003第三节-喉痈PPT课件

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八、病例分析
3．检查：急重病容，有呼吸困难表现， 口咽部检查多无明显病变，间接喉镜检 查见会厌充血肿胀，或肿如球状；如痈 肿已成，则见有局部隆起，其上有黄白 色脓点。喉部X线侧位片显示会厌肿大。
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会厌炎
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会厌炎
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（三）里喉痈
1．病史：可有感冒或咽部异物及外伤后染毒 史。
2．主证：发病较急，畏寒，高热，咳嗽，咽 痛拒食，吞咽困难，吸奶时啼哭或呛逆，严 重者可致呼吸困难，鼾声大，易惊醒。
的寒性脓肿相鉴别。 （三）颌下痈
本病应与喉关痈、里喉痈及咽旁肿瘤等相 鉴别。
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五、辨证及治疗 （一）分型论治
1．外邪侵袭，热毒搏结
症见：喉痈初起，咽痛逐渐加重，吞咽不 利，吞咽时疼痛尤甚，发热恶寒，头痛，周 身不适，口干，咳嗽痰多，小便黄，舌质红， 苔薄黄，脉浮数。
检查：患处粘膜色红漫肿或颌下肿胀，触 之稍硬。
治则：泻热解毒 消肿排脓
方药：仙方活命饮加减
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3．气阴耗损，余邪未清
症见：咽痛逐渐减轻，身热已平，红肿 始退，咽干口渴，倦怠乏力，懒动少言， 舌红或淡红，苔薄黄而干，脉细数。
检查：患处红肿突起已平复，粘膜色红 欠润，或溃口未愈合。
治则：益气养阴 清解余毒 方药：沙参麦冬汤加减
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难点：掌握喉关痈、会厌痈、里喉痈、颌下 痈的病史、临床症状、局部表现以及与其他疾 病的鉴别。根据中医辨证，给予恰当用药。掌 握喉痈的排脓法。
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一、概述
1、定义：喉痈是指发生于咽喉及其 邻近的部位的痈肿。
2、特点：本病皆因热毒引发，病情 发展迅速，每致咽喉肿塞、剧痛、 吞咽困难，甚至阻塞呼吸，危及生 命。
3、 适当多饮水，注意休息，吞咽困难者，宜 进半流质或全流质饮食，以养护胃气。
4、 忌食辛辣炙 、醇酒厚味。 5、 积极治疗，严密观察病情变化。脓已成应
及时排脓，保持引流通畅，并应做好气管切开 的准备。
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七、预后及转归
1、绝大多数患者经恰当治疗可痊愈，预后良 好。
2、极少数患者因体质虚弱，或未及时有效地 治疗等原因，脓毒漫延，可伴发急喉风；或热 入营血，热盛动风；或侵蚀破坏脉络导致大出 血等危症。
治则：清热解毒 消肿止痛
方药：五味消毒饮加减
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2．热毒困结，化腐成脓
症见：咽痛剧烈，胀痛或跳痛，痛引耳窍， 吞咽困难，口涎外溢或张口困难，言语不清， 如口中含物，或咽喉阻塞，吸气难入。伴高热， 头痛，口臭口干，便结溲黄，舌质红，苔黄厚， 脉洪数有力。
检查：患处红肿高突，或隆起顶部红里泛白， 触之有波动感，穿刺可抽出脓液。颌下有臖核。
6．排脓 喉关痈脓成之后，应及时排脓。可 行穿刺抽脓，或切开排脓；里喉痈应采取仰卧 垂头位，并在做好抽吸痰液及气管切开器械的 准备下进行，以防脓肿突然破裂，脓液涌入气 道，导致窒息。
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六、预防与凋护
1、 锻炼身体，增强体质，冷暖适宜，预防外 邪侵袭。
2、 积极治疗咽喉部急慢性疾病，保持口腔卫 生。
