生物地球化学性疾病
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环境卫生学课件-生物地球化学性疾病
1、定義 ---由於長期攝入過量氟而引起的一種 慢性全身性疾病，主要表現為氟斑 牙和氟骨症
2、病因
● 飲水型 -----長期飲用高氟水
● 煤煙型 -----燃高氟煤，室內空氣和糧食氟 污染
● 磚茶型 -----茶葉中含氟量過高
高氟煤烘烤糧食
磚茶
3、病區確定標準(GB17018—1997）
●當地出生成長的8～12周歲兒童氟斑牙患病 率大於30％
打深井尋找低氟水
第四節 地方性砷中毒
(endemic arseniasis)
1、定義 ---某些地區長期從飲用水、室內煤煙、食 物環境介質中攝入過量砷而引起的一種 地方病。主要臨床表現為：末梢神經炎 、皮膚色素沉著、掌蹠部皮膚角化、肢 端缺血壞疽、皮膚癌
2、病因
● 飲水型-----飲水砷含量大於0.05mg/L
碘缺乏病病區劃分標準
病區 8~10歲兒 童甲狀腺 腫大率%
（觸診法）
7~14歲兒 童甲狀腺 腫大率% （B超法）
地方性 克汀病
尿碘 （中位數） （ug/L）
輕
5~19.9
10~29.9
中 20~29.9 30~49.9
重
≥30
≥50
無 無或有 有
50~100 25~50 ≤25
注：三項指標不一致時，以兒童甲狀腺腫大率為准。
● 流行概況
世界性地方病，有110個國家流行此病 ,受 害人口達16億 , 占全世界總人口的28.9%
我國除上海市外都有不同程度流行，病區 人口達4.25 億，占世界病區人口的40%，累計 查出地方性甲狀腺腫病人3500多萬，克汀病病 人20多萬
從1979年起，採取食鹽加碘為主的綜合防 制措施, 我國已基本實現了消除碘缺乏病的階段 目標, 兒童甲狀腺腫大率由1995年的20.4%下降 到2005年的5.0%
2、病因
● 飲水型 -----長期飲用高氟水
● 煤煙型 -----燃高氟煤，室內空氣和糧食氟 污染
● 磚茶型 -----茶葉中含氟量過高
高氟煤烘烤糧食
磚茶
3、病區確定標準(GB17018—1997）
●當地出生成長的8～12周歲兒童氟斑牙患病 率大於30％
打深井尋找低氟水
第四節 地方性砷中毒
(endemic arseniasis)
1、定義 ---某些地區長期從飲用水、室內煤煙、食 物環境介質中攝入過量砷而引起的一種 地方病。主要臨床表現為：末梢神經炎 、皮膚色素沉著、掌蹠部皮膚角化、肢 端缺血壞疽、皮膚癌
2、病因
● 飲水型-----飲水砷含量大於0.05mg/L
碘缺乏病病區劃分標準
病區 8~10歲兒 童甲狀腺 腫大率%
（觸診法）
7~14歲兒 童甲狀腺 腫大率% （B超法）
地方性 克汀病
尿碘 （中位數） （ug/L）
輕
5~19.9
10~29.9
中 20~29.9 30~49.9
重
≥30
≥50
無 無或有 有
50~100 25~50 ≤25
注：三項指標不一致時，以兒童甲狀腺腫大率為准。
● 流行概況
世界性地方病，有110個國家流行此病 ,受 害人口達16億 , 占全世界總人口的28.9%
我國除上海市外都有不同程度流行，病區 人口達4.25 億，占世界病區人口的40%，累計 查出地方性甲狀腺腫病人3500多萬，克汀病病 人20多萬
從1979年起，採取食鹽加碘為主的綜合防 制措施, 我國已基本實現了消除碘缺乏病的階段 目標, 兒童甲狀腺腫大率由1995年的20.4%下降 到2005年的5.0%
生物地球化学性疾病
（三）预防措施
改换水源 饮水除砷 限制高砷煤炭的开采使用 减少室内空气砷污染
六、地方性硒中毒 endemic selenosis
七、地方性心肌病 endemic cardiomyopathy 克山病 Keshan disease
八、大骨节病 Kaschin-Beck disease
预防措施：
1. 制订相应的总摄入量为适宜浓度或允许浓度； 2. 减少摄入量或补充不足量；
• 抑制(含钙)酶的活性
氟乙酰胺 氟乙酸 氟乙酸CoA 氟柠檬酸 CoA ATP
由于氟柠檬酸的合成，它与顺乌头酸酶结合而抑制 其活性，从而干扰、阻碍三羧酸循环。因此这种氟柠檬 酸的合成又称致死合成。
地方性氟病的预防措施: ﹡关键是控制氟源，减少人体对氟的摄入量
1.补碘： 2.控碘 3.控制其它致甲状腺肿物质
（三）鉴别诊断
1.单纯性甲状腺肿 2.甲状腺功能亢进 3.甲状腺炎
亚急性甲状腺炎 慢性淋巴性甲状腺炎 侵袭性纤维性甲状腺炎 4.甲状腺癌
四、地方性克汀病 endemic cretinism
（一）病因及机制
胚 胎 缺期 碘 出 生 后
甲状腺素供应不足，中枢神经系统的发育分化 障碍，大脑发育分化不良 耳聋、语言障碍 上运动神经元障碍、智力障碍
生物地球化学性疾病
（biogeochemical diseases)
一、定义：
在地球上某一地区自然界中某些微量元素过多或缺乏，使 当地动物、植物或人群所发生的一种特有的疾病。也叫地方病 （endemic diseases）。
流行特征：
1. 明显的地区性分布； 2. 病因为微量元素的过多或缺乏； 3. 全人群发病，无性别差异
甲状腺素合成不足，影响身体和骨骼生长
改换水源 饮水除砷 限制高砷煤炭的开采使用 减少室内空气砷污染
六、地方性硒中毒 endemic selenosis
七、地方性心肌病 endemic cardiomyopathy 克山病 Keshan disease
八、大骨节病 Kaschin-Beck disease
预防措施：
1. 制订相应的总摄入量为适宜浓度或允许浓度； 2. 减少摄入量或补充不足量；
• 抑制(含钙)酶的活性
氟乙酰胺 氟乙酸 氟乙酸CoA 氟柠檬酸 CoA ATP
由于氟柠檬酸的合成，它与顺乌头酸酶结合而抑制 其活性，从而干扰、阻碍三羧酸循环。因此这种氟柠檬 酸的合成又称致死合成。
