先天性骨梅毒的影像诊断

３ ． ３ 先天性 骨梅毒 的鉴别诊 断 ① 化脓性 骨髓炎 ： 临床 常见 采用 Ｇ Ｅ（ Ｄ Ｒ） Ｘ Ｒ ６ ５ ０和 Ｇ Ｅ移动 Ｄ Ｒ数字化摄片 ｘ 发热 、 红肿 热痛和功 能障 碍等表 现。常开始 于长 骨干 骺端 ， 单 光机 ， １ ２例 患儿 骨骼 Ｘ线 片中包括 上下 肢 、 肩胛 骨 、 锁 骨及 骨 发 ， 有破坏和增 生 ， 死骨 多见 ， 缺乏对称 性特征 。② 维生 素 Ｃ缺
化。③佝 偻病 ： 活动期干骺 端 呈喇叭状 、 杯 口状改 变 ， 恢 复期 骨 质疏松 ， 无透亮带及锯 齿状边 出现 。④先天性骨结 核 ： 母 亲常有 结核病史 ， 患儿骨质呈囊性破 坏 ， 可见砂 砾状死 骨 ， 骨质破 坏与 出生后 ２— ５个 月 ， 数月 后可 治愈 ， 不影 响生长 发育。多有 软组
“ 夹心饼征” 。长骨 的骨端可见锯齿状 、 尖 角状改变 ， 出现“ 猫 咬 增生 同时存在 。⑤骨皮质增生症 ： 为 自限性 特发性疾病 ， 发病在
② 骨干炎 ４例 ： 多为干骺端炎向骨干蔓延所致 ， ｘ线 表现 为局限 织肿胀 ， 长管状骨亦见多发对称的层状骨膜反应 ， 但 干骺端一般 虫蚀样骨质破坏 ， 表现为大小不等 的透亮 区。③ 骨膜炎 ５例 ： 骨 不 受累。 膜下方新骨形成 ， 增厚 的骨膜呈线条样表现 ， 与骨长轴平 行并包 ３ ． ４ Ｘ线检查评价
骨骺几乎不受 累。先期 钙化 带 因软骨 钙化 后骨 化过 程 发生 障
碍， 肉芽组织 、 纤维组织和骨样组织增生 ， 干骺端 松质骨破坏 ， 骨 有关 。梅毒感染新生儿后可造成多个器官 、 组 织的功能 损害 ， 其 膜破坏和增生 ， 形 成本病 的影像学基 础 ： ①对称性干骺端 骨质虫 中骨骼 是常 见的受损部位 。本文收集 了 ２ ０ ０ ９年 ４月 一 ２ ０ １ ２年 蚀样或囊样破坏及增生 ， 少数骨破坏发生在单侧 ， 典 型的干骺端
９月 间诊断 的新 生儿 先 天性 梅毒 ｌ ２例 ， 对 其诊 断 资 料进 行 分 骨质破坏发生在两侧胫 骨上 端 内侧 ， 即 Ｗｉ ｎ ｂ ｅ ｒ ｇ ｅ ｒ氏征 ， 两侧股 析， 探讨 ｘ线检查对新生儿 先天性梅 毒的诊断 价值 。 骨下端也可 出现相似 的表现 。先期钙化带增厚致 密 、 不规 整 ， 先
征性。长骨的干骺 端是 是软 骨内化骨 生长最 活跃 之处 ， 血供 丰 富， 因此是骨骼受损最早部位 ， 形 成肉芽组织 ， 然后 向骨干发展 ，
先天性梅毒是梅毒螺旋体 感染所致 的一 种严重的性传 播疾 病， 螺旋体 由母体经胎 盘进入胎儿血循环所致 的感染 。近年 来 ， 由于城镇流动人 口增加 ， 性传播疾病 的蔓延 ， 新生儿先 天性梅毒 的发病率也呈 现上升趋势 。可能与育龄妇女梅毒 患者人数增多
５ ２ ０．
河北联合大学学报 （ 医学版 ） ２ ０ １ ３年 ７月第 １ ５卷第 ４期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ０ ｆ Ｈｅ ｉ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｔ ｅ ｄ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ （ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ） ２ ０ １ ３ Ｊ ｕ ｌ ｙ ， １ ５ （ ４ ）
