老年性肺炎临床诊治及鉴别诊断
老年性肺炎的临床特点及诊治体会
参 考 文 献
１ 蔡梅梅． 米非 司酮联 合利 儿 诺治疗 瘢痕 子 宫 中期 妊 娠 引 产 ６ ６例 分析 ． 中 医 药 科
学 ， ２ ０ １ １ ， １ １ （ １ ） ： ２ ２ ．
引产 成 功 率 ： 观 察 组 引 产 成 功 率 １ ０ ０ ％； 对 照 组 引 产 失 败 ２例 ， 成 功 率 ９ ５ ． ５ ６ ％， 后 用 利 凡诺 联 合 米 非 司酮 ， 成 功 。 两 组 比较 观 察 组 的 成 功 率 高 于 对 照 组， 但 差 异 无 统 计 学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 引产时间 、 产后 出 血 、 宫腔残 留、 宫 颈 裂伤及引产痛 ， 见表 １ 。 药物不 良反应 ： 观察组孕妇 口服米非 司酮后 ， ３例有恶心 、 呕吐、 腹 泻等轻微 胃 肠反应 ， 未予特 殊治疗 自行恢 复正常。
结 果
利 凡 诺 是 作 用 于蜕 膜 ， 致 蜕 膜 细 胞 变 性、 坏 死 ，释 放 大 量 前 列 腺 素 Ｆ ２ ａ （ Ｐ Ｇ Ｆ ２ ａ ） ， 引起 宫缩 ， 杀 死 胎 儿 及 造 成 胎 盘组织 的变 性 、 坏死， 达 到 引 产 的 目的 。 另外它可使胎膜坏死 、 黏附于子宫壁 』 二 不 易剥离 ， 致胎膜 胎盘及 蜕膜 残 留率 高 ， 故 需常规清宫 。 米非 司酮是 一种 合成 的孕 激素 拈抗
老年人肺炎的临床分析
７５ ７
老 年 人 肺 炎 的 临 床 分 析
李邦夫
【 摘要】 目的 分析老年人肺炎 的临床特点 。方法 综合我院近 ４年来 ６ ０岁以上 ７ ５例 的肺炎临床特点及 防
治等 。结果
呼吸次数增加等 的老年 患者 ， 均应考虑到肺 炎的可能 ， 对易于
并发肺炎 的脑血管疾病 ， 慢性心肺疾 病及 糖尿病等 老年 患者 ， 亦应提高警惕 。此外 ， 当老年 人的某些 原发疾病 未能预期 恢 复甚 至恶化者 ， 亦应考虑是 否发生肺 炎 。老年性 肺气肿及 肺 功能减退 的老年患者发生肺炎时 ， 由于肺 动脉 收缩 ， 动脉压 肺 升高， 致使右心负荷过重 ， 因此老 年人肺 炎 ， 以右心功能 不全 的形式 出现 。胸部 ｘ线对老年人 肺炎 的诊断非常 重要 ， 与 应
老年肺 炎常发 生在 多种 慢性 病 的基础上 ， 冬春季 发病者 占７ ． ％ 。诱 因以受凉感 冒为 最常 见 。本 组病 例发 病 急剧 ３３ 者３ ０例 ， ４ ％ ， 慢者 ４ 占 ０ 缓 ０例 ， ５ ． ％ ； 占 ３ ３ 咳嗽 ６ ２例 ， 占 ８． ％ ， ２ ７ 咳痰 ５ ３例 （ ７ ． ％ ， 中有铁锈 色痰及 血痰 者 占 占 ０７ 其 ３ ． ％ ） 气急 ５ ７７ ， ２例 ， ６ ． ％ ， 热 ４ 占 ９３ 发 ８例 （ ６ ％ ， 中 占 ４ 其 ３ ． ℃ ～３ ℃ 者 ３ 例 占 ７． ％ ； ８ 以 上 者 １ 例 占 ７１ ８ ８ ９２ ３ ℃ ０ ２ ． ％ ）脱 水征 １ ０８ ， ２例 ， １ ％ ， 占 ６ 消化 道症 状 （ 欲不 振 、 食 腹 胀、 腹泻 、 呕吐）０例 ， ３３ ， ４ 占５ ． ％ 意识 障碍 ８例 ， １． ％ ， 占 ０ ７ 全 身无力 ３ ２例 ， ２ ７ ， 占４ ．％ 血压 ＜ ０ ｍ ０例 （ ３ ３ ， １０ ｍ Ｈｇ ４ 占５ ． ％ 包 括血压低 于 ６ Ｈ ， ０ｍｍ ｇ 出现休 克者 １ ） 肺部能 闻及 哕音 ０例 ， 者５ ５例 ， ３３ 。胸部 ｘ线所见 ：５例 中呈典型大片状 阴 占７ ．％ ７ 影者 ３ ４例 ， ４ ． ％ ， 占 ５ ３ 呈斑点 状 阴影 者 ４ １例 ， ５ ． ％ ， 占 ４ ７ 病 变部位发生在右肺叶者 ５ ， ４例 发生在左肺 叶者 ２ １例。
16例老年性社区获得性肺炎临床诊疗分析
16例老年性社区获得性肺炎临床诊疗分析摘要：目的：对老年性社区获得性肺炎发病诱因、特点及临床治疗注意事项进行回顾性分析，为不断提高老年人社区获得性肺炎诊疗水平做一实践性探索。
方法：对我院2010年3月-2012年8间收治的16例老年性社区获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：1例患者有明确临床症状和典型影像表现，占总数6.25%；其余均不典型；以呼吸系统外临床表现就诊，初诊误诊或延误诊断率较高，诊治过程中均得到修正，后经过规则的药物治疗，在1-2w 后均得到痊愈或好转，未出现死亡病例。
结论：多数老年人社区获得性肺炎临床症状不典型容易误诊和漏诊，而且多合并基础性疾病，有时可以并发症为临床首要症状，给诊疗带来一定的难度。
因此，要注意鉴别，早发现早诊断早治疗才是有效诊治的关键。
关键词：老年性社区获得性肺炎临床特点治疗【中图分类号】r3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0485-01社区获得性肺炎（cap）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1]，是常见的社区内感染。
20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别约为12/1000人口和5-10/1000住院患者，近年发病率有明显增加的趋势[2]。
