肩关节冈上肌出口位的X线投照技术与应用_钟敏之
冈上肌出口位摄影方法的改良和临床应用价值分析
冈上肌出口位摄影方法的改良和临床应用价值分析发表时间：2018-06-27T13:04:42.197Z 来源：《中国医学人文》2018年第5期作者：赖桂华[导读] 探讨冈上肌出口位摄影方法的改良和临床应用价值赖桂华四川省绵阳市中心医院 621000 四川，绵阳【摘要】目的：探讨冈上肌出口位摄影方法的改良和临床应用价值。
方法：将2017年1月至2018年2月作为本次研究时间段，在该时间段内总共选取50例患者作为本次案例。
按照随机数字法将50例患者划分为实验组与常规组。
两组患者由同一组医护人员以及相同设备拍摄冈上肌出口位影像资料。
常规组采取常规摄影方法；实验组采取改良与简化之后的摄影方法。
统计并对比两组患者的一次拍摄成功率以及医师对成像的满意度。
结果：冈上肌出口位摄影方法改良后的一次拍摄成功率与成像满意度均显著优于传统方法，数据差异突出，达到统计学标准（P＜0.05）。
结论：冈上肌出口位摄影方法的改良价值较高，能够更好的优化摄影效果，提高临床诊断水平，值得推广普及。
【关键词】冈上肌出口位；摄影方法；技术改良；临床价值临床当中患者的肩部疼痛、活动受限以及上举或外展困难、Neer撞击试验结果为岩性时，有经验的临床医师便会申请采取肩关节正位和肩峰冈上肌出口位片的拍摄，从而保障患者的诊断结果更加准确[1]。
患者的肩部外伤中骨科医师普遍需要优先考虑肩关节骨折与脱位的问题，尤其是充分考虑肩关节脱位的方向，并且临床中开展冈上肌出口位的拍摄频率也在不断提升[2]。
对此，为了更好的提升冈上肌出口位的拍摄效果，本文以我院部分患者为例，围绕着冈上肌出口位摄影方法提出相应的改良技术，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料将2017年1月至2018年2月作为本次研究时间段，在该时间段内总共选取50例患者作为本次案例。
50例患者均是因为肩关节疼痛和外伤而到医院拍摄肩峰冈上肌出口位影像。
按照随机数字法将50例患者划分为实验组与常规组。
冈上肌出口位投照方法及临床应用
冈上肌出口位投照方法及临床应用
肖正远;戴贵东;兰永树
【期刊名称】《放射学实践》
【年(卷),期】2011(26)2
【摘要】@@ 肩部疼痛是临床上常见的症状, 主要由于肩袖损伤、肩关节外伤、退变等原因引起.肩袖损伤的发病率占肩关节疾患的17%～41%[1].肩峰撞击学说由Neer教授[2]于1972年首先提出, 他认为95%的肩袖撕裂是由肩峰下撞击所致.在放射摄影术中, 由于投照部位的组织相互重叠及图像显示范围的局限性, 肩关节正位片对病灶的检出率很低, 对局限性骨关节损伤、肩关节不稳定等均难以明确诊断[3], 易造成漏诊.笔者通过分析75例因肩部疼痛行肩关节冈上肌出口位及正位投照患者的影像对比资料, 对肩关节冈上肌出口位X线投照方法及其在显示肩关节结构, 诊断肩袖损伤、肩胛骨外伤等方面的应用价值有一定的体会和认识, 现将个人经验介绍如下.
【总页数】2页(P226-227)
【作者】肖正远;戴贵东;兰永树
【作者单位】646000,四川,泸州医学院附属医院放射科;646000,四川,泸州医学院附属医院放射科;646000,四川,泸州医学院附属医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R322.743;R814.3
【相关文献】
1.肘关节斜位投照方法选择及临床应用价值初探 [J], 梁文华;钱立
2.冈上肌出口位的投照方法以及对肩袖损伤临床诊断的价值 [J], 张天成
3.冈上肌出口位摄影方法的改良及临床应用 [J], 连益民;孙天斌;陈代标
4.改良后冈上肌出口位投照方法的探讨及临床应用 [J], 马厚升;董振玲;刘京礼
5.冈上肌出口位X线片在诊断肩峰下撞击综合征的价值探索 [J], 凌志勇
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冈上肌出口位摄影方法
冈上肌出口位摄影方法冈上肌出口位摄影是一种常见的医学影像学检查方法，用于观察颅内和颅外血管的病变情况，对脑血管疾病的诊断具有重要意义。
在进行冈上肌出口位摄影时，需要严格掌握技术要领，以确保影像质量和诊断准确性。
下面将介绍冈上肌出口位摄影的具体方法和注意事项。
首先，进行冈上肌出口位摄影时，患者需要保持平躺位，头部稍微后仰，使颅底平行于X线探测板。
在确定好患者的体位后，需要调整X线管的位置，使其与患者的头部垂直，同时保持与颅底平行的角度，这样可以确保X线透射的准确性。
其次，冈上肌出口位摄影需要特别注意对曝光参数的设置。
在进行X线透射时，需要根据患者的体格和病情情况，合理选择曝光时间和曝光量，以确保获得清晰的影像。
同时，还需要注意避免X线透射过程中的运动模糊，可以通过适当固定患者的头部和身体，或者配合使用透射辅助装置，来减少影像模糊的可能性。
另外，冈上肌出口位摄影还需要注意对造影剂的使用。
在一些情况下，需要对患者进行血管造影以获得更为清晰的影像，这就需要选择合适的造影剂，并严格掌握造影剂的使用方法和剂量，以避免对患者造成不必要的伤害。
最后，冈上肌出口位摄影的质量控制也是非常重要的。
在进行X线透射后，需要对获得的影像进行仔细的观察和分析，确保影像的清晰度和准确性。
如果发现影像质量不佳，需要及时调整设备参数或者重复拍摄，以获得更为满意的影像结果。
总之，冈上肌出口位摄影是一项重要的医学影像学检查方法，对脑血管疾病的诊断具有重要意义。
在进行冈上肌出口位摄影时，需要严格掌握技术要领，合理设置曝光参数，注意造影剂的使用，以及对影像质量进行严格控制，以确保检查的准确性和安全性。
希望本文介绍的方法和注意事项对相关医务人员有所帮助，提高冈上肌出口位摄影的质量和诊断水平。
肩关节冈上肌出口位在肩关节撞击综合征诊断中的应用