地方性氟病的预防措施: ﹡关键是控制氟源，减少人体对氟的摄入量
1.补碘： 2.控碘 3.控制其它致甲状腺肿物质
（三）鉴别诊断
1.单纯性甲状腺肿 2.甲状腺功能亢进 3.甲状腺炎
亚急性甲状腺炎 慢性淋巴性甲状腺炎 侵袭性纤维性甲状腺炎 4.甲状腺癌
四、地方性克汀病 endemic cretinism
（一）病因及机制
胚 胎 缺期 碘 出 生 后
甲状腺素供应不足，中枢神经系统的发育分化 障碍，大脑发育分化不良 耳聋、语言障碍 上运动神经元障碍、智力障碍
生物地球化学性疾病
（biogeochemical diseases)
一、定义：
在地球上某一地区自然界中某些微量元素过多或缺乏，使 当地动物、植物或人群所发生的一种特有的疾病。也叫地方病 （endemic diseases）。
流行特征：
1. 明显的地区性分布； 2. 病因为微量元素的过多或缺乏； 3. 全人群发病，无性别差异
甲状腺素合成不足，影响身体和骨骼生长
生物地球化学性疾病
385
10 ~ 29
154
35 ~ 56
—
—
—
29 ~ 97 17 ~ 40 17 ~ 40
—
308 ~ 1 300
— — —
10 000 3 866
常见食物中的平均含碘量（µg/kg）
34 ~ 92 223 ~ 245 204 ~ 1 636 62 ~ 277
—
—
—
—
471 ~ 1 591
—
1 292 ~ 4 958
33
八、碘缺乏病的临床表现
▪ 地方性甲状腺肿的分度
1.正常：甲状腺看不见，摸不着。 2.Ⅰ度：头部保持正常位置时，甲状
腺容易看到。由超过本人拇指末节 大小到相当于1/3拳头大小，特点 是“看得见”。甲状腺不超过本人拇 指末节大小，但摸到结节时也算I度
34
3.Ⅱ度：由于甲状腺肿大，脖根明 显变粗，大于本人1/3个拳头到相 当于2/3个拳头，特点是“脖根粗”
生物地球化学性疾病
1
第一节 Section 1
概论
2
一、生物地球化学性疾病
▪ 由于地壳表面化学元素分布的不均 一造成某些地区的土壤和水中某种
（些）化学元素过多或过少或比例失 常，通过食物和饮水使人体内某种
（些）元素过多或过少而引起的一类 疾病，称为生物地球化学性疾病
biogeochemical disease
第二节 Section 2
碘缺乏病
iodine deficiency disorders ,IDD
8
一、碘缺乏病
▪ 碘缺乏病
iodine deficiency disorders ,IDD
是指从胚胎发育至成年期由于 碘摄入不足而引起的一系列病症。 包括地方性甲状腺肿、地方性克汀 病、地方性亚临床克汀病、流产、 早产、死产、先天畸形等。
生物地球化学性疾病
辅助条件
神经系统障碍
甲状腺功能障碍
诊断原则
必备条件加至少一项辅助条件再排除由碘缺乏以外
原因造成的疾病
2019/6/22
32
(四) 临床分型
地方性克汀病
： 神 经型：精神缺陷、聋哑、神经运动障碍，
没有甲状腺功能低下的症状。
粘液型：严重的甲状腺功能低下症状、生长
迟滞、侏儒。
混合型：兼有上述两型的特点，有的以神经
21
地方性甲状腺肿
临床分型
弥漫型：甲状腺均匀增大，质地较柔软，可摸 到结节，B超查不出结节；
结节型：在甲状腺上可模到一个或几个结节 ； 常见于缺碘成人，特别是妇女和儿童。
混合型：在弥漫肿大的甲状腺上可摸到一个或 几个结节 。
2019/6/22
23
地方性克汀病
原指欧洲阿尔卑斯山区常见的一种体格发育落后、痴 呆和聋哑的疾病。
4 减少或消除环境中的致病因子，该病的发生会减少或 消失。
生物地球化学性疾病种类
碘缺乏病（iodine deficiency disorders,IDD ） 地方性氟中毒（endemic fluorosis） 地方性砷中毒（endemic arseniasis） 克山病 大骨节病
1946年Lyth报道了贵州省威宁县的4例氟骨症
患者和134例儿童的氟斑牙，也认为是水氟高引起
的。
2019/6/22
41
图1、 7省地方性氟中毒病区百分比
四川 湖北重庆
重庆
9% 4% 3%
云南
云南
25%
陕西
湖南
陕西
贵州
贵州 46%
湖 南5 %
四川
8%
第7章 生物地球化学性疾病
精选可编辑ppt
11
食物
谷类 豆类 蔬菜 水果 牛奶 鸡蛋
肉 淡水鱼 海水鱼 海带 贝类
鲜重
平均值
范围
47
22 ~ 72
30
23 ~ 36
29
12 ~ 201
18
10 ~ 29
47
35 ~ 56
93
—
50 30 832 2 000
29 ~ 97 17 ~ 40 17 ~ 40
—
798
308 ~ 1 300
1.甲状腺肿大
2.对周围组织（如气管、食管、喉返神经、颈交感神经、上
腔静脉）的压迫症状。
• 呼吸不畅甚至呼吸困难
• 吞咽困难
• 声音嘶哑
• 同侧瞳孔扩大，严重者出现Horner综合征（眼球下陷、瞳
孔变小、眼睑下垂）。
3.异位甲状腺肿（如胸骨后甲状腺肿）
压迫颈内静脉或上腔静脉，造成胸壁静脉怒张或皮肤
瘀点及肺不张。
肿和克汀病则是碘缺乏病最明显的表现形
式。
精选可编辑ppt
8
甲状腺肿在全球的分布
精选可编辑ppt
9
精选可编辑ppt
10
一、碘在自然界中的分布
碘广泛分布于自然界中，空气、水、土壤、岩石和动植物体 内都含有碘。
以碘化物形式存在。 水碘含量与碘缺乏病的流行有密切的关系，碘缺乏病区多在 10g/L以下。 陆产食物中的碘绝大部分为无机碘，海产品中碘含量较高， 可达到100g/kg以上，特别是海藻类碘含量更高。 碘化物溶于水，可随水迁移。因此，山区水碘低于平原，平 原低于沿海。
精选可编辑ppt
35
（五）鉴别诊断
➢ 单纯性甲状腺肿
➢ 甲状腺功能亢进
环境卫生学07第七章 生物地球化学性疾病
3. 发病机理 ● 氟对骨骼的影响----氟骨症（skeletal fluorosis）
