医学影像-胰腺常见疾病的影像学诊断要点
胰腺疾病的影像学诊断
胰腺疾病的影像学诊断正文：
1、胰腺疾病的概述
1.1 胰腺疾病的定义
1.2 胰腺疾病的分类
1.3 胰腺疾病的病因
1.4 胰腺疾病的流行病学特点
2、胰腺疾病的临床表现
2.1 胰腺炎的临床表现
2.2 胰腺癌的临床表现
2.3 其他胰腺疾病的临床表现
3、胰腺疾病的影像学诊断方法
3.1 腹部平片的诊断价值
3.2 腹部超声的诊断价值
3.3 腹部CT的诊断价值
3.4 核医学的诊断价值
3.5 磁共振胰胆管造影的诊断价值
4、胰腺疾病的影像学表现与诊断
4.1 急性胰腺炎的影像学表现与诊断 4.2 慢性胰腺炎的影像学表现与诊断 4.3 胰腺癌的影像学表现与诊断
4.4 胰腺囊肿的影像学表现与诊断
4.5 其他胰腺疾病的影像学表现与诊断
5、胰腺疾病的影像学评估指标
5.1 胰腺炎的病变程度评估
5.2 胰腺癌的分期评估
5.3 胰腺囊肿的评估
5.4 其他胰腺疾病的评估
6、胰腺疾病的影像学诊断误诊与鉴别诊断 6.1 胰腺炎与胆囊疾病的鉴别诊断
6.2 胰腺癌与胰腺炎的鉴别诊断
6.3 胰腺囊肿与胰腺癌的鉴别诊断
6.4 其他胰腺疾病的误诊与鉴别诊断
附件：
1、胰腺疾病相关实验结果
2、胰腺疾病的影像学图片示例
法律名词及注释：
1、胰腺炎：由胰腺的慢性或急性炎症所引起的疾病。
2、胰腺癌：一种恶性肿瘤，起源于胰腺的上皮组织。
3、胰腺囊肿：一种液体或半固体物质填充的胰腺腔隙。
胰腺常见疾病的影像学诊断要点
胰腺常见疾病的影像学诊断要点1. 胰腺炎的影像学表现：CT扫描是胰腺炎的主要影像学方法，可显示胰腺的大小、形态、密度等信息。
胰腺炎的CT表现包括：胰腺增大、密度增高、边缘模糊等。
胰腺炎的MRI表现包括：T1加权像上的胰腺增大，T2加权像上的胰腺信号增强等。
2. 胰腺癌的影像学诊断要点：CT扫描是胰腺癌的首选影像学方法，可显示胰腺的大小、形态、密度等信息。
胰腺癌的CT表现包括：胰腺肿块、边缘不规则、血供不均等。
胰腺癌的MRI表现包括：T2加权像上的胰腺信号异常、增强扫描时肿瘤强化不明显等。
3. 胰腺囊肿的影像学特征：胰腺囊肿的CT表现包括：胰腺内单发或多发的囊性病变、囊壁光滑等。
胰腺囊肿的MRI表现包括：T2加权像上的高信号囊腔、T1加权像上的低信号囊壁等。
4. 胰腺炎性假瘤的影像学特点：胰腺炎性假瘤的CT表现包括：胰腺增大、边缘模糊、密度均匀等。
胰腺炎性假瘤的MRI表现包括：T2加权像上的高信号、T1加权像上的低信号等。
5. 胰腺囊腺瘤的影像学诊断要点：胰腺囊腺瘤的CT表现包括：胰腺内囊性病变、实质结节、囊内壁结节等。
胰腺囊腺瘤的MRI表现包括：T2加权像上的囊性病变、T1加权像上的壁结节等。
6. 胰腺囊性囊腺瘤的影像学特征：胰腺囊性囊腺瘤的CT表现包括：胰腺内多发囊性病变、囊内壁结节等。
胰腺囊性囊腺瘤的MRI表现包括：T2加权像上的高信号囊腔、T1加权像上的低信号囊壁等。
7. 胰腺结石的影像学表现：胰腺结石的CT表现包括：胰腺内结石、钙化灶等。
胰腺结石的MRI表现包括：T2加权像上的信号消失、T1加权像上的低信号等。
8. 胰腺囊肿性纤维化的影像学特点：胰腺囊肿性纤维化的CT表现包括：胰腺内囊性病变、胰腺实质萎缩等。
胰腺囊肿性纤维化的MRI表现包括：T2加权像上的囊性病变、T1加权像上的胰腺实质萎缩等。
以上是胰腺常见疾病的影像学诊断要点，详细的影像学表现及诊断需要结合临床及其他检查结果综合判断。
胰腺常见疾病的影像学诊断要点
胰腺常见疾病的影像学诊断要点胰腺常见疾病的影像学诊断要点：第一章胰腺炎的影像学诊断要点：1.急性胰腺炎的CT表现：增大的胰腺，胰腺实质密度减低，胰腺周围脂肪层模糊。
2.慢性胰腺炎的CT表现：胰腺体积缩小，胰腺实质钙化，胰腺管扩张，胰腺假性囊肿形成。
第二章胰腺肿块的影像学诊断要点：1.胰腺腺体性肿块的CT表现：呈低密度或等密度，有强化的可能。
2.胰腺囊性肿块的CT表现：呈低密度，典型的囊壁厚度＞3mm。
3.胰腺内分泌肿瘤的影像学表现：呈低密度，可出现钙化。
第三章胰腺导管结石的影像学诊断要点：1.胰腺内分支管结石：胰腺体积正常或缩小，可见胰腺内分支管扩张、结石。
2.胰腺总管结石：胰腺体积正常或增大，胰腺总管扩张，可见结石。
第四章胰腺囊肿的影像学诊断要点：1.胰腺浆液性囊肿：典型的CT表现为圆形、均一的囊性病变，无壁结节，边缘光滑。
2.胰腺黏液性囊腺瘤：CT表现为囊性病变，囊壁可见厚实结节。
第五章胰腺疾病的MRI诊断要点：1.胰腺的T1WI信号：急性胰腺炎呈等或低信号，慢性胰腺炎呈等或稍高信号。
2.胰腺的T2WI信号：急性胰腺炎呈高信号，慢性胰腺炎呈等或低信号。
3.胰腺肿块的MRI表现：肿块呈低或等信号，边缘清楚，易于区分。
第六章胰腺疾病的超声诊断要点：1.胰腺炎的超声表现：胰腺回声异常增强、胰腺形态不规则。
