新生儿液体管理

• 注：体重小于2500克者补液总量增加 50ml/kg
《实用新生儿学》第四版
新生儿窒息后液体疗法
• 窒息、H IE和颅内出血时予生理需要量 • 的低值补给 • 第1、2天总液量50～70mL /kg • 脱水剂不计入液量 • 应监测血糖,注意纠正呼吸或(和)代谢性酸中
毒
新生儿窒息后液体疗法
SIADH的诊断标准 血Na+<130mmol/L 血渗透压<270mOsm/L 尿渗透压增高 肾上腺和肾功能正常
• 体重(克）
不显性失水（ml/kg/d)
• 750~1000
82
• 1001~1250
56
• 1250~1500
46
• >1501
26
新生儿尿量 新生儿水代谢特点
• 50~100 ml/kg.d • 2.5~4 ml/kg.h
新生儿水代谢特点 大便丢失水份
• 新生儿大便失水量：
• 无腹泻： • 光疗时： • 腹泻时：
正常新生儿的液体需要量
Manual of neonatal care 6th edition
有明显体液丢失时的液体补充
薛辛东 中国临床医生 2000
有明显体液丢失时的液体补充
•
第一天补液总量
• 脱水程度 24小时补液总量（ml/kg)
• 轻度
120~150
• 中度
150~200
• 重度
200~250
5~10 ml/kg.d 20 ml/kg.d 30~40 ml/kg.d
新生儿水代谢特点 新生儿生理需水量
薛辛东 中国临床医生 2000
新生儿水代谢特点 新生儿生理需水量
• 生后第1天需水量为：60~100ml/kg • 以后每日增加30ml/kg直至每日150~180ml/kg
•
《儿科学》第6版
必要时予呋塞米
BPD患儿液体管理
• 液体限制：120~140ml/kg • 应用利尿剂者应注意监测电解质，补充钾
钠
ELBW的液体疗法
Manual of neonatal care 6th edition
新生儿水代谢特点
• 不显性失水 • 尿液排出水份 • 大便失水 • 新生儿水生理需要量
不失性失水 新生儿水代谢特点
• 呼吸道和皮肤蒸发的水份，不包括出汗
• 不显性失水与下列因素有关： 成熟度 呼吸频率 体温 湿度 啼哭 光疗
不显性失水 新生儿水代谢特点
不显性失水 新生儿水代谢特点
• 新生儿第一周在温箱中的不失性失水（均值）
新生儿电解质代谢特点
• 肾脏浓缩功能差 • 生后3天内一般不补钾钠 • 易发生酸中毒
新生儿3天后每日Na+和K+需要量
1.7~2.4 1.1~1.7
1.5~2.3 0.8~1.5
新生儿液体疗法的临床应用
• 无脱水及电解质紊乱时的补液 • 有明显体液丢失时的补液
正常新生儿的液体需要量
《实用新生儿学》第三版
SIADH处理 严格限液：30~50ml/kg Na+按生理需要量补：2~3mmol/kg 呋塞米 多数48~72小时有疗效，尿量增多、尿排钠增多
NRDS时的液体疗法
采用略保守的方案： • >1250g者第1 天10% GS 60 ～70mL /kg, • < 1000g者70 ～90mL /kg, • 以后每日增加10 ～ 20mL /kg, 可增至100 ～ • 120mL /kg • 输糖速度4～5mg/kg·min • RDS易合并症状性PDA,应限液,每日≤100mL /kg,
新生儿液体管理
新生儿体液总量及分布
• 出生体重(克） • 1000 • 2000 • >2500 • 儿童、成人
体液占体重的比（%） 85 80 75
45~60
新生儿体液总量及分布
新பைடு நூலகம்儿体液总量及分布
• 体液的分布 • 足月儿: • 细胞内液占体重:35% • 细胞外液占体重:45% • 早产儿: • 胎龄越小,细胞外液相对越多 • 生理性体重下降