在发展中的国家及农村基层社区其老年人社区获得性肺炎比例将远超过这一数值。
主要原因与社会人口老年化、不良生活习惯、基础疾病、疾病的认知程度和免疫功能低下等多因素有关[3]。
而且，临床表现不典型，误诊或延误诊断较高。
因此，在诊疗过程中，我们一定要注意鉴别，争取早诊断早治疗。
现对近年来本人经手诊治的16例老年性社区获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，旨在于与同道一起交流经验、探讨体会，不断提高老年人社区后获得性肺炎的诊疗水平。
1 临床资料与方法1.1 临床资料。
本组16例老年性社区获得性肺炎患者，男性9例，女性7例。
无呼吸道症状的老年性肺炎临床诊治体会
与大环 内酯类 抗菌 药敏 感性 较高 故 选用 ２ ３代头孢 菌 、
素 、 霉 素 等抗 生 素联 合 静 脉 滴 注 或 头 孢 类 和 喹 诺 酮 类 抗 红
菌药联用 。急性期 卧床 休 息 ， 格 注意 出入 量平衡 ， 予 严 给 高热量 、 充分 吸氧 、 支持等治疗 。
大 小 便 失 禁 ２例 。
①多发生于老年体弱者 ； 起病 隐匿 ， ② 呼吸症状缺 如 ； 感 ③ 染症状不突 出， 白细胞升 高不明显 ； ④并 发症多 ； ⑤病 原菌 难 以确定 ； ⑥误诊 率高等特 点。本组 ９ ８例首诊 误诊 ８ ２例
误 诊 率 高 达 ８ ．７ ， 诊 的 主 要 原 冈 在 于 对 本 病 认 识 不 ３６％ 误
２ 结 果
４ 曹 彬 ， 柏 蔷 ． 国胸 科 协 会 和 美 国 感 染 病 协 会 对 医 院 蔡 美 获 得 性 肺 炎诊 治 指 南 的 修 订 ［ ］ 中 华 内科 杂 志 ，０ ５ Ｊ． ２０ ，
４ １ ）：４ —９ ８ ４（ ２ ９ ５ ４．
根 据 药敏 及 临 床 给 于抗 生 素 联 合 治 疗 及 对 症 支 持 治
１３ 辅助检查 ．
血 白细胞 升高 ４ １例 ， 于 ¨常 ２ 低 Ｅ ７例 ， 痰
足， 只注意原 有疾 病 的症状 ， 视 了肺炎 的存 在。本病 治 忽 疗 的关键 存 于正 确选 用抗 生 素 ， 并联 合使 用 适 当延长 疗
程 ， 凶此 ， 于 年 老 体 弱 者 的非 特 异 性 临 床 表 现 要 予 以 对 重视 ， 遇有 不 能 解 释 的 功 能 状 态 下 降 ， 其 神 经 功 能 紊 乱 尤 或 原 有 疾 病 不 明 原 『 的 恶 化 ， 警 惕 肺 炎 的 可 能 ， 早 给 六 『 应 圾 予 ｘ～线 检 查 ， ｘ一线 检 查 仍 是 发 现 诊 断 肺 部 炎 症 的最 经 济 、 有效 、 方 便 的 辅 助 检 查 方 法 。 最 最
老年性肺炎临床特点及诊治体会
老年性肺炎的临床特点及诊治体会摘要目的：探讨老年性肺炎的临床特点及治疗方法。
方法：收治老年性肺炎患者75例，对临床诊断及治疗资料进行分析。
结果：75例患者，除1例合并肾衰竭死亡外，其余均好转出院，1个月内回访，无复发。
结论：老年性肺炎因发病隐匿，容易漏诊、误诊，在诊断与治疗中要注意，避免医疗事件的发生。
关键词老年性肺炎临床特点诊治2006年7月以来收治老年性肺炎患者75例，对临床诊治进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法75例患者均符合老年肺炎的诊断标准[1]，其中男55例，女20例，年龄65～91岁，平均77.2岁。
合并一种或多种基础疾病，最多为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿38例，合并冠心病40例，合并脑血管偏瘫35例，社区获得性肺炎（cap）30例，医院获得性肺炎18例。
临床表现：咳嗽咳痰30例，主要为黄色痰液，其中部分痰中可见血丝，胸痛15例，咳嗽时加重，同时伴有憋喘的症状，乏力盗汗、食欲减退20例，伴有恶心呕吐10例，听诊可闻及肺部湿啰音。
患者体温6～37.5℃ 15例，37.5～38.0℃ 26例，38.0～38.5℃ 5例，>38.5℃ 2例。
辅助检查：本组75例患者均进行血常规、血沉、肝功及胸部cr 及ct检查。
血常规检查：血白细胞总数10×109/l 10例，>20×109/l 10例，中性粒细胞升高35例；胸部cr检查示：可见双肺纹理明显增粗紊乱，肺内见大片状高密度影，边缘模糊，其中双肺下叶50例，中叶及上叶25例，部分患者可见胸腔内积液征象，部分患者可见明显的胸膜肥厚粘连。
胸部ct示：可见肺内实变影，内见空气支气管征，但是气管通畅，未见阻塞，部分患者由于时间较长，内可见液化影。
治疗：抗生素的选择有条件的医院，应做药敏试验进行精确选择抗生素，在治疗的过程中，一般选择2～3种抗生素连用。
抗生素应用主要选用β-内酰胺类联合喹诺酮类如左氧氟沙星等，备选第2代、第3代头孢菌素[2]。
老年人肺炎26例临床诊治分析
［ 蔡祖龙， ４ ］ 郝敬明， 郭天舜， 球形肺炎的Ｃ 诊 断［ ． 等． Ｔ Ｊ 中华放射学杂 ］
志 ， ９ ， （） ２ —３ ． １ ６３ ８： ８５ ９ ０ ５ １
【］ 韩 策， 红 君． 内孤 立性 结 节 的Ｃ 诊 断及 鉴别 诊 断［］ 国实 ５ 朱 肺 Ｔ Ｊ． 中
用 医药 ， ０ ， ３） ５８． ２ ９ （５： —６ ０ ４ ８
研究 进展 ［ ． Ｊ放射学 实 践， １， （） ０—０ ． ］ ２ ０２ １： ５１８ ０ ５ １
