呼吸道9类病原体
呼吸系统感染的诊断和药物治疗
4
冠状病毒感染
包括新冠病毒等多种冠状病毒，可引起各种呼吸道疾病，从轻微感冒到严重肺炎。
免疫功能降低患者的感染风险
免疫系统缺陷
免疫系统缺陷的患者，如艾滋病患者或接受器官移植的患者，更容易感染。
慢性疾病
患有慢性疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和肾脏病，会削弱免疫系统，增加感染风险。
1
1. 奈玛特韦
奈玛特韦是一种蛋白酶抑制剂，能够抑制病毒复制所需的蛋白酶，从而阻止病毒的增殖。
2
2. 利巴韦林
利巴韦林是一种核苷类似物，能够干扰病毒的RNA合成，从而抑制病毒的复制。
3
3. 奥司他韦
奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂，能够阻断病毒从受感染的细胞中释放，从而抑制病毒的传播。
4
4. 法匹拉韦
老年人可能患有慢性疾病，这些疾病会削弱其抵抗力，更容易感染。
及时诊断呼吸系统感染的重要性
1
早期诊断
避免病情恶化
2
精准治疗
提高治愈率
3
降低风险
减少并发症
及时诊断呼吸系统感染对于患者的预后至关重要。早期诊断可以帮助医生制定有效的治疗方案，防止病情恶化，并降低感染导致的并发症风险，例如肺炎、呼吸衰竭等。
细菌感染
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等是常见的病原体。
细菌感染常引起下呼吸道感染，如肺炎、支气管炎。
真菌感染
真菌感染常发生在免疫功能低下的人群，如艾滋病患者。
常见的真菌感染包括曲霉菌感染、念珠菌感染。
其他因素
吸烟、空气污染、过敏反应、慢性疾病等均可增加呼吸系统感染的风险。
这些因素会损害呼吸道防御功能，使机体更容易受到病原体感染。
呼吸内科前10种病诊疗常规
呼吸内科前十种病诊疗常规一急性上呼吸道感染二社区获得性肺炎肺炎三肺脓肿四支气管扩张五支气管哮喘六慢性支气管炎七慢性肺源性心脏病八呼吸衰竭九胸腔积液十气胸急性上呼吸道感染一、概述是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
常见病原体为病毒，少数是细菌。
临床常见有普通感冒、细菌性咽- 扁桃体炎。
二、典型病史1.普通感冒（俗称伤风）：以鼻烟部卡他症状为主要表现。
喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。
也可出现流泪，咽痛。
全身症状轻，低热、轻微头痛等。
2.细菌性咽- 扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39 度以上。
三、典型体征1.普通感冒：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
2.细菌性咽- 扁桃体炎：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
四、常规检查1.血常规2.病毒抗体检查3.鼻咽部分泌物、渗出物病原菌检查：包括细菌培养、病毒分离4.胸部X 线检查：除外肺部炎症性疾病五、诊断依据结合病史、鼻咽部的症状体征，血常规检查和胸部X 线检查可做出临床诊断。
进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查可确定病因诊断。
六、鉴别诊断1.流行性感冒：明显流行性，鼻咽分泌物可查到流感病毒。
2.过敏性鼻炎：发病有明显的诱因，鼻腔黏膜苍白，鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多。
3.急性传染病前驱症状：这些疾病有一定的流行季节和流行区密切观察，必要的实验室检查以区别。
七、治疗方案1. 一般治疗：休息、保暖、多饮水、足够热量。
2. 对症治疗：解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物。
3.抗菌药物治疗：经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。
