肝性脑病的药物治疗新进展
肝性脑病2024指南
定期到医院进行肝功能、神经系统等方面的 检查。
03
慢性肝性脑病管理
慢性期临床表现及评估
临床表现
慢性肝性脑病患者主要表现为智力减退、构音困难、记忆下降、思维迟钝等，严 重者可出现意识模糊、昏迷。此外，患者还可能出现性格改变、行为异常等精神 症状。
评估方法
对于慢性肝性脑病的评估，主要包括神经心理学测试、血氨水平监测以及肝功能 评估等。神经心理学测试可以评估患者的认知功能和精神状态，血氨水平监测有 助于判断病情严重程度和治疗效果，肝功能评估则可反映肝脏损害程度。
肝肾综合征预防
注意液体出入量平衡，避免使 用肾毒性药物。
及时处理并发症
一旦发生并发症，应立即采取 相应治疗措施。
康复期管理与指导
饮食指导
生活指导
逐渐恢复蛋白质摄入，以植物蛋白为主， 保持营养均衡。
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情 绪波动。
用药指导
定期随访
按医嘱使用药物，注意药物副作用和相互 作用。
治疗效果有限
传统治疗方法对于肝性脑病的治疗效果有限，部 分患者病情难以控制。
复发率高
肝性脑病患者在治疗后容易出现复发，影响患者 的生活质量和预后。
新技术、新方法应用前景
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术，提高肝性脑病的诊断准确性和效率。
药物治疗新进展
研发新型药物，针对肝性脑病的发病机制进行治疗，提高 治疗效果。
药物治疗策略选择
01
乳果糖
乳果糖可减少肠内氮源性毒物的生成与吸收，降低血氨水平，是慢性肝
性脑病的一线治疗药物。
02 03
抗生素
口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成，常用抗生素包 括新霉素、甲硝唑等。但长期使用抗生素可能导致肠道菌群失调，应谨 慎使用。
门冬氨酸鸟氨酸、醒脑静联合乳果糖治疗肝性脑病的疗效
门冬氨酸鸟氨酸、醒脑静联合乳果糖治疗肝性脑病的疗效吴波【摘要】目的：观察门冬氨酸鸟氨酸、醒脑静联合乳果糖治疗肝性脑病的临床疗效。
方法将86例肝性脑病患者按入院的先后顺序分为2组：治疗组（44例）和对照组（42例）。
2组患者均采用常规治疗。
在此基础上，治疗组患者采用注射用门冬氨酸鸟氨酸、醒脑静注射液联合乳果糖口服液治疗，对照组患者采用盐酸精氨酸注射液联合注射用谷氨酸钠治疗。
观察2组患者治疗前、治疗7 d 后血清谷丙转氨酶活性和氨、总胆红素、尿素氮、肌酐水平的变化及临床疗效。
结果治疗组患者总有效率明显高于对照组（P ＜0．05）。
2组患者治疗前血清氨水平及2组患者治疗前、治疗7 d 后血清谷丙转氨酶活性和总胆红素、尿素氮、肌酐水平比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。
与对照组比较，治疗组患者治疗7 d 后血清氨水平明显降低（P ＜0．05）。
结论门冬氨酸鸟氨酸、醒脑静联合乳果糖治疗肝性脑病有较好的疗效，可以降低血氨水平，改善患者预后，但不能改善肝、肾功能。
【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2016(017)005【总页数】2页(P21-22)【关键词】肝性脑病;肝硬化;门冬氨酸鸟氨酸;醒脑静;乳果糖;疗效【作者】吴波【作者单位】湘雅萍矿合作医院肝病科，江西萍乡 337042【正文语种】中文【中图分类】R575.3肝性脑病是一种由于急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流所致的、以代谢紊乱为基础的、轻重程度不同的神经精神异常综合征，是肝硬化常见的并发症，70%肝性脑病患者是由肝硬化引起[1]，并且肝性脑病预后不良，1年生存率低于50%，3年生存率低于25%[2]。
对肝性脑病的治疗，最理想的是进行肝移植，但是肝源紧张，费用昂贵。
因此，大多数患者只有选择保守治疗，而传统的护肝、降血氨等综合治疗效果欠佳，如何延长肝性脑病患者生命、改善患者生活质量一直是临床医师十分重视的研究课题。
2010年1月至2015年1月，笔者采用门冬氨酸鸟氨酸、醒脑静注射液联合乳果糖口服液治疗44例肝性脑病患者，均取得了较好的疗效。
轻微型肝性脑病的治疗进展
（二）利福昔明 利福昔明是利福霉素的半合成衍生物，具 有抗菌谱广、抗菌活性强等特点，对多种革兰阳性菌、革兰阴性 需氧菌和厌氧菌均有强大、高效的抗菌作用。其可抑制肠道细 菌过度生长，减少产氨细菌的数量，减少肠道氨的产生与吸收。 Ｚｈａｎｇ等［１５］研究发现，小肠细菌过度生长现象在肝硬化 ＭＨＥ 患者普遍存在，利福 昔 明 治 疗 １周 后，ＭＨＥ 患 者 从 ２６ 例 减 少 到１１例，ＮＣＴＡ／Ｂ、ＤＳＴ 测试值均显著改善，血氨也 显著降低。 Ｏｍｅｓｈ等［１６］研究发现，治疗３个月时，利福昔明组的 ＭＨＥ逆 转率与乳果糖组无显著差异。停药随访６个月后，利福昔明组 与乳果糖组均有约５０％的患者复发，两组 ＯＨＥ的发生率和死 亡率均相似。一 项 前 瞻 性、随 机、开 放 标 签 的 试 验［１７］显 示，治 疗３ 个 月 后，利 福 昔 明 组 发 生 ＭＨＥ 逆 转 的 患 者 比 例 为 ７３．７％，乳果糖组为６９．１％，利福昔明相对于乳果糖的非劣效 性不能被确定，两组患者健康相关的生活质量均有显著改善。 Ｓｃｈｕｌｚ等［１８］研 究 发 现 利 福 昔 明 治 疗 ３ 个 月 期 间，无 论 是 否 使 用乳果糖，都不会影响细菌群落组成，在治疗结束后，利福昔明 对 ＭＨＥ的改善也会持续。综上可知，在逆转 ＭＨＥ 方面，利 福昔明与乳果糖疗效相当，但利福昔明具有更好的耐受性，未 见有相关不良反应的报道。
