单纯去势和完全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的效果对比
雄激素全阻断与单纯雄激素受体阻滞剂在前列腺癌治疗中的比较
论著雄激素全阻断与单纯雄激素受体阻滞剂在前列腺癌治疗中的比较吴士良 那彦群 金杰 薛兆英 郭应禄摘要! 目的 了解雄激素全阻断方法在前列腺癌治疗中的作用。
方法 睾丸切除加氟他胺治疗C 、D 期前列腺癌患者23例,并与单纯应用氟他胺治疗的23例进行对照。
结果 雄激素全阻断疗法在降低PSA 及缩小前列腺体积上优于对照组。
有效率(完全缓解率加部分缓解率)治疗组为65%,对照组为39%。
结论 在前列腺癌的治疗中,雄激素全阻断治疗更合理,也更有效。
关键词! 前列腺肿瘤 癌 雄激素全阻断 氟他胺A comparison between maximal androgen blockade and simple retarder of androgen receptor in the treat ment of proststic carcinoma W U Shiliang,N A Yanqun ,JIN Jie,et al.I nstitute of Urology ,Beij ing M edical University ,Beij ing 100034Abstract ! Objective T o testify the effectiveness of max imal androgen blo ckade in the treatment of prostatic carcinoma. Methods from M ay 1995to Jan.1997,23cases of stage C or D prostatic carcino ma w ere treated with max imal andro gen blockade (castration+flutamide)and another 23w ith a retar der of androg en recepto r (flutamide alone). Results M ax imal androgn blockade was found to be more effectiv e in the decrease of PSA level and the prostatic volume.A complete or partial response to maximal androgen blockade was observed in 65%,being significantly higher than t hat in flutamide alone (39%). C onclu sions max imal androgen blockade was believed to be more effective and feasible in the treatment of pr o static car cinoma.Key words ! Prostatic neoplasms Car cinoma M ax imal androgn blockade Flutamide作者单位:100034北京医科大学第一附属医院泌尿外科,北京医科大学泌尿外科研究所为评价雄激素全阻断疗法在前列腺癌治疗中的作用,自1995年5月~1997年1月对46例C 、D 期前列腺癌患者进行了雄激素全阻断治疗与单纯雄激素受体阻滞剂氟他胺治疗的对比研究。
最新前列腺癌辅助治疗-PPT文档
Meyer 1999
240 5 vs 3
13 vs 30
Montironi 1999 259 6 vs 3
8 vs 31
Bono 2000
303 6 vs 3
19 vs 24
Klotz 2000
547 8 vs 3
5 vs 17
Cleave 2001 Kollermann
503 8 vs 3
12 vs 23
非恶性组织增多，原位肿瘤减少，腺体萎缩，细胞质空泡 形成，包膜浸润减少，手术切缘阳性率降低，肿瘤体 积缩小40%。
以上表现在4个月以上NHT治疗比3个月以下NHT治疗表 现更明显。
较长期的NHT治疗组中可以见到根治术后的病例标本中没 有残存肿瘤(pT0)
Noguchi; Oncol-Rep. 2002 Sep-Oct
NHT效果（1）
1. 降低肿瘤切缘阳性率 2. 降低肿瘤分期
3.对生存率的影响 ？
提高局部控制率 缩小肿 瘤体积 减轻被膜浸润 改善精囊的浸润 改善淋巴结浸润 降低PSA水平
NHT效果（2）
NHT降低肿瘤切缘阳性率
Fair对1933例患者进行比较（520例接受NHT3 to 11个月,1413例直接手术），NHT可以降低手术切缘 阳性率，有统计学意义(P = 0. 001)。
• Labrie， NHT3个月， 有15%至54%的患者肿瘤分期改善
• Noguchi，长于3个月的NHT，使肿瘤降期表现更明显，可有 16%出现肿瘤降期达到pT0。
Schulman; Eur-Urol. 2000 Labrie et al, Urology 1997; Noguchi; Oncol-Rep. 2002
503例病人(29% T1c, 70% T2)随机接受3个月或8个月NHT治疗
间歇性与持续性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌疗效比较
56CHINA MEDICINE AND PHARMACY2014年4月第4卷第7期·短篇论著·间歇性与持续性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌疗效比较吴 松 赖海标 钟 亮 黄智峰 曾 晔 李 森 赖伟业 郑东祥 刘毅豪 唐荣志 黄新凯广东省中山市中医院外一科，广东中山 528400[摘要] 目的 比较间歇性与持续性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的疗效以及治疗产生的副作用。
方法 选取我科2012年1月~2013年1月收治的晚期前列腺癌患者76例，分为观察组（38例）及对照组（38例）。
观察组38例行间歇性雄激素阻断治疗即药物去势加抗雄激素药物，对照组38例行持续性雄激素阻断治疗即手术去势加抗雄激素药物。
比较两组患者的副反应发生率及治疗后的生活质量。
结果 观察组38例患者发生潮热症状者13例（34.21％）、乳房胀痛者12例（31.58％）。
对照组23例患者发生潮热症状者26例（68.42％）、乳房胀痛者25例（65.79％）。
比较两组潮热症状及乳房胀痛的发生率差异均有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者治疗后，观察组患者在肠道症状、性功能、尿路症状、骨痛、治疗相关症状方面都较对照组有明显的改善，生活质量大大提高，两组对比差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论 间歇性联合雄激素阻断治疗可以明显降低患者治疗的副作用并且增加治疗后的生活质量，是晚期前列腺癌患者行雄激素阻断治疗的首选方案。
[关键词] 前列腺癌；问歇性雄激素阻断；持续性雄激素阻断 [中图分类号] R737.25 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）07-56-03Efficacy comparison of intermittent and continuous androgen deprivation therapies for advanced prostate cancerWU Song LAI Haibiao ZHONG Liang HUANG Zhifeng ZENG Ye LI Sen LAI Weiye ZHENG Dongxiang LIU Yihao TANG Rongzhi HUANG XinkaiFirst Department of Surgery, Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhongshan 528400, China[Abstract] Objective To compare the efficacy and side effects of intermittent and continuous androgen deprivation therapies in the treatment of advanced prostate cancer. Methods Seventy-six patients with advanced prostate cancer treated in our department from January 2012 to January 2013 were selected and divided into the observation group(38 patients) and the control group (38 patients). The observation group received intermittent