细菌培养有结果根据药敏选择。
4.抗病毒药物治疗：利巴韦林、金刚烷胺和中成药成分可选用。
八、监测指标1. 体温变化2. 血常规变化社区获得性肺炎【诊断】一、临床表现。
（一）典型表现1．大多数起病前常有上呼吸道感染史，常有受寒、劳累诱因，老年人肺炎或有肺或全身基础疾病的肺炎起病隐匿、表现不典型。
呼吸系统疾病之呼吸系统感染的病原体(病毒)
诊断和预防
• 病毒分离
– 咽喉、眼分泌物、粪便标本接种人胚肾细胞，观察 CPE
• 血清学诊断 • 疫苗正在研制中 • 病毒可使地鼠致癌，因此对疫苗的安全性有疑虑
鼻病毒（rhinovirus）
• 属于小RNA病毒科（Picornaviridae）鼻病毒 属（Rhinovirus）
• 鼻病毒通常寄居于上呼吸道，可以引起成人普 通感冒以及儿童的上呼吸道感染、支气管炎等
• 实验室要求严格生物安全资格（P3） • 病原学诊断尚不成熟
四、防治原则 Prevention principles
• 总则
– 针对传染源、传播途径、易感人群三环节 – 早发现，早报告，早隔离，早治疗（四早） – 就地隔离，就地治疗，避免远距离传播
风疹病毒 Rubella virus
• 披膜病毒科（Togaviridae）风疹病毒属 • 一个血清型 • 人是唯一自然宿主 • 儿童是主要易感者 • 呼吸道传播 • 发热、皮疹
培养特性
• 鸡胚接种
– 初次接种——羊膜腔 – 再次接种——尿囊腔
• 细胞培养
– 猴肾原代、狗肾传代（MDCK）
抵抗力
• 弱、不耐热、56℃ 30min杀灭 • 对干燥、紫外线等敏感
二、致病性 Pathogenicity
• 传染源：患者、隐性感染者、被感染动物 • 传播途径：飞沫传播、间接接触 • 机制
• 只有简称流感病毒的流行性感冒病毒（influenza virus）一个种， 包括人流感病毒和动物流感病毒。
• 人流感病毒是人流行性感冒（流感）的病原体，分为甲（A）、 乙（B）、丙（C）三型。
• 其中甲型流感病毒抗原性易发生变异，多次引起世界性大流行。
一、生物学性状 Biological Characters
几种常见医院感染(最新)
几种常见医院感染(最新)一、导言医院感染，又称医院获得性感染（HospitalAcquired Infection, HAI），是指患者在医院内获得的感染。
这类感染不仅增加了患者的痛苦和医疗费用，还可能引发严重的并发症，甚至导致死亡。
随着医疗技术的进步和抗生素的广泛应用，医院感染的类型和防控措施也在不断变化。
本文将详细介绍几种常见的医院感染及其防控措施。
二、常见医院感染类型1. 尿路感染（Urinary Tract Infection, UTI）概述：尿路感染是医院感染中最常见的一种，主要发生在留置导尿管的患者中。
导尿管的存在破坏了尿道的自然防御机制，使得细菌容易侵入并引起感染。
病原体：常见的病原体包括大肠杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌等。
临床表现：患者可能出现尿频、尿急、尿痛、腰部疼痛、发热等症状。
严重时可能发展为肾盂肾炎。
防控措施：严格无菌操作：在插入和护理导尿管时，必须严格遵守无菌操作规程。
定期更换导尿管：根据患者的具体情况，定期更换导尿管，避免长时间留置。
保持尿道口清洁：每日清洁尿道口，减少细菌污染。
尽早拔除导尿管：一旦患者病情允许，应尽早拔除导尿管。
2. 呼吸道感染（Respiratory Tract Infection, RTI）概述：呼吸道感染是医院内第二大常见感染，主要发生在重症监护病房（ICU）和呼吸科病房。
机械通气、长期卧床等因素增加了患者呼吸道感染的风险。
病原体：常见的病原体包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感病毒等。
临床表现：患者可能出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状。
严重时可能发展为肺炎。
防控措施：手卫生：医护人员在接触患者前后必须严格执行手卫生。