肝性脑病正确的治疗措施
肝性脑病正确的治疗措施肝性脑病是由于肝脏疾病引起的一系列神经精神症状的综合征，其发生原因与肝脏功能衰竭所产生的毒性代谢产物在体内堆积有关。
肝性脑病严重影响患者的日常生活质量和生存期，因此正确的治疗措施对于患者的康复非常重要。
本文将介绍肝性脑病的正确治疗措施，并探讨它们的有效性。
1. 去除诱因肝性脑病的治疗首要目标是去除导致脑病发作的诱因。
常见的肝性脑病诱因包括消化道出血、感染、肾功能损害、便秘、电解质紊乱等。
在治疗肝性脑病的过程中，医生应积极寻找和处理任何可能导致脑病发作的潜在诱因，以确保治疗的有效性。
2. 药物治疗2.1. 肝保护药物肝保护药物是治疗肝性脑病的重要手段之一。
常用的肝保护药物包括谷氨酰胺、乳果糖和维生素B族等。
谷氨酰胺可以促进肝脏细胞的代谢，减少毒性代谢产物的积聚；乳果糖可以促进肠道蠕动，减少毒性物质在肠道内的吸收；维生素B族能够促进神经系统的正常功能。
这些药物在治疗肝性脑病中起到了较好的效果。
2.2. 抗生素治疗肝性脑病时，由于肠道中的细菌活动产生的毒素会通过门静脉进入肝脏和脑部，从而加重神经精神症状。
抗生素治疗可以抑制肠道细菌的生长，减少毒素的产生和吸收。
常用的抗生素包括新霉素、喹诺酮类、大环内酯类等。
抗生素应在医生的指导下合理使用，并避免滥用，以减少抗生素耐药性的产生。
3. 营养支持肝性脑病患者常伴有食欲减退、消化道功能紊乱等问题，导致营养摄入不足。
因此，提供充足的营养支持对于患者的康复至关重要。
营养支持应包括高能量、高蛋白、适量脂肪的饮食，并在医生的指导下进行。
饮食中富含维生素B族和谷氨酸等能够帮助肝脏正常代谢，减轻神经精神症状。
4. 病因治疗肝性脑病的治疗还需针对其病因进行治疗。
常见的病因包括肝硬化、病毒性肝炎、酗酒等。
根据病因选择相应的治疗措施进行。
例如，在病毒性肝炎引起的肝性脑病中，可以选择抗病毒治疗以阻止病毒复制，从而减轻肝脏的负担，改善肝功能；对于酗酒引起的肝性脑病，戒酒和康复治疗是关键。
肝性脑病实验报告
肝性脑病实验报告肝性脑病是一种由肝脏疾病引起的神经系统紊乱的病症。
它通常发生在患有肝硬化或其他肝脏疾病的患者身上。
肝性脑病的症状多种多样，包括认知障碍、行为异常和神经肌肉问题。
为了深入了解肝性脑病的发病机制和治疗方法，我们进行了一项实验。
在实验中，我们选取了一组小鼠作为研究对象。
首先，我们通过给小鼠注射二氯乙酸钠（DCA）来诱导肝性脑病。
DCA是一种常用的肝毒性物质，可以模拟肝脏疾病引起的神经系统问题。
然后，我们观察小鼠在接受DCA注射后的行为和生理变化。
实验结果显示，注射DCA后的小鼠出现了认知功能下降的症状。
在行为测试中，它们表现出记忆力减退和学习能力下降的迹象。
此外，它们还表现出焦虑和抑郁的行为。
这些症状与人类肝性脑病患者的症状相似，进一步验证了我们所建立的肝性脑病模型的有效性。
为了进一步研究肝性脑病的发病机制，我们对小鼠的脑组织进行了分析。
通过免疫组织化学染色和分子生物学技术，我们发现在肝性脑病小鼠的脑组织中存在炎症反应和氧化应激。
这些炎症因子和氧化应激物质的积累可能是导致神经系统功能异常的原因之一。
在治疗方面，我们尝试了一种常用的药物——乙酰半胱氨酸（NAC）。
NAC是一种抗氧化剂，可以减轻氧化应激引起的损伤。
我们给肝性脑病小鼠注射了NAC，并观察了它对病情的影响。
令人鼓舞的是，NAC治疗显著改善了肝性脑病小鼠的认知和行为功能。
在行为测试中，接受NAC治疗的小鼠表现出更好的记忆和学习能力。
此外，焦虑和抑郁的行为也有所减轻。
这表明NAC可能通过减轻氧化应激和炎症反应来改善肝性脑病的症状。
虽然我们的实验结果令人鼓舞，但肝性脑病的治疗仍然面临一些挑战。
首先，肝性脑病的发病机制非常复杂，还需要进一步研究来揭示其详细的分子机制。
其次，我们的实验只是在小鼠模型中进行的，是否可以直接应用于人类还需要进一步验证。
总的来说，我们的实验结果为肝性脑病的研究和治疗提供了新的线索。
通过建立小鼠模型，我们揭示了肝性脑病的发病机制和症状，并发现了一种潜在的治疗方法。
肝性脑病怎样治疗？
肝性脑病怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍肝性脑病的治疗方法，治疗肝性脑病常用的西医疗法和中医疗法。
肝性脑病应该吃什么药。
*肝性脑病怎么治疗？*一、西医*1、西医治疗由于肝性脑病的病因、发病机制及临床表现异常复杂，因此，对于本病的治疗，应以祛除诱因、维持机体内环境稳定、降低血氨、纠正氨基酸比例失调、对症治疗及防治并发症等综合治疗措施为主，必要时行人工肝支持或肝移植治疗。
1.祛除诱因许多因素可促发或加剧肝性脑病，多见于慢性肝病患者。
