居民对基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷

居民对基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷

为了进一步做好国家基本公共卫生服务工作,现进行一次基本公共卫生服务的知晓率及满意度调查问卷,谢谢您的配合。

请问您是一位:

(1)孕产妇(2)儿童家长(5)其他(3)慢性病患者(4)老年人

服务对象知晓情况:

1、您知道政府免费为居民提供基本公共卫生服务吗?

(1)知道(2)不知道

2、您从什么渠道得到政府免费为居民提供基本公共卫生服务的?(可多选) (1)报纸(2)电视广播(3)基层医疗卫生机构宣传栏(4)社区宣传栏或告示(6)宣传单或宣传册(5)医务人员入户宣传(7)其他

3、您获得基本公共卫生服务的种类是哪些?(可多选)

(1)建立居民健康档案(4)儿童保健(2)健康教育(5)预防接种(3)孕产妇保健(6)慢性病管理(8)老年人管理(7)传染病和突发公共卫生事件报告和处置

4、您知道您所获得的基本公共卫生服务应该包括哪些内容吗?(可多选) (1)

健康体检(2)随访(3)宣传健康知识(包括健康教育、生活方服务对象综合满意度:(4)免费基本公共卫生服务(包括接种疫苗、转诊、用药指导、免费测血压等)

5、社区卫生服务中心(站)/乡镇卫生院(村卫生室)为您提供的基本公共卫生

服务,符合您需要的程度(满分100分)________

6、社区卫生服务中心(站)/乡镇卫生院(村卫生室)为您提供的基本公共卫生服务的方便程度(满分100分)_______

7、社区卫生服务中心(站)/乡镇卫生院(村卫生室)为您提供的基本公共卫生服务,对防病治病、改善健康的效果(满分100分)_______

8、总体而言,您对所获得的基本公共卫生服务的整体满意程度(满分100分) ____

9、总体而言,与三年前相比,您认为社区卫生服务中心(站)/乡镇卫生院(村卫生室)提供的基本公共卫生服务的整体改善程度

(1)变得更好(2)变得稍好((3)基本没变化(4)变得稍差5)变得更差(6)不清楚

调查地区____区县____乡(镇、街办)____村

调查人员____

调查时间____