隔离措施：对于疑似或确诊的呼吸道感染患者，应采取适当的隔离措施，防止交叉感染。
呼吸机管理：定期清洁和消毒呼吸机管道，避免细菌滋生。
床头抬高：对于机械通气的患者，应将床头抬高3045度，减少误吸风险。
3. 手术部位感染（Surgical Site Infection, SSI）概述：手术部位感染是指手术后发生在手术切口或手术部位的感染。
儿童呼吸道多重感染用药指南2024(附图表)
儿童呼吸道多重感染用药指南2024（附图表）目前临床常见的呼吸道感染病原体有：流感病毒、呼吸道合胞病毒、新冠病毒、肺炎支原体，可引起甲流、乙流、呼吸道合胞病毒感染、新冠病毒感染、肺炎支原体感染等疾病，可见千儿童、免疫功能低下者等。
那么，儿童吸道多重病原体感染，如何用药呢？特殊人群如何选用呢？流感病毒感染的用药对高热、有较多合并症、全身症状明显、婴幼儿、体弱人群建议尽早使用抗病毒药物如奥司他韦、玛巴洛沙韦、扎那米韦等治疗。
＠神经氨酸酶抑制剂如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦，可用甲、乙型流感病毒感染的防治。
奥司他韦可用千婴幼儿、儿童甲、乙型流感的防治，通过口服给药。
扎那米韦可用千7岁及7岁以上儿童甲、乙型流感的防治，可通过吸入方式给药。
帕拉米韦可用千新生儿、婴儿、儿童甲、乙型流感的治疗，不推荐为甲、乙型流感的预防用药，可通过静脉途径给药，用千重症流感及因怀疑或已知胃涨留、吸收不良、胃肠道出血而不耐受或吸收口服的奥司他韦、不耐受扎那米韦吸入的患儿。
药物剂豆推荐<1岁：贮8月龄治疗剂量建议3mg/(kg·次）、2次i d。
9-11月龄治疗剂量建议3.Smg/(kg 次）、2次d。
习岁：体质量<15kg治疗剂量建议30mg/次、2次奥司他韦d;体质爱15-23kg治疗剂呈建议45mg/次、2次I d;体质量24-40kg治疗剂量建议60mg/次、2次I d;体质量＞40kg治疗剂量建议75mg砍、2次／d。
一般疗程为5d.治疗用药建议吸入10mg/次，2次I d,间隔约12h,疗程扎那米韦5d,重症患丿抚汗呈可适当延长。
<30d新生儿建议6mg/k g,31-90d婴儿建议8mg/k g,帕拉米韦91d一17岁儿童建议10mg/k g,1次／d,疗程1-5d,最大剂量建议600mg,重症疗程可适当延长。
特殊人群：奥司他韦不推荐用千肌酐清除率<lOmL/min、因严重肾衰竭而需定期血液透析与持续腹膜透析者。
呼吸系统常见疾病的诊治-2024年执业药师继续教育考试答案
2024年呼吸系统常见疾病的诊治执业药师继续教育考试答案单选题：每道题只有一个答案。
1.下列哪一项不是社区获得性肺炎的诊断标准（）A.必须在社区起病B.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血C.发热D.肺实变体征和(或)闻及湿性哕音；(4)外周血白细胞>10×109／L或<4×109／L，伴或不伴细胞核左移E.胸部影像学显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液F.慢性支气管炎2.下列属于急性肺损伤的是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.结节病C.急性呼吸窘迫综合征D.气道肿物3.下列属于肿瘤性疾病的是（）A.肺部肿物B.支气管扩张合并感染C.支气管扩张D.肺动脉高压4.下列属于感染性疾病的是（）A.硅尘肺B.急性气管炎/支气管炎C.急性呼吸窘迫综合征D.胸膜肿物5.下列哪项不是支气管哮喘的典型表现（）A.反复发作性喘息B.大多数有季节性C.常常与吸入外源性变应原有关D.症状和体征可以自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解E.发作性胸闷6.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病的治疗原则（）A.β受体激动剂B.β受体阻断剂C.抗胆碱能药物D.茶碱E.磷酸二酯酶抑制剂7.