医科大教学核医学课件：第二篇 临床篇 第15章 消化系统(二)

核医学（第9版）
一、13C或14C-尿素呼气试验诊断幽门螺旋杆菌感染
（三）临床应用
14C-尿素呼气试验是一种简便、无创、敏感而可靠的诊断幽门螺旋杆菌感染的 方法，适用于： ①急慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡者； ②幽门螺旋杆菌根除治疗后的疗效评价和复发诊断； ③幽门螺旋杆菌流行病学调查与筛选。
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（二）异常影像
二、影像分析
1. 动脉期 病灶周围血流增强是肝动脉供血为主的肝肿瘤（原发性肝细胞肝癌、肝转移瘤、
肝腺瘤）的影像特征。部分血管瘤也有此表现。 2. 静脉期
全肝放射性普遍增高往往是肝硬化、门静脉高压的表现之一。
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（二）异常影像
二、影像分析
3. 平衡期 病变部位放射性与周围正常肝组织相比较，可有高于、等于、低于正常肝组织水平三
第七节
消化系统功能检测
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一、13C或14C-尿素呼气试验诊断幽门螺旋杆菌感染
（一）原理
幽门螺旋杆菌能产生活性较高的尿素酶，它可分解尿素产生氨气和CO2，没有被分 解的尿素吸收后以原型从尿液排出，分解产生的CO2进入血液，经肺排出体外。
当口服一定量的14C-尿素后，如果胃内存在幽门螺旋杆菌，14C-尿素被幽门螺旋杆 菌产生的尿素酶分解，示踪碳以14CO2形式经肺呼出。采集呼出的14CO2含量可判断胃内 有无幽门螺旋杆菌感染。
首剂现象
α1受体阻断药
阻断血管α1受体
心动过速、水钠潴留
血管扩张药
代谢产生NO
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A B
局部肝动脉血供增强，提示肝肿瘤（↑）
肝血管瘤平面显像 A. 肝胶体影像；B. 肝血池影像
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四、临床评价
肝血流灌注和肝血池显像诊断2~3cm以上肝海绵状血管瘤的特异性近于100%。但肝 血池显像仍然受到空间分辨率的限制，小病灶不能发现。
多层螺旋CT的时间分辨率和空间分辨率显著提高。基于核医学计算器官血流量的数据 处理技术产生的CT灌注成像技术具有无创、安全、重复性好、操作性强等优点，在临床广 泛应用，已经替代放射性显像剂肝血流灌注和肝血池显像。
14C-氨基比林呼气试验能灵敏地反映各种原因引起的肝硬化、急慢性肝炎、酒 精性肝病时的肝损害情况，也可作为肝移植后排异反应的评估。
14C-氨基比林呼气试验是一种安全、非侵入性且使用方便的实时动态肝储备功 能定量检测手段，相比于传统的血清学检查和定量肝功能动态检查，临床上的肝储 备功能定量检测更倾向于采用这种安全无创的手段。
第六节
肝血流灌注和肝血池显像
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（一）原理
一、原理与方法
1. 肝脏具有25％肝动脉供血和75％门静脉供血的双重血供系统，且两个系统血流在血 窦内混合，血窦间的小孔相互沟通，使得肝左、右叶得到较为均衡的血流灌注。 2. 肝脏是血供丰富的器官，总含血量约250~300ml。 3. 最常用的99mTc标记的红细胞（99mTc-RBC）为显像剂。经静脉注射后，显像剂在肝 血池中浓聚，达到平衡后，根据病变区血容量多少，即放射性高于、等于、低于周围正 常肝组织来鉴别肝内占位性病变的性质。
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一、13C或14C-尿素呼气试验诊断幽门螺旋杆菌感染
（二）方法
准备进行呼气试验的受检者必须停用抗生素和铋剂至少30天，停用硫酸铝和质子泵 抑制剂至少2周。检查前禁食4~12小时。14C原子衰变方式为β-衰变，转变为N原子。 14C-尿素虽有少量放射性，但射线的穿透力弱，在孕妇和儿童中慎用，但并非禁忌。
种情况，分别为血池显像剂“过度充填”“充填”“不充填”。 肝血池显像剂过度充填往往是肝血管瘤的特征性表现。 不充填显像剂的病变提示是乏血供的，如肝囊肿、肝脓肿、肝硬化结节等。 病变放射性与周围肝组织相同表明病变组织有血供，其血供与肝组织相近，如原发性
肝细胞肝癌、肝转移瘤、良性实质性肿瘤或血管瘤等。
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（一）正常影像
二、影像分析
1. 动脉期 “弹丸”式注射放射性显像剂后，依次可见显像剂通过心脏各房室，肺及左心显影后
2~4秒腹主动脉开始显影，继续2~4秒双肾及脾显影，而肝区不出现明显放射性。
2. 静脉期 双肾显影后约12~18秒，肝区放射性持续增加，并逐渐高于肾。此为门静脉灌注表现。
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二、14C-氨基比林呼气试验评价肝功能
（二）方法
受检者空腹，称量体重后嘱呼气收集本底CO2，口服氨基比林胶囊1粒（1μCi）， 收集2小时后呼出的14CO2，计算2小时排除率。2小时排除率＞(7.5±1.5)%为正常。
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二、14C-氨基比林呼气试验评价肝功能
（三）临床应用
