新冠肺炎疫情个人健康登记表
新冠肺炎防控一生一档登记表
登记人：登记时间：2020年4月日姓名来自性别籍贯家庭住址
户籍
人员类别
班级
高三()班
身份证号码
手机号码
学号
监护人姓名
监护人手机号码
寒假期间旅行史、生活史与接触史相关情况（简要描述）
湖北、境外相关居住史
湖北、境外人员接触史
确诊（疑似）病例接触史
去过除上述地方以外的省外区域
目前是否有发热等症状
直系亲属是否有与新冠有关的疾病
14天的隔离情况（有隔离的，要填起止时间）
正居家隔离
隔离点隔离
是否被确诊或疑似病例
属地疾控是否上门指导
已解除隔离
其他情况
拟返金时间（现留居老三区以外人员填写）
注：做到应建必建，不遗漏任何一个相关人员。此表供学校“一员一档”建档用，学校不会将具体信息对外泄露。
医院感染监测信息上报记录
医院感染监测信息上报记录日期：2024年10月1日时间：上午9点至下午6点地点：XXX医院上报人员：张医生、李护士、王实习生上报内容：1.感染病例监测-截至上报时间，医院共接收到10例新冠肺炎病例。
其中，5例为确诊病例，5例为疑似病例。
疑似病例有发热、咳嗽、乏力等症状，正在等待核酸检测结果确认。
-当前医院共有30床病人，5床为确诊病例住院，其中2床为危重病例，正在ICU进行治疗。
2.感染防控措施-所有医护人员严格按照防护要求佩戴医用口罩、护目镜、防护服等个人防护装备。
-医院安排了专门区域隔离新冠肺炎病例，保持与其他病区的有效隔离，避免交叉感染。
-每日进行病区消毒工作，特别是公共区域和常用物品，如门把手、电梯按钮、洗手间等。
-每位医护人员每日测量体温，如有发热症状或不适，及时向上级报告并隔离。
3.感染监测工作-医院每隔4小时对住院病人进行一次体温测量，并记录在感染监测表格中。
-医护人员每日填写健康状况登记表，记录自身身体状况，如有异常及时上报。
-每日对新冠病例进行病情跟进，记录病情变化、治疗情况等，并向上级汇报。
4.通报与沟通-每日上午9点进行例行疫情通报会议，通报当日感染病例数量、防控工作、医疗资源需求等情况。
-定期与当地卫生部门、疾控中心、其他医院等进行沟通与协调，了解疫情发展动态，互通信息。
-配合当地媒体进行疫情通报工作，及时公布疫情信息，提高社会公众的防护意识和措施。
总结：目前，我院面临的新冠肺炎病例依然较多，特别是疑似病例的增加，对我们的防控工作提出了更高的要求。
在医院感染监测工作中，我们始终坚持科学、精细、严谨的原则，积极采取各项感染防控措施，确保医院内部的安全与稳定。
同时，与卫生部门、疾控中心等进行了充分的沟通与协调，形成了一个紧密配合、高效运作的防控体系。
我们将继续保持高度警惕，全力以赴，打赢这场疫情防控的战斗。
上报人：张医生。
小学疫情“每日统计”“零确诊”记录表
小学疫情“每日统计”“零确诊”记录表
1. 介绍
本文档是小学疫情“每日统计”“零确诊”记录表的模板。
该记录表用于每日统计小学师生的健康情况，并记录零确诊的情况，以帮助学校有效管理和控制疫情。
2. 记录表模板
3. 使用说明
3.1 填写日期
在表格的每一行中，填写当天的日期。
3.2 填写班级和学生人数
在班级一栏中，填写对应的班级名称。
在学生人数一栏中，填
写该班级的学生总数。
3.3 填写健康情况
在健康情况一栏，填写学生在当天的健康情况。
可以按照需要
添加额外的选项，例如发热、咳嗽等。
3.4 填写是否确诊
在是否确诊一栏，填写当天是否有学生确诊为疑似或确诊病例。
如果有学生确诊，填写“是”；如果没有学生确诊，填写“否”。
4. 使用建议
- 每天安排负责人填写当天的记录表，并确保填写准确无误。
