心肺脑复苏--高级生命支持和特殊情况下心肺复苏
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心肺复苏高级生命支持
概念
心源性猝死（sudden cardiac death, SCD）：
在瞬间发生或在产生症状后一小时内发生的，由于 心脏原因所致的死亡。心脏骤停是心源性死亡最常 见的原因或形式。
概念
心肺复苏（CPR）
是针对心跳、呼吸停止所 采取的抢救措施。即用按 压心脏的方法形成暂时的 人工循环并恢复自主搏动 和血液循环，用人工呼吸 代替自主呼吸并恢复自主 呼吸，达到恢复、苏醒和 抢救生命的目的。
建立人工气道
• B Breathing 人工正压通气
• C Circulation 持续循环支持
• D Druggery 给予复苏药物
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• “A”——建立人工气道
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）
◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下， 仅在第一个ABCD阶段暂时使用）
◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
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• “B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机
15
最常用的组合
还有更省力的组合
再升级
又一对组合
终极组合﹗
简易呼吸气囊的使用
简易呼吸气囊的使用
体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 挤压球囊的1/2—2/3,使胸廓扩张，超过1s
监测呼气末二氧化碳
监测呼气末二氧化碳
建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图
• “C”—— 持续循环支持
急救心肺复苏三阶段
急救心肺复苏流程心肺复苏分三阶段,第一阶段就是基本生命支持阶段(Baｓic Lｉfｅ Suppoｒt,BLS),指施救者在院前没有仪器设备得情况下,通常使用心肺复苏术(ｃaｒdｉｏpｕｌmoｎary resuｓcitａtｉｏn,ＣPR)为患者进行抢救;第二阶段就是高级生命支持(Advaｎcｅd Card ｉａc Lｉfe Suｐｐorｔ, AＣＬＳ)就是指患者从现场转入医院或者急救车,急救中心得医务人员到达现场,由医务人员接手后进行得生命支持。
病人得自主循环恢复后进入心肺复苏得第三个阶段,后续生命支持(Prｏlonged Ｌｉfe Suｐport, ＰLS),主要就是脑复苏,与脏器功能支持得后续阶段。
第一阶段就是基本生命支持阶段(BＢLS)-心肺复苏术(cａrdｉｏｐｕlmonary rｅｓusciｔatioｎ,CPＲ) 心肺复苏(CPR)就是针对呼吸心跳停止得急症危重病人所采取得抢救关键措施,即胸外按压形成暂时得人工循环并恢复得自主搏动,采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环得急救技术、心肺复苏得目得就是开放气道、重建呼吸与循环。
人们只有充分了解心肺复苏得知识并接受过此方面得训练后才可以为她人实施心肺复苏。
心肺复苏= (清理呼吸道) ＋人工呼吸＋胸外心脏按压+ 后续得专业用药初步得CPR按DRCAB进行、D(dangerous 检查现场就是否安全在发现伤员后应先检查现场就是否安全。
若安全,可当场进行急救;若不安全,须将伤员转移后进行急救。
R 检查伤员情况在安全得场地,应先检查伤员就是否丧失意识、自主呼吸、心跳。
检查意识得方法:轻拍重呼,轻拍伤员肩膀,大声呼喊伤员。
检查呼吸方法:一听二瞧三感觉,将一只耳朵放在伤员口鼻附近,听伤员就是否有呼吸声音,瞧伤员胸廓有无起伏,感觉脸颊附近就是否有空气流动。
检查心跳方法:检查颈动脉得搏动,颈动脉在喉结下两公分处。
心肺复苏
低心排 心律失常
严重心脏病
严重电解质紊乱
重症胰腺炎
心律失常
低温
胆道感染
手术刺激
严重缺血缺氧
心导管操作
严重缺氧、CO2蓄积
水、电解质及酸碱失衡
心肌收缩力减弱
心肌负性变力药
大剂量全麻药
心肌、心脏、心内膜等疾病
宽平面椎管内麻醉
大量失血失液
全身麻醉过深
肺动脉栓塞
血流动力学急剧变化
骤然变动体位
过量应用血管扩张药
心室纤颤（VF）
ECG：P-QRS-T波消失，代之形状不同，大小不一， 极不均匀的颤动波，频率：150~500次/min。
心脏停搏 Ⅱ
aVR
ECG： P-QRS-T波消失，呈一直线状。
心电机械分离（EMD）
ECG：较为完整的、宽而畸形的ECG； 频率在20~30次/min。
三、心跳骤停的诊断
心跳骤停，指因各种急性原因导致病人心脏突然丧失 泵血功能，血液的有效循环完全停止的一种病理生理
状态，意味着“临床死亡”开始。
针对心跳骤停所采取的一系列抢救措施，称心肺复苏（ Cardiopulmonary resuscitation, CPR）。
