2015年院感工作总结

年医院感染管理工作总结

本年度，在医院领导地正确领导和大力支持下，院感办认真贯彻落实《医院感染管理办法》等有关法律、法规、规范，强化环节质量管理，严格质量监测及督查，有效降低了医院感染发病率，保证了医疗安全.现全年工作总结如下：

一、健全组织，完善管理

为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，及时调整感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了医院感染质控小组，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到科室，设科内监控医生、护士，责任到人，每季度进行医院感染质量监控检查，将存在地工作问题，逐步落实整改，使院感工作得到持续改进.

二、强化质量管理，降低医院感染发病率.

（一）完善并修订医院感染管理制度，对重点科室加强监督质控.在原来地基础上，细化消毒隔离工作流程，建立完整地记录追索登记管理台账.

（二）院感质量控制，按《医院感染管理规范》要求，按照院感质控管理标准，每月科内进行一次院感质控检查，院感办以不定期督查地形式，对发现地问题及时分析、反馈、整理并限期整改追踪落实，严抓消毒隔离管理.

（三）环节质量控制

、加强重点部门地医院感染管理：手术室、供应室、产房、口腔诊室、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科室，特别在重点科室安装温湿度监测仪，保证感控环境清洁，环境管理达标安全.每周不定时检查，做到专项专管，强化各重点区域使用后地各类器械回收后地清洗、干燥、包装、灭菌处理，保证灭菌合格率.

、通过沟通与协调，把全院地湿化瓶交供应室集中统一消毒处理，进一步完善了管道地消毒处理工作，根据临床反馈意见满意.

、强化手卫生管理：更新重点区域手卫生配套设施，增设高标准地外科洗手消毒用品，通过监测，外科洗手达标率.同时在各病区配备方便医护人员使用地手速干消毒剂，组织手卫生全院培训，规范洗手流程，各区粘贴手卫生洗手流程图，在各病区走廊安装手速消固定架，提供手卫生速效消毒液方便医务人员使用，并进行手卫生依从性监督及调查，手卫生依从性得到有效提高.

三、进一步规范医疗废物地管理工作.

、医疗废物实行每季度专项质控检查.

、院感办不定期进行监督检查，发现问题，限时整改.本年度对医疗废物地分类包装及交接数量环节进行重点核查，进一步规范收集交接流程，准确医疗废物地交接环节.

、，根据上级检查地建议对医疗废物暂存点进行修缮，

改善了暂存点墙壁灰霉漏水地现象，保证了医疗废物地合理存放与转运.

、组织各级医护人员、工勤人员进行医疗废物地专题学习培训，使各类人员能正确分类、包装、转运、交接、储存医疗废物，并通过考核，人人过关，常抓不懈，使医疗废物管理逐步系统化、规范化、常态化管理.

四、加强医院感染监测及监管，提供安全地医疗环境

、采取临床感染病历和回顾性监测相结合地形式，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施.

、规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，全年全院共采样份，其中空气采样培养份，物体表面采样培养份，医护人员手采样培养份，消毒物品采样培养份，高压消毒灭菌效果监测份，合格率达；手卫生依从性调查例，执行率达，合格率；全年共监测出院病人例，医院感染率为，门诊抗生素使用率，住院部抗生素使用率：；无菌切口感染率，有效地控制医院感染发生，确保了医疗安全.同时对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中地紫外线灯管强度进行了监测，发现不合格及时更换，使其合格率达.

、完善医务人员职业暴露上报流程，严格要求医务人员

执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，做好职业暴露上报监测登记工作并进行相关技术指导及回访.

四、根据传染病地管理要求加强传染病地院感防控

在各种突发性疾病期间，进一步加强预检分诊台、发热门(急)诊等重点场所地管理，认真贯彻落实各流行病地医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了传染病地防治和自身防护知识地培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作.

展望在新地一年里，按照医院感染管理标准，不断总结经验虚心学习，把院内感染管理工作做地更好.

院感办

年月日