肝性脑病诊疗进展
肝性脑病诊疗指南
肝性脑病诊疗指南【诊断要点】（一）病史采集：1．病史中注意患者有轻度性格改变和行为失常，可以出现意识错乱、睡眠障碍，定向力和理解力均减退，举止反常，可出现不随意运动及运动失调。
多有睡眠时间倒错，甚至有幻觉、恐惧、狂躁。
严重者以昏睡和精神错乱为主，甚至神志完全丧失，不能唤醒。
2．亚临床性肝性脑病是指无啁显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验（如数字连接试验等）和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。
（二）体格检查一期患者可有扑翼（击）样震颤(flappingtremor)；二期除有扑翼样震颤外，尚有明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及Babinski征阳性；三期仍可引出扑翼样震颤，肌张力增加，四肢被动运动有抵抗，锥体束征常呈阳性；四期无法引出扑翼样震颤，浅昏迷时，对痛刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，深昏迷时，各．种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大。
（三）辅助检查1．血氨慢性肝性脑病，尤其是门体分流性脑病患者常增高。
在急性肝脑多正常。
2．脑电图检查典型的改变为节律变慢，昏迷前期和昏睡期主要出现每秒4～7次的0波或三相波，有的也出现每秒1～3次的d波。
昏迷期两侧同时出现对称性高波幅慢波。
3．诱发电位包括视觉诱发电位、听觉诱发电位和躯体感觉诱发电位。
躯体感觉诱发电位对亚临床型肝性脑病诊断价值较大。
4．心理智能测验对于诊断早期肝性脑病包括亚临床型肝性脑病有意义。
（四）诊断与鉴别诊断根据以下情况可做出诊断：(1)严重肝病和（或）广泛门体侧枝循环形成。
(2)精神紊乱、昏睡或昏迷。
有明确的肝性脑病的诱因。
(3)(4)明显肝功能损害，血氨增高(5)扑翼样震颤和典型的脑电图改变。
但需与临床上引起昏迷的疾病相鉴别。
【治疗原则】1．消除诱因合理及慎用麻醉、镇痛、催眠、镇静等类药物，禁用吗啡及其衍生物、度冷丁、速效巴比妥类药物，及时控制感染和上消化道出血，避免大剂量使用排钾利尿和短期、快速放腹水，及时纠正水、电解质和酸碱失衡。
肝性脑病正确的治疗措施
肝性脑病正确的治疗措施肝性脑病是由于肝脏疾病引起的一系列神经精神症状的综合征，其发生原因与肝脏功能衰竭所产生的毒性代谢产物在体内堆积有关。
肝性脑病严重影响患者的日常生活质量和生存期，因此正确的治疗措施对于患者的康复非常重要。
本文将介绍肝性脑病的正确治疗措施，并探讨它们的有效性。
1. 去除诱因肝性脑病的治疗首要目标是去除导致脑病发作的诱因。
常见的肝性脑病诱因包括消化道出血、感染、肾功能损害、便秘、电解质紊乱等。
在治疗肝性脑病的过程中，医生应积极寻找和处理任何可能导致脑病发作的潜在诱因，以确保治疗的有效性。
2. 药物治疗2.1. 肝保护药物肝保护药物是治疗肝性脑病的重要手段之一。
常用的肝保护药物包括谷氨酰胺、乳果糖和维生素B族等。
谷氨酰胺可以促进肝脏细胞的代谢，减少毒性代谢产物的积聚；乳果糖可以促进肠道蠕动，减少毒性物质在肠道内的吸收；维生素B族能够促进神经系统的正常功能。
这些药物在治疗肝性脑病中起到了较好的效果。
2.2. 抗生素治疗肝性脑病时，由于肠道中的细菌活动产生的毒素会通过门静脉进入肝脏和脑部，从而加重神经精神症状。
抗生素治疗可以抑制肠道细菌的生长，减少毒素的产生和吸收。
常用的抗生素包括新霉素、喹诺酮类、大环内酯类等。
抗生素应在医生的指导下合理使用，并避免滥用，以减少抗生素耐药性的产生。
3. 营养支持肝性脑病患者常伴有食欲减退、消化道功能紊乱等问题，导致营养摄入不足。
因此，提供充足的营养支持对于患者的康复至关重要。
营养支持应包括高能量、高蛋白、适量脂肪的饮食，并在医生的指导下进行。
饮食中富含维生素B族和谷氨酸等能够帮助肝脏正常代谢，减轻神经精神症状。
4. 病因治疗肝性脑病的治疗还需针对其病因进行治疗。
常见的病因包括肝硬化、病毒性肝炎、酗酒等。
