临床综述胃食管反流病的内镜下治疗
胃食管反流病内镜治疗怎么做
胃食管反流病内镜治疗怎么做发表时间：2019-09-23T15:55:20.310Z 来源：《医师在线》2019年5月9期作者：曲木马里[导读] 胃食管反流病是由食管黏膜组织防御破坏、胃及十二指肠功能失常等原因诱发，以胃灼热、反酸、吞咽困难、声嘶、咽部不适、异物感等为主要表现，临床一旦发现需及时进行治疗，避免其诱发各类并发症，增加临床治疗难度。
曲木马里（四川省峨边彝族自治县人民医院；四川峨边614300）胃食管反流病是由食管黏膜组织防御破坏、胃及十二指肠功能失常等原因诱发，以胃灼热、反酸、吞咽困难、声嘶、咽部不适、异物感等为主要表现，临床一旦发现需及时进行治疗，避免其诱发各类并发症，增加临床治疗难度。
临床对胃食管反流病多实施内镜、药物治疗，为确保治疗效果，需在内镜治疗同时配合进行护理操作，提高病人舒适性、配合程度，确保治疗顺利进行，现对胃食管反流病内镜治疗流程进行论述。
一、内镜治疗准备胃食管反流病病人在实施内镜治疗前，医务人员需引导其进行全身常规性检查，从而明确其各器官、组织功能状态，并结合检查结果对可影响治疗进展的因素进行干预，叮嘱其停止吸烟、饮酒，确保PH值在合理范围内。
二、内镜治疗方法选择医师需给予胃食管反流病病人全身麻醉，与此同时于下腹部行一切口，建立人工气腹，并将人工气腹压力维持在12-14mmHg范围内，对胃食管反流病不典型增生患者可事实上内镜下射频治疗、注射治疗，对胃食管反流病伴典型增生患者实施腹腔镜改良折叠手术治疗。
三、内镜射频治疗在对胃食管反流病病人实施射频治疗时，需从活检通道将囊球探头射频管道输送至齿状线周围，并于胃-食管、肌层组织连接处刺入电极（针样），结合其实际病情、身体情况逐级加大射频能量，对病灶组织进行灼烧、消融，在射频治疗中，可通过加大食管下括约肌压力、厚度，达到促进胃食管组织再生，避免其再次反流的目的，有效缓解其临床症状。
四、内镜注射治疗在对胃食管反流病病人实施注射治疗时，首先需注射5mlPMMA到Z线肛端下（1.5cm）黏膜下层组织，医师需将注射速度控制在0.5-1ml/min内，待食管括约肌组织膨胀后，便可通过增加食管下括约肌压力、强度，从而到达缓解其临床症状，促进病灶组织消散的目的。
胃食管反流病的内镜治疗
胃食管反流病的内镜治疗胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是消化系统最常见的慢性疾病之一，在西方国家的发病率接近30%，在东亚地区约为10%，且发病率逐年上升[1]。
GERD以反流、烧心等食管内症状为主，同时，因为胃内容物还可反流至咽喉部，较多患者以咳嗽、喘息等食管外症状为首发表现。
GERD不仅会严重影响患者的生活质量，还有可能引起肺间质纤维化、食管腺癌等疾病，严重威胁患者的健康。
虽然目前GERD首选的治疗方法仍为质子泵抑制剂等抑酸药物治疗，但有约30%的患者对抑酸药物部分或完全无效，表明药物治疗具有一定的局限性[2]。
另外，需要长期服药的患者还可能伴有维生素B12及铁等微量元素的缺乏，并在一定程度上增加了罹患社区获得性肺炎、艰难梭菌感染等疾病的风险[3-7]。
因此，对于不宜长期应用抑酸药物治疗的GERD患者，内镜治疗是其最佳的选择。
适用于GERD 的内镜治疗方法包括射频治疗、抗反流黏膜切除术、经口内镜下贲门缩窄术、内镜下胃底折叠术等。
1. 射频治疗射频治疗是将射频的热能量作用于食管下括约肌及贲门部位的神经肌肉组织，使其周围的局部组织发生凝固性坏死，进而发生纤维化，达到增加食管下括约肌厚度及压力的目的，并提高胃食管交界处的顺应性，减少一过性食管下括约肌松弛发生的次数。
射频治疗适用于不能服用或需要长期服用抑酸药物的18岁以上GERD患者。
射频治疗的禁忌证包括：合并长度＞2cm的食管裂孔疝；严重的反流性食管炎（洛杉矶分级C、D级）；Barrett食管；合并严重的全身系统性疾病；不能耐受麻醉等。
既往研究表明，内镜射频治疗可减轻GERD患者的烧心和反流等症状，并可减少抑酸药物的应用。
TAM等对20例患者进行了射频治疗，结果表明其可减少一过性食管下括约肌松弛的发生，并能增加食管下括约肌压力，从而增强食管下括约肌的抗反流屏障功能；同时可减少酸暴露时间百分比，降低反流事件的发生率，显著改善反流等症状。
2021胃食管反流病内镜治疗专家共识推荐意见(全文)精选全文
精选全文完整版（可编辑修改）2021胃食管反流病内镜治疗专家共识推荐意见（全文）推荐理由：胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是临床常见疾病，近年来，其内镜治疗发展较快，如内镜下射频消融术、经口无切口胃底折叠术、经口内镜下贲门缩窄术、内镜下抗反流黏膜切除术等手术方式不断涌现与更新，为患者治疗提供了新的选择。
然而，针对GERD的内镜治疗尚无行业规范，临床医师在选择内镜治疗时面临不少困惑。
基于此背景，中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会、中华医学会消化内镜学分会食管疾病协作组共同组织相关领域专家，经过1年的多轮讨论，反复修订，最后形成了针对GERD内镜治疗的首个专家共识《2020年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》，并发表于2021年第1期《中华消化内镜杂志》。
内容要点该共识围绕12个临床核心问题形成了17条共识意见：GERD典型症状包括烧心和反流，部分患者可存在不典型症状、食管外症状。
质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）试验简便易行，可作为GERD的试验性诊断手段。
食管反流监测为GERD诊断的金标准。
白光内镜检查为GERD患者的基本检查手段，内镜表现可分为：非糜烂性反流病、糜烂性食管炎及巴雷特食管。
拟行内镜治疗的患者术前应完善既往PPI疗效评估、上消化道内镜检查、食管测压和反流监测。
术前内镜检查可确定适应证，排除其他不宜行内镜治疗的患者。
食管测压可以评估食管动力状态，排除其他动力障碍性疾病。
反流监测可以发现病理性酸反流的存在。
内镜手术适合于PPI有效者，PPI无效者考虑内镜手术需谨慎。
射频治疗适用于诊断明确的GERD，需要除外长度>2 cm的食管裂孔疝及重度食管炎等合并症。
射频治疗可改善反流症状、减少反流并减少抑酸药用量。
射频治疗GERD具有较好的安全性。
内镜下胃底折叠术有一定疗效，安全性较好。
PECC和ARMS尚处于探索阶段。
胃食管反流病的内镜治疗
㊃专题㊃通信作者:周丽雅,E m a i l :z h o u m e d @126.c o m胃食管反流病的内镜治疗江文俊,周丽雅(北京大学第三医院消化内科,北京100083) 摘 要:胃食管反流病是指由于胃㊁十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病㊂胃食管反流病的主要治疗方法是药物和外科手术㊂近几年出现的内镜技术是治疗胃食管反流病的微创方法,本文就主要的内镜技术(内镜下胃底折叠术㊁射频消融技术以及抗反流黏膜切除术)研究进展作一综述㊂关键词:胃食管反流;治疗;胃底折叠术;导管消融术中图分类号:R 573.9 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)01-0022-07d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.01.006E n d o s c o p i c t h e r a p y o f g a s t r o e s o p h a ge a l r ef l u xd i s e a s e J i a ng W e n j u n ,Zh o uLi ya D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,P e k i n g U n i v e r s i t y T h i r d H o s p i t a l ,B e i j i n g 100083,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h o uL i ya ,E m a i l :z h o u m e d @126.c o m A B S T R A C T :G a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u xd i s e a s e (G E R D )i sac o n d i t i o n w h i c hd e v e l o psa st h er e f l u xo fs t o m a c h c o n t e n t s c a u s e s t r o u b l e s o m e s y m p t o m s a n d /o r c o m p l i c a t i o n s .M e d i c a l a n d s u r g i c a l t h e r a p i e s a r e t h em a i n t r e a t m e n t f o r G E R D.E n d o s c o p i c t h e r a p y h a sb e c o m e am i n i m a l l y i n v a s i v e a p pr o a c ht oG E R Di nr e c e n t y e a r s .T h i s r e v i e wf o c u s e s o n t h e a d v a n c e s o f t h em a j o r e n d o s c o p i c t e c h n i q u e s s u c h a s e n d o s c o p i c f u n d o p l i c a t i o