腰交感神经阻滞术流程图
合集下载
神经阻滞术PPT课件
病变，如斜颈、梨状肌综合征 鉴别周围性与中枢性疼痛
5
治疗性阻滞
对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢 性疼痛提供特殊治疗
缓解疼痛以利于其他治疗的实施 改善局部微循环状态，利于血循环障碍性疾病的治
疗 赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成
整个康复计划的实施
6
并发症
毒性反应 全脊髓麻醉 神经损伤 局部及全身感染 出血或血肿
A. 小关节炎 B. 节段性不稳定 C. 腰椎滑脱 D. 退行性脊柱侧凸
42
腰椎小关节炎
43
节段性不稳定
44
腰椎滑脱
45
退行性腰椎侧凸
46
技术疗效不佳的原因分析
解剖
• 解剖变异
技术 • 穿针位置不佳
并发
症
• 腰肌肌力减弱
47
谢谢
48
2019/11/10
.
49
总之，症状无特异性
35
经皮脊神经背内侧支阻滞术
36
内侧支阻滞
37
Medial Branch Block
38
Medial Branch Block
39
Medial Branch Block
40
Medial Branch Block
41
适应症
腰椎小关节病引起的轴性腰痛，无或伴有下肢及臀部的牵 涉痛。
地塞米松： 作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕榈酸酯几乎无 组织刺激性，可应用于各种途径，缺点是局部作用时间短
29
复方倍他米松
得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯 5mg组成的复方制剂。具有以下优点：临床效果好： 抗炎作用强、起效迅速、疗效持久。
5
治疗性阻滞
对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢 性疼痛提供特殊治疗
缓解疼痛以利于其他治疗的实施 改善局部微循环状态，利于血循环障碍性疾病的治
疗 赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成
整个康复计划的实施
6
并发症
毒性反应 全脊髓麻醉 神经损伤 局部及全身感染 出血或血肿
A. 小关节炎 B. 节段性不稳定 C. 腰椎滑脱 D. 退行性脊柱侧凸
42
腰椎小关节炎
43
节段性不稳定
44
腰椎滑脱
45
退行性腰椎侧凸
46
技术疗效不佳的原因分析
解剖
• 解剖变异
技术 • 穿针位置不佳
并发
症
• 腰肌肌力减弱
47
谢谢
48
2019/11/10
.
49
总之，症状无特异性
35
经皮脊神经背内侧支阻滞术
36
内侧支阻滞
37
Medial Branch Block
38
Medial Branch Block
39
Medial Branch Block
40
Medial Branch Block
41
适应症
腰椎小关节病引起的轴性腰痛，无或伴有下肢及臀部的牵 涉痛。
地塞米松： 作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕榈酸酯几乎无 组织刺激性，可应用于各种途径，缺点是局部作用时间短
29
复方倍他米松
得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯 5mg组成的复方制剂。具有以下优点：临床效果好： 抗炎作用强、起效迅速、疗效持久。
腰交感神经阻滞及射频镇痛治疗 PPT精品课件
腰交感神经节上的分支
灰白交通支: 见于L1-3 节, 其灰交通支进入腰内脏神经
腰内脏神经,自腰段侧角的节 前纤维穿过腰节后主要终止 于腹主动脉丛和肠系膜丛,在 神经丛的神经节内交换神经 元, 节后纤维分布到结肠左 曲以下的消化道及盆腔器官, 并分出纤维伴随血管分布至 下肢
腰交感神经节射频的适应症