根据病因选择相应的治疗措施进行。
例如，在病毒性肝炎引起的肝性脑病中，可以选择抗病毒治疗以阻止病毒复制，从而减轻肝脏的负担，改善肝功能；对于酗酒引起的肝性脑病，戒酒和康复治疗是关键。
TIPS_术后肝性脑病危险因素的研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(10), 15870-15876Published Online October 2023 in Hans. https:///journal/acmhttps:///10.12677/acm.2023.13102218TIPS术后肝性脑病危险因素的研究进展何倩倩，李坤*山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)消化内科，山东济南收稿日期：2023年9月11日；录用日期：2023年10月5日；发布日期：2023年10月12日摘要经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)是一种能够有效缓解门静脉高压的介入治疗技术，被广泛用于治疗食管胃底静脉出血、顽固性腹水、Budd-Chiari综合征等。
(Hepatic encephalopathy, HE)是TIPS术后最为典型的分流相关疾病，TIPS术后肝性脑病(HE)的发生延长了患者的住院天数并降低了患者的生活质量，所以TIPS术后预防肝性脑病是一项很重要的临床任务。
术前评估患者发生肝性脑病的风险因素，以及找出TIPS术后发生HE的高风险人群，通过积极预防，密切随访，对尽可能实现减少HE的发病率具有重要意义。
本文旨在通过对相关文献进行复习来增强临床医生对该病的认识，为临床医生对肝性脑病的诊断、治疗及预防提供依据。
关键词经颈静脉肝内门体分流术，肝性脑病，危险因素Research Progress on Risk Factors ofHepatic Encephalopathy after TIPSQianqian He, Kun Li*Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University (Shandong Provincial Qianfoshan Hospital), Jinan ShandongReceived: Sep. 11th, 2023; accepted: Oct. 5th, 2023; published: Oct. 12th, 2023AbstractTransjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) is an interventional therapy technique that can effectively relieve portal hypertension. It is widely used in the treatment of esophageal fundus venous hemorrhage, refractory ascites, Budd-Chiari syndrome, and so on. Hepatic encephalopathy (HE) is the most typical shingal-related disease after TIPS. The occurrence of hepatic encephalo-*通讯作者。
肝性脑病的治疗
三、药物治疗
乳果糖治疗 HE 常用剂量是15~30ml/ 次，每天 2~3 次，口服，以每天产生 2~3 次软便为宜。 当患者昏迷无法口服时，可予以保存灌肠。拉 克替醇甜度较低，治疗 HE 与乳果糖疗效相当， 推荐初始剂量为 0.6g/kg，分 3 次于就餐时服 用，以每日 2 次软便旳原则调整剂量。
二、营养支持治疗
（2）慢性 HE 患者则无禁食必要；
（3）蛋白质摄入量为每日；
（4）主张口服支链氨基酸制剂；
（5）蛋白质种类以植物蛋白质为主，其次是牛 奶蛋白质。
三、药物治疗
不吸收双糖：不吸收双糖在肠道中分解产生旳 有机微粒可增长肠腔渗透压，再加上其酸性产 物对肠壁旳刺激作用可产生轻泻旳效果，有利 于肠道内氨及其他毒性物质旳排出。
