老年性肺炎临床诊治鉴别诊断论文
老年性肺炎70例临床观察及诊治体会论文
老年性肺炎70例临床观察及诊治体会【摘要】对我院2000—01～2010—12收治的70例老年肺炎患者的发病情况、临床表现、辅助检查结果进行回顾性分析，以探讨老年肺炎的临床特点、病因及治疗方法。
结果表明，老年肺炎冬春季节发病率高，临床症状不典型，漏诊率、死亡率高，应进一步提高老年性肺炎的诊治水平，对原因不明的气促、乏力、纳差、意识障碍及咳嗽时，应警惕肺炎的可能，尽早明确诊断、及时治疗，以提高老年人的生活质量。
【关键词】老年性肺炎；临床特点；治疗【中图分类号】r563.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0320-01老年人免疫功能减退，呼吸系统防御功能下降，老年性肺炎成为老年人的常见病、多发病之一，随着我国人口老龄化逐渐加大，老年性肺炎发病率也逐渐上升。
然而由于老年性肺炎的临床症状常常很不典型，缺乏肺炎的肺部表现，病情复杂多变，给临床医生的诊断和治疗带来困难。
为提高临床医生的诊治水平，对我院2000—01～2010—12老年性肺炎70例进行回顾性分析。
1 一般资料70例均符合老年肺炎的诊断标准[1]。
其中女20例，男50例；年龄60～82岁，平均71.5岁。
60～70岁67例，71～85岁3例，病程平均12.1d。
合并一种或多种基础疾病，最多为慢性阻塞性肺气肿，慢性支气管炎共38例，其它为高血压病6例，糖尿病6例，冠心病9例，高脂血症4例，肝硬化及肾炎各2例。
医院内感染肺炎11例，社区获得性肺炎8例，合并其它疾病4例。
合并两种以上疾病8例，重症肺炎6例。
2 临床表现老年性肺炎的发病较隐蔽，有些病例有呼吸系统的症状，部分病例无呼吸系统症状，而以其他系统症状为首发症状，常表现恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、意识障碍、活动能力降低、嗜睡，萎靡、严重者精神错乱、大小便失禁，或仅表现为原有基础疾病的恶化，缺乏肺炎的肺部体征。
咳嗽、咯痰16例（其中黄痰4例），发热12例，咯血2例，胸痛7例，恶心、呕吐、腹泻9例，意识改变7例，呼衰7例，水肿1例，乏力、纳差、消瘦19例，无呼吸道病症18例。
老年性肺炎的临床特点及诊治体会
参 考 文 献
１ 蔡梅梅． 米非 司酮联 合利 儿 诺治疗 瘢痕 子 宫 中期 妊 娠 引 产 ６ ６例 分析 ． 中 医 药 科
学 ， ２ ０ １ １ ， １ １ （ １ ） ： ２ ２ ．
引产 成 功 率 ： 观 察 组 引 产 成 功 率 １ ０ ０ ％； 对 照 组 引 产 失 败 ２例 ， 成 功 率 ９ ５ ． ５ ６ ％， 后 用 利 凡诺 联 合 米 非 司酮 ， 成 功 。 两 组 比较 观 察 组 的 成 功 率 高 于 对 照 组， 但 差 异 无 统 计 学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 引产时间 、 产后 出 血 、 宫腔残 留、 宫 颈 裂伤及引产痛 ， 见表 １ 。 药物不 良反应 ： 观察组孕妇 口服米非 司酮后 ， ３例有恶心 、 呕吐、 腹 泻等轻微 胃 肠反应 ， 未予特 殊治疗 自行恢 复正常。
结 果
利 凡 诺 是 作 用 于蜕 膜 ， 致 蜕 膜 细 胞 变 性、 坏 死 ，释 放 大 量 前 列 腺 素 Ｆ ２ ａ （ Ｐ Ｇ Ｆ ２ ａ ） ， 引起 宫缩 ， 杀 死 胎 儿 及 造 成 胎 盘组织 的变 性 、 坏死， 达 到 引 产 的 目的 。 另外它可使胎膜坏死 、 黏附于子宫壁 』 二 不 易剥离 ， 致胎膜 胎盘及 蜕膜 残 留率 高 ， 故 需常规清宫 。 米非 司酮是 一种 合成 的孕 激素 拈抗
老年人肺炎X线表现特点论文
老年人肺炎的X线表现及特点分析[摘要] 目的探讨、分析老年人肺炎的x线表现及特点。
方法设备采用北京万东200max光机,常规摄胸部正侧位x线片。
结果支气管肺炎改变:82例表现为肺纹理增多、增粗、紊乱、模糊,沿肺纹理分布不规则小片状或点状影,境界模糊,密度不均;片状渗出影:36例表现为大小、范围不等的片状渗出与实变,边界不清,密度不均匀,散在分布,以双中下肺野多见。
