5医嘱查对记录本(封面)
《医嘱查对制度1[共五篇]》
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《医嘱查对制度1[共五篇]》第一篇：医嘱查对制度1医嘱查对制度1.医生开出医嘱后，护士应及时、准确地输入电脑医嘱系统或转抄在执行单上。
2.每天查对医嘱2次，由1人口诵医嘱内容，1～2人核对，并有记录，核对者签名。
3.执行医嘱应严格“三查七对”（治疗前、治疗中、治疗后查；核对床号、姓名、药品、浓度、剂量、方法、时间），查对无误，方可执行。
对有疑问的医嘱必须向开具医嘱的医生问清后方可执行。
发现问题及时补救。
4.下一班护士负责查对上一班新入院、转入、转床、术后病人医嘱的处理情况。
5.转抄或重整医嘱时，须经2人核对无误后，方可执行。
6.护士执行临时医嘱时，应由执行者在医嘱单上认真填写执行时间并签名。
7.在一般情况下护士不执行口头医嘱，如遇特殊抢救情况执行口头医嘱时，需口诵医嘱2次，并保留安瓿至抢救结束，做好记录。
抢救结束6小时内督促医生据实补齐医嘱并签字。
服药、注射、输液查对制度1.转抄或护士录入医嘱时，严格执行“三查七对”，在给病人注射、输液等操作前均须经两人核对后执行。
2.计算机处理医嘱实行“四查九对”制度。
（1）“四查”。
一查医嘱转抄；二查分类执行单；三查当天全部医嘱；四查晚夜班全部医嘱。
（2）“九对”：除按照“七对”的内容查对外，八对：对医嘱相对应的计价属性和计价项目进行查对；九对：护士长每周组织两次大查对，查对内容包括各类执行单、医嘱记录单、计算机医嘱三项，同时检查医嘱执行是否及时准确，皮试结果有无标记，医嘱记录单、体温单，行是否对正，页是否完整、正确。
3.严格执行操作规程。
领取和使用药品前，仔细检查药品质量、标签名称、有效期及批号，有无变质、过期等，如安瓿、输液瓶等有裂缝或瓶口松动，则不得使用。
4.多种药液同时应用时，注意配伍禁忌。
5.易过敏的药物，用药前详细询问过敏史，按医嘱做药物过敏试验。
6.毒、麻、限制类药品使用时，必须两人核对，用后保留安瓿24小时，以备查对，并做好记录。
7.口服摆药后必须经两人核对无误后才可发放，并协助病人服药到口。
《查对制度(2.1.2)》
《查对制度(2.1.2)》第一篇：查对制度（2.1.2）查对制度一、医嘱查对制度1、处理医嘱，应做到班班查对。
2、医嘱开写做到"五不执行"。
口头医嘱不执行（抢救除外）、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准不执行、自备药无医嘱不执行。
3、抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核对无误后执行，用过的空安瓿保留至抢救结束，以备记录。
抢救结束6小时内督促医生补齐医嘱并签字。
4、转抄和整理医嘱执行单后，须经二人查对并签全名。
5、处理医嘱者，要及时填写执行医嘱时间并签全名。
6、护士长每周总查对医嘱二次。
7、做好医嘱查对记录。
二、服药、注射、处置查对制度1、严格执行三查七对制度三查：操作前查，操作中查，操作后查。
具体内容：（1）查药物有无沉淀、变质、混浊，安瓿、药瓶有无裂痕，瓶口有无松动；（2）查药物的有效期，配伍禁忌；（3）查针筒是否完好，有无漏气；针头是否锐利，有否带钩弯曲。
七对：对床号、姓名、药名、时间、剂量、浓度、方法2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，药瓶、针剂有无裂痕。
有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。
4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。
使用毒、麻、精神性药物时，用前要经过反复核对，用后保留药瓶。
给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
5、发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时查清后方可执行。
三、输血查对制度1、输血前由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、床号、性别、住院号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
2、严格执行三查十对制度三查：（1）查血液有效期（2）查输血装置是否完整（3）查血液质量十对。
对受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果，供血者姓名、编号、血型及交配试验结果，核对采血日期、有效期。
四、手术病人查对制度1、术前准备及接病员时，应查对病员床号、姓名、性别、年龄、诊断、科室、住院号、手术名称及部位（左、右）、麻醉方法、术前用药、药物过敏试验结果、配血报告、病历、患者禁食等情况。