造影：固定针头，回抽无血或液体 后注入0.3～0.5ml造影剂，在前后 位和侧位片上，造影剂应沿椎体的 前外侧缘上下弥散呈气状影，不出 现血管内造影剂冲洗或其它管状样 影像。
测试：置入射频电极，先用2Hz-2V的电压刺激，无下肢肌肉抽动， 再50Hz-1V的电压刺激，患者无腹股沟区或下肢放射痛；
疼痛为主的疾病: 交感维持痛：如CRPS、难治性泌尿生殖性疼痛、会阴 痛、盆腔内脏痛、肾绞痛、癌性交感神经痛；神经病理性疼痛：带状疱 疹后遗神经；红斑肢痛症、股骨头缺血坏死痛等。
下肢缺血性疾病: 动脉硬化闭塞症、糖尿病坏疽、血栓闭塞性脉管炎、雷 诺氏症/病、下肢缺血。多汗症、足发绀、冻伤、战壕足、血管因素导致 的缺血性疼痛、麻木等。可增加末梢流量，促进末梢静脉回流，改善下 肢水肿
B超、X线下或CT下操作，俯卧位，头和腹下加枕。 穿刺点可选L2-4棘突上缘外侧，距中线5-8cm处。
B超、X线透视或CT引导下，用23号14cm长穿刺针与皮肤矢状面呈 45°角，向内侧缓慢进针约3-4cm到达横突，针体上标记后，越过横 突上缘再进针2-2.5cm，可刺到腰椎体侧面，退针约2-3mm，并将针 头斜面对准椎体侧面，针尖略偏向外侧少许，再次进针滑过椎体，
腰交感神经干（链）：分别位于 L1-4椎体两侧的前外侧，腰大肌 附着点的内侧。右侧在下腔静脉 之后，左侧在腹主动脉之后。L1 交感神经节隐蔽在主膈肌脚之下 ，L4交感神经节为髂总动脉所覆 盖。L1-4均有节后（灰）交通支 与脊神经相接，L1-3脊神经有节 前（白）纤维至相应的腰交感节 。L1-4的节后纤维并有分支至腹 主动脉和髂动脉，参与形成腹下 神经丛。
神经阻滞疗法ppt课件
Methylprednisolone）： 作用较强而持久。注射剂配制后应避光
保存，其遇紫外线及荧光可分解
29
曲安奈德（triamcinolone acetonide）： 作用强而持久，适于关节腔注射，长期应
用可能引起关节损害。局部刺激作用较大， 可引起注射部位疼痛 地塞米松（dexamethasone）：
31
2、病人依从性高：每3-4周只需使用 1次
3、副作用小：每日药量小、水盐代 谢影响小、 对HPA轴影响小
32
十一、常用药物－神经破坏药
毁损神经结构，使神经细胞脱水、变性、 坏死，导致神经组织的传导功能中断， 从而达到较长时间的感觉和运动功能丧 失的一类化学性药物。临床常用的神经 破坏药主要有两种，即乙醇和苯酚。
5
四、神经阻滞的特点
止痛效果明显可靠 对诊断疾病非常有用 治疗范围及时效可选择性强 较少需要特殊的器材和装置 不良反应小 操作技巧和疗效密切相关
6
五、适应证
（一）诊断性阻滞
（1）确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传导通路 （2）区分局部病变与所牵涉的体表疼痛 （3）鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛 （4）确定与疼痛相关的交感神经系统的作用
9
（三） 预防性阻滞： （1）减轻手术后疼痛和外伤后疼痛， 以减少并发症和不良反应 （2）缩短住院治疗及康复的时间 （3）预防某些慢性综合征的发生
10
（四） 治疗性阻滞 （1）对自限性疾病提供最佳的止痛效果，包括
手术后疼痛、外伤后疼痛、急性内脏性疾病等 （2）对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射
13
七、禁忌症
1、全身感染性疾病 2、局部皮肤感染、畸形 3、局麻药过敏 4、糖尿病、严重高血压、心脏病等 5、有出血倾向者 6、低血容量者
保存，其遇紫外线及荧光可分解
29
曲安奈德（triamcinolone acetonide）： 作用强而持久，适于关节腔注射，长期应
用可能引起关节损害。局部刺激作用较大， 可引起注射部位疼痛 地塞米松（dexamethasone）：
31
2、病人依从性高：每3-4周只需使用 1次
3、副作用小：每日药量小、水盐代 谢影响小、 对HPA轴影响小
32