慢性阻塞性肺疾病诊断金标准为（）A.双肺弥漫性肺气肿B.慢性咳嗽，咳痰伴喘息，每年发作三个月，超过2年C.吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%，提示为不能完全可逆的气流受限D.低氧血症伴有CO2潴留（Ⅱ型呼衰）E.吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<80%，提示为不能完全可逆的气流受限8.下列哪项不属于慢性气道疾病（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.间质性肺疾病D.支气管扩张症5.下列属于慢性气道疾病的是（）A.特发性间质性肺炎B.支气管扩张C.社区获得性肺炎D.急性肺损伤9.肺炎支原体对大环内酯类药物的高耐药率是我国CAP病原学有别于其他多数国家的另一特点。
《呼吸道病毒定义》课件
影像学检查
通过X线胸片或CT检查， 观察肺部是否存在炎症性 病变或浸润性病灶，辅助 诊断呼吸道病毒感染。
鉴别诊断
细菌性肺炎
呼吸道病毒感染易并发细菌感染，导致肺炎。细菌性肺炎通 常起病急骤，高热、寒战，咳嗽、咳脓痰等症状较为突出， 而呼吸道病毒感染则以低热、干咳等症状为主。
肺结核
呼吸道病毒感染可引起肺部炎症性病变，需与肺结核相鉴别 。肺结核患者通常有低热、盗汗等结核中毒症状，痰液检查 可发现抗酸杆菌，而呼吸道病毒感染则无这些表现。
02
流感病毒主要通过飞沫 传播，也可通过接触污 染物体表面传播。
03
流感病毒感染后通常会 出现发热、咳嗽、喉咙 痛、流鼻涕、头痛等症 状。
04
预防流感病毒的主要措 施包括接种疫苗、勤洗 手、避免接触患者等。
呼吸道合胞病毒
01
02
03
04
呼吸道合胞病毒是婴幼儿下呼 吸道感染的主要病原体之一。
该病毒主要通过飞沫传播，也 可通过接触污染物体表面传播
似病例。
控制策略
隔离与治疗
对确诊病例进行隔离治疗，减少病毒传播范 围。
限制人员流动
在疫情严重时，采取限制人员流动的措施， 如封城、交通管制等。
流行病学调查
开展流行病学调查，追踪病毒传播链，及时 发现并控制疫情。
公共卫生宣传教育
加强公共卫生宣传教育，提高公众对呼吸道 病毒的认知和防控意识。
国际合作与交流
。
呼吸道合胞病毒感染后通常会 出现发热、咳嗽、呼吸困难等
症状。
治疗呼吸道合胞病毒感染主要 包括对症治疗和支持治疗。
腺病毒
腺病毒是一种常见的呼吸道病毒，可 引起感冒样症状和咽结膜炎等。
腺病毒感染后通常会出现发热、喉咙 痛、咳嗽等症状。
呼吸道感染护理诊断和措施
心理支持
心理评估
评估患者的心理状态，了解其对康复的期望和担忧。
情绪管理
指导患者学会调节情绪，如深呼吸、放松训练等，以缓解焦虑和压力。
认知调整
帮助患者建立积极的康复信念，调整对疾病的认识和态度。 对患者进行心理支持，缓解其焦虑情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。 对患者及其家属进行健康教育，教授正确的呼吸技巧、口腔卫生习惯等，预防呼吸 道感染的再次发生。
常见病原体包括病毒（如流感病毒、 呼吸道合胞病毒等）和细菌（如肺 炎链球菌、体
呼吸道感染类型
上呼吸道感染
主要包括鼻炎、喉炎、扁桃体炎等，常见症状有鼻 塞、流涕、咳嗽等。
下呼吸道感染
主要包括支气管炎、肺炎等，常见症状有发热、咳 嗽、咳痰、胸痛等。
呼吸道感染症状
03
治疗与观察
根据诊断结果制定治疗计 划，并对患者进行观察和 监测，确保病情得到有效 控制。
诊断注意事项
1
询问病史
详细了解患者的症状、病史和接触史， 有助于判断感染的原因和传播途径。
2
体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括体温、 呼吸、心率、肺部听诊等，以评估病情
的严重程度。
3
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化检查等实验 室检查，有助于确定感染的类型和病原
认知调整
帮助患者建立积极的康复信念， 调整对疾病的认识和态度。