医嘱查对流程
医嘱查对流程（一）核对方式1、每班下班前对本班开立医嘱进行查看，确认本班医嘱已全部处理。
2、下一班对上一班医嘱进行查对，在《医嘱查对记录本》上签名3、护士长每周总查对医嘱一次并签名4、暂未执行的医嘱，明确原因，做好交接班5、发现有医嘱而无执行单，询问医生，查明执行单去向，如为打印机故障，则重新打印执行单，医生签字盖章，按执行医嘱流程执行。
6、可使用His系统—医疗管理—执行医嘱签字—核对功能，查对有无临时医嘱遗漏签名。
（二）核对流程医嘱理特检口别护验殊服、单治药饮理疗食级护电验办后执办单及办行治办脑确公发行公核饮公单疗公医认护送单护对食护核护护嘱报士医交对理士核表将执士与士嘱电将治行将交单将对到脑口疗单级治与转与检药护与别疗打抄房核服士核护护印的对药士的特对理执殊确执检认行验报确表护单服办士责对治认核药公任对治任以疗报核将对牌护护以疗护上护表对条交与xx内士后形上护责口取上执内士执抽码任服药容再打行行血与护药时容再“后次，士执将交次并检交核”在验行口责核><<>><√等下静药、脉嘱肌、肉皮检查单巡视单等核对，交备药护士脑、输液标签、注射标签、办公护士将药嘱执行单与电单认报与电表脑、医嘱检核查对联系办公护士将<> ><>检查确内容后备药次核对以上备药护士再核对后通知患者报责表任护与xx将查联检系查单确认<<签核对后加药>输液标签、注射标第二人将药物与检查药液与标签核对，再加药后将空药“已发”，药未在发口药服注药明执原行因单上打√责任护士再次核对发给患者，行责第情任二况护人士核执对。
医嘱查对制度(精选)
医嘱查对制度（精选）推荐1.处理医嘱，应做班班查对。
2.处理医嘱者，及查对者均须签全名。
3.临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱须向有关医师询问清楚后方可执行。
做好五不执行即口头医嘱不执行（抢救除外），医嘱不全不执行，医嘱不清不执行，用药时间、剂量不准不执行，自备药无医嘱不执行。
4.抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复述两遍，与医生核对无误后方可执行，并保留用过的空药瓶至抢救结束，经两人核对后方可弃去。
同时督促医生在抢救结束6小时内据实补齐医嘱并签全名。
5.整理医嘱后，必须经第二人查对。
6.护士长每周总查对医嘱一次。
服药、注射、处置查对制度4.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。
使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留药瓶。
给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5.发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。
输血查对制度1.查采血日期，血液无凝血块和溶血，血瓶或血袋有无裂痕或破损。
3.查患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号及血量。
4.输血前配血报告必须经两人核对无误后并在配血报告单反面签名后方可执行。
输血时需注意观察，保证安全。
5.输血完毕应保留血袋，以备必要时检查。
临床科室查对制度1.执行医嘱时要进行“三查七对”。
2.班班查对，每天总查对电脑一次。
5.输血前要经两人查对，无误后，方可输入；输血时需注意观察，保证安全。
推荐1、医嘱应做到班班查对，下一班查上一班，每周（护士长）大查对二次，包括电脑医嘱、各类执行卡，各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等）。
各科设有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。
2、医嘱递交后，由付班护士转抄，另一护士查对签名后交治疗护士和责任护士执行。
3、付班护士在转抄医嘱时，要认真审查医嘱，发现有疑问和错误医嘱时要及时与开医嘱医生商量、纠正，避免执行错误医嘱。
如果发生争议，必须报告主任和护士长，主任和护士长认定后执行。
护理--资料盒
“二甲”复审各科护理部资料盒目录一、人力资源管理：1、科室护理人员信息（要求个人信息齐全，姓名、性别、出生日期及年龄、学历、专业技术职称，上岗证、毕业证、职称证书复印件必备）。
2、技术职称职责、各班工作职责（岗位职责）。
3、本学科组织机构示意图、人才梯队情况。
4、科室人员紧急替代资料：①、本科室紧急替代制度、程序、方案。
②、紧急替代人员的有效联络方式。
5、科室月排班表存档（科室2015年至目前的排班表 {无执业资格需要在带教老师带教下值班}）。
6、护理人员绩效考核制度及分配方案、分配记录。
7、人员变动记录。
8、科室论文发表登记及复印件。