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（一）原理
一、原理与方法
1. 唾液腺的间叶导管上皮细胞能够主动摄取高锝酸盐（99mTcO4- ）。 2. 99mTcO4-伴随唾液一起进入口腔。 3. 通过静脉注射99mTcO4-可获得唾液腺放射性核素影像和核素显像定量测定的时间-放射 性活度曲线。 4. 唾液腺显像反映了唾液腺细胞对99mTcO4-的摄取、分泌和排泄，可对唾液腺位置、大 小、形态和功能进行全面的观察。
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（一）正常影像
二、影像分析
3. 平衡期 30分钟或更长时间后，显像剂99mTc-RBC在血液中充分混合，达到平衡状态时可观
察到心、脾、肝等的血池影像。正常情况下，肝区放射性分布均匀，强度一般低于心血池 影像和脾脏影像。
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正常肝血流灌注显像
正常肝血池显像
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（二）方法
一、原理与方法
受 检 者 预 约 后 无 需 特 殊 准 备 。 显 像 剂 99mTc-RBC ， 剂 量 740~1110MBq （20~30mCi），“弹丸”式静脉注射后行血流灌注显像。分别采集肝血流灌注相、 血池相和延迟相。必要时行断层显像。
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二、适应证
头痛、头晕
颜面潮红、头痛、 头晕、恶心、便秘
利尿药
血管紧张素转化酶 抑制药 AT1受体阻断药 钙通道阻滞药
主要机制
下调交感张力
心输出量减少 心率减慢
肾素分泌下降
排Na+，利尿， 减少细胞外液容量 抑制血管紧张素转化酶， 阻止AngⅡ生成，缓激 肽保存
阻 断AngⅡ 与AT1受 体结合 减少细胞内钙含量， 松弛血管平滑肌
唾液腺显像和14C-尿素呼气试验是临床常用核医学技术。应该掌握 唾液腺显像的原理和临床应用的适应证；理解14C-尿素呼气试验和 14C-氨基比林呼气试验的原理。
常见不良反应
口干、便秘
心功能抑制、低血压、 血脂改变、反跳
抗高血压药
中枢抑制药 β受体阻断药
电解质紊乱 代谢变化
首剂低压、干咳、 高血钾
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（一）正常影像
二、影像分析
1. 腮腺、下颌下腺显影清晰，两侧对称；舌下腺显影较淡。 2. 酸刺激引起放射性唾液显著分泌并很快被引流。 3. 正常时唾液腺和甲状腺摄取99mTcO4-的速率相同，甲状腺影像可作为唾液腺影像的参照。 4. 定量测定的时间-放射性活性曲线近似呈反“S”形。
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（二）异常影像
二、影像分析
1. 双侧唾液腺摄取亢进或低下。病毒或细菌感染、放疗后的炎症反应可导致唾液腺摄取 亢进；干燥综合征导致唾液腺摄取低下，严重时双侧唾液腺可不显影。 2. 摄取不对称、不均匀，单一涎腺局灶性放射性摄取增高或降低。良性肿瘤可致放射性 增高。恶性肿瘤无分泌功能，放射性摄取缺损。 3. 腺管梗阻时表现为放射性唾液潴留，酸刺激时更显著。
二、14C-氨基比林呼气试验评价肝功能
（一）原理
14C-氨基比林吸收入体内经肝脏被微粒体P450酶氧化产生甲醛，甲醛进一步氧 化变成甲酸，最后以14CO2形式经肺呼出。氨基比林的代谢与P450酶的数量和活性 有关，主要取决于肝细胞的数量，肝细胞数量多少直接反映肝脏储备功能。14C-氨 基比林的清除率主要与肝脏代谢功能有关，产生的14CO2量反映肝脏对氨基比林的 代射率，可作为评价肝微粒体酶活性的指标。
1. 肝海绵状血管瘤的诊断和鉴别诊断（与肝细胞肝癌）。 2. 鉴别诊断血供丰富和乏血供的肝脏占位性病变。血供丰富的病变包括肝血管瘤、肝细 胞肝癌、肝腺瘤和肝转移瘤；乏血供病变包括肝囊肿、肝硬化结节、肝脓肿等。 3. 了解肝或肝内局部病变的肝动脉和门静脉血供。 4. 肝血流灌注可测定肝血流量及肝动脉、门静脉血流之比等。
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正常唾液腺影像图
双侧唾液腺不显影
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三、临床评价
99mTcO4-核素显像作为一种无创的唾液腺功能评价方法，已被广泛应用到临床。核素唾 液腺显像不仅安全，而且患者具有很好的耐受性，可用于评价多种疾病的唾液腺功能。
唾液腺分泌功能受多种因素影响及不同的操作者等都可导致核素显像的检测结果有所差 异。另外，受设备仪器和核素供应的影响，限制了其在基层医院的临床应用。
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（二）方法
一、原理与方法
1. 受检者预约检查后，无需特殊准备。 2. 静脉注射185~370MBq(5~10mCi) 99mTcO4-后，进行快速动态显像观察唾液腺血流 灌注。 3. 于5、10、20、40分钟时进行静态显像。然后，舌下含服维生素C 500mg，促使唾液 分泌，漱口清洗口腔中的放射性唾液后，再行静态显像。 4. 采用前后位和/或左右侧位，视野包括甲状腺。前后保持同一体位可作出时间-放射性活 度曲线，并定量分析。
第十五章
消化系统（二）
作者 : 王振光
单位 : 青岛大学附属医院
第五节 唾液腺显像 第六节 肝血流灌注和肝血池显像 第七节 消化系统功能检测