2例斑片状渗出转变为肿块状影,表现为类圆形肿块,边缘清晰,密度均匀,无空洞及液平形成,需与肺癌鉴别。
结论 x线检查是最简便实用而又最有价值的方法。
只有全面、综合的分析,不忽视任何一个可疑征象,才有可能避免误诊、漏诊。
[关键词] 老年人；肺炎； x线；分析[中图分类号] r563.1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-326-02肺炎是临床上最常见的感染性疾病之一，在我国每年约有300万例肺炎发生，每年有近15万人死于肺炎，肺炎的病死率占各种死亡原因的第5位。
我国已进入老龄社会，肺炎是一种常见病、多发病，而老年人的身体抵抗力较低，是肺炎的多发人群，老年人的临床表现可不典型，往往容易被误诊或漏诊，待发现时病情常较严重，大多数需住院治疗，肺炎的严重程度随年龄增长而加重。
随着社会的老龄化，我们应更重视老年人肺炎的早期诊断和及时治疗，以改善其预后。
我院老年疾病科于2008年10月至2011年3月共收治120例老年肺炎患者，现报告如下：1 临床和x线资料1.1 临床表现 120例老年人肺炎中,男89例,女31例,年龄59-84岁, 平均69岁,有痰中带血34例,咳嗽、咳痰68例,咯血9例,无明显症状6例,并发肺气肿、冠心、糖尿病各1例。
x线表现：病变位于右下肺31例,左下肺21例,右上肺17例,左上肺11例,右中肺11例,左中肺7例,两肺散在12例,其共同的特点是:病灶境界欠清,密度不均，定位只能相对而言。
1.2 体征可出现肺部湿啰音、干啰音、呼吸音减弱、脉速、呼吸频率增快、紫绀及休克体征，或伴有支气管肺泡呼吸音。
老年性肺炎临床特点及诊治体会
老年性肺炎的临床特点及诊治体会摘要目的：探讨老年性肺炎的临床特点及治疗方法。
方法：收治老年性肺炎患者75例，对临床诊断及治疗资料进行分析。
结果：75例患者，除1例合并肾衰竭死亡外，其余均好转出院，1个月内回访，无复发。
结论：老年性肺炎因发病隐匿，容易漏诊、误诊，在诊断与治疗中要注意，避免医疗事件的发生。
关键词老年性肺炎临床特点诊治2006年7月以来收治老年性肺炎患者75例，对临床诊治进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法75例患者均符合老年肺炎的诊断标准[1]，其中男55例，女20例，年龄65～91岁，平均77.2岁。
合并一种或多种基础疾病，最多为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿38例，合并冠心病40例，合并脑血管偏瘫35例，社区获得性肺炎（cap）30例，医院获得性肺炎18例。
临床表现：咳嗽咳痰30例，主要为黄色痰液，其中部分痰中可见血丝，胸痛15例，咳嗽时加重，同时伴有憋喘的症状，乏力盗汗、食欲减退20例，伴有恶心呕吐10例，听诊可闻及肺部湿啰音。
患者体温6～37.5℃ 15例，37.5～38.0℃ 26例，38.0～38.5℃ 5例，>38.5℃ 2例。
辅助检查：本组75例患者均进行血常规、血沉、肝功及胸部cr 及ct检查。
血常规检查：血白细胞总数10×109/l 10例，>20×109/l 10例，中性粒细胞升高35例；胸部cr检查示：可见双肺纹理明显增粗紊乱，肺内见大片状高密度影，边缘模糊，其中双肺下叶50例，中叶及上叶25例，部分患者可见胸腔内积液征象，部分患者可见明显的胸膜肥厚粘连。
胸部ct示：可见肺内实变影，内见空气支气管征，但是气管通畅，未见阻塞，部分患者由于时间较长，内可见液化影。
治疗：抗生素的选择有条件的医院，应做药敏试验进行精确选择抗生素，在治疗的过程中，一般选择2～3种抗生素连用。
抗生素应用主要选用β-内酰胺类联合喹诺酮类如左氧氟沙星等，备选第2代、第3代头孢菌素[2]。
老年人肺炎48例临床观察论文
老年人肺炎48例临床观察【摘要】目的研究老年人肺炎的临床症状、影像学检查与实验室特征，并根据具体病情实施治疗方案。