androgen deprivationtherapy, namely medical castration plus anti-androgen drugs; The control group received continuous androgen deprivation therapy, namely surgical castration plus anti-androgen drugs. The incidences of side effects and the post-treatment quality of life of the two groups were compared. Results In the observation group, 13 patients (34.21%) had hot flash symptom and 12 patients (31.58%) had breast distending pain. In the control group, 23 patients (68.42%) had hot flash symptom and 25 patients (65.79%) had breast distending pain. The two groups were significantly different in the hot flash symptom and the breast distending pain (P＜0.05). After treatment, the observation group improved more significantly than the control group in the intestinal symptoms, sexual function, urinary symptoms, bone pain and treatment-related symptoms and the quality of life improved largely, with statistically significant differences between two groups (P＜0.01). Conclusion Intermittent androgen deprivation therapy can significantly reduce the patients’side effects and increase post-treatment quality of life, which is the first choice of patients with advanced prostate cancer receiving androgen deprivation therapy.[Key words] Prostate cancer; Intermittent androgen deprivation; Continuous androgen deprivation前列腺癌（prostate cancer，PCa）是男性恶性肿瘤中致死率十分高的疾病之一，其发病率现在也是呈不断上升趋势。
恶性前列腺肿瘤的治疗方法
恶性前列腺肿瘤的治疗方法相信大家肯定都知道前列腺对于男性朋友的重要性吧，男性朋友的前列腺如果出现了问题，不但容易带来疼痛而且还会导致男性朋友在排尿上面出现问题，此外前列腺疾病还可能导致男性朋友出现不育的症状，所以我们建议广大的男性朋友要保护好自己的前列腺，恶性前列腺肿瘤是前列腺疾病的一种，下文我们介绍一下恶性前列腺肿瘤的治疗方法。
密切随访观察适用于A1期患者，定期复查血PSA水平及相应的影象学检查，以确定患者病变是否有进展。
内分泌治疗前列腺癌分为激素依赖性及非激素依赖性两类，两者分别约占90%及10%左右。
目前大家普遍接受的首选内分泌治疗是全激素阻断疗法，即药物去势(LHRH激动剂)或手术去势(切除睾丸)加服抗雄激素药物。
其次是单纯去势疗法，药物去势患者必须同时加服一月抗雄激素药物，以避免睾酮水平反跳致病情恶化。
再其次是单独使用抗雄激素药物。
放射治疗放疗可达到治愈前列腺癌的目的，虽然只是部分患者。
国内外均有较广泛应用。
其较为严重的并发症如放射性直肠炎、膀胱炎致刺激症状及溃疡等。
放射治疗包括内放射治疗、外放射治疗及姑息性放疗等。
近年来国外开展较多的是内放射治疗(粒子植入)，可通过在B超或CT监视下将小的放射性棒均匀的置于前列腺内而达到治疗作用。
骨转移病灶局部放疗可以缓解转移灶引起的骨痛。
化学治疗近年来人们开始重视前列腺癌的化疗。
目前在前列腺癌的治疗中化疗主要是作为晚期前列腺癌的辅助治疗。
手术治疗包括根治性手术和姑息性手术等。
对晚期肿瘤患者为解除其膀胱颈部梗阻可行姑息性的经尿道电切除术，目的仅在于缓解梗阻症状，改善患者的生存质量，无治愈意义。
对临床分期为A2期、B期甚至C1期的患者均可行根治性前列腺切除术，其中包括保留神经的根治术、扩大的根治术等，手术途径可经耻骨后、经会阴开放手术及经腹腔镜下根治切除术，但手术限于预期寿命大于十年的患者。
低温疗法早期主要用于治疗良性前列腺增生症，后来渐用于治疗前列腺癌。
转移性前列腺癌早期去势抵抗的预测因素分析
转移性前列腺癌早期去势抵抗的预测因素分析徐凡;董柏君;潘家骅;沙建军;温晓飞;刘辉;吴鹏飞;薛蔚;黄翼然【摘要】目的探讨转移性前列腺癌全雄阻断后去势抵抗(CRPC)进展的预测因素及其早期发生的影响因素.方法回顾性分析102例全雄阻断治疗的前列腺癌骨转移患者的临床资料.采用Log rank检验和Cox回归分析治疗后发生CRPC的预测因素.采用非参数检验、x2检验、Logistic回归分析早期发生CRPC(1年内)的影响因素.结果入组患者平均随访时间为21.4±13.3个月,中位CRPC发生时间为25.5月.Gleason评分(HR:2.100;95％CI:1.236～3.567;P=0.006 1)、全雄阻断治疗后PSA最低值(HR:5.287,95％CI:2.816～9.924;P＜0.0001)、到达PSA最低值时间(HR:0.275;95％CI:0.137～0.554;P=0.008 7)是发生CRPC的独立预测因子.其中到达最低值时间(OR:0.672;95％CI:0.497～0.908)是早期发生CRPC的独立影响因素.结论 Gleason评分≥9分、治疗后PSA最低值≥0.2 ng/mL、到达最低值时间＜9月的患者对单纯全雄阻断治疗反应不佳,特别是治疗后到达PSA最低值时间短的患者,早期CRPC发生可能大.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2015(020)002【总页数】6页(P80-85)【关键词】前列腺癌;内分泌治疗;全雄激素阻断;去势抵抗;预测因素【作者】徐凡;董柏君;潘家骅;沙建军;温晓飞;刘辉;吴鹏飞;薛蔚;黄翼然【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科,上海200127;上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科,上海200127;上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科,上海200127;上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科,上海200127;上海市东方医院泌尿外科,上海 200120;上海市浦东新区周浦医院泌尿外科,上海201318;上海市浦东新区光明中医医院泌尿外科,上海201300;上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科,上海200127;上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科,上海200127【正文语种】中文【中图分类】R737.25在美国，2014年前列腺癌发病率已经超过肺癌，是导致男性死亡的第二大肿瘤性疾病[1]；而在亚洲地区，特别是在我国，前列腺癌的发病率明显低于西方国家[2]。
晚期前列腺癌的雄激素阻断医治
晚期前列腺癌的雄激素阻断医治【摘要】探讨间歇性雄激素阻断医治与持续性雄激素阻断医治晚期前列腺癌的疗效和不良反映。
方式65例晚期前列腺癌患者分为两组，A组34例行间歇性雄激素阻断（IAB）医治，B组31例行持续性雄激素阻断（CAB）医治，比较两组在疾病进展时间和不良反映方面的不同。
结果A组中位随访时间为个月，B组中位随访时间为个月。
A、B组疾病进展率别离为%和%，两组比较不同有统计学意义（P=）。
A、B组疾病中位进展时间别离为个月、个月，两组比较不同有统计学意义（P=）。
在有骨转移患者中，A、B组疾病中位进展时间别离为个月、个月，两组比较不同有统计学意义（P=）。
在无骨转移患者中，A、B组疾病中位进展时间别离为个月、个月，两组比较不同有统计学意义（P=）。
不良反映发生率别离为A组发生潮热症状%、乳腺肿痛%、骨质疏松%。
B组发生潮热症状%、乳腺肿痛%、骨质疏松%。
两组比较不同有统计学意义：潮热症状P=，乳腺肿痛P=，骨质疏松P=。