健康教育
01 合理饮食
建议患者保持均衡饮食，增加蛋白质 和维生素的摄入，以增强免疫力。
02 适度运动
鼓励患者进行适度的运动，如散步、 慢跑等，以增强身体素质和心肺功能。
心理支持
心理评估
评估患者的心理状态，了解其对康复的期望和担忧。
呼吸道病毒概述
分节段的（-） SSRNA
NA
M1
M2
HA
1 2 34 5 6 7 8
PB2 PB1 PA RNA
RNA多聚酶
核糖核蛋白（RNP）
RNP
流感病毒的表面结构
血凝素(HA)
柱状，为三聚体，它基本上以 相同的间距覆盖了病毒的全部 表面
HA1（病毒吸附）HA2（核衣壳释放）
保护性抗原，血凝抑制抗体(保护性 抗体)
➢该病四季都可发生，但冬春季发病率最高。 ➢临床表现为高热、畏光，结膜炎、鼻炎、
咳嗽是三个主要的前驱症状。 ➢麻疹本身可自愈，但常引起严重的并发症
细菌性肺炎而导致死亡。
麻疹病毒的生物学性状及免疫
包膜刺突为H蛋白和F蛋白 免疫力牢固，抗H抗体和抗F抗体可抵御再
感染。 母亲抗体可保护新生儿。 恢复期主要为细胞免疫。
RSV的致病机制
呼吸道上皮细胞内增殖 病毒不入血 支气管坏死物与粘液、纤维蛋白粘连在一
起，易导致气道阻塞 可并发严重的细支气管炎和肺炎
第三节 风疹病毒（rubella virus）
人是其唯一自然宿主，只有一个血清型； 经病毒血症散播全身，感染后免疫力持久；
最严重的问题是可垂直传播导致胎儿 先天性感染；孕妇感染时间越早，胎 儿发生CRS的概率越高。
2.免疫性：感染后获得中和抗体，免疫力持久。但型 别多。
上呼吸道感染培训
第20页
并 发 症
急性鼻窦炎，中耳炎，气管-支气管炎。部分患者可继发风湿热，肾小球肾炎，心肌炎等
上呼吸道感染培训
第21页
诊疗和判别诊疗
病史流行情况鼻咽部症状体征血象胸片做出临床诊疗
上呼吸道感染培训
第22页
判别诊疗
一、过敏性鼻炎二、流行性感冒三、急性传染病前驱症状
上呼吸道感染培训
上呼吸道感染培训
第10页
临床表现
（1）普通感冒(common cold)（2）急性病毒性咽、喉炎（3）疱疹性咽峡炎（4）咽结膜热（5）细菌性咽-扁桃体炎 (6) 流行性感冒---症状严重
上呼吸道感染培训
第11页
临床表现
一、普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒。
上呼吸道感染培训
第46页
谢谢!
上呼吸道感染培训
第47页
3．镇咳药： 包含中枢性（可待因、右美沙芬）和周围性镇咳药（那可丁、苯丙哌 林），当前感冒复方制剂主要含中枢性镇咳药：右美沙芬。
上呼吸道感染培训
第41页
感冒复方制剂各成份功效以下：
《中华内科杂志》 年51卷04期 330-333页
4．抗组胺药：该类药品含有抗过敏作用，鼻部喷剂全身不良反应少。（盐酸氮卓斯啶鼻喷雾剂） 第一代抗组胺药：马来酸氯苯那敏和苯海拉明等，含有穿过血脑屏障、 渗透人中枢神经细胞与组胺受体结合能力，因其含有抗胆碱作用， 有利于降低分泌物、减轻咳嗽症状，所以推荐其为普通感冒首选药品 （驾驶或高空作业者慎用）。第二代抗组胺药：开瑞能（含氯雷他定和伪麻黄碱），含有非嗜睡、 非镇静优点，但因其无抗胆碱作用，故不能镇咳。
中国社区呼吸道感染主要致病细菌的耐药问题
中国社区呼吸道感染主要致病细菌的耐药问题大家好，今天我给大家介绍一下中国社区呼吸道感染主要致病细菌的耐药问题。
首先我们回顾一下呼吸道感染中的病原体，比较常见的有细菌，细菌里面有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，有白喉棒状杆菌，结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌，犬奈瑟菌、百日咳鲍特菌、军团菌、诺卡菌，也有比较粘性的细菌，像土拉热弗朗西丝菌、炭疽芽孢杆菌、鼠疫耶尔森菌、伯克霍尔德菌、布鲁菌，此外还有其他一些像伯氏考克斯体、鹦鹉热衣原体、达可马巴斯德菌、多杀巴斯德菌、鼻硬结克雷伯菌。
第二类比较常见的是病毒，病毒大家熟知的高传染性SARS冠状病毒，人感染高致病性禽流感病毒。