方法回顾性分析我院2010年1月——2013年3月共收治48例老年人肺炎患者，按照影像学资料、常规疾病、临床表现、实验室检查等方面进行分析。
结果经过临床诊断和治疗，显效病例为33例，占687%；有效病例为13例，占271%；死亡2例，占42%。
结论老年人日常合并慢性基础疾病较多，临床表现和特征不典型，所以应重视老年人肺炎的早期诊疗，减少老年患者的病痛。
【关键词】老年人肺炎；影像学；实验室特点doi：103969/jissn1004-7484（s）201306169 文章编号：1004-7484（2013）-06-2951-02肺炎属于临床常见的多发病，指终末肺泡、气道和肺间质的炎症，为病原微生物、免疫损伤、理化因素和药物导致。
老年肺炎常出现于65岁以上的老年人。
于发展中国家和发达国家，肺炎均是造成老年人死亡的重要原因之一。
随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，人口老年化问题已经成为日趋严峻的问题[1]。
我院2010年1月——2013年4月共收治48例老年人肺炎患者进行研究，针对患者的临床症状、一般疾病、影像学资料和实验室特点等分析，现总结如下：1 资料和方法11 临床资料我院2010年1月——2013年3月共收治48例老年人肺炎患者，其中男性患者为38例，女性患者为10例；年龄分布区间为61-81岁，平均年龄72±25岁。
经过我院的x线胸片或者胸部ct和实验室检查，所有患者符合老年人肺炎的诊断标准。
12 临床症状根据临床症状分析显示，7例高热、寒战或畏寒；30例咳痰；46例咳嗽；24例胸痛；7例恶心呕吐；9例呼吸困难；2例腹痛；5例意识障碍；6例烦躁不安；4例腹泻；1例昏迷休克。
所有老年患者均为两种或者多种以上临床症状。
检查生命体征中26例肺部湿啰音，9例干啰音，4例胸膜磨擦音，13例发绀，8例脱水征，7例心律不齐。
老年肺炎患者临床护理论文
老年肺炎患者的临床护理分析【摘要】目的探讨老年肺炎患者的临床护理。
方法：对本院2009年6月-12月收治的70例老年肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本组70例病例中，痊愈37例(52.9%)，好转29例(41.4%)，无效4例(5.7%)，治疗总有效率为94.3%。
结论在老年肺炎患者的临床治疗中，采取科学、合理的护理措施不但可以有效预防相关并发症的出现，进一步降低死亡率。
【关键词】老年肺炎患者临床护理中图分类号：r473文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-193-02老年肺炎的发病机制为：患者在临床诊治中表现出理化、感染、免疫反应等因素引起的肺部组织的炎症性病变，是现代临床中较为常见的老年性疾病[1]。
由于老年肺炎患者的身体机能明显低于正常人，抵抗力与免疫能力也相对较低，所以在老年肺炎患者的临床诊治中，采取行之有效的护理措施是极为重要的，对于促进患者的治疗效果及预后都是密不可分的。
笔者2009年6月-12月护理老年肺炎患者70例，现将体会报道如下：1 资料资料1.1 一般资料1对本院2009年6月-12月收治的70例老年肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，所有病例均符合国家卫生部门制定的肺炎诊断标准。
本组病例中，男性42例，女性28例；年龄63-81岁，平均（69.4±3.4）岁，伴有基础疾病39例（55.71%），其中冠心病21例（30.0%），慢性支气管炎17例（24.2%），高血压病14例（20.0%），急性血管疾病13例（18.6%），慢性阻塞性肺病9例（12.9%），支气管哮喘4例（5.7%），恶性肿瘤2例（2.9%）。
本组病例均使用抗生素进行预防感染，给予患者清肺、解毒、化痰、通腑的中药处方，1剂/d，水煎，10d后评定疗效。
1.2 疗效评定标准本组病例的临床疗效评定标准为：痊愈：患者临床症状及体征完全消失，血白细胞、胸片完全恢复正常；好转：患者临床症状及体征明显改善，血白细胞、胸片未完全恢复正常；无效：患者临床症状及体征无明显改善，甚至恶化。