十一、常用药物－神经破坏药
毁损神经结构，使神经细胞脱水、变性、 坏死，导致神经组织的传导功能中断， 从而达到较长时间的感觉和运动功能丧 失的一类化学性药物。临床常用的神经 破坏药主要有两种，即乙醇和苯酚。
5
四、神经阻滞的特点
止痛效果明显可靠 对诊断疾病非常有用 治疗范围及时效可选择性强 较少需要特殊的器材和装置 不良反应小 操作技巧和疗效密切相关
6
五、适应证
（一）诊断性阻滞
（1）确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传导通路 （2）区分局部病变与所牵涉的体表疼痛 （3）鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛 （4）确定与疼痛相关的交感神经系统的作用
9
（三） 预防性阻滞： （1）减轻手术后疼痛和外伤后疼痛， 以减少并发症和不良反应 （2）缩短住院治疗及康复的时间 （3）预防某些慢性综合征的发生
10
（四） 治疗性阻滞 （1）对自限性疾病提供最佳的止痛效果，包括
手术后疼痛、外伤后疼痛、急性内脏性疾病等 （2）对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射
13
七、禁忌症
1、全身感染性疾病 2、局部皮肤感染、畸形 3、局麻药过敏 4、糖尿病、严重高血压、心脏病等 5、有出血倾向者 6、低血容量者
腰部神经阻滞操作常规 PPT
刺入3—4 cm针尖进入软组织后， 连接充有3～4 ml空气的玻璃注射器，针 尖抵达黄韧带，右手注气感觉阻力增加， 当进针穿透黄韧带时，右手突然感觉阻力 消失，立即停止进针。
回吸无血、无脑脊液，注射含1：20 万肾上腺素的局麻药4—5 ml试验剂量， 密切观察5 min。以后的操作与腰硬膜外 正中入路单次或连续给药方法相同。
这是本技术最严重的并发症，一旦发生，局麻药 可阻滞全部脊神经，使呼吸肌麻痹致呼吸停止，药物 从枕大孔进入颅内使患者意识消失。血管扩张引起血 压骤降，甚至心脏停搏。因此本操作必须在手术室或 具有同等条件的处置室内进行，应准备好抢救物品如： 升压药物，麻醉机及气管插管用品。
(3)药物误入血管：局麻药误注入硬膜外 血管，可引起中枢神经系统和心血管系统的毒 性反应，导致惊厥和心脏停搏。
(2) 体 表 定 位 ： 先 以 示 指 摸 到 尾 骨 尖 ， 用拇指尖从尾骨沿中线向上摸，可触到骶骨末 端呈V形或U形的凹陷，此凹陷即骶裂孔。于骶 裂孔两侧可触到豆大结节是骶角。
骶裂孔中心与髂后上棘连线呈一等边三 角形，可作为寻找骶裂孔的参考。
髂后上棘连线相当于第2骶椎，即硬脊 膜囊终止部位。
连接注射器进行抽吸并作阻力试验，如 抽出脑脊液则穿刺失败；抽吸有回血也不应注 药，以免出现局麻药毒性反应。当确定刺入骶 管后，注入药液，总液体量可达30—40ml。
（4）注射液配方：骨注五号
【并发症及注意事项】
(1)穿破硬脊膜：意外穿破硬脊膜约占硬 膜外穿刺的l％。一旦穿破硬脊膜应停止操作。
(2)全脊麻：穿刺时针尖不得超过第2骶椎即髂后 上棘联线，以防误注入蛛网膜下隙，如将大量局麻药 注入可导致全脊麻。
(2)血糖未控制的糖尿病患者及凝血功 能障碍者。
腰丛神经阻滞的临床应用PPT PPT
股神经
股外侧皮神经
闭孔神经
Seeberger MD and Urwyler A. Acta Anaesthesia Scand1995;39:769-813 12
MRI：3合1阻滞扩散方式
• 外侧，尾侧, 少量内侧扩散 • 闭孔神经后支无阻滞
Marhofer, P., et al., Anesth Analg. 2000;90(1):119-24.
Dietemann, J. L. et al., Neuroradiology. 1987;29(1):58-68
7
前路腰丛阻滞
1973年Winnie前路腰丛3合1阻滞
Winnie, A P., et al., Anesth Analg. 1973;52(6):989-96.