- 定期检查记录表，及时发现异常情况并采取相应防控措施。
- 将记录表归档保存，以备日后参考和分析。
以上是小学疫情“每日统计”“零确诊”记录表的文档，希望能对您有所帮助。
健康情况声明书
附件：
健康情况声明书
本人已知晓并理解、遵守中小学教师资格考试（湖北考区）关于考生个人健康要求和新冠肺炎疫情防控相关管理规定，并做如下声明：
（一）本人不属于疫情防控要求14天强制隔离期、医学观察期或自我隔离期内的人群。
（二）本人在考前14天内如实填写“体温自我监测登记表”，体温和个人健康情况均正常。
（三）考试过程中如出现咳嗽、发热等身体不适情况，我愿自行放弃考试或遵守考试工作人员安排到指定区域考试。
本人保证以上声明信息真实、准确、完整，并知悉我将承担瞒报的法律后果及责任。
声明人（签字）：
日期：
联系电话:
体温自我监测登记表
注：考试当天考点入场检查时需上交本表，每位考生每科目一张。
健康状况登记表
2020年 月 日
□发热□咳嗽□流涕□咽痛□咳痰□胸痛
□肌肉酸痛/关节痛□气促□腹泻□无上述异常症状
其
他
返程日期
2020年 月 日
返程是否经过疫情中高风险地区
□是，具体地点为：
□否
交通方式
□飞机（班次）□火车（车次）
□汽车（发车时间）□自驾□其它
同行人姓名及联系方式
特殊情况说明
本人承诺以上提供的资料真实准确。如有不实，本人愿承担相应法律责任。
□本人或共同居住人员近14天有出现发热、干咳、乏力、胸闷等症状，未痊愈或痊愈后未有痊愈证明。
□本人或共同居住人员因其他各种原因尚在隔离期。
□无上述情形。
本人及共同居住人八闽健康码
□绿色□橙色
本人目前健康状况
□发热□咳嗽□流涕□咽痛□咳痰□胸痛
□肌肉酸痛/关节痛□气促□腹泻□无上述异常症状
共同居住人目前健康状况
学生健康
本
信
息
姓名
性别
学号
所在学院
年级
班级
籍贯
身份证号码
户籍所在地
目前居住地
个人电话
紧急联系人电话
本
人
及
共
同
居
住
人
情
况
本人寒假及延期开学期间是否离开福建
□是□否
目的地：
本人寒假及延期开学期间是否离开泉州
□是□否
目的地：
本人以及实际共同居住人是否存在下列情况：（是请在□中打√）
□本人或共同居住人员为新冠确诊病例、疑似病例或无症状感染者，未经核酸检测，隔离期尚未解除。
□本人或共同居住人员近14天接触新冠确诊病例、疑似病例或无症状感染者，未经核酸检测，隔离期尚未解除。
健康声明书
附件2
健康情况声明书
本人已知晓并理解、遵守国家教育考试关于考生个人（工作人员）健康要求和新冠肺炎疫情防控相关管理规定，并做如下声明：
（一）本人不属于疫情防控要求14天强制隔离期、医学观察期或自我隔离期内的人群。
（二）本人在考前14天内如实填写“体温自我监测登记表”，体温和个人健康情况均正常。
（三）考试过程中如出现咳嗽、发热等身体不适情况，我愿自行放弃考试或遵守考试工作人员安排到指定区域考试。
本人保证以上声明信息真实、准确、完整，并知悉我将承担瞒报的法律后果及责任。
声明人（签字）：
日期：
联系电话：
体温自我监测登记表
1。
南阳农业职业学院新冠肺炎疫情防控期间健康状况登记表
期间本人及家人是否 密切接触从疫情防控 重点地区返回人员或 确诊、疑似病例（若 有，须详细写出接触时 间、时长、接触方式等
信息）
本人及家人从
外地返回居住 地后开始医学 隔离（从何地
期间本人及家人居 住地有无变换（如 更换居住地请详细
返回，何时在
说明）
何处隔离至何
日）
汇 总
2月6日至 3月6日
3月7日至 4月7日
日期
体温
本人目前居住地 （当前所在市县区）
日期