二、护理质量持续改进：1、护理质量管理小组、职责、护理质量持续改进方案、护理质量工作计划，科室质控方案。
2、科室护理质量管理小组成员名单及职责，至少每月召开一次会议，对科室护理质量与安全监督检查记录、评价记录、改进措施。
对落实改进的意见成效进行自我评价，提出再改进意见，有小组会议记录。
3、护理缺陷管理：（1）护理缺陷管理小组。
（2）护理缺陷的评定标准。
（3）坠床、跌倒、压疮、用药错误、危重病人评分表。
（4）压疮的诊疗护理规范。
（5）护理缺陷登记本（包括月小结、分析原因、整改措施、效果评价）。
（6）护理缺陷小组会议记录本。
（7）患者投诉登记处理记录本。
3、护理质量检查原始记录、月小结（分析原因、整改措施、效果评价）。
4、护理部下发的护理工作各项质量考核标准。
5、护理部下发的护理质量检查通报。
6、护理部下发的护理质量检查反馈。
7、定期自查、评估、分析、整改记录。
三、护理常规、操作规范、应急预案1、护理常规（包括专科疾病增加护理常规）。
2、操作规范（包括专科技术操作规范）。
3、卫生行政部门制定的应急预案：全院性应急预案；科室应急预案。
4、应急预案演练记录。
3、各级人员岗位职责、工作流程。
四、护理安全管理：1、护理安全管理制度；患者安全管理实施方案。
2、患者身份识别制度与流程。
5医嘱查对记录本封面
5医嘱查对记录本封面
填写说明
1、医嘱核对每日由双人进行，每周总核对二次，护士长参加总核对，核对无误后由核对者署名。
2、医嘱核对内容：
含长久输液卡、口服药卡、肌肉注射卡、护理监测内容（如生命体征、血糖监测、进出量等）及当天暂时医嘱履行状况。
3、医嘱实时进行转抄，含长久、暂时医嘱，暂时医嘱转抄后由履行者再次核对无误后履行，履行后签全名，科室内保留。
4、重整医嘱经双人核对无误后履行，在备注栏内注明。
医嘱核对制度
一、医嘱一定经过核对后方可履行。
履行后标志清楚，签全名，暂时医嘱须履行者签时间、签全名。
如有疑问一定问清后方可履行。
二、办理医嘱一定正确，不得涂改，办公室护士和责任护士对当天医嘱大核对一次，记录并签全名。
护士长每周参加总核对医嘱二次，记录并签全名。
重整医嘱一定 2 人核对后方可履行。
三、急救病人履行口头医嘱时，一定复述，两方核实无误后方可履行。
用过的安瓿须经 2 人核对后方可弃去。
急救结束，督促医生实时补写医嘱。
四、凡需下一班护士履行的暂时医嘱，应交代清楚，并作好记录。
医嘱核对记录表
时间核对长久
医嘱者核对长久核对暂时护士长核对结果
履行单者医嘱者履行单者核对备注
1 / 1
1 / 1。
医嘱查对登记本
医嘱查对登记本
病区（科室）：
启用日期：
医院护理部
说明
1.医嘱要求班班查对、每日大查对一次、护士长每周参加大查对两次并签名。
（1）“查对时间”：07:00、11:00、15:00、17:00、23:00，每日大查对时间为17:00。
（2）“查对医嘱”：要求17:00查对所有医嘱，填“大查对”；其他时间查对当班执行的医嘱，填床号。
（3）“查对结果”：如查对无差错，填“无差错”。
如查对错误，请填写具体问题。
（4）“查对内容”：电子医嘱、口服药单、输液单、治疗单（包括注射单、雾化单）、护理单、检查单。
2.要求字迹清楚，页面整洁。
3.书写记录按要求保存 36 个月。
医嘱查对登记表。
医嘱查对制度样本(五篇)
医嘱查对制度样本1、护士过医嘱时应做到及时、准确，需____人核对，同时做到每天查对医嘱____次，并记录。
2、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。
各班医嘱均由当班护士两名进行查对。
3、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者完整重述确认，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。
抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间4、护士长每周总查对医嘱一次，并记录。
医嘱查对制度样本（二）1）护士应严格按医嘱流程履行查对职责，有效沟通，做到正确执行医嘱。
2）转抄、转运、转录医嘱必须明确日期、时间、内容、双人核对，转抄者与查对者双方签全名，每班结束工作前须查对本班医嘱执行及记录情况。
3）执行诊疗医嘱前须经双人床边查对无误，发现疑问或患者提出质疑的医嘱必须询问清楚，并向患者解释说明后方可执行，执行者及时记录时间并签全名。
4）规情况下不执行口头或电话通知的医嘱，在紧急抢救等特殊情况下医生下达口头临时医嘱，执行者须向医生复述一遍，实施双重查对后执行，并保留药物容瓶于抢救后再次核对：抢救完毕6h内医生须补开医嘱并签名。
5）接获口头或电话通知患者“危急值”货其他重要的检查结果时，接获着须规范、完整地记录结果和报告者的电话和姓名，进行复述确认无误后立即报告医生。
临床用药（服药、注射、输液）查对制度1）严格执行药物治疗前的“三查七对”。
