脑动脉瘤护理查房.

体格检查
T36.7℃，P77次/分，R22次/分，BP130/80mmHg .
中年女性，营养中等，神志不清，全身皮肤黏膜 无黄染及出血点，双眼球结膜无水肿，瞳孔等 大等圆，对光反射消失，刺痛反应阳性， GCS6分，头颅左右各一根脑室引流管接引流 袋，引出淡血性液体，四肢肌张力不高，双侧 肢体刺激后回缩 双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性 啰音，气管切开。心前驱无隆起，心界不大， 心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹 平软，无腹壁静脉曲张，未及异常包块，肝脾 肋下未及。
钠160mmol/L 血Rt：白细胞总数 19.86×109/L, 中性粒 细胞87.6 ×109/L，淋巴 细胞5.7% 头颅CT:脑室出血 蛛网膜下腔出血较前吸 收
护理诊断
1.意识障碍:与脑血管病变有关
2.体温升高：与炎症 中枢神经系统自主
控制发生障碍有关 3.舒适的改变：头痛 呕吐 与脑水肿、颅 内高压、血液刺激脑膜或继发性脑出血 痉挛有关 4.潜在并发症：再出血
如何早期诊断脑动脉瘤？
全脑数字血管造影术 颅内超声检查 颅内CT血管成像 核磁共振血管成像
脑动脉瘤治疗
早发现
早诊断 百度文库 早康复
脑动脉瘤治疗方法
动脉瘤栓塞术
（介入治疗）
脑动脉瘤治疗方法
动脉瘤夹闭术
脑动脉瘤治疗方法
脑室外引流术 血肿清除+去骨瓣减
压手术 后期的脑脊液分流术
实验室及辅助检查
06.14 血生化：钾2.4mmol/L, 06.24 血生化：钾3.0mmol/L,
钠145mmol/L 血Rt：白细胞总数 31.6×109/L, 中性粒细 胞27 ×109/L，淋巴细胞 3.7% 头颅MRI:脑室出血 蛛网膜下腔出血 大脑前交通AA瘤
脑动脉瘤定义
脑动脉血管壁的局部
囊性扩张，进而形成 “瘤”
脑动脉瘤形成原因
先天性
老年动脉硬化 感染
外伤性
其他：脑动静脉畸形
颅内血管发育异常
脑动脉瘤症状
中小—无症状
大—压迫症状
出血症状
脑动脉瘤特点
病情隐匿
病情凶险 1/3的人可能来不及救治
1/3送到医院后救治遗留有重残 仅1/3的病人可以恢复良好
护理措施
１、体位： 床头抬高30-45度 翻身时有人扶头部，避免扭转 ２、充分给氧 3-5升/分 3、严密观察患者生命体征，意识，瞳孔，尿量， 血糖等的变化，观察有无脑疝的前驱症状 积极稳定内环境 4、预防A瘤再次破裂出血：绝对卧床休息，提 供安静、舒适的环境,避免强光刺激 保持大便通畅，三日无大便应通便 把握吸痰力度 深度，防止刺激患者
脑动脉瘤破裂护理查房
泰州市人民医院 祁辉
病情介绍
病史：患者江华，女，51岁，因“突发神志不清，行双侧侧脑室
外引流术后2天余”于2011.06.14，18：00入院。患者于06.12，01： 00无明显诱因下出现神志不清，呼之不应，频繁呕吐送至中医院， 急诊行双侧侧脑室外引流术，06.14复查CT示脑出血增多，为进 一步治疗，门诊拟“脑室出血 蛛网膜下腔出血 脑动脉瘤破裂出 血 双侧侧脑室外引流术后”收入病房。 既往有右上肺囊肿，子宫肌瘤，行右上肺切除术史 8 年，子宫次 全切除术史6年。 入院后予以降颅压、抗感染，止血，维持呼吸、循环及内环境稳 定等治疗，加强监护。患者住院期间多次呕吐，体温最高达39.8 度，冰毯降温效果不佳，06.24患者病情加重，双瞳散大，无自主 呼吸，GCS3分，生存希望渺茫！06.27患者自动出院。
脑动脉瘤破裂诱因
部分无诱因
情绪异常 精神紧张 高血压 用力排便 重体力劳动 术后过早搬动 下床活 动 剧烈咳嗽
护理对策
心理干预
控制血压 合理饮食
卧床休息
戒烟戒酒
预防呼吸道感染
护理措施
5、遵医嘱用药 抗感染：头孢尼西钠 适量脱水降颅压：甘露醇 预防脑血管痉挛：尼莫地平 预防应激性溃疡：潘美路 控制癫痫：丙戊酸钠 密切观察用药后反应 6、提供高热能营养支持：氨基酸 脂肪乳 肠外营养液 维持水、电解质平衡 纠正低钾高钠血症
护理措施
7、低温治疗期间严密观察血压 心率的变化 避免局部冻伤,冰袋外加包布 做好基础护理 翻身qh 口腔护理q6h 预防肺部并发症 注意眼睛的保护 8 、加强脑室引流的护理 引流通畅 保持引流装置清洁无菌 每天记录引流液的色量性质 <500ml/d 引流装置高出引流平面10-15cm 9、其他：加强气道管理 生活护理 心理护理