体温
本人目前居住地 （当前所在市县
区）
4月8日
4月9日
4月10日
4月11日
4月12日
4月13日
每
日
4月14日
健 4月15日
康 情
4月16日
况
4月17日
4月18日
4月19日
4月20日4月21日Fra bibliotek4月22日
4月23日
4月24日
4月25日
4月26日
4月27日 4月28日 4月29日 4月30日 5月1日 5月2日 5月3日 5月4日 5月5日 5月6日 5月7日 5月8日 5月9日 5月10日 5月11日 5月12日 5月13日 5月14日 5月15日
南阳农业职业学院新冠肺炎疫情防控期间健康状况登记表
姓名
性别
院（系）
班级
学生 基本 情况
家庭住址
家长姓名及联系电话 父：
电话：
/母：
电话：
前 期 摸 排
日期
本人及家人 是否有确诊 病例（如有 请详细说明）
期间本人及家人是 否有疫情防控重点 地区居住史或旅行 史（若有，须详细写 出地点、时间、时长
酒店入住人员疫情防控登记表
酒店入住/来访人员疫情防控登记去2.此表的每个栏目必须填写完整，身份证号码记忆不清的患者应加按指纹；3.低风险地区患者核酸检测7日内有效，中风险地区及所在省市3日内有效，高风险地区及所在省市当日有效；4.近14天内有县外旅居史应在相对应栏目中填写详细地点和来县途中停留过的具体地点，没有县外旅居史则填“无”；5.有相关症状体征及/（或）外地旅居史的患者应加强核实流行病学史、姓名、住址、联系方式等信息；6.如有新冠肺炎疑似/确诊患者应立即按照我小区《新型冠状病毒肺炎疫情应急管理预案》进行隔离、上报，同时做好自我防护措施。
酒店入住/来访人员疫情防控登记去1.2.此表的每个栏目必须填写完整，身份证号码记忆不清的患者应加按指纹；3.低风险地区患者核酸检测7日内有效，中风险地区及所在省市3日内有效，高风险地区及所在省市当日有效；4.近14天内有县外旅居史应在相对应栏目中填写详细地点和来县途中停留过的具体地点，没有县外旅居史则填“无”；5.有相关症状体征及/（或）外地旅居史的患者应加强核实流行病学史、姓名、住址、联系方式等信息；6.如有新冠肺炎疑似/确诊患者应立即按照我小区《新型冠状病毒肺炎疫情应急管理预案》进行隔离、上报，同时做好自我防护措施。
酒店入住/来访人员疫情防控登记去1.2.此表的每个栏目必须填写完整，身份证号码记忆不清的患者应加按指纹；3.低风险地区患者核酸检测7日内有效，中风险地区及所在省市3日内有效，高风险地区及所在省市当日有效；4.近14天内有县外旅居史应在相对应栏目中填写详细地点和来县途中停留过的具体地点，没有县外旅居史则填“无”；5.有相关症状体征及/（或）外地旅居史的患者应加强核实流行病学史、姓名、住址、联系方式等信息；6.如有新冠肺炎疑似/确诊患者应立即按照我小区《新型冠状病毒肺炎疫情应急管理预案》进行隔离、上报，同时做好自我防护措施。
酒店入住/来访人员疫情防控登记去1.2.此表的每个栏目必须填写完整，身份证号码记忆不清的患者应加按指纹；3.低风险地区患者核酸检测7日内有效，中风险地区及所在省市3日内有效，高风险地区及所在省市当日有效；4.近14天内有县外旅居史应在相对应栏目中填写详细地点和来县途中停留过的具体地点，没有县外旅居史则填“无”；5.有相关症状体征及/（或）外地旅居史的患者应加强核实流行病学史、姓名、住址、联系方式等信息；6.如有新冠肺炎疑似/确诊患者应立即按照我小区《新型冠状病毒肺炎疫情应急管理预案》进行隔离、上报，同时做好自我防护措施。
2020年学生健康登记表怎么填
XXX学校健康信息登记表
说明：请学生及所有陪同家长分别如实填写此表。