肩关 节 冈上肌 出 口位 在肩关节撞 击综 合征诊 断 中的 应 用
梁卫 东①
【摘要 】 目的 ：探讨肩关节 冈上肌出 １：３位在诊 断肩关节撞击综合 征中的应用。方法 ：回顾性分析本 院 ２００９年 一２０１１年 确诊为肩关节撞 击综 合征患者 ４ｏ例 ，分析其 冈上 肌出 口位的 ｘ线平 片，依 据 Ｂｉｇｌｉａｎｉ等人提 出的肩 峰分 型方法分类 ，并测量肩 峰 一肱骨头值 （Ａ—Ｈ值 ）。结 果 ：经分类后 ，获得 Ｉ型肩峰 患者 ７例 （１７．５％ ），ＩＩ型患者 １５例 （３７．５％ ），Ⅲ型患者 １８例 （４５．０％ ）。经测量 Ａ—Ｈ值 可判 断 ：肩峰下间隙 狭窄 患者 ｌ７例 （４２．５％ ），肩关节骨质 增生患者 １２例 （３０．Ｏ％ ），肱骨大结节硬化患 者 ３例 （７．５％ ），冈上肌肌腱钙化患者 ８例 （２０．０％ ｏ结论 ： 在肩 关节撞击综 合征 的临床 诊断 中，冈上 肌出 口位 的 ｘ线平片可 为肩峰分型及 临床 治疗方案 的选择提供依 据 ，肩关节 冈上肌 出 口位 在肩关 节撞击综 合征的临床诊断 中具有重要 价值 。
ｏｆ ａｃｒｏｍｉｏｎ ａｎ ｄ ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＳＩＳ．Ｓｕｐｒａｓｐｉｎａｔｕｓ ｏｕｔｌｅｔ ｐｌａｙｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎ ｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＳＩＳ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｓｕｂａｅｒｏｍｉａｌ ｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ； Ｓｕｐｒａｓｐｉｎａｔｕｓ ｏｕｔｌｅｔ； Ｘ—ｒａｙ； Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
浅谈冈上肌出口位片
浅谈冈上肌出口位片
适应症：肩关节外伤、骨性结构异常、关节炎、关节不稳(脱位或半脱位)、韧带钙化、肩峰下撞击综合征。
投照细节：1、体位：自然站立，双足略分开站稳，被检侧肩关节靠近探测平板自然下垂稍外展，身体冠状面与平板呈60°至65°夹角（保证受检侧肩胛骨与胸廓拉开），对侧手臂抱头；2、中心线：向足侧倾斜10°至15°经喙突摄入；3、摄片条件：SID：90cm或110cm，滤线器（+），AEC（—），80KV，8mAs。
照片显示：肩峰、喙突、肩胛骨体部投影成“Y”形，锁骨下间隙、肩峰下间隙、肩胛骨与胸廓间的间隙能清楚显示，肱骨头显示在“Y”形的中心。
肩关节冈上肌出口位x线投照在肩关节撞击综合征诊断中的应用价值分析
200 影像研究与医学应用 2019年10月 第3卷第19期在临床治疗中，肩关节撞击综合征疾病属于肩关节病症之一，主要源于患者的肩峰下组织受到撞击后所导致的疾病症状，患者在从事肩部活动时影响肩关节活动功能[1]。
而一般情况下，患者在患有肩关节撞击综合征疾病后，主要表现为肩关节疼痛、肩关节活动障碍等症状，而老年群体中肩关节撞击综合征疾病的发病率尤为高[2-3]。
为了有效提高老年患者肩关节撞击综合征的诊断准确率，提高患者临床治疗效果，临床主要采用X线投射和CT相结合的方法进行检查分析，为患者临床治疗提供了有价值的参考。
以下是我院具体的分析报告。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究对象均为肩关节撞击综合征患者120例，所有患者均选自2017年3月—2019年3月我院收治的研究对象，120例患者中男65例，女55例，年龄20～65岁，平均（66.1±2.1）岁，将上述患者按照诊断方式不同分为单一组和联合组。
上述患者均符合肩关节撞击综合征的临床诊断标准，即在不同程度具有肩周疼痛现象，并且在肩关节冈上肌出口位X线投照在肩关节撞击综合征诊断中的应用价值分析张雄健（中南大学湘雅三医院放射科 湖南 长沙 410000）【摘要】目的：探究分析肩关节冈上肌出口位在肩关节撞击综合征诊断中的应用价值。
方法：选取本院收治的肩关节撞击综合征患者120例，采用分组法进行研究，将120例患者按照诊断检查方法分为单一组和联合组，每组各60例，对单一组患者采用CT检查，对联合组患者进行CT和X线投射检查。
结果：120例患者中，经过检查对比可知，单一组患者使用CT检查，漏检率较高，而联合组患者在CT检查基础上采用X线投射检查后，漏检率降低为0%，准确率达到了100%。
结论：将冈上肌出口位的X线平片与CT检查相结合，在肩关节撞击综合征临床诊断中运用，能够有效提高肩关节撞击综合征患者的临床诊断检出率，同时为患者临床治疗提供有价值的参考，临床诊断运用价值比较高。
冈上肌出口位影像学检查方法ppt课件
图像分析方的喙突，下方的肩 胛骨体部和后方的肩峰构成， 肱骨头显示在“Y”的中心， 肩峰下间隙、肩胛骨和胸廓 间的间隙清楚的显示出来， 即可评定为图像质量良好； 反之，如肩胛骨投影形状与 “Y”差异较大，肱骨头没 有投影于“Y”的中心，肩 胛骨与胸廓部分或全部重叠， 各部分结构显示不清晰，则 评定为图像质量较差
冈上肌出口位影像学检查
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肩关节的解剖
肩关节由肱骨头与肩胛骨的关节 盂构成，是典型的球窝关节。关 节盂小而浅，边缘附有盂唇；关 节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌 长头腱通过；关节囊外有喙肱韧 带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固 性，唯有囊下部无韧带和肌加强， 最为薄弱，故肩关节脱位时，肱 骨头常从下部脱出，脱向前下方。 关节面大小相差较大，关节囊薄 弱松弛，连接它约有三条韧带和 肌腱，三角肌包裹在肩峰的三面。