老年肺炎患者105例临床疗效分析论文
老年肺炎患者105例临床疗效分析【摘要】目的：分析老年肺炎患者的临床特点及疗效分析。
方法：回顾性分析105例老年肺炎患者的临床资料，重点从临床症状、体征、治疗等方面进行分析。
结果：老年人肺炎起病隐匿，症状不典型，体征无特异性，并发症较多，105例老年肺炎患者全部经住院治疗，痊愈61例（58.09%），显效25例（23.81%），进步10例（9.52%），转院5例（4.76%），自动出院2例（1.90%），死亡2例（1.90%）。
结论：基层医院对老年肺炎患者应尽快明确诊断，积极控制感染，化痰、止咳、平喘保持呼吸道通畅，防止并发症，纠正水、电解质及酸碱平衡，必要时转上级医院治疗。
【关键词】老年；肺炎；疗效分析【中图分类号】r51 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0422-021 资料与方法1.1 对象2009年3月一2012年8月收治老年肺炎患者105例，均符合肺炎诊断标准。
诊断标准按照2006年中华医学会呼吸分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1] ，并排除心衰、肺癌等引起肺部症状的疾病。
其中男55例，女50例，年龄60—82岁，平均69.56岁。
临床症状与体征：发热79例；咳嗽66例；咳痰55例；气喘76例，胸痛26例，消化道症状15例。
全部患者人院时神志均清楚，其中端坐呼吸27例，紫绀12例，肺部干湿性罗音17例。
单纯性肺炎34例；合并慢性肺部疾病（包括慢性支气管炎、肺心病）14例，糖尿病17例，高血压55例，各种心脏病5例，脑卒中后15例，实验室检查：血常规，白细胞>10 x10/l72例，其中中性粒细胞比例>80%80例。
影像学检查：所有患者均进行胸部x线摄片，x 线检查显示斑点状、小片状阴影，小部分呈蜂窝状、网状阴影。
变部位在右下肺15例，双下肺50例，右上肺14例，左下肺14例，双上肺12例。
1.2.2 治疗方法：一般治疗按常规治疗，保持呼吸道通畅、吸痰等。
老年肺炎的鉴别诊断
老年肺炎的鉴别诊断一、老年肺炎的定义老年肺炎是指发生在60岁及以上年龄段的肺部感染性疾病，主要由细菌、病毒或真菌引起。
随着人口老龄化程度的不断加剧，老年肺炎在临床上的发病率也逐渐增加。
二、老年肺炎的临床表现老年肺炎的临床表现与其他年龄段患者相比存在一些差异，常见症状包括：发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸急促等。
由于老年人免疫力下降、诊断困难的情况较多，因此正确的鉴别诊断对老年肺炎的治疗至关重要。
三、老年肺炎的鉴别诊断1.病史询问与体格检查–对于老年患者，应注意询问是否患有慢性疾病或长期用药史，以及最近是否接触到肺炎患者。
体格检查时要重心听诊双侧肺部呼吸音和有无干湿性啰音。
2.实验室检查–包括血常规、C-反应蛋白等指标，以及痰培养和荧光染色检查等。
3.影像学检查–胸部X线片是老年肺炎诊断的重要手段，可以发现肺部阴影、浸润和病变范围。
4.病原学检查–针对老年肺炎病原体种类繁多的特点，可通过痰培养、血培养、呼吸道分泌物检查等方式明确致病菌种类。
四、老年肺炎的分类老年肺炎大致可分为社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）两类。
其中CAP通常指患者在社区或家庭中感染的肺炎，而HAP是患者在医院中住院或接受护理后发生的肺炎。
五、老年肺炎的治疗策略老年肺炎的治疗在于早期发现、早期干预。
常用的治疗方法包括使用抗生素、抗病毒药物、支持性治疗等。
同时，对于老年患者应特别关注并积极处理合并症，如心衰、脑血管疾病等。
六、结语老年肺炎是老年人群中常见的疾病，临床鉴别诊断具有一定难度。
在对老年肺炎进行鉴别诊断时，应结合患者的临床表现、病史、实验室检查和影像学检查等多方面信息，以制定合理的治疗方案，提高治愈率和降低并发症发生率。
老年肺炎患者临床特点与治疗分析论文