三查：摆药后查；服药、注射、置处前查；服药、注射、置处后查。
七对：对床号、对姓名、对药名、对剂量、对浓度、对时间、对用法。
2）备药前检查药品质量。
水剂、片剂、丸剂、胶囊等无变质；安瓶、注射液瓶无裂痕；密封铝盖无松动；输液袋无变色、浑浊和絮状物；不得使用过期药品、有效期和批号不符合要求或标签不清的药品和物品。
第1页共3页3）根据有关规定规范用药：根据药品说明书、“药品配伍禁忌表”及“皮试药品操作指引”规范用药行为，执行注射医嘱（或处方）前了解患者药物过敏史及多种药物配伍禁忌：配药后在瓶签上注明药名、剂量、配制时间‘配药者签全名；保留药品容器经另一人核对无误后方可使用。
患者身份识别和查对制度落实检查表
长执行单签名是否正确
检查者： 检查时间：
检查内容
患者身份识别
有无核对患者身份信息
核对方法
执行者签名
当事人
科别
床号
姓名
床头卡信息是否正确
腕带内容是否齐全
患者是否知晓腕带的作用
配液核对情况
输液前后核对情况
换液体前后核对情况
发药前前后核对情况
采血前后核对情况
其他操作前后核对情况
是否反问式提问
是否使用核对床头卡、腕带
是否用患者姓名、住院号两项以上方法核对
安全月科室查对制度落实检查记录
检查科室：检查者： 检查时间：
一、各项查对流程规范情况（20分）
医嘱查对流程
输液查对流程
采血查对流程
口服药发放查对流程
手术查对流程
其他操作查对流程
是否有：
是否规范：
本月对每位护士考评记录：
是否有：
是否规范：
本月对每位护士考评记录：
是否有：
是否规范：
本月对每位护士考评记录：
是否有：
是否规范：
本月对每位护士考评记录：
是否有：
是否规范：
本月对每位护士考评记ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
是否有：
是否规范：
本月对每位护士考评记录：
二、检查医嘱查对流程（30分）
下达医嘱医护沟方式
医嘱处理是否及时
医嘱是否双人核对
医嘱签名情况
医嘱班班核对情况
医嘱总查对记录
三、检查患者身份识别制度（50分）（每科室至检查2名护士操作）
医嘱大查对记录范文
医嘱查对制度医嘱核对与处理制度、医嘱查对制度、患者十大安全目标医嘱核对与处理制度（一）医嘱核对制度查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，直接关系到病人安全和护理、治疗效果，是最重要、最根本的护理制度之一。
为保障病人安全，规避护理风险，特制定本制度. 1.查对医嘱环境安全、安静，尽量避免干扰.2.查对医嘱者必须思想集中，态度严肃认真，3.护士站接收医嘱后，处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范，对有疑问的医嘱，查明问清后方可处理。
4.新（转）入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱（包括整理医嘱）必须班班核对。
5.每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由2人以上进行，查对医嘱单、机内医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。
核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名，6.护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。
7.护士长参与每周总查对医嘱一次，并签名。
（二）医嘱处理制度1.1 1医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。
2.医嘱必须下达在医嘱单或电脑上。
执行各项医嘱时，严格执行三查七对制度。
3.各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行时间。
执行医嘱按先急后缓的原则4.执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确，是否有医生签字。
确认准确无误后在护士执行栏内签字执行。
对有疑问的医嘱，及时与负责医生沟通确认准确无误后方可执行，缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。
5.输血、试敏等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。
毒麻药品需双人核对后护士在护士执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上双人签字。
6.执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时应将过敏试验的结果，阳性用红笔写在医嘱的括号内注明（阳性），阴性用蓝笔写在括号内注明（阴性）。