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由于冈上肌腱易受研磨、撞击、夹挤及本身因素，所以肩袖肌腱群中冈上肌肌腱退变 及最早肌纤维断裂发生率最高，中老年人及从事体力劳动者冈上肌腱退行性变化基础上常 呈部分撕裂，当一次无准备之外展位急速内收上臂时或大块钙盐沉积物浸润冈上肌腱时可 导致肌腱的大部分或完全性断裂。
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冈上肌的投照方法
患者面向成像板站立，两足 稍分开，使身体站稳；被检 侧肩关节靠近并贴近成像板， 身体冠状面与成像板呈 55°~65°夹角。被检侧上 臂自然下垂并稍后移以避免 与肩胛骨重叠，肩胛骨喙突 置于成像板中心，X线中心 线向足侧倾斜10°~15°， 对准喙突摄入成像板中心。
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冈上肌的解剖 冈上肌被斜方肌和三角肌覆盖，
其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、 小圆肌共同组成肩袖。冈上肌 起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙 肩韧带及肩峰下滑液囊下，肩 关节囊之上通过，止于肱骨大 结节。其形状如马蹄形，其作 用为固定固定肱骨于肩胛盂中， 并与三角肌协同动作使上肢外 展，冈上肌由肩胛上神经支配， 肩胛切迹处一易受损伤的嵌压 点，为人体局部解剖的一个薄 弱点，冈上肌肌纤维细长且跨 度大，运动中易受损。
冈上肌出口位投照法联合MRI对肩关节撞击综合征诊断的价值评估
CJCM 中医临床研究 2018年第10卷第21期 中华医学·外科骨伤 -115-冈上肌出口位投照法联合MRI对肩关节撞击综合征诊断的价值评估The value assessment of extranestration of the superior muscle combine with MRI in the diagnosis of shoulder joint impingement syndrome凌志勇高代平费西平黄凯清林润芳魏吉祥（南方医科大学南海医院，广东南海，528244）中图分类号：R684.7文献标识码：A文章编号：1674-7860（2018）21-0115-证型：BG【摘要】目的：研究分析冈上肌出口位投照法联合MRI对肩关节撞击综合征诊断的临床价值。
方法：选取我院治疗的患者30例，患者应用飞利浦X线设备和MRI进行检查，比较分析患者肩峰下骨赘和肩峰下间隙情况。
结果：肩关节肿胀患者9例，肩峰下骨赘患者17例，韧带钙化患者3例，骨折或关节脱位1例；患者采用两种检查方式比较肩峰形态分型比例差异无统计学意义（P＞0.05）；X线检查方式的肩峰下间隙为（1.22±0.04）cm，MRI检查方式的肩峰下间隙为（1.20±0.05）cm。
结论：肩关节撞击综合征的诊断应用冈上肌出口位X线联合MRI，结果可有效评价肩关节部位解剖结构改变情况，起到明确诊断的临床价值。
【关键词】冈上肌出口位投照法；MRI；肩关节撞击综合征；临床价值【Abstract】Objective: To study the value of extranestration of the superior muscle combine with MR in the diagnosis of shoulder joint impingement syndrome. Methods: 30 patients treated in our hospital were selected and were examined by philips X-ray equipment and MR, and the patients were compared with the shoulder peak lower bone and shoulder peak clearance. Results: There were 9 cases of shoulder swelling, 17 cases of osteophyte under the shoulder, 3 cases of ligament calcification, 1 case of fracture or joint dislocation. There was no statistically significant difference between two types of examinationof the proportion of shoulder peak morphologies in patients (P> 0.05); The lower clearance of the shoulder peak of the X ray examination method was (1.22±0.04) cm, and the lower clearance between the shoulder peak of MRI examination method was (1.20±0.05) cm. Conclusions: The extranestration of the superior muscle X-ray and the combine with MRI was applied in the diagnosis of shoulder impingement syndrome, the results could effectively evaluate the anatomical structure changes of the shoulder joint and provide the clinical value for the diagnosis.