中我们又发现 只有将近５％的患者最后被确诊 为恶性的病变 。也就是 ５
说 ，单纯从影像学 来对 早期的肺 内 良 病变 与恶性病变进行 区分 存在 性
［］ 李铁 一． 单发局 灶肺 炎 的Ｃ 诊 断［ ． ３ 急性 Ｔ Ｊ 中华放 射学 杂志 ， ９， 】 １ ９ ９
ｂ ｎｇ ｄ ｌ ｎ ｓ ｎ ［ ．ａ ｉｇａ ｈ ｓ ０ ０２ （） ３５ ． ｅ ｉ ａ ｉ ￣ｔｅｉ ｓ ］ ｄｏ ｒ ｉ ， ０ ， １： —８ ｎ ｎ ｍａ ｇ ｌ ｏ ＪＲ ｐ ｅ２ ０ ４ ［］ Ｌ ｅ ， ｌ ｎＪ ． ｅｓｌ ａ ｕｍｏ ａｙｎ ｄ ｌ Ｊ．ａ ｉｌ ｌ ７ ｅｆ ＬＫ ｅ Ｓ ｈ ｏｉ ｒ ｐ ｌ ｎ ｒ ｏ ｕｅ ］ ｄｏ Ｃ ｉ Ｊ ｉ Ｔ ｔｙ ［ Ｒ ｎ
Ｎｏｔ ２ ０ ，Ｏ１：２ —４ ． ｒ Ａｍ，０ ２４ （）１ ３１ ３ ｈ
老年吸入性肺炎
诊断与鉴别诊断
03
老年吸入性肺炎的临床表现与治疗
发热
呼吸困难
咳嗽、咳痰
临床表现
咳嗽、咳痰是老年吸入性肺炎的常见症状，痰液多为脓性或带血丝。
多数患者会出现发热，体温可高达38℃以上。
患者可能会出现呼吸困难、气促等症状，严重时甚至出现呼吸衰竭。
病史采集
体格检查
实验室检查
影像学检查
诊断方法
通过血常规、痰培养等实验室检查，有助于确定病原体和指导治疗。
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老年吸入性肺炎
目录
吸入性肺炎概述 老年吸入性肺炎的病因与风险因素 老年吸入性肺炎的临床表现与治疗 老年吸入性肺炎的预防与护理 研究进展与未来展望 参考文献
01
吸入性肺炎概述
吸入性肺炎是指异物通过气道进入肺部，引发的炎症反应。
定义
吸入性肺炎通常在误吸后发生，常见于老年人、昏迷或长期卧床的患者。
THANKS
口腔卫生不良
口腔卫生不良可导致口腔内细菌滋生和定植，增加误吸和肺炎的风险。
呼吸道防御功能下降
老年人呼吸道黏膜萎缩、纤毛运动减弱，咳嗽反射减弱，导致呼吸道对细菌的清除能力下降。
病因
基础疾病
长期吸烟
营养不良
ห้องสมุดไป่ตู้
风险因素
如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、脑血管疾病等，这些疾病导致老年人咳嗽、咳痰能力减弱，容易发生误吸。
老年吸入性肺炎患者可能存在焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应提供心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
老年人居住的环境应保持空气流通，定期开窗通风。
老年人如有痰液不易咳出的情况，护理人员可协助排痰，如轻拍背部、吸痰等。
48例老年肺炎患者的临床分析
３ 讨 论
炎症反应 为主 ，且老 年人肺 组织 内有功能的细胞减少 ， 肺 内有 效循环 量下降，到达肺 组织 内抗病物质减少 ，吞 噬细胞 功能减弱 ，老 年性炎症 不易局限，炎症吸收慢， 使之 ｘ线特 点如 下： ①老年肺 炎病变形态 以肺纹理粗乱、 模糊伴 小斑 片状 影为主，表现 为支 气管肺炎为主 。②病 变范 围广 。③老年 患者病灶 消散较慢 ，容易出现 吸收不 完全而成为机化性肺炎 。胸部 ｘ线 恢复正常需 ２ 至 ３ ０ｄ 个月 ，平均 １ 个 月。 ． ６ ３ 治疗老年肺 炎的病情多较严重 ，及 时恰 当的治疗十 ． ２ 分重要 ，原则上 除主要使用抗菌素 治疗外 ，必须注 意全 身情况 ，对支持 治疗 、防治并发症 不容 忽视。治疗 原则 如下 ：① 合理应用抗生素 ：抗生素应用原 则为早期、足 量、联合 、交替 、长程 ，并及 时依据痰细菌 学及 药敏 结 果调整抗生素 的应用 。②积极处理合 并症及 并发 症 。③ 纠正水 、电解质紊乱和酸碱平衡失调 。④支持 治疗 ：加 强营养 ，给予高热量 、高蛋 白、高维 生素饮食 ；注 意肠 外营养 的补充 ；并针对老年人免疫功能减退给予免疫增 强药物 。⑤其它重要措施 ：吸氧 、祛痰 、补液 ，对症疗 法等 。随着科学技术 日益进步 ，人 的平均寿命延长 ，形 成了世 界人 口的老龄化 。今后老年人群逐年增多 ，我们 更应重视 老年肺炎的早期诊断和及 时有效 治疗 ，改善其 预后 。因此，要提高对老年人肺炎 的临床特 点的认识 ， 对老年 病人要 详细地进行病史采集 ，认真体检 ，密切观 察 ，认真鉴别 诊断，进行及 时有效治疗 ，减少死亡率 ， 以免延误诊治 ，造成不必要 的损失 。 参考文献
老年人肺部感染临床诊疗方案设计
老年人肺部感染临床诊疗方案老年人肺部感染起病隐匿,老年人全身和局部反应性降低,自觉症状轻微,症状不典型。
体温调节能力低,发热不如年轻人明显,甚至在严重感染情况下也是如此。
大多数老年肺炎患者对于一般肺炎症状,如咳嗽、咳痰、胸痛反应不明显,而常出现食欲减退、心动过速、呼吸急促、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、意识模糊等非特异性症状,故导致有些患者自以为是上呼吸道感染、胃炎、脑供血不足而自行服药,未及时到医院呼吸科就诊。
有些患者因出现其他系统症状而就诊于其他科室,有时因患者症状不典型,肺部体征无特异性,医生缺乏经验而造成漏诊或误诊,导致老年肺炎的早期确诊率低于非老年组。
部分患者无白细胞及中性粒细胞增高,所以给肺部感染的早期诊断带来一定困难,故对老年患者要仔细观察病情变化,认真查体,争取做到早诊断、早治疗。