n ,r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n a n d a n t i -r e f l u xm u c o s e c t o m y.K E Y W O R D S :g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x ;t h e r a p y ;f u n d o pl i c a t i o n ;c a t h e t e r a b l a t i on 周丽雅,教授,博士生导师,主任医师㊂现任北京大学第三医院消化科主任,中华医学会消化病学分会副主任委员,北京医学会消化病学分会候任主任委员,中华医学会消化内镜分会常务委员㊂担任‘中华消化杂志“副主编,‘中国临床药理学杂志“㊁‘中华胰腺病杂志“等杂志编委㊂主要研究方向为胃癌荧光标志物的鉴定;早期胃癌的内镜诊断及治疗;幽门螺杆菌㊁胃食管反流病的基础与临床研究㊂尽管质子泵抑制剂(P P I s)仍是目前胃食管反流病(G E R D )治疗的主要药物,但仍有17%~32%的患者在服用P P I s 后仍有反流症状,有些患者往往需要长期甚至终生服药,停药后大约75%~90%的患者反流症状会复发[1]㊂腹腔镜胃底折叠术虽可以解决症状反复发作的问题,但由于其不良反应的问题,只有不到5%的患者接受了胃底折叠术[2]㊂因此,大约有25%~30%的G E R D 患者药物治疗效果不佳或不能耐受长期用药,但又不愿意接受外科手术治疗,内镜下治疗技术的出现,填补了这部分患者治疗的空白[3]㊂本文将重点介绍几种目前最新的内镜治疗技术及其治疗效果㊂主要包括内镜下胃底折叠术,根据所用的器材不同又包括:经口无切口胃底折叠术(t r a n s o r a l i n c i s i o n l e s sf u n d o pl i c a t i o n ,T I F ,使用E s o p h y X 装置)和MU S E (m e d i g u su l t r a s o n i c s u r g i c a l e n d o s t a p l e r )内镜下胃底折叠术;射频消融技术;抗反流黏膜切除术(a n t i -r e f l u x m u c o s e c t o m y ,A R M S)㊂1 T I F1.1 原理与操作方法 E s o p h y X 是一种可以在腔内实现胃底折叠术的装置,它由控制手柄㊁可以通过内镜的管状复位器㊁位于装置前端的可反折的铸模器㊁螺旋形牵引针以及可以由复位器的侧孔伸出的穿刺针和加固器组成(图1~2)㊂图1 E s o p h y X 装置㊃22㊃‘临床荟萃“ 2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 5,2017,V o l 32,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.图2E s o p h y X装置前端T I F术在全身麻醉下进行㊂患者按标准内镜的检查姿势呈左侧卧位㊂首先行诊断性内镜,明确膈脚的解剖特征㊁是否存在食管裂孔疝及其大小㊁并确定没有恶性或其他异常黏膜改变㊂将E s o p h y X装置和胃镜一起在直视下经口插入胃内,充分的润滑将有助于装置通过咽部㊂反转镜身,在内镜直视下将装置前端的铸模器反转,用螺旋形牵引针固定胃食管交界,并回拉将组织拉进铸模器和管状复位器之间,收紧铸模器,使得食管下段与胃底紧贴,将穿刺针及加固器从管状复位器的侧孔穿出,穿过肌层穿透紧贴在一起的食管及胃壁,释放H型的加固器,形成E G J上方2~3c m的折叠㊂旋转镜身及E s o p h y X装置从不同的角度重复这一过程,形成200ʎ~270ʎ的胃底折叠,在操作过程中抽吸胃内的空气将有助于夹紧组织㊂在操作结束后,内镜观察确保折叠充分且没有穿孔或出血的证据(图3)㊂图3T I F术操作过程1.2适应证与禁忌证 T I F术适合于那些存在反流客观证据且E G J解剖结构没有明显异常(如>2c m的食管裂孔疝)的G E R D患者,特别是那些对P P I治疗有反应但不能耐受长期用药的患者㊂禁忌证包括:体质量指数(B M I)>35k g/m2;B a r r e t t食管;之前行食管肌切开术;食管静脉曲张;严重的结缔组织疾病;大于2c m的食管裂孔疝㊂由于食管动力疾病与T I F术后症状早期复发相关,这部分患者应考虑其他治疗方式[4-5]㊂1.3安全性 T I F术后的并发症和症状通常很轻微并有自限性㊂大约50%患者有上腹痛,一小部分(15%)患者有左肩痛㊂咽痛发生在4%~5%的患者中,极少数患者(1%)有恶心[6]㊂术后头3~4天的疼痛有时需要给予止痛药,但持续超过4天的疼痛少见[7]㊂和其他内镜操作一样,操作E s o p h y X装置通过咽部时应轻柔小心,不当的操作有时会引起下咽部穿孔㊂由于加固器要在齿状线上方穿透食管壁,因此有发生食管撕裂㊁食管瘘㊁纵膈感染和膈下脓肿的潜在风险㊂最后,在反转和开闭组织铸模器时应非常小心,以免造成脾损伤,穿刺针定位不当也有损伤肝脏㊁横隔和心脏的风险㊂1.4临床疗效评估最早的随机对照(R C T)研究㊃32㊃‘临床荟萃“2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2017,V o l32,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.发表于2011年,S v o b o d a等[8]比较了T I F和标准的N i s s e n胃底折叠术,结果显示两者的治疗效果差异无统计学意义,而T I F的住院时间明显短于外科手术(2.9天v s6.4天)㊂R E S P E C T研究发表于2015年[9],该研究是一个随机双盲假手术对照的研究,纳入129例患者,其中87例患者接受T I F术并在随后的6个月里接受安慰剂治疗,另外42例患者接受假手术并在随后的6个月里服用奥美拉唑㊂T I F组67%患者反流症状明显减轻,而对照组仅45%的患者反流症状减轻㊂p H监测显示,T I F组术后的食管酸暴露(E A E)也有改善(术前9.3%,术后6.3%,P<0.001),而对照组则无改善㊂T E M P O研究是一项开放的R C T研究[10],纳入63例患者,随机接受T I F(n=40)或P P I(n=23)治疗,在随访6个月时,T I F组97%的患者反流症状消失,而P P I组仅50%,T I F组54%的患者E A E恢复正常,而P P I组为52%,T I F组90%的患者食管炎愈合,而P P I组为38%㊂W i t t e m a n等[11]的一项R C T 研究纳入60例G E R D患者,随机接受T I F(n=40)或P P I(n=20)治疗,随访12个月,在第6个月时, P P I组交叉至T I F术㊂在第6个月时,G E R D相关的生活质量(H R Q L)评分在55%的T I F组增加ȡ50%,而在P P I组仅5%㊂两组间E A E和食管炎愈合差异无统计学意义㊂Häk a n s s o n等[12]的R C T研究纳入了44例患者即T I F(n=22)和假手术组(n= 22)㊂随访6个月,T I F和假手术组的平均缓解期分别为197天和107天,其中T I F术后59%的患者未行P P I治疗;内镜检查显示,T I F术后患者Ⅰ~Ⅱ级(H i l l g r a d e)的比例由18%上升为80%,而假手术组并未有明显的改变;24小时p H监测显示,T I F组术后的E A E有明显改善(P=0.003),而对照组则无明显变化㊂评估T I F远期疗效的研究目前仍较少㊂B e l l 等[13]的研究前瞻性的收集了127例接受T I F术的患者的资料㊂其中100例患者完成了2年的随访,其中66%的患者G E R D相关H R Q L改善超过50%,65%的患者反流症状指数恢复正常,69%的患者完全停用了P P I㊂T e s t o n i等[14]随访了50例T I F术后的患者,平均随访52.7个月,其中14例患者随访超过了6年㊂H R Q L积分较术前显著提高,P P I用量减少ȡ50%的患者在随访24个月时占87.8%,3年时为84.4%,6年时为85.7%㊂综上所述,目前的研究显示,在没有明显解剖结构异常的患者中,T I F术与腹腔镜胃底折叠术疗效相当,可以明显减轻症状㊁减少P P I用量,有限的数据显示,其长期疗效稳定㊂2M U S E胃底折叠术MU S E系统是一种整合在内镜上的腔内胃底折叠术装置,由内镜㊁摄像头㊁超声探头和缝合装置组成(图4)㊂在操作时,通过反转镜身,用缝合装置夹住组织,在超声探头的辅助下完成缝合㊂在临床前的动物研究中[15],12只实验动物接受了这一操作,均完成了满意的部分胃底折叠术,没有操作相关的并发症㊂图4M U S E系统Z a c h e r l等[16]发表的多中心㊁前瞻性研究在69例患者中评估了这一内镜治疗方式的效果㊂随访6个月时,73%的患者G E R D相关H R Q L改善>50%,64.6%的患者停用了P P I㊂然而在研究的初期,有2例患者出现了严重不良事件(脓胸和消化道出血)㊂K i m等[17]对已行MU S E胃底折叠术的37㊃42㊃‘临床荟萃“2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2017,V o l32,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.