2.胰腺肿块的超声表现：肿块呈均质低回声，边界清晰。
本文档涉及附件：●CT影像示例图●MRI影像示例图●超声影像示例图本文所涉及的法律名词及注释：●胰腺炎：指胰腺的炎症反应，常见于酒精性胰腺炎、胰腺结石等。
●胰腺肿块：指胰腺内的肿瘤，可为良性或恶性，对胰腺功能有不同程度的影响。
●胰腺囊肿：指胰腺内的囊性病变，可为浆液性、黏液性等类型。
胰腺疾病的影像学诊断(summarized by Dr. Li)
胰腺癌
CT：
⑴胰腺局部肿块： 肿块可成分叶状 CT平扫时呈等密度，如发生坏死，内可见 不规则低密度区 CT增强扫描强化不明显，而周围正常胰腺 组织强化明显，使肿瘤显示得更清楚
胰腺癌
⑵胰管扩张： 肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性 囊肿 ⑶胆总管扩张： 胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管 阻塞，致梗阻性黄疸
A
B
C
D
胰腺假性囊肿： A（CT平扫），B、C、D（增强CT扫描）
急性胰腺炎
MRI：
胰腺体积增大、外形不规则，边缘模糊， T1WI低信号，T2WI高信号 胰腺内外积液表现为T1WI低信号、T2WI 高信号区 假性囊肿表现为类圆形，边界清楚，光 滑锐利的病灶，T1WI低信号、T2WI高信号 如果合并出血，则随着正铁血红蛋白的出 现，可表现为T1WI和T2WI均匀高信号
慢性胰腺炎
A
B
C
A、B、C示慢性胰腺炎并假性囊肿形成（横箭 头），胰管扩张（竖箭头）
慢性胰腺炎
A B C
D
A、B、C、D示慢性胰腺 炎并十二指肠侵犯，胰头 与十二指肠之间正常脂肪 间隙消失（箭头）
慢性胰腺炎
MRI：
胰腺体积萎缩，也弥漫或局限性增大或正 常 T1WI混杂低信号，T2WI混杂高信号 钙化灶表现为低信号或无信号 MRCP可清楚显示扩张的主胰管
恶性病变
胰腺炎
一、急性胰腺炎 【临床与病理】 临床表现： 上腹部持续性剧痛，常放射到胸背部 胃肠道症状：发热、恶心、呕吐、腹胀等 腹膜炎症状：上腹压痛、反跳痛和肌紧张 实验室检查： 血白细胞计数升高 血、尿淀粉酶升高
急性胰腺炎
医学影像-胰腺影像诊断
急性胰腺炎
急性胰腺炎
胰腺体积明 显均匀性增 大，边缘呈 毛刺状改变 ，肾前筋膜 明显增厚
急性水肿型胰腺炎
急性胰腺炎
急性胰腺炎பைடு நூலகம்
急性胰腺炎
治疗前 1月后
•胰腺体积明 显增大，其 内密度欠均 匀，边缘毛 糙。 •有渗出，双 肾前筋膜增 厚
•经治疗，1个 月后复查， 胰腺体积略 有缩小，胰 头区假性囊 肿形成
胰腺癌
胰腺癌（图）
胰腺肿块呈长T1长T2信号影 信号不均，肝及脾周围有水 样信号影。
分叶状软组织肿
块；T2高信号，T1低 信号
MRCP示肝内胆 管及胆总管明显扩张，
呈“软藤征”至胰头 区突然中断
胰腺癌（图）
诊断、鉴别诊断及比较影像学
中晚期胰腺癌的诊断较为容易，影像学显示胰 腺实质性肿块，伴有胰管扩张和截断和/或淋巴结 转移，结合黄疸等表现则可明确诊断。
急性胰腺炎（图）
急性坏死性胰腺炎 蜂窝组织炎
急性胰腺炎（图）
急性坏死性胰腺炎
小网膜囊脓肿，产气菌感染
急性胰腺炎（图）
胰腺假囊肿
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎
ERCP示胰管粗细不均，呈串珠状
慢性胰腺炎（图）
慢性胰腺炎
胰腺癌
胰腺癌
胰腺癌
胰腺癌
胰腺癌
胰腺癌
包绕周围血管并肝转移
胰腺癌需与慢性胰腺炎鉴别。炎性病变胰管多 呈串珠状扩张，但无中断，可见胰腺萎缩及钙化， 肾周筋膜增厚，无淋巴结转移。
ERCP和PTC对胰腺癌诊断的阳性率较高，但属 创伤性检查方法。CT和MRI对中、晚期胰腺癌有肯 定的诊断价值，但较难发现早期病变，需多种检查 方法联合应用。
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
胰腺常见疾病的影像学诊断要点
胰腺常见疾病的影像学诊断要点胰腺常见疾病的影像学诊断要点1. 胰腺炎胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，其影像学诊断要点如下：CT扫描：CT扫描是胰腺炎的首选影像学检查方法。
在CT图像上，胰腺炎可表现为胰腺增大、密度增加、边缘模糊等。
胰腺炎还常伴有胰腺周围的炎症反应，如胰周脂肪积液和胰周水肿的出现。
MRI：MRI对于胰腺炎的诊断也很有价值。
MRI可进一步显示胰管扩张和壁厚增加，以及胰腺内的炎性改变。
MRI还可以评估胰腺的功能状态，如分泌功能和胰岛素分泌功能的改变。
2. 胰腺囊肿胰腺囊肿是一种常见的胰腺疾病，其影像学诊断要点如下：超声检查：超声检查是胰腺囊肿的最常用影像学检查方法。
胰腺囊肿在超声图像上呈现为囊性、无回声或低回声结构，其内部常含有液体或半固体物质。