1.老年人肺部感染的流行病学及常见病因20世纪90年代感染性疾病致死者占全球死亡人数的1/3,其中肺部感染居各类感染之首。
老年人肺部感染率高,>65岁人群中,每10万人就有1 012例罹患肺部感染。
肺部感染在老年人各种直接致死原因中占第4位,≥80岁老年人肺部感染为第1死因。
国外老年人肺部感染病死率为24%～35%,年轻人仅为5.75%～8.0%,而国内老年人肺部感染病死率高达42.9%～50.0%。
肺部感染是老年人最常见的感染性疾病,占老年感染性疾病的57%。
正常情况下肺具有较完善的自然防御机制,可抵抗病原菌入侵。
老年人易发生肺部感染的原因有:①老年人呼吸系统老化,体液及细胞免疫功能降低,呼吸道局部免疫球蛋白分泌减少,T细胞数目减少且功能异常,若受到细菌入侵和寒冷应激等刺激时易引起肺部感染,尤其在秋冬季节易患感染;②呼吸道纤毛运动能力减低,消除呼吸道分泌物能力下降,造成呼吸道分泌物聚集,使呼吸道黏膜上皮易受损害;③老年人喉反射降低,吞咽功能减退,胃内容物和咽喉分泌物容易误吸入气管内,带入的病原微生物或理化致病因子易诱发吸入性肺炎;④老年人多合并慢性疾病,如慢性支气管炎、肺结核、糖尿病等全身性疾病,使机体抵抗力下降,在疾病诱发因素的作用下,容易引起肺部感染。
以消化道症状为主诉的老年性肺炎临床分析
能低下 ， 支气管 内分泌物滞 留， 鼻及 呼吸道黏膜表 面分 泌免疫 球蛋 白 Ａ（ Ａ） Ｉ 随年龄增长 而减少 ， ｇ 产生的抗体减低 ， 细胞及体
液免疫紊乱 ， 导致免 疫功能低下 ， 使患者缺乏应有的应激反应 。 导致老年性肺炎 的发病率较高 ， 症状缺乏特异性 ， 病隐匿 ， 发 有 时可能 以消化道 、 心血管 系统 ， 神经 、 精神症状 为首发表现 ， 或 原有基础疾病不 明原因加重［ 为 了避免误诊、 ４ １ 。 漏诊应详细询问 病史 ：以消化道症状为 主诉 的患者是否伴有不显著的咳嗽、 咳 痰及气促症状 ， 体格检查 应全面 ， 不应只注意腹部查 体 ， 还应测
正常 ２例 ， 双下肢水肿 ５ 。 例 １ 实验室检查 ． ３ 白细胞 升高 １ ， ５例 降低 ５例 ， 血糖 升 高 ３例 ， 肝功能异常 ２例。心电图显示 ｓ ． Ｔ Ｔ改变 ５例 ， 心律失 常 ４例 。血肌酐及尿 素氮升高 ２例。
作者简介 ： 倪新华， 本科 ， 女， 主治医师。
５ ％一 １ ｑ 年肺 炎 限定 于 老 龄 者病 例 （ 常指 年 龄 大 于 ０ ６ ％ｔ老 ． 通 ６ ）其临床表现 常不典 型 ， ５岁 ， 加之基础 疾病 症状遮盖 ， 肺炎易 于漏诊而延误治疗［ ２ １ 。老年 ｌ肺炎虽然是呼吸道疾病， 生 但是呼吸 道症状 阙如的并 不少见 ， 为了提高对 老年性肺炎 的认 识 ， 减少
立酮 １ ／ ，ｉ， ０ｍｇ Ｔｄ 雷尼替丁 ０１ 次 ，ｉ， 次 ． ｇ Ｂｄ乳酶生 ０ 次 ，ｉ ５， ．ｇ Ｔｄ ５／ 等药物治疗 ， 症状不断加重 ， 进食水 即感恶心 ， 故到我 院就诊 。 既往有高血压、 脑梗死病史 ， 人院查 体 ： ６ Ｒ２ Ｔ３ ． ｏ ２次 ／ ｉ， ７ Ｃ， ｍｎ Ｐ９ ２次 ／ ｎ Ｂ ３／０ｍ Ｈ ， ｍｉ，Ｐ １０７ ｍ ｇ 意识清 ， 精神 差 ， 语利 ， 双瞳孔 等大等 圆 ， 对光反应灵敏 ， 心率 ９ ２次 ／ ｎ 律齐 ， ｍｉ， 未闻及病 理性 杂音 ， 呼吸浅快 ， 语颤无 明显增强及减弱 。叩呈清音 ， 双肺 呼吸
老年慢性肺炎影像诊断临床分析
医 学信息２１年０ 月第２卷第５ Ｍ ｄａＩｏ ａｏ． ａ ２１．ｏ ２． ｏ ００ ５ ３ 期 ｅｉｌ ｆｍ ｔ Ｍｙ ００Ｖ１ ３Ｎ． ｃ ｒ ｉ ｎ ｎ ． ． ５
参考 文 献 ： … 中华 医学会消化病学分会 １Ｉ１５ ． ２０ ．（２：５
ｅｐｅｓ ｎ ￣ ｄ ａｅ ｏ ａａ ｄｐｅｕｓｒ ｅｉ ｓ口． ｉ ｘ ｒ ｉ ｓ ｎｇ ｔｅｅ ｒ ｈｍ ｎ ｒ ｒ ｓ ｎ ｊ ｇ ｉ Ｓ ｉ ０ ２ ４ ｓｏ ｉ ｉ ｃ ｏｌｏ Ｄ —Ｄｓ ｅ， ０ ， ２
（）７ ３ ７：－１．
【】 ４ 张吉仲． 《 藏药余甘子 、 诃子和毛诃子对实验动物脏腑 ｃ Ｍ 、 Ｍ Ａ Ｐ ｃ Ｐ含量的 Ｇ
放射诊断＿作 中经常遇到且较困难 的问题。作 者通过 ｌ６例经临床 ［ ｌ 治疗后确诊的老年慢性 肺炎病 例资料进行 回顾性 分析， 结合文献， 旨
本组 Ｉ６ 例病 例中全部经 过临床正规抗炎治疗后 随访 而确诊。 ｌ Ｘ线追踪观察， 病灶阴影密度可逐渐减低， 范嗣逐渐变小， 最后大部分
清 晰或模糊周 嗣可伴有小薄片影， 在肺窗观察清楚， 纵隔窗消失或缩 小； 密度均匀或不均匀， 内常可见支气管空气征； 状病 变常以宽基 球块 底贴近胸膜， 向两侧 延伸， 形成胸膜尾 征； 老年人慢性肺炎组织学表现 为渗 出物机化， 肺泡间隔或 间质增厚． 慢性炎性 细胞浸润。 影像学 动态
老年人通常体质较 弱， 生理机能 衰退 ， 其机体的正常防御机制 如 气管黏膜的净化功能及咳嗽反射受到抑制， 排异功能低下等． 南此 而
气管壁和支气管 周嗣及肺小叶间隔组织 的炎性浸润和结缔组织增生
的 结 果 口 Ｉ 。
２ 结 果
导致呼吸系统 内的分泌物滞留， 鼻及呼吸道 内膜表 皮分泌 的免疫球 蛋 白 Ａ减少， 细胞免疫和体液免疫功能紊乱。在这种情 况下 ， 老 使得 年人在肺 部发炎常不出现咳喘等应有的应激反应 ， 以临床症状不 所 典型， 极不易使人发觉或误 诊… 。故该病 的诊 断及鉴 别诊断是 临床 与
