颅内动静脉畸形的治疗选择

颅内动静脉畸形的治疗选择

梁学军　王辉　刘党奇　何睿瑜　崔连旭　徐叶（佛山市第一人民医院神经外科　广东　佛山　528000） 【摘要】　目的　总结颅内动静脉畸形的各种治疗措施及预后，探讨颅内动静脉畸形的合理治疗选择。方法　63例颅内动静脉畸形患者，手术治疗43例，保守治疗20例。患者有放射治疗史4例，后因合并症而手术切除。手术前曾行

介入栓塞治疗者2例。结果　手术治疗的43例中，经过造影检查证实全切除30例，不全切除13例，死亡5例，重残生

存2例，轻度残疾或完全康复36例；保守治疗的20例中（12例为IV级病例），死亡5例，重残生存3例，轻度残疾或完全

康复12例，随访提示再次出血3例，继发脑积水1例。结论　手术全切除是颅内动静脉畸形最有效的治疗方法。对于

无法手术的病例，建议患者行放射治疗或保守治疗和随访；介入栓塞治疗可作为巨大颅内动静脉畸形手术治疗前的辅

助处理；对于放射治疗后出血或放射性脑病的病例，建议患者积极手术切除病灶。

【关键词】　颅内动静脉畸形　手术治疗　保守治疗

Study on treatment of cerebral arteriovenous malformation（AVM）in63patients and their outcome.LIANG Xue-jun，WANG Hui，LIU Dang-qi，et al.Department of Neurosurgery，The First People's Hospital of Foshan，Foshan Guangdong528000，China.

【Abstract】　Objective　To explore the rational treatment in patients with cerebral arteriovenous malformation（AVM）.Methods　Forty three cases were treated by resection of AVM，while20cases were treated with conservative treatment.In resection group，4cases of them were done by radiation therapy before their resection，two cases were treated with embolization before resection，and37cases were only done by resec⁃tion.Results　In resection group，30cases were done with complete resection according to their post-operative MRI or DSA，while13cases with subtotal resection.Out of them，5cases died，2cases suffered with severe disability，and36cases were good after surgery.In conservative treat⁃ment group，5cases died，3cases were with severe disability，and12cases recovered after treatment，but3patients were re-bleeding，one case complicated with secondary hydrocephalus during the follow-up period.Conclusion　Total resection is the best option for AVM，while conserva⁃tive treatment and follow-up would be considered to be an acceptable option for safety of patients with high grade AVM.Preoperative embolization for large AVM is helpful for complete resection.Resection should be done for those with bleeding after radiation therapy or with radiational enceph⁃alopathy.

【Key words】　Cerebral arteriovenous malformation；Surgical treatment；Conservative treatment

颅内动静脉畸形（AVM）是神经外科常见的血管性疾病［1，2］，手术切除是其首选治疗方法［3-5］，但有一定的病死率和致残率，而介入治疗和放射治疗的发展让神经外科医生有了更多选择。我科2002年8月至2009年8月共收治了AVM患者63例，治疗效果良好，现回顾分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　63例颅内AVM患者均经CT、磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）等辅助检查确诊，其中男性41例，女性22例，年龄1个月至74岁，平均3

2.5±17.4岁。以出血起病47例，以癫痫起病12例，单纯头痛4例。出血后形成脑疝10例。有放射治疗史4例。手术前曾行介入栓塞治疗者2例。

1.2　辅助检查　所有患者均行CT检查，47例可见急性出血，其中脑实质内出血45例，伴脑室内出血8例，而仅脑室内出血2例；16例可见团块状病灶，均有病灶钙化。均行MRA或CTA或DSA检查。根据主要累及的区域：额叶20例，颞叶15例，顶叶4例，枕叶7例，基底节区6例，脑干和小脑10例，多发型1例。病灶最大径0~3cm者20例，3~6cm者37例，>6cm者6例。

1.3　分级　按照Spetzler-Martin分级系统，I级19例，II级18例，III级10例，IV级4例，VI级12例。1.4　治疗方法　手术切除43例，其中急诊手术14例，择期手术29例；保守治疗20例。术前积极行全脑血管造影检查。术前有机会获得全脑血管造影检查的，根据畸形血管团的大小和部位，采取较之稍大1~2cm的皮瓣和骨窗，常规开颅，从脑沟中找到畸形的血管团，术中控制性降压至80~90/50~60mmHg，必要时使用动脉瘤临时阻断夹，先断离表层的供血动脉，注意避免断离动脉化的静脉，环形分离血管团的边缘，断离了深层的供血动脉后，完整取出畸形血管团。手术中注意保护过路的静脉和避免进入血管团操作手术。在没有全脑血管造影检查的病例中，术前CT显示脑内血肿有占位效应的，说明血管团较小，而且多位于血肿的周围，反之，血管团较大，位于血肿内。采用的皮瓣和骨窗也较大，先清除部分血肿，松弛脑组织后再按照上述步骤切除血管团。而保守治疗主要是应用甘露醇降低颅内压，以及对症等治疗，并不进一步处理推测存在的畸形血管团。

1.5　疗效判定标准［6］　按日常生活能力分级法（activi⁃ties of daily living，ADL）进行评定，I级：完全恢复；Ⅱ级：部分恢复或可独立生活；Ⅲ级：需人帮助，扶拐可行；Ⅳ级：卧床，但保持意识；V级：植物生存。随访时间为1年。

2　结果

手术治疗的43例中，经过造影检查证实全切除30

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·Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol.12，No.1　Jan.2013万方数据