Winnie前路3合1阻滞
• 超声定位前路腰丛置管简便有效 20
后路腰丛阻滞
L3下：Parkinson改良Dekrey’s法
Parkinson, S. K. et al., Anesth Analg.1989;68(3):243-8
22
L4下：Winnie法
Winnie AP, et al. Anesth Rev. 1974;1:1-6
• 无刺激器时：可行髂筋膜阻滞 • 成人3合1阻滞增加容量(20ml40ml)阻滞成功率无明显增
加
• 成人髂筋膜阻滞较3合1阻滞改善不多，仅股外侧皮神经阻 滞率提高
• 儿童前路腰丛首选髂筋膜阻滞 • 膝关节术后连续髂筋膜和连续3合1阻滞效果相当，但髂筋
膜阻滞更简便
• 连续3合1阻滞导管置入腰大肌效果好，置管深度16-20cm ，到位率仅23%，不推荐
• 自耻骨结节至髂前上 棘作连线，分三等分
神经阻滞镇痛术精品PPT课件
Opioid receptors
•: supraspinal analgesia, sedation, euphoria, dependence, respiratory depression, miosis
•: spinal analgesia, sedation
•: spinal analgesia, sedation, euphoria, dependence, respiratory depression
Opiate (阿片剂)
• Morphine • Codeine • Papaverine (罂粟碱)
……
•structure-activity relationship
•海洛因
•吗 啡
•OH •纳洛酮
Opioid (阿片样物质)
Endogenous opioid peptides:
Enkephalins Endorphins Dynorphins Orphanin
cholinoceptor-blocking drugs
angina pectoris induced by coronary artery spasm
trigeminal pain
vasodilator drugs (eg. Nitroglycerin)
Carbamazepine
Cortex
NSAIDs
•: dysphoria (烦躁不安), hallucination
Terminal
Ca2+
Postsynaptic
Ca2+
neuron
Dorsal horn
enkephalins
enkephalins
Spinal cord
神经阻滞疗法ppt课件
在手术过程中，神经阻滞疗法能够阻 断手术区域的神经传导，使手术部位 失去痛觉，为手术创造良好的条件。
神经阻滞疗法的历史与发展
历史
神经阻滞疗法最早可追溯到19世纪初，随着医学技术的不断 发展，神经阻滞疗法在理论和操作技术上都有了很大的进步 。
发展
目前，神经阻滞疗法已经从简单的疼痛治疗发展到了涉及多 个学科的综合性治疗方法，如介入神经放射学、超声引导技 术等，为临床治疗提供了更多的选择和更好的治疗效果。
神经阻滞疗法的常用技术
周围神经阻滞
将药物注射至神经干、 神经丛或神经节周围，
阻断神经传导功能。
中枢神经阻滞
硬膜外阻滞
星状神经节阻滞
将药物注射至脊髓或脑 内，阻断疼痛信号的传
导通路。
将药物注射至硬膜外腔， 通过扩散作用达到阻断
神经传导的效果。
将药物注射至星状神经 节周围，阻断交感神经
传导功能。
神经阻滞疗法的适应症与禁忌症
特点
神经阻滞疗法具有起效快、副作 用少、操作简便等优点，广泛应 用于疼痛治疗、手术麻醉、神经 性疾病等领域。
神经阻滞疗法的重要性
疼痛治疗