骨质硬化
与Ca结合 形成CaF2
过量氟
沉积骨 组织
血Ca
反馈引起 甲状旁腺 分泌 溶骨作用
骨质疏松
取代骨盐晶体表面 羟基磷灰石中羟基
抑制某些 酶的活性
氟磷灰石
骨质晶 体破坏
阻碍骨骼对 Ca 的利用
骨钙化不良
● 氟对牙齿的影响-----氟斑牙（dental fluorosis）
必需元素和非必需元素的剂量反应关系
（一）地方性氟中毒（endemic fluorosis） 1. 定义-------由于长期摄入过量氟而引起的一种 慢性全身性疾病，主要表现为氟斑 牙和氟骨症 2. 病因
● 饮水型 ------长期饮用高氟水
● 煤烟型 ------燃高氟煤，室内空气和粮食氟
污染
● 饮食型 ------井盐、茶叶中含氟量过高
打深井寻找低氟水
（二）碘缺乏病 (iodion deficiency disorders , IDD)
● 碘缺乏病
----由于摄碘量不足而引起的一种地方病, 主要临床表现是甲状腺肿和克汀病
● 一般当水碘含量＜5~10ug/l 或每日摄碘量
ห้องสมุดไป่ตู้＜40ug 发病
● 胚胎期、婴儿期缺碘可引起克汀病, 生长
0.33~0.86 2.1 3.6
粮食含碘量与地方性甲状腺肿病情的关系（ug/kg） 粮食种类 玉米 小米 高粱 轻病区 263.6 244.4 205.6 重病区 132.7 156.7 176.8
小麦
黄豆
160.8
160.8
140.7
128.5
生物地球化学性疾病医学
详细描述
地方性甲状腺肿主要发生在缺碘地区，由于碘是合成甲状腺激素的重要元素，缺碘会导致甲状腺激素合成不足， 进而引发甲状腺肿大。该病主要症状包括颈部肿胀、呼吸困难、吞咽困难等。预防和治疗地方性甲状腺肿的方法 包括补碘、食用碘盐等。
案例二：克山病
总结词
克山病是一种以心肌病变为主要特征的 地方性心肌病，与环境硒缺乏有关。
流行病学特征
地区性
生物地球化学性疾病主要发生在 特定的地理区域，与当地的水、 土壤、食物中的元素含量密切相 关。
人群特征
不同年龄、性别、饮食习惯的人 群对元素的吸收和利用程度不同， 因此对疾病的易感性也有所不同。
预防和治疗
针对生物地球化学性疾病的预防 和治疗，需要采取综合性措施， 包括改善环境质量、提供营养补 充剂、加强健康教育等。
生物地球化学性疾病医学
目录
CONTENTS
• 生物地球化学性疾病概述 • 生物地球化学性疾病的病理生理学 • 生物地球化学性疾病的诊断与治疗 • 生物地球化学性疾病的案例分析 • 生物地球化学性疾病的未来研究方向
01 生物地球化学性疾病概述
CHAPTER
定义与分类
定义
生物地球化学性疾病是由于地球表面化学元素分布不均匀，导致某些地区的水、 土壤或食物中某些元素过多或过少，从而影响当地居民健康的一类疾病。
手段
治疗生物地球化学性疾病的手段包括药物治疗、手术治疗、生活方式调整和营养 补充等。医生会根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案，并密切监测治疗效 果，以便及时调整治疗方案。
预防措施与建议
预防措施
预防生物地球化学性疾病的关键在于减少暴露于有害物质和改善生活习惯。这包括避免接触有毒化学 物质、减少摄入重金属和毒素、保持健康的饮食习惯、增加体育活动和保持良好的心理状态等。
地方性甲状腺肿主要发生在缺碘地区，由于碘是合成甲状腺激素的重要元素，缺碘会导致甲状腺激素合成不足， 进而引发甲状腺肿大。该病主要症状包括颈部肿胀、呼吸困难、吞咽困难等。预防和治疗地方性甲状腺肿的方法 包括补碘、食用碘盐等。
案例二：克山病
总结词
克山病是一种以心肌病变为主要特征的 地方性心肌病，与环境硒缺乏有关。
流行病学特征
地区性
生物地球化学性疾病主要发生在 特定的地理区域，与当地的水、 土壤、食物中的元素含量密切相 关。
人群特征
不同年龄、性别、饮食习惯的人 群对元素的吸收和利用程度不同， 因此对疾病的易感性也有所不同。
预防和治疗
针对生物地球化学性疾病的预防 和治疗，需要采取综合性措施， 包括改善环境质量、提供营养补 充剂、加强健康教育等。
生物地球化学性疾病医学
目录
CONTENTS
• 生物地球化学性疾病概述 • 生物地球化学性疾病的病理生理学 • 生物地球化学性疾病的诊断与治疗 • 生物地球化学性疾病的案例分析 • 生物地球化学性疾病的未来研究方向
01 生物地球化学性疾病概述
CHAPTER
定义与分类
定义
生物地球化学性疾病是由于地球表面化学元素分布不均匀，导致某些地区的水、 土壤或食物中某些元素过多或过少，从而影响当地居民健康的一类疾病。
手段
治疗生物地球化学性疾病的手段包括药物治疗、手术治疗、生活方式调整和营养 补充等。医生会根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案，并密切监测治疗效 果，以便及时调整治疗方案。
预防措施与建议
预防措施
预防生物地球化学性疾病的关键在于减少暴露于有害物质和改善生活习惯。这包括避免接触有毒化学 物质、减少摄入重金属和毒素、保持健康的饮食习惯、增加体育活动和保持良好的心理状态等。
环境卫生学 第7章 生物地球化学性疾病
饮水
室内燃煤
食物
一、砷的毒作用机制
（一） 抑制酶活性
❖ 三价砷+酶蛋白的双巯基或羧基→络合物或环状化合物 →酶活性受到抑制。（转氨酶、丙酮酸氧化酶、丙酮酸 脱氢酶、磷酸酯酶、细胞色素氧化酶、脱氧核糖核酸聚 合酶）
❖ 五价砷抑制α-甘油磷酸脱氢酶、细胞色素氧化酶→阻 断肝细胞线粒体中的氧化磷酸化过程→抑制ATP的合成。
（三）诊断
必备条件
①出生、居住在碘缺 乏地区。 ②有不同程度的精神 发育迟滞，IQ≦54
辅助条件
①神经系统障碍 ②甲状腺功能障碍
有上述必备条件及任何一项或一项 以上的辅助条件，排除其他原因造成的 疾病后，即可诊断。