C 型肝性脑病以慢性反复发作旳性格与行为变 化、言语不清、甚至木僵、昏迷为特征，常伴 有扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、踝 阵挛或巴宾斯基征（Babinski）阳性等神经系 统异常体现。在我国，大多数 HE 为 C 型，而 A 型及 B 型相对较少。
HE 旳诊疗主要根据急性肝衰竭、肝硬化和（或） 广泛门 - 体静脉分流病史、精神神经异常旳体 现及血氨测定等辅助检验，并排除其他精神神 经异常。
四、人工肝支持治疗
总之，HE 旳发病机制仍未明确，其发生可能与 多种原因有关，所以，提倡在多环节对疾病进 行预防及治疗。治疗 HE 旳措施诸多，目前以 为老式治疗措施如低蛋白质饮食、清洁肠道、 口服广谱乳果糖与抗生素等仍具主要性，伴随 医学旳发展，新旳治疗措施也逐渐显示出优势。
在针对详细患者时，更应结合患者详细情况， 甄选合适患者旳治疗措施，因人施治，个体化、 综合治疗，才干到达满意旳治疗效果。
一、清除诱因
内科学：肝性脑病的诊疗
内科学：肝性脑病的诊疗一、目的和要求1. 掌握该病临床表现、分期、诊断要点和治疗。
2. 掌握该病病因和诱因。
3. 熟悉该病发病机制。
二、重点和难点1.重点：本病的诊断和治疗。
2.难点：通过了解本病的病因和发病机制，理解治疗。
三、讲授内容和要点1．概述定义。
2．病因和发病机制3．临床表现以介绍临床分期为主，讲解临床表现，指出各期特征和判断主要指标。
4．辅助检查血氨、脑电图、肝功能检查，诱发电位,心理智能测试，临界视觉闪烁频率,影象学检测指明意义。
5．诊断和鉴别诊断主要是诊断要点，与引起昏迷和精神症状疾病之间的鉴别。
轻微肝性脑病的诊断标准。
6．治疗（1）一般治疗:去除诱因（2）药物治疗（3）其他治疗:减少门体分流,人工肝, 肝移植,肝细胞移植.四、自学内容和要点病理和发病机制，了解四种学说及引起中枢神经系统紊乱的途径。
五、参考书籍和文献1．邱德凯主编。
慢性肝病临床并发症现代诊治概念。
上海科学技术出版社,2001六、外文词汇hepatic encephalopathy 肝性脑病，blood-brain barrier血脑屏障，false- neurotransmitter假性神经递质，hyperaminohemia 高氨血症，electroencephalography 脑电图，branched-chain amino acids 支链氨基酸，porto-systemic encephalopathy PSE 门体分流性脑病，minimal hepatic encephalopathy MHE 轻微肝性脑病。
七、复习思考题1.肝性脑病的诱因和病因有哪些？2.肝性脑病有几期？各期应注意与哪些疾病进行鉴别？3.如何治疗肝性脑病？4.何谓轻微肝性脑病？如何进行诊断？。
肝性脑病诊断进展
ECHO临床病例征集项目模板E xperience in SNM C &H epa-Merz O ption药品一般信息⏹通用名：门冬氨酸鸟氨酸注射液⏹有效成分含量：每10ml 含有门冬氨酸鸟氨酸5g ⏹规格：每安瓿10ml ，每盒含5安瓿⏹适应症：各种原因引起的血氨升高、肝性脑病⏹生产企业：德国Merz 公司⏹销售企业：卫材（中国）药业有限公司作用机制激活尿素循环促进谷氨酰胺合成降低血氨浓度参与三羧酸循环，为肝细胞供能参与核酸合成，促进肝细胞修复生成谷胱甘肽，保肝解毒临床获益我国约有40%住院肝硬化患者合并肝性脑病（HE ），对HE 的及时诊断和积极治疗可显著改善患者生活质量、预防疾病进展，改善预后。
雅博司的临床疗效：⏹快速降低血氨浓度，有效改善各级别肝性脑病患者神经生理症状⏹起效迅速，缩短肝性脑病患者临床恢复时间，减少及预防肝昏迷的发生⏹降氨醒脑的同时修复肝细胞损伤、改善肝功能，从根本上治疗引起肝性脑病的基础疾病⏹疗效确切，国内外临床指南推荐使用⏹德国原研品质，更少日治疗费用，更适用重症及补液限制患者雅博司®修复受损肝细胞改善肝脏功能雅博司®临床使用方法注射溶液可以和常用的各种注射用溶液混合而不发生任何问题。
最大溶解度每500mL溶液中不要溶解超过60mL本药物。