对老年人肺炎的临床特点的认识
黄体破裂 、 卵巢囊肿蒂扭转 、 流产 、 急性 盆腔炎均为 妇科常见
的急 腹 症 。异 位 妊 娠 是 导 致 早 期 妊 娠 妇 女 死 亡 的 主要 原 因 ，
则、 内部透声差 ， 同时盆腔 内可见 游 离无 回声 暗 区。而后者 肿瘤无 明显触 痛 ， 肿块 内部虽 为混合 回声 ， 但其境界较清晰 。
２２ 超 声 显 像 对 妇产 科 急 腹 症 的 诊 断 价 值 ． 妇 产 科 急 腹 症
发生率约 占妊娠 的０ ５ 一 ％ ， ． ％ １ 近来呈上升趋势 Ｊ 。未破裂 型宫外孕 ， 超声一旦 发现 ， 即可处理 ， 可避 免内 出血带来 的 巨
大 痛 苦 和 危 险 。异 位 妊 娠 非 手 术 治 疗 或 陈 旧 性 异 位 妊 娠 ， 也
常常通过超声来观察肿块大小 ， 评价治疗效果故 Ｂ超 检查及 鉴别诊断尤其重要 。近年来高频率 、 功能经 阴道超声 探头 多 的应用 ， 能获得 高分辩力 的二维图象和 高敏感性 的彩 色血流 信号 ， 与经腹超声 比较 阴道超 声探 头靠 近盆 腔器官 ， 免肠 避
道 气 体 的干 扰 ， 低 了 对 穿 透 力 的 要 求 ， 得 更 为 清 晰 的 图 减 获
可估 计 炎 症 累 及 范 围 及 确 定 有 无 脓 肿 形 成 ， 治 疗 效 果 的 观 对
察评价 。 超声检 查也 很方便 。对于 黄体破 裂 、 卵巢 囊肿 蒂扭 转超声均可清晰显示包块 的特征性 声像 图改变 ， 如包块 性质
（ 性 、 合 性 、 性 ） 有 无 囊 壁 ， 内透 声 情 况 ， 无 腹 腔 积 囊 混 实 ， 囊 有
参 考 文 献
［ ］ 周永 昌， １ 郭万学 ． 超声医学． 科学技术文献出版社 ，９ ８ １０ ． １９ ：２ ８ ［ ］ 贾 清 谊 ． 床 超 声 鉴 别 诊 断 学．江 苏 科 学 技 术 出 版 社 ２ 临
老年性肺炎的诊断
Ｆ 家 庭 心 理 医 生 ａ ｍｉ ｌ ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
２ ０ １ ４年 ７月第 ７期
老 年 性肺 炎 的诊 断
张 春 波
（ 黑 龙 江 省 农 垦 牡 丹 江 管理 局 八 五 六 农 场 医院 黑 龙 江 虎 林 市 １ ５ ８ ４ １ ８ ）
且， 起 病 隐 匿 还 常 导 致 对 男 性 患 者 的误 诊 和 治 疗 延 误 。 因 此 ， 当 药 物 使 用 的 过 程 中需 特 别 注 意 对 不 良 反 应 的 监 测 ， 药 物 剂 量 应 老 年 人 出现 不 能解 释 的 功 能 状 态 降 低 ， 尤 其 出 现 神 经 系 统 功 能 根 据 患 者 的 体 重 和 内 生 肌 苷 清 除率 来 调 整 。对 于 治 疗 范 围 较 小 紊 乱 或 原 有 基 础 疾 病 不 明原 因 恶 化 时 ， 均 需 考 虑 肺 部 感 染 的 可 的药 物 如 万 古 霉 素 和 二 性 霉 素 Ｂ等应 进 行 血 药 浓 度 监 测 。
能 。有 研 究 提 示 ， 呼 吸 频 率 增 快 和 心 动 过 速 是 老 年 肺 炎 较 为 敏
关于何种情况下选 择那 一类 抗菌 药物 ， 老 年 人 和 青 年 人 之
感 的表 现 ， 甚 至 是 仅 有 的症 状 ， 通常 呼吸困难较 其他临床 表现 出 间差 异 并 不 大 ， 需 要注 意的 问题 ： 一是 老年 肺炎治 疗要 及 时， 任 现早 ３ ～ ４天 。老 年 肺 炎 患 者 的 肺部 体 征 可 因 脱水 、 浅快呼吸 、 上 何 延 误 都 可 能 是 致命 的 ， 有研究 表明在就诊 ８ ｈ内 开 始 抗 菌 药 物
老年性肺炎临床诊治分析
产科技术 ， Ｂ超 医生积极协作 ， 和 事先诊断有先兆子宫破裂 的 病例 ， 然后和孕妇及 家属充 分沟通 取得他们 良好 的配合给予 阴道试产 。合理应用 剖宫产 ， 新式 剖宫产手术时 间短 ， 并发症 少值得推广。同时对疤痕子宫再次剖宫产 的风险术前要有充 分评估 ， 中有效使用 宫缩 剂 ， 少产后 出血 ， 旦发 生产后 术 减 一 出血要及时果断采用有效 的止血方法 ， 障孕产妇生命 安全。 保 有高年资主治医师 以上参加手术以是降低手术风险的保证。
后 粘连 ， 与新 式 剖 宫 产 手 术 时 间 短 ， 少 腹 腔 暴 露 时 间 ， 这 减 新
式剖宫产腹膜切 口为横行 位置 低 ， 术后往往被 产后子宫遮住 ，
从 减少 盆 腔 粘 连 。其 次 下 腹 纵 切 口腹 腔 伤 口 为 纵 形 且 长 ， 腹
膜破损与肠管 、 网膜接触 面积广 增加 了粘 连 的机 会。但在 本 文统计重度粘连在两 组剖宫 产 中无 明显差异 ， 这可 能 自身个
中 国现 代 药 物 应 用 ２ １ ０ ０年 １ Ｏ月第 ４卷 第 １ ９期
Ｃ ｉ ｄＤ ｕ ｐ ｌＯｃ２ １ Ｖ １４． ｏ １ ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ， ｔ ０ ０， ｏ． Ｎ ．９
・
６１ ・
意义 ， 中度粘连相 比较 Ｐ＜ ．５差异有统计 学意义 。 轻 ００
２ ２ 产 后 出血 共 １ ． ４例 将 孕产次 １ ～３次 为 观 察 组 ， 产 次 孕 ３以上 为 对 照组 ， 察 组 为 ８ 观 ７例 ， 中产 后 出血 ７例 （％ ） 对 其 ８ ，