（四）临床分型
神经型
粘液性 水肿型
混合型
智力低下 神经功能 障碍
甲低、身 体、性发 育落后
（3） 肢体变形 关节功能障碍， 肢体弯曲变形 ， 活动受限 ，瘫痪
（4） 其他 神经衰弱症候群。
2、体征
（1） 硬化型 广泛性骨质增生，硬化及骨周软 组织骨化所致的关节僵硬及运动障碍。
（2） 混合型 在骨质硬化即骨旁软组织骨化的 同时，因骨质疏松、软化而引起脊柱及四肢 变形。
3、X线表现
（1）骨结构改变：
2. 出生后至两岁 ： 缺碘→甲状腺激素缺乏→影响身体和骨骼生长 → 体格矮小、性发育落后、粘液性水肿等。
（二）临床表现
小
呆
聋
瘫
哑
1. 智力低下 2. 聋哑 3. 生长发育落后
①身材矮②小婴幼儿生长发育落后 ③克汀病④面性容发育落后 4. 神经系统症状 下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进 5. 甲状腺功能低下症状 主要表现为 粘液水肿 6. 甲状腺肿
环境卫生学 生物地球化学性疾病
生物地球化学性疾病由于地壳表面化学元素分布的不均匀性，使某些地区的水和／或土壤中某些元素过多或过少，当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特异性疾病，称为生物地球化学性疾病，也称为地方病。
碘缺乏病地方性氟中毒地方性砷中毒大骨节病一、碘缺乏病碘缺乏病（IDD）是指从胚胎发育至成人期由于碘摄入量不足而引起的一系列病症。
它包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、流产、早产、死产等。
（一）碘在人体内的代谢人体由食物提供的碘几乎占所需碘的90%以上。
由消化道吸收的无机碘经过肝脏的门静脉进入体内循环，正常成人体内含碘量约为20～50mg，其中20%存在于甲状腺中。
血碘被甲状腺摄取，在甲状腺滤泡上皮细胞内合成甲状腺激素。
碘主要通过肾脏由尿排出，少部分由粪便排出。
（二）碘的生理作用1.促进生长发育促进组织分化、生长与发育成熟的作用。
2.维持正常新陈代谢刺激机体细胞产生ATP酶，使ATP分解产热，使基础代谢率升高。
3.影响蛋白质、糖和脂类的代谢适量可促进蛋白质合成加速，组织对糖的利用，促进脂肪分解，促进胆固醇利用、转化和排泄。
4.调节水和无机盐适量甲状腺激素使钙盐在骨组织中沉积，不足和过量时均可使钙盐沉积异常。
5.维持神经系统正常功能缺乏时病人反应迟钝，智力低下；过量时则过度兴奋，易激动，心率快。
6.其他不足时消化功能减弱，并可影响造血功能而发生贫血，还可使性器官发育延迟、性功能减弱、男性可出现乳房发育等。
（三）碘缺乏病的流行病学特征1.地区分布山区高于丘陵，丘陵高于平原，平原高于沿海。
2.人群分布在流行区任何年龄的人都可发病，碘缺乏病流行越严重的地区发病年龄越早，女性早、高于男性。
3.时间趋势过去我国病区人口患病率约为11%，经大规模干预后降至2%左右。
（四）地方性甲状腺肿是一种主要由于地区性环境缺碘引起的地方病，是碘缺乏病的主要表现形式之一，其主要症状是甲状腺肿大。
1.发病原因（1）缺碘：饮水、食物及土壤中，碘缺乏或不足是引起本病流行的主要原因。
生物地球化学性疾病
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
吸收
1.食物是人体摄入碘的主要来源，碘 以消化道吸收为主，主要是在胃和 小肠迅速被吸收。
2.食物中的无机碘溶于水形成离子碘。 食物中的碘化物需首先被还原成离
子碘后才能被机体吸收。
Better Environment, Better Life & Better Tomorrow
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
生物地球化学性疾病为两种类型： 元素缺乏和元素过多
常见的有 碘缺乏病 iodine deficiency disorders 地方性氟中毒 endemic fluorosis 、 地方性砷中毒 endemic arseniasis
Better Environment, Better Life & Better Tomorrow
平均值
鲜重 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 范围
干重
平均值
范围
47
22 ~ 72
65
34 ~ 92
30
23 ~ 36
234
223 ~ 245
29
12 ~ 201
385
204 ~ 1 636
18
10 ~ 29
154
62 ~ 277
47
35 ~ 56
—
—
93
—
—
—
50
29 ~ 97
—
—
30
17 ~ 40
Tel:39380568 Email:Jinhuawu@
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
3.当空腹时，进入胃肠道的碘，1-2h 可完全被吸收。胃内有食物时一般 在3h内也可吸收完毕。
生物地球化学性疾病
Endemic disease 7
判定条件：
地方病按其原因分为自然疫源性疾病、 生物地球化学性疾病和与特定的生产生活方 式有关的疾病三类。
我国是地方病流行严重的国家，全国31个省、 自治区、直辖市都不同程度地存在地方病的 流行。 目前纳入地方病管理范畴的疾病包括： 地方性氟中毒、碘缺乏病、大骨节病、克山 病、地方性砷中毒、鼠疫、血吸虫病、布氏 杆菌病等。
分度：
按肿大程度可分：正常； Ⅰ度 ；Ⅱ度 ；Ⅲ度 ；Ⅳ度 。
Endemic disease 41
Endemic disease
42
地方性克汀病（Endemic cretinism） ：