心跳骤停后体内的病理生理变化
◆
脑对无氧缺血的耐受能力
I（intensive care）加强医疗
一、基础生命支持（basic life support，BLS）
本阶段的基本目的：迅速建立人工呼吸与循环，为心 脏复跳创造条件。 基本内容：（A）畅通呼吸道；
（B）口对口（鼻）人工呼吸；
（C）胸外心脏按压建立人工循环。
二、进一步生命支持
本阶段的基本目的：恢复自主心跳并稳定循环、呼吸功能，为脑复 苏提供良好的前提和基础。 2000年2月国际复苏联合委员会正式颁布了新的心肺复苏指南。指 南在传统心肺复苏基础上有以下重要进展： 1、更强调CPR要尽早进行：（1）早期识别诊断，及时呼叫急救系 统；（2）及时实施BLS；（3）及时除颤；（4）静脉注射急救药 物。即早介入、早CPR、早除颤、早ALS。 2、更强调诊断的快速性：（1）非医务人员在公共场所一但发现循 环征象确实，即可立即实施胸外心脏按压，避免延误抢救时间。 （2）有条件可立即连接自动胸外除颤器（AED）。 3、机械通气强调用小潮气量（6～7ml/kg）、吸气相1.5～2.0秒。
严重心脏病
严重电解质紊乱
重症胰腺炎
心律失常
低温
胆道感染
手术刺激
严重缺血缺氧
心导管操作
严重缺氧、CO2蓄积
水、电解质及酸碱失衡
心肌收缩力减弱
心肌负性变力药
大剂量全麻药
心肌、心脏、心内膜等疾病
宽平面椎管内麻醉
大量失血失液
全身麻醉过深
肺动脉栓塞
血流动力学急剧变化
骤然变动体位
过量应用血管扩张药
心室纤颤（VF）
ECG：P-QRS-T波消失，代之形状不同，大小不一， 极不均匀的颤动波，频率：150~500次/min。
心脏停搏 Ⅱ
aVR
ECG： P-QRS-T波消失，呈一直线状。
心电机械分离（EMD）
ECG：较为完整的、宽而畸形的ECG； 频率在20~30次/min。
三、心跳骤停的诊断
心跳骤停，指因各种急性原因导致病人心脏突然丧失 泵血功能，血液的有效循环完全停止的一种病理生理
状态，意味着“临床死亡”开始。
针对心跳骤停所采取的一系列抢救措施，称心肺复苏（ Cardiopulmonary resuscitation, CPR）。
心跳骤停后体内的病理生理变化
◆
脑对无氧缺血的耐受能力
I（intensive care）加强医疗
一、基础生命支持（basic life support，BLS）
本阶段的基本目的：迅速建立人工呼吸与循环，为心 脏复跳创造条件。 基本内容：（A）畅通呼吸道；
（B）口对口（鼻）人工呼吸；
（C）胸外心脏按压建立人工循环。
二、进一步生命支持
本阶段的基本目的：恢复自主心跳并稳定循环、呼吸功能，为脑复 苏提供良好的前提和基础。 2000年2月国际复苏联合委员会正式颁布了新的心肺复苏指南。指 南在传统心肺复苏基础上有以下重要进展： 1、更强调CPR要尽早进行：（1）早期识别诊断，及时呼叫急救系 统；（2）及时实施BLS；（3）及时除颤；（4）静脉注射急救药 物。即早介入、早CPR、早除颤、早ALS。 2、更强调诊断的快速性：（1）非医务人员在公共场所一但发现循 环征象确实，即可立即实施胸外心脏按压，避免延误抢救时间。 （2）有条件可立即连接自动胸外除颤器（AED）。 3、机械通气强调用小潮气量（6～7ml/kg）、吸气相1.5～2.0秒。
心肺脑复苏原则与方法
救治技术
dpmz
喉罩： 一种操作便捷的新型急救器材
诊疗场所 需要必备条件
急救意识 经过规范培训的人员 基本器材
急救车（箱）和药品 简易呼吸器 插管工具（喉镜或可视喉镜） 气管导管或喉罩 心脏除颤仪和监护仪
救治技术
dpmz
救治技术的关键问题
救治对象 反应时间 诊断条件 基本定义 救治阶段 训练模式
放弃大动脉 搏动的检查
在心跳骤停的诊断时， 由于错误判断率达 35%，
可使至少10%的患者丧失
抢救的机会。
《2000年指南》宣布：非专业人员无需脉搏检查，简化为
对循环体征的检查与判断：
dpmz
• 呼吸 • 咳嗽反射 • 对人工呼吸与强刺激的反应
口对口呼吸
1958年 Dr.Peter Safar 首先提出 口对口人工呼吸。
评估气管内插管通气是否充分，正压通气
3. C（circulation）
建立静脉通道以输注液体和药物，继续CPR，用抗心率失常药
4. D（differential diagnosis）
识别心搏骤停的可能原因 并做鉴别判断，以确定有特殊治疗、可逆转的病因。
dpmz
㈢ 刚复苏后患者的处理：第三个ABCD
生存率取决于现场救治
dpmz
诊疗场所 务必常备不懈
急救部 门诊诊区与诊疗室 影象学诊疗区 病区与诊疗室 透析中心 介入治疗室（ERCP） 美容中心 伽玛刀 家属区
dpmz
诊疗场所 需要必备条件
急救意识 经过规范培训的人员 基本器材
急救车（箱）和药品 简易呼吸器 插管工具（喉镜或可视喉镜） 气管导管或喉罩 心脏除颤仪和监护仪
dpmz
2. 持续不间断的胸外按压
dpmz
喉罩： 一种操作便捷的新型急救器材
诊疗场所 需要必备条件
急救意识 经过规范培训的人员 基本器材
急救车（箱）和药品 简易呼吸器 插管工具（喉镜或可视喉镜） 气管导管或喉罩 心脏除颤仪和监护仪
救治技术
dpmz
救治技术的关键问题
救治对象 反应时间 诊断条件 基本定义 救治阶段 训练模式