老年肺炎患者的临床特点与治疗分析【摘要】目的：探讨老年肺炎患者的发病原因和临床治疗措施，减少死亡率，提高诊治水平，改善老年患者的生活质量。
方法：收集2012年6月至2013年6月间我社区收治57例老年消化性溃疡患者的临床资料，回顾性分析其发病诱因、临床特点、治疗措施。
结果：老年肺炎冬春季发病，基础疾病和并发症，起病隐匿，临床症状不典型、病程长，病死率高。
57例中治愈21例，好转32例，死亡4例。
结论：临床上应高度重视老年肺炎的临床特点，合理治疗措施，能提高治愈率，减少并发症，改善其生存质量。
【关键词】老年；肺炎；临床特点；治疗【中图分类号】r563.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0391-02肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，是呼吸系统的一种常见疾病，多发病。
可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致。
老年肺炎指的是65岁以上老年人所患肺炎。
不论发展中国家还是发达国家，肺炎均是导致老年人死亡的主要原因之一。
随着我国人口老龄化的发展，老年肺炎的发病率正在逐年增加，应引起我们的高度重视。
由于老年人免疫功能减退，呼吸系统防御功能下降，老年肺炎患者常无明显呼吸系统症状，临床症状多不典型，病程进展快，易发生漏诊、错诊，发病率和病死率明显增高，严重影响了老年人的健康状况和其生活质量，是老年人死亡的主要原因之一[1]。
老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状，症状多不典型，病情进展快，易发生漏诊，错诊，据文献报道，病理证实为肺炎但临床未能诊断的漏诊率为3.3%—61.4%，而临床诊断为肺炎但无相应病理所见的“误诊率”为10.8%—39.3%。
为了增加对老年肺炎的认识，提高诊断率和治愈率、降低死亡率，本文回顾性分析我科收治的57例老年肺炎的临床资料，探讨如下。
1 资料和方法1.1 一般资料2012年6月-2013年6月我社区内科收治老年肺炎患者57例，男27例，女22例；年龄62-80岁，平均（67.31±5.23）岁，合并基础疾病主要为高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病等。
老年性肺炎的诊断
Ｆ 家 庭 心 理 医 生 ａ ｍｉ ｌ ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
２ ０ １ ４年 ７月第 ７期
老 年 性肺 炎 的诊 断
张 春 波
（ 黑 龙 江 省 农 垦 牡 丹 江 管理 局 八 五 六 农 场 医院 黑 龙 江 虎 林 市 １ ５ ８ ４ １ ８ ）
且， 起 病 隐 匿 还 常 导 致 对 男 性 患 者 的误 诊 和 治 疗 延 误 。 因 此 ， 当 药 物 使 用 的 过 程 中需 特 别 注 意 对 不 良 反 应 的 监 测 ， 药 物 剂 量 应 老 年 人 出现 不 能解 释 的 功 能 状 态 降 低 ， 尤 其 出 现 神 经 系 统 功 能 根 据 患 者 的 体 重 和 内 生 肌 苷 清 除率 来 调 整 。对 于 治 疗 范 围 较 小 紊 乱 或 原 有 基 础 疾 病 不 明原 因 恶 化 时 ， 均 需 考 虑 肺 部 感 染 的 可 的药 物 如 万 古 霉 素 和 二 性 霉 素 Ｂ等应 进 行 血 药 浓 度 监 测 。
能 。有 研 究 提 示 ， 呼 吸 频 率 增 快 和 心 动 过 速 是 老 年 肺 炎 较 为 敏
关于何种情况下选 择那 一类 抗菌 药物 ， 老 年 人 和 青 年 人 之
感 的表 现 ， 甚 至 是 仅 有 的症 状 ， 通常 呼吸困难较 其他临床 表现 出 间差 异 并 不 大 ， 需 要注 意的 问题 ： 一是 老年 肺炎治 疗要 及 时， 任 现早 ３ ～ ４天 。老 年 肺 炎 患 者 的 肺部 体 征 可 因 脱水 、 浅快呼吸 、 上 何 延 误 都 可 能 是 致命 的 ， 有研究 表明在就诊 ８ ｈ内 开 始 抗 菌 药 物