由于胚胎期与出生后早期碘摄入量低而引起。主要表 现智力低下、体格矮小、聋哑、生长发育落后、神经运 动障碍、甲状腺功能低下、甲状腺肿。概括为呆、小、 聋、哑、瘫 。 多出现在严重的地方性甲状腺肿流行区，患病率可达 1～5％，甚至5％～10％。
26
Endemic disease
27
地方性氟中毒：剂量 — 效应曲线也为 U 字 型，环境低氟导致人群罹患龋齿，环境 高氟则引起地方性氟中毒，即氟斑牙和 氟骨症。
Endemic disease
28
流行病学特征：
居住时间：
氟骨症欺侮外来人
Endemic disease
29
流行病学特征：
人群分布： 摄入剂量：发病时间、病情均与摄入量呈正相关 时间长短： 个体排氟能力、对氟敏感性、蓄积量、生 长发育状况等 ：
Endemic disease
30
流行病学特征：
年龄分布：
判定条件：
地方病按其原因分为自然疫源性疾病、 生物地球化学性疾病和与特定的生产生活方 式有关的疾病三类。
我国是地方病流行严重的国家，全国31个省、 自治区、直辖市都不同程度地存在地方病的 流行。 目前纳入地方病管理范畴的疾病包括： 地方性氟中毒、碘缺乏病、大骨节病、克山 病、地方性砷中毒、鼠疫、血吸虫病、布氏 杆菌病等。
分度：
按肿大程度可分：正常； Ⅰ度 ；Ⅱ度 ；Ⅲ度 ；Ⅳ度 。
Endemic disease 41
Endemic disease
42
地方性克汀病（Endemic cretinism） ：
由于胚胎期与出生后早期碘摄入量低而引起。主要表 现智力低下、体格矮小、聋哑、生长发育落后、神经运 动障碍、甲状腺功能低下、甲状腺肿。概括为呆、小、 聋、哑、瘫 。 多出现在严重的地方性甲状腺肿流行区，患病率可达 1～5％，甚至5％～10％。
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Endemic disease
27
地方性氟中毒：剂量 — 效应曲线也为 U 字 型，环境低氟导致人群罹患龋齿，环境 高氟则引起地方性氟中毒，即氟斑牙和 氟骨症。
Endemic disease
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流行病学特征：
居住时间：
氟骨症欺侮外来人
Endemic disease
29
流行病学特征：
人群分布： 摄入剂量：发病时间、病情均与摄入量呈正相关 时间长短： 个体排氟能力、对氟敏感性、蓄积量、生 长发育状况等 ：
Endemic disease
30
流行病学特征：
年龄分布：
7第7章 生物地球化学性疾病
• 对牙齿的影响:
影响牙本质钙化 牙釉母细胞破坏 白垩（è）样变、缺损
牙釉质疏松、着色(斑 釉齿)、质脆易碎
六 临床表现
（一）氟斑牙（Dental fluorosis）：又称
斑釉齿，患病率以7-15岁最高，多见于恒牙，分
三型。
1)白垩型；
2)着色型；
3)缺损型；
氟斑牙的分型和分度
白垩型 分型
牙釉面失去光泽、粗糙，似粉笔状 牙釉面呈微黄，黄褐或黑褐色，可见细小 斑点、条纹、斑块
第七章 生物地球化学性疾病
• 掌握：生物地球化学性疾病的概念。 • 熟悉：相关生物地球化学病的预防和治疗措施。生物
地球化学性疾病案例的分析和调查。
• 了解：相关生物地球化学疾病的病因、流行分布，相
关生物地球化学疾病的临床表现和诊断，发病机制。
第一节 概 述
生物地球化学性疾病
(biogeochemical disease)
由于地理地质原因，使地壳表面的元素 分布不均衡，致使有的地区土壤和水中某些 元素含量过多或缺乏，超出机体的适应范围 ，导致该地区人群中发生特有的地区性疾病 ，称为生物地球化学性疾病。
判定标准：
明显的地区性；
疾病的发生与地质中某种元素之间有 明显的剂量-反应关系； 上述相关性可以用现代医学理论加以 解释。
是指长期自饮用水、室内煤烟、食物等环境
介质摄入过量砷而引起的一种生物地球化学
性疾病。临床上以末梢神经炎、皮肤色素代
谢异常、掌跖皮肤角化、肢端缺血坏疽， 皮
肤癌等为主要表现 ，是一种伴有多系统、多
脏器损伤的慢性全身性疾病。
砷（arsenic）
分布
广泛分布于岩 石、土壤和水环境 中，地表水中砷含 量因地理、地质条 件不同而差别很大 ，不同地区煤含量 也不相同。
生物地球化学性疾病
Better Environment, Better Life & Better Tomorrow
Tel:39380568 Email:Jinhuawu@
四、碘缺乏病的流行病学
发病概况：
全球碘缺乏病流行的国家110个，全球 受碘缺乏威胁的人口约16亿，由于缺碘造
成不同程度智力落后的人口约3亿，有5亿
Tel:39380568 Email:Jinhuawu@
碘在自然界的分布
体内都含有碘，并以碘化物的形式
存在。
1.空气、水、土壤、岩石以及动植物
2.空气含碘极微，水中碘的含量与碘
缺乏病的流行有密切关系，在碘缺
乏病区多在10g/L以下。
Better Environment, Better Life & Better Tomorrow
Tel:39380568 Email:Jinhuawu@
五、发病原因
自然地理因素
地表冲刷严重、流失的碘得不到 补充、土壤的特性（白垩土、沙土、
灰化土、泥炭土等）
Better Environment, Better Life & Better Tomorrow
Tel:39380568 Email:Jinhuawu@
小肠迅速被吸收。
1.食物是人体摄入碘的主要来源，碘
2.食物中的无机碘溶于水形成离子碘。
食物中的碘化物需首先被还原成离 子碘后才能被机体吸收。
Better Environment, Better Life & Better Tomorrow
Tel:39380568 Email:Jinhuawu@
健康区。