斑丘疹 、 水痘、 脓疱疹 、 脱屑 ， ３例肝脾肿 大 ， ２例贫血 ， ６例 拒乳 、 窄， 并可见虫蚀样骨质破坏 。③骨膜下与长骨平行 的条状 、 层状
烦躁 、 肢体活动障碍。１ ２例患儿 均行快 速血浆 反应素试 验及梅 毒螺旋体特异 性抗 体试 验 ， 结果 阳性 。 骨膜增生 、 增厚 ， 是伴随着骨软骨炎 出现的。
１ ． ２ 方法
盆。
２ 结 果
乏病 （ 坏血病 ） ： 较少发 生于 ６个 月 以内婴儿 ， 多见 于人 工喂养
者， 可见到干骺端 出现特 有 的“ 骨骺 指 环征 ” ， 即骨骺 周 围相 当 于先期钙化带区发生致密钙化 ， 但不 出现锯齿状改变 ， 加之 骨骺 中心部骨质疏松使骨骺呈 环状改变 ， 骨外 膜下 可见到 血肿 和钙
［ 文章编号 ］ ２ ０ ９ ５—２ ６ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４— ５ ２ ０— ０ ２
早， 且为 多骨 累及 ， 主要是影响软骨 内化骨 。据报道有先 天性梅
毒症状 的婴儿 中的 ９ ０ ％、 无症状婴儿中 的 ２ ０ ％显示 有影像学 检 查异 常 ］ 。先天性骨梅毒所 致骨 骼受损多呈 对称性 ， 比较有 特
ｌ ２例患儿 ｘ线检查 骨骼有异 常表现者 １ ０例 ， 表现为 ： ①干 骺端炎 ６例 ： 长骨 干骺 端的骨软骨 炎为先 天性 骨梅 毒最早 及最 具特征性 的征象 ， 本组 ６例 患儿骨骼改变均可见 到干骺端受 累 ， 表现 为受 累长 骨先期 钙化带增 宽 、 增浓、 模糊 ， 骨干 远端 呈现一 层致 密白线 ， 两者 之 间骨质 疏松萎 缩形 成 一不 规 则透 亮 区， 即 征” ， 干骺端骨 质破 坏、 缺损 ， 常发生在于骺端 的一侧 ， 边缘清楚 。
先 天 性 骨 梅 毒 的 影 像 诊 断
周 明涛 贾志东 杨 阳
（ 江苏省苏北人 民医院影像科
［ 关键词 ］ 先天性梅毒 骨骼 ｘ线诊断
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江苏扬州 ２ ２ ５ ０ ０ １ ）
先天 性梅毒 的骨损害 出现较
３ ． ２ 先天性骨梅毒 的 ｘ线诊 断
［ 中图分类号］ Ｒ ４ ４ ５ ［ 文献标识码 ］ Ｂ
１ 资 料 与 方 法
期钙 化带 下方 横行 透亮 带。本组 １ ２例中的 ８例显示该 影征 （ 占 １ ２例新生儿 ， 男 ７例 ， 女 ５例 ， 其 中早产儿 ３例 ６ ６ ． ６ ７ ％） ， 表 明骨 软骨炎 是 先天 性骨 梅 毒最 具特 征性 的征 象 。 （ 胎龄 ３ ２～ ３ ５周 ） 。主要 临床表现 为皮肤损害 ５例 ， 包 括暗红色 ② 骨干炎 ： 多为干骺端 炎 向骨 干蔓延所 致 ， 骨 皮 质增厚 、 髓 腔变 １ ． １ 一般资料