对能找到诱发因素者，力争及早祛除和防治诱因：(1)预防并及时治疗消化道出血：预防门静脉高压症并上消化道出血最根本的办法是降低门静脉高压或治疗食管胃底静脉曲张，一旦出现上消化道出血应及时给予止血(参见《门静脉高压症》)，并及时清除胃肠道积血。
(2)预防和控制各种感染：如肠道感染、原发性细菌性腹膜炎、坠积性肺炎、褥疮感染及败血症等，常是肝性脑病的重要诱因，应及时合理地给予抗感染治疗。
(3)防治便秘可给予乳果糖、山梨醇、果导、番泻叶、大黄、山梨醇、硫酸镁等酌情口服，也可给予甘油/氯化钠(开塞露)塞肛，必要时给予清洁灌肠。
(4)预防和纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
(5)慎用镇静药，禁用含硫、含氨药物，严禁大量放腹水，减少手术、创伤及利尿过多等，祛除医源性因素。
2.维持机体内环境稳定(1)饮食及营养：每天给予5022.6～6696.8kJ(1200～1600千卡)热量，1500～2000ml液体量，可通过饮食、胃管给予，也可静脉补充，以维持机体的基本营养代谢所需，对维持正氮平衡极为重要。
在保证足够热量的同时补充维生素、微量元素等。
要严格限制蛋白质的摄入，旨在减少氨等其他毒性代谢产物的来源。
昏迷期应禁用蛋白。
主要通过给予葡萄糖、肝用氨基酸输液(支链氨基酸)、新鲜血及少量脂肪等维持。
患者苏醒后即应逐渐恢复蛋白质饮食，开始时先给予每天20g蛋白质，以后逐步增加蛋白质至每天40～60g。
蛋白质以植物蛋白为主，辅以乳制品。
肝性脑病诊治进展
出血情况（平均动脉压 80.0±10.3 VS 81.5±9.6mmHg）、血红蛋白浓度（8.1±1.6 VS 8.6±1.9 g/dL）、出血后距内镜治疗的时 间（6.5±2.5 VS 7.0±2.9 小时）、食管源性 出血的比例（93% VS 88%）、肝性脑病的发生 率（L 组 5/27 VS R 组 4/26）和死亡率（L 组 3/27 VS R 组 3/26）都相似。
肝性脑病血氨一定升高吗？ 肝性脑病发作一定要限制蛋白摄入吗？ 肝性脑病可以使用白蛋白吗？
1．寻找及去除诱因是治疗肝性脑病／轻微型肝性脑病的基础 [2c，A]。 2．肝性脑病1级和2级患者推荐非蛋白质能量摄入量为 104．6～146．4 kJ·kg-1·d-1。蛋白质起始摄入量为0．5 g·kg1·d-1，之后逐渐增加至1．0～1．5 g·kg-1·d-1。肝性脑病3级和 4级患者，推荐非蛋白质能量摄入量为104．6～146．kg-1·d-1。 蛋白质摄入量为0．5～1．2g·kg-1·d-1 [1a，B]。 3．乳果糖是美国FDA批准用于治疗肝性脑病的一线药物。可 有效改善肝硬化患者的肝性脑病／轻微型肝性脑病。提高患 者的生活质量及改善肝性脑病患者的存活率。其常用剂量是 每次口服15～30 mL，2～3次／d，以每天产生2～3次pH<6的 软便为宜。当无法口服时。可保留灌肠给药[ 1a，A]。 4．拉克替醇可改善肝硬化患者的肝性脑病，提高患者的生活 质量。疗效与乳果糖相当。推荐的初始剂量为0．6 g／kg， 分3次于就餐时服用。以每日排软便2次为标准来增减本药的 服用剂量 [ 1a，A]。
中国肝性脑病诊断治疗专家共识 欧洲肝病肠外营养指南 2010
2009
2009
AASLD资料 中国肝性脑病诊治共识意见 2013
肝性脑病临床治疗进展
紊乱为主要特征 ，且排 除其它 已知脑疾病 的神经心理异常的中
枢神经系统 功能失调综合征 。Ｈ Ｅ是 肝 病 患 者 常 见 的并 发 症 和 死亡原 因， 国外 报 道 发 病 率 为 １ ％ ～ ８ ％ …， 内报 道 肝 硬 化 ０ ４ 国
２ １ 饮 食 控 制 传统 对 Ｈ ． Ｅ患 者 的建 议 是控 制 食 物 蛋 白 的摄 入 。限制 范 围取 决 于 Ｈ Ｅ的 严 重 程度 ， 其 是 对 重症 Ｈ 尤 Ｅ患者 。 很 多 研 究 者 曾建 议 停 止所 有 的蛋 白质 摄 入 ，然 后 逐 渐增 加 摄 入
维普资讯
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８０・ ３
中国中医急症 ２０ 年 ６ ０８ 月第 １ 第 ６ ７卷 期 ＪＴ Ｍ Ｊｎ Ｅ Ｃ ．ｕ．
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・
综
述
・
肝性脑病 临床治疗进展
王振 常 毛德 文 王 丽
中 图分类 号 ：７ ７ ９ 文献标 识码 ： 文 章编 号 ：０ ４— ４ Ｘ ２ ０ ）６— ８ ０一 ３ １ ４． １ Ａ １０ ｃ型 （ ｉｈｓ ）—— 肝硬化 、门脉高压或门体分流相关 的 Ｅ Ｃｒ ｏｉ ｒ ｓ
Ｈ 。 据 基 础 疾 病 的 不 同 ， 用 不 同 的 治 疗方 法 。 Ａ 型 Ｈ Ｅ根 采 对 Ｅ患 者 ， 取综合治疗措施 （ 采 如抗 病毒 治疗 、 进 肝 细 胞 再 生 、 黄 促 退
【 关键词】 肝性脑病
治疗
速 和大 量 的排 钾 利 尿 药 物 和 排 放 腹 水 ， 以保 持 水 、 电解 质 和酸 碱
平衡。 ２ 消 除 与抑 制肠 道 毒 性 物 质 的 生成 和 吸 收