【Keywords】The projection method of the supraspinatus; MR; Shoulder joint impingement syndrome; Clinical valuedoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.21.051人体支撑上肢最为关键的关节是肩关节，解剖结构较为复杂，并且属于活动范围较大的关节，关节功能障碍率临床发生较高，会造成肩关节撞击综合征的原因有很多，给临床诊断和治疗均带来难度[1]。
冈上肌出口位影像学检查方法PPT课件
• 患者面向成像板站立，两 足稍分开，使身体站稳； 被检侧肩关节靠近并贴近 成像板，身体冠状面与成 像板呈55°~65°夹角。被 检侧上臂自然下垂并稍后 移以避免与肩胛骨重叠， 肩胛骨喙突置于成像板中 心，X线中心线向足侧倾斜 10°~15°，对准喙突摄入
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图像分析
• 肩胛骨投影成“Y”形，由 位于前方的喙突，下方的 肩胛骨体部和后方的肩峰 构成，肱骨头显示在“Y” 的中心，肩峰下间隙、肩 胛骨和胸廓间的间隙清楚 的显示出来，即可评定为 图像质量良好；反之，如 肩胛骨投影形状与“Y”差 异较大，肱骨头没有投影 于“Y”的中心，肩胛骨与 胸廓部分或全部重叠，各 部分结构显示不肩胛骨的关 节盂构成，是典型的球窝关节。 关节盂小而浅，边缘附有盂唇； 关节囊薄而松弛，囊内有肱二 头肌长头腱通过；关节囊外有 喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加 强其稳固性，唯有囊下部无韧 带和肌加强，最为薄弱，故肩 关节脱位时，肱骨头常从下部 脱出，脱向前下方。关节面大 小相差较大，关节囊薄弱松弛， 连接它约有三条韧带和肌腱， 三角肌包裹在肩峰的三面。
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临床价值
• 冈上肌出口位影像上，肩胛骨与胸廓完全分离开来，能清晰地 显示其整体观，肩胛骨内外缘重叠在一起成标准侧位，能够很 明确的显示出外伤引起的肩胛骨骨折、移位，在冈上肌出口位 影像亦能清晰地显示肱骨头与肩峰之间的间隙，正常肩峰-肱骨 头间距（A-H间距）的范围为10~15mm，<10mm位狭窄， <5mm提示有广泛的肩袖撕裂。在肩关节慢性疼痛患者中，除 了常规体位，还必须注意采用规范的肩关节冈上肌出口位片， 才能准确的测量A-H间距，为临床诊断和进一步检查提供依据。
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X线投照技术对临床诊断肩关节冈上肌出口位的应用价值
冈上肌出口位片；参数设置为焦片距离 150cm，电压 65kV，活 动滤线器焦距 180cm，仪器栅比为 12:1；摄取肩关节冈上肌出 口位片时协助患者将其患肩贴近胸片架，调整胸片架的角度， 使其与患者的身体冠状面呈 60° 角，嘱患者将其患肢保持掌心 向前的自然下垂状态，将 X 线机球管向足侧倾斜约 10°~15°，使 得 X 线束经患者的患侧肩锁关节处射入，确保所获取的图像中 肩胛骨内缘投影于肩胛骨外缘的正中部，使得肩胛冈、肩峰、喙 突及肩胛骨的体部呈“Y”字投影，且与肋骨边缘完全分离。
出口部的形态、距离和骨质改变，尤其在明确肩袖损伤，肩关节撞击综合征等病变的诊断中更具有临床价值，值得临床推广应用。
关键词：X 线投照技术；肩关节冈上肌出口位；肩袖损伤；肩关节撞击综合征
中图分类号：R816.8 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.48.104
4 讨论
肩关节疼痛多为慢性损伤所致，多见于运动员或体力劳 动量较大者，如果不能及时得到有效的医治，往往会导致患者 出现肩关节扭动不力以及骨刺和炎症等一系列不良症状，严 重影响患者的身心健康和正常生活。因此，及时对肩关节疼 痛患者进行准确诊断从而明确病情具有重要的临床意义 [5]。
肱骨头周围的冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌及其肌 腱 形 成 的 套 袖 样 结 构 被 称 为 肩 袖，由 肩 峰、喙 肩 韧 带 及 喙 突
组成的喙突弓位于肩袖的上方，肩峰下滑囊位于肩袖与喙突 弓 之 间。 经 有 关 临 床 研 究 显 示，当 肩 峰 的 形 态 发 生 改 变 时， 肩峰与周围组织间在肩关节运动时就会出现摩擦，长期摩擦 导致的慢性磨损则是引起肩峰下撞击综合征和肩袖损伤的重 要原因 [6]。当肩关节在做前曲、外展运动时，喙突弓与肱骨大 结节就会发生摩擦，长时间的摩擦会引起肩峰下滑囊出现炎 症反应，继而肩袖组织会出现退行性改变，最终导致出现肩峰 下撞击综合征。由肩峰结构异常引发的肩袖损伤，主要表现 为肱骨大结节附着点处的冈上肌的肌腱纤维出现变性、细胞 排列紊乱，甚至是肌腱纤维断裂征象，严重者称为肩袖撕裂。
肩关节冈上肌出口位在肩关节撞击综合征诊断中的应用
肩关节冈上肌出口位在肩关节撞击综合征诊断中的应用目的：探讨肩关节冈上肌出口位在诊断肩关节撞击综合征中的应用。
方法：回顾性分析本院2009年-2011年确诊为肩关节撞击综合征患者40例，分析其冈上肌出口位的X线平片，依据Bigliani等人提出的肩峰分型方法分类，并测量肩峰-肱骨头值（A-H值）。