结论对晚期前列腺癌患者IAB医治可以延缓病变的进展，减少雄激素阻断致使的不良反映，提高患者的生活质量，应作为晚期前列腺癌患者的首选医治。
【关键词】前列腺肿瘤雄激素阻断不良反映［Abstract］Objective To compare the efficacy of intermittent androgen blockade （IAB ）versus total continuous androgen blockade（CAB ）in the treatment of late prostate The study included 65 patients with late prostate patients （group A ）received IAB，and 31 patients （group B ）received time to disease progression and side effect rates was compared between the 2 The median follow-up was months in group A and months in group disease progression rate was % in group A and % in group B，with significant difference between the 2 groups （P=）.The median time to disease progression was months in group A and months in group B，there was significant difference between the 2 groups （P= ）.In patients with skeletal metastasis，the median time to disease progression was months in group A and months in group B，with significant difference between the 2 groups （P= ）.In patients without skeletal metastasis，the median time to disease progression was months in group A and months in group B，with significant difference between the 2 groups （P= ）.Side effect rates were found in more patients of group B than in group A，including hot flash （% vs %，P=），gynecomastia （% vs %，P=），osteoporosis （% vs %，P= ）.Conclusion IAB is the first choice of endocrine treatment for late prostate cancer.［Key words］prostatic neoplasm; androgen blockade;side effect前列腺癌是老年男性最多见的肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势［1］，雄激素阻断是已失去根治机缘的晚期前列腺癌患者的首选医治方式。
单纯去势和完全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的对比分析
用 完 全雄 性 激 素 阻 断进 行 治 疗 。
【 关键词 】 单纯去势 ；完全雄激素 阻断 ；晚期前 列腺 ；对 比分析
中 图分 类号 ：Ｒ ７ ３ ７ ． ２ ５ 文 献 标 识 码 ：Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ６ ５ ９ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． １ ４ ０ ５
ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｉ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ８ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ ２ ０ １ ２ ｗｅ ｒ ｅ
2022年执业药师继续教育考试参考答案
2022年执业药师继续教育考试答案中国前列腺癌药物去势治疗专家共识解读单选题：每道题只有一个答案。
1 . 手术去势的利，下列描述错误的是（）A. 迅速在 1 2h 内使血清睾酮水平下降B. 持续维持于低水平状态C. 不可逆性D. 简便、易行、费用低、并发症少参考答案：C2. CAB 对比单纯去势的 Meta 分析结论，正确的是（）A. 去势联合抗雄药物(尤其是 NSAA) 的 CAB 作为一线方案较单独去势显著改善晚期前列腺癌患者的 OS 和 PFS，东西方患者间未见显著差异B. CAB 与单独去势治疗的安全性相当C. 本项 Meta 分析进一步证实 CAB 方案在晚期患者一线治疗中的优势D. 以上均正确参考答案：D3. 晚期前列腺癌患者应首选 CAB，含抗雄药物的联合去势治疗改善总生存（）A. 5%-1 0%B. 5%-20%C. 5%-25%D. 1 0%-20%参考答案：B4. “前列腺癌药物去势治疗” 适应证主要包括：（）A. 局限性前列腺癌B. 进展性前列腺癌C. 转移性前列腺癌D. 以上均正确参考答案：D5. 药物去势优于手术去势，可以降低第一年心血管疾病风险。
（）A. 正确B. 错误参考答案：A6. 间歇内分泌治疗依赖于间歇去势，只有药物去势适用于间歇内分泌治疗，选择手术去势意味着放弃了间歇内分泌治疗的可能。
（）A. 正确B. 错误参考答案：A7. 目前间歇内分泌治疗的用药多采用联合方案，一般推荐 LHRHa 联合非甾体类抗雄药物联合治疗。
（）A. 正确B. 错误参考答案：A8. 药物去势治疗是目前进展性前列腺癌和转移性前列腺癌的标准治疗方式。
（）A. 正确B. 错误参考答案：A9. 血清睾酮<40ng/dl 仍然是目前国内外前列腺癌指南和专家共识推荐的去势标准。
（）A. 正确B. 错误参考答案：B多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
1 . 下列哪些情况，对内分泌治疗敏感的，内分泌治疗一定时间后 PSA 降低能达停药标准者可考虑间歇性内分泌治疗。
雄激素拮抗剂和前列腺癌
2、DES and LHRH agonists as a class are essentially equivalent to rchiectomy 二、乙烯雌酚（3mg/day）与LHRH类似物的治疗效果与手术去势的治疗 效果基本等同。
0.2(<0.2nmol/) 0.2(<0.2nmol/)
达到最低点时间
8.6 ± 3.2h 3－4week
参考文献 Coffey（1992）
Lin et al(1994)
Campbell’s urol(8th)
0.8 0.75 0.2-0.5 正常水平的1.5倍 正常水平的25%
第7天测定 第4周测定 38.3 ±15.5days
Maclder et al(1972) Sheaver et al(1973)
Lin et al(1994) Campbell’s urol(8th) Campbell’s urol(8th)
问题（一）
雄激素拮抗剂单药应用与手术去势、药物去势相比效果如何？
Seidenfled对MEDLINE, Cancerlit, EMBASE, Cochrane Library databases 等几 个数据库中1966年3月－1998年8月共1477篇文献，6600名患者的数据统计分析结果 如图：
DES：3mg/d. NSAAs包括氟他胺 750mg/d、康士得50mg/d、100mg/d、150mg/d. Antiandrogens包括 NSAAs以及cyproterone(类固醇雄激素拮抗剂）
结论（一）：
1、cyproterone is not superior to nonsteroidal antiandrogens. 一、单纯雄激素拮抗剂与类固醇雄激素拮抗剂相比，患者的生存率无差别
泌尿外科试题及答案