肝 性 脑 病 （ Ｅ 是 由肝 功 能 严 重 失 调 或 障 碍所 致 ， 代谢 Ｈ ） 以
肝性脑病的治疗
三、药物治疗
乳果糖治疗 HE 常用剂量是15~30ml/ 次，每天 2~3 次，口服，以每天产生 2~3 次软便为宜。 当患者昏迷无法口服时，可予以保存灌肠。拉 克替醇甜度较低，治疗 HE 与乳果糖疗效相当， 推荐初始剂量为 0.6g/kg，分 3 次于就餐时服 用，以每日 2 次软便旳原则调整剂量。
二、营养支持治疗
（2）慢性 HE 患者则无禁食必要；
（3）蛋白质摄入量为每日；
（4）主张口服支链氨基酸制剂；
（5）蛋白质种类以植物蛋白质为主，其次是牛 奶蛋白质。
三、药物治疗
不吸收双糖：不吸收双糖在肠道中分解产生旳 有机微粒可增长肠腔渗透压，再加上其酸性产 物对肠壁旳刺激作用可产生轻泻旳效果，有利 于肠道内氨及其他毒性物质旳排出。
C 型肝性脑病以慢性反复发作旳性格与行为变 化、言语不清、甚至木僵、昏迷为特征，常伴 有扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、踝 阵挛或巴宾斯基征（Babinski）阳性等神经系 统异常体现。在我国，大多数 HE 为 C 型，而 A 型及 B 型相对较少。
HE 旳诊疗主要根据急性肝衰竭、肝硬化和（或） 广泛门 - 体静脉分流病史、精神神经异常旳体 现及血氨测定等辅助检验，并排除其他精神神 经异常。
四、人工肝支持治疗
总之，HE 旳发病机制仍未明确，其发生可能与 多种原因有关，所以，提倡在多环节对疾病进 行预防及治疗。治疗 HE 旳措施诸多，目前以 为老式治疗措施如低蛋白质饮食、清洁肠道、 口服广谱乳果糖与抗生素等仍具主要性，伴随 医学旳发展，新旳治疗措施也逐渐显示出优势。
在针对详细患者时，更应结合患者详细情况， 甄选合适患者旳治疗措施，因人施治，个体化、 综合治疗，才干到达满意旳治疗效果。
一、清除诱因
肝性脑病诊断治疗新进展
细胞 成分 的交流 ， 急性肝 衰竭 外 ， 硬 化患者 也 可 除 肝
１９ 维 也 纳第 １ 届 消 化病 学 大会 成 立 工作 ９８年 １ 小组进 行 总 结研 究 ， 据 Ｈ 根 Ｅ病 因的不 同 ， 其分 为 将 ３种类 型： Ａ型 ， 急性肝衰 竭相关 的 Ｈ Ｂ型， 体 旁 Ｅ； 门一
【 ｓ ａ ｔ Ｈ ｐ ｔ ｎｅ ｈｌｐｔｙ（ Ｅ ｉ ｔｅｆｎ ｔ ｎｌ ｉｕｂ ｎｅｓｎ ｒｍ ｆ ｅ ｔ ｌ ｅｖｕ ｓ ｍ ａｅ ｎｍ ｔ ｏ ｃ Ａｂｔ ｃ】 ｅ ａｃｅｃｐ ａｏａ ｒ ｉ ｈ Ｈ ）ｓｈ ｃ ｏａ ｄｓ ｒａｃ ｙｄｏ ｅｏ ｎｒ ｒｏ ｓ ｙｔ ｂ ｓｄｏ ｅ ｂ ｌ ｕ ｉ ｔ ｃ ａｎ ｓ ｅ ａ ｉ
肝 性 脑 病 （ ｅ ａ ｃｅ ｃｐ ａ ｐ ｔｙ Ｈ 是 由急 、 ｈ ｐ ｔ ｎ ｅｈ ｌ ａｈ Ｅ） ｉ ｏ
与Ｈ Ｅ相 关 的研 究进 展 主要 有 以下几 个 方 面。
慢 性 肝 衰 竭 或 各 种 门一 分 流 引起 的 ， 体 以代 谢 紊 乱 为 基础 的 中枢 神 经 系统 功 能 失调 综 合 征 ， 严 重 肝 是
ｅ ｒｙ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｌ ｃ ｎ ｒ ｕ ｅ ｔ ｔ ｃｉ ｉ ａ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔ ａ ｍｅ ｔ ａ ｌ ｉｇ ｏ ｉ ｆＨＥ ｗｉ ｏ ｔ ｂ ｔ ｏ ｉ ｌ ｃ ｌｄ ａ ｎ ｓｓ ｎ ｒ ｔ ｎ ． ｌ ｉ ｓ ｎ ｅ
卢秉久教授治疗肝硬化肝性脑病的临床经验
卢秉久教授治疗肝硬化肝性脑病的临床经验
卢秉久教授是一位肝病专家，他在治疗肝硬化肝性脑病方面拥有丰富的临床经验。
肝硬化肝性脑病是由肝脏功能衰竭引起的一种神经精神障碍，常见于肝硬化患者，症状主要包括认知能力下降、意识障碍等。
卢教授治疗肝硬化肝性脑病的方法包括药物治疗和非药物治疗两个方面。
药物治疗方面，他常用的药物包括利妥昔单抗、低分子肝素、乳果糖等。
利妥昔单抗可以通过调节神经递质的平衡来改善病人的认知能力和意识状态，低分子肝素可以改善病人的凝血功能，减轻脑部出血和血栓形成的风险，乳果糖可以通过促进胃肠道蠕动和益生菌的增殖来降低血氨水平，从而改善病人的症状。
非药物治疗方面，卢教授注重维持水电解质平衡，调整饮食结构，提供高蛋白、高热量的营养支持，同时限制高蛋白食物的摄入，以减少对肝脏的负担。
他还会提供社会支持和心理支持，通过定期的会诊和康复训练来帮助患者恢复神经功能。
卢教授的治疗方法在临床实践中已经取得了良好的效果。
通过药物治疗和非药物治疗的综合应用，他成功地帮助了许多肝硬化肝性脑病患者恢复了正常的认知和意识状态，改善了他们的生活质量。
卢教授也指出治疗肝硬化肝性脑病是一个长期而复杂的过程，治疗效果的好坏受到多个因素的影响。
患者在接受治疗时应积极配合医生的治疗方案，并定期复诊，及时调整治疗方案。
患者还需要保持规律作息，适量运动，避免过度劳累，保持良好的心态，避免情绪波动。
肝性脑病治疗方案
肝性脑病治疗方案引言肝性脑病是一种由肝脏功能受损引起的神经精神症状的综合征。
它通常发生在肝功能衰竭或门体分流手术后，对患者的生活质量和预后有着重要影响。
