先天性梅毒

• 高度可能（证实）病例病例
– OR PG100000-150000U/kg/d，IV，50000U/kg/次，7d内每12h1次，后每8h1次，总疗程10d – OR普鲁卡因PG50000U/kg/次，IM，QD ×10d
*治疗中断1d，重新开始。用其他抗生素证据不足
• 可能病例：体检Q+非TP ≤4倍生母+
苄星PG IM QW×3W
随访:实用新生儿学
随访:US CDC
• 所有非TP阳性患儿每2-3月1次，到转阴 • 非TP3月下降，6月转阴：被动传输 • 6月阴性，无需再评估治疗 • 6月仍阳，可能感染，应治疗 • 治疗后6-12月仍阳性，再次评估CSF，专家 • 再次治疗：10dPG • 生母分娩时阳性，患儿出生时阴性，3月复出排除出生感染 • TP不能评估治疗反应，被动传输TP可持续15月 • CSF异常者每6月复查1次到正常 • CSF VDRL 或生化常规持续阳性或异常，排除其他原因，警惕神经梅毒，再次治疗，专家
• 不可能病例：体检Q+非TP ≤4倍生母+
– OR无需治疗，但非TP需随访至阴性。 – OR苄星青霉素50000U/kg/次，IM，1次，特别是非TP阳性儿而随访不能保证
特殊情况治疗：US CDC
• 过敏：
– 脱敏 – 皮试无经验 – 其他抗生素（头孢曲松）证据不足，若用血密切随访，专家
• PG储备
诊断：实用新生儿学
神经梅毒诊断：实用新生儿学
诊断：US CDC
• 皮损或体液暗视野显微镜
• PCR
通用
标准
• 非TP和TP
诊断：US CDC
• 胎盘病检或脐血PCR
• 皮损或体液暗视野显微镜或PCR
新生 儿常
• 死产骨检非特异性损害
规
诊断：US CDC
• 高度可能（证实）病例病例
– OR梅毒异常体检 – OR非TP是生母4倍或以上 – OR皮损或体液暗视野或PCR阳性
– OR PG100000-150000U/kg/d，IV，50000U/kg/次，7d内每12h1次，后每8h1次，总疗程10d
– OR普鲁卡因PG50000U/kg/次，IM，QD ×10d
– OR苄星青霉素50000U/kg/次，IM，1次
•
需全面评估均正常，且随访有保证
•
评估异常或未做，CSF损伤，随访无保证，10dPG
*OR非TP ＜生母4倍不能排除CS
• 可能病例：体检Q+非TP ≤4倍生母+
– OR生母没有、不正规或无法证实接受过治疗 – OR生母红霉素或非指南推荐治疗（非PGA） – OR生母分娩前接受推荐治疗＜4w
*接受推荐以外的药物视为未治疗
• 低度可能病例：体检Q+非TP ≤4倍生母+
– and生母正规治疗＞4w – and生母无再感染或复发证据
• 可能病例：体检Q+非TP ≤4倍生母+
– CSF查VDRL，细胞（5），蛋白（40mg/dl) – WBC计数，分类，BPC计数 – 长骨摄片
*已行10d肠外治疗可不评估，但仍建议
• 低度可能病例：体检Q+非TP ≤4倍生母+
– 无需评估
• 不可能病例：体检Q+非TP ≤4倍生母+
– 无需评估
神经梅毒诊断：US CDC
• 疑似病例：应同时符合1、2和3. 2项。 • 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和3. 1、3.3中的任一项
神经梅毒诊断：卫生部
• 未讲 • 脑脊液检查：
– 白细胞计数妻10X 106/L， – 蛋白量＞500 mg/L – 且无其他引起这些异常的原因。 – 脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性
其他检查：
• FTA- ABS- 19S- IgM
– WHO推荐 – USCDC未推荐 – 目前趋势：可做确诊
• 酶联免疫分析( Enzyme Immunoassay,EIA) • 蛋白印迹试验(Western blot Immunoblot, WB) ������
Βιβλιοθήκη Baidu 结论：本人推荐
• 梅毒诊断：4倍滴度，或19sIgM+ • 神经梅毒：CSF生化常规异常，或VDRL+ • 治疗：PG2w，中枢梅毒PG3-4w • 随访更重要
• 实用新生儿学 • 卫生部 • 美国CDC • 欧洲CDC • WHO
指南介绍
新生儿？
新生儿？
新生儿？
新
生 儿
梅毒
一期梅毒
二期梅毒
三期梅毒
隐性（潜伏） 梅毒
胎传（先天 性）梅毒
早期 晚期 隐性
血清学实 验
非TP
TP
RPR
VDRL
TRUST
TPPA
FTA-ABS
ELLISA
诊断：卫生部
– PG+普鲁卡因PG（高度可能）；头孢曲松；密切随访 – 无症状（可能和低度可能），普鲁卡因PG或苯唑PG：评估异常或未做，随访无保障，CSF损伤，建议普鲁卡因PG – 无症状早产儿（可能和低度可能），不能耐受IM，IV头曲，密切随访，专家
神经梅毒治疗：US CDC
No evidence exists to support variation from recommende treatment for syphilis at any stage for persons without clinical neurologic findings, with the exception of tertiary syphilis
•
非TP-，生母未治梅毒低危，可单剂
•
分娩时生母早期梅毒，即使评估正常，随访保证， 10dPG
• 低度可能病例：体检Q+非TP ≤4倍生母+
– OR苄星青霉素50000U/kg/次，IM，1次
– OR不治疗
•
血清学随访2-3月1次至6月
•
生母非TP治疗后下降至少4倍，或稳定在低水平（VDRL ＜1:2，RPR ＜1:4)
• 不可能病例：体检Q+非TP ≤4倍生母+
– and生母怀孕前正规治疗 – and生母孕前、孕中和分娩时非TP低且稳定（VDRL ＜1:2，RPR ＜1:4）
诊断：US CDC评估
• 高度可能（证实）病例病例
– CSF查VDRL，细胞（5），蛋白（40mg/dl) – WBC计数，分类，BPC计数 – 其他：长骨摄片，胸片，肝功能，头颅影像，眼科检查，听力脑干诱发电位
• 症状 • 体症 • CSF：生化，常规，VDRL，FTA-ABS
治疗：卫生部
神经梅毒治疗：卫生部
治疗：实用新生儿学
神经梅毒治疗：实用新生儿学
治疗：US CDC
• 生母是否梅毒 • 生母是否治疗 • 新生儿临床，实验室，影像异常 • 非TP滴度和生母比较 • 常规检查AIDS
治疗：US CDC
• 1.流行病学史：生母为梅毒患者或感染者 • 2.临床表现：
– 2.1早期胎传 – 2.2晚期胎传 – 2.3胎穿隐性：早，晚
• 未治疗 • 无表现 • 梅毒血清学实验阳性 • CSF正常
• 3.实验室检查：
– 3.1暗视野显微镜检查：皮肤、胎盘发现TP – 3.2非梅毒抗原血清学实验：阳性，且高于母体4倍及以上（低不能排除，非脐血） – 3.3梅毒抗原血清学实验：阳性（非脐血）
谢 谢