2014年北京市医师定期考核业务水平测评泌尿外科试卷单位：姓名：________________性别：________ 身份证号：分数：一．单选题：每题1分共50分1.肾结核最常见的晚期并发症是A．自截肾；B．膀胱阴道瘘；C．膀胱直肠瘘；D．附睾结核；E．膀胱挛缩和对侧肾积水 ..2.女;41岁;做家务时突然发生右下腹剧烈疼痛3小时;伴恶心;近年来有多次同样发作史..检查：腹柔软;右下腹深压痛..尿常规：白细胞少数;红细胞+++..诊断首先考虑A．麦克尔憩室炎；B．急性阑尾炎；C．不完全肠梗阻；D．右侧附件炎；E．右输尿管下段结石..3.尿中脱落细胞学检查;应取A．任何时间的尿均可；B．24小时尿；C．12小时尿；D．晨起第一次尿；E．晨起第二次尿..4.隐睾症最宜手术的年龄是A．2岁以前；B．3～6岁；C．7～9岁；D．10～13岁；E．14岁以后..5.不属于睾丸生殖细胞瘤的是A．精原细胞瘤；B．间质细胞瘤；C．胚胎瘤；D．畸胎瘤；E．绒毛膜上皮癌..6.男;25岁;KUB示双侧肾盂各有一枚直径1.5cm大小阴影;排泄性尿路造影示肾中度积水;双侧输尿管通畅;一次体外碎石将双侧结石粉碎;术后当天出现血尿及碎石排出;第2天出现双肾绞痛、发热、无尿;考虑治疗上有何不妥之处A．术前未抗感染治疗；B．术前未能先行解决双肾积水；C．术前未作定位X线；D．双侧一次性碎石治疗；E．错误的选择了ESWL ..7.乳糜尿最常见的原因为A．结核；B．结石；C．丝虫病；D．肿瘤；E．梗阻..8.后尿道损伤尿外渗多位于在A．会阴部皮下组织；B．下腹部皮下；C．阴茎部；D．阴囊部；E．腹膜外膀胱周围..9.关于精索静脉曲张;错误的是A．左肾癌可能出现左侧精索静脉曲张；B．左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉；C．精索静脉曲张常见于左侧;但静脉及其瓣膜均无病变；D．精索静脉曲张的常见症状是阴囊下坠感；E．精索静脉曲张平卧位时可消失..10.前尿道断裂;最基本的处理是A．清除血肿;引流外渗尿液；B．膀胱穿刺引流；C．控制感染；D．尿道会师复位术；E．尿道修补或吻合术11.尿道炎时尿痛的特点A．排尿开始时出现疼痛；B．排尿终时尿痛加重；C．常伴有尿线中断；D．伴有耻骨上区疼痛；E．伴有终末血尿..12.关于睾丸肿瘤;错误的是A．生殖细胞肿瘤占绝大多数；B．生殖细胞肿瘤分为精原细胞和非精原细胞瘤；C．睾丸卵黄囊肿瘤多见于老年；D．发生于青壮年；E．多数早期发生淋巴转移13.关于泌尿系结核;哪项叙述是错误的A．肾结核绝大多数起源于肺结核；B．泌尿系结核起源于肾结核；C．从肺结核到临床肾结核;一般长达3～10年；D．肾结核极少发生在10岁以内小儿；E．双侧肾皮质出现多发微结核病灶时;即可出现临床症状.. 14.尿三杯试验中第1杯检查结果示红、白细胞多;则提示病变部位多在A．肾、输尿管、膀胱；B．前列腺、膀胱；C．尿道及膀胱颈部；D．后尿道；E．后尿道、膀胱颈、三角区..15.感染性结石的易感因素是A．高钙尿症；B．高草酸尿症；C．产生脲酶的细菌；D．肾小管性酸中毒；E．甲状旁腺功能亢进.. 16.一侧肾结核无功能;对侧肾积水;其治疗原则决定于A．尿频、尿急的程度；B．积水侧的肾功能情况；C．全身症状；D．血尿的程度；E．有无挛缩膀胱..17.那种结石易在碱性尿液中形成A.尿酸结石；B.磷酸盐结石；C.草酸盐结石；D.胱氨酸结石；E.黄嘌呤结石..18.预防尿酸盐结石可服用A.氯化镁或维生素B6；B.氯化铵；C.碳酸氢钠；D.氯化钾；E.别嘌呤醇..19.膀胱肿瘤最多发生的部位A.膀胱三角区；B.颈部；C.两侧壁及三角后区；D.顶部；E.底部..20.前列腺增生梗阻症状主要决定于A.前列腺增生的部位；B.前列腺体积；C.患者年龄；D.前列腺硬度；E.有无并发癌..21.闭合性肾损伤必须绝对卧床休息A.到休克纠正后；B.到血尿转清后；C.腰痛症状缓解后；D.1周后；E.2～4周后..22.关于肾母细胞瘤的描述正确的是A.发生于胚胎性肾组织;是上皮源的恶性肿瘤；B.与正常的肾组织有明显界限；C.是婴幼儿最常见的腹部肿瘤；D.常侵入肾盂肾盏内；E.多在5岁以后发病..23.关于先天性肾盂输尿管交界处梗阻的原因;下列哪项是错误的A．先天性狭窄；B．异位血管压迫；C．纤维束压迫；D．动力性梗阻；E．输尿管息肉梗阻..24.男性;24岁;行左睾丸根治性切除术术后;病理提示为纯精原细胞瘤;术后2周血清HCG恢复至正常;但AFP 仍高;腹部CT怀疑有增大的腹膜后淋巴结;胸部CT未发现异常..该患者下一步治疗应采取A．采取PVB化疗；B．先腹膜后放疗、然后行化疗；C．腹膜后加纵隔放疗；D．腹膜后放疗；E．腹膜后淋巴结清扫术..25.螺内酯安体舒通治疗原发性醛固酮增多症的药理作用是A．阻碍分泌过多的激素合成；B．对抗激素对组织器官的作用；C．利用激素之间生理效应的拮抗作用；D．利用靶腺激素对促激素的负反馈作用；E．利用激素之间的允许作用..26.糖皮质激素治疗先天性肾上腺皮质增生的作用机制是A．阻碍分泌过多的激素合成；B．对抗激素对组织器官的作用；C．利用激素之间生理效应的拮抗作用；D．利用靶腺激素对促激素的负反馈作用；E．利用激素之间的允许作用..27.体外冲击波最不容易击碎的结石成分为A．鸟粪石；B．一水草酸钙；C．二水草酸钙；D．尿酸；E．磷酸钙..28.不会导致阴茎勃起时弯曲的疾病是A．膀胱外翻；B.阴茎硬结病；C.尿道上裂；D.包茎；E.尿道下裂..29．女性;64岁;右肾中下极直径5cm肿瘤并右侧肾上腺占位;术前检查胸部CT及骨扫描未见明显异常..行腹腔镜右肾根治切除术;术后病理提示右肾透明细胞癌;侵及肾被膜;肾门淋巴结及血管断端未见癌;右侧肾上腺转移癌..肿瘤分期为A.T3aN0M0；B.T3bN0M0；C.T3cN0M0；D.T4N0M0；E.T1bN0M1..男性;51岁;既往身体健康、近4个月来出现2次肉眼血尿;经CT检查发现左肾实质及左肾静脉有实性占位性病变;门诊以"左肾癌并左肾静脉栓塞"收入院..30．下列病史中哪种存在的可能性最小A．发热；B．腰痛；C．尿频;尿痛；D．消瘦；E．咯血..31．该患者经过检查发现左肾静脉瘤栓形成;反映这一情况的体征应为A．贫血貌；B．高血压；C．左上腹肿块；D．左侧精索静脉曲张；E．左下肢麻痹..32．该病人逆行造影示左肾集合系统受压变形;左输尿管正常..肾血流图提示右肾功能正常..为进一步完善诊断;下列哪项检查最重要A．CTU；B．胸部正侧位片；C．泌尿系B超；D．肾动脉造影；E．肾静脉及下腔静脉彩超..患者男;68岁;因“尿频伴排尿困难5年;加重1年”来诊..查体：耻骨上区膨隆;叩诊实音；双下肢膝关节以下轻度压凹性水肿；直肠指诊示前列腺体积增大;表面光滑无结节..血PSA4.0ng/ml..泌尿系统B型超声：双肾轻度积水;前列腺5 cm×5 cm×4.5 cm;膀胱内残余尿500ml..33．下一步检查应首先考虑A．腹部CT；B．血常规；C．肾功能；D．膀胱镜；E．血糖..34．下一步治疗应首先考虑A．抗感染；B．α-受体阻滞药；C．留置尿管；D．留置尿管＋α-受体阻滞药；E．α-受体阻滞药＋5α-还原酶抑制剂..35．留置尿管4周后复查腹部超声：双侧上尿路积水消失..目前应首先考虑进行的检查是A．腹部CT；B．肾功能；C．尿流率；D．尿动力学；E．膀胱镜..36.皮质醇增多症患者血浆ACTH明显升高;大剂量地塞米松抑制试验可被抑制;应考虑为那种疾病A.肾上腺皮质腺瘤；B.异位ACTH综合症；C.肾上腺大结节样增生；D.Cushing病；E.肾上腺皮质腺癌..37.活体供肾的年龄应选择为A.任何年龄；B.5～80岁；C.20～30岁；D.18～70岁；E.18岁以上..38.经过左侧输尿管前方的结构是A.结肠中动脉；B.回肠末段；C.回结肠动脉；D.十二指肠水平部；E.十二指肠空肠曲..39.关于睾丸肿瘤;错误的是A.发病率较阴茎癌高；B.可引起男性乳房增生；C.主要通过淋巴结转移；D.淋巴扩散通过腹膜后达肾蒂区的；E.绒毛膜上皮癌是一种早期侵犯血管的癌..40.直肠手术最易损伤的泌尿系器官是A.膀胱；B.精索；C.前列腺；D.尿道；E.输尿管..41.尿道直肠瘘常常发生在有A.冠状部尿道瘘；B.双输尿管畸形；C.肛门闭锁；D.膀胱外翻；E.尿道下裂..42.膀胱破裂最好的诊断方法是A.膀胱镜检查；B.膀胱造影；C.排泄性尿路造影；D.血尿；E.注入一定量的液体无法全部抽出..43.下列哪种方法是前列腺癌内分泌治疗中的完全阻断A.双侧睾丸切除；B.双侧睾丸切除+乙烯雌酚；C.手术或药物去势+雄激素受体阻滞剂；D.双侧睾丸切除+双侧肾上腺切除；E.手术去势+药物去势..44.尸体肾移植时;肾脏冷藏保存最长不应大于A.30小时；B.48小时；C.72小时；D.24小时；E.10小时..男性;29岁;尿频尿急尿痛伴间隙性终末血尿3年;有时尿液浑浊;一般抗生素治疗效果不佳..尿常规：WBC40-55/HPF;RBC20-30/HP;蛋白+..45.目前最适当的检查是A.肾血流图；B.膀胱镜；C.IVU和尿结核菌检查；D.尿培养；E.MRI..46.经过检查诊断为“左肾结核”;查体：双肾区无压痛及叩击痛..最可能的阳性体征是A.阴囊透光试验+；B.脐左侧压痛；C.左侧精索静脉曲张；D.上腹部可闻及血管杂音；E.附睾前列腺扪及硬结..47.静脉尿路造影提示左肾未显影;右肾轻度积水;尿找抗酸杆菌三次+;肾功能正常;测膀胱容量100ml..治疗措施是A.注意休息;加强营养；B.抗结核药物治疗；C.诊断明确后可尽快行患肾切除；D.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗1周后切除患肾；E.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗2周后切除患肾..48.出院后继续治疗过程中最需要注意的是A.加强营养；B.定期尿结核菌检查；C.做附睾结核切除；D.定期胸部X线；E.定期作对侧肾脏B超及肾功能检查..49.肾切除术后行抗结核治疗;如果多次尿找抗酸杆菌均阴性;病人尿频不适较术前加重;每次尿量仅数十毫升..