疼痛有效
三 镇
镇静和镇消痛除：紧张/恐惧/焦虑
一 抑
镇咳延咳：髓嗽咳↓嗽中枢↓ →
2.耐受与成瘾性：
长
耐依
期
受赖
用
药
身体依 赖 精神依赖
停 成药 瘾
戒 断
症
状
3.急性中毒 三联症（昏迷 呼吸抑制 针尖样瞳孔）
吗啡（morphine）
禁忌证
❖对本药或其他阿片类药物过敏 者；
❖分娩止痛； ❖孕妇、哺乳期妇、新生儿及婴
儿禁用； ❖支气管哮喘； ❖肺源性心脏病； ❖颅脑损伤及颅内压增高； ❖甲状腺功能低下、肾上腺皮质
[药理作用及应用]
❖与替吗代啡吗相啡用比于各种剧疼，
❖镇痛强度仅为吗啡的l/7一1/10；可用于分娩止疼（产前4
❖无明显镇咳、缩瞳作用；
小时内禁用）；
❖成瘾性慢，戒断症状轻；
❖心源性哮喘辅助治疗；
❖不延长产程
❖麻醉前给药及人工冬眠；
（冬眠合剂：异丙嗪+氯
丙嗪+哌替啶）
慢性疼痛和癌痛不推荐 使用哌替啶
❖ 止泻：阿片碱或阿片酊。
❖ 心源性哮喘辅助治疗：
镇静，消除患者恐惧情绪。
扩张血管，减少回心血量，减轻心脏前后负荷 抑制呼吸，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性， 使呼吸由浅快变为深慢。 减慢心率，增强心肌收缩力，因而有利于心肌氧 供需平衡。
[不良反应]
吗啡
1副作用：吗啡常见的不良反应有嗜睡、眩晕、 恶心、呕吐、呼吸抑制、排尿困难等。呼吸 抑制是最严重的副反应。少见震颤、共济失 调、颅内压升、体位性低血压等不良反应。
疼痛的 疼意痛义是一种警戒信号。表示机体已
经发生组织损伤或预示即将遭受损伤，
通过神经系统的调节，引起一系列防御 第五大生命
体征 (2002
反 但应是，：保护机体避免伤害。
年第10届国
际疼痛大会）
疼痛长期持续不止，便失去警戒
意义。
疼痛不仅给病人带来精神和肉体痛苦，
干扰睡眠，影响情绪和日常活动，还可能