滴注速度输入速度最大不要超过每小时5g该药物（10mL，一支）；个别患者可能出现轻微胃肠道反应（如恶心呕吐），一般不必停药，调慢滴速大多可自行恢复。
禁忌症不适用于肾功能严重受损患者（肌酐水平>3mg/100mL，即265.2μmol/L）雅博司®临床推荐剂量适应症推荐剂量和疗程血氨升高轻微型HE20g/天，静脉滴注，连续7天，根据血氨水平调整用药疗程Ⅰ、Ⅱ级HEⅢ、Ⅳ级HE每小时5g，连续静滴，至患者苏醒。
患者转醒后建议保持20g/天继续治疗7天。
慢性肝损伤（肝硬化、慢性病毒性肝20g/天，静脉滴注，连续7天，根据病情调整用药剂量及疗程炎、非酒精性脂肪肝）急性肝损伤（酒精性肝病、病毒性肝10g/天，静脉滴注，连续7天，根据病情调整用药剂量及疗程炎、药物性肝损伤、外伤手术相关肝损伤等）根据病情的严重程度，酌情增加剂量，但是每天最多不应该超过100g（20支）。
轻微型肝性脑病诊断研究进展
轻微型肝性脑病诊断研究进展何润莲(综述);杨晋辉(审校)【摘要】轻微型肝性脑病常并发于肝硬化及各种门体分流术患者。
由于缺乏典型的临床表现及生化异常，只能通过心理智能测试及神经电生理等检查发现，其发病率已升至30%～84%。
轻微型肝性脑病可对患者的日常生活造成影响，无干预的轻微型肝性脑病易发展为显性肝性脑病。
该病尚无公认的诊断“金标准”。
本文介绍了国内外对轻微型肝性脑病的诊断方法。
%Minimal hepatic encephalopathy (MHE) is a common complication of decompensated liver cirrhosis or in pa-tients with various portal-systemic shunt. Due to lack of typical clinical features and biochemical abnormally, MHE can only be diagnosed through psychometric or neurophysiological tests. And its incidence has increased to 30% to 84%. MHE affects daily life of patients, and it may make progress to overt hepatic encephalopathy without intervention. So far, there is no well estab-lished method to define its diagnosis as golden standard. This review mainly introduces the diagnostic methods applied at home and abroad.【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】4页(P325-328)【关键词】肝性脑病;轻微型;诊断;心理智能;神经电生理【作者】何润莲(综述);杨晋辉(审校)【作者单位】650101 昆明市昆明医科大学第二附属医院肝胆胰内科;650101 昆明市昆明医科大学第二附属医院肝胆胰内科【正文语种】中文轻微型肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy, MHE）是指某些慢性肝病患者虽无明显肝性脑病的临床表现和生化异常，但用精细的智力测试和（或）神经电生理检查可检测出智力、神经和精神的异常而诊断的肝性脑病。
肝厥(肝性脑病)中医临床路径(试行版)
肝厥（肝性脑病）中医临床路径（试行版）一、肝厥（肝性脑病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肝厥（TCD编码：BNG100）。
西医诊断：第一诊断为肝性脑病（ICD-10编码：K72.903）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》（GB/T 16751.1-1997）。
（2）西医诊断标准：《内科学》第7版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2011年）。