超声检查还能评估囊肿的大小、形态和位置。
CT扫描：CT扫描对于胰腺囊肿的诊断也很有价值。
在CT图像上，胰腺囊肿可呈现为低密度的囊性肿块，其内部可显示出液体或密度均匀的物质。
CT扫描还能评估囊肿的壁厚、壁钙化和周围组织的受累情况。
3. 胰腺癌胰腺癌是一种恶性肿瘤，其影像学诊断要点如下：CT扫描：CT扫描是胰腺癌的首选影像学检查方法。
在CT图像上，胰腺癌可表现为胰腺肿块的出现，呈现为不规则的低密度或等密度肿块。
CT扫描还能评估肿块的大小、形态、位置以及与邻近器官的关系。
MRI：MRI对于胰腺癌的诊断也很有价值。
MRI可以提供更详细的解剖信息，显示出肿块的边缘、囊变、坏死区和胰管的受累情况。
MRI还可以评估胰腺癌的浸润范围、淋巴结的转移情况和远处器官的转移情况。
以上是胰腺常见疾病的影像学诊断要点的介绍，希望对您有所帮助。
如有其他问题，请咨询专业医生。
胰腺疾病的影像学诊断标准探讨
（3）胰腺密度的异常：胰腺密度不均匀，有不规
则低密度区存在。慢性胰腺炎可发生钙化，胰岛细 胞瘤可有砂粒状钙化。
胰腺癌血供较差,其原因：肿瘤引起局部组织
纤维化; 邻近的小动脉新生内膜增生,导致血管硬化; 肿瘤侵犯血管引起血流减慢以及肿瘤的坏死
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胰腺癌影像学表现
4. 肿瘤侵犯胰腺周围血管 ：
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胰腺癌动态MRI增强扫描对病灶 的强化方式
• 分为4种类型: Ⅰ型: 胰腺动脉期呈低信号,静脉期和实质期呈不均
匀等或稍高信号68例 (62.4%); Ⅱ型: 胰腺动脉期为低信号，静脉期及实质期为低信
号32例 (29.4%); Ⅲ型: 动脉期、静脉期、实质期均无强化3例(2.8%); Ⅳ型: 动脉期、静脉期、实质期均为较高信号6例
在肿瘤坏死区、纤维组织增生的区域才可能出现低信号，使 DWI上表现为信号不均匀。
慢性胰腺炎DWI通常表现为不均匀等或稍高信号，其间夹杂 低信号，胰腺癌以均匀高信号多见有所不同；多数明显扩张 的胰管、假囊肿及液化、坏死区在DWI上呈相对低信号
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胰腺DWI及ADC值
1. 正常胰腺在ADC图像为中等信号，与正常肝脏信号相似。 2. 胰腺癌的ADC值在统计学上均低于正常胰腺组织：ADC值
(5.5%)
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MRI诊断小胰腺癌标准
评价血管有无侵犯的判断标准: 0级:血管周围见脂肪组织或正常胰腺组织 Ⅰ级:肿瘤组织包绕1/4管径 Ⅱ级:肿瘤组织包绕1/2管径 Ⅲ级:肿瘤组织包绕3/4管径 Ⅳ级:肿瘤组织包围血管。
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胰腺DWI及ADC值
当胰腺发生癌变时，正常的胰腺组织、胰管等被破坏而为肿 瘤组织所替代，瘤实质区在DWI上表现为高信号，与正常胰 腺存在明显差别
医学影像学-胰腺
恶心、呕吐及腹泻等
胰腺常见疾病影像诊断
胰腺癌病理与临床 • 临床症状常和肿瘤生长部位、大小
及邻近组织有无累及等有关 • 发生在胰头部位者常出现黄疸 • 发生在胰体尾部者常有腹痛
胰腺常见疾病影像诊断
胰腺癌X线诊断 • 胃肠低张造影可显示中晚期胰腺癌对
胰腺常见疾病影像诊断
急性胰腺炎病理与临床 主要临床表现 • 突发性上腹部剧烈疼痛 • 恶心呕吐 • 低血压及休克状态
胰腺常见疾病影像诊断
急性胰腺炎病理与临床 主要临床表现 • 寒颤、高热 • 黄疸 • 皮下淤血斑 • 腹肌紧张、压痛等
胰腺常见疾病影像诊断
急性胰腺炎CT诊断 • 急性水肿型胰腺炎CT平扫表现为胰腺体
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 胰腺管 • 主胰管 直径1~2毫米（正常时） • 副胰管
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 主胰管直径 • 胰头部 2~2.5毫米 • 胰体尾部 1~2毫米
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 副胰管 • 短小 • 位于主胰管上前方 • 大多与主胰管相通
胰腺解剖及正常影像表现
细胞，由致密纤维组织构成 • 约80％胰腺癌发生在胰头部，其余在
体尾部，少数可呈弥漫性生长或多灶 分布
胰腺常见疾病影像诊断
胰腺癌病理与临床 • 肿瘤以浸润性生长方式向周围扩展，
沿淋巴和血行扩展较早 • 可包绕许多大血管 • 可转移至远处脏器