老年性肺炎临床诊治分析
产科技术 ， Ｂ超 医生积极协作 ， 和 事先诊断有先兆子宫破裂 的 病例 ， 然后和孕妇及 家属充 分沟通 取得他们 良好 的配合给予 阴道试产 。合理应用 剖宫产 ， 新式 剖宫产手术时 间短 ， 并发症 少值得推广。同时对疤痕子宫再次剖宫产 的风险术前要有充 分评估 ， 中有效使用 宫缩 剂 ， 少产后 出血 ， 旦发 生产后 术 减 一 出血要及时果断采用有效 的止血方法 ， 障孕产妇生命 安全。 保 有高年资主治医师 以上参加手术以是降低手术风险的保证。
后 粘连 ， 与新 式 剖 宫 产 手 术 时 间 短 ， 少 腹 腔 暴 露 时 间 ， 这 减 新
式剖宫产腹膜切 口为横行 位置 低 ， 术后往往被 产后子宫遮住 ，
从 减少 盆 腔 粘 连 。其 次 下 腹 纵 切 口腹 腔 伤 口 为 纵 形 且 长 ， 腹
膜破损与肠管 、 网膜接触 面积广 增加 了粘 连 的机 会。但在 本 文统计重度粘连在两 组剖宫 产 中无 明显差异 ， 这可 能 自身个
中 国现 代 药 物 应 用 ２ １ ０ ０年 １ Ｏ月第 ４卷 第 １ ９期
Ｃ ｉ ｄＤ ｕ ｐ ｌＯｃ２ １ Ｖ １４． ｏ １ ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ， ｔ ０ ０， ｏ． Ｎ ．９
・
６１ ・
意义 ， 中度粘连相 比较 Ｐ＜ ．５差异有统计 学意义 。 轻 ００
２ ２ 产 后 出血 共 １ ． ４例 将 孕产次 １ ～３次 为 观 察 组 ， 产 次 孕 ３以上 为 对 照组 ， 察 组 为 ８ 观 ７例 ， 中产 后 出血 ７例 （％ ） 对 其 ８ ，
照组 ４ ， 中产 后 出血 ７例 （５９ ） ４其 １．％ Ｐ＜００ ．５差异有 统计 学
意义 。
老年肺炎228例临床分析论文
老年肺炎228例临床分析【关键词】老年人；肺炎；重症肺炎doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.135 文章编号：1004-7484（2013）-06-2982-02老年人呼吸系统疾病的发病率有明显的年龄特点，它随着年龄的增长而增加，年龄越大发病率越高。
当病原菌侵袭呼吸道时容易发展成肺炎，而且起病隐匿，临床表现不典型，尽管已有较广谱抗生素相继问世，肺炎仍居老年感染性疾病首位，常为引起死亡的直接原因。
1 临床资料1.1 一般资料为探讨老年人肺炎的临床特点及发病规律，减少严重并发症的发生及死亡率，现将我院2007年1月至2011年1月收治的228例老年人肺炎的临床资料作一回顾性分析。
228例中男性112例、女116例，年龄65岁-96岁，平均年龄75岁，诊断根据临床表现，肺部体征，放射线检查结果而确诊。
1.2 基础疾病全部患者均有基础病变，其中慢性支气管炎97例，支气管扩张37例，肺癌24例，脑血管病变23例，冠心病17例，糖尿病19例，类风湿性关节炎4例，系统性红斑狼疮3例，肝硬化3例，运动性神经元病1例，伴有两种以上的疾病82例。
1.3 临床表现其中发热147例（64.8%），咳嗽，咳痰221例（96.9%），呼吸困难98例43.0%），胸痛37例（16.2%），咯血28例（12.3%），心动过速68例（29.8%），精神萎靡87例（38.2%），呕吐39例（17.1%），血压下降28例（12.3%），肺部罗音178例（78.1%）。
1.4 x线表现单侧肺炎97例（42.5%）；双侧肺炎111例（48.7%），上中肺野56例（24.6%），下肺野152例（66.7%）；双肺纹理增多、紊乱20例（8.7%）。
1.5 实验室检查血常规：白细胞>10×109∕l为137例（60.0%），4.0-10×109∕l为68例（29.8%），<4.0×109∕l为23例（10.1%）。
老年人肺炎60例临床分析论文
老年人肺炎60例临床分析【中图分类号】r54 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2013）05-0591-01我国目前已进入老龄化社会，老年性肺炎成为老年人的常见病、多发病之一，发病率逐年上升。