2.证候诊断参照国家中医重点专科肝厥（肝性脑病）协作组制定的“肝厥（肝性脑病）中医诊疗方案”。
肝厥（肝性脑病）临床常见证候：痰浊内蕴，气滞血瘀证浊气上逆，内扰神明证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肝厥（肝性脑病）协作组制定的“肝厥（肝性脑病）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为肝厥（肝性脑病）。
2.患者适合并愿意接受中医药治疗。
（四）标准住院日≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肝厥（Ⅱ期及以下肝性脑病）的患者。
2.患者出现意识改变、智能检测及诱发电位三项之一异常或三项均异常者，肝功能TBIL＜5倍正常值上限、凝血功能PTA＞50%，NH3＜3倍正常值上限，可进入本路径。
3.肝功能TBIL≥5倍正常值上限，凝血功能PTA≤50%，NH3≥3倍正常值上限之一者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）肝功能；（2）血氨；（3）凝血功能；（4）智能测试：定向、数字连接试验（NCT）或数字符号测验（SDT）；（5）基础病检查。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择电解质、血气分析、内毒素、血常规、尿常规、便常规+潜血、肾功能、血糖、心电图、脑电图、病毒病原学及病毒复制拷贝数检查、诱发电位[躯体感觉诱发电位（SEP）]检测、头颅CT或MRI、脑脊液检查等。
肝性脑病的诊断提示及治疗措施
肝性脑病的诊断提示及治疗措施肝性脑病（hepaticencephalopathy）是严重肝病引起的、以氨代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能障碍综合征。
临床表现为中枢神经系统功能障碍，产生神经精神症状。
【诊断提示】（1）有急、慢性严重肝病或广泛门体静脉侧支循环存在。
（2）有神经精神症状，如精神错乱、昏睡或昏迷。
（3）扑翼样震颤。
（4）血氨增高＞70.44μmol/L。
（5）脑电图典型表现为节律变慢，出现普遍性每秒4～7次的θ波或三相波，有的出现每秒1～3次的δ波。
【临床分级（期）】1.一级（前驱期）轻度性格改变和行为异常，无或有轻度扑翼样震颤。
脑电图多数正常。
2.二级（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为反常为主，出现扑翼样震颤。
脑电图表现异常。
3.三级（昏睡期）以木僵、严重精神错乱、昏睡为主，叫之可醒。
扑翼样震颤仍可引出。
脑电图有异常改变。
4.四级（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。
脑电图明显异常，有肝臭，常合并感染及肝肾综合征。
【治疗措施】1.一般治疗治疗原发病，消除发病诱因。
昏迷期限制蛋白质的摄入，以糖类为主；不能进食者鼻饲或输高张葡萄糖溶液为主。
补充维生素，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
2.阻断氨的产生和吸收（1）乳果糖60g/d，分2～3次口服或鼻饲。
（2）新霉素0.5～1.5g，3次/d或甲硝唑200mg，4次/d口服。
（3）嗜酸乳杆菌，每次20g，3次/d。
（4）导泻：用生理盐水或弱酸性溶液清洁灌肠，或50%硫酸镁30～60ml鼻饲导泻。
3.降低血氨（1）谷氨酸2.0～5.0g，3次/d；昏迷者可选用谷氨酸钾25.2g/d，或谷氨酸钠23g稀释于10%葡萄糖溶液内静滴，尿少慎用钾剂，腹水多或水肿时慎用钠剂。
（2）精氨酸10～20g/d加入葡萄糖溶液内静滴，尿少时慎用，伴有酸中毒或肝功能损害严重者不宜应用。
（3）γ-氨酪酸2～4g稀释后静滴。
（4）醋谷胺（乙酰谷酰胺）600～900mg，稀释后静滴。
浅谈肝性脑病的诊疗效果