例患者进行了4年的多中心临床研究,期间患者并未出现相关并发症,并且H R Q L 评分显著下降;同时,术后6个月和4年服用P P I 的患者比例分别降至为83.8%和69.4%,药物治疗的剂量也从66.1m g (基线)降至10.8m g (术后6个月)和12.8m g (术后4年)㊂R o y -S h a p i r a 等[18]进行了一项5年随访的多中心前瞻性研究㊂术后对13个患者进行了G E R D 相关症状和P P I 服用剂量的监测,92%的患者G E R D 相关症状恢复正常,77%的患者停止服用P P I 或者服用P P I 剂量减半,其中54%的患者完全停用了药物㊂综上,目前此种术式的相关研究较少,缺乏安全性和远期预后的数据,仍需要进一步的R C T 研究评估,才能在临床上推广使用㊂3 射频消融技术3.1 原理与操作方法 射频是指频率在3k H z 到300G H z 的电磁波,利用射频所产生的热效应,可以对组织进行消融和切割㊂医用射频大多采用200K H z 到750k H z 的频率㊂2000年美国食品药品监督管理局(F D A )批准将射频治疗应用于胃食管反流病治疗㊂S t r e t t a 是目前用于治疗G E R D 的射频器械,所采用的频率为465k H z ,由四通道的射频发生器和导管系统组成(图5),通过热电偶自动调节输出能量,作用的靶组织是固有肌层,目标温度在65~85ħ,由于气化和高阻抗值效应使得临近组织所受到的损伤最小,在射频治疗时,黏膜层的温度一般低于35ħ㊂由于肌肉组织具有散热特性,且治疗时的温度低于射频消融所需的温度100ħ,因此射频治疗的原理并不是组织重构和纤维化,动物模型的研究提示[19],射频治疗并不改变食管下段的组织结构,但是会抑制一过性下食管括约肌松弛,从而减少反流事件和食管酸暴露㊂治疗时患者深度静脉麻醉,于两肩胛骨之间放置一电极板,电极板另一端与治疗仪相连;先内镜下测量齿状线距门齿距离,通过胃镜活检孔道引入导丝至十二指肠,撤出胃镜,沿导丝将射频导管引入食管㊂于齿状线上1c m ,以注射器注气扩张导管前端的气囊至适当压力,推动射频导管末端的激发装置,使球囊外网篮上的4个电极针插入食管壁肌层,治疗仪屏幕显示电阻迅速下降,确认电阻及温度正常后,启动60秒1次的治疗,再将导管右旋45ʎ㊂治疗1次60秒;接下来分别于齿状线上0.5c m ㊁齿状线㊁齿状线下0.5c m ,每个部位均于0ʎ㊁右旋45ʎ治疗两次;之后再推入导管气囊至胃内,分别于气囊内注气25m l 及22m l 后外拉导管至适当阻力处,每个平面均于0ʎ㊁右旋30ʎ㊁左旋30ʎ分别治疗3次㊂可于齿状线上1.5c m ㊁2c m 增加2个治疗平面,治疗共6~8个平面㊁56~72个点㊂治疗过程中组织电阻不超过1000Ω,肌层温度80~90ħ,黏膜表面温度不超过50ħ㊂黏膜表面通过预冷水冲系统进行冷却保护㊂如温度或电阻超过正常范围,则自动停止治疗㊂治疗过程中可少量黏膜出血,术后短暂胸痛㊁发热等(图6)㊂图5 S t r e t t a装置图6 S t r e t t a 术操作过程3.2 适应证与禁忌证 适应证主要适用于18岁以上,对服药不耐受或不愿服药,以及不愿手术(胃底折叠术)患者[20]㊂严重心肺功能障碍,不能耐受全麻胃镜患者禁忌㊂存在巨大食管裂孔疝(长度>3c m )㊁L E S 压力极低(L E S P<5mmH g)的患者不适宜接受射频治疗㊂同样,对于P P I 治疗无反应或㊃52㊃‘临床荟萃“ 2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 5,2017,V o l 32,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.p H/阻抗监测结果阴性的患者也不是射频治疗的适应证,这部分患者应考虑其他诊断的可能㊂3.3安全性目前所发表的32项临床研究均显示[21],射频治疗有很好的安全性㊂这些研究总共纳入了2774例患者,总的并发症发生率不到1%㊂大部分并发症都是轻微和一过性的,不需要特殊干预㊂常见的并发症包括:发热㊁浅表黏膜损伤㊁胸痛㊁一过性的吞咽困难㊂然而,也有严重并发症的个案报道,包括食管穿孔和误吸性肺炎㊂3.4临床疗效评估第一篇R C T研究是C o r l e y 等[22]在2003年发表的,研究纳入了64例G E R D患者,随机分为射频治疗组(n=35)和假手术组(n= 29),随访6个月后,假手术组交叉至治疗组㊂在6个月和12个月时,接受射频治疗的患者烧心症状和Q O L积分明显改善,而假手术组的症状无变化㊂2008年,C o r o n等[23]发表的R C T研究比较了P P I 与射频治疗在P P I依赖的G E R D患者中的疗效㊂在射频治疗组中,78%(18/23)的患者停用P P I或减少了P P I用量,而对照组仅40%(8/20)㊂但在第6和12个月时,两组在烧心症状积分和生活治疗(Q O L)积分上差异无统计学意义,24小时p H监测结果和内镜下食管炎分级在治疗前后也没有明显变化㊂另一项前瞻随机双盲假手术对照研究发表于2010年[24],纳入了36例患者,随机分为3组,12例接受1次射频治疗,12例接受假手术治疗,还有12例患者在接受1次手术治疗后4个月如果健康相关生活治疗评分改善不足75%则重复射频治疗㊂在12个月时,在两个射频治疗组G E R D相关症状均明显改善,而假手术组则无改善㊂二次治疗组50%的患者完全停用P P I,单次治疗组为16.6%,而假手术组则没有患者停用P P I㊂L E S压力和食管酸暴露在治疗组也有改善,而在假手术组则无明显变化㊂在近期发表的一项双盲假手术对照的R C T中[25],22例患者随机分为射频治疗组和假手术组,射频组症状明显改善,而假手术组则无改善㊂但两组24小时p H监测结果和L E S压力均无改变㊂2015年发表的一篇系统回顾[26]对上述4个研究进行了m e t a分析,结果显示在p H<4的时间㊁L E S压力等客观指标的改善上,射频组与假手术组或P P I治疗组差异无统计学意义㊂评估射频治疗远期疗效的研究目前较少㊂一项前瞻性的观察性研究随访了132例患者[27],其中122例完成了5年的随访,在第5年时,患者反酸㊁烧心㊁胸痛㊁咳嗽㊁哮喘等G E R D相关症状的积分均明显改善,56.6%的患者完全停用了P P I㊂在另一项长期随访研究中[28],86例患者中的26例完成了8年的随访,在第8年时,患者的烧心症状积分和健康相关生活质量评分(H R Q L)的改善仍能持续存在,其中20例患者完全停用了P P I㊂所有患者均没有发生反流性食管炎㊂但患者在第8年时的L E S压力并没有改善㊂在目前发表的随访时间最长的一项前瞻性研究中[29],217例难治性G E R D患者接受了射频治疗,149例患者完成了10年的随访,在第10年时, 72%的患者H R Q L正常,64%的患者P P I用量较基线减少50%以上,41%停用了P P I㊂上述研究的结果显示,在相当一部分患者中,射频治疗的疗效可维持较长时间㊂综上所述,射频治疗是一种微创的内镜下治疗G E R D的方法㊂适用于对P P I治疗有反应但不能耐受长期用药或手术治疗的患者㊂射频治疗可以有效的改善反流症状,疗效可以持续较长的时间,具有较好的安全性㊂但射频治疗对食管酸暴露时间和L E S 压力等客观指标的改善不明显,故其临床应用目前还存在一定争议㊂4A R M S近期,日本的学者报道了使用传统的E S D技术进行A R M S[30]㊂这一技术通过在齿状线上下进行长约3c m(食管侧1c m,胃侧2c m)的新月形黏膜切除,利用术后瘢痕狭窄重塑抗反流屏障(图7)㊂图7抗反流黏膜切除术㊃62㊃‘临床荟萃“2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2017,V o l32,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.一项病例系列研究纳入了10例接受A R M S术的患者[31],结果显示患者术后G E R D症状显著改善,平均烧心积分从2.7降至0.3分(P=0.0011),反流积分从2.5降至0.3分(P=0.0022)㊂24小时食管p H监测结果显示p H<4时间从29.1%降至3.1%(P=0.1)㊂其中2例行环周切除的患者需要球囊扩张来改善远端食管狭窄所带来的症状㊂所有患者均在术后停用了P P I㊂尽管上述探索性的研究显示这是一种有前景的内镜治疗技术,但仍需大样本㊁长期随访的研究来证实这一术式的效果㊂另外,术后狭窄所致的吞咽困难也将影响这一技术的推广㊂5展望内镜治疗技术是G E R D治疗的一个有前景的方向,内镜治疗可以改善抗反流屏障功能的缺陷,直接针对G E R D发生的病生理机制,同时与外科手术相比也更加微创㊁安全㊂但在考虑内镜下治疗之前,首先应通过内镜㊁24小时阻抗-p H监测㊁食管测压㊁上消化道造影等手段明确G E R D的诊断,评估目前症状与反流的关系,找出可能与症状控制不佳相关的因素,并评估E G J的结构和功能,只有那些症状确实和反流相关的患者,P P I治疗有反应的患者,才有可能从内镜治疗中获益㊂但目前发表的内镜下技术治疗G E R D的数据仍较少,各种新技术的远期疗效和安全性仍需进一步的研究证实㊂参考文献:[1] E l-S e r a g H,B e c h e rA,J o n e sR.S y s t e m a t i c r e v i e w:p e r s i s t e n tr e f l u x s y m p t o m s o n p r o t o n p u m p i n h i b i t o r t h e r a p y i n p r i m a r yc a r ea n dc o mm u n i t y s t ud ie s[J].A l i m e n tP h a r m a c o lT h e r,2010,32(6):720-737.[2] B r o e d e r s J A,B r e d e n o o r dA J,H a z e b r o e kE J,e t a l.R e f l u x a n db e lc h i n g a f t 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n s o r a lf u n d o p l i c a t i o nv s o m e p r a z o l e f o r t r e a t m e n t o f r eg u r g i t a t i o n i n ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l[J].G a s t r o e n t e r o l o g y,2015,148(2):324-333.