引起尿频最可能的原因是A.膀胱挛缩；B.结核病情反复；C.结核菌耐药；D.精神性因素；E.反复尿路感染..50.术后随诊过程中;B超及IVU提示对侧肾积水;输尿管全程扩张;膀胱容量约50ml;伴有尿道狭窄;尿结核菌培养阴性;肾功血Cr165umol/L..此时最适宜的治疗是A.继续抗结核药物治疗；B.膀胱扩大术；C.膀胱造瘘术；D.肾造瘘术；E.输尿管皮肤造口术..二、多选题：每题1分共10分1.下述哪些疾病情况可以行膀胱镜检查A．大量肉眼血尿；B．活动期膀胱结核；C．急性膀胱炎症；D．膀胱结石伴有尿道狭窄；E．膀胱肿瘤..2.关于精索静脉曲张哪几项是不恰当的A．婴幼儿精索静脉曲张发病率极低；B．青春期精索静脉曲张发病率高；C．精索静脉曲张可继发睾丸鞘膜积液；D．肾癌会引起继发的精索静脉曲张；E．其他部位的肿瘤不会引起继发的精索静脉曲张..3.关于肾下垂肾固定术的指征下列哪些正确A．腰酸腰疼症状明显;且影响工作;平卧后症状能缓解；B．肾下垂所致严重肾积水；C．肾下垂伴感染或结石者；D．严重肾下垂;引起血管蒂和输尿管扭曲;出现绞痛症状者；E．伴有严重的其他脏器下垂者..4.原发性醛固酮增多症的病因有A．特发性醛固酮增多症；B．能分泌醛固酮的肾上腺皮质癌；C．肾上腺皮质醛固酮腺瘤；D．异位醛固酮分泌瘤；E．糖皮质激素可抑制的醛固酮增多症..5.尿道球部损伤;血及尿可外渗到A．会阴部；B．阴茎；C．阴囊；D．下腹部；E．两侧股部..6.静脉肾盂造影提示肾盂内充盈缺损可能是A.尿酸结石；B.磷酸结石；C.凝血块；D.肾盂肿瘤；E.肾囊肿..7.前列腺增生症的手术治疗指征是A.排尿困难较重；B.偶有血尿；C.有反复尿潴留史；D.反复泌尿系感染；E.有双侧上尿路积水..8．感染性结石的非手术治疗包括A．控制感染;低钙低磷饮食；B．碱化尿液；C．酸化尿液；D．应用尿素分解酶抑制剂；E．低钙低磷饮食9.慢性细菌性前列腺炎的诱发病因有A．性生活无规律；B．勃起而不射精；C．吸烟饮酒；D．长途骑车;长时间坐位工作；E．过量饮酒及辛辣食物..10.关于附睾结核的描述;下列那些是正确的A.发病较慢；B.开始多为尾部局限性硬结；C.常穿破阴囊形成窦道；D.输精管多无改变；E.多需要手术治疗..三、判断题：每题1分共10分1.睾丸鞘膜积液为鞘膜积液中最常见类型..2.婴儿出生后医生检查发现睾丸位于腹股沟区就可诊断为隐睾症..3.慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征是前列腺炎中最常见的类型..4.夫妇同居1年以上;未采取任何避孕措施;由于男方因素造成女方不孕者称为男性不育..5.尿培养尿菌落计数至少105/ml可诊断为有尿路感染..6.睾丸生殖细胞肿瘤;20-30岁年龄组多见精原细胞瘤..7.静脉尿路造影卧位改为立位时肾位置下移超过3cm可诊断为肾下垂..8.在我国肾血管性高血压以大动脉炎为最常见病因..9.转移性前列腺癌往往在内分泌治疗中位缓解时间12-18个月后逐渐对激素产生非依赖性而发展为去势抵抗前列腺癌..10.双膦酸磷酸盐是前列腺癌骨转移的一线治疗用药..四、填空题：每题2分共20分1、小于_________cm且无症状的单纯肾囊肿;可随诊观察..2、成人型多囊肾为________________遗传..3、软下疳是由________________感染所致的生殖器部位疼痛剧烈、质地柔软的化脓性溃疡;常合并腹股沟淋巴结化脓性病变..主要通过______________________传播..4、肾癌根治性切除指__________________________________________..5、膀胱癌的预后主要由__________________________________________决定..6、前列腺癌的根治性治疗方法主要有________________、________________、________________..7、泌尿系结石最多见的是______________________;其次为______________________、___________________及___________________结石..为感染性结石..8、肾脏的区域淋巴结包括：_____________、_____________、_____________..9、II型前列腺炎最常见的治病菌为______________________________..10、肾癌的微创治疗包括_____________、_____________和高强度聚焦超声..五.名词解释每题2分共10分1.真两性畸形2.性传播疾病3.前列腺癌内分泌治疗4.肾下垂5.真性压力性尿失禁泌尿外科试题答案：一、单选题每题1分共50分1---5：EEEAB6--10：DCECE11-15：ACECC16-20:BBCCA21-25:ECEBB26-30:DBDEC31-35:DACCD36-40:BDEAE41-45:CBCAC46-50:EEEAE二、多选题每题1分共10分每题1分共10分1、ABE2、CE3、ABCD4、ABCDE5、ABCD6、ACD7、CDE8、ACDE9、ABCDE10、ABC三、判断题每题1分共10分1.√2.x3.√4.√5.x6.x7.√8.√9.x10.√四、填空题每题2分共20分1、4;2、常染色体显性;3、杜克雷嗜血杆菌;性接触；4、肾切除＋肾周筋膜、脂肪及淋巴结切除;5、癌细胞的分化程度、浸润深度及病人本身的免疫能力;6、前列腺癌根治术;外放疗;近距离治疗；7、草酸钙;磷酸钙、尿酸及胱氨酸结石..磷酸镁胺..8、肾门淋巴结、下腔静脉周围淋巴结、腹主动脉周围淋巴结；9、葡萄球菌；10、射频消融、冷冻消融..五、名词解释每题2分共10分1、真两性畸形：实质个体同时具有包含发育良好曲细精管的睾丸组织和包含原始卵泡的卵巢组织;有的表现为一个卵巢和一个睾丸;更常见的是一个或两个卵睾体..2、性传播疾病：凡能通过性接触或类似性行为所能传播的疾病;统称为性传播疾病STD..其中淋病、梅毒、艾滋病在我国传染病防治法中规定为乙类传染病..我国目前将下列8种常见且危害性大的性传播疾病列为重点防治的疾病：梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎宫颈炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病..3、前列腺癌内分泌治疗：是晚期前列腺癌的标准治疗方式;主要方式有去势、联合雄激素阻断和单独抗雄激素药物治疗..适应证：①晚期前列腺癌;包括N1和M1期；②术后或放疗后复发转移的前列腺癌；③手术或放疗的新辅助或辅助内分泌治疗..4、肾下垂：正常的肾盂位置;在第1或第2腰椎水平;右肾略低于左肾;随呼吸和体位改变可使肾脏上下移动2-4cm..直立位时肾脏向下移动超过此范围;称为肾下垂..肾下垂多见于瘦长体形者;女性发病多于男性..约70%肾下垂发生于右侧;20%为双侧..肾下垂常伴有其他内脏下垂..5、真性压力性尿失禁：当腹压突然增加时如喷嚏、咳嗽、大笑、搬提重物、运动等尿液不自主地从尿道外口漏出称为压力性尿失禁..在腹压增加时;无逼尿肌收缩;膀胱压升高大于尿道压;尿道闭合压呈负值时发生的尿失禁称为真性压力性尿失禁..真性压力性尿失禁几乎均发生于女性;男性发生真性压力性尿失禁者极为罕见..。
前列腺癌去势治疗对心血管疾病影响的研究进展
山东医药2019年第59卷第28期前列腺癌去势治疗对心血管疾病影响的研究进展全辉，曹晓明，王凯冬（山西医科大学第一医院，太原030001）摘要:前列腺癌是西方国家最常见的泌尿系统肿瘤,在我国的发病率逐年提高。
前列腺癌是一种激素敏感性肿瘤，去势治疗被证明可明显提高患者生存期，改善预后。
但去势治疗对心血管的影响依旧存在争议，虽然很多队列研究提示心血管事件是其死亡因素中主要因素之一，但诸多临床试验及动物试验的研究报道中存在分歧。
去势治疗可减弱心脏功能，增加心力衰竭、冠状动脉疾病发病风险，加重或减轻心肌损伤,可能会使心脏发生心律失常的风险增加。
关键词:前列腺癌；去势治疗；心力衰竭;冠脉疾病；心律失常doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2019.28.028中图分类号:R737.25；R541文献标志码:A文章编号：1002-266X（2019）28-010403前列腺癌是一种常见的激素敏感性恶性肿瘤，对于晚期前列腺癌，给予正规雄激素剥夺的内分泌治疗（即去势治疗）可明显提高患者生存期,改善预后。
但临床研究发现,去势治疗可使男性体内雄激素在短时间内迅速降到极低水平，带来诸多不良反应男口勃起功能障碍、疲劳、贫血、认知功能障碍、潮热、骨质减少和代谢变化等，其最重要和最有争议的不良反应是其心血管毒性。
虽然雄激素对心脏影响的细胞分子机制尚不清楚男目关研究存在争议,但公认观点的是雄激素对心脏生理功能发挥重要作用。
诸多研究证明，去势治疗将会增加心血管疾病的风险。
Bosco等［1］Meta分析显示，无论是促性腺激素释放激素激动剂治疗、抗雄激素药物治疗还是双侧睾丸切除术的去势方式，均可增加心血管疾病的风险男hao等［］Meta分析表明，接受去势治疗的患者心血管疾病病死率比未接受的患者高17%。