Better Environment, Better Life & Better Tomorrow
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四、碘缺乏病的流行病学
发病概况：
全球碘缺乏病流行的国家110个，全球 受碘缺乏威胁的人口约16亿，由于缺碘造
成不同程度智力落后的人口约3亿，有5亿
Tel:39380568 Email:Jinhuawu@
碘在自然界的分布
体内都含有碘，并以碘化物的形式
存在。
1.空气、水、土壤、岩石以及动植物
2.空气含碘极微，水中碘的含量与碘
缺乏病的流行有密切关系，在碘缺
乏病区多在10g/L以下。
Better Environment, Better Life & Better Tomorrow
Tel:39380568 Email:Jinhuawu@
五、发病原因
自然地理因素
地表冲刷严重、流失的碘得不到 补充、土壤的特性（白垩土、沙土、
灰化土、泥炭土等）
Better Environment, Better Life & Better Tomorrow
Tel:39380568 Email:Jinhuawu@
小肠迅速被吸收。
1.食物是人体摄入碘的主要来源，碘
2.食物中的无机碘溶于水形成离子碘。
食物中的碘化物需首先被还原成离 子碘后才能被机体吸收。
Better Environment, Better Life & Better Tomorrow
Tel:39380568 Email:Jinhuawu@
健康区。
Better Environment, Better Life & Better Tomorrow
生物地球化学性疾病
15
（八）地方性砷中毒的主要表现
循环系统：
心脏：心悸、窦性心率不齐、室性早博、心脏损害；
血管：微循环障碍，台湾乌脚病；
消化系统：
腹胀、腹痛、腹泻及肝脾肿大，尤以肝脏为重；
生殖毒性：
性激素水平↓，精子发生↓；
内分泌系统：
糖尿病等；
16
（八）地方性砷中毒的主要表现
中国砷中毒病区县有43个，暴露人口1400万。专家估计， 中国砷危害特别是饮水型砷中毒将成为21世纪急需解决的 饮水卫生重大问题。 饮用地下水的趋势正在世界各地出现，有可能导致全球范 围内爆发砷中毒事件。 全球上亿人正面临严峻的砷中毒危害。
8
（四）砷污染流行类型
类 型 暴露途径
长期饮用含高砷的深层地下水而致， 饮水型砷中毒 用井水代替以往的地表水引起。最常
胸腹和腰背部多见； 色素沉着，灰黑色或深褐色斑点；可同时有色素点、片、 条状缺失（花皮病）； 手掌脚跖皮肤高度角化、皲裂、溃疡经久不愈（砷疮）； 可转成皮肤癌；
14
Raindrop hypopigmentation of chest (includes male nipple)
Wart-like hyperkeratosis of the palms with obvious hyperpigmentation Hyperkeratosis of the hands
有机砷：各种农药，性质各异。
4
（二）环境砷污染的来源
含砷地下水（含砷矿藏及有色金属矿藏
附近地下水）； 含砷煤的燃烧污染空气和食品（吸入或 食入）； 含砷金属的开采和冶炼（废弃物）； 含砷农药、防腐剂、除锈剂等使用。
5
（八）地方性砷中毒的主要表现
循环系统：
心脏：心悸、窦性心率不齐、室性早博、心脏损害；
血管：微循环障碍，台湾乌脚病；
消化系统：
腹胀、腹痛、腹泻及肝脾肿大，尤以肝脏为重；
生殖毒性：
性激素水平↓，精子发生↓；
内分泌系统：
糖尿病等；
16
（八）地方性砷中毒的主要表现
中国砷中毒病区县有43个，暴露人口1400万。专家估计， 中国砷危害特别是饮水型砷中毒将成为21世纪急需解决的 饮水卫生重大问题。 饮用地下水的趋势正在世界各地出现，有可能导致全球范 围内爆发砷中毒事件。 全球上亿人正面临严峻的砷中毒危害。
8
（四）砷污染流行类型
类 型 暴露途径
长期饮用含高砷的深层地下水而致， 饮水型砷中毒 用井水代替以往的地表水引起。最常
胸腹和腰背部多见； 色素沉着，灰黑色或深褐色斑点；可同时有色素点、片、 条状缺失（花皮病）； 手掌脚跖皮肤高度角化、皲裂、溃疡经久不愈（砷疮）； 可转成皮肤癌；
14
Raindrop hypopigmentation of chest (includes male nipple)
Wart-like hyperkeratosis of the palms with obvious hyperpigmentation Hyperkeratosis of the hands
有机砷：各种农药，性质各异。
4
（二）环境砷污染的来源
含砷地下水（含砷矿藏及有色金属矿藏
附近地下水）； 含砷煤的燃烧污染空气和食品（吸入或 食入）； 含砷金属的开采和冶炼（废弃物）； 含砷农药、防腐剂、除锈剂等使用。
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缺乏病（idodine deficiency disorders）
由于自然环境碘缺乏，导致碘摄入不足（或过量的碘） 而造成机体碘营养不良所变现出的一组疾病的总称。
（一）碘
碘（iodine，I）广泛分布于自然界中，空气、水、土 壤、岩石以及动植物体内都含有碘，并以碘化物的形式存 在。
海水含碘较高使海产品中碘含量也较高，可达到 100ug/kg以上，特别是海藻类碘含量更高。
来源：食物、水和空气； ➢ 吸收途径：胃肠吸收； ➢ 分布：全身组织器官，其中甲状腺富集碘的能
力最强；
常见食物中的平均含碘量
我国碘供给量标准
第一次调整是1996年。由于对食盐中碘含量没有规定上限值，导 致部分地区的盐碘含量有的高达100毫克／公斤。规定碘含量的 上限值不得超过60毫克／公斤。
2020/6/18