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3、名称： ⑴发生于喉关的称喉关痈或骑关痈。 ⑵发生于会厌的称会厌痈。 ⑶发生于喉底的称里喉痈。 ⑷发生于颌下的称颌下痈。
4、现代医学病名： ⑴扁桃体周围脓肿。 ⑵急性会厌炎及会厌脓肿。 ⑶咽后脓肿。 ⑷咽旁脓肿。
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二、病因病机
1．外邪侵袭，热毒搏结 咽喉为肺胃所属， 风热邪毒乘虚侵袭，循口鼻入肺系，咽喉首当 其冲，邪毒与气血搏结不散，导致气血壅聚而 为病。
3．检查：急重病容，颈部僵直，患侧颈部、 颌下肿胀，明显压痛，成脓后可有波动感，穿 刺可抽出脓液。患侧喉核及咽侧壁向咽中线突 起，但喉核不红肿。颈部B超或CT扫描可显示 脓肿大小。
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四、鉴别诊断
（一）喉关痈 本病应与颌下痈、智齿冠周炎相鉴别。
（二）里喉痈 本病应与咽后隙淋巴结核或颈椎结核形成
（二）外治法
1．吹药 可用清热解毒、消肿止痛的中药 喷剂吹喉关红肿处，每日数次。
2．含服 可用清热解毒、利咽止痛的中药 含片、滴丸含服，如六神丸等。
3．含漱 可用金银花、桔梗、甘草煎水或 用内服中药渣再煎之药液，冷后频频含漱。
4．超声雾化吸入
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5．外敷 颌下肿痛明显者，可用紫金锭或如 意金黄散，以醋调敷，每日1次；亦可用木芙 蓉叶60克，红糖6克，捣烂外敷肿痛处。
第三节 喉 痈
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[目的要求]
1．熟悉喉痈的定义，喉痈的发病部位、病名。 2．熟悉喉痈的病因病机及预防调护措施。 3．掌握各种喉痈的诊断、辨证及治疗。掌握
喉痈的外治法。
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[重点及难点提示]
重点：掌握喉痈之病因由热毒引发，病情发 展迅速，每致咽喉肿塞、剧痛、吞咽困难，甚 则阻塞呼吸，危及生命，应给予充分重视。
3．检查：呈急性病容，咽后壁一侧隆起，粘 膜红肿；脓肿较大者，可将患侧腭咽弓及软 腭向前推移。患侧颌下臖核肿大，压痛明显。 颈侧位X线片，可见咽后壁隆起之软组织阴影， 有时尚可见液平面。
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（四）颌下痈
1．病史：可有乳蛾、喉关痈、里喉痈或咽旁 组织损伤史。
2．主证：咽痛及颈侧剧烈疼痛，吞咽障碍， 言语不清，张口困难。全身可伴高热、畏寒、 食欲不振、头痛、乏力等。
3．检查：急重病容，张口时表情痛苦，头偏向 一侧，患侧腭舌弓上方红肿隆起，软腭红肿， 悬壅垂水肿，并偏向对侧；或患侧腭咽弓红肿， 喉核被推向前下方。若患处红肿高突，触之有 波动感，亦已成脓，此时穿刺可抽出脓液。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
喉关痈
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（二）会厌痈
1．病史：有外感、异物、创伤及邻近 器官急性炎症史。
2．主证：起病急骤，咽喉剧痛，吞咽 困难，张口流涎，言语含糊，甚则呼吸 困难。
2．热毒困结，化腐成脓 外邪不解，入里化 火，引动脏腑积热上攻，内外火热邪毒搏结于 咽喉，热毒流窜困于一处，灼腐血肉而化为脓。
3．气阴耗损，余邪未清 火热邪毒久灼咽喉， 又因咽痛饮食难进，加之清解攻伐，气阴两伤， 余邪未清。
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三、诊断
（一）喉关痈
1．病史：多有乳蛾发作史。
2．主证：乳蛾发作数日后发热持续或加重，一 侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，痛引耳窍，吞咽困 难，口涎外溢，言语含糊，似口中含物，汤水 易从鼻中呛出，甚则张口困难。