[10] T r a dK S,B a r n e sW E,S i m o n iG,e t a l.T r a n s o r a l i n c i s i o n l e s sf u n d o p l i c a t i o n e f f e c t i v ei n e l i m i n a t i ng G E R D s y m p t o m si np a r t i a lr e s p o n d e r s t o p r o t o n p u m p i n h i b i t o r t h e r a p y a t6m o n t h s:t h eT E M P Or a n d o m i z e d c l i n i c a l t r i a l[J].S u r g I n n o v, 2015,22(1):26-40.[11] W i t t e m a nB P,C o n c h i l l oJ M,R i n s m aN F,e t a l.R a n d o m i z e dc o n t r o l l ed t r i a l o f t r a n s o r a li n c i s i o n le s sf u n d o p l i c a t i o n v s.p r o t o n p u m p i n h i b i t o r s f o r t r e a t m e n t o f g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u xd i s e a s e[J].A m J G a s t r o e n t e r o l,2015,110(4):531-542.[12] Håk a n 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y-S h a p i r aA,W a t s o nD,e t a l.P r e c l i n i c a l t r i a lo f a m o d i f i e d g a s t r o s c o p e t h a t p e r f o r m s a t r u e a n t e r i o rf u n d o p l i c a t i o n f o r t h e e n d o l u m i n a l t r e a t m e n t o fg a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x d i s e a s e[J].S u r g E n d o s c,2009,23(12):2728-2731.[16] Z a c h e r lJ,R o y-S h a p i r a A,B o n a v i n a L,e ta l.E n d o s c o p i ca n t e r i o r f u n d o p l i c a t i o n w i t ht h e M e d i g u s U l t r a s o n i cS u r g i c a lE n d o s t a p l e r(MU S E)f o r g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u xd i s e a s e:6-m o n t hr e s u l t s f r o m a m u l t i-c e n t e r p r o s p e c t i v et r i a l[J].S u r gE n d o s c,2015,29(1):220-229.[17] K i m H J,K w o nC I,K e s s l e r WR,e t a l.L o n g-t e r mf o l l o w-u pr e s u l t s o f e n d o s c o p i c t r e a t m e n t o f g a s t r o e s o p h a g e a lr e f l u xd i se a s ew i t ht h e MU S Ee n d o s c o p i cs t a p l i n g d e v i c e[J].S u r gE n d o s c,2016,30(8)1-7.[18] R o y-S h a p i r aA,B a p a y eA,D a t eS,e t a l.T r a n s-o r a l a n t e r i o rf u n d o p l i c a t i o n:5-y e a r f o l l o w-u p o f p i l o t s t u d y[J].S u r gE n d o s c,2015,29(12):3717-3721.(下转第32页)㊃72㊃‘临床荟萃“2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2017,V o l32,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.T e c h n i q u e s a n d o u t c o m e s [J ].W o r l d JG a s t r o i n t e s t P h a r m a c o l T h e r ,2016,7(2):179-189.[9] T e s t o n i P A ,T e s t o n i S ,M a z z o l e n i G ,e t a l .L o n g -t e r m e f f i c a c y o f t r a n s o r a l i n c i s i o n l e s sf u n d o p l i c a t i o n w i t h E s o p h yx (T i f2.0)a n df a c t o r sa f f e c t i n g o u t c o m e si n G E R D p a t i e n t s f o l l o w e d f o ru p t o6y e a r s :a p r o s p e c t i v es i n g l e -c e n t e rs t u d y [J ].S u r g En d o s c ,2015,29(9):2770-2780.[10] T o y d e m i r T ,T e k i n K ,Y e r d e l MA.L a p a r o s c o pi c N i s s e n v e r s u s T o u p e t f u n d o p l i c a t i o n :a s s e s s m e n t o f o pe r a t i v e o u t c o m e s [J ].JL a p a r o e n d o s cA d vS u r g Te c hA ,2011,21(8):669-676.[11] D uX ,H uZ ,Y a nC ,e t a l .A m e t a -a n a l y s i s o f l o n g f o l l o w -u p o u t c o m e s o f l a p a r o s c o p i cN i s s e n (t o t a l )v e r s u sT o u p e t (270d e g r e e s )f u n d o p l i c a t i o nf o r g a s t r o -e s o p h a g e a lr ef l u xd i s e a s e b a s e do n r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l si n a d u l t s [J ].B M C G a s t r o e n t e r o l ,2016,16(1):88.[12] K e l l o k u m p uI ,V o u t i l a i n e n M ,H a g l u n dC ,e t a l .Q u a l i t y of l i f ef o l l o w i ng l a p a r o s c o p i c N i s s e n f u n d o p l i c a t i o n :a s s e s s i n g sh o r t -t e r m a n d l o n g -t e r m o u t c o m e s [J ].W o r l d JG a s t r o e n t e r o l ,2013,19(24):3810-3818.[13] W r o b l e w s k i T ,K o b r y n K ,N o w o s a d M ,e t a l .S u r gi c a l t r e a t m e n t o fG E R D .C o m p e r a t i v es t u d y o f WT Pv s .T o u pe tf u n d o p l i c a t i o n -r e s u l t s o f 151c o n s e c u t i v e c a s e s [J ].W i d e o c h i r I n n eT e c h M a l o i n w a z y jn e ,2016,11(2):60-66.