本文将介绍肝性脑病的治疗方案，包括药物治疗、膳食和支持性治疗等。
药物治疗1. 乳果糖 (Lactulose)乳果糖是一种非吸收性的糖类药物，通过增加结肠内酸度和渗透物质的浓度来降低氨的吸收。
它还可以增加肠道细菌的产酸，促进肠道蠕动，增加大便排泄，从而减少氨在体内的积累。
一般推荐起始剂量为每日30-60ml，可根据患者的反应和大便频次逐渐调整剂量。
2. 抗生素抗生素可以抑制肠道内的细菌生长并降低氨的产生。
常用的抗生素包括诺氟沙星 (Norfloxacin)、利福平 (Rifaximin) 和万古霉素 (Vancomycin)。
抗生素的选择应基于细菌培养和药敏试验的结果。
3. 嗜铵氧化剂嗜铵氧化剂如丙氨酸酶活化剂、L-精氨酸酶活化剂和甲胆碱酯酶抑制剂等可以通过促进氨的转化和排除来改善肝性脑病。
这些药物常作为辅助治疗使用，可以与乳果糖联合应用。
膳食治疗膳食治疗在肝性脑病的管理中具有重要作用。
以下是一些建议：1. 限制蛋白质摄入蛋白质的摄入应适度限制，以减少氨的产生。
一般推荐每日摄入的蛋白质为体重的0.5-0.8g/kg。
优质蛋白质如乳制品、鱼类和禽类等应优先选择。
2. 补充支链氨基酸 (BCAA)支链氨基酸可以改善脑功能和认知能力，因此在肝性脑病患者中常推荐使用。
常用的支链氨基酸有亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸等。
3. 补充维生素和矿物质肝性脑病患者常伴有营养不良和电解质紊乱，因此应适当补充维生素和矿物质，以维持正常的代谢功能。
支持性治疗除了药物治疗和膳食调整外，还应对肝性脑病患者进行支持性治疗。
1. 病因治疗对于引起肝功能衰竭的原因，如肝炎病毒感染、酒精性肝病或药物中毒等，应及时采取相应的治疗措施，以阻止病情进展。
2. 液体管理肝性脑病患者常伴有腹水和水潴留，对液体管理是非常重要的。
肝性脑病的药物治疗
肝性脑病的药物治疗发表时间：2011-05-31T15:00:25.513Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：李欣威[导读] 目的探讨肝性脑病的药物治疗方法。
李欣威 (哈药集团医药有限公司人民同泰医药连锁店 150000)【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)8-0249-01 【摘要】目的探讨肝性脑病的药物治疗方法。
方法对29例肝性脑病病人进行早期症状的观察，及时寻找和排除各种诱发因素，加强休息、饮食、大小便、药物治疗、安全防护等护理措施。
结果 24例获得满意的治疗效果，3例因家属放弃治疗未愈出院，2例抢救无效死亡出院。
结论提出密切观察病情变化、早期发现、早期治疗、积极防治并发症是提高治愈率的重要措施。
【关键词】肝性脑病药物治疗肝性脑病是继发于肝功能严重受损及(或)门体分流时的一系列神经、精神症状为主要表现的综合征。
急性肝功能衰竭患者，几乎都发生肝性脑病，而慢性肝功能衰竭患者，大约1/3并发肝性脑病。
它是肝脏疾病导致死亡的主要原因之一。
(1)降氨药物①谷氨酸盐：制剂有31.5%谷氨酸钾(每支6.3g/20ml，含钾34mmol，相当于10%氯化钾25ml所含的钾毫克当量)；28.75%谷氨酸钠(每支5.75g/20ml，含钠34mmol，相当于于225ml生理盐水中所含的钠毫克当量)及11.4%谷氨酸钙。
一般采用28.75%谷氨酸钠60～80ml或31.5%谷氨酸钾20ml加入10%～25%葡萄糖液500ml中静脉滴注。
应用谷氨酸钾或钠比例视血清钾、钠浓度和病情而定，尿少时慎用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂。
②精氨酸：用25%精氨酸40～80ml/d加入葡萄糖液中静滴一次。
此药呈酸性，适用于血pH偏高的患者，但临床效果不肯定。
有人认为肝性脑病时精氨酸酶常明显缺乏，因而精氨酸并不能达到预期的效果。
③乙酰谷氨酰胺：乙酰谷氨酰胺可作为载体，有助于将谷氨酸透过血-管脊液屏障，故在应用谷氨酸盐时主张联合应用乙酰谷氨酰胺，每次600～900mg加入葡萄糖液后静脉滴注。
肝硬化并发症的中医药治疗新进展
肝硬化并发症的中医药治疗新进展肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，由多种原因引起，如病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等。
随着病情的进展，肝硬化患者容易出现多种并发症，如腹水、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等，这些并发症严重影响患者的生活质量和预后。
近年来，中医药在肝硬化并发症的治疗方面取得了新的进展，为患者带来了新的希望。
一、腹水腹水是肝硬化常见的并发症之一，主要由于门静脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等因素导致。
中医认为，腹水的形成与肝、脾、肾三脏功能失调有关，治疗上多采用健脾利水、疏肝理气、活血化瘀等方法。
近年来，一些中药方剂在治疗肝硬化腹水方面显示出了良好的疗效。