20
（二）诊断标准
地方性甲状腺肿
➢居住在地方性甲状腺肿病区； ➢甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小于拇指末节而有 结节； ➢排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病； ➢尿碘低于50ug/g肌酐，甲状腺吸131I率 呈“饥饿曲 线”、B超检查患者的甲状腺容积超过相应年龄段的正
常值20可20/6作/18为参考指标。
2020/6/18
15
地方性甲状腺肿
居住在特定地理环境中的居民，长期通过饮水 、食物摄入低于生理需要量或过量的碘，而造成 的以甲状腺肿大为主要临床体征的生物地球化学 性疾病。
History
• 我国早在公元前七世纪就有文字记载，称为瘿 (Ying) 病，晋代的葛洪首次提出用海藻、昆布治 疗地方性甲状腺肿。直至二十世纪人们才普遍认识 到可以用碘来预防碘缺乏病并获得成功 。
第三节
生物地球化学性疾病
生物地球化学性疾病
由于地壳表面化学元素分布的不均匀性，使某些地区的 水和（或）土壤中某些元素过多或过少，当地居民通过饮 水，食物等途径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特 异性疾病，称为生物地球化学性疾病（biogeochemical disease），又称地方病。
地方病的判定
地区分布
山区、丘陵、平原都有流行。
一般流行规律是：山区＞丘陵＞平原＞沿海。
共同特点: 地形倾斜,洪水冲刷严重,水土流失
2020/6/18
14
人群分布
碘缺乏病
➢ 流行范围广，发病人数多，病情较重。 ➢ 任何年龄人群都可以发病，青春期高发。 ➢ 一般女性患病率明显高于男性，重病区无性别
差异。
时间趋势
➢ 采取补碘干预措施后，可以迅速改变碘缺乏病 的流行状况。
4 减少或消除环境中的致病因子，该病的发生会减少或 消失。
生物地球化学性疾病种类
碘缺乏病（iodine deficiency disorders,IDD ） 地方性氟中毒（endemic fluorosis） 地方性砷中毒（endemic arseniasis） 克山病 大骨节病
2020/6/18
2010年7月26日，卫生部公布《食用盐碘含量》征求意见稿，将 食盐碘强化量为20mg/kg至60mg/kg修改为20mg/kg至 30mg/kg.
国际开展食盐加碘防治碘缺乏病已有近百年的历史，食盐加碘后 碘致性甲亢发病率会一过性增高，但甲状腺癌的发病率并不增高
2020/6/18
13
（二）碘缺乏病的流行病学特征
21
地方性甲状腺肿
临床分型
弥漫型：甲状腺均匀增大，质地较柔软，可摸 到结节，B超查不出结节；
结节型：在甲状腺上可模到一个或几个结节 ； 常见于缺碘成人，特别是妇女和儿童。
混合型：在弥漫肿大的甲状腺上可摸到一个或 几个结节 。
2020/6/18
23
地方性克汀病
原指欧洲阿尔卑斯山区常见的一种体格发育落后、痴 呆和聋哑的疾病。
1 具有明显的地区性 2 疾病的发生和地壳中某种化学元素之间有明
显的剂量-反应关系，且可以用现代医学理论加 以解释。
地方病的流行特征
1 明显的地区性 :病区人群的发病率和患病率显著高于 非病区人群。
2 外来的健康人进入病区一定时间后也可发病，其发病 率与当地居民相似。
3 迁出病区的健康者不再患该病，迁出的患者病理改变 是可逆的，病情会缓慢减轻或痊愈。
在碘缺乏地区出现的一种严重的碘缺乏病的表现形式。 患者生后即有不同程度的智力低下，体格矮小，听力障碍， 神经运动障碍和甲状腺功能低下，伴有甲状腺肿。
可概括为:呆、小、聋、哑、瘫。
（一）发病机制
地方性克汀病
胚胎期 (胎儿3个月～生前3个月) 由于缺碘，胎儿的甲状腺激素供应不足，胎 儿的生长发育障碍，特别是中枢神经系统的发 育分化障碍。由于胚胎期大脑发育分化不良， 引起耳聋、语言障碍、上运动神经元障碍和 智力障碍等。
② 食管受压造成吞咽困难。 ③ 声音嘶哑为肿大的甲状腺压迫喉返神经所致。 ④ 颈交感神经受压使同侧瞳孔扩大，严重者出现Horner综合征（眼
球下陷、瞳孔变小、眼睑下垂）。 ⑤ 上腔静脉受压引起上腔静脉综合征，使单侧面部、头部或上肢浮肿
；影响头、颈和上肢的静脉回流，造成静脉瘀血，上臂举起头晕甚 至晕厥；甲状腺内出血。 ⑥ 异位甲状腺造成胸壁静脉怒张或皮肤瘀点及肺不张。
2020/6/18
26
2020/6/18
17
碘缺乏病
（一）临床表现
➢ 甲状腺肿大。 ➢ 对周围组织（如气管、食管、喉返神经、颈交感
神经、上腔静脉）的压迫症状。 ➢ 异位甲状腺肿（如胸骨后甲状腺肿），压迫颈内
静脉或上腔静脉，造成胸壁静脉怒张或皮肤瘀点 及肺不张。
对周围组织压迫症状
① 气管受压时，出现憋气、呼吸不畅甚至呼吸困难。诱发肺气肿及支 气管扩张，严重者右心肥大，查体喘鸣音。
第二次调整在1997年。儿童尿碘水平为330微克／升，由于向重 点人群滥补碘（乱用加碘保健品和碘油丸）所致。停止碘油丸的 投服， “科学补碘” 。
第三次调整在1999年。儿童尿碘水平为306微克／升，偏高水平 。在世界首次提出把尿碘水平降至300微克／升以下是可接受的 碘营养水平，这样既能向人群提供足够的碘，又把副作用的危险 性降至最低水平。碘含量出厂不低于40毫克／千克下调为平均35 毫克／千克。
由于自然环境碘缺乏，导致碘摄入不足（或过量的碘） 而造成机体碘营养不良所变现出的一组疾病的总称。
（一）碘
碘（iodine，I）广泛分布于自然界中，空气、水、土 壤、岩石以及动植物体内都含有碘，并以碘化物的形式存 在。
海水含碘较高使海产品中碘含量也较高，可达到 100ug/kg以上，特别是海藻类碘含量更高。
来源：食物、水和空气； ➢ 吸收途径：胃肠吸收； ➢ 分布：全身组织器官，其中甲状腺富集碘的能
力最强；