[14] S t e f a n i d i sD ,H o pe WW ,K o h n G P ,e ta l .G u i d e l i n e sf o 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编辑:﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏张卫国(上接第27页)[19] U t l e y D S ,K i m M ,V i e r r aMA ,e t a l .A u gm e n t a t i o no f l o w e r e s o p h a g e a l s ph i n c t e r p r e s s u r ea n d g a s t r i c y i e l d p r e s s u r ea f t e r r a d i o f r e q u e n c y e n e r g y d e l i v e r y t o t h e g a s t r o e s o p h a g e a l ju n c t i o n :a p o r c i n em o d e l [J ].G a s t r o i n t e s tE n d o s c ,2002,52(1):81-86.[20] H u mm e l K ,R i c h a r d sW.E n d o s c o pi c t r e a t m e n t o f g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u xd i s e a s e [J ].S u r g En d o s ,2014,28:2323-2333.[21] T r i a d a f i l o p o u l o sG.S t r e t t a :av a l u a b l ee n d o s c o pi ct r e a t m e n t m o d a l i t y f o r g a s t r o e s o p h a ge a lr ef l u x d i s e a s e [J ].W o r l d J G a s t r o e n t e r o l ,2014,20(24):7730-7738.[22] C o r l e y D A ,K a t z P ,W o J M ,e t a l .I m pr o v e m e n t o f g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x 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,2014,27(4):346-351.收稿日期:2016-09-09 编辑:王秋红㊃23㊃‘临床荟萃“ 2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 5,2017,V o l 32,N o .1Copyright ©博看网. 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胃食管反流病的治疗进展--《临床药物治疗杂志》--医学期刊频道--首席医学网
内镜治疗可以控制部分确诊GERD的患者症状。近几年新出现的内镜下微创治疗得到了人们的广泛关注。该方法可用于对PPI依赖或不愿长期服药的GERD患者，具有快速、安全、有效、简单等特点。内镜下微创治疗包括胃底折叠术、射频治疗、注射治疗和微球植入等方法。
2.1 内镜下胃底折叠术
2.1.1 腔内胃底折叠术(endoluminal gastroplication)
首都急诊医学高峰论坛 第一届内分泌与代谢会 全国介入心脏病学论坛 耳鼻咽喉头颈外科论坛 作者：赵洪川 作者单位：卫生部中日友好医院消化科 (北京
100029)
加入收藏夹 【摘要】 胃食管反流病(gastroesophageal reflux
disease，GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病，包括反流性食管炎(RE)和非糜烂性反流病(NERD)和Barrett食管(BE)。GERD治疗的目的是愈合食管炎，快速缓解症状、减少复发、提高生活质量。虽然目前对GERD
Stretta射频治疗对LES功能的影响与其抗反流屏障的改善有关。Corley等[17]研究结果提示，该治疗能使GERD患者症状得到短期或长期缓解。Stretta射频治疗能明显改善GERD患者的生活质量，其症状控制满意度明显优于药物疗法。
胃食管反流病治疗进展
胃食管反流病治疗进展
高阳;赵学飞;苏志勇
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)5
【摘要】胃食管反流病是一系列由胃酸反流至食管、口咽部或甚至气管引发的疾病,其主要病因很可能是食管下括约肌功能出现障碍所致。
随着生活水平的提高,胃食管反流病的发病率也逐年升高。
目前,针对胃食管反流病的治疗方法主要包括改变日常生活习惯、药物疗法、内窥镜治疗以及外科手术疗法。
本文就对于胃食管反流病的各个治疗方式进行叙述。
【总页数】8页(P1790-1797)
【作者】高阳;赵学飞;苏志勇
【作者单位】内蒙古民族大学赤峰临床医学院赤峰;赤峰学院附属医院胸外科赤峰【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.难治性胃食管反流病及食管外症状为主的胃食管反流病采取内镜下食管贲门微量射频治疗的效果研究
2.中西医结合治疗胃食管反流病(下) 胃食管反流病中医证候流行病学研究
3.自拟胃食管反流方治疗胃食管反流病的疗效观察
4.胃食管反流病处置流程的亚太共识中关于难治性胃食管反流病和巴雷特食管的内容更新
5.胃食管反流病量表与食管阻抗-pH监测在胃食管反流病诊断中的作用
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内镜下贲门松弛紧缩术治疗胃食管反流病92例的疗效观察
内镜下贲门松弛紧缩术治疗胃⾷管反流病92例的疗效观察胃⾷管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）是指胃内容物反流引起⼀系列不适症状和(或)并发症的⼀种状态[1，2]，是临床中的⼀种多发病、常见病[3]。
反流及烧⼼是其最常见症状[4]，亦常伴有胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳⽓等不适，甚⾄部分患者出现咳嗽、咽喉不适、哮喘和⽛蚀症。
临床上分为糜烂性⾷管炎（EE）、⾮糜烂性反流病（NERD）、Barrett⾷管（BE）三型。
国内外学者[5-7]对该病的发病机制研究，⽬前达成共识的是多种因素造成的消化运动障碍性疾病。
存在有胃酸、胆盐、胰酶的胃⾷管返流，也是抗反流防御机制减弱和反流物对⾷管黏膜攻击作⽤的结果。
遗憾的是，内科治疗胃⾷管反流病的复发率极⾼，远期疗效⽋佳。
因此⼿术治疗，尤其是内镜下治疗是近期该病治疗的热点，如全胃底折叠术、部分胃底折叠术、贲门固定术等[8]，但⽬前常规开展的内镜下治疗经济费⽤较⾼，技术难度⼤，不宜于临床推⼴[9]。
笔者对本科2017年6⽉⾄2017年12⽉收治的贲门松弛胃⾷管反流病患者采⽤内镜下贲门松弛紧缩术治疗，效果显著，临床操作简单，经济费⽤较其它内镜下治疗明显降低，优势显著，总结如下。
1 资料与⽅法1.1 临床资料92例患者均是河南省中医院肝胆脾胃科2017年6⽉⾄2017年12⽉收治的贲门松弛的胃⾷管反流病住院患者，男50例，⼥42例；年龄39-68岁，平均47.6±7.9岁。
1.2 疾病诊断标准胃⾷管反流病诊断标准是参考2014年中国胃⾷管反流病专家共识意见及李慧灵等[10]研究，制定如下：(1) 症状表现为反流（和）或烧⼼；(2) 内镜下可表现为糜烂性⾷管炎、Barrett⾷管，亦可正常；(3) ⾷管24⼩时pH＜4.0总时间⼤于1h；(4) ⾷管下段静息压＜6mmHg。
1.3 纳⼊标准1.3.1 ⼊选标准包括：①符合反流性⾷管炎诊断标准且术前4周内未服⽤抑制胃酸分泌药物和其他影响胃肠动⼒的药物；②有异常反流证据PPI治疗有效患者；③内镜下证实贲门松弛（胃底正镜观察可见贲门⼝松弛，和（或）倒镜倒镜观察均可见贲门⼝松弛）者；④住院⽇⼤于7⽇；⑤受试者同意，并签订知情同意书。
2023胃食管反流病MUSE内镜下胃底折叠术操作规范专家共识
2023胃食管反流病MUSE内镜下胃底折叠术操作规范专家共识胃食管反流病（GERD）是一种慢性、复发性疾病，指胃内容物反流入食管或以上部位,进入口腔（包括喉部）或肺,引起相关不适症状和（或）并发症。
尽管GERD 的药物治疗的疗效较好，但仍有约40%的患者对质子泵抑制剂（PPI）治疗无应答或应答不完全。
有研究发现，即使在食管炎愈合后应用PPI或新型抑酸药物钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）维持治疗6个月，仍分别有16.8%和5.1%的患者食管炎复发。
因此,对于存在食管裂孔疝、经正规药物治疗但疗效不佳、停药后症状反复出现、需长期依赖药物治疗或疾病进展影响患者生活质量或因治疗药物发生难以接受的不良反应的GERD,可考虑抗反流手术治疗。
MUSE内镜下胃底折叠术（以下简称〃MUSE手术〃）是一种融合超声与内镜下抗反流微创技术、用于治疗中重度GERD的新型手术。
该手术操作步骤较多，需要通过培训学习并取得相关资质方可进行临床治疗。
目前国内外关于MUSE手术的高质量循证医学证据有限，手术培训和术中规范操作尚缺乏共识指导。