老年人免疫功能减退，肺炎临床症状隐匿，缺乏典型的肺部表现，病情复杂多变，给临床医生的诊断和治疗带来困难。
为提升老年人肺炎的诊疗水平，对2010年1月至2012年1月期间在我院住院治疗的60例老年人肺炎病例进行回顾分析，旨在探讨老年人肺炎的特点。
1 资料与疗效1.1 一般资料 60例老年肺炎中，男34例，女26例，年龄65～82岁，平均74.2岁。
合并有慢性阻塞性肺疾病占26例，高血压16例，肺源性心脏病14例、冠心病9例，脑血管意外7例、糖尿病5例，恶性肿瘤2例，慢性心功能不全8例，合并2种以上疾病35例。
发病诱因为受凉、上呼吸道感染、劳累等，所有患者均行胸部x线或ct检查。
1.2 病例选择标准【1】（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
（2）发热。
（3）肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。
（4）血白细胞>10x10 9/l 或<4x109/l，伴或不伴细胞核左移。
（5）胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等疾病后，可建立临床诊断。
1.3 疗效评定标准痊愈：症状、体征消失，体温、血常规恢复正常，x线复查肺部炎症完全吸收；好转：症状体征大部分消失，体温、血常规基本恢复正常，x线复查肺部炎症部分吸收；无效：症状体征无改善或加重。
2 结果2.1 临床表现咳嗽、咳痰39例，发热26例，气短40例，胸痛6例，恶心、纳差、食欲不振22例，意识改变6例，呼吸衰竭7例，电介质紊乱10例，休克2例，无呼吸道症状，21例。
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老年性肺炎临床诊治及鉴别诊断[摘要] 老年性肺炎临床表现不典型，易造成漏诊、误诊。
规范老年性肺炎的临床诊治，认真开展鉴别诊断，应引起社区医生的高度重视。
文中作者总结了近5年来收治老年性肺炎78例的诊治体会和鉴别诊断经验，旨在进一步提高老年性肺炎的诊治水平。
[关键词] 老年肺炎临床诊治鉴别诊断
[中图分类号] r563.1[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-103-01
肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，是一种社区常见病多发病。
临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。
临床症状主要有发烧、咳嗽、多痰、胸痛等，重症者喘气急促、呼吸困难。
老年人由于机体免疫功能下降，脏器功能减退，基础疾病较多而易患肺炎，从而也增加了肺炎的严重程度和死亡危险。
老年性肺炎往往临床表现不典型，易造成漏诊、误诊。
一般认为，肺炎严重程度随年龄增长而加重且病死率高，因此规范老年性肺炎的临床诊治，认真开展鉴别诊断，应引起社区医生的高度重视。
现将我院近5年来收治老年性肺炎60例的诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组老年性肺炎共60例，其中男32例，女28例。
所有患者年龄均大于63岁，平均年龄70.5岁。
其中合并慢性阻塞性肺疾病8例，高血压10例，冠心病7例，糖尿病9例，恶
性肿瘤3例，合并两种或两种以上疾病者17例。
60例患者根据临床症状，结合x线胸片或胸部ct、实验室检查均符合肺炎的诊断标准。
1.2 临床表现咳嗽41例，发热32例，咳痰26例，胸痛5例，咯血2例，神志改变2例，乏力纳差24例，肺部湿罗音13例，干罗音4例，无呼吸道症状9例，x线胸片小片状阴影25例、斑点状阴影14例。
1.3 诊断治疗根据病史、临床表现，结合x线胸片或胸部ct，排除肺部其它非炎症类疾病，诊断为老年性肺炎。
抗生素应用主要选用β-内酰胺类联合喹诺酮类如左氧氟沙星等，备选第二代、第三代头孢菌素。