照组 ４ ， 中产 后 出血 ７例 （５９ ） ４其 １．％ Ｐ＜００ ．５差异有 统计 学
意义 。
肺炎诊断和鉴别诊断
肺炎诊断和鉴别诊断
肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，主要是由细菌、病毒、真菌或寄生虫感染引起。
临床上，肺炎的主要症状包括咳嗽、发热、胸痛、呼吸急促等，严重时可能导致呼吸衰竭甚至危及生命。
因此，对肺炎的及早诊断和鉴别诊断显得至关重要。
肺炎的诊断方法
临床表现
肺炎患者一般会出现咳嗽、咳痰、发热、胸痛、呼吸急促等不适症状。
具体的表现因病原体类型及患者年龄、健康状况等因素而有所不同。
影像学检查
X线胸片是常规检查手段，肺炎患者常会出现肺实变、斑片状阴影等表现。
实验室检查
血常规、血生化、炎症指标（如C-反应蛋白、血沉）等检查可辅助诊断肺炎。
痰培养
痰培养可以确定病原体类型，对于指导抗生素的选择具有重要意义。
肺炎的鉴别诊断
病毒性肺炎和细菌性肺炎
病毒性肺炎和细菌性肺炎在临床上表现相似，但病毒性肺炎常见于孩童和老年人群体，症状轻微，与细菌性肺炎有所不同。
肺炎和支气管炎
肺炎与支气管炎的主要区别在于疾病范围不同，肺泡炎症为肺炎的主要病变，而支气管炎主要表现为支气管黏膜病变。
肺炎和肺结核
肺炎和肺结核都会出现肺部病变，但肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性感染病，症状缓慢发展，易与肺炎混淆。
总结
肺炎的及早诊断和鉴别诊断对于制定有效的治疗方案至关重要。
临床医生应根据患者的临床表现、影像学检查以及实验室检查结果综合判断，尽早确定病原体类型，并在治疗上进行个体化的指导，以提高患者的治疗效果和预后。
肺炎的诊断与鉴别诊断
指导患者改善生活方式，如戒烟、避免吸入有害 气体等，以减少肺炎复发的风险。
疫苗接种
推荐患者接种肺炎疫苗，以预防肺炎的再次发生 。
患者教育与心理支持
疾病知识教育
向患者及其家属普及肺炎的相关知识，提高他们对疾病的认知和 理解。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪。
并发症的预防与处理
预防并发症的发生
通过积极有效的抗感染治疗和对症治 疗，可以降低并发症的发生率。同时 ，加强患者的营养支持和免疫力提升 也有助于预防并发症的发生。
及时处理并发症
一旦出现并发症，如脓胸、肺脓肿等 ，应及时采取相应的治疗措施，如穿 刺引流、手术治疗等，以防止病情进 一步恶化。
PART 05
人工智能在肺炎诊断中的应用
人工智能技术在医学影像识别、数据分析等领域的应用将有助于提高肺炎的诊断准确性和 效率。
新型抗菌药物的研究与应用
随着新型抗菌药物的不断涌现，未来有望解决当前肺炎治疗中面临的耐药性问题，提高治 愈率。
对临床工作的指导意义
提高肺炎诊断准确性
通过本次课程的学习，临床医生可以更加准确地诊断肺炎，减少 误诊和漏诊的发生。
健康生活方式指导
指导患者养成健康的生活方式，如合理饮食、充足睡眠、适当运动 等，以增强身体免疫力，预防肺炎的
本次课程重点内容回顾
1 2 3
肺炎的诊断方法
详细介绍了肺炎的临床表现、影像学检查和实验 室检查等诊断方法，强调了综合分析和鉴别诊断 的重要性。
肺炎的鉴别诊断
据。
影像学检查
01
02
03
X线检查
是肺炎的常规影像学检查 方法，可显示肺部炎症浸 润影。
老年肺炎78例的临床分析
谢产物米索 前列醇酸达峰值 时间为 １ｍｉ， ＥＪ２Ｏ ，平 均峰浓度 ５ ｎ ｌ］ Ｏｍｇ ｌ ￣
为０３９ ／ ．０ｍｇ Ｌ，消除半衰 期为 ３￣ ０ ｎ ６ ４ｍｉ。主要经尿 排 出。米索 前列
醇与米 非司酮序 贯合 并使用 ，可用于 终止停 经 ４ ｄ ９ 内的早 期妊娠 。
老年肺 炎７／ 的临床分析 ８１ ￣ Ｊ
１ － ３辅助检查
血 常规 ： 白细胞 总 数 增高 ２ 例 （ ５６ ０ ２ ．％） ， 中性粒 细 胞分 类 增 高 ５ 例 （５４ １ ６ ．％） 。胸 部ｘ线或 Ｃ 片 ：大多 呈支 气 管肺 炎 改变 Ｔ
６ 例 （８２ １ ７． ％）及 间质性肺 炎７ （ ． 例 ９Ｏ ％） ，合 并胸腔 积液 的 ｌ例 ２ （５ ％）ｌ １． ４ 双肺感染 的２例 （７ ％）。 ９ ３． ２ １ ． ４治疗方法
产后 出血的效 果 ，结 果表 明， Ｅ服米 索前列醇 ６０ 可有效 预 防产 ｌ ０ “ｇ
后 出血 。
壁过度膨胀 、反复妊娠 、子宫发 育不 良等。②胎盘滞 留：包括胎盘剥 落不全 、胎盘粘连等 ，都可造成大 出血 。③凝血功 能障碍 ：产妇 患有 血液病 、重症肝炎时 ，出现凝血功能 障碍 ，分娩时应高度重视 ，最好 到有条件 的医院 ，以免 发生意外 。④软产道撕裂 ：分娩 时若 发生软产
公 司职 工 医院收 治的 ７ 例老 年肺 炎 患者 的临床 资料 进行 回顾 分析 。结果 ７ 例 老年肺 炎 患者平 均住 院时 间 ２ ＿ ，抗 茵素平 均使 用 时问 ８ ８ ５ｄ ３
２ｄ ０ 。经 治疗后 痊愈 ｌ 例 （４１ ，好转 ６ 例 （８ ％） １ １． ％） ｌ ７． ，未愈 自动 出院 ４例 （． ，死亡 ２例 （． 。结论 受 凉与 上呼吸 道 感染 老 ２ ５１ ％） ２６ ％）
老年肺炎的鉴别诊断
老年肺炎的鉴别诊断老年人群体由于免疫系统和器官功能下降，更容易受到感染疾病的影响。