本共识意见参考国内外文献，由国内有操作经验的专家讨论制定，为该技术在国内开展培训与临床规范操作提供指导意见。
一、MUSE手术相关定义MUSE手术由以色列Medigus公司研发。
MUSE内镜系统由内镜钉合器主机、一次性内镜钉合器与相关配件组成。
通过操作一次性内镜钉合器，经口插入内镜、经过食管、在胃底翻转内镜、选择2个以上位置将胃底钉合到食管下段进行局部胃底折叠，如图1所示。
通过将贲门区胃底部分包扎在食管下段周围来增加食管胃连接部位的压力，恢复食管胃角（又称His角）和胃食管阀瓣（GEFV）z建立阻止胃食管反流的有效屏障,用于治疗中重度GERD e术后6个月患者PPI停药率可达64.6%~83.8%,术后4~5年PPI停药率仍保持在54.0%~69.4%.GEFV是由位于胃食管连接部下方、贲门上部胃底侧的肌性黏膜皱裳组成的一个呈180。
消化内镜治疗的临床应用及进展
消化内镜治疗的临床应用在最近20 余年中有很大进展。
消化内镜治疗侵入性小, 使消化系统许多疾病的治疗“微创伤”化, 故在许多方面对病人的利益超过了传统外科手术。
现对消化内镜治疗的临床应用及新进展综述如下。
1 胆道胰腺疾病自1974 年国际上首次采用经内镜乳头括约肌切开术( EST) 治疗胆总管结石以来, EST逐渐推广应用于各种胆胰疾病的治疗, 随着操作技术的日趋成熟, 已部分替代了传统的外科手术。
范震等人总结了583 例胆总管结石病人内镜逆行胰胆管造影( ERCP) 、EST、胆管取石治疗的经验, 2 周内排石成功率94.17%; 取石不成功者占5.83%( 34/583) , 其中25 例先放置内支架引流再行ERCP 取石成功, 转外科手术9 例; 严重并发症发生率约12.52%, 均经保守治疗后临床痊愈, 无死亡病例。
急性胆源性胰腺炎主要是由胆石等因素致壶腹部梗阻、胆汁逆流引起胰管高压所致, 病情凶险、病死率高。
范志宁等人对92 例急性胆源性胰腺炎病人行内镜取石、鼻胆管引流、胰管内支架引流,腹痛消失和血淀粉酶恢复时间、病死率、平均住院天数、住院费等, 均显著低于同期40 例保守治疗组的病人。
胰腺坏死和胰腺脓肿是急性胰腺炎的危重并发症, 外科手术治疗死亡率高, 内镜治疗更为安全、有效。
Seewald 等人在内镜超声引导下经乳头胰腺囊肿引流或经皮胃胰造瘘引流、胰腺坏死组织切除和盐水冲洗, 对13 例不适宜外科手术的胰腺坏死和胰腺脓肿病人行内镜引流治疗, 避免了急诊外科手术, 平均随访8.3 个月, 其中9 例病人完全免除了外科手术。
慢性胰腺炎的普遍特征是胰管狭窄或结石引起胰管内压增高导致腹痛和胰腺外分泌功能减退, 通过ERCP、EST、胰管内取石、胰胆管支架植入、胰腺假性囊肿引流等措施, 使病人的腹痛症状获得长期缓解, 是一种安全、有效、侵入性最小的手术疗法。
胰管扩张但ERCP 乳头插管不成功的慢性胰腺炎腹痛病人, 内镜超声引导下经皮经胃胰造瘘或经十二指肠造瘘胰管引流, 是常规途径不能缓解的胰管高压腹痛病人有效、安全的外科替代疗法。
《中国胃食管反流病诊疗规范》(2023)要点
《中国胃食管反流病诊疗规范》（2023）要点【摘要】胃食管反流病是常见的慢性消化系统疾病，认识其病因、临床表现，规范其诊断和治疗对临床医师非常重要。
本诊疗规范由中华医学会消化病学分会发起，结合国内外最新指南与相关研究，从胃食管反流病的临床表现、诊断方法、诊断流程和治疗规范等方面进行了总结，旨在提高我国临床医师对胃食管反流病的诊治管理水平。
胃食管反流病（GERD）是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和（或）并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和巴雷特食管（BE）。
GERD患病率高，且呈现明显上升趋势。
2014年的流行病学调查数据显示，GERD 的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率≥1次/周的比例约为13％。
GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5位均为GERD治疗用药。
GERD的进展会诱发食管癌，GERD引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。
GERD 的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏感性等多种因素。
GERD 的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整虽然国内一些医疗机构已经建立GERD诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GERD相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。
这将影响GERD患者的诊疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。
一、GERD的临床表现（一）症状GERD的典型症状为烧心和反流。
烧心定义为胸骨后区域的烧灼感，可向上延伸至咽喉处。
反流指胃内容物回流至口腔或咽部。
GERD的不典型症状包括胸痛、上腹痛、上腹胀、嗳气等。
GERD还可表现为食管外症状，包括咽喉不适、咳嗽、哮喘等。
2024难治性胃食管反流病诊治(全文)
2024难治性胃食管反流病诊治(全文)胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）是一类常见的消化疾病，全球疾病患病率不断增加，经济负担也很高。
难治性GERD 症状可能由食管过敏或功能性胃灼烧引起，需要个性化的治疗方法，包括非药物、药物、内镜和手术干预。
正确诊断和治疗难治性GERD对于减轻长期并发症（如狭窄、巴雷特食管和食管腺癌）至关重要。
本文概述了难治性GERD的诊断，并对当前可用于难治性GERD的治疗策略进行了综述。
诊断未证实的难治性GERD评估从上消化道内窥镜检查开始，检查食管是否有反流相关粘膜变化，使用洛杉矶(LA)等级进行评估，LA A级食管炎可见于健康无症状人群，无法确诊难治性GERD。
有症状患者的LA B级食管炎足以诊断GERD。
最好在停止抑酸2-4周后进行内窥镜检查。
如果上消化道内窥镜检查未发现异常，通常需要进一步的诊断评估。
当上消化道内镜检查未发现异常时，在质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）治疗后进行动态反流监测可以检测异常反流负担，最终诊断GERD。
当对难治性GERD患者进行替代诊断时，可使用HRM评估食管运动功能，HRM还可以检测GERD的病理生理标志物，包括食管胃连接部屏障功能、异常食管胃连接部形态以及食管体蠕动功能受损。
诊断已证实难治性GERD尽管进行了优化的抗分泌治疗，但确诊的GERD患者的症状控制仍不理想，需要进一步研究，以确定难治性GERD症状是否继发于反流控制不足。
诊断从上消化道内窥镜检查开始，在LA B级以上或复发性消化道狭窄可诊断为难治性GERD，而LA A级食管炎尚无法确诊，需要进一步的支持证据。
很大一部分既往患有糜烂性疾病的患者在重复上消化道内窥镜检查时会表现出粘膜愈合，这可能会限制内窥镜检查的诊断。
当内窥镜检查未发现异常时，可在优化PPI治疗时使用pH阻抗监测进行反流评估。
在这种情况下，4%的AET阈值、反流发作>80次可确诊难治性GERD。
浅谈胃食管反流病内镜下表现
浅谈胃食管反流病内镜下表现摘要】胃食管反流病（gastroesophsgeal reflux disease,GERD）指胃内容物反流入食管引起的不适症状，可伴食管轴膜的损伤和（或）其他并发症状，分为非糜烂性反流病、糜烂性食管炎、Barrett食管，是常见的上消化道疾病。
随着生活水平的提高及人口的老龄化，其发病率有升高的趋势，本文就近年来GERD相关诊断及其内镜下表现作一综述，有助于疾病诊断及鉴别诊断，并采取合理治疗措施。
【关键词】胃食管反流病；诊断；内镜【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0006-02The Summary about performance of gastroesophageal reflux disease under endoscopyMedina Tursun, Li Ke.The Fifth Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830001, China【Abstract】Gastroesophageal reflux disease (GERD) refers to the contents of stomach into the esophagus causing discomfort symptoms, accompanied by esophageal shaft membrane damage or other concurrent symptoms. Divided into non-erosive reflux disease, erosive esophagitis, Barrett esophagus, it is a common disease of upper gastrointestinal tract. With the improvement of living standards and the ageing of the population, its incidence has a tendency to rise. This article to GERD associated diagnosis and endoscopic performance as summarized. It is helpful to diagnosis and identification of the disease.【Key words】Gastroesophageal reflux disease; Diagnosis; Endoscopic胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是常见病。