． ０ ５）。总 之 ，经 尿 道 电切 治 疗 合 并前 列 腺 炎 的小 体 积 前 列腺 增 对 照组 ２ 例 ，后遗 症发 生 率 ８ ． ０ ％，两组 后 遗症 发 生率 差异 无 统计 ０
＞０ ． ０ ５）。
［ ２ ］
参 考 文献
张晓 菁 经尿道 前 列腺 电切术 术 中发 生电切综合 征的预 防及护 理措施 『 Ｉ ｌ ｌ中国社 区医师 （医学专业 ） ，２ ０ １ ３ ，１ ５（ １ ０） ： ３ ０ ４ —
３ ０ ５ ．
李统龙 ，殷玉芬 ． 经尿道前 列腺 电切术 治疗良性前列腺增生症 的 效果分析 中外医疗，２ ０ １ ３ ，３ ２（ １ ３ ） ： ４ ８ ，５ ０ ． 经尿 道前 列 腺 电切术 （ Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ）属 于治疗 前 列腺 增 生 的 “ 金 指 ［ 经尿道前 列腺 电切 术治疗前 列腺增 生 ３ 】 袁存和 ，方 勇，王华 ，等 ． 标 ” ，经尿 道 前列 腺 电切综 合 征是 经 尿 道前 列 腺 切 除术 最 为常 见 症１ １ ３ ４例 临床体会 吉林 医学，２ ０ １ １ ，３ ２（ ９） ：１ ７ ７ ２ － １ ７ ７ ３ ．
学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５）。
生 效果 显 著 。
２ － ４ 两 组有效 率 对 比研 究 观 察 组 ：治 愈 １ ８ 例 ，显 效 １ １ 例 ，有 效 ４ 例 ，无 效 ２ 例 ，总 有效率 为 ９ ４ ． ２ ９ ％，对 照 组 ：治 愈 １ １ 例 ，显 效 ９ 例 ，有 效 ３ 例， 无效 ２ 例， 总有 效率 为 ９ ２ ． ０ ％， 两 组 总有效 率 差异无 统计 学 意义 （ Ｐ
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3级
嗜睡至半昏迷/感到困惑/定向障碍/行为异常
隐匿性
难以区分
West-Haven 分级标准 很难区别 0 级和 1 级， 特别是 1 级肝性脑病 中， 欣快或抑郁或注 意时间缩短等征象难以 识别3。
显性
4级 昏迷
*HE产生广泛的非特异性神经系统和精神症状
1.
Bajaj JS, Cordoba J, Mullen KD, et al. Review article: the design of clinical trials in hepatic encephalopathy--an International Society for Hepatic Encephalopathy and Nitrogen Metabolism (ISHEN) consensus statement.Aliment Pharmacol Ther. 2011; 33: 739-747
分级方式：West-Haven分级
严重程度
West-Haven分级
根据疾病严重程度划分1
未受损 症状2*
轻微型
心理测试或精神运动速度/执行功能测试的神经 心理学改变或者没有精神改变临床证据的神经生 理改变
1级
不重要的缺乏意识/欣快或焦虑/注意力缩短 加法或减法的计算能/减退/睡眠节奏改变
2级
嗜睡或冷漠/对时间的定向力障碍/明显的人格改 变/行为异常
HE病理生理机制复杂，是多种机制的协同作用的结果
肝硬化
•细菌 产物致 敏 •胆汁 酸改变
门脉循 环
炎症
谷氨 酰胺 代谢
尿素 循环 障碍
谷氨酸
高血氨
尿素 循环
氨产生 和
排出减少
氨
•氨 •内毒素 •炎症细 胞因子
下腔静 脉
门脉循 环
门-体分 流
•氨 •吲哚 •内毒素 •炎症细 胞因子
肠道
氨
肠蠕动减弱
HE诱发因素多
HE诱发因素
增加氨的产生 消化道出血 膳食中过量蛋白质 输血 电解质失衡
低钾血症
便秘
门体分流 自发
其他
药物，如阿片类、苯二氮 卓类
医源性，如经颈静脉肝内 门体分流术
感染，如自发性细菌性腹 膜炎
恶性肿瘤，如肝癌
Swaminathan M, Ellul MA, Cross TJ. Hepatic encephalopathy: current challenges and future prospects.Hepat Med. 2018 Mar 22;10:1-11.