胰腺常见疾病影像诊断
胰腺癌病理与临床 • 早期症状常不明显 • 随着病变进展，可出现腹痛、黄疸、
压、推移、受侵等间接征象。 • CT是胰腺疾病的重要检查手段，可显示胰
腺本身、周围脂肪层的改变及邻近脏器受 累。 • MRI临床应用日益广泛，MRCP对诊断壶腹 肿瘤和胰腺疾病有重要作用。
胰腺炎的影像诊断ppt课件
胰性脑病
多器官功能衰竭（MOF）
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33
急性胰腺炎-实验室检查：
血、尿淀粉酶：
血淀粉酶>500U/dl(Somogyi法 ），发病2－12小时，48－72 小时恢复正常。
尿淀粉酶>300/dl，发病24小 时，持续1－2周后缓慢。
淀粉酶/肌酐清除比值：>5提 示急性胰腺炎。
血清脂肪酶：升高的程度和 持续的时间超过血清淀粉酶。
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正常胰腺CT表现
由头向尾逐渐变细，厚度一般不超过相应层面椎体 前后径。
脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志， 平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有脂肪间 隙时别误认为胰管。 肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐 渐萎缩
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21
M80，胰腺萎缩
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22
F85，胰腺萎缩
CT表现
胰腺体积可正常、缩小，也可增大。 钙化，约27%-65%，形态多样，沿胰腺管分布 胰管扩张，呈串珠样改变，且扩张程度比胰腺癌轻，扩 张的胰管内也可见结石。 假性囊肿 钙化及胰管扩张对慢性胰腺炎诊断具有特征性
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77
慢 性 胰 腺 炎 胰 腺 萎 缩
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78
慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化
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42
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43
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局部包膜增厚
F34，急性轻度水肿型 胰腺炎，胰腺体尾部增 大，局部包膜增厚。
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急 性 水 肿 性 胰 腺 炎
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M50，急性水肿型胰腺炎（胆源性），胰头部水肿，体尾部无 明显水肿改变。双侧肾前筋膜增厚，局部肠系膜水肿。
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常见胰腺疾病影像诊断
构的变化，评估手术效果及恢复情况。
早期发现复发和转移
02
影像诊断在术后随访中能够早期发现复发和转移灶，为患者提
供及时的治疗和干预。
指导后续治疗
03
根据影像诊断结果，可以为患者制定个性化的后续治疗方案，
提高治疗效果和患者生活质量。
并发症预测与防范
预测手术并发症
通过影像诊断技术，可以评估患 者的胰腺及周围结构的异常情况 ，预测可能出现的手术并发症，
CT检查
01
02
03
平扫CT
可显示胰腺大小、形态及 密度变化。
增强CT
可更好地显示胰腺病变的 细节，如肿瘤的血供情况 、胰腺炎的坏死程度等。
多期增强CT
通过不同时相的扫描，更 全面地评估胰腺病变的性 质。
MRI检查
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常规MRI
可显示胰腺的形态、信号变化及与周围脏器的关 系。
MRCP（磁共振胰胆管成像）
评估病变与周围结构的关系
影像诊断可以揭示病变与周围血管、器官等结构的关系，有助于判 断手术的难易程度和风险。
发现潜在转移灶和多发病变
影像诊断对于发现潜在的转移灶和多发病变具有重要价值，有助于 制定合理的手术方案。
术后随访及效果评价
监测术后恢复情况
01