胃食管反流病中西医临床治疗概况
胃食 管反 流病 （ ａｔｏ ｓ ｐ ａ ｅ １ ｆ ｘＤ ｓａｅ Ｇ ｓｒ ｅｏ ｈ ｇ ａ Ｒｅｌ ｉ ｓ ， ｕ ｅ ＧＥ ） 消化 系统 常见 疾 病 ， 胃和 （ ） ＲＤ 是 由 或 十二 指 肠 内
容物 反 流入食 管 所 致 ， 中消 化 道 内镜 下 可 见食 管 黏 其 膜 破 损 者 ， 为 反 流 性 食 管 炎 （ ｅｌｘ ｅｏ ｈ ｇｔ ， 称 ｒｆ ｓ ｐ ａ ｉ ｓ ｕ ｉ Ｒ 。本病 机 制 复 杂 ， 状 多 样 ， 期 反 复 发 作 ， 重 Ｅ） 症 长 严 影 响患者 生活 质 量 ， 可造 成 食 管 狭 窄 、 ａｒｔ 食 管 、 还 Ｂ ｒｅｔ 食管 腺癌 等严 重 并 发 症 。近 年来 ， 胃食 管 反 流 病 的 发
症 状 消失 ， 取得 满 意疗效 。
２ 现 代 医 学 治 疗
富 临床治 疗手 段 和途径 ， 为减 轻病 人 痛 苦 ， 进 人类 健 促
康作 出贡献 。
４ 参 考文献
Ｅ ］ 临 江 ， 宇 红 ， 霞 ． 证 治 疗 反 流 性 食 管 炎 １６例 观 察 １朱 陈 洪 辨 ０
浙江中医杂志 ２ １ ０ ２年 １月第 ４ 卷 第 １ ７ 期
１ ４ 针 灸、 摩 治疗 ： 东 晓ｌ］ 据 中医 辨 证 论 治 理 ． 按 朱 ＿ 根 】 ｏ 论 和 经络 学 说 ， 用 低 频 脉 冲 电刺 激 加 耳 穴 磁 疗 法 相 应 结合 治 疗 Ｇ Ｒ 患 者 ６ Ｅ Ｄ Ｏ例 。治 疗 组 ： 用 维 格 牌 采
６ ， 茱 萸 ４ ， 栀 子 、 壳 各 １ ｇ 太 子 参 ２ ｇ 麦 冬 ｇ吴 ｇ炒 枳 ５， ０，
１ ｇ 石斛 、 ０， 佛手 各 １ ｇ 甘 草 ３ 。反 酸 明显 加 刺 猬 皮 、 ２， ｇ 乌贼 骨各 １ ｇ 胸 骨 后 疼 痛 明 显 加 川 楝 子 １ ｇ 没 药 ５； ２， １ ｇ 咽部有 异物 感 加 浙 贝母 、 蒌各 １ ｇ 苏 叶 ６ ， ０； 瓜 ２， ｇ 厚 朴 ８ ， 夏 ｌ ｇ 嗳气 明显 加旋 覆 花 ８ ， 香 ５ 。对 照 ｇ半 Ｏ； ｇ沉 ｇ 组 西 药常规 治 疗 。经 过 ８周 治 疗 ， 疗 组 在 整 体 疗 效 治 和症状 减轻程 度均 优 于 对 照组 。吴 滇 认 为 Ｒ Ｅ病 机 以 肝 胃不 和 ， 胃升 降失 调 ， 脾 胃气 上 逆 ， 、 、 、 、 痰 气 火 食 瘀 互结 于食管 ， 治 疗 原 则 为 和 胃降 逆 ， 以 疏 肝 和 胃、 故 常
胃食管反流病的手术治疗
胃食管反流病的手术治疗内镜下治疗包括内镜下食管微量射频治疗、内镜腔内胃成形术、全层折叠术等。
胃镜下腔内折叠术（ELGP）治疗胃食管反流病，是将缝合器安装在胃镜前端，于直视下在齿状线附近缝合胃壁组织形成皱褶，增加贲门附近紧张度，使皱褶阻挡反流，发挥治疗作用。
射频治疗用于胃食管反流病治疗是镜下的微创治疗，通过热能治疗后增加下食管括约肌厚度，灭活神经末梢，使迷走神经受体失活，胶原组织收缩，从而增加下食管括约肌厚度和下食管括约肌压力，减少一过性下食管括约肌松弛，起到防止胃食管反流的效果。
食管微量射频治疗技术在国外应用于胃食管反流病已有数年。
我们首先引入Stretta微量射频治疗仪，在国内首次为胃食管反流病患者进行射频治疗。
射频治疗操作方法：静脉诱导麻醉，胃镜下确定胃食管连接部位，将射频治疗导管置于治疗部位，应用射频治疗仪多层面、多点射频治疗。
该技术为胃食管反流病患者带来了更为简捷的治疗，而且具有安全有效、操作简便、恢复快等突出特点。
外科手术部分胃食管反流病患者反复发作，无法停药，甚至少数患者药物治疗后症状仍无法缓解，尤其有食管裂孔疝患者，药物治疗难以奏效。
对于严重或顽固的GERD以往需外科或腹腔镜下手术治疗。
外科方法短期疗效明显，症状缓解迅速，约可获得90％的烧心和反食症状缓解率，但远期疗效尚不理想，而且疗效受手术经验影响很大。
腹腔镜下胃底折叠术是目前首选的胃食管反流病外科治疗方法。
对表现有呼吸道症状患者，尤其有哮喘样发作患者，在不除外其他致哮喘因素存在时，除治疗胃食管反流病外，应适当应用支气管扩张药物，并禁服心得安、倍他乐克等β2，受体阻滞剂。
我科于国内成立首家胃食管反流病中心，并于国内首家引进美国Stretta微量射频治疗仪。
具有日本电子胃镜及图文系统、荷兰24小时胃食管pH监测仪、丹麦胃食管动力检测仪等先进仪器设备，可行胃肠动态pH监测、食管动力检测、胃镜等检查及食管微量射频治疗。
该中心成立以后，已成功为2000余例胃食管反流病患者完成微量射频治疗或手术治疗，其中约70％的患者合并有呼吸道症状，疗效显着。
胃食管反流病的手术治疗
胃食管反流病的手术治疗作者：张富伟来源：《中国社区医师》2011年第23期内镜下微创手术治疗近年来，随着内镜技术的不断成熟与完善，国外学者对内镜治疗胃食管反流病进行了一些探索和研究，获得令人鼓舞的效果。
各方法的最终效应机制是提高下食管括约肌压力(LESP)，增加胃食管反流阻力，从而减少酸反流。
内镜下微创手术适应证①临床症状、内镜检查、pH测定明确诊断胃食管反流病；②胃食管反流病经24小时pH值监测确实存在酸反流；③胃食管反流病长期药物治疗无效或药物依赖或PPI治疗需要大剂量维持且患者不愿长期服药维持内镜治疗者。
需同时满足以上3条。
内镜下微创手术禁忌证①食管狭窄或Barrett食管；②严重的食管炎或大的食管裂孔疝（疝囊>3 cm）；③胃食管反流病患者短食管或肥胖。
具有以上3条中的任何1条，均应禁忌内镜治疗。
内镜下胃折叠术内镜下胃折叠术又称内镜缝合术。
此项技术是由英国皇家伦敦医院的Paul Swain博士所发明的，他通过内镜下使用的缝合器进行腔内胃底折叠术。
利用内镜操作缝合器，在贲门附近两个不同部位放置缝线，两个缝线打结后形成皱褶，以达到抗反流目的。
先用内镜尽量吸净胃内气体，然后置入外套管，将载有缝合装置的内镜通过外套管进入食管，远端抵达鳞-柱上皮远端 1 cm处，通过负压将胃壁吸入直缝和容器内，通过控制手柄将缝合针、推进导丝及缝线穿过胃壁进行缝合、打结。
如果需要，还可以进行同样的几次缝合。
术后患者需要服用的质子泵抑制剂剂量明显减少。
文献报道症状及24小时pH监测结果改善显著。
通过术后平均12周的观察，这些患者的反流症状得到明显改善，LES的长度和压力增加，食管的酸暴露减少。
经过长期随访发现，大多数患者症状和食管pH值改善，持续2～4年。
内镜射频消融术内镜射频消融术(Stretta法)是通过内镜进行射频电流刺激，使食管胃结合部及贲门处黏膜肌层产生局部创伤，从而使黏膜产生机械性和神经性作用，以减少反流的发生。
胃食管反流病内镜治疗进展
（3）EndoCinch术后长期疗效评价
（3）EndoCinch术后长期疗效评价
该研究显示EndoCinch术后短期内对GERD有效，但由于时间长后 缝线脱落，导致症状反复。
1、EndoCinch胃折叠术小结
1、 EndoCinch 术后仅短期内有助于GERD症 状改善。 2、长时间后缝线脱落而导致治疗失败。
3、不推荐作为GERD常规治疗手段。
内镜下折叠术及缝合术
1、EndoCinch腔内胃折叠术
(C.R. Bard Inc.,Murray Hill, NJ)
2、Plicator系统内镜下全层折叠术
(Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati,OH)
2、Plicator系统内镜下全层折叠术
(Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati,OH)
3、经口无切口胃底折叠术（TIF）
EsophyX (EndoGastric Solutions, San Mateo,CA) MUSE (Medigus, Omer, Israel)
1、EndoCinch腔内胃折叠术
示意图
2000年FDA批准
（1）EndoCinch多中心队列研究
（1）EndoCinch多中心队列研究
此项多中心队列研究显示EndoCinch的有效 性及安全性，可降低症状评分、减少PPI用量 及降低食管酸暴露时间。
（2）EndoCinch术后4年随访研究
（2）EndoCinch术后4年随访研究
胃食管反流病内镜治疗进展
赵九龙 邹多武
上海长海医院
胃食管反流病的微创治疗进展
弛 和食 管蠕 动功 能是 否 低 下 ； ２ ② ４ｈ食 管 酸度 连 续 监 测法 ， 以 明 确 在 直 立 和 仰 卧 位 时 反 流 的 次 数 可
如埃 索美 拉 唑 、 奥美 拉 唑 、 索拉 唑 。当患者 有 呼吸 兰 道并 发症 时 ， 必须 有 相 应 的 治疗 ， 如用 缓 释 茶 碱 ， 酌 情 吸入福 莫 特罗 和布地 奈德 吸入 剂或 短效 的沙 丁胺 醇 和氟替 卡 松沙美 特 罗吸入 剂 以及适 当应用 抗生 素 等 。尽管 药 物治疗 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ有 效 ， 停 药后 复发 率 极 但 高， 更兼 在食 管下 端 （ 其 伴 有上 端 者 ） 约肌 松 弛 尤 括 时， 显然 已属 机械 性病 变 ， 须采 用实 质性 治疗 。 必 手 术 治疗 的术 式较 多 ， 本 上可 分 为 全 胃底 折 基 叠 术 （ ｉ ｅ 术 ） 部 分 胃底 折 叠 术 （ ｏ ｐ ｔ 术 ） Ｎｓ ｎ手 ｓ 、 Ｔｕｅ 手
胃食 管 反 流 病 （ ａｔ ｅｏ ｈ ｇａ ｒｆ ｘ ｄｓａｅ ｇｓ ｏｓｐ ａｅｌ ｅｕ ｉ ｓ ， ｒ ｌ ｅ Ｇ Ｒ 是一种 胃、 Ｅ Ｄ） 十二 指 肠 内容 物 反 流入 食 管 所 引 起 的疾 病 ， 它可 导致 食 管 黏 膜 炎症 、 疡 以至癌 变 。 溃 在西方 人群 中 ， 约有 ７ 一１ ％ 的人 患 有 胃食 管 反 ％ ５ 流病 。在美 国 约 有 １９ ０万 成 人 患 有 此 病 ， 年 有 ０ 每