对于各种疼痛性疾病，如颈椎病、腰 椎间盘突出、关节炎等，神经阻滞疗 法能够快速有效地缓解疼痛，提高患 者生活质量。
手术麻醉
神经性疾病治疗
对于一些神经性疾病，如神经痛、神 经炎等，神经阻滞疗法能够调节神经 功能，缓解症状，改善患者生活质量。
神经阻滞疗法的研究进展
近年来，神经阻滞疗法在研究方面取得了重要进 展，包括新型药物的研发、治疗方法的改进以及 临床试验的开展等。这些研究为神经阻滞疗法的 应用提供了更科学和有效的依据。
神经阻滞疗法的疗效
研究表明，神经阻滞疗法对于缓解疼痛和改善神 经功能具有良好的疗效。通过阻断神经传导，可 以有效减轻患者的疼痛感，提高生活质量。
神经阻滞疗法 ppt课件
精选ppt
49
股神经阻滞
精选ppt
50
股外侧皮神经阻滞
精选ppt
51
隐神经阻滞
精选ppt
52
闭孔神经阻滞
精选ppt
53
坐骨神经阻滞（臀大肌处）
精选ppt
54
坐骨神经阻滞（腘窝处）
精选ppt
55
踝部和足部阻滞
精选ppt
56
躯干部神经阻滞
精选ppt
57
颈丛阻滞
精选ppt
58
肋间神经阻滞
上腹壁 T7-9 中腹壁 T9-10 下腹壁 T11-12
L1-4 S1-2 S4-5 C5-6 C6-7 L2-4 L5-精S2选ppt
传出神经 面神经 迷走神经
肋间神经
生殖股神经 胫神经 肛门神经 肌皮神经 挠神经 股神经 胫神经
效应器 眼轮匝肌 软腭机、咽 肌 腹肌
睾提肌 曲趾肌等 肛门括约肌 肱二头肌 肱三头肌 股四头肌 腓肠肌、比目 7
精选ppt
10
分类
按阻滞的目的： 诊断性 治疗性 预后判定性 麻醉 根据解剖部位： 脊神经阻滞 交感神经阻滞（SGB、胸腰、腹腔神经丛等） 脊神经和交感神经同时阻滞（椎管内阻滞） 脑神经阻滞（舌咽、三叉、面神经等） 局部神经阻滞
精选ppt
11
机理
阻断疼痛的传导通道 阻断疼痛的恶性循环 改善血流状态 抗炎作用 辅助心理治疗
C5~T1前支 3干：
- 上干： C5~C6 - 中干：C7 - 下干：C8~T1
精选ppt
31
臂丛的解剖
外侧束 - 上、中干的前支 -正中神经的外侧支和肌皮神经
中间束 - 下干的前支 - 正中神经的内侧支和尺神经
腰部神经阻滞操作常规演示文稿
现在是53页\一共有86页\编辑于星期日
【注意事项】 1、本操作技术要求较高，穿刺不熟练 极易损伤神经根及周围组织。 2、如注射胶原酶，必须先注射局麻 药3～5ml进行试验，并于20min之内反 复检查病人是否出现脊麻征，避免注射的 胶原酶误入蛛网膜下隙而致患者出现化学 性截瘫。
现在是54页\一共有86页\编辑于星期日
【并发症及注意事项】 (1)穿破硬脊膜：意外穿破硬脊膜约占硬膜 外穿刺的l％。一旦穿破硬脊膜应停止操作。
现在是15页\一共有86页\编辑于星期日
(2)全脊麻：穿刺时针尖不得超过第2骶椎即髂后上棘
联线，以防误注入蛛网膜下隙，如将大量局麻药注入可导致全 脊麻。
这是本技术最严重的并发症，一旦发生，局麻药可阻滞全部 脊神经，使呼吸肌麻痹致呼吸停止，药物从枕大孔进入颅内使患 者意识消失。血管扩张引起血压骤降，甚至心脏停搏。因此本操 作必须在手术室或具有同等条件的处置室内进行，应准备好抢救 物品如：升压药物，麻醉机及气管插管用品。
现在是27页\一共有86页\编辑于星期日
确认局麻药未注入血管或无腰麻反应后， 追加注射所需局麻药剂量，一般为阻滞一 个皮区阶段用1~2 ml，退针后用无菌棉 或创可贴粘敷。
现在是28页\一共有86页\编辑于星期日
图3用勺状针阻力消失法刺至黄韧带行腰部硬膜外隙阻 滞示意图
现在是29页\一共有86页\编辑于星期日
现在是5页\一共有86页\编辑于星期日