通过影像诊断技术，可以观察术后胰腺的形态、大小及周围结
磁共振胰胆管成像（MRCP）
利用磁共振技术对胰管和胆管进行无创成像，有助于诊断胰腺疾病。
正电子发射断层扫描（PET）
通过注射放射性示踪剂，对胰腺进行代谢和功能成像，有助于评估病情和预后。
个性化治疗方案探索
精准医学
通过基因测序和生物标志物检测，为患者制定个 性化的治疗方案。
胰腺常见疾病的影像学诊断要点
胰腺常见疾病的影像学诊断要点胰腺常见疾病的影像学诊断要点一、胰腺炎的影像学诊断要点1.急性胰腺炎的CT表现：胰腺体、尾部增大，密度均匀增高，胰腺周围炎性改变，脂肪积聚、腹水、胸腔积液等。
2.慢性胰腺炎的CT表现：胰腺萎缩、钙化灶、胰管扩张，以及胆总管和胰管的交叉压迫。
二、胰腺肿瘤的影像学诊断要点1.胰腺腺癌的CT表现：胰腺肿块，边界不清，中心坏死、囊变、钙化，周围胰腺和邻近组织的浸润。
2.胰岛细胞瘤的CT表现：胰腺占位，边界清晰，肿瘤为实性或囊实性，胰岛细胞瘤发生于胰头部位置较多。
三、胰腺囊肿的影像学诊断要点1.胰腺囊肿的CT表现：多为单房或多房囊性病变，具有明确的包膜，囊内CT值一致。
2.胰腺假性囊肿的CT表现：可以看到囊内壁增厚、壁结节、囊内的软组织。
四、胰腺结石的影像学诊断要点1.胰腺钙化的CT表现：胰腺内钙化病灶，大小不一，密度高，有时伴有胰腺增大。
五、胰腺瘘管的影像学诊断要点1.胰腺瘘管的CT表现：胰腺瘘管与胰管相通，可见胰腺分泌物进入邻近器官或组织。
六、其他胰腺疾病的影像学诊断要点1.胰腺囊腺瘤的CT表现：实性和囊性混合的肿瘤，边界清晰。
2.胰腺淋巴瘤的CT表现：胰腺弥漫增大，密度均匀升高。
附件：本文档未涉及附件。
法律名词及注释：1.胰腺炎：指胰腺的炎症疾病。
2.胰腺腺癌：一种恶性肿瘤，起源于胰腺的腺上皮细胞。
3.胰岛细胞瘤：一种源于胰岛细胞的肿瘤，多为良性。
4.胰腺囊肿：胰腺内形成的囊腔病变，多为良性。
5.胰腺结石：胰腺内形成的钙化病灶。
6.胰腺瘘管：胰腺分泌物通过异常通道外流，与胰管相通。
7.胰腺囊腺瘤：一种同时具有实性和囊性成分的肿瘤。
8.胰腺淋巴瘤：胰腺的淋巴组织发生的恶性肿瘤。
胰腺疾病的影像学诊断
胰腺疾病的影像学诊断胰腺疾病的影像学诊断介绍胰腺是人体内一个位于上腹部的重要器官，它负责产生消化酶和激素，对于人体的消化和新陈代谢起着重要作用。
胰腺疾病却是一种常见且严重的疾病。
影像学诊断在胰腺疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。
影像学检查常见的影像学检查方法包括超声、CT（计算机断层扫描）、MRI （磁共振成像）和内镜超声。
这些方法各有优势和适应症，医生会根据具体情况选择最合适的检查方法。
超声超声是一种非侵入性的检查方法，可以用来检查胰腺的大小、形态和结构。
超声对于诊断胰腺炎、胰腺癌、胰管结石等疾病有较高的敏感性和特异性。
CTCT是一种三维断层扫描技术，可以提供高分辨率的胰腺图像。
CT可以检查胰腺的解剖结构、血供情况和病变的范围。
CT在诊断胰腺炎、胰腺癌、胰腺假性囊肿等疾病中得到广泛应用。
MRIMRI利用磁场和无线电波来胰腺的详细图像。
相比于CT，MRI对于软组织的显示更好。
MRI在诊断胰腺肿瘤、胰腺囊肿和胰腺的血管解剖等方面有独特的优势。
内镜超声内镜超声是一种将超声探头置于内镜前端的检查方法，可以直接观察到胰腺的细微结构。
内镜超声对于诊断胰腺囊肿、神经内分泌肿瘤和胰腺导管的病变等有重要价值。
常见疾病的影像学表现胰腺炎胰腺炎是胰腺发炎的一种疾病，常见的影像学表现包括胰腺的弥漫性肿大和密度增高，伴有邻近组织器官的炎症改变。
胰腺癌胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，常被忽略。
影像学上，胰腺癌通常表现为胰腺的局部肿大、边界不清以及邻近组织的浸润。
胰腺囊肿胰腺囊肿是胰腺内形成的液体充填的囊性结构，常见的影像学表现包括胰腺内的囊性病变，并可能伴有壁结节或钙化。
胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿是由于胰腺炎引起的胰腺组织坏死后形成的囊腔。
影像学上，胰腺假性囊肿常表现为胰腺内的囊性病变，并可能伴有周围器官的炎症改变。
胰腺结石胰腺结石是胰腺内形成的钙化物，通常与胰腺炎相关。
影像学上，胰腺结石常表现为胰腺内的高密度影像，并可能伴有胰腺的炎症改变。
胰腺疾病的影像学检查-内科
以下情况应选择MR检查：
1、碘过敏试验（＋）肝肾功能严重异常 2、临床症状明显，CT未检出病变，如内分泌肿瘤 3、CT未发现定性诊断依据
磁共振胆胰管造影（MRCP）
•
原理：重 T2 效果（长TR，特长 TE）使 慢流或静态的液体显高信号—水成像，并 三维重建图像。