放弃大动脉 搏动的检查
在心跳骤停的诊断时， 由于错误判断率达 35%，
可使至少10%的患者丧失
抢救的机会。
《2000年指南》宣布：非专业人员无需脉搏检查，简化为
对循环体征的检查与判断：
dpmz
• 呼吸 • 咳嗽反射 • 对人工呼吸与强刺激的反应
口对口呼吸
1958年 Dr.Peter Safar 首先提出 口对口人工呼吸。
评估气管内插管通气是否充分，正压通气
3. C（circulation）
建立静脉通道以输注液体和药物，继续CPR，用抗心率失常药
4. D（differential diagnosis）
识别心搏骤停的可能原因 并做鉴别判断，以确定有特殊治疗、可逆转的病因。
dpmz
㈢ 刚复苏后患者的处理：第三个ABCD
生存率取决于现场救治
dpmz
诊疗场所 务必常备不懈
急救部 门诊诊区与诊疗室 影象学诊疗区 病区与诊疗室 透析中心 介入治疗室（ERCP） 美容中心 伽玛刀 家属区
dpmz
诊疗场所 需要必备条件
急救意识 经过规范培训的人员 基本器材
急救车（箱）和药品 简易呼吸器 插管工具（喉镜或可视喉镜） 气管导管或喉罩 心脏除颤仪和监护仪
dpmz
2. 持续不间断的胸外按压
心肺复苏
畅通呼吸道 判断呼吸
适当体位
仰卧位 头、颈、躯干平直 无扭曲 双手放于躯干两侧
注意：
对于心搏骤停的患者，要尽可能平卧于硬板床上，头 不能高于胸部水平。在医院内抢救，要脱去患者的上 衣，以免妨碍进一步的抢救。 一旦明确患者发生心搏停止时，应迅速建立一个通畅 的呼吸通路。防止舌和咽阻塞气道，还应直接观察咽 部的变化，确定是否有上呼吸道阻塞。 开放气道的方法：仰头抬颏法。
D. 药物、除颤、 病因治疗、鉴别诊断
(一)电转复及除颤
成人心跳骤停的主要原因是心室颤动，对这
些患者除颤时间的早晚是决定能否存活的关
键。室颤后每延迟电除颤一分钟，其死亡率
会增加7%～10%。应在心跳骤停后的(3±1)分
钟内给予除颤。
除颤后该做什么？
除颤的作用不是使心脏重新跳动， 而是暂时中止室颤和其它心电活动。 除颤成功后的最初几分钟会出现心搏停止或心动过缓,心 脏无效射血。最近一个SCA－VF的研究显示,只有25%－40% 的患者在除颤后60s产生规则的心律,在这种情况下的有效
虽然去甲肾上腺素和异丙肾上腺素已从 “老三联”中撤除，又由于阿托品和利多卡 因的加入而构成所谓的“新三联”。但“三 联”的概念已渐淡漠，因为根据它们的药理 作用，无论是室颤，还是心脏停搏或电机械 分离，无一种情况需要3种药物一起联用， 相反，不适当的应用可导致不应有的副作用， 如利多卡因可导致心脏停搏等。 总之，以往通用的“三联” 利少弊多， 应首选肾上腺素。
心肺复苏
李树钧
CPR 心肺复苏
（ cardiopulmonary resuscitation ）
CPCR 心肺脑复苏
（Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation）
心肺脑复苏
阿托品
降低心脏迷走神经张力 ， 解除窦房结和 降低心脏迷走神经张力， 房室结的抑制， 房室结的抑制 ， 在复苏中用于心脏停搏 和电机械分离， 严重的窦缓， 和电机械分离 ， 严重的窦缓 ， 房室传导 阻滞。 阻滞。 用法：0.5mg~l mg iv 5min重复，总量不 用法：0 min重复， 超过2mg。气管内给药1 mg，稀释10ml 超过2mg。气管内给药1~2mg，稀释10ml ， 其血浆药物浓度比静脉内给药低 ， 但 其血浆药物浓度比静脉内给药低， 作用时间延长4 作用时间延长4倍
二、什么是猝死
突然意识丧失伴 大动脉搏动消失
生存链 生存链： 早期呼救 1 早期呼救 早期心 2 早期心肺复苏 早期心脏 心脏电 3 早期心脏电除颤 早期高级 高级心 4 早期高级心肺脑复苏
三、引起猝死的常见 原因
（一） 心脏原因 （二） 非心脏原因
四、猝死 的诊断
（一） 心音及大动脉搏动消失 （二） 意识丧失或抽搐后意识丧失 （三） 自主呼吸停止 （四） 瞳孔散大并固定 心电图：心室纤颤、 （五） 心电图：心室纤颤、心室自 主节律、直线
“C”人工心脏按压 （cerculation)
触摸颈动脉有无搏动 心前区叩击
胸外心脏按压术
步骤1：沿肋弓向中间滑移
步骤2：胸骨与剑突交界处向上 二横指
步骤3：一手掌根部放 在按压区
步骤4：四指交叉抬起 不接触胸壁进行按压
胸外心脏按压注意事项
（1）肘关节伸直，上肢呈一直线，双 肩正对双手，以保证每次按压 的方 向与胸骨垂直。用身体的力量，而 不是手臂的力量。 （2）按压幅度为45 cm，，最理想的 按压效果是可触及颈或 股动脉搏动。 （3）按压频率为100次／min ，按压 ／通气为30：2。
心肺脑复苏
心搏骤停虽然只有几分钟，复苏后的多器官功能障碍却 可持续数小时以至数天，这是组织灌流不足导致的后果， 也称为心搏骤停后综合征。 临床上表现为代谢性酸中毒、心排血量不足、肝肾功能 障碍、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、DIC等
.为防止心搏骤停后发生缺血缺氧性脑病气采取的措施。 .脑复苏的主要任务是防治脑水肿和颅内压升高。
1
基本生命支持（BLS）
高级生命支持（ALS）
2
3
