管理工具在护理质量管理中应用

等来确定，并用方框把关键因素框起来，以示 区别； 3. 绘制因果分析图。
因果关系图示例
因果分析图示例
❖ 步骤4：描述和排序真正的原因——可能性最 大或最有可能解决的原因是什么？
❖ 步骤5：针对所确定的主要原因采取改进措施， 并由改进效果检验所确定的主要原因是否正 确。
注意事项
❖ 问题要尽量具体、明确、有针对性 ❖ 充分发扬民主，集思广益 ❖ 分析到能采取具体措施为止 ❖ 主要原因的确定 ❖ 对关键原因采取措施后，再用排列图法检验其效果。
因素分析工具
质量评价工具
PDCA循环
❖ 解决问题是需要方法的，否则必将杂乱无章， 思路混乱。
❖ 一般问题的解决都需要一定的工作程序和方法 。
❖ PDCA循环是有效进行任何一项工作的合乎逻 辑的工作程序。在质量管理中它得到了广泛的 应用，并取得了很好的效果
PDCA循环
❖由美国统计学家戴明提出，反映了在 全面质量管理中的一般规律，是反馈 原理在质量管理中的应用。
❖医疗质量管理实际上是一个不间断的 确立标准、衡量成效、纠正偏差的动 态循环过程，每循环一次，质量就改 进，永无止境。
PDCA循环
计划阶段
执行阶段
检查阶段
处理阶段
plan
P
DO
CHECK
ACTION
D
C
A
PDCA循环
❖ P-计划：确定方针和目标，确定活动计划；
❖ D-执行：实地去做，实现计划中的内容；
管理工具在护理质量管理中应用
主要内容
1
管理工具应用基础
2
常用管理工具
3
应注意把握的问题
管理工具应用基础-数据
❖ 数据：依据测量所得的数值和资料等事实 ❖ 凡事讲求数据：数据=事实 ❖ 数据的分类
依特性分：定性、定量 依来源分：市场、原料、检验等 依时间先后分：过去数据、日常数据、新数据
❖ 整理数据的方法：机器整理、人工整理
排列图法步骤
1. 针对某一问题收集一定时期的质量数据。 2. 把收集的数据按原因分层，并计算各种原因重
复发生的次数，即频数。作整理表，计算出不 同原因发生的频率及累计频率，计入整理表；
排列图法步骤
3. 绘制排列图；在两个纵坐标（一个表示发生次数 、一个表示累计百分比）和一个横坐标上（表示 原因分类），根据原因次数绘出直方图；在各直 方的上方中央标出累计百分比的点，连接各点形 成pareto曲线。
质量评价
1
统计指标法
2
综合指数法
3
Topsis法
应注意把握的问题
统计指标评价
运用医疗统计指标评价医疗质量沿用已久，是目前比较普遍采 用的评价医疗质量的主要方法。一般包括医疗工作效率指标包 括病床使用率、平均住院日、日均门急诊人次数、急诊抢救成 功率、术前平均住院日等；诊断质量指标；包括入院三日确诊 率、入出院诊断符合率等；治疗质量指标；无菌手术甲级愈合 率、住院抢救成功率等；管理质量指标：院内感染率、手术并 发症发生率、处方合格率、甲级病案率等，还有单病种质量指 标。
Ci
Di Di Di
Topsis法
医生医疗工作质量综合评价指数
应注意的问题
全员参与 集思广益
1
4
选择恰当的 管理工具
调查研究 发现问题
2
3
收集数据 客观准确
Thank You!
L/O/G/O
谢谢！
④确定经验权数（W′）。专家赋予的权重。
⑤计算各指标的分比值与经验权数的乘积（SR× W′
）
⑥计算权重系数（W）。W= SR× W′ / ∑ SR× W′
综合指数法示例
各指标的秩和、秩和比、分比、经验权数、权重系数
综合指数法示例
5.计算各指标的综合指数（I)。I=WY，即各科室各 项指标的标准化值乘以该指标的权重系数。
综合指数法
综合指数评价法广泛应用于医学各专业与各 学科领域，发展前景越来越广阔。例如预防 医学领域中环境质量监测、环境污染程度、 医院质量、卫生事业管理水平等；临床医学 各专业领域中整体护理质量、临床科室医疗 质量、病种医疗质量等。
综合指数法示例
1. 确定评价指标体系。可采用文献检索法、专家咨询法。如以整 体护理为例确定10项指标为评价指标
Topsis法
2. 确定指标权重。运用德尔菲(Delphi)法进行第二轮 封闭式问卷调查，请评估专家给各评价指标的相对 重要性一个评价分数。然后采用等差级数评分法计 算每一项指标的平均分数并进行归一化处理，分别 确定一级和二级各指标的权重
Topsis法
住院医师医疗工作评价指标问卷调查（从1-4重要性从低至高）
❖ C-检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出 问题；
❖ A-行动：对总结检查的结果进行处理，成功的经 验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加 以总结，以免重现，未解决的问题放到下一个 PDCA循环。
PDCA循环的四个阶段八个步骤
质量因素分析
1
排列图法
2
因果分析图法
排列图法
❖ 由意大利统计学家帕累托首先采用，也称 帕累托图。它反映的是一个“关键少数和 次要多数”的思想。在影响质量的因素中， 尽管数量少，但是关键，虽属多数确是次 要。排列图就是寻找少数关键因素的方法。
Topsis法示例
以我科开展的临床医生医疗质量评价为例
1. 筛选评价指标。通过文献检索、综合分析和整理， 在国内医疗卫生评价文献中筛选了51个首选指标。 运用德尔菲(Delphi)法设计调查问卷，请临床医学 、医学教育、卫生事业管理等方面的专家分别对各 项目指标的科学性、重要性和实用性进行第一轮问 卷调查。最终筛选确定包括工作质量、工作效率、 经济效益三方面共20个评价指标。
Topsis法
4. 指标的归一化。对同趋势化后的数据矩阵进行归一 化处理，建立归一化矩阵，根据归一化矩阵得最优 向量和最劣向量。其计算公式为：
Z ij
x ij
n
x
2 ij
i1
z11 z12
z1m
Z
z21 z22
z2m
.....