和 贲 门 固定 术 ３大类 。 微 创疗 法包 括 以下几 种 。 １ 内镜 下 的射频 治疗 （ ｔ ｔ ） Ｓｒ ｔ 法 ｅａ
１ ０万人 为此病 而需 入 院治 疗 ， 年 用 于 治疗 Ｇ Ｒ 每 ＥＤ 的费用 达 １ ９亿 美 元 … 。Ｇ Ｒ 的 发 病率 随 年 龄 的 ＥＤ 增长 而增加 ，０— ０岁 为发 病 高 峰年 龄 。潘 国宗 等 ４ ６ １９ ９ ９年报 道 了在北 京 、 海 两地 进 行 的 Ｇ Ｒ 的流 上 Ｅ Ｄ 行病 学调查 研 究 ， Ｅ Ｄ的发 病率 为 ８ ９ ％ ； 内镜 ＧＲ ．７ 经 或 ２ Ｈ监 测证 实 是 Ｇ Ｒ ４ ｈｐ Ｅ Ｄ者 为 ５ ７ ％ ； 内镜 ．７ 经 证实 有反 流性 食管 炎者 １ ９ ％ 。 ．２ ＧＲ Ｅ Ｄ的临床表现 为烧心 和反酸。在餐后 、 中、 餐 睡眠或晨起 时常 发生剧 烈 的咳嗽 、 痰 、 咯 鼻后 滴 流、 哮 喘样发作和“ 冠心病” 等一系列食管外症状 。 诊断 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ的精 确 方 法 下 端 （ 包括 上 端 ） 约 肌 是否 松 可 也 括
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临床综述：胃食管反流病的内镜下治疗
近20 年来，针对胃食管反流病的治疗，除传统的药物治疗及胃底折叠术外，逐渐出现了可替代传统治疗方法的内镜新技术，包括射频消融治疗（Stretta）、填充剂注射及内镜下腔内折叠术（EP）。
近期，来自美国波士顿的Lo 等在J Clin Gastroenterol 杂志上发表了一篇评价胃食管反流病内镜下治疗方法的临床综述。
胃食管反流病（GERD）在西方国家发病率高达10%-20%。
一直以来，胃食管反流病的治疗都集中于应用质子泵抑制剂（PPI）抑制胃酸分泌以及胃底折叠术增强胃食管连接部的解剖屏障。
然而，由于患者依从性差、胆汁反流及食管对酸、胆汁等高度敏感等因素，约40% 的患者PPI 疗效不佳。
引起胃食管反流病的主要原因包括两方面，一是解剖性因素，如较大的滑动型食管裂孔疝，可影响食管下括约肌（LES）的屏障功能及膈肌收缩，二是功能性因素，多由不适当的一过性食管下括约肌松弛（TLESR）引起的功能性动力障碍，后者约占90%。
这两种因素可共存于GERD 患者。
由于单纯应用PPI 无法解决解剖缺陷和神经肌肉方面的缺陷，且长期应用PPI 可出现多种副作用（包括骨折风险、吸收不良、感染、细菌过度生长等），并有研究表明胃底折叠术的长期疗效并不优于药物治疗，因此，目前迫切需要针对胃食管反
流病的新的治疗方案。
下面将分别评价 3 种内镜技术：1. 射频消融技术（Stretta）Stretta 射频消融技术在2000 年由FDA 批准用于治疗GERD。
应用特殊的经口球囊导管系统向LES 及贲门提供射频能量，降低组织顺应性，减少TLESR 发生的次数，增加LES 厚度。
自2000 年以来，已有不少研究证实其安全性及有效性，其中包括 1 个纳入18 项研究的Meta 分析和 4 个随机对照研究。
主要结果为射频治疗后主观反流症状评分的显著提高，而Meta 分析的亚组分析发现有关酸反流的客观测量包括DeMeester 评分和食管酸暴露亦有显著提高。
上述结果使得Stretta 技术在2013 年成为美国胃肠内镜外科医生协会（SAGES）推荐的GERD 首选的内镜下治疗方式。
近期有研究证实了Stretta 技术的长期有效性，即首次治疗后第10 年反流症状评分仍有显著提高，PPI 依赖性显著降低。
目前仅有 2 项研究对比了Stretta 与其他治疗方式，结果表明虽然Stretta 与Nissen 胃底折叠术均可获得症状缓解，但Nissen 胃底折叠术的症状缓解及PPI 依赖性的降低均优于Stretta 技术。
值得注意的是，Stretta 技术与PPI 治疗和胃底折叠术一样，并未能获得食管PH 持续正常的结果。
总结大量研究证实了Stretta 射频治疗的安全性、有效性、持久性及可重复性。
重要的是，Stretta 与其他GERD 的治疗方式并不冲突，甚至可在胃底折叠术失败后进行。
Stretta 可能是最为经济的GERD 内镜
下治疗方式。
应考虑将Stretta 技术作为GERD 传统治疗方式的可行补充方案或替代方案。
2. 内镜下腔内折叠术或缝合术内镜下腔内折叠术包含多种方法，包括Endocinch 腔内折叠术（C.R. Bard Inc）、应用折叠系统（Ethicon Endo-surgery）的内镜下全层折叠术及经口无切口折叠术（TIF）包括Esophyx（Endogastric solutions）和MUSE（Medigus），下面分别阐述上述方法的有效性、安全性及持久性。
Endocinch 是内镜缝合系统，可在胃食管连接部进行缝合，有效紧缩胃食管连接部、增强反流屏障，有早期研究证实了其两年内的安全性及有效性，而随后的随机空白对照研究结果显示反流评分虽有改善，但食管酸暴露却无明显变化，其后的研究结果亦不尽如人意。
其原因可部分归咎于术后12-18 月时出现缝合失效，应在技术上进行改善以获得更好的效果，然而 C.R. Bard 已停产该设备。
内镜下全层折叠术是应用特殊的折叠系统在胃食管连接部进行透壁缝，至少在贲门进行一次折叠以增强反流屏障。
2003 年获得FDA 批准，却在不久后由于部分设备存在问题需行外科手术回收而召回，其改良版本在2007 年再次获得FDA 批准。
有研究证实了术后5 年内反流评分及PPI 依赖均有明显改善，且无远期并发症。
另外，与射频消融术相比，折叠术的反流症状改善更明显，而其他指标无明显差异。
与腹腔镜下抗反流手术相比，手术在减少酸反流、非酸反流以及改善反流评分方面更有优势，而内镜
下折叠术的并发症较少。
TIF 应用特殊的腔内装置不经外科切口进行胃食管折叠，可减少TLESR 发生频率、降低胃食管连接部的扩张程度，有效控制反流症状。
有两个设备可用来行TIF。
分别为Esophyx 和MUSE。
（1）Esophyx 在2007 年获FDA 批准，应用已申请专利的组织操作器和加固器进行。
为求尽量达到腹腔镜下胃底折叠术的标准，设备已几经修正，早期数据无法证实最新设备的有效性及安全性。
近期，有多中心前瞻性研究证实了其在 3 年随访期内获得了稳定的症状缓解、糜烂性食管炎的治愈和停止PPI 治疗。
尚有研究证实了该设备可有效减轻顽固性GERD 患者的反流症状。
然而，有多项研究证实其在改善食管酸暴露方面无作用，约36% 的患者在3 年后需行补救性手术。
（2）MUSE：在超声引导下应用内镜下吻合器进行，是2014 年获FDA 批准的新技术。
随访6 个月的数据显示其应用前景良好，但却有2 例出现了严重并发症，包括食管漏以及上消化道出血，其有效性及持久性尚待进一步研究证实。
总结该技术包含多种设备，然而目前已有的设备均存在一些问题，比如Endocinch 的持久性较差、折叠系统与外科胃底折叠术相比无优势、MUSE 缺乏安全性与远期预后数据、Esophyx 需行补救性手术。
且内镜下缝合不除外损伤周围器官组织的可能性。
然而，该技术或可用于某些特定患者，如手术风险高需要低侵袭性操作的患者。
3. 填充剂注射或植入该技术是将惰
性材料注射或植入至胃食管连接部，从而创造解剖性的反流屏障。
该技术操作简单，但有不少试验证实了其安全性及有效性均较差。
早期研究证实应用牛胶原进行注射有效性可，但持久性差。
另有名为Enteryx 的固体生物聚酯由于发生严重的不良事件而被叫停。
此外，名为Gatekeeper 的水凝胶假体因其有效性差、不良事件多发而由生产商主动召回。
其他制剂因缺乏研究数据而未能获得FDA 批准。
（1）Plexiglas 是由聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）制成的珠型注射剂，1 项小型研究证实了其治疗GERD 患者的有效性，随后其研究的有效性进一步在猪模型上得到了证实，并建议优化注射技术以减少并发症，增加PMMA 珠的剂量以防止移位。
虽然PMMA 被批准用于化妆品，但尚未获得批准在GERD 患者身上应用。
（2）Durasphere 是包含碳衣包裹珠的混悬液，虽然获FDA 批准用于治疗尿失禁，但尚未获批用于治疗GERD。
有小型研究证实了在12 个月的随访中，DeMeester 评分和PPI 依赖性均有改善，尚有研究正在进行中。
总结虽然内镜下注射用于治疗GERD 理论上可行，但临床研究却发现其有效性与安全性均较差。
尤其需注意意外将填充剂注射至邻近器官如主动脉或引起邻近器官的损伤。
此外，尚不明确食管下段的被动抵抗酸反流能否真正影响TLESR 或GERD。
需要进一步研究该技术是否能够用于治疗GERD。
协会推荐1. SAGE 推荐将Stretta 技术作为手术治疗
GERD 的替代方案。
2. 美国胃肠病协会（ACG）则建议内镜下治疗或TIS 不能作为替代药物或手术治疗GERD 的替代方案。
该推荐引起了不少争议，包括如何选择除上述标准以外的合适的研究终点等。
3. 美国胃肠镜协会（ASGE）在近期的指南中推荐在充分评估更为传统的治疗方法后，可将Stretta 和TIF 应用于无并发症的特定GERD 患者。
GERD 的内镜下治疗流程图1. GERD 内镜下治疗流程结论应用最大剂量药物而反流症状仍持续存在的顽固性GERD 患者，除传统手术治疗外，尚有低侵袭性操作可供选择。
GERD 内镜下治疗方式中的Stretta 射频消融技术，已有多项研究证实了其在15 年随访期内的有效性及安全性；内镜下折叠术或缝合术操作复杂，且研究结果好坏参半；内镜下注射技术的安全性及有效性均较差。
需要进一步研究来明确适合特定治疗方式的特定患者亚组。
编辑：罗妍。