PTC（percutaneous transhepatic cholangiography）成功率68%~98%。 主要目的：观察胆管梗阻程度、部位和 性质，有利于胰头癌块与炎块的鉴别。
PTC
逆行性内窥镜胆胰管造影
ERCP（eudoscopic retrograde cholangiopancreatography）：经纤维十二指 肠内窥镜，插管进入Vater壶腹内，注入对比 剂使胆、胰管显影，一般用碘剂10~30ml。胰 管造影只用2~5ml，成功率70~90%。 目的：观察胆胰管情况，进行诊断和鉴别诊断。 急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发作期者禁用。
ERCP
慢性胰腺炎
乳头炎性狭窄 女，45岁，间歇性腹痛
超声检查
无创、简便 首选筛选检查方法
反映胰腺及其周围病理改变，作出诊断及鉴别诊断。 胃镜探头—腔内超声（EUS）鉴别诊断价值高达90％
左侧卧位
segital scan
MR检查
反映胰腺及其周围病理改 变，作出诊断及鉴别诊断。 常规MR诊断肿瘤不及CT
走行与形态
走行： 斜形 梭形 S形 马蹄形
形态：
自头至尾渐细
哑铃状
有时尾向上卷曲而呈环状
勾突的形态
无论什么形态、原则是：外形的改 变是逐渐移行且光滑连续。
边缘：
医学影像诊断学：5、胰腺影像学表现
急性胰腺炎
病理：分单纯水肿型、出血坏死型。是同一病变的不同 阶段。
水肿型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血和有炎 症细胞浸润。可以有轻微的脂肪坏死，但没有出血。
出血坏死型改变是胰腺腺泡、血管、脂肪的坏死出血 。 胰腺及其周围组织坏死；肠系膜、网膜、腹膜和腹膜后 有显著的脂肪坏死，腹腔内有血色或咖啡色渗液。
号出现异常， T1和 T2延长。 [鉴别诊断] 需与胰腺癌及胰腺囊性肿瘤鉴别。
胰腺假性囊肿
胰腺假性囊肿
胰腺假性囊肿
胰腺疾病的并发症
慢性胰腺炎 （chronic pancreatitis ）
国外70%~80%与长期酗酒有关（酒精减少胰 液分泌、粘 有关。
胰腺影像学表现
胰腺正常X线表现
平片：
低张十二指肠造影：
ERCP：正常主胰 管管径在胰头、体、 尾部分别为3、2、 1mm。应警惕胰管 分之显示。
胰腺正常CT表现
腹膜后器官，位于肾旁前间隙内。 位置与毗邻关系：脾动脉下方、脾静脉前方；
胰头被十二指肠包饶； 胰体向前突出呈弓形，胰尾于脾门处，可稍屈 曲、膨隆；高于头部。 形态：呈横行带状，自头部至尾部渐细。 腺实质密度均匀，强化均匀。 肥胖者边缘呈羽毛状。
胰腺正常CT表现
大小：各部最大前后径—头部3.0cm，体部 2.5cm，尾部2.0cm。 与同层椎体横径之比—头部1/2~1，体、尾部为 1/3~2/3。
边缘：一般清楚可见，脂肪少者欠清。 胰管：正常一般不显示，主胰管《3mm。 辨认胰腺要点：肠系膜上动脉（前为胰体），左肾
静脉汇入下腔静脉处前方为胰头；脾静脉。
也可能正常。 胰管扩张：胰管扩张可达5mm以上，多呈不规则串珠状；
扩张本身无特异性，薄层显示更清。 胰腺密度变化：胰管结石和胰腺实质钙化，是诊断慢性
影像诊断学(胰腺疾病)
胰腺CT表现
1．位臵与毗邻：腹膜后器官，第1、2腰椎水平。 与胃、十二指肠、脾（动）静脉、肠系膜（动） 静脉等的毗邻关系。
2 ．形态、大小：呈凸向腹侧的带状影，自胰头 至胰尾逐渐细小，胰头 ≤ 3cm 。随着年龄增长， 腺组织脂肪变性，则密度不均、呈羽毛状。
2．胰管：主胰管内径2～4mm，主胰管与胆管 汇合，形成Vater壶腹。
急性胰腺炎
MRI表现
★ 胰腺增大，胰腺T1WI信号减低，T2WI
信号增高；胰周水肿可致胰腺边缘不清。
★ 胰周积液为 T1WI低信号，T2WI高信号。
★ 出血在T1WI和T2WI均为高低信号。
慢性胰腺炎
急性胰腺炎迁延或反复发作，长期酗酒 及营养不良等原因所致。 病理改变： 胰腺结缔组织增生，广泛纤维化 腺泡萎缩，胰腺变小、变硬 常有胰腺钙化或胰管结石
胰腺癌
发病隐匿，早期确诊率，不高进展迅速， 恶性度高，预后极差 胰腺癌多发生在胰头部（75%），常累 及胆总管下端， 胰头癌患者主要以阻塞性黄疸而就诊。 胰体癌及胰尾癌患者常以腹痛而就诊。
X线钡餐检查可有十二指肠 曲受压或及侵袭性改变， 但为非特异性。
胰腺癌
CT表现： 1．胰腺局部肿大（胰腺各部比例不协调）。
2．肿块可为等密度或稍低密度。
3 ．增强扫描肿块强化不明显，而正常胰腺组织 强化较明显，使肿瘤显示较清楚。 4．胆总管和胰管扩张，即“双管征”。
5．腹膜后淋巴结肿大和腹水征等。
胰腺癌手术切除的评估
有无远处转移 腹腔A、SMA、肝A周 围脂肪间隙
Байду номын сангаас
门V、SMV受累程度
D细胞，约占5%，分泌生长抑素
G细胞，分泌胃泌素
胰腺疾病影像学诊断
通过口服或注射放射性药物，利用γ射线探 测器记录体内放射性药物分布情况，反映 器官或组织功能。