还有常见的呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒。
水痘-带状疱疹病毒这些病毒也可以引起呼吸道感染。
真菌像卡氏肺囊虫、荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、新型隐球菌皮炎芽生菌这些真菌能够引起呼吸道的感染。
除此之外还有寄生虫，那寄生虫包括口腔毛滴虫、阴道毛滴虫、四毛滴虫类、刚地弓形虫、道蠊缨滴虫、隐孢子虫和微孢子目的原虫都可以引起肺部感染。
大家通过这几张片子要明白肺部感染的病原谱现在已经走向多元化。
那我们看一看呼吸道感染里面最常见的肺炎里面的一个分类。
第一个叫社区获得性的肺炎,就是一般人在社区里面得的呼吸道感染引起的肺炎，英文简称CAP 。
另外一个是医疗护理相关性肺炎，它的英文缩写是HCAP ，它不一定是住院，但是有护理、打针等医疗行为，医疗护理相关的过程中获得的肺炎叫HCAP 。
再一个是医院获得性的肺炎，简称HAP ，就是指病人开始可能很正常不是肺炎，在住院一段时间后获得的肺炎，我们就称为医院获得性肺炎。
那今天我们主要讲社区获得性呼吸道感染的肺炎，就是CAP 。
那CAP 里面耐药的情况怎么样，搞清它耐药的情况呢，那我们就要看一看它有哪些病原菌分布，是一个巴塞罗那一家医院2170例CAP 的病人里面病原菌的分布情况。
在社区里面大概占40%几，接近一半的病原菌，我们是不清楚的。
呼吸道九联检
肺炎衣原体
➢5-15岁青年易被感染，尤其是人群聚集处 ➢多起病缓慢，潜伏期30天左右 ➢临床多出现流感样的症状，发热一般低于38度，数天至数周后出现 持续性干咳，若不及时治疗会持续数月 ➢阳性率一般在1-3%左右 ➢治疗：大环内酯类红霉素、罗红霉素、阿奇霉素 大环内酯类抗生素①红霉素：衣原体肺炎的抗生素应首选红霉素。重 症或不能口服者，可静脉给药。②罗红霉素③阿奇霉素
《肺炎的诊断与治疗研究进展》《重视非典型病原体在CAP致病中的作用》
《要重视非典型病原体在小儿呼吸道疾病中的致病作用》等
精品课件
呼吸系统疾病死亡率排第四位 《2精0品1课3件年北京市卫生工作统计资料简编》
精品课件
儿童肺炎是全球儿童死亡第一病因
精品课件
常见的非典型病原体
嗜肺军团菌 肺炎支原体 Q热立克次体 肺炎衣原体
精品课件
国内发表的有关九联检的文章举例
精品课件
临床应用
2：其他科室 1 心内科 先天性心脏病常引起肺炎并迁延反复发作，呼吸道感染常诱发心肌
炎 2 呼吸道感染常诱发眼部疾病 3 脑外伤病人常并发呼吸道感染 4 很多鼻炎患者常并发呼吸道感染 5 肺炎支原体可引起支原体脑炎 6 风湿病患者可引起下呼吸道感染 7 肝胆外科术后常并发呼吸道感染 8 川崎病常伴随呼吸道感染，并易发心血管病变 9 老年糖尿病患者冬季易发呼吸道感染，并发展为肺部感染 10 血液病患者院内感染以呼吸道感染最为常见
抗原与抗体的标本保存
• 抗体—血清 • 抗原—宿主细胞
精品课件
抗原检测受药物和其他微生物的干扰
最新文献报道“从105份患者病历资料分析显示，肺部有明显病
理改变，有典型临床症状，但用药物(佩罗欣、其仙、明可欣等)治疗后， ··· ···出现阴性结果，说明药物干预后对抗原的检测有一定程度影响 。”
呼吸道病毒7项检测试剂
精品文档上海复星医学科技开展呼吸道病毒7项检测试剂2021-1-10呼吸道病毒7项检测试剂目录1．概述 (2)2．D3Ultra DFA试剂 (3)2.1 D3Ultra DFA试剂规格 (3)2.2 D3Ultra DFA试剂用途 (3)2.3 D3Ultra DFA试剂特点和优势 (3)2.4 D3Ultra DFA试剂实验操作步骤 (4)2.5 D3Ultra DFA试剂实验结果判读 (5)3．D3Ultra DFA试剂竞争优势 (6)3.1 检验的特异性和灵敏度 (6)3.2 市场竞争 (6)附录1 七种病毒检测的临床意义 (8)附录2 实验室所需设备清单〔试剂盒中不含〕 (9)附录3 进口荧光显微镜参数 (10)1．概述日常生活中，几种常见的呼吸道病毒往往给人们的工作和生活带来极大的不便，有些甚至威胁到人们的健康和生命。