例如，实脾饮加减可温阳健脾、行气利水，适用于脾肾阳虚型腹水患者；五苓散合茵陈蒿汤加减能清热利湿、通利小便，常用于湿热蕴结型腹水患者。
此外，中药外敷、针灸等疗法也有助于腹水的消退。
中药外敷多选用利水消肿的药物，如芒硝、甘遂等，敷于腹部，通过皮肤吸收发挥作用。
针灸则通过刺激穴位，调节脏腑功能，促进水液代谢。
二、上消化道出血上消化道出血是肝硬化患者的严重并发症之一，常见原因包括食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病等。
中医认为，上消化道出血主要由于肝火犯胃、脾气虚弱、血热妄行等所致。
在治疗上，中医常采用清热泻火、凉血止血、健脾益气等方法。
云南白药、三七粉等中药具有止血作用，可用于上消化道出血的治疗。
同时，一些中药方剂如泻心汤合十灰散加减，能清热泻火、凉血止血，对于肝火犯胃型出血有一定疗效。
此外，中医还注重预防上消化道出血的发生，通过调理肝脾功能，改善血液循环，降低门静脉压力。
三、肝性脑病肝性脑病是肝硬化患者常见的神经精神并发症，主要由于氨中毒、神经递质失衡等因素引起。
中医认为，肝性脑病与肝风内动、痰浊蒙窍、热毒内蕴等有关。
治疗上，中医多采用平肝熄风、化痰开窍、清热解毒等方法。
安宫牛黄丸具有清热解毒、开窍醒神的作用，对于热毒内蕴型肝性脑病有一定疗效。
肝性脑病治疗的新进展
并发肝性脑病的重要因素［３］ 。 研究发现大脑神经 胶质细胞和神经元合成的类固醇激素，可能参与肝 性脑病的发病机制［４］ ，而且肠道细菌产生的内源性 苯二氮卓类物质、细菌代谢的产物吲哚及羟吲哚等 均有镇静作用 ，与肝性脑病的抑制状态有关［５］ 。 有 证据显示肝脏疾病患者因为宿主防御机制的损伤更 容易感染。 在急性肝衰竭的患者合并感染和 ／或系 统炎症反应 综 合 征 （ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＩＲＳ） 会加重肝性脑病［６］ 。 Ａｌｂｒｅｃｈｔ 等［７］ 提出了“特洛伊木马” 假说用来解释谷氨酰胺对星 形胶质细胞的毒性作用。
二、肝性脑病治疗的新进展 在治疗肝性脑病之前，需排除其他非肝脏原因 导致的神经改变。 治疗方法因肝性脑病的急性程度 和严重程度而定。 早期识别、及时治疗是改善肝性 脑病预后的关键，因此在确定为 ＭＨＥ 时就应积极 治疗。 １．诱因的识别及治疗：主要目的在于减少从胃 肠道产生和吸收的含氮复合物。 例如选用合适的抗 生素控制感染，慎用苯二氮卓类镇静剂，防治便秘及 胃肠道出血，纠正低血容量及电解质紊乱，避免使用 利尿剂。
３ Ｒｏｍｅｒｏ－Ｇóｍｅｚ Ｍ，Ｊｏｖｅｒ Ｍ，Ｄｅｌ Ｃａｍｐｏ ＪＡ，ｅｔ ａｌ．Ｖａｒｉａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｍｏｔｅｒ ｒｅｇｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｇｌｕｔａｍｉｎａｓｅ ｇｅｎｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ： ａ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ ［ Ｊ ］．Ａｎｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ， ２０１０， １５３（５） ：２８１－２８８．
肝性脑病综合治疗进展
万方数据万方数据万方数据肝性脑病综合治疗进展作者：刘程程， 吴扬作者单位：吉林大学第一医院急诊科,吉林,长春,130021刊名：临床肝胆病杂志英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL HEPATOLOGY年，卷(期)：2010,26(1)被引用次数：17次参考文献(15条)1.王吉耀,徐传涛急性肝衰竭的治疗进展[期刊论文]-临床肝胆病杂志 2007(5)2.赵和平,丁保华,张建设,郭世民,张自然,赵耀州结肠净化对肝性脑病干预的临床研究[期刊论文]-中华实验和临床病毒学杂志 2008(3)3.Als-Nielsen B;Gluud LL;Gluud C Non-absorbable disaceharides for hepatic encephalopathy:syslematic review of randomized trials 2004(7447)4.Williams R;James OF;Wames TW Evaluation of the efficacy and safety of rifaximin in the treatment of hepatic eneephalopathy:a double-blind randomized dose-finding multi-centre study 2000(02)5.Ahmad l;Khan AA;Alam A L-Omithine-L-aspartate infusion efficacy in hepatic eneephMopathy 2008(07)6.Jalan R;Wright G;Davies NA L-Ornithine