【禁忌证】 (1)全身急性感染，局部皮肤破损未愈或感染。 (2)血糖未控制的糖尿病患者及凝血功能障碍者。 (3)颅内压增高。
现在是6页\一共有86页\编辑于星期日
【操作方法】 (1)体位：患者可取侧卧位和俯卧位。侧 卧位时髋膝关节尽量屈曲，膝盖靠向胸腹部。 俯卧位时在髋关节下垫一厚枕，使骶部突出。 在尾骨尖下部塞一消毒棉球，防止消毒液流入 肛门或会阴部。
【注意事项】 1、本操作技术要求较高，穿刺不熟练 极易损伤神经根及周围组织。 2、如注射胶原酶，必须先注射局麻 药3～5ml进行试验，并于20min之内反 复检查病人是否出现脊麻征，避免注射的 胶原酶误入蛛网膜下隙而致患者出现化学 性截瘫。
现在是54页\一共有86页\编辑于星期日
【并发症及注意事项】 (1)穿破硬脊膜：意外穿破硬脊膜约占硬膜 外穿刺的l％。一旦穿破硬脊膜应停止操作。
现在是15页\一共有86页\编辑于星期日
(2)全脊麻：穿刺时针尖不得超过第2骶椎即髂后上棘
联线，以防误注入蛛网膜下隙，如将大量局麻药注入可导致全 脊麻。
这是本技术最严重的并发症，一旦发生，局麻药可阻滞全部 脊神经，使呼吸肌麻痹致呼吸停止，药物从枕大孔进入颅内使患 者意识消失。血管扩张引起血压骤降，甚至心脏停搏。因此本操 作必须在手术室或具有同等条件的处置室内进行，应准备好抢救 物品如：升压药物，麻醉机及气管插管用品。
现在是27页\一共有86页\编辑于星期日
确认局麻药未注入血管或无腰麻反应后， 追加注射所需局麻药剂量，一般为阻滞一 个皮区阶段用1~2 ml，退针后用无菌棉 或创可贴粘敷。
现在是28页\一共有86页\编辑于星期日
图3用勺状针阻力消失法刺至黄韧带行腰部硬膜外隙阻 滞示意图
现在是29页\一共有86页\编辑于星期日
现在是5页\一共有86页\编辑于星期日
【禁忌证】 (1)全身急性感染，局部皮肤破损未愈或感染。 (2)血糖未控制的糖尿病患者及凝血功能障碍者。 (3)颅内压增高。
现在是6页\一共有86页\编辑于星期日
【操作方法】 (1)体位：患者可取侧卧位和俯卧位。侧 卧位时髋膝关节尽量屈曲，膝盖靠向胸腹部。 俯卧位时在髋关节下垫一厚枕，使骶部突出。 在尾骨尖下部塞一消毒棉球，防止消毒液流入 肛门或会阴部。
神经阻滞疗法 ppt课件
5.对复杂的慢性疼痛综合征患者，阻滞疗法仅是
手段之一，应该采取综合性治疗
精选ppt
92
效果评定
1、注意患者对穿刺注射及其他操作的反应，以帮助确 定“痛阈”
2、通过神经功能的检查和交感神经功能的测定以确定 计划中的神经是否被阻滞
3、评价阻滞后疼痛减轻的程度和病理生理方面的效果 4、将疼痛减轻的持续期与阻滞作用所产生的持续期相
经痛现象
不能长时间保持某 一坐姿
症状复杂，诊断困 难
精选ppt
71
骶髂关节体格检查
Gaenslen's test is performed with the patient supine (on the back). The hip joint is maximally flexed on one side and the opposite hip joint is extended. This maneuver stresses both sacroiliac joints simultaneously.
精选ppt
49
股神经阻滞
精选ppt
50
股外侧皮神经阻滞
精选ppt
51
隐神经阻滞
精选ppt
52
闭孔神经阻滞
精选ppt
53
坐骨神经阻滞（臀大肌处）
精选ppt
54
坐骨神经阻滞（腘窝处）
精选ppt
55
踝部和足部阻滞
精选ppt
56
躯干部神经阻滞
精选ppt
57
颈丛阻滞
精选ppt
58
肋间神经阻滞
19
吸收
注射部位 剂量 局麻药的理化性质位
全身吸收