复苏 复苏后治疗（ 后治疗（PCAC PCAC） ）
一
基本生命支持（vasic life suooirt,BLS)
又称初期复苏或心肺复苏，是心搏骤停后挽救 病人生命的基本急救措施。胸外心脏按压和人 工呼吸（包括呼吸道的管理）是BLS的主要措 施。
对于非专业人员来说，如果发现有人突然神志消失或晕厥，可轻 拍其肩部并大声呼叫，如无反应（无回答、无活动），没有呼吸 或有不正常呼吸（如喘息），就应立即判断已经发生心脏停搏， 立即启动EMSs，以争取时间获得专业人士的支持和取得电除颤器。 即使是专业人士在10秒钟内还不能判断是否有脉搏，也应该立即 开始CPR，如果有两人或者两人以上在急救现场，一人立即开始 胸外按压，另一人打电话启动EMSs。
1、低温治疗：冰帽、冬眠疗法；
2、促进脑血流灌注：脱水、低温、糖皮质激素仍是现 今防治脑水肿和降低颅内压的主要措施；在脱水过程中应 适当补充胶体液以维持血管内容量及血浆渗透压；适当的 血液稀释有利于改善脑血流灌注；
3、药物治疗：脑细胞保护剂，钙通道阻滞剂、氧自由 基清除剂、糖皮质激素等。
력脑复苏的药物治疗
2
尽早开始CPR
1.心脏按压 (1).胸外心脏按压 有心泵机制和胸泵机制两种说法，但无论机 制如何，只要正确操作，即能建立暂时的人工循环，动脉血压可 达80-100mmHg，足以防止脑细胞的不可逆损害。 （2）.开胸心脏按压 对中心静脉压和颅内压影响较小，因而增 加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑 细胞的保护。对于胸廓畸形、胸外伤、多发肋骨骨折、心脏压塞 等病人，应首选开胸心脏按压。胸外心脏按压效果不佳并超过10 分钟者，只要具备开胸条件，应采用开胸心脏按压。 2.人工呼吸 机械通气。 包括呼吸道的管理，徒手人工呼吸，简易人工呼吸，
心肺脑复苏程序-高级生命支持
心肺脑复苏程序-高级生命支持高级生命支持（ACLS）是基础生命支持的继续，是专业人员以高质量的复苏技术，复苏器械、设备和药物治疗，以争取最佳疗效和预后的复苏阶段，也是生命链中的重要环节。
一、呼吸管理在CPCR期间吸入高浓度氧可明显增加动脉血氧含量，从而增加氧的输送量，有利于心脏复苏。
但在自主循环恢复后，应调节FiO2使SpO2≥94%即可，以避免发生潜在的氧中毒。
在ACLS时最佳选择是气管内插管，不仅可保证CPCR的通气与供氧、防止发生误吸、避免胸外心脏按压中断，并可监测ETCO2，有利于提高CPCR的质量。
气管内插管的定位是非常重要的，应常规检查胸部X线片以确定气管内导管远端在气管窿突以上。
潮气量和呼吸频率应适当降低，呼吸频率为8～10次/分，维持气道压低于30cmH2O，避免过度通气。
二、循环支持因室颤和无脉性室速引起心搏骤停者，早期CPCR和迅速除颤可显著增加患者的存活率和出院率；对其他类型的心搏骤停患者，ACLS 的首要任务应该采取高质量的复苏技术和药物治疗以迅速恢复并维持自主心跳。
经过CPCR自主循环恢复者，应避免再次发生心搏骤停，并采用液体治疗和药物来维持循环稳定。
高质量的CPCR、药物治疗和规范的复苏程序对于恢复自主心跳非常重要。
一开始CPCR后即要考虑是否进行电除颤，应用AED可自动识别是否为室颤或无脉性室速（VF/VT），如果VF/VT诊断成立应该立即进行除颤。
除颤后立即CPCR 2min，并应建立静脉通路（IV）或骨内注射通路（IO）以便进行药物治疗。
CPCR 2分钟后再次检查心律，如果仍为VF/VT，则再次除颤，并继续CPCR 2min；通过IV/IO 给予肾上腺素（每3～5min可重复给予），同时建立人工气道，监测ETCO2。
再次除颤、CPCR 2min后仍为VF/VT，可继续除颤并继续CPCR 2min，同时考虑应用抗心律失常药物治疗，如胺碘酮，并针对病因进行治疗。
如此反复进行救治，直到自主心跳恢复。
心肺复苏的高级生命支持措施
心肺复苏的高级生命支持措施心肺复苏（CPR）是一种紧急医疗措施，用于在心脏停跳或呼吸停止的情况下，维持体内血液循环和氧气供应。
然而，在某些情况下，传统的CPR可能无法恢复患者的生命体征。
在这些情况下，高级生命支持措施被引入，以提供更加复杂和细致的抢救手段。
高级生命支持措施是指在CPR基础上进一步扩展和加强，旨在提供更高水平的抢救措施。
这些措施通常由经验丰富的医疗专业人员执行，包括医生、护士和急救人员。
下面将介绍几种常见的高级生命支持措施。
首先，一种常见的高级生命支持措施是使用自动体外除颤器（AED）。
AED是一种便携式电器设备，用于检测和纠正心律失常。
在心脏骤停的情况下，AED可以通过给予电击来恢复正常的心律。
这种措施通常在医疗专业人员到达之前由普通人士执行，因为它不需要过多的专业知识。
其次，机械通气是另一种常见的高级生命支持措施。
当患者无法自主呼吸或呼吸功能严重受损时，机械通气可以通过呼吸机来代替患者的呼吸功能。
呼吸机可以提供氧气和空气混合物，通过管道连接到患者的气道，确保氧气进入肺部并维持正常的氧合水平。
机械通气需要经过专业培训的医护人员来操作，因为它涉及到复杂的设备和参数设置。
除了机械通气，还有一种高级生命支持措施是使用体外膜肺氧合（ECMO）。
ECMO是一种通过外部设备将患者的血液引出体外，经过人工氧合后再输回体内的技术。