phenylacetate(OP):a novel treatment for hyperammonemia and hepatic encephalopathy 2007(03)7.Mariano Malaguarnera,Giovanni Pistone,Rampello Elvira,Carmelo Leotta,Linda Scarpello,Rampello Liborio Effects of L-carnitine in patients with hepatic encephalopathy[期刊论文]-世界胃肠病学杂志（英文版） 2005(45)8.Koretaz RL;Als-Nielsen B;Kjaergurd LL Branched-chain amino acids for hepatic encephalopathy2003(02)9.Als-Nielsen B;Gluud LL;Gluud C Benzodiazepine receptor antngonists for hepatic encephalopathy 2004(02)10.Sharma P;Sharma BC;PIlri V An open-label randomized controlled trial of lactulose and pmbioties in the treatment of minimal hepatic encephalopathy 2008(03)11.Bajaj JS;Saeian K;Christensen KM Pmbiotie yogurt for the treatment of minimal hepatic eneephalopathy 2008(01)12.Prasad S;Dhiman RK;Duseja A Lactulose impmves eognitive functions and health-related quality of life in patients with cirrhosis who have minimal hepatic encephalopathy 2007(01)13.Malaguarnera M;Greco F;Barone G Bifidobacterium longum withfmcto-oligosaceharide(FOS)treatmentinmini-real hepatie encephalopathy:a mndomized double-blind placebo contmlledstudy 2007(11)14.Katayama K Ammonia metabolism and hepatic encephalopathy 2004(02)15.Nishimura A;Umehara Y;Umehara M;Hakamada K;Narumi S;Toyoki Y;Yoshihara S;Sasaki M Plasma Exchange-based Plasma Recycling Dialysis System as a Potential Platform for Artificial Liver Support.[外文期刊] 2006(8)引证文献(17条)1.董小平,冉冬梅食醋灌肠治疗肝性脑病的临床观察[期刊论文]-中国实用医药 2013(18)2.姚维敏,陈焰,谢春生,郭健文复合乳酸菌治疗肝性脑病的疗效观察[期刊论文]-成都医学院学报 2012(02)3.张德建门冬氨酸鸟氨酸联合乙酰谷酰胺治疗肝性脑病患者的临床疗效[期刊论文]-中华消化病与影像杂志（电子版） 2012(05)4.丁丰门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病临床观察[期刊论文]-海峡药学 2012(09)5.王黎明,罗华门冬氨酸鸟氨酸联合纳洛酮治疗肝性脑病临床疗效观察[期刊论文]-中外健康文摘 2012(49)6.李晶莹,顾锡炳门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床研究[期刊论文]-实用肝脏病杂志 2011(04)7.李变红,乔娜娜,周清预见性护理在肝性脑病患者护理中的应用效果分析[期刊论文]-河南科技大学学报（医学版） 2010(04)8.顾吉鸣早期护理干预对肝硬化失代偿期患者预防肝性脑病发生的应用体会[期刊论文]-中国农村卫生 2015(20)9.陈美仪,陈泳晖,冯景霞天门冬氨酸鸟氨酸对慢性黄疸型肝炎的临床疗效及肝功能指标变化[期刊论文]-中国医院用药评价与分析 2015(04)10.洪婉媚,曹丽红,麦群弟,黄顺坤预见性护理在肝性脑病患者中的疗效观察[期刊论文]-河北医学 2011(10)11.赵玲肝性脑病患者保留灌肠肛管插入深度的研究[期刊论文]-中国基层医药 2015(13)12.孙文锦,王立志,王运东,汪燕门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖灌肠治疗肝性脑病疗效观察[期刊论文]-实用肝脏病杂志 2014(01)13.陈美莲,黎慧,梁翠柳肝癌合并早期肝性脑病的临床观察和护理[期刊论文]-中外医学研究 2014(12)14.