8月22日上午入校时与《体温登记表》、彩色打印的“健康码”一并交学校门卫处。
XXX学校新生及家长体温登记表
说明：请学生及所有陪同家长分别如实填写此表。
8月22日上午入校时与《健康信息登记表》、彩色打印的“健康码”一并交学校门卫处。
2020年秋季开学师生个人自我健康状况监测记录表
注：1.疫情中高风险地区根据当前国家政务服务平台提供的信息为准；2.体温高于37.2度为不正常；3.教职员工和学校须知如实填写并对所填写内容真实性负责，在开学报到时交学校存档。
学生健康状况信息登记表
（2020年）
性别：男女
近14日内有无以下情况：
□发热□咳嗽□流涕□咽痛□咳痰□胸痛□肌肉酸痛□关节痛□气促
□腹泻□无上述异常症状
本人抵达学校前14天：
□居住/途径湖北省、北京市）（日期：），或赴湖北省、北京市旅游（日期：）□近距离接触过来自湖北省、北京市）或境外的发热伴有呼吸道症状患者（日期：） □近距离接触过新型冠状病毒感染的肺炎疑似/确诊患者（日期：）
□居住/途径外地（除湖北省、北京市）（日期：）
或赴外地（除湖北省、北京市）旅游（日期：）
□其他特别情况（日期：）
□无上述情形
本人承诺以上提供的资料真实准确。
如有不实本人愿承担由此引起的一切后果和法律责
任。
家长签字：本人签字：（月日）。
新冠肺炎疫情期间测试量表无隐私信息,谢谢
新冠肺炎疫情期间测试量表（无隐私信息，谢谢）《症状自评量表-SCL90》是世界上最著名的心理健康测试量表之一，是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表，将协助您从十个方面来了解自己的心理健康程度。
本测验适用对象为16岁以上的用户。
1.头痛［单选题］*。
没有。
很轻。
中等。
偏重。
严重2.神经过敏，心里不踏实［单选题］*。
没有。
很轻。
中等。
偏重。
严重3.头脑中有不必要的想法或字句盘旋［单选题］*。
没有。
很轻。
中等。
偏重。
严重4.头昏或昏倒［单选题］*。
没有。
很轻。
中等。
偏重。
严重5.对异性的兴趣减退［单选题］*。
没有。
很轻。
中等。
偏重。
严重6.对旁人求全责备［单选题］*。
没有。
很轻。
中等。
偏重。
严重7.感到别人能控制自己的思想［单选题］*。
没有。
很轻。
中等。
偏重。
严重8.责怪别人制造麻烦［单选题］*。
没有。
很轻。
中等。
偏重。
严重。
没有。
很轻。
中等。
偏重。
严重10.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正［单选题］*。
没有。
很轻。
中等。
偏重。
严重11.容易烦恼和激动［单选题］*。
没有。
很轻。
中等。
偏重。
严重12.胸痛［单选题］*。
没有。
很轻。
中等。
偏重。
严重13.害怕空旷的场所或街道［单选题］*。
没有。
很轻。
中等。
偏重。
严重14.感到自己的精力下降，活动减慢［单选题］*。
没有。
很轻。
中等。
偏重。
严重15.想结束自己的生命［单选题］*。
没有。
很轻。
中等。
偏重。
严重16.听到旁人听不到的声音［单选题］*。
没有。
很轻。
中等。
偏重。
严重17.发抖［单选题］*。
没有。
很轻。
中等。
偏重。
严重18.感到大多数人都不可信任［单选题］*。
没有。
很轻。
中等。
偏重。
严重。
没有。
很轻。
中等。
偏重20.容易哭泣［单选题］*。
没有。
很轻。
中等。
偏重。
严重。
严重21.同异性相处时感到害羞不自在［单选题］*。
没有。
很轻。
中等。
偏重。