它主要用于重症患者，如心脏或肺功能严重衰竭的患者。
ECMO可以提供足够的氧气和血液循环支持，以维持患者的生命体征。
然而，ECMO是一项复杂且昂贵的技术，需要专业的医疗团队和设备来执行。
此外，一些高级生命支持措施还包括药物治疗。
在CPR的基础上，医护人员可能会使用抗心律失常药物、血管活性药物或其他药物来恢复患者的心脏功能和血液循环。
这些药物可以通过静脉注射或其他途径给予，以快速达到治疗效果。
然而，药物治疗需要医生的准确判断和正确使用，因为不当的使用可能会导致不良反应或进一步损害患者的健康。
《急诊与灾难医学》第十六章 心肺脑复苏
急诊与灾难医学（第3版）
生存链
急诊与灾难医学（第3版）
成人基本生命支持
现场首先对患者有无反应、意识，呼吸和 循环体征做基本判断。发现无意识、无呼吸 （包括异常呼吸），立即向EMSS求救，即开 始CPR。
心肺复苏的基本顺序：识别判断，向 EMSS求救后开始CPR，顺序为C-A-B。
新的CPR顺序 由A-B-C改为C-A-B
部 按
直接按压心脏驱动血流，有效胸外按
压
压能产生60～80mmHg动脉压
急诊与灾难医学（第3版）
胸部按压
按压部位：在胸骨下1/3处，即乳头连线与胸骨中线交界处
急诊与灾难医学（第3版）
胸部按压
• 深度 5～6cm • 频率 100～120次／分 • 按压与放松时间相同 • 放松时手掌不倚靠胸壁 • 用力、快速连续按压
清醒者胸部冲击
昏迷者胸部冲击
急诊与灾难医学（第3版）
清除口咽异物
意识丧失者用舌-上颌上提 法开放气道，并试用手指（婴 儿用小指）清除口咽部异物
ONE
4
脑缺血损伤与脑复苏
急诊与灾难医学（第3版）
脑复苏（cerebral resuscitation） 是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，
保护神经功能为目标的救治措施。
急诊与灾难医学（第3版）
主要教学内容1来自检查意识及呼吸2
求助EMSS
3
检查脉搏
4
胸外按压
55
开放气道与人工通气
6
电除颤
急诊与灾难医学（第3版）
一、检查意识
判断患者意识通过动 作或声音刺激，如拍患者 肩部或呼叫，观察患者有 无语音或动作反应
喂，您怎 么了？
急诊与灾难医学（第3版）
心肺脑复苏(CPCR)
用人工方法(手法或机械) 用人工方法(手法或机械)借外力来 推动肺,膈肌或胸廓的运动, 推动肺,膈肌或胸廓的运动 使气体被动进 入和排除肺脏, 入和排除肺脏, 以保证机体氧供给和二氧化 碳的排除 . 判断有无自主呼吸( 感觉) 判断有无自主呼吸(看,听,感觉) 实施人现场急救或基础生命支持 (Basic life support,BLS). 指专业或 . 非专业人员进行徒手抢救, 非专业人员进行徒手抢救,其适应证为 心搏骤停(溺水,创伤,触电, 心搏骤停(溺水,创伤,触电,气道阻 严重心脏疾患,中毒) 塞,严重心脏疾患,中毒). 开放气道, 开放气道, 人工呼吸, 人工呼吸, 胸外心脏按压
心肺脑复苏(CPCR)
心肺复苏术
简称CPR(Cardio-Pulmonary Resuscitation) ( 简称 ) 当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时, 指 当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时,在 体外所实施的基本急救操作措施, 体外所实施的基本急救操作措施,以保护脑和心 脏等重要脏器,并尽快恢复自主呼吸和循环功能. 脏等重要脏器,并尽快恢复自主呼吸和循环功能. 适用于各种原因引起的猝死,即突然发生的呼吸 适用于各种原因引起的猝死, 心跳骤停. 和(或)心跳骤停.
包括ABC三个步骤: 三个步骤: 包括 三个步骤
判断呼吸心跳是否停止
有无自主呼吸 有无意识丧失 大动脉搏动是否消失
开放气道
----A(Airway)
心搏骤停诊断确立后 放置心肺复苏体位 去除气道异物 开放气道(方法如图所示) 开放气道(方法如图所示)
人工呼吸
----B(Breathing) ( )
心肺复苏(CPR) 心肺复苏
心肺脑复苏 (CPCR)
心肺脑复苏的分期
I 期心肺复苏 基础生命支持 期心肺复苏----基础生命支持 基础生命支持(BLS) II 期心肺复苏 进一步生命支持 期心肺复苏----进一步生命支持 进一步生命支持(ALS) 复苏----延续生命支持 延续生命支持(PLS) 脑复苏 延续生命支持
心肺脑复苏(CPCR)
心肺复苏术
简称CPR(Cardio-Pulmonary Resuscitation) ( 简称 ) 当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时, 指 当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时,在 体外所实施的基本急救操作措施, 体外所实施的基本急救操作措施,以保护脑和心 脏等重要脏器,并尽快恢复自主呼吸和循环功能. 脏等重要脏器,并尽快恢复自主呼吸和循环功能. 适用于各种原因引起的猝死,即突然发生的呼吸 适用于各种原因引起的猝死, 心跳骤停. 和(或)心跳骤停.