znm znm
znm
Topsis法示例
最优向量Z+=（ zi1 , zi2 zim ） 最劣向量Z－=（ zi1, zi2 zim ）
Topsis法
住院医师医疗工作评价指标体系
Topsis法
3. 指标的同趋势化。由于评价指标部分为高优 指标，部分为低优指标（x8、x10、x11、x15 、x16、x20），在评价前将所有评价指标都 转为高优指标。其中绝对数低优指标采用倒 数法转化（x8、x10、x11、x15、x16）；相 对数低优指标采用差值法转化（x20）。
6.计算整体护理工作综合指数（G）。公式为G=∑I， 即科室的各指标综合指数的和.
综合指数法示例
各科室的整体护理工作指标综合指数
各科室评分结果
Topsis法
是依据立项方案相似性的顺序优选技术。该 法是系统工程中有限方案多目标决策分析中 的一种常用方法，在经济效益、卫生决策、 卫生事业管理等多个领域中广泛应用。
70
60.0
60
50.0
50
40.0
40
30.0
30
20.0
20
10.0
10
0.0
0
病历 护理 诊断 治疗 用药 医德 手术 医院感染 其它
某医院某年医疗质量缺陷排列图
注意事项
❖ 做好因素分类 ❖ 主要因素不能过多 ❖ 数据要充足 ❖ 适当合并一般因素 ❖ 合适的计量单位
因果分析图法
❖ 又称特性因素图，是由结果找原因的方法 ，即根据反映出来的质量问题（结果）来 寻找这种结果的大原因、中原因、小原因 ，然后有针对性的采取措施解决质量问题 的方最终结果，即明确找什么 问题的因果关系，最好能测出数据；
2. 召开有关人员的质量分析会，把影响质量问题 的特性原因找出来，一直找到能采取具体措施 为止；
因果分析图法步骤
1. 把影响因素进行分类，并依次用大小箭头标出； 2. 判断关键原因。可采用排列图法、投票表决法
❖ 整理数据的原则 发生问题要采取对策前，必须有数据作为依据 对于数据使用目的要清楚了解 当数据收集完成后，要立即使用 数据的整理和应用，改善前、后所具备的条件要一致 数据不可造假，否则问题永远无法解决
❖ 应用数据的重点 收集正确可用的数据 避免个人主观的判断 掌握事实的真相
常用管理工具
工作程序工具
统计指标评价
我国医院分级管理评审标准中，对各级医院的医疗 工作数质量指标作出了明确的规定和要求，是具有统 一性、先进性、权威性的评价标准。
医疗指标是医疗服务质量特性的数量化。但各项指 标只是反映了一所医院或一个科室医疗服务的一个方 面或医疗质量单位的质量情况。
综合指数法
是将一组相同或不同指数值通过统计学处理， 使不同计量单位、性质的指标值标准化，最 后转化成一个综合指数，以准确地评价工作 的综合水平。综合指数值越大，工作质量越 好，指标多少不限。
10项护理指标标准化值（Y）及秩次（R）
综合指数法示例
②计算秩和比（RSR） 。公式为RSR=∑R/mn。（R为秩次； ∑R
为4个科室每项指标秩次之和；m为指标个数，本组为10；n 为参评科室个数 ，本组为4）
。 ③计算分比（SR） 公式为SR=RSR/ ∑RSR(∑RSR为10个指标秩
和比之和)
Topsis法
5. 计算评价指数。计算各评价对象指标值与最优向量 和最劣向量的距离Di+和Di-。计算公式如下（式中 wj为各二级评价指标的组合权重）：
m
2
Di
wj (Zij Zj )
j1
m
2
Di
wj (Zij Zj )