7.临时备用医嘱如已执行，应签字，如未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注明取消二字。
《医嘱查对制度》
《医嘱查对制度》1.处理医嘱，应做班班查对。
2.处理医嘱者，及查对者均须签全名。
3.临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱须向有关医师询问清楚后方可执行。
做好五不执行即口头医嘱不执行（抢救除外），医嘱不全不执行，医嘱不清不执行，用药时间、剂量不准不执行，自备药无医嘱不执行。
4.抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复述两遍，与医生核对无误后方可执行，并保留用过的空药瓶至抢救结束，经两人核对后方可弃去。
同时督促医生在抢救结束6小时内据实补齐医嘱并签全名。
5.整理医嘱后，必须经第二人查对。
6.护士长每周总查对医嘱一次。
服药、注射、处置查对制度1.服药、注射、处置必须严格执行“三查七对制度”（即摆药后查，服药、注射、处置前、后查；对床号、姓名、药品、剂量、浓度、时间、方法），注意用药反应。
2.备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，药瓶、针剂有无裂痕。
有效期和批号如不符合要求或标签不清楚者，不得使用。
3.摆药后必须经两人核对后方可执行。
4.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。
使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留药瓶。
给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5.发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。
输血查对制度1.查采血日期，血液无凝血块和溶血，血瓶或血袋有无裂痕或破损。
2.查输血卡上供血者姓名、血型、血袋号与血袋上标签是否相符，配血报告有无凝集。
3.查患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号及血量。
4.输血前配血报告必须经两人核对无误后并在配血报告单反面签名后方可执行。
输血时需注意观察，保证安全。
5.输血完毕应保留血袋，以备必要时检查。
临床科室查对制度1.执行医嘱时要进行“三查七对”。
2.班班查对，每天总查对电脑一次。
3.清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
4.给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限药品是要经常反复核对；静脉给药要注意有无变化，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
查对医嘱记录表最新文档
查对医嘱记录表最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）查对医嘱记录表（病区）睢宁博爱医院查对医嘱记录表基础体温(BBT)记录表姓名： 年龄： 2021年 月2021年 月2021 年 月体 温 .1 37.0.9 .8.7.636 5 .4.2.3 .136.0 .91 5 10 15 20 25 30 35 40 45日 期 周 期 备 注体温 .137.0 .9.8.7 .636 5.4 .2 .3.136.0 .9 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45日 期 周 期 备 注 体温 .137.0 .9.8.7 .636 5.4 .2 .3.136.0 .9 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45日 期 周 期基础体温计正确的测量方法及记录方法1、预先将体温计准备好，置床头或枕边随手可取到之处。
2、睡眠6小时以上，醒后即把体温计含入口中（请将探头置于舌下内侧根部，紧闭嘴巴，以确保测出正确的体温。
）至少3分钟（通常于清晨5-7点进行），取出体温计观察温度，并在表格内相应位置划圆点“●”标记。
将各小圆点用线段连接起来，即成为基础体温曲线。
3、通常于月经周期第5天开始测量记录体温。
而在行经期间，注意观察记录月经量：经量适中正常时，用1个叉号“×”标记；经量较多时，记“××”；经量特别少时，用顿号“、”标记。
4、行房时，在体温圆点外加一圆圈，标记为“⊙”，性感(兴奋、高潮)情况，若能达到性高潮，在⊙上方加上“↑”；有性兴奋期但达不到高潮者，在⊙上加“—”标记；若性感冷淡，则在⊙下方加“↓”标记。