包括ABC三个步骤: 三个步骤: 包括 三个步骤
判断呼吸心跳是否停止
有无自主呼吸 有无意识丧失 大动脉搏动是否消失
开放气道
----A(Airway)
心搏骤停诊断确立后 放置心肺复苏体位 去除气道异物 开放气道(方法如图所示) 开放气道(方法如图所示)
人工呼吸
----B(Breathing) ( )
心肺复苏(CPR) 心肺复苏
心肺脑复苏 (CPCR)
心肺脑复苏的分期
I 期心肺复苏 基础生命支持 期心肺复苏----基础生命支持 基础生命支持(BLS) II 期心肺复苏 进一步生命支持 期心肺复苏----进一步生命支持 进一步生命支持(ALS) 复苏----延续生命支持 延续生命支持(PLS) 脑复苏 延续生命支持
心肺脑复苏
主张一次电击，单相波除颤器用360焦 耳，双相波除颤器用150－200焦耳。
BLS操作流程
无反应，求救，取AED A 开放气道
B 无呼吸，两次人工呼吸 C 无脉博，立即CPR，30:2，直至AED/除颤器到达
D VF/无脉VT，一次除颤
PEA/直线，不除 颤
继续CPR
急救复苏的生存链
早期呼救
早期CPR
双人以上施救者
首先CPR，他人启动EMS和取AED。
心肺复苏术新变化（一 ）
按压－通气比：
大人：单人或双人施救 30：2
小孩（婴儿和青春期前儿童）：
单人施救 30：2
双人施救 15：2
新生儿：单人或双人施救 3：1。
输氧和通气对新生儿至关重要。
因为小孩这一年龄段窒息性SCA的几率高，恢复 呼吸和胸外按压同等重要。
目击者能参与该生存链中的3个 环节。在国外许多社区EMS（医疗 救治系统）到达现场需要7－8分钟 或更长时间，我国时间会更长，这 就意味着患者倒地后，最初数分钟 内的存活机会把握在目击者手中。
急救复苏的生存链
单人施救者
1.心脏所致的SCA： 呼叫EMS 取AED CPR＋除颤。
2.窒息所致的SCA： 5个周期的CPR 呼叫EMS。
Secondary A-B-C-D-2
C-circulation
建立静脉通道
确立心律失常种类及心电监护 心律失常给予合适的治疗方式
D-Differential Diagnosis
寻找原因 鉴别诊断 并立即处理
CPR有效的体征
瞳孔缩小：是脑复苏有效的最有价值和敏感的体征。 但应注意药物的影响。
· 实施徒手心肺复苏的培训非常重要
CPR的黄金程序 A-B-C-D
BLS操作流程
无反应，求救，取AED A 开放气道
B 无呼吸，两次人工呼吸 C 无脉博，立即CPR，30:2，直至AED/除颤器到达
D VF/无脉VT，一次除颤
PEA/直线，不除 颤
继续CPR
急救复苏的生存链
早期呼救
早期CPR
双人以上施救者
首先CPR，他人启动EMS和取AED。
心肺复苏术新变化（一 ）
按压－通气比：
大人：单人或双人施救 30：2
小孩（婴儿和青春期前儿童）：
单人施救 30：2
双人施救 15：2
新生儿：单人或双人施救 3：1。
输氧和通气对新生儿至关重要。
因为小孩这一年龄段窒息性SCA的几率高，恢复 呼吸和胸外按压同等重要。
目击者能参与该生存链中的3个 环节。在国外许多社区EMS（医疗 救治系统）到达现场需要7－8分钟 或更长时间，我国时间会更长，这 就意味着患者倒地后，最初数分钟 内的存活机会把握在目击者手中。
急救复苏的生存链
单人施救者
1.心脏所致的SCA： 呼叫EMS 取AED CPR＋除颤。
2.窒息所致的SCA： 5个周期的CPR 呼叫EMS。
Secondary A-B-C-D-2
C-circulation
建立静脉通道
确立心律失常种类及心电监护 心律失常给予合适的治疗方式
D-Differential Diagnosis
寻找原因 鉴别诊断 并立即处理
CPR有效的体征
瞳孔缩小：是脑复苏有效的最有价值和敏感的体征。 但应注意药物的影响。
· 实施徒手心肺复苏的培训非常重要
CPR的黄金程序 A-B-C-D
心肺脑复苏(CPRC)
（1）方法： a)将按压器固定在病人胸部正中，即：按压器中心位于乳头连线的中点 b)操作者双手握持按压器，向下垂直按压。 c)按压频率为100次/分。按压深度为3.8～5.0厘米 d)按压后向正上方拉起 （2）并发症及注意 a)此设备的有效性上有争议 b)文献报道出现肋骨骨折的机率将徒手闭胸心脏按压高 应行胸部X-光检查，确定是否有肋骨骨折
复苏伦理学问题
伦理学原则 临终遗嘱和生存意愿 病人自决权法令——1991 决策代理人 伦理委员会 无效原则——生存期和生存质量 不开始CPR标准 病人有DNAR 不可逆死亡体征：尸僵、断头或尸斑 预测不能得到生理性益处
院内复苏的伦理学问题
治疗分级 积极的紧急复苏 重症监护和长期声明支持 一般治疗 一般护理 终末期治疗 撤销生命支持 医生和病人家属一致认为治疗目标不能实现 脑死亡
e
裂解细胞膜 分解蛋白质 降解DNA
再灌注时的氧反常
黄嘌呤、次黄嘌呤
e
烟酰嘌呤二核苷酸
黄嘌呤脱氢酶
黄嘌呤氧化酶
还原烟酰嘌呤二核苷酸
e
O2
O2-, H2O2, OH-
抑制滑面内质网重吸收钙 增强花生四烯酸代谢 裂解腺粒体和溶酶体
早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间
各脏器对无氧缺血的耐受能力
ALS A 气道(Airway) B 呼吸(Breathing) C 循环(Circulation) D 鉴别(Differential diagnosis)
基础生命支持—BLS
内容 迅速识别和处理心肌梗死和中风，防止呼吸心脏骤停 呼吸骤停时进行人工呼吸 呼吸心脏骤停时进行胸外挤压和人工呼吸 对发生室颤或室速的病人进行自动体外电除颤 识别并接触异物气道阻塞（FBAO)