樊英双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊对肝硬化患者血氨水平的影响[期刊论文]-中国医学创新 2012(35)15.陈蓉醒脑静联合还原型谷胱苷肽治疗肝性脑病[期刊论文]-中国实验方剂学杂志 2012(13)16.孙兰珍早期护理干预在失代偿期肝硬化患者发生肝性脑病中的应用[期刊论文]-实用临床医药杂志 2012(22)17.李晶莹,顾锡炳门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床研究[期刊论文]-实用肝脏病杂志 2011(04)引用本文格式：刘程程.吴扬肝性脑病综合治疗进展[期刊论文]-临床肝胆病杂志 2010(1)。
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肝性脑病的药物治疗新进展
发表时间：2010-03-08T11:36:42.717Z 来源：《中外健康文摘》2009年第35期供稿作者：沈静
[导读] 肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）系严重肝病引起的，是以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调的综合征
沈静（大连市第六人民医院辽宁大连 116031）
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)35-0141-02
肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）系严重肝病引起的，是以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调的综合征；主要临床表现为意识障碍、行为异常及昏迷。
目前治疗HE尚无特效疗法，药物治疗是最重要的治疗方法之一。
1 降血氨治疗
1.1减少氨的产生与吸收
1.1.1乳果糖乳果糖是人工合成的双糖，通过降低肠腔内pH值，增加了游离氢离子与氨结合成胺，排出肠道，从而减少氨的吸收；还通过促进肠道乳酸杆菌生长而使氨进入细菌蛋白质内，与此同时，使分解蛋白产尿素的细菌（大肠杆菌、厌氧菌等）相应受到抑制，从而减少氨的产生。
同时，还通过缓泻作用促进氨的排出。
1.1.2拉克替醇又称乳糖醇，化学名为4-β-D-吡喃乳糖基-D-山梨醇，口服在肠道内生成醋酸、丙酸和丁酸而发挥作用。
拉克替醇具有与乳果糖相似的治疗效果，但具有更好的耐受性。
1.1.3利福昔明利福霉素衍生物，能抑制细菌RNA的合成。
对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、需氧菌、厌氧菌均有抗菌活性，极少被组织吸收，目前证据显示其显著的效能和安全性可用于所有肝性脑病患者[1]。
1.1.4除幽门螺杆菌文献报道，幽门螺杆菌（Hp）感染与肝硬化血氨升高有相关性，根治Hp有助于降低血氨［2］。
Tsimmerman报道合并Hp感染的肝硬化失代偿期患者，在降血氨的同时宜及时行Hp根除治疗，以减少HE的发生［3］。
但也有学者提出对 Hp 产生尿素酶，导致尿素分解，血氨升高，促进HE发展，及其根除治疗价值仍需进一步研究。
1.2促进氨的代谢
近年来认为L-鸟氨酸-L-门冬氨酸（L-ornithine-L-aspartate，OA）是较有效的降低血氨的静脉用药。
OA是由门冬氨酸和鸟氨酸组成的复合物，能直接参与肝细胞的代谢，提供体内所需氨基酸。
目前，在许多国家已经初步用于急、慢性HE，疗效满意［4］。
此外，苯甲酸钠、锌制剂、精氨酸等都是促进氨代谢的药物，在临床中应用较多。
2 支链氨基酸
在HE患者中存在支链氨基酸与芳香氨基酸的失衡，所以理论上支链氨基酸可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑假性神经递质的形成，但对门体分流性脑病的疗效尚有争议。
2004年初完成的1个大样本临床研究也表明，长期应用支链氨基酸在预防肝衰竭的进展方面是有益的，并能够改善部分患者的肝功能[5]。
3 改善脑水肿的药物
4期HE患者常出现脑水肿，临床常用甘露醇等药物防治脑水肿。
甘露醇通过提高脑毛细渗透压而减轻脑水肿、降低颅内压，同时甘露醇还具有减轻迟发性脑损害作用。
临床常用糖皮质激素和白蛋白防治脑水肿，提高胶体渗透压是防治脑水肿的重要措施。
加强支持治疗，使血浆白蛋白至少提高到30%以上可减少脑水肿的发生。
糖皮质激素有稳定溶酶体膜和细胞膜通透性的作用，可促进血脑屏障破坏的恢复，防治血管源性脑水肿，为提高脱水效果可将二者联合。
4 改善脑血流和代谢药物
乙酰半胱氨酸为还原型谷胱甘肽的前体，其肝脏保护作用的机制尚不十分清楚，可能与维持或恢复谷胱甘肽水平有关。
另外，它还可以增加心输出量、增加组织的氧摄取和利用而改善组织的低氧状态。
通过改善血液动力学和氧输送能力，扩张微循环发挥肝脏保护作用。
在美国已广泛用于急性肝衰竭晚期患者。
参考文献
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