在医院和急诊室中，这些呼吸道病毒也常常是诊断和治疗的难题。
常见的呼吸道病毒包括：A型〔甲型〕流感病毒，B型〔乙型〕流感病毒，呼吸道合胞病毒〔RSV〕，腺病毒，副流感病毒1型，副流感病毒2型和副流感病毒3型。
在病毒检测方法中，抗原检测有其无法比较的优势：1. 可以用于病毒的早期诊断，这对治疗非常重要；2. 快速、简便的诊断方法，短时间内得出结果，节省实验室的劳动力和本钱。
DHI公司的D3Ultra DFA试剂属于抗原检测中的直接免疫荧光法。
该试剂可以同时筛查和鉴定出常见的7种呼吸道病毒。
D3Ultra DFA试剂主要的测试对象为婴幼儿和儿童，所以目标客户群体为：儿童医院、妇幼保健院和有儿科的三甲医院。
2．D3Ultra DFA试剂2.1 D3Ultra DFA试剂规格D3Ultra DFA试剂分为7项呼吸道病毒筛查试剂和7项呼吸道病毒鉴定试剂。
检测病毒种类：A型〔甲型〕流感病毒，B型〔乙型〕流感病毒，呼吸道合胞病毒〔RSV〕，腺病毒，1、2、3型副流感病毒。
具体规格如下：筛查试剂：10 mL，可用于400次测试鉴定试剂：每项鉴定试剂2 mL X 7，可用于80次测试另外，每盒试剂中含有40x浓缩洗液25 mL，固定液15 mL，正常鼠丙种球蛋白试剂10 mL〔用于阴性质控〕，含有7种呼吸道病毒抗原的阳性质控板5块。
常见的各类传染病
聚合酶 蛋白
RNP
病毒的变异
• 抗原漂移：在亚型内部经常发生小变异（量变） 称为抗原漂移 。甲型流感病毒的抗原变异较 快，年可发生一次，乙型流感病毒的抗原变异 很慢。
• 抗原转变：大的抗原变异出现的亚型（质变） 即称抗原转变，其为和（或）都发生了大的变 异，由此而产生新的亚型，可引起世界性大流 行。变异的病毒株称为变种。甲型流感病毒大 约每隔十几年发生一次大变异。丙型流感病毒 尚未发现抗原变异。
主要预防措施:隔离病人，搞好个人卫 生，不与带有病原体的人或动物等接 触、不输血
体表传染病
原始寄生部位： 体表的皮肤或黏膜
种类：狂犬病、破伤风、血吸虫病、沙眼和体癣等 传播途径： 主要通过接触传播 主要预 隔离病人，搞好个人卫生，不与带 防措施： 有病原体的人或动物等接触
流感
• 由于流感病毒致病力强，易发生 变异，若人群对变异株缺乏免疫 力，易引起暴发流行，迄今世界 已发生过五次大的流行和若干次 小流行，造成数十亿人发病，数 千万人死亡，严重影响了人们的 社会生活和生产建设。
重来，引发了全国性恐慌。但是，该病毒当时只在美国的猪之间
传播，而且也研制出了疫苗，的美国人注射了疫苗，因而并没有
爆发大规模疫情。
• • . 年～年
•
•
年月，俄罗斯流感(病毒类型)在苏联出现并流行，年月开始
在美国在校学生及征募的新兵中爆发。俄罗斯流感大大不同于以
往历发流感，引发此次流感流行的致病病毒为年流行的病毒株的
不发病，没有症状，但也是传染源。）
消化道传染病
原始寄生部位：消化道及其附属器官
传播途径：主要通过饮用水和食物 种类：细菌性痢疾、病毒性肝炎、
脊髓灰质炎、蛔虫病、蛲虫病
呼吸内科住院常见病
06
呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征
呼吸衰竭定义、分类和诊断标准
肺通气和（或）换气功能 严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导 致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生 理改变和相应临床表现的综合征。
分类
根据病程可分为急性和慢性呼吸衰竭；根据发病机制可分 为泵衰竭和肺衰竭；根据血气分析结果可分为I型呼吸衰竭 和II型呼吸衰竭。
诊断标准
肺动脉高压的诊断标准包括临床表现、血流 动力学和病理生理学等方面。临床表现主要 为活动后气促、乏力、心绞痛等；血流动力 学标准为海平面静息状态下，右心导管检测
肺动脉平均压≥25mmHg；病理生理学则 表现为肺小动脉病变，包括内膜增生、中膜
肥厚和丛状损害等。
肺源性心脏病发病机制及临床表现
发病机制
04
肺循环障碍性疾病
肺动脉高压分类和诊断标准
分类