其中，老年肺炎是老年人群中常见的疾病之一。
老年肺炎的鉴别诊断是非常重要的，因为不同类型的肺炎可能需要不同的治疗方案。
本文将探讨老年肺炎的鉴别诊断方法，希望能帮助医务工作者更好地诊断和治疗老年肺炎。
老年肺炎的定义老年肺炎是一种以肺部感染为主要特征的疾病。
老年人群中，由于免疫力减弱、基础疾病多、活动能力下降等因素，易患肺炎。
老年肺炎可由多种病原体引起，包括细菌、病毒、真菌等。
老年肺炎的临床表现老年肺炎的临床表现多样，常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
老年患者由于潜伏期较长、症状不典型，往往容易被忽视或误诊。
老年肺炎的鉴别诊断方法1.临床表现鉴别：老年肺炎与其他肺部疾病（如肺结核、支气管炎、肺栓塞等）的区别在于症状的特点。
需注意老年肺炎患者发热常常较高，伴有咳嗽、呼吸困难等症状。
2.影像学鉴别：通过胸部X光、CT等影像学检查，可以观察肺部病变的位置、大小和密度，从而辅助鉴别老年肺炎的类型。
3.实验室检查鉴别：包括血常规、血生化、血培养等检查，可以帮助确定老年肺炎的病原体类型，指导治疗方案的选择。
老年肺炎的治疗策略老年肺炎的治疗应根据具体病原体选择抗菌药物进行治疗，并根据患者的病情和基础疾病采取相应的支持疗法。
1.细菌性老年肺炎：常用青霉素类、头孢类、喹诺酮类等抗生素治疗。
2.病毒性老年肺炎：目前尚缺乏特效抗病毒药物，治疗主要以支持疗法为主。
3.真菌性老年肺炎：可选择抗真菌药物进行治疗，但需根据具体真菌类型选择药物。
预防老年肺炎的重要性老年肺炎的预防是关键，包括以下几个方面：1.注重个人卫生，保持室内外清洁，勤洗手，避免交叉感染。
2.加强锻炼，增强免疫力，提高身体素质。
3.及时接种肺炎球菌疫苗，预防肺炎球菌引起的肺炎。
结语老年肺炎的鉴别诊断对于治疗和预防该疾病至关重要。
医务工作者应当加强对老年肺炎的认识，提高对患者的警惕性，以便早期发现、早期治疗。
内科学_各论_疾病：老年人肺炎_课件模板
内科学疾病部分：老年人肺炎>>>
治疗：
老年人肺炎治疗方法_如何治疗老年人肺 炎
(一)治疗 临床医生在诊治老年肺炎时应充分考 虑老年人的以下特点：①老年人的基础疾 病和伴随的医疗问题显然比年轻人要多， 治疗时应全面考虑，多方兼顾;②药物的 选择和剂量的调整应根据药代动力学增龄 后的改变;③药物副作用的发生率和严重 性增加
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病因：
痰液作厌氧菌培养是无意义的，因为上气 道和口腔常有大量厌氧菌。厌氧菌感染多 见于有误吸倾向的患者，常伴有神经系统 疾病，神志改变、吞咽障碍或应用镇静安 定剂等情况。老年人是军团菌肺炎的高危 易患者，该病的发生率和患者年龄直接相 关，60岁以上感染的危险性是年轻人的2 倍。军团菌肺炎大多数为散发
内科学疾病部分：老年人肺炎>>>
治疗：
有针对性的选药或参 考药敏结果来选择抗 生素(表3)。
老年人口服吸收 不稳定，宜注射给药。 肝肾功能减退者，根 据抗菌药物代谢和排 泄途径，酌情减量。 老年人的肾功能已有 明显减退，应慎重用
内科学疾病部分：老年人肺炎>>>
治疗：
选择还需根据病人的病情，用药个体化。 若病人不是高龄，平时的健康状态尚好， 没有严重的慢性疾病和重要脏器功能不全， 则可选用较一般的抗生素，在体温，血象 正常，痰液变白以后3～5天则停药观察。 若病人高龄，基础状况差，伴有严重慢性 病和肺炎并发症，或肺炎中毒症状很重， 则可选用强效广谱抗生素，
内科学疾病部分：老年人肺炎>>>
治疗：
黏稠，咳痰困难者可给予湿化治疗、翻身 叩背或体位引流，保持呼吸道通畅。低氧 血症者给予氧疗，改善患者营养，纠正贫 血和低蛋白血症有利于病情恢复。鼓励适 当的活动，注意通便和避免用力，减少肢 体静脉血栓形成或肺栓塞的发生。伴发的 基础疾病如糖尿病、冠心病等也应积极治 疗。
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老年性肺炎临床诊治及鉴别诊断
发表时间：2011-07-19T17:17:42.687Z 来源：《求医问药》2011年第2期供稿作者：夏福昌
[导读] 重视基础疾病及并发症的治疗，有效改善症状，是防止病情进一步发展恶化，降低死亡率的重要措施。
夏福昌
（浙江省余华市金东区孝顺镇中心卫生院浙江金华321000）
【摘要】老年性肺炎临床表现不典型，易造成漏诊、误诊。
规范老年性肺炎的临床诊治，认真开展鉴别诊断，应引起社区医生的高度重视。
文中作者总结了近5年来收治老年性肺炎78例的诊治体会和鉴别诊断经验，旨在进一步提高老年性肺炎的诊治水平。
【关键词】老年；肺炎；临床诊治；鉴别诊断
【中图分类号】R563.1+9【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）02-0049-02
肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，是一种社区常见病多发病。
临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。
临床症状主要有发烧、咳嗽、多痰、胸痛等，重症者喘气急促、呼吸困难。
老年人由于机体免疫功能下降，脏器功能减退，基础疾病较多而易患肺炎，从而也增加了肺炎的严重程度和死亡危险。
老年性肺炎往往临床表现不典型，易造成漏诊、误诊。