前列腺癌患者即使病情发展到晚期才开始接受规范内分泌治疗，亦可有较长的生存期,意味着患者将接受长时间的去势治疗,且该类患者年龄较大,心脏功能本身可能因衰老而减弱，甚至可能已合并高血压、糖尿病等影响心血管的相关基础疾病，进一' 步加重了心血管事件的风险。
单纯去势和完全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的临床效果比对
瘤病症” ） 。相关文献研究表明，采用完全雄激素治疗的患者总生存期
相 较于 单纯趋势生 存期 ，延长 了３ － ６ 个 月 ，其 生存率 也显著提高 。本 次研 究结果表 明，采用单纯去势和ＭＡ Ｂ 治疗 ，其 中患者 的总体Ｄ Ｓ Ｓ 、
纯去 势 与完 全雄 激素 阻断 治疗 晚期 前 列腺 癌 患者 ，其预后 效 果相 同 。具体 病症 采取 具体 方法对 患者 实施 治疗 ，可显著 改善 患者 临床 病 症。
【 关键 词 】单 纯去 势 ；完 全雄 激 素 阻断 ；晚期 ；前列 腺癌
中图分类号 ：Ｒ ７ ３ ７ ． ２ ５
中睾丸 中可见约六 成双氢睾 酮（ Ｄ ＨＴ ） ，其余来 源于 肾上腺 所分泌 的雄
１资 料 与方 法 １ ． １临床资料 选 取我 院于２ ０ １ １ 年８ 月 至２ ０ １ ３ 年４ ： ｑ收治 的８ ６ 例 晚期前 列腺 癌患 者 ，将 其均 分为 两组 ，对 照组４ ３ 例 患者 接受 单纯 去势治 疗 ，治疗 组 ４ ３ 例 患者 接受 完全 雄激 素阻 断治疗 。所选 取 的８ ６ 例患者 中，年 龄为 ２ ２ ～ ８ ６ 岁 ，平均 年龄为 （ ５ ４ ±１ ． ４ ）岁 。所选取 的患者人 院后 ，均接 受
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ｏ ｉ ３ ）３ ６ － ０ ０ ４ ７ － ０ ２
前列 腺癌 多数 具有 一定 的 雄激 素依赖 性 ，临 床主要 采 用 内分泌 对 患者 实施 治疗 ，其 中包括 间歇 内分泌 （ Ｈ Ｔ ） 治 疗 、完全雄 激素 阻断 （ ＭＡ Ｂ ） 、抗雄激素 单药治疗 、单纯去势治疗 等。当前临 床治疗 中对不
前列腺癌的内分泌治疗
去势治疗(castration)
1) 手术去势 : 手术去势可使睾酮迅速且持续下降至极低水 平(去势水平)。主要的不良反应是对患者的心理影响和治 疗中无法灵活调节方案等问题，且有少数患者对内分泌 治疗无效，因此一般应该首先考虑药物去势。 。
2) 药物去势:自首个人工合成的黄体生成素释放激素类似物 (LHRH-α) 长效的亮丙瑞林 Cleuprorelin) 上市以来、亮丙瑞林，戈舍瑞林 ( goserelin)、曲普瑞林( triptorelin) 等药物在临床应用已经超过 15 年，是目前雄激素剥夺治疗的主要方法。在注射 LHRH-α 后，睾 酮水平逐渐升高， 1周时达到最高点(睾酮一过性升高)，然后逐渐 下降，至 3~4 周时可达到去势水平，有极少数对激素治疗不敏感 患者的睾酮不能达到去势水平。由于初次注射 LHRH-α时有睾酮 一过性升高，故应在注射前 2 周或当日开始，给予抗雄激素药物 至注射后 2 周，以对抗睾酮一过性升高所导致的病情加剧 (flareup)。对于已有骨转移脊髓压迫的患者，应慎用 LHRH-α ，可选择 迅速降低睾酮水平的手术去势。与 1 个月的剂型相比 3 个月的剂 型使用更方便。针对不同的 LHRH-α 制剂，可考虑不同产品在使 用，保存和患者的接受程度方面的差异。
内分泌治疗的方法
目前临床内分泌治疗的方案包括:(1) 单纯去势 ( 手术 或药物去பைடு நூலகம்) (Castration)。(2) 单一抗雄激素治疗 (AAM)。
(3) 雄激素生物合成抑制剂。 (4) 最大限度雄激素阻断
(MAB)。(5)根治性治疗前新辅助内分泌治疗 (NHT)。(6) 间歇内分泌治疗(IHT 或 IAD)。(7) 根治性治疗后辅助内 分泌治疗 (AHT)o
最大限度雄激素阻断（MAB-Maximal Androgen Blockade）。
睾丸切除联合最大雄激素阻断治疗中晚期前列腺癌的效果
在 本 研 究 中，15 例 正 常 宫 颈 组 织 中 ICAM-1 阳 性 1 例， 阳 性 率 为 6.7%，99 例 宫 颈 癌 组 织 中 ICAM-1 阳 性 50 例， 阳 性 率 为 50.5%， 二 者 比 较 有 显 著 差 异，P ＜ 0.01。 宫 颈 癌 中 ICAM-1 高 表 达 与 年 龄、 病 理 分 型 无 关； 临 床 分 期 中 Ⅰ 期 阳 性 表 达 率 为 31.6%(12/38), Ⅱ期阳性率为 62.3%（38/61），二者比较有显著差异， P ＜ 0.01；在中低分化组的阳性表达率为 54.7%(47/86)，高于高分化
图 1 ICAM-1 表达阳性组与阴性组宫颈癌患者的生存曲线 3 讨论
ICAM-1 即 CD54 分子，于 1986 年由 Rothlein R 等［1］首先发现。 在不同的恶性肿瘤中［2］，都可以到 ICAM-1 的高表达，而且这种高 表达与肿瘤的转移浸润具有临床意义，提示 ICAM-1 是肿瘤恶转的 指标之一。
雄激素受体与去势抵抗性前列腺癌关系的研究进展
AR 基因扩增可能是 CRPC 最常见的基因改变，这一 变化在超过 50% 的 CRPC 病例中可观察到 ， [4-5] 而在未经 治 疗 的 前 列 腺 癌 标 本 中 则 罕 见 ， [6-7] 提 示 AR 的 扩 增 是 对 ADT 的反应。AR 的过表达亦常见于 CRPC 阶段的肿瘤上 皮细胞，而原发肿瘤和转移灶中 AR 信号丢失更常见 。 [8-9] 去势治疗虽然抑制了雄激素生成，但雄激素并不能完全消 失，机体尚存在低水平的雄激素，AR 扩增使机体对这些低 水平激素敏感，AR 的过表达则帮助形成 CRPC[10]。AR 基
最常见的 AR 基因突变是第一代 AR 拮抗剂氟他胺诱导 的 T877A 突变。在氨基端的 877 位点的突变使苏氨酸被丙氨 酸替代，从而改变了配体的特异性。在 ADT 时携带该突变的 前列腺癌细胞较不存在该突变的细胞处于生存优势地位 。 [22] Marcelli 等 [16] 曾检测该突变，在 99 例仅接受前列腺癌切 除术治疗的患者中均未发现，而 38 例经雄激素治疗的转移 性前列腺癌患者中检测到 8 例。第一代 AR 拮抗剂治疗后产 生的突变还包括 W742C 和 H875Y，但降低配体特异性的具 体方式有所不同 。 [23-25]
去 势 抵 抗 性 前 列 腺 癌 (CRPC) 是 雄 激 素 剥 夺 治 疗 (ADT) 后晚期前列腺癌终极阶段。雄激素受体 (AR) 是前 列腺癌发生发展的重要因素，即使在 CRPC 阶段，AR 途 径信号的激活仍然起着重要作用，其可能的机制有受体基因 的扩增或过表达、基因突变、结构性受体改变及剪接变异体 等。本文对 CRPC 期 AR 的主要改变综述如下。
1 AR 概述
AR 是核受体超家族的一员，属于类固醇受体，是一种 配体依赖型的反式转录调节蛋白，是雄激素作用的中介物 质。人类的 AR 基因全长 90 kb，位于 Xq 11-12，开放读 码框为 2 757 bp，分子质量约 110 kD，共编码 919 个氨基 酸。AR 包含 N 端域 (N-terminal domain, NTD ), DNA 结合域 C（DNA-binding domain, DBD），铰链区以及 配体结合域 (ligand-binding domain, LBD) 等 4 个结构 域，转录活性包含于 NTD[1]。AR 基因包含 8 个外显子和 7 个内含子。当细胞中没有雄激素存在时，AR 表现为与热休 克蛋白 90 相结合的状态，存在于细胞质。雄激素进入细胞 使得 AR 的 LBD 结构域结合睾酮和双氢睾酮，与热休克蛋 白 90 解离，形成同源二聚体，铰链区的核定位信号（nuclear localization signal，NLS）由于构象发生改变而暴露，介 导 AR 进入细胞核。DNA 受体位点与同源二聚体结合，在 RNA 聚合酶Ⅱ、转录因子、AR 共调节因子等的作用下形 成转录复合物，对靶基因的转录起到调节的作用 [2]。此位 点被称为雄激素反应元件 (ARE) 或雄激素受体互补核糖核 酸，同时前列腺上皮细胞中，AR 通过调节 NKX3.1、FOX 家 族 转 录 因 子、IGFIR、UBE2C、UGT2B15、KLK3、 TMPRSS2、FKBPS 等基因的表达，控制正常前列腺及前 列腺癌生长和进展时细胞的生长、分化功能 [3]。
对比分析药物去势、手术去势对晚期前列腺癌患者生活质量的影响
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年第 6 卷第 24 期2019 Vol.6 No.2451对比分析药物去势、手术去势对晚期前列腺癌患者生活质量的影响王 晴（盐城市第一人民医院南区，江苏 盐城 224000）【摘要】目的 分析药物去势和手术趋势对晚期前列腺癌患者生活质量的影响。
方法 现随机选取2016年2月•2018年2月来我院就诊的60例晚期前列腺癌患者作为研究对象，根据患者来医院就诊先后顺序分为两组，对照组和实验组各30例，其中对照组的患者采用手术去势，实验组的患者采用药物去势，分析两组患者使用不同方式去势后的生活质量的变化。
