肝性脑病治疗新进展ppt课件

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• 抑制肠道菌丛 新霉素仍是常用 药物，但近年来对利福平衍生物 研究较多。如新近Williams等认 为利福昔明（rifaximin ） 1200mg/d可作为肝性脑病的辅助 治疗，尤其适用于对新霉素耐受 或伴有肾功能不全者。
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• 促进有毒物质的代谢清除 ①谷氨酸盐可致代谢性碱中毒，加重 肝性脑病。因此，国外已有将其淘汰 的趋势。虽然如此，仍有关于精氨酸 治疗肝性脑病的有效报道，认为该药 疗效与一氧化氮及聚胺有关。此药呈 酸性，适用于血pH偏高的患者。②L鸟氨酸-L-天门冬氨酸盐（阿波莫斯、 雅博司）氨在肝内经鸟氨酸循环合成 尿素，补充鸟氨酸循环的底物如鸟氨 酸、天门冬氨酸，可降低血氨浓度， 改善临床症状。
肝性脑病治疗新进展
Novel development in diagnosis and treatment for
hepatic encephalopathy
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概述
• 肝性脑病（hepatic encephalopathy， HE），是由严重的肝脏功能失调或 障碍引起的，以代谢紊乱为基础的中 枢神经系统功能失调综合征。其主要 临床表现为意识障碍、行为失常和昏 迷。
• 3.其他试验 ①门脉系统性肝性脑病(PSE)指数。 ②临界闪烁光频率（CEF）。③钙结合星形胶原 关键蛋白S100β。④影像学检查，如CT、MRI、 质子磁共振光谱分析（MRS）、PET等。
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三 关于HE的分期方法
• ① 教科书采用的West Haven分级标准 • ②Glasgow 昏迷评分，在HE患者中尚未被精确
的评估。评分＜12分即为重度HE。
Glasgow 昏迷分级表
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治疗新进展
•治疗的目的 •非药物治疗 •药物治疗 •HE的治疗试验评价方案
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治疗的目的
• 1.提供支持性的护理； • 2.辨别并消除诱因； • 3.减少来自肠道的含氮负荷； • 4.评估长期治疗的需要。 • 出院时，要考虑三个因素：①是否控制了潜在
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• .影响神经传导类药物 ①氟马西尼Gouleno博 士认为对于出现肝性脑病的肝硬化患者,氟马西 尼可显著改善其临床与脑电图表现。氟马西尼 应用的剂量 1.0mg iv ---15mg vd 。对睡眠障 碍者禁用。② 溴隐停 现主张用于对其它治疗 无反应者，30mg,bid,po 。③ 纳络酮 Yurdaydin等发现内源性阿片类物质的积聚与肝 性脑病的发病有关。纳络酮能改善HE症状。④ 补充支链氨基酸 减少进入脑内的芳香氨基酸， 降低假性神经递质对大脑的抑制作用。
mHE要用检测证实，其指导原则是将HE作为 一个持续进展的疾病来考虑。
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②轻微型肝性脑病特殊诊断方法
• 1.神经心理测试 测试HE的一个标准化测试 组合包括NCT-A和B，连线(line-tracing)，系 列印迹(serial-dotting)和数字-符号测试。
• 2.神经生理测试 ①脑电图检查 无特异性， 但可用于HE的分级。②诱发电位（evoked potentials） 分为视觉诱发电位（VEP）、听 觉诱发电位（AEP）和体表诱发电位（SEP）。 其中以P300听觉诱发电位的敏感性最高。
的诱因。②HE复发的可能性有多大。③是否需 要肝移植。肝硬化病人出现明显的肝性脑病预 后不良，1年存活率40%。
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非药物治疗
• 饮食管理 避免长期禁蛋白饮食.神志清楚后，可 逐步增加蛋白质至1.0-1.5g/kg/d,以达正氮平衡。 适量补锌,醋酸锌 220mg b.i.d po.
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HE的治疗试验评价方案
第11届世界胃肠会议工作组推荐的HE治疗
试验评价方案
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• 肝性脑病的发病机理迄今未完全明了。 其中以氨中毒学说为核心的多因素学 说倍受关注。
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诊断新进展
• 一 关于命名 •二 关于轻微型肝性脑病 •三 关于HE的分期方法
百度文库
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第11届世界胃肠会议工作组推荐的HE命名
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轻微型HE
①取代亚临床肝性脑病的必要性 亚临床”这个词有潜在的误导性。亚临床HE
• 操控内脏循环 脾肾或胃肾等侧支循环与自发性HE 相关。对所有药物治疗均无效者，可采用介入技 术用线圈封闭分流的血管。
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药物治疗
• 清洁肠道，降低肠腔内PH值 ①乳果糖是目前公 认治疗HE的一线药物。对A型HE国外主张45ml/h po直至排便发生，以后调节到每日排便2-3次 （通常15-45ml/8-12h），对C型HE以调节到每 日排便2-3次为宜。拉克替醇，是乳果糖的三代 制剂。②关于酸性液灌肠问题 现认为a. 应使 灌肠液到达右半结肠，才能降低血氨。b.HE患 者多伴有门脉高压性肠病，酸性灌肠液浓度不 当或频繁使用，可能加重肠黏膜损害。
概念比较模糊。 轻微型肝性脑病诊断有语义(semantic)和事
实(factual)两方面问题。在语义水平，其心理 测试异常但临床神经精神检查基本正常。在事 实水平，首先，mHE是个不同的疾病，既不是发 作性HE也不是持续性HE，而具有独立的发病机 制。其次，神经精神障碍包括临床和亚临床两 种情况，具有定性和定量特征。