核医学在胰腺肿瘤诊断中的应用
胰腺肿瘤筛查
利用PET/CT等核医学检查技术 ，对高危人群进行胰腺肿瘤筛
查，提高早期诊断率。
胰腺肿瘤诊断
通过核医学检查技术获取的影 像学及功能学信息，有助于胰 腺肿瘤的定性诊断。
SPECT/CT
PET/CT
单光子发射计算机断层扫描，能够提供功 能与解剖影像融合图像，提高诊断准确性 。
正电子发射断层扫描，通过探测放射性示 踪剂在体内分布情况，反映组织代谢状态 ，对肿瘤诊断具有重要价值。
PET/MRI
放射性核素显像
正电子发射断层扫描与磁共振成像结合， 能够提供更丰富的影像信息，提高诊断效 能。
超声在胰腺肿瘤诊断中的应用
胰腺癌
超声可发现早期胰腺癌，显示肿瘤大小、形态、 位置及与周围结构关系，评估淋巴结转移情况。
胰腺内分泌肿瘤
超声有助于诊断和定位胰腺内分泌肿瘤，如胰岛 素瘤、胃泌素瘤等。
胰腺囊性肿瘤
超声可明确显示囊性病变，区分囊腺瘤和囊性畸 胎瘤等。
超声在胰腺炎诊断中的应用
急性胰腺炎
超声可显示胰腺肿胀、渗出、坏死等 炎症改变，评估病情严重程度。
CT在胰腺炎诊断中的应用
急性胰腺炎
CT检查可以发现胰腺肿胀、渗出等 急性炎症表现，同时可以评估病情严 重程度。
慢性胰腺炎
CT检查可以发现胰腺钙化、纤维化等 慢性炎症表现，同时可以评估病情严 重程度。
CT在其他胰腺疾病诊断中的应用
胰腺囊肿
CT检查可以发现胰腺囊肿，并评估其大小、位置以及与周围组织的关系。
VS
胰腺血管病变
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•
胰腺弥漫性增大，亦可局限性增大，胰腺边缘模糊以
及肾前筋膜增厚等。
• 女，67岁 主述：上腹痛半天。（14600531）
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MRI典型表现：
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MRI典型表现：
• 表现为胰腺增大或缩小，T1WI为混杂高信号，T2WI 为高信号。直径大于5mm的钙化灶变现为边界不清的低 信号。假性囊肿变现为类圆形，边缘锐利的液性信号。
• 男 42岁 反复上腹闷痛2月余（8059718）
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胰腺常见疾病的影像学诊断要点
• 一、急性胰腺炎：
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胰腺常见疾病的影像学诊断要点
• 一、急性胰腺炎：
良性
• 二、慢性胰腺炎： • 三、胰腺囊肿：
• 四、胰腺癌：
恶性
• 五、胰岛细胞瘤：
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一、急性胰腺炎：
• 病理基础： 主要为胰腺充血、水肿、出血、坏死。
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CT典型表现：
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CT典型表现：
•
为胰腺内液性低密度灶，一般呈圆形。假性囊肿右囊
壁，呈边缘清楚的薄壁低密度占位病变，少数囊壁较厚，
可伴有钙化 。
（MRI表现： 呈液体性信号。）
• 男 57岁 突发头痛伴行走不稳2天(14647574)
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细，其轮廓光滑，边缘可呈小分叶状或羽毛状。 胰腺密
度低于肝脏，与血液、脾脏相近，平扫CT值约30~45Hu
，增强后明显强化，CT值可增至60Hu以上。
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CT 平 扫
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CT 动 脉 期
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胰腺常见疾病的影像学诊断要点
查晓锋 2009-04-21
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• 正常胰腺的影像学表现：
• 胰腺常见疾病的影像学诊断要点
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正常胰腺CT：
•
横断面上呈凸向腹侧的带状影，自胰头至胰尾逐渐变
•
胰腺明显增大，形状不规则，边缘模糊，T1WI表现
为低信号，与脾脏信号相同。T2WI表现为高信号，信号