结果：经分类后，获得Ⅰ型肩峰患者7例（17.5%），Ⅱ型患者15例（37.5%），Ⅲ型患者18例（45.0%）。
经测量A-H值可判断：肩峰下间隙狭窄患者17例（42.5%），肩关节骨质增生患者12例（30.0%），肱骨大结节硬化患者3例（7.5%），冈上肌肌腱钙化患者8例（20.0%）。
结论：在肩关节撞击综合征的临床诊断中，冈上肌出口位的X线平片可为肩峰分型及临床治疗方案的选择提供依据，肩关节冈上肌出口位在肩关节撞击综合征的临床诊断中具有重要价值。
标签：肩关节撞击综合征；冈上肌出口位；X线平片；临床诊断肩关节撞击综合征（subacromial impingement syndrome，SIS）是临床上较为常见的肩关节疾病，在中老年人群中发生率较高。
1972年Neer首次提出这个概念后一直沿用至今，其主要临床表现为肩部疼痛和肩功能障碍。
本文回顾性分析2009-2011年本院收治的40例肩关节撞击综合征患者的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析本院2009-2011年收治的肩关节撞击综合征患者40例，其中男24例，女16例，年龄18～52岁，平均（37.2±0.7）岁。
所有患者均符合肩关节撞击综合征诊断标准，具有一定程度的肩周疼痛和肩关节活动障碍等。
患者经检查肩外展60°～120°有疼痛弧存在患者18例，Neer撞击检查呈阳性患者27例，普鲁卡因试验呈阳性患者10例。
1.2 方法仪器1.2.1 摄影方法冈上肌出口位体位：患者持后前位站于胸片架前，使患侧肩部靠近胸片架，保持身体的冠状面与胸片架成60°夹角，自然下垂患侧上肢，同时掌心向前[1]。
冈上肌出口位摄影方法的改良及临床应用
冈上肌出口位摄影方法的改良及临床应用目的：探讨冈上肌出口位的摄影方法及技巧，及其在临床的应用价值。
方法：对常规冈上肌出口位摄影方法进行改良、简化，采取前后位水平投照的方法，对92例因肩关节疼痛或外伤的患者拍摄冈上肌出口位片，并加以分析。
结果：肩胛骨侧位投影成一明显“Y”字，肩峰形态、骨质结构显示清晰；肩峰分为三型：扁平型（Ⅰ型），弯曲型（Ⅱ型）和钩型（Ⅲ型）。
80例非外伤患者中，Ⅰ型21例（26%），Ⅱ型28例（35%），Ⅲ型31例（39%）；12例外伤患者中8例可见骨折或脱位征象。
结论：对冈上肌出口位摄影方法的改良、简化是可行的，能达到临床诊断的目的；冈上肌出口位摄片对肩峰下撞击综合征的诊断具有重要参考价值，对外伤所致的肩关节骨折或脱位的诊断也有临床应用价值。
标签：冈上肌出口位；摄影方法改良；肩峰形态；肩峰下撞击综合征临床上，患者肩部疼痛，活动受限，上举或外展困难，Neer撞击试验阳性[1]，有经验的临床医生就会申请拍摄肩关节正位及肩峰冈上肌出口位片；患者肩部外伤，骨科医生考虑存在肩关节骨折或脱位的可能，特别是需要判断肩关节脱位的方向，也常常要求加摄冈上肌出口位片。
因本院拍摄冈上肌出口位的任务主要由笔者进行，笔者通过大量的实践发现，常规的后前位足侧斜射的投照方法，操作相对复杂，入射角度难以把握，重拍率高，故笔者对此摄影方法进行改良、简化，采用前后位水平投照法来进行摄片；现通过收集92例采用改良法拍摄的冈上肌出口位的影像资料进行分析，探讨冈上肌出口位的摄影方法及技巧，并就其临床应用价值进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料收集笔者所在医院近3年来因患者肩关节疼痛或外伤来笔者所在医院拍摄肩峰冈上肌出口位的影像资料，共92例，均采用冈上肌出口位改良法的投照技术进行数字化摄影，其中男42例，女50例，年龄20～78岁，平均56.5岁。
1.2 检测设备Kodak Direct View DR 3000数字化摄影机，碘化铯/非晶硅平板探测器，可以对图片进行后处理。
冈上肌出口位X线摄影技巧及临床价值
冈上肌出口位X线摄影技巧及临床价值肩袖损伤以及肩峰下撞击综合征是肩关节疼痛的主要病变问题。
X 线平片与MRI是主要影像学检查方法，而X线平片由于价格低廉，患者配合容易通常是首选检查方法。
肩袖主要功能为通过稳定肱骨头为三角肌上举、外展提供支点。
肩袖是冈上肌和冈下肌、小圆肌、肩胛下肌共同形成肩部核心肌群。
肩袖损伤为肩关节常见疾病,早期症状为问歇性疼痛,劳作后夜间加重,且会随着病情发展出现功能性障碍。
在疾病诊断中常采用MRI及X线。
但有分析认为采用X线进行诊断时对病变无法明确观察,采用MR诊断设备较为昂贵无法大量推广。
而冈上肌的出口位测量肩峰到肱骨头的距离对于提示肩袖损伤具有很大临床意义。
(两条以上的肌腱损伤方可诊断肩袖损伤，出口位主要判断冈上肌肌腱的情况)肩峰下撞击综合征(SIS),是引起肩部疼痛的常见疾病。
肩峰下撞击综合征属于一种非常见的关节炎疾病,主要是肩部外侧的上方,从肩峰至肱骨头之间的一些三角形的结构组织囊,受到了重大的撞击之后,导致肩峰下骨赘引起的一种组织囊炎症,引起患者肩周关节疼痛,外展、屈曲或者伸展活动受到限制,如果疾病没有尽快进行临床确诊和治疗,进展后期将危及患者的肱骨大结节与肩弓、肩峰等组织,肩袖组织发生关节功能退变,甚至在长期的压迫下,最终发生了断裂,引起肩周疼痛和肩关节功能障碍。
各种原因最终导致患者肩峰下间隙缩小,内容物反复摩擦,引起肩峰下撞击综合征。
这种疾病在临床的重要判断依据是通过肩峰与肱骨头(A-H)之间的距离进行判断,A-H的距离是一个重要的临床诊断信号。
但是,肩峰与肱骨头组织部位的解剖结构非常复杂,形态多样,并且常规的测量距离进行检查,还是会出现漏诊误诊。
随着临床研究不断深入,人们发现标准冈上肌出口位进行X线片诊断,从上位、前后位三角形进行拍摄影片,能清晰的显示肩峰形状和冈上肌出口位的形态,通过测量进行判断。