一般认为，肺炎严重程度随年龄增长而加重且病死率高。
据报道16％以上的老年人直接死于肺炎，它是仅次于心血管病、恶性肿瘤之后引起老年人死亡的第三位元凶，并且有随年龄增大而增高的趋势［1］。
因此规范老年性肺炎的临床诊治，认真开展鉴别诊断，应引起社区医生的高度重视。
现将我院近5年来收治老年性肺炎78例的诊治体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料本组老年性肺炎共78例，其中男41例，女37例。
所有患者年龄均大于65岁，平均年龄7
2.5岁。
其中合并慢性阻塞性肺疾病9例，高血压19例，冠心病13例，糖尿病16例，恶性肿瘤4例，合并两种或两种以上疾病者27例。
78例患者根据临床症状，结合X线胸片或胸部CT、实验室检查均符合肺炎的诊断标准。
1.2临床表现咳嗽43例，发热38例，咳痰30例，胸痛6例，咯血2例，神志改变3例，乏力纳差26例，肺部湿罗音16例，干罗音5例，无呼吸道症状11例，X线胸片小片状阴影32例、斑点状阴影15例。
1.3诊断治疗根据病史、临床表现，结合X线胸片或胸部CT，排除肺部其它非炎症类疾病，诊断为老年性肺炎。
抗生素应用主要选用β-内酰胺类联合喹诺酮类如左氧氟沙星等，备选第二代、第三代头孢菌素［2］。
保持患者呼吸道通畅。
可行雾化吸入法止咳祛痰，扩张支气管等。
针对基础疾病及并发症实施对症治疗。
加强病情监测及支持疗法。
合并慢性阻塞性肺气肿患者早期使用无创正压通气辅助治疗。
危重病人进行ICU监护治疗。
1.4疗效评价治愈：临床症状缓解，肺部阴影吸收或消失；好转：临床症状减轻，肺部阴影部分吸收；未愈：临床症状未减轻，肺部阴影无吸收；死亡：临床症状加重，出现多器官功能衰竭而死亡。
2结果
治愈41例；好转22例；未愈9例；死亡6例。
3讨论
3.1老年性肺炎发病率高的主要原因是老年人的机体衰老功能减退，免疫力下降，呼吸道退行性病变，粘膜纤毛运动能力下降，屏障功能削弱，促使病原微生物易进入下呼吸道导致肺炎发生。
老年性肺炎患者体质状况差，常由于基础性疾病的存在而使临床症状不典型，缺乏特异性症状和体征。
实验室检查白细胞总数常不高，与症状体征不成正比。
X线胸片表现相对不明显，以小片状、斑点状改变为常见。
3.2老年性肺炎治疗难度大并发症多，预后差。
治疗的关键是应及早应用抗生素，必要时联合用药，并适当延长疗程。
开始时可行经验性治疗，在明确肺炎致病微生物后，根据药物敏感试验结果决定是否更换或调整抗生素。
应高度重视基础疾病及并发症的对症治疗，注意药物的不良反应［3］。
慎用镇咳药。
同时加强营养护理，维持水、电解质和酸碱平衡。
长期卧床患者注意防止下肢静脉血栓形成或肺栓塞发生。
重症患者纠正缺氧，防止二氧化碳潴留，必要时可及时给予机械通气治疗。
3.3诊治过程中需与下列疾病鉴别①肺结核：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。
X 线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。
痰中可找到结核杆菌。
一般抗菌药物治疗无效。
②肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。
血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。
肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后肺部炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
若经过抗生素治疗后肺部炎症不易消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，更需加以注意，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查进行诊断。
③急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。
但随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂。
X线胸片显示脓腔及气液平，易与肺炎相鉴别。
④肺血栓栓塞：肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈，X线胸片示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。
⑤非感染性肺部浸润：如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。
提高老年性肺炎的诊治水平，关键是尽早明确病情，科学实施治疗。
重视基础疾病及并发症的治疗，有效改善症状，是防止病情进一步发展恶化，降低死亡率的重要措施。
另外老年人要增强体质，提高自身免疫力，是预防肺炎的有效途径。
参考文献
［1］中华医学会呼吸分会．社区获得性肺炎诊断与治疗指南(草案)［J］．中华结核与呼吸杂志．1999．22：l99-2Ol. ［2］陈岳彪，王海燕.左氧氟沙星联合痰热清注射液治疗老年性肺炎疗效分析［J］．西南军医.2010，12（3）：448-449. ［3］冯炜.60例老年性肺炎的诊治体会［J］．中国民族民间医药杂志.2009,18(5)：87.。