强度高于脾脏。合并周围水肿MRI更敏感。
• 男 45岁 肝硬化1年，腹痛1天。（8040045）
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急性胰腺炎MRI
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良性
• 二、慢性胰腺炎： • 三、胰腺囊肿：
• 四、胰腺癌：
恶性
• 五、胰岛细胞瘤：
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• 病理基础： • 1、真性囊肿：较少见。 • 2、假性囊肿：多继发于急性胰腺炎或胰腺外伤后，渗
出胰液的积聚余胰腺周围的网膜内，形成包裹性囊肿（多 见胰体或胰尾部）。
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病理基础：
•
胰腺癌出现临床症状常较晚，是中老年最常见的胰
腺肿瘤，多来源于胰管上皮，少数源于腺泡，肿块与周围
境界不清，易出血、坏死、囊变。
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Ｘ线典型表现：
•
低张十二指肠造影可显示十二指肠肠曲扩大，其内
缘出现压迹，可见双边征或反3字征，局部肠管壁僵硬。
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CT典型表现：
•
胰腺内低密度肿块为胰腺癌的直接征像，增强扫描
时肿块强化不明显，而胰腺正常实质为明显强化且密度均
匀。
• 此外较具特征的CT表现：胰头静脉弓扩大，胰后脂肪 间隙模糊。
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• 肿块远端的胰腺组织不同程度稀疏、萎缩；肠系膜上 动脉增粗，与主动脉角度增大。
泡萎缩减少。胰腺被膜增厚，形态不规则。
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CT特征表现：
• 特征性改变为胰管结石或沿胰管分布的胰腺实质内钙 化灶。常见征象是胰腺局部增大或萎缩，常合并有胰内或 胰周假性囊肿，以及肾周筋膜增厚。
• 男 32岁 饱餐后中上腹反复痛月余（14643874）
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CT 静 脉 期
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正常胰腺的MRI：
• 在T1WI和T2WI上，胰腺信号强度与肝相似；脾静脉 位于胰腺体尾部后方，因其流空效应而呈无信号血管影， 可清晰勾画出胰腺的后缘。腹膜后脂肪组织显示为高信号 ，对比映画出胰腺的前缘。
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T2WI
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T2WI 压脂
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T1WI
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T1WI 增强
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• 正常胰腺的影像学表现：
• 胰腺常见疾病的影像学诊断要点
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胰腺常见疾病的影像学诊断要点
• 一、急性胰腺炎：
良性
• 二、慢性胰腺炎： • 三、胰腺囊肿：
• 四、胰腺癌：
恶性
• 五、胰岛细胞瘤：
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• 病理基础：
•
以胰腺纤维化、钙化、假性囊肿形成为主，而同时腺
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动脉期
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多期扫描
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胰腺常见疾病的影像学诊断要点
• 一、急性胰腺炎：
良性
• 二、慢性胰腺炎： • 三、胰腺囊肿：
• 四、胰腺癌：
恶性
• 五、胰岛细胞瘤：
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