磁共振成像(MRI)能清晰显示出骨关节、软组织结构与病变组织,可获得具有高对比高空间分辨率特征的图像,是目前主要的确诊手段。
肩关节冈上肌出口位的X线投照技术与应用
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பைடு நூலகம்
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临麻医 学工 程２ ０ １ ３ 年４ 月 第２ ０ 卷第４ 期
论著 ・
（ 临床 工程 ）
肩关节冈上肌出 口位的 ｘ线投照技术与应用
钟敏之 ，谭 源满 ，曾旭文 ，贺 李 （ 广州 市红 十字会 医 院／ 暨南 大学 医学 院第 四附属 医院 放射科 ，广 东 广州 ５ １ ０ ２ ２ ０ ）
位 及 冈上肌 出 １ ： ７ 位 能 突 出地 显 示肩 胛 冈 、肩峰 和喙 突及 肱 骨 上缘 四 者之 间 的 解剖 关 系 ，观 察 肩 峰 及 肩 关节 出 口部 的 形 态 、距 离和
骨质改变。结论 肩关节 出口处狭 窄是诊 断肩撞 击综合征 的重要依据 ，能 为临床提 供更 多病 变信 息 ；Ｃ Ｔ及 ＭＲＩ 对肩关节疾病的 诊 断提供 了有力的帮助 ．但作肩关节检 查仍 离不开传统 ｘ 线检 查方法。
【 关键词 】 肩关节 ；Ｘ 线；出口位 ；肩关节撞击综合征
肩关节正位X线摄影技术的改良及运用探讨
【 摘 要】目的：探讨肩关节正位 X 线摄影技术的改良及在肩关节病变中的运用情况。方法：从 2018 年 7 月—2020 年 6 月来我院就诊的肩关
节病变患者中选取 80 例作为试验组，另选取健康体检人员 80 例作为对照组。首先对两组受检者进行常规摄片，观察记录 X 线测量值；然后针对
试验组患者，分别进行常规技术摄影和改良技术摄影，评价两种摄影技术方法的 X 线摄片质量。结果：两组受检者的盂高、盂肱间隙测量值相近
1.4 观察指标 （1）比较两组受检者的肩关节正位 X 线测量值，盂 高指的肩胛盂上、下顶点之间的距离；盂肱间隙指的是 肩胛盂和肱骨关节面之间的距离；肩肱间隙指的是肱骨 头上端和肩峰下端之间的距离；K 截距指的是巩固关节 面和骨干移行处转折点 K，在 X 线片坐标轴上和 X 轴之 间的垂直距离 [4]。 （2）评价两种摄影技术方法的 X 线摄片质量，由至 少 2 位经验丰富的医师进行阅片，质控标准包括：①正 位片中可见肩关节、肩锁关节、肩胛骨、锁骨外侧和肱 骨上方各 1/3；②肱骨头和肩胛骨关节盂重叠面为 1/3；
（1）常规法：肩关节正位，指导患者仰卧，促使肩 胛骨的喙突部位和摄影台面中线对齐。使用软枕或沙袋， 适当垫高对侧肩部和髋部，将头部转向患侧，确保患侧 肩部紧贴摄影台面。叮嘱患者将手臂伸直、掌心朝上， 成像件上缘超出上臂，并使用沙袋对前臂进行固定，获 得内旋位、外旋位、中间正位像。
（2）改良法：肩关节正位，指导患者直立在摄片 架前，背部靠着成像件。成像件上缘超出肩部软组织， 促使肩胛骨的喙突部位和成像件中心对齐，患者面部朝 向球管，肩部自然垂下；叮嘱其手臂伸直、掌心向前。 然后前臂向外侧稍微转动 5 ～ 10°，促使尺骨、桡骨上 端分开；中心线对准肩胛骨的喙突部位，并向足侧验组 80 34.95±7.41 4.66±0.75 -1.93±0.26 18.26±3.55
冈上肌出口位影像学检查方法
位向后跌倒时，手掌或肘部着地，易发生肩关节的前脱位。
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冈上肌的解剖
❖ 冈上肌被斜方肌和三角肌覆盖， 其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、 小圆肌共同组成肩袖。冈上肌 起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙 肩韧带及肩峰下滑液囊下，肩 关节囊之上通过，止于肱骨大 结节。其形状如马蹄形，其作 用为固定固定肱骨于肩胛盂中， 并与三角肌协同动作使上肢外 展，冈上肌由肩胛上神经支配， 肩胛切迹处一易受损伤的嵌压 点，为人体局部解剖的一个薄 弱点，冈上肌肌纤维细长且跨 度大，运动中易受损。
患者中，除了常规体位，还必须注意采用规范的肩 关节冈上肌出口位片，才能准确的测量A-H间距， 为临床诊断和进一步检查提供依据。Biblioteka 2021/5/98
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结束语
若有不当之处，请指正，谢谢！
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肩关节为全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动。加以关节头
与关节窝的面积差度大，关节囊薄而松弛等结构特征，反映了它具有灵活性运动的机能。
肩关节周围有大量肌肉通过。这些肌肉对维护肩关节的稳固性有重要意义，但关节的前下
方肌肉较少，关节囊又最松弛，所以是关节稳固性最差的薄弱点。当上肢处于外展、外旋
冈上肌出口位影像学检查
青岛市骨伤医院
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肩关节的解剖
❖ 肩关节由肱骨头与肩胛骨的关节 盂构成，是典型的球窝关节。关 节盂小而浅，边缘附有盂唇；关 节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌 长头腱通过；关节囊外有喙肱韧 带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固 性，唯有囊下部无韧带和肌加强， 最为薄弱，故肩关节脱位时，肱 骨头常从下部脱出，脱向前下方。 关节面大小相差较大，关节囊薄 弱松弛，连接它约有三条韧带和 肌腱，三角肌包裹在肩峰的三面。