保持患者呼吸道通畅。
可行雾化吸入法止咳祛痰，扩张支气管等。
针对基础疾病及并发症实施对症治疗。
加强病情监测及支持疗法。
合并慢性阻塞性肺气肿患者早期使用无创正压通气辅助治疗。
1.4 疗效评价治愈临床症状缓解，肺部阴影吸收或消失；好转：临床症状减轻，肺部阴影部分吸收；未愈：临床症状未减轻，肺部阴影无吸收；死亡：临床症状加重，出现多器官功能衰竭而死亡。
2 结果治愈31例；好转20例；未愈6例；死亡3例。
3 讨论 3.1 老年性肺炎发病率高的主要原因是老年人的机体
衰老功能减退呼吸道退行性病变，粘膜纤毛运动能力下降，屏障功能削弱，促使病原微生物易进入下呼吸道导致肺炎发生。
老年性肺炎患者体质状况差，常由于基础性疾病的存在而使临床症状不典
型，缺乏特异性症状和体征。
实验室检查白细胞总数常不高，与症状体征不成正比。
x线胸片表现相对不明显，以小片状、斑点状改变为常见。
3.2 老年性肺炎治疗难度大并发症多，预后差治疗的关键是应及早应用抗生素，必要时联合用药，并适当延长疗程。
开始时可行经验性治疗，在明确肺炎致病微生物后，根据药物敏感试验结果决定是否更换或调整抗生素。
应高度重视基础疾病及并发症的对症治疗，注意药物的不良反应。
慎用镇咳药。
同时加强营养护理，维持水、电解质和酸碱平衡。
长期卧床患者注意防止下肢静脉血栓形成或肺栓塞发生。
重症患者纠正缺氧，防止二氧化碳潴留，必要时可及时给予机械通气治疗。
3.3 诊治过程中需与下列疾病鉴别①肺结核：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。
x线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。
痰中可找到结核杆菌。
②肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。
血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。
肺癌可伴发阻塞性肺炎，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
若经过抗生素治疗后肺部炎症不易消散，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，更需加以注意，必要时进一步做ct、mri、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查进行诊断。
③急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。
但随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。
x线胸片显示脓腔及气液
平，易与肺炎相鉴别。
④肺血栓栓塞：肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显， x线胸片示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症、ct肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和mri等检查可帮助进行鉴别。
⑤非感染性肺部浸润：如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。
提高老年性肺炎的诊治水平，关键是尽早明确病情，重视基础疾病及并发症的治疗，有效改善症状，是防止病情进一步发展恶化，降低死亡率的重要措施。
另外老年人要增强体质，要进行适当的体育活动，要提高自身免疫力，是预防肺炎的有效途径。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸分会.社区获得性肺炎诊断与治疗指南(草案)[j].中华结核与呼吸杂志,1999,22:l99-2ol.
[2] 陈岳彪,王海燕.左氧氟沙星联合痰热清注射液治疗老年性肺炎疗效分析[j].西南军医,2010,12(3):448-449.。