结果 两组患者在去势后，生活质量均有一定程度的降低，性功能受影响较大（P ＜0.05），但二组患者的健康状况均有所提升(P ＜0.05)。
实验组患者药物去势后，在随访的半年内，其机体功能有一定程度恢复，而经手术去势的对照组在观察期内生活质量下降趋势没有改变。
结论 无论是药物去势，还是手术去势，均会使晚期前列腺癌患者生活质量下降，但前者去势对于患者生活质量造成的不好影响在一定程度上可以恢复，更值得推广与应用。
【关键词】药物去势；手术去势；晚期前列腺癌；生活质量影响【中图分类号】R737.25 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.24.51.01属于泌尿系统常见恶性肿瘤的前列腺癌占我国男性恶性肿瘤发病率的第六位，该癌症病因复杂，病死率较高，晚期患者的生活质量受到严重影响[1]。
因前列腺癌患者依赖雄激素，内分泌去势疗法是晚期前列腺癌治疗的首选方案[2]。
临床常见的是手术去势法和药物去势法，前者是切除双侧睾丸，后者是间歇性雄性激素阻断疗法。
相比于前者，后者在维持晚期前列腺癌患者生活质量方面上有一定的好处。
因而本研究中，笔者将我院在2016年2月～2018年2月接收的晚期前列腺癌病人60例作为研究对象，实验组采用药物去势，对照组采用手术去势，观察两种疗法对于患者生活质量的影响，详情如下。
促性腺释放激素类似物亮丙瑞林的临床应用进展
综述促性腺释放激素类似物亮丙瑞林的临床应用进展杨柳（天津市儿童医院，天津300134）摘要亮丙瑞林是视丘下部所产生的黄体生成激素释放激素的高活性类似物，能够有效地抑制垂体-性腺系统的功能，长期大量应用会使卵泡刺激素、促黄体生成素、雌激素或雄激素的分泌受到抑制，因此常用于子宫内膜异位症、辅助治疗乳腺癌、子宫肌瘤、中枢性性早熟等性激素依赖性疾病方面的治疗。
本文就其在临床的研究近况作一综述，为亮丙瑞林在临床中的应用提供参考。
关键词亮丙瑞林;促性腺释放激素类似物;子宫内膜异位症中图分类号：R977.172文献标识:A文章编号：1006-5687（2021）01-0071-05亮丙瑞林是视丘下部所产生的黄体生成激素释放激素（GnRH）的高活性类似物（GnRHa）,为合成的两端封闭的水溶性九肽，由日本公司开发并于1994年获准上市，美国FDA于2002年1月批准亮丙瑞林缓释制剂产品，商品名为“Eligard”。
该药主要通过调节内分泌来治疗前列腺癌及乳腺癌、子宫内膜异位症等多种性激素相关疾病。
本文通过查阅近期国内外相关文献，对其在各领域的临床应用进展作一综述，为了解该药提供一些参考。
1作用机制及药代动力学特征亮丙瑞林能够有效地抑制垂体-性腺系统的功能,对蛋白分解酶的抵抗力和对垂体GnRH受体的亲和力均强于GnRH,促进黄体生成素（LH）释放的活性约为GnRH 的20倍，对脑垂体-性腺功能的抑制作用也较GnRH强。
用药初期，卵泡刺激素（FSH）.LH,雌激素或雄激素可出现短暂升高。
随后由于垂体的反应性降低,FSH、LH和雌激素或雄激素的分泌受到抑制,从而对性激素依赖性疾病（如前列腺癌、子宫内膜异位症等）有治疗作用!1"。
亮丙瑞林口服无效,皮下或肌内注射吸收良好。
目前临床上应用的多为其缓释制剂，单次皮下注射3.75mg, 4h血浆药物浓度达到峰值，其峰浓度范围为4.6-10.2ng/m1,此后在2d内药物的血浆浓度开始稳定在0.30ng/m1,这一稳态血药浓度可相对稳定的维持4-5周。
前列腺癌复发和转移的治疗
前列腺癌复发和转移的治疗作者：郭辉来源：《家庭医学·下半月》2020年第03期前列腺癌是男性发病率最高的泌尿生殖系恶性肿瘤，同时也是癌症导致死亡的主要原因之一。
随着PSA筛查的普及，越来越多的前列腺癌患者得到早期发现和早期治疗。
然而，仍有一部分患者在诊断时已发生转移，甚至一些患者以转移灶为首发症状。
前列腺癌的转移部位分布广泛。
骨是前列腺癌最常见的转移部位，远处淋巴结、肺和肝也是比较常见的转移部位，除此之外还有胸膜、肝、脾、肾上腺、胰腺、输尿管、肾脏、腹膜及腹膜后、乳腺、皮下组织、肌肉、腮腺，甚至睾丸、阴茎等部位转移。
前列腺癌复发包括生化复发、局部复发。
生化复发是前列腺癌根治术后疾病复发的早期表现，其中约1/3发展为转移性前列腺癌。
对于局部前列腺癌，根治性前列腺切除术和根治性放疗是成熟的治疗选择，但依然存在一定的治疗后复发风险。
27%的根治性前列腺切除术治疗的患者和53%的根治性放疗治疗的患者10年内发生前列腺癌局部复发或远处转移。
准确地评估前列腺癌患者术后生化复发概率，有助于选择更精准的个体化治疗方案。
前列腺癌根治性切除术后复发及治疗根治性前列腺切除术后生化复发的定义，国际上标准是连续2次PSA》0.2纳克/毫升。
对根治性切除术需全面评估是否发生临床复发、局部复发、区域淋巴结转移还是远处转移，综合判断措施包括以下几种。
1.直肠指检（DRE）。
难以区分良性组织瘢痕与肿瘤组织，23%～50%活检证实局部复发的患者DRE无异常。
放疗以后由于纤维化前列腺收缩，使DRE不能准确判断局部情况。
25%～65%患者存在肿瘤残余但DRE正常。
2.CT。
CT检测活检证实局部复发的敏感性为36%，并且局部复发肿瘤需》2厘米才能被检出。
建议PSA《1.5纳克/毫升时不用CT检测局部复发。
CT的价值仅限于检测或监测晚期病变。
当PSA》20纳克/毫升，建議行骨扫描或CT确认复发的解剖位置。
3.MRI。
经直肠MRI检测术后局部复发的敏感性及特异性较高，但目前技术仍未达到实时MRI引导下活检，不能病理证实。
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文章编号：1005-619X(2014)10-0923-02DOI 编码：10.13517/m.2014.10.038浓度在0.5h后达到高峰值。
若治疗效果不佳，可在注射15min后再次进行注射，注射所使用最大剂量应小于2mg。
采用我院自制的宫腔填塞纱条，纱条大小为8cm×2m，共为4层。
在使用前先将其放入碘酒中进行浸泡，之后挤干碘酒，术中针对带胎盘剥离后术者可一手放于腹部固定宫底，一手握卵圆钳按照顺序将纱条填塞入宫腔，并按照从上到下一次填塞纱条，且保证不留出空隙，避免因填塞不均匀后受力不均匀情况，有利于宫腔出血顺利从宫颈流出。
术后进行缝合时，注意不能将纱条缝合到子宫。
术后24h将纱条取出，并采用统计方法统计具体出血量情况，取出前先给予患者静滴缩宫素，促进宫缩，便于顺利取出纱条。
实施消毒后，采用卵圆钳将纱条缓慢从宫口牵出，并注意观察是否有出血情况发生，以及取出纱条的完整性。
术后常规给予患者静滴抗生素3d进行治疗，防止发生感染。
统计2h以及24h的平均出血量情况。
1.4统计学分析本次研究数据资料采用SPSS 10.5统计软件分析处理，计量资料采用t 检验，采用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为组间比较差异有统计学意义。
2结果2.1治疗效果甲组止血有效率为83.3%(25/30)，其余患者采用子宫以及髂内动脉切除、结扎子宫动脉等方法止血治疗；乙组止血治疗有效率为97.5%(39/40)，仅1例患者出血量高于2000mL，采用子宫切除术将子宫切除。
对比两组患者的治疗效果，乙组止血有效率优于甲组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
2.2止血时间对比两组患者的2h、24h平均出血量情况(表1)。
从上表中可以看出，乙组患者的2h、24h平均出血量均明显少于甲组，组间对比差异有统计学意义(P ＜0.05)。
3讨论随着当前剖宫产实施率不断增加，各种产后并发症发生情况也不断增加，严重危及产妇生命健康，其中最为严重的并发症为产后出血。
分析其发生的原因，分别为胎儿原因、母体原因以及胎盘原因[1]。
其中胎盘早剥、妊高征、妊娠期糖尿病等因素均可能导致产后出血发生。
临床传统采用产后出血治疗方法为缩宫素、子宫按摩、结扎子宫动脉，若治疗均无效时，可实施子宫切除治疗[2]。
而采用子宫切除对患者正常生理以及心理造成较大的创伤，影响女性正常的生育功能。
欣母沛为一种长效缩宫素，可用于常规缩宫素治疗无效，因宫缩乏力而出现失血情况。
其作用机制主要是甲基取代15-羟基，可对15-羟基氢酶起到较好的灭活效果，延长药物的半衰期，增强其生物作用效果，可有效刺激子宫肌瘤发生收缩，其治疗因子宫收缩乏力而导致子宫出血，效果显著[3]。
宫腔填塞纱条止血是利用压迫作用效果，为一种传统的控制产后出血方法，但若填塞不当，可能会导致感染情况发生。
随着临床医学技术的不断发展以及抗生素药物的不断更新换代，新的抗生素抗菌效果良好，可有效控制感染情况发生[4]。
宫腔填塞纱条后，可对宫腔产生压迫，扩张宫腔，导致子宫出现发射性收缩止血，且在机体凝血机制作用下，大量释放以及激活凝血因子，起到较好的止血效果[5]。
本次研究中，乙组患者采用宫腔填塞纱条联合注射欣母沛后，止血治疗有效率为97.5%，2h、24h出血与甲组相比明显减少，组间比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
综上所述，在剖宫产产后出血中采用宫腔填塞纱条联合注射欣母沛治疗，可有效提高止血治疗效果，应用效果良好。