5、在接近排卵期时，要特别留意阴道分泌物情况，量多如流清涕、透明拉丝长(>8cm)者，用3个加号“＋＋＋”在“备注”栏内相应位置做标记；拉丝长5-8cm 者，标记“＋＋”；量不多且混浊拉丝<5cm 者，用“＋”标记。
6、或有失眠、感冒、腹痛、阴道出血等特殊情况时，在“备注”栏内相应位置处加以说明。
黄山市人民医院印刷服务采购项目采购需求
黄山市人民医院印刷服务采购项目采购需求
一、项目概况
黄山市人民医院文献资料、科室病例表、登记本、记录单等定点印刷服务,为期1年。
二、服务需求
在为本单位提供印刷服务时, 所有印刷品均实行上门取样, 送货上门, 成品应按照本单位规定制造提供。
（详细印刷清单）
投标人应书面承诺如中标, 在签订协议后定点印刷旳成交优惠率在协议履约期内有效, 不得因纸价涨跌等原因规定调整印刷价格。
三、印刷时效性
正常一般性印刷应保证在24小时内响
应, 加急印刷应保证在3小时内响应,
取走样品, 并按照本单位规定旳时限
内完毕。
印刷清单:
印刷清单：
带* 旳含封面。
医嘱查对与处理流程基本要求
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1. 医嘱开具。
医师应根据患者病情，开具清晰、完整、规范的医嘱。
医嘱查对制度与执行流程图
医嘱查对制度与执行流程一、医嘱查对制度（1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清楚后方可执行。
各班医嘱均由当班护士两名进行查对。
（2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对两次，并根据需要进行重整。
整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。
（3）对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。
（4）抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。
用过的空安瓿，须经2人核对后再弃去。
抢救结束后６小时内据实补齐医嘱并签字。
（5）整理医嘱、治疗卡、服药卡后，须经2人查对。
（6）护士长每周总查对医嘱2次。
二、医嘱执行流程：（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。
（3）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
（4）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
（5）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
紧急情况下口头医嘱制度与执行流程1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。
2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。
5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理一、口头医嘱制度1、一般情况下不执行口头医嘱，口头医嘱仅限于紧急抢救、手术时执行。
2、紧急情况下医生可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确认无误后执行。
3、给药时，须与医生再次核对药物的名称、计量、用法，确保用药安全。
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填写说明
1、医嘱查对每天由双人进行，每周总查对二次，护士长参与总查对，查对无误后由查对者签名。
2、医嘱查对内容：
含长期输液卡、口服药卡、肌肉注射卡、护理监测内容（如生命体征、血糖监测、出入量等）及当天临时医嘱执行情况。
3、医嘱及时进行转抄，含长期、临时医嘱，临时医嘱转抄后由执行者再次核对无误后执行，执行后签全名，科室内保存。
4、重整医嘱经双人核对无误后执行，在备注栏内注明。
医嘱查对制度
一、医嘱必须经过查对后方可执行。
执行后标记清楚，签全名，临时医嘱须执行者签时间、签全名。
若有疑问必须问清后方可执行。
二、处理医嘱必须正确，不得涂改，办公室护士和责任护士对当日医嘱大查对一次，记录并签全名。
护士长每周参加总查对医嘱二次，记录并签全名。
重整医嘱必须2人查对后方可执行。
三、抢救病人执行口头医嘱时，必须复述，双方核实无误后方可执行。
用过的安瓿须经2人核对后方可弃去。
抢救结束，敦促医生及时补写医嘱。
四、凡需下一班护士执行的临时医嘱，应交代清楚，并作好记录。
医嘱查对记录表
时间查对长期
医嘱者查对长期查对临时护士长查对结果
执行单者医嘱者执行单者查对备注
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