复苏伦理学问题
伦理学原则 临终遗嘱和生存意愿 病人自决权法令——1991 决策代理人 伦理委员会 无效原则——生存期和生存质量 不开始CPR标准 病人有DNAR 不可逆死亡体征：尸僵、断头或尸斑 预测不能得到生理性益处
院内复苏的伦理学问题
治疗分级 积极的紧急复苏 重症监护和长期声明支持 一般治疗 一般护理 终末期治疗 撤销生命支持 医生和病人家属一致认为治疗目标不能实现 脑死亡
e
裂解细胞膜 分解蛋白质 降解DNA
再灌注时的氧反常
黄嘌呤、次黄嘌呤
e
烟酰嘌呤二核苷酸
黄嘌呤脱氢酶
黄嘌呤氧化酶
还原烟酰嘌呤二核苷酸
e
O2
O2-, H2O2, OH-
抑制滑面内质网重吸收钙 增强花生四烯酸代谢 裂解腺粒体和溶酶体
早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间
各脏器对无氧缺血的耐受能力
ALS A 气道(Airway) B 呼吸(Breathing) C 循环(Circulation) D 鉴别(Differential diagnosis)
基础生命支持—BLS
内容 迅速识别和处理心肌梗死和中风，防止呼吸心脏骤停 呼吸骤停时进行人工呼吸 呼吸心脏骤停时进行胸外挤压和人工呼吸 对发生室颤或室速的病人进行自动体外电除颤 识别并接触异物气道阻塞（FBAO)
心肺脑复苏
呼吸存在 置于恢复体位 检查呼吸 视、听、触 （10秒以上）
检查反应性 摇晃并呼喊
存在循环
继续呼吸复苏 每分钟检查一次循环状况
评估循环 动作/脉搏
（不超过10秒）
没有呼吸 进行两次有效呼吸
循环停止 开始胸外按压
CPCR
2005年CPCR BLS操作流程图
患者无反应
开放气道，检查生命体征
CPR 30：2，直到除颤/监测 需除颤者，给一次电击除颤
CPCR
Advanced Life Support--Drugs
给药途径：
肘前静脉：起效快，不需要中断胸外按压，气
管插管者选用颈内、外静脉（下腹5%CO）
气管内给药：肾上腺素、利多卡因、阿托品、
纳络酮等，用盐水稀释10ml(65m2)
心内注射：影响按压，成功率低，并发症多
骨髓内给药和动脉给药
更不能等心电图诊断； 呼救要及时、急促
CPCR
CPCR发展简史
CPCR
我国心肺复苏的起源
―自缢急救的治法”……一人一手按胸上， 数动之，一人磨肘臂胫屈伸之。……并用人对
口以气灌之，其活更快。
——《华佗神方》―急救奇药方”
CPCR
人工通气－风箱法(16世纪) Bellow’s method for artificial ventilation
胸骨中下1/3交界处
CPP ＝主动脉舒张压－右心房舒张压 每次按压时间力争为整个按压周期 50％
CPCR
高质量胸外按压
尽量简化操作步骤
按压部位：胸骨下半部分 定位方法：胸部中央乳头之间 按压频率100次/分（成人），时限50%，深度3.8-5.0cm
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创
伤
现场实施CPR，对怀疑颈部损伤者开放气道 时应采用托颌法，以免损伤脊髓。如可能， 安装颈托。
评估患者呼吸状况，无呼吸或呼吸浅慢者， 立即行面罩-球囊通气。通气中如未见患者胸 廓起伏，要主要出现张力性气胸。注意检查 患者潜在的致命伤。
五、妊娠
危重症孕妇预防心脏骤停措施： 左侧卧位 吸入纯氧 建立静脉通路并静脉输液 考虑可逆因素，并积极处理
保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗。
无自主呼吸时需要采用控制通气（control ventilation，CV）， 可分为两种类型：
1．容量控制通气（volume control ventilation，VCV）
2．压力控制通气（pressure control ventilation，PCV）
主要教学内容
1
人工气道及机械通气 复苏药物的应用
2
人工气道及机械通气
1
人工气道（artificial airway）
心肺复苏中应尽早建立人工气道，由于存在
各种引起气道阻塞的因素，如舌后坠、软腭部 松弛致气道阻塞，除手法开放气道外，可使用 口咽或鼻咽气道、食管堵塞导管通气等方法
人工气道管理
人工气道
第四节
特殊情况下 的心肺复苏
第十六章
心肺脑复苏
主要教学内容
1
2 3 4 5
淹溺
电击和雷击
低温 创伤 妊娠
一、淹
溺
淹溺（drowning） 是呼吸道被液体介质淹没引起原发性 呼吸功能障碍的过程,复苏措施是尽快恢复 通气和氧供，缺氧时间长短是决定溺水者
预后的关键
淹溺复苏
淹溺复苏
水中救起
人工呼吸 胸外按压
其他情况处理
二、电击和雷击
电击（electric shock） 雷击（lightning strikes） 部分患者可以出现呼吸停止和缺氧性心脏 骤停
原因： ①电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制 ②触电时破伤风样膈肌和胸壁肌肉的强直抽搐 ③长时间的呼吸肌麻痹
电击和雷击
确认急救现场安全，自身无受电击危险 立即CPR，求助EMS系统，尽可能早期行电 除颤 可导致复合性外伤，有头颈部和脊柱损伤者， 应注意保护和制动 颌面部和颈前烧伤者——呼吸困难——尽早气 管插管建立人工呼吸 低血容量休克和广泛组织损伤者，迅速抗休克 治疗
不能理解和表达语言
能自动睁眼或刺激下睁眼 可有无目的性眼球跟踪运动 丘脑下部及脑干功能基本保存
三、脑复苏治疗
尽快恢复自主循环 低灌注和缺氧的处理 体温调节 血糖控制 抗癫痫 其他治疗