胆汁酸改变
谷氨酰 胺
肠屏障受损
谷氨 酸
氨
氨
肠道菌群失调
细菌移位
脑
•星形胶质细胞肿胀 •小胶质细胞活化 •神经元功能失调
•氨 •吲哚 •内毒素 •炎症细 胞因子
骨骼肌减少 氨清除降低
氨
谷氨酸
α-酮戊二酸 谷氨酰 胺
骨骼肌
Bajaj JS. Liver capsule: Hepatic encephalopathy.Hepatology. 2015;62(3):955.
OHE
未受损
CHE
Ⅱ ⅢⅣ
认知功能受损加重趋势
OHE：显性肝性脑病
1. American Association for the Study of Liver Diseases; European Association for the Study of the Liver. J Hepatol. 2014 Sep;61(3):642-59. 2. Bajaj JS, Cordoba J, Mullen KD, et al. Review article: the design of clinical trials in hepatic encephalopathy--an International Society for Hepatic Encephalopathy and Nitrogen Metabolism (ISHEN) consensus statement.Aliment Pharmacol Ther. 2011; 33: 739-747
肝性脑病（HE）诊疗进展
目录
HE基础知识 HE治疗及二级预防策略
HE基础知识
定义诊断
发病机制
流行病学
HE是一种认知功能逐步恶化的疾病
HE定义
HE是由肝功能不全或门体分流异常所致的大脑 功能紊乱，表现为从亚临床到昏迷的广泛的神经 或精神异常1。
HE特征
HE是从意识完整、认知功能未受损直至昏迷的一 种连续体2。
• 1954 Sherlock 病生机制和治疗 • 门体分流 • 高血氨状态 • 肠道微生态
• 1957 Fazekas 门体分流非必备条件
• 1978 Rikkers 潜在状态
• 1998 Schomerus 轻微型肝性脑病（MHE）
• 2011 ISHEN 隐匿性肝性脑病（CHE）
Piero Amodio. Hepatic encephalopathy: historical remarks.Journal of Clinical and Experimental Hepatology 2015;5:S4-S6.
自公元前HE就受到了关注
症状
疾病
更新
• 371B.C.Hippocrates 黄疸与急性行为异常
• 1761 Morgagni 病例描述酒精史患者病 情进展
• 1860 Frerichs 论文确认肝病与谵妄、 嗜睡、昏迷的关系
• 1893 Hann 动物研究：“肉中毒 综合症”相关脑病
• 1932 Coulet 氨致肝硬化患者昏迷
2.
Swaminathan M, Ellul MA, Cross TJ. Hepatic encephalopathy: current challenges and future prospects.Hepat Med. 2018 Mar 22;10:1-11.
3.
魏来, 刘玉兰. 中国肝性脑病诊治共识意见(2013年,重庆). 中华消化杂志 , 2013 , 33 (9) :81-93
2014年 欧肝/美肝联合指南：联合四步法精准描述HE
基础疾 Step1
病
严重程 Step2
度
时间间 Step3
隔
Step4
诱发因 素存在
情况
种类 A
B C
MHE 1 2 3
级别 隐匿性
显性
4
时间过程 间歇性
自发或突发 自发
复发性 持续性
诱发（详细说明）
American Association for the Study of Liver Diseases; European Association for the Study of the Liver. J Hepatol. 2014 Sep;61(3):642-59.