常见食物中的平均含碘量
我国碘供给量标准
第一次调整是1996年。由于对食盐中碘含量没有规定上限值，导 致部分地区的盐碘含量有的高达100毫克／公斤。规定碘含量的 上限值不得超过60毫克／公斤。
2020/6/18
20
（二）诊断标准
地方性甲状腺肿
➢居住在地方性甲状腺肿病区； ➢甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小于拇指末节而有 结节； ➢排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病； ➢尿碘低于50ug/g肌酐，甲状腺吸131I率 呈“饥饿曲 线”、B超检查患者的甲状腺容积超过相应年龄段的正
常值20可20/6作/18为参考指标。
2020/6/18
15
地方性甲状腺肿
居住在特定地理环境中的居民，长期通过饮水 、食物摄入低于生理需要量或过量的碘，而造成 的以甲状腺肿大为主要临床体征的生物地球化学 性疾病。
History
• 我国早在公元前七世纪就有文字记载，称为瘿 (Ying) 病，晋代的葛洪首次提出用海藻、昆布治 疗地方性甲状腺肿。直至二十世纪人们才普遍认识 到可以用碘来预防碘缺乏病并获得成功 。
第三节
生物地球化学性疾病
生物地球化学性疾病
由于地壳表面化学元素分布的不均匀性，使某些地区的 水和（或）土壤中某些元素过多或过少，当地居民通过饮 水，食物等途径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特 异性疾病，称为生物地球化学性疾病（biogeochemical disease），又称地方病。
地方病的判定
地区分布
山区、丘陵、平原都有流行。
一般流行规律是：山区＞丘陵＞平原＞沿海。
共同特点: 地形倾斜,洪水冲刷严重,水土流失
2020/6/18
14
人群分布
碘缺乏病
➢ 流行范围广，发病人数多，病情较重。 ➢ 任何年龄人群都可以发病，青春期高发。 ➢ 一般女性患病率明显高于男性，重病区无性别
差异。
时间趋势
➢ 采取补碘干预措施后，可以迅速改变碘缺乏病 的流行状况。
4 减少或消除环境中的致病因子，该病的发生会减少或 消失。
生物地球化学性疾病种类
碘缺乏病（iodine deficiency disorders,IDD ） 地方性氟中毒（endemic fluorosis） 地方性砷中毒（endemic arseniasis） 克山病 大骨节病
2020/6/18
2010年7月26日，卫生部公布《食用盐碘含量》征求意见稿，将 食盐碘强化量为20mg/kg至60mg/kg修改为20mg/kg至 30mg/kg.
国际开展食盐加碘防治碘缺乏病已有近百年的历史，食盐加碘后 碘致性甲亢发病率会一过性增高，但甲状腺癌的发病率并不增高
2020/6/18
13
（二）碘缺乏病的流行病学特征
21
地方性甲状腺肿
临床分型
弥漫型：甲状腺均匀增大，质地较柔软，可摸 到结节，B超查不出结节；
结节型：在甲状腺上可模到一个或几个结节 ； 常见于缺碘成人，特别是妇女和儿童。
混合型：在弥漫肿大的甲状腺上可摸到一个或 几个结节 。
2020/6/18
23
地方性克汀病
原指欧洲阿尔卑斯山区常见的一种体格发育落后、痴 呆和聋哑的疾病。
1 具有明显的地区性 2 疾病的发生和地壳中某种化学元素之间有明
显的剂量-反应关系，且可以用现代医学理论加 以解释。
地方病的流行特征
1 明显的地区性 :病区人群的发病率和患病率显著高于 非病区人群。
2 外来的健康人进入病区一定时间后也可发病，其发病 率与当地居民相似。
3 迁出病区的健康者不再患该病，迁出的患者病理改变 是可逆的，病情会缓慢减轻或痊愈。
在碘缺乏地区出现的一种严重的碘缺乏病的表现形式。 患者生后即有不同程度的智力低下，体格矮小，听力障碍， 神经运动障碍和甲状腺功能低下，伴有甲状腺肿。
可概括为:呆、小、聋、哑、瘫。
（一）发病机制
地方性克汀病
胚胎期 (胎儿3个月～生前3个月) 由于缺碘，胎儿的甲状腺激素供应不足，胎 儿的生长发育障碍，特别是中枢神经系统的发 育分化障碍。由于胚胎期大脑发育分化不良， 引起耳聋、语言障碍、上运动神经元障碍和 智力障碍等。
② 食管受压造成吞咽困难。 ③ 声音嘶哑为肿大的甲状腺压迫喉返神经所致。 ④ 颈交感神经受压使同侧瞳孔扩大，严重者出现Horner综合征（眼
球下陷、瞳孔变小、眼睑下垂）。 ⑤ 上腔静脉受压引起上腔静脉综合征，使单侧面部、头部或上肢浮肿
；影响头、颈和上肢的静脉回流，造成静脉瘀血，上臂举起头晕甚 至晕厥；甲状腺内出血。 ⑥ 异位甲状腺造成胸壁静脉怒张或皮肤瘀点及肺不张。
2020/6/18
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2020/6/18
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碘缺乏病
（一）临床表现
➢ 甲状腺肿大。 ➢ 对周围组织（如气管、食管、喉返神经、颈交感
神经、上腔静脉）的压迫症状。 ➢ 异位甲状腺肿（如胸骨后甲状腺肿），压迫颈内
静脉或上腔静脉，造成胸壁静脉怒张或皮肤瘀点 及肺不张。
对周围组织压迫症状
① 气管受压时，出现憋气、呼吸不畅甚至呼吸困难。诱发肺气肿及支 气管扩张，严重者右心肥大，查体喘鸣音。
第二次调整在1997年。儿童尿碘水平为330微克／升，由于向重 点人群滥补碘（乱用加碘保健品和碘油丸）所致。停止碘油丸的 投服， “科学补碘” 。
第三次调整在1999年。儿童尿碘水平为306微克／升，偏高水平 。在世界首次提出把尿碘水平降至300微克／升以下是可接受的 碘营养水平，这样既能向人群提供足够的碘，又把副作用的危险 性降至最低水平。碘含量出厂不低于40毫克／千克下调为平均35 毫克／千克。