参考文献：[1]李义霞.宫腔填塞纱条加欣母沛治疗产后出血80例疗效分析[J ].湖南中医药大学学报，2013，33(6)：60-61.[2]刘利军.欣母沛联合宫腔填塞治疗剖宫产产后出血的临床观察[J ].中国社区医师，2013，15(9)：137.[3]林东红.子宫肌注射欣母沛联合宫腔填塞治疗剖宫产产后出血的临床观察[J ].中国医学创新，2012，9(12)：101-102.[4]周世平.子宫腔填塞纱条联合欣母沛治疗产后出血的临床观察[J ].临床合理用药，2012，5(5B )：39-40.[5]李萍，常林利，罗晓勘.欣母沛联合宫腔填塞纱条治疗产后出血121例疗效观察[J ].现代临床医学，2010，36(5)：377-379.(收稿日期：2014-04-22)表1两组患者的2h、24h平均出血量对比(x ±s )组别2h平均出血量(mL)24h平均出血量(mL)甲组734±531031±68乙组324±52719±67单纯去势和完全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的效果对比栾志德(吉林省集安市清河镇热闹卫生院，134214)【摘要】目的比较分析单纯去势及完全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的临床疗效。
方法以我院收治的88例前列腺癌患者作为本次的研究对象，以治疗方式的不同将其分为观察组和对照组，各44例，对照组44例研究对象采用单纯去势治疗，观察组44例研究对象则采用完全雄激素阻断治疗，比较两组研究对象的生存状况。
结果两组研究对象经不同方式治疗后其总体平均疾病特异性生存时间(DSS)及疾病无进展生存时间(PFS)比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)；而对于有或无转移晚期前列腺癌患者经单纯去势及完全雄激素阻断治疗后其DSS及PFS比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)；对于行完全雄性激素阻断治疗的有转移晚期前列腺癌患者，行比卡鲁胺与氟他胺治疗患者，其PFS差异有统计学意义(P ＜0.05)。
结论给予晚期前列腺癌患者单纯去势及完全雄激素阻断治疗均可取得良好的效果；但对于无转移的前列腺癌患者应以单纯去势治疗为主，而对于有转移的前列腺癌患者则应以完全雄激素阻断治疗为主。
【关键词】单纯去势；完全雄激素阻断；晚期前列腺癌为分析比较单纯去势及完全雄激素阻断治疗在晚期前列腺癌中的应用效果，对收治的88例前列腺癌患者行单纯去势及完全雄激素阻断两种不同的治疗方式，疗效显著，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料选取2011-01—2012-01在我院接受治疗的88例晚期前列腺癌患者作为本次的研究对象，所有患者均进行穿刺活检确诊为前列腺癌；所有患者的年龄均在23～85岁，平均年龄为55.4岁；以治疗方式的不同将其分为观察组和对照组，各44例，两组对象的临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法对照组44例研究对象采用单纯去势治疗，即给予对照组44例研究对象单纯双侧睾丸切除术治疗。
观察组44例研究对象则采用完全雄激素阻断治疗，其中22例研究对象接受比卡鲁胺治疗，服用剂量控制在50mg，2次/d；另外22例研究对象接受氟他胺治疗，服用剂量控制在250mg，3次/d。
1.3观察指标术后所有研究对象均接受为期2年的随访，以研究对象死亡为总生存率重点，其中疾病特异性生存时间(DSS)终点表示由前列腺癌造成的死亡；而疾病无进展生存时间(PFS)终点则表示前列腺手术根治后发生的死亡、局部复发、生化复发、远处转移等现象。
1.4统计学分析本次研究所收治的88例晚期前列腺癌患者临床资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，组间比较展开χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果两组研究对象经单纯去势及完全雄激素阻断治疗后DSS及PFS比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；行单纯去势治疗的无转移晚期前列腺癌患者其DSS为74个月，PFS为64个月，而行完全雄性激素阻断治疗的无转移晚期前列腺癌患者其DSS为68个月，其PFS为42个月，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；行单纯去势治疗的有转移晚期前列腺癌患者PFS为30个月，行完全雄性激素阻断治疗的有转移晚期前列腺癌患者PFS为48个月，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；对于行完全雄性激素阻断治疗的有转移晚期前列腺癌患者，比卡鲁胺治疗的患者其PFS为33个月，行氟他胺治疗患者的其PFS为26个月，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论前列腺癌是临床上常见的上皮性恶性肿瘤，其主要部分为前列腺；该病的主要病理类型有腺癌、尿路上皮癌、腺鳞癌、导管腺癌、鳞状细胞癌等几种；而最为常见的病理类型即为前列腺腺癌，其约占据了全部前列腺癌的95%左右[1]。
所以，前列腺腺癌即通常所说的前列腺癌，该病具有较高的发病率，据调查我国2012年前列腺癌的发病率高达9.92/10万，居于全部男性恶性肿瘤的第6位[2]。
该病在年龄＜55岁的人群中发病率相对较低，而在＞55岁的人群中其发病率逐渐升高，且随着年龄增加而逐渐上升，在年龄为70～80岁的男性人群发病率较高，严重影响着男性的生活质量[3]。
然而虽然近些年来我国的医疗水平有了很大的改善，前列腺癌的检出率也不断的升高，但由于前列腺癌患者初期通常无明显症状，多数患者在确诊时已为中晚期，已丧失了行手术彻底根治术治疗的时机[4]。
因此，临床上通常将内分泌治疗方式作为晚期前列腺癌的常用方式。
前列腺是雄性激素的依赖器官，双氢睾酮对维持多数前列腺细胞生存及活性有着至关重要的作用。
而给予患者单纯去势治疗虽可明显使血清雄激素水平降低，然而该治疗方式通常对来源于肾上腺的雄激素无效，且治疗后患者仍可能会出现肿瘤复发现象。
所以，对于该情况临床上通常将阻断肾上腺及睾丸中雄激素形成作为治疗的关键[5]。
完全雄激素阻断治疗即以药物或手术去势方式去除睾丸中的雄激素，并与抗雄激素药物进行联合使用，进而达到阻断肾上腺来源的雄激素的效果，进而达到有效地限制或延缓肿瘤生长、缓解病情的目的。
临床研究表明给予晚期前列腺癌患者单纯去势治疗及完全雄激素阻断治疗其生存期具有一定的差异，而本次研究中两种治疗方式后患者的生存期无明显差异，其可能和患者就诊时机不同有关。
然而对于无明显转移的前列腺患者其在行单纯去势治疗及完全雄激素阻断治疗其治疗效果有一定的差异。
而比卡鲁胺及氟他胺均为现阶段临床上常用的非类固醇抗雄激素药物，且均可有效地阻断雄性激素及双氢睾酮形成，避免其结合。
然而比卡鲁胺相对于氟他胺而言具有更好的拮抗效果，不易发生药物抵抗现象，且该药物具有更强的亲和力，其半衰期较长，约为氟他胺的4倍，因此，将其和去势治疗联合应用于晚期前列腺治疗中必将会取得良好的效果。
总而言之，给予晚期前列腺癌患者单纯去势及完全雄激素阻断治疗均可取得良好的效果；但对于无转移的前列腺癌患者应以单纯去势治疗为主，而对于有转移的前列腺癌患者则应以完全雄激素阻断治疗为主。
参考文献：[1]陈存波，车斯策，钟世强，等.经尿道超脉冲等离子电切术联合内分泌治疗中晚期前列腺癌60例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(23)：3468-3469. [2]刘永昌，陈志雄，潘翔，等.经尿道前列腺电切联合去势治疗晚期前列腺癌的效果观察[J].国际医药卫生导报，2013，19(24)：3736-3738.[3]段中琪.经尿道姑息性手术治疗晚期前列腺癌并发尿路梗阻临床分析[J].陕西医学杂志，2013，(11)：1531-1532.[4]刘杰，陈立军，李学超，等.绿激光汽化术联合内分泌治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻疗效观察[J].临床外科杂志，2013，21(12)：925-926.[5]吉春冬，王勇，易正金，等.间歇性与持续性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌临床分析[J].中国冶金工业医学杂志，2013，30(6)：628-630.(收稿日期：2014-04-28)单纯去势和完全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的效果对比作者：栾志德作者单位：吉林省集安市清河镇热闹卫生院,134214刊名：中国疗养医学英文刊名：Chinese Journal of Convalescent Medicine年，卷(期)：2014(10)本文链接：/Periodical_zglyyx201410039.aspx。