冈上肌出口位X线摄片在肩袖损伤诊断中的意义
冈上肌出口位X线摄片在肩袖损伤诊断中的意义梁红;钟易【期刊名称】《中国医学装备》【年(卷),期】2013(010)008【摘要】目的:探讨冈上肌出口位X线摄片在肩袖损伤影像学诊断中的应用价值.方法:回顾性分析21例经MRI确诊肩袖损伤的患者的相关影像学资料,15例患者在做MRI检查前摄取了侧肩关节冈上肌出口位X线片,6例患者仅摄取了侧肩关节X 线正位片,将其影像学诊断结果进行对比.结果:21例患者MRI检查全部提示为肩袖损伤.15例患者摄取侧肩关节冈上肌出口位X线片测得肩峰-肱骨头(A-H)间距不同程度狭窄,其中3例患者A-H间距≤5.1～6.9mm、6例患者A-H间距≤7.0～7.9 mm、6例患者A-H间距≤8.0～9.0mm,所见构成骨未见明确骨质病变征象；6例患者仅摄取侧肩关节正位的X线片诊断均为阴性.结论:冈上肌出口位X线摄片能清晰测量A-H间距,提示肩袖损伤的存在,对患者的下一步检查及制定治疗方案具有重要的临床意义.【总页数】3页(P103-105)【作者】梁红;钟易【作者单位】广西壮族自治区人民医院放射科广西南宁 530021;广西壮族自治区人民医院放射科广西南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R814.4【相关文献】1.冈上肌出口位摄片在临床诊断中的应用价值 [J], 李汝辉;周鹏;陈荔川;李洪2.冈上肌出口位X线片肩峰-肱骨头间距在肩袖损伤诊断中的意义 [J], 梁红;钟易3.冈上肌出口位摄片在临床诊断中的应用价值 [J], 李汝辉;周鹏;陈荔川;李洪;4.冈上肌出口位X线片肩峰-肱骨头间距在肩袖损伤诊断中的意义 [J], 张联庆; 刘振兴5.1129例肩袖损伤患者的冈上肌出口位X线片分析 [J], 应亚草;彭兆祥;李瑾;王志锋;林杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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岁。 所有患者均使用西门子 X 线 DR 设备进 行 投 照 。 全 部 入 选 患 者 临 床 均 有 肩 关 节 疼 痛 ， 上 举 痛 17 例 ， 肩 关 节 肿 痛 10 例 ， 肩背痛5 例。 1．2 方法
利 用 西 门 子 DR 对 所 有 病 人 均 进 行 肩 关 节 前 后 位 及 冈 上 肌 出口位检查。 前后位体位呈常规人体解剖体位， 肩部背面贴胶 片 ， 身 体 冠 状 面 与 胶 片 呈 10°， 中 心 线 对 喙 突 垂 直 射 入 。 冈 上
有学者 ［3-4］ 相继通过解剖研究对肩峰形态 的 多 样 性 进 行 分 型， 总结肩峰分三型： 1 型为扁平肩峰， 2 型为弧形肩峰， 3 型 为 钩 型 肩 峰 。 本 组 病 例 以 2 型 为 主 。 瞿 玉 兴 等 ［5］ 认 为 肩 峰 指 数可准确地反映肩峰与肱骨头在冠状位上的位置关系， 肩峰下 撞击综合征与较大的肩峰指数有关。 3.2 冈上肌出口位投照时注意事项
病人倾斜的角度应尽量使肩胛骨平面与片盒垂直， 根据病 人肩部的肥厚情况确定， 肩部较肥大者向前倾斜角度应略有增 加 ［6］。 另外， 无明显外伤史病人， 一般为肩关节退行性变 ， 要 使肱骨与出口重叠更少， 以便观察肩峰出口内情况， 可嘱病人 患肢持物， 使肱骨头下垂， 更好地显示出口处的腔隙。 肖正远 等 ［7］ 认 为 被 检 者 肩 部 不 能 自 然 下 垂 者 ， 应 增 加 中 心 线 向 足 倾 斜的角度。 本组病例为能更好地显示肩峰下关节间隙， 采用在 持物状态下进行投照， 使肱骨尽量往下拉， 肩峰下关节间隙明 显增宽， 显示间隙内情况更为清晰。
参考文献 [ 1] Neer CS. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syn
drome in the shoulder: a preliminary report [ J] . J Bone Joint Surg Am, 1972, 54 (1) : 41-50. [2] Williams PL. 杨琳, 高英茂 (主译) . 格氏解剖学 [M] . 第38 版. 沈 阳: 辽宁教育出版社, 1999: 615-619. [3] Bigliani LU, Morrison DS, April EW. The morfology of the acromion and its relationship to rotator cuff tears [J] . Orthop Trans, 1986, 10: 228-232. [4] Bigliani LU, Ticker JB, Flatow EL, et al. The relationship of acromial ar chitecture to rotator cuff disease [ J] . Clin Sports Med, 1991, 10 (4) : 823-838. [5] 瞿玉兴, 郑冲, 范文潮, 等. 肩峰肱骨头相对位置与肩峰下撞击综合 征关系的研究 [J] . 中国矫形外科杂志, 2008, 16 (5) : 362-364. [6] Bruce W. Long, John A. Rafert. Orthopaedic Radiography (Contemporary Imaging Techniques) [M] . 1995: 194-195. [7] 肖正远, 戴贵东, 兰永树. 冈上肌 出 口 位 投 照 方 法 及 临 床 应 用 [J] . 放射学实践, 2011, 2 (26) : 226-227.