谢
谢
轻度低体温(>34℃) 中度低体温(30～34℃) 重度低体温(<30℃)
温
复温
被动复温
主动体外复温
主动体内复温
复苏的特殊方式
心脏呼吸骤停 人工通气 电除颤 补液
四、创伤
创伤致心脏骤停主要原因： 气道阻塞、严重开放性气胸和支气管损伤或胸 腹联合伤等导致缺氧 心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤 严重头部创伤影响生命中枢 张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降 大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍
7
可吞咽液体， 但无咀嚼运 动
二、临床特点及诊断
8
下丘脑发生 功能障碍时， 可出现发热、 多汗、水电 解质紊乱， 提示预后不 良
9
患者无情感 反应，遇有 害刺激时出 现呻吟
10
植物状态患 者大小便失 禁
认知功能丧失，无意识活动 植 物 状 态 诊 断 保持自主呼吸和血压 有睡眠-醒觉周期
妊
娠
现场复苏的特点： 孕妇体内激素水平的改变可促进胃食管括约肌松 弛，增加反流发生率 对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫环状软 骨以防止误吸 右腹部侧方放一垫子或枕头，减少妊娠子宫对静 脉回流和心排血量的影响
妊
娠
现场复苏的特点： 孕妇体内激素水平的改变可促进胃食管括约肌松 弛，增加反流发生率 气管插管、对无意识孕妇进行人工通气时应持续 压迫环状软骨以防止误吸 右腹部侧方放一垫子或枕头，减少妊娠子宫对静 脉回流和心排血量的影响 发生心脏骤停的孕妇考虑是否有必要行急诊剖宫 产手术
三、低 温
严重低体温（<30℃）伴随心排出量和组织灌注 下降，机体功能显著降低，表现出临床死亡征 象 低温心脏骤停救治原则是在积极处理低体温同 时进行CPR
低
（一）保温与复温
温
1、保温 除去湿衣物，避免暴露于低温 环境 2 复温 取决于患者有无灌注心律以及 体温下降程度
低
体温
1. 插管位置 根据导管 刻度，双肺听诊及双 侧呼吸动度可确定 2. 气管导管的维护 （1）保持导管通畅 （2）导管保护 （3）导管套囊维护
人工气道及机械通气
2 机械通气（mechanical ventilation）
有效的呼吸支持手段其目的是：①纠正低氧血症，缓解组织缺 氧；②纠正呼吸性酸中毒；③降低颅内压，改善脑循环；④可
二、气道异物阻塞的表现
气道部分阻塞 气道完全阻塞
三、解除气道异物阻塞
腹部冲击法（Heimlich法）
三、解除气道异物阻塞
意识丧失者行CPR解除气道异物
胸部冲击法
孕妇气道梗阻急救
清醒者胸部冲击
昏迷者胸部冲击
清除口咽异物
意识丧失者用舌-上颌
上提法开放气道，并试用
手指（婴儿用小指）清除
Байду номын сангаас
复苏药物的应用
给药途径
静脉途径 气管途径 骨髓途径
复苏药物的选择
常用药物 血管加压药物 1. 肾上腺素（epinephrine） 2. 血管加压素（vasopressin） 阿托品（atropine） 抗心律失常药 1. 胺碘酮（amiodarone） 2. 利多卡因（lidocaine） 3. 镁剂（magnesium） 碳酸氢钠（sodium bicarbonate）
口咽部异物
第六节
脑缺血损伤 与脑复苏
第十六章
心肺脑复苏
脑复苏（cerebral resuscitation） 是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神 经功能为目标的救治措施
主要教学内容
1
2 3
病理生理学机制
临床特点及诊断
脑复苏治疗
一、病理生理机制
1
2 脑水肿 细胞性水肿 血管源性水肿
3 神经细胞损伤 能量代谢障碍
第五节
气道异物 阻塞与处理
第十六章
心肺脑复苏
气道异物阻塞
气道异物阻塞（foreign body airway obstruction, FBAO） 是导致窒息的紧急情况，如不及时解除， 数分钟内即可致死亡
主要教学内容
1 2
原因及预防
表现 解除方法
3
一、气道异物阻塞的原因及预防
预防FBAO ①进食切碎的食物，细嚼慢咽 ②咀嚼和吞咽食物时，避免大笑或交谈 ③避免酗酒 ④阻止儿童口含食物时行走、跑或玩耍 ⑤将易误吸入的异物放在婴幼儿拿不到处 ⑥不宜给小儿需要仔细咀嚼或质韧而滑的食物
急诊与灾难医学
第三节
高级心血管 生命支持
第十六章
心肺脑复苏
高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support, ACLS） 通常由专业急救人员用人工气道或机械通 气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一 步支持治疗可归纳为高级A、B、C、D
A (airway) 人工气道 B (breathing ) 机械通气 C (circulation) 建立液体通道，血管加压药物 及抗心律失常药 D (differential diagnosis) 寻找心脏骤停原因
脑血流及
代谢异常
二、临床特点及诊断
1 发生心脏 停搏即表 现意识丧 失
2
复苏后意识 未恢复患者 多数持续1周 左右处于昏 迷状 态
3
患者开始出 现睁眼（若 无双侧动眼 神经麻痹）， 最初睁眼是 对疼痛的反 应
4 患者早期 可出现去 大脑强直
二、临床特点及诊断
5
有明显的握 力反射
6
瞳孔反射大 多正常，少 数有两侧不 对称