严重22.受骗，中了圈套或有人想抓住你［单选题］*。
没有。
很轻。
中等。
偏重。
严重23.无缘无故地突然感到害怕［单选题］*。
考试健康情况声明书
考试健康情形声明书
本人已知晓并知道、遵照XX市XX考试关于考生个人健康要求和新冠肺炎疫情防控相干管理规定，并做以下声明：
1.本人不属于疫情防控要求14天强制隔离期、医学视察期或自我隔离期内的人群。
2.本人在考前14天内照实填写“体温自我监测登记表”，体温顺个人健康情形均正常。
3.考试进程中如显现咳嗽、发热等身体不适情形，我愿自行舍弃考试或遵照考试工作人员安排到指定区域考试。
本人保证以上声明信息真实、准确、完全，并知悉我将承当瞒报的法律后果及责任。
声明人（签字）：
日期：
联系电话：
体温自我监测登记表。
健康情况声明书
健康情况声明书
本人已知晓并理解、遵守关于考生个人健康要求和新冠肺炎疫情防控相关管理规定，并做如下声明：
一、本人不属于疫情防控要求 14 天强制隔离期、医学观察期或自我隔离期内的人群。
二、本人在考前14天内如实填写“体温自我监测登记表”，体温和个人健康情况均正常。
三、考试过程中如出现咳嗽、发热等身体不适情况，我将及时报告考试工作人员并听从考试工作人员安排。
本人保证以上声明信息真实、准确、完整，并知悉我将承担瞒报的法律后果及责任。
声明人（签字）：
日期：
联系电话：
体温自我监测登记表。
健康情况承诺书
附件
健康情况承诺书
本人已知晓并理解、遵守全国成人高校招生考试关于考生个人（工作人员）健康要求和新冠肺炎疫情防控相关管理规定，并做如下承诺：
（一）本人不属于疫情防控要求14天强制隔离期、医学观察期或自我隔离期内的人群。
（二）本人在现场报名和考试前14天内如实填写“体温自我监测登记表”，体温和个人健康情况均正常。
（三）现场报名或考试过程中如出现咳嗽、发热等身体不适情况，我愿自行放弃报名考试或遵守现场工作人员安排到指定区域报名考试。
本人保证以上承诺信息真实、准确、完整，并知悉我将承担瞒报的法律后果及责任。
考生（签字）：
日期：
联系电话：
体温自我监测登记表。
健康情况声明书
健康情况声明书
本人已知晓并理解、遵守结业换证考试关于考生个人健康要求和新冠肺炎疫情防控相关管理规定，并做如下声明：
（一）本人不属于疫情防控要求14天强制隔离期、医学观察期或自我隔离期内的人群。
（二）本人在考前14天内如实填写“体温自我监测登记表”，体温和个人健康情况均正常。
（三）考试过程中如出现咳嗽、发热等身体不适情况，我愿自行放弃考试。
本人保证以上声明信息真实、准确、完整，并知悉我将承担瞒报的法律后果及责任。
声明人（签字）：
日期：
联系电话：
体温自我监测登记表。
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新冠肺炎疫情个人健康登记表
男□女□年龄:住址: 工作单位:联系方式: 实测体温:
1、近14天是否到过湖北武汉或其他疫情较重地区:是□否□
2、近14天是否接触过来自湖北武汉的亲属、朋友:是□否□如果是,请填写具体时间:
3、近14天是否接触过可疑病例及发热病人:是□否□
4、近14天是否有家人、朋友发热或患肺炎等疾病:是□否□
5、近14天您本人是否有如下症状:发热□咳嗽□寒战□咳痰□鼻塞□流涕□咽痛□头痛□乏力□肌肉酸痛□关节酸痛□气促呼吸困难□胸闷□结膜充血□恶心□呕吐□腹泻□腹痛□本人郑重承诺:如实填写上述内容,自觉履行疫情防控的法律法规义务,承担相应的法律法规责任。
填表人(签字)：填写日期: 年月日
1、请在对应的□打“√”。
2、本表请交所在工作单位收集汇总。
1。