位诊断有一定帮助， 但 MRI 的缺点是对钙化及细小的骨质增生 不敏感， 所以对撞击征的原因表达不够明确， 仍需通过临床检 查与 X 线检查相结合， X 线照片是了解骨质病变最简单有效的 方法， 并可以了解肌腱、 肩峰下滑囊是否存在钙化性肌腱炎或 钙化性滑囊炎。
此外， 亦可通过肩关节出口位观察肱骨头与关节盂关系， 了解肩关节有否前、 下脱位， 还可以观察肱骨近侧、 肩胛骨 体、 喙突、 肩峰等骨质情况， 了解是否有骨折或慢性损伤。 在 日常创伤中较常见， 常因急性损伤及慢性磨损、 退行性改变等 疾病而发生疼痛、 活动受限， X 线检查可以确定创伤的确切位 置 、 类 型 与 范 围 。 CT 及 MRI 对 肩 关 节 疾 病 的 诊 断 提 供 了 有 力 的帮助， 但作肩关节检查仍离不开传统 X 线检查方法。
肩关节是人体中较为复杂的一个关节， 骨与骨之间连结较 复杂， 活动度大， 引起其损伤的原因多样， 给对症治疗带来了 一定难度， 我们需通过多种方法去探究其病因。 除临床症状和 体检外， X 线技术是临床医生常用诊断手段。
1 资料和方法
1．1 一般资料 收 集 28 例 病 人 ， 其 中 男 18 例 ， 女 20 例 ， 年 龄 40 ~ 68
②
③ ③
图 1 肩关节 X 线片 （图①②为同一患者， 图①显示肩关节正位， 肩峰显示关系欠佳， 冈上肌腱与骨头部分重叠； 图②③均为冈上肌出口位： 图②显示弧形肩峰， 可显示肩峰下间隙情况； 肩锁关节对合处骨质增生 ， 间隙变窄， 肱骨大结节增 生， 与常规正位对比， 可冈上肌腱附着于肱骨头处钙化； 图③显示弧形肩峰边缘毛糙， 骨质增生）
The Technique and Application of X-Ray Projection of Shoulder Joint Outlet Supraspinatus Muscle ZHONG Minzhi, TAN Yuanman, ZENG Xuwen, HE Li (Department of Radiology, the Fourth Affiliated Hospital, Medical College of Jinan University / Guangzhou Red Cross Hospital, Guangzhou 510220, China) [Abstract] Objective Ｔｏ ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ｃｏｒｒｅｃｔ ｐｒｏｊｅｃｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ， ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ， ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ａｎａｔｏｍｙ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｆｅａｔｕｒｅ ｏｆ ｓｈｏｕｌｄｅｒｓ． Methods Ｔｈｅ ｉｍａｇｅｓ ｏｆ Ｘ－ｒａｙ ｏｆ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｊｏｉｎｔｓ ａｎｄ ｏｕｔｌｅｔ ｓｕｐｒａｓｐｉｎａｔｕｓ ｍｕｓｃｌｅ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｓｈｏｗ ｔｈｅ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｊｏｉｎｔｓ． Results Ｉｔ ｃｏｕｌｄ ｐｒｏｍｉｎｅｎｔｌｙ ｄｉｓｐｌａｙ ｔｈｅ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｓｃａｐｕｌａｒ ｓｐｉｎｅ， ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｅｄｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｃｒｏｍｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｒａｃｏｉｄ ａｎｄ ｈｕｍｅｒｕｓ， ｏｂｓｅｖｅ ｔｈｅ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ｔｈｅ ａｃｒｏｍｉｏｎ ａｎｄ ｅｘｐｏｒｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｊｏｉｎｔｓ， ｄｉｓｔａｎｃｅ， ａｎｄ ｂｏｎｅ ｃｈａｎｇｅｓ． Conclusions Ｔｈｅ ｎａｒｒｏｗ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｅｘｉｔ ｉｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ， ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ｍｏｒｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｌｅｓｉｏｎ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ． [Key words] Ｓｈｏｕｌｄｅｒ； Ｘ－ｒａｙ； Ｅｘｐｏｒｔ－ｂｉｔ； Ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ
3 讨论
肩 关 节 撞 击 征 的 概 念 首 先 由 Neer ［1］ 于 1972 年 提 出 并 认 为95％肩 撞 击 征 是 肩 峰 下 撞 击 所 引 起 。 病 人 外 展 或 前 屈 时 肩 关 节疼痛， 常规内旋前后位和腋肩位只显示肩锁关节轻度退行性 改变， 但对骨刺的范围不能作出处狭窄是诊断肩撞击综合征的重要依据， 能为临床提供更多病变信息； CT 及 MRI 对肩关节疾病的
诊断提供了有力的帮助， 但作肩关节检查仍离不开传统 X 线检查方法。
【关键词】 肩关节； X 线； 出口位； 肩关节撞击综合征
中图分类号： R814
文献标识码： A
doi:10.3969/j.issn.1674-4659.2013.04.0410
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（临床工程）
２０１３ 年 ４ 月第 ２０ 卷第 ４ 期
肩关节冈上肌出口位的 Ｘ 线投照技术与应用
钟敏之， 谭源满， 曾旭文， 贺李 （广州市红十字会医院 ／ 暨南大学医学院第四附属医院 放射科， 广东 广州 510220）
【摘要】 目的 根据肩关节解剖结构特征， 建立正确的投照技术， 为临床提供肩关节疾病的诊断信息。 方法 收集 28 例临床
有肩关节疼痛症状的病人 （男 18 例， 女 20 例， 年龄 40 ~ 68岁）， 利用西门子 DR 对所有病人均进行肩关节前后位及冈上肌出口
位检查。 并将使用肩关节冈上肌出口位 X 线投照技术所得图片与常规肩关节正位片对比显示肩关节解剖结构。 结果 肩关节前后
位及冈上肌出口位能突出地显示肩胛冈、 肩峰和喙突及肱骨上缘四者之间的解剖关系， 观察肩峰及肩关节出口部的形态、 距离和