肺动脉高压可分为特发性、家族性、相关性 和肺部疾病或低氧所致等多种类型。其中， 特发性肺动脉高压病因不明，家族性肺动脉 高压与遗传因素有关，相关性肺动脉高压与 结缔组织病、门脉高压、HIV感染等有关， 而肺部疾病或低氧所致的肺动脉高压则与慢 性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病等有关。
包括肺功能检查、血气分析、 胸部HRCT等，有助于明确诊 断和评估病情。
特发性肺纤维化治疗策略
药物治疗
包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗纤维化药物等，可缓解 症状，延缓疾病进展。
非药物治疗
包括氧疗、机械通气、肺移植等，适用于病情较重的患者 。
治疗策略选择
根据患者病情、年龄、合并症等因素进行综合评估，制定 个体化的治疗方案。同时加强患者教育和心理支持，提高 治疗依从性和生活质量。
同。
呼吸道病原体9联检与咽拭子培养在儿科呼吸道感染中的临床应用
呼吸道病原体9联检与咽拭子培养在儿科呼吸道感染中的临床应用伏昱璇;谷丽;杨蓉【摘要】目的探讨临床中呼吸道病原体9联检与咽拭子培养在儿科呼吸道疾病中的临床应用.方法选择本科2014年1月至2015年9月住院诊断为急性呼吸道感染患儿319例,对其进行呼吸道病原体9联检与咽拭子培养两种检测的方法进行检测,分析病原体检测情况.结果共检测出6种病原体,肺炎支原体112例(35.1％),乙型流感病毒62例(19.4％),副流感病毒7例(2.2％),军团菌2例(0.6％),腺病毒1例(0.3％),立克次体1例(0.3％).142例咽拭子培养取样成功.只有2例检测出鲍曼不动杆菌,其他均为口咽部正常菌群.结论肺炎支原体、乙型流感病毒在本地区小儿呼吸道感染中高发.9种呼吸道病原IgM抗体在小儿呼吸道感染检测中检出阳性率高,检测的病原体种类多,发现病原体时间早,操作简单,对临床的及时诊断、治疗及用药有十分重要的意义.【期刊名称】《同济大学学报（医学版）》【年(卷),期】2016(037)003【总页数】4页(P87-90)【关键词】呼吸道病原体9联检;咽拭子培养;小儿呼吸道感染;临床应用【作者】伏昱璇;谷丽;杨蓉【作者单位】同济大学附属第十人民医院儿科,上海 200072;同济大学附属第十人民医院儿科,上海 200072;同济大学附属第十人民医院儿科,上海 200072【正文语种】中文【中图分类】R722.13全球统计资料显示，5岁以下小儿每年死亡1000 万，发展中国家占99%，其中肺炎是主要死亡原因之一[1]。
在5岁以下死亡的儿童中肺炎致死率占18.1%，对发展中国家来说甚至可以升高至26%[2]。
加强该病的诊断在临床中具有重要的意义。
传统的方法，比如痰液培养及咽拭子培养，痰培养其检出率并不是很高，且小儿不会咳吐出痰液，操作也比较麻烦，且在整个的操作过程中很容易受到其他因素的影响，从而造成阳性率比较低[3]。
咽拭子培养虽然操作简单，但主要上呼吸道感染致病菌检测，受多种因素影响，正常口腔内定植正常菌，即使分离出来的细菌未必与疾病相关，临床应用意义不大。
常见的传染病按传播途径分为四大类
常见的传染病按传播途径分为四大类
1、呼吸道传染病：如流行性感受冒、白喉、百日咳、猩红热、肺结核、流行性腮腺炎及流行性脑脊髓膜炎等均属于呼吸道传染病，这类传染病病原体的原始寄生部位是呼吸道粘膜和肺，病原体主要通过飞沫、空气传播的，多发生在冬春季节。
2、消化道传染病：如细菌性痢疾、病毒性肝炎、伤寒、蛔虫病、丝虫病和蛲虫病等均属于消化道传染病。
这类传染病原体的原始部位是消化道及附属器官，病原体主要是通过饮水和食物传播的。
多发生在夏、秋季节。
3、血液传染病：也叫虫媒传染病，如疟疾、流行性乙型脑炎、黑热病、丝虫病和出血热等均属于血液传染病。
这类传染病病原体的原始寄生部位是血液和淋巴，病原体主要是通过媒介生物—吸血昆虫传播的。
4、体表传染病：如狂犬病、炭疽、破伤风、血吸虫病、沙眼、疥疮和癣等均属于体表传染病。
这类传染病病原体的原始寄生部位是皮肤和体表粘膜，病原体主要是通过接触传播的。
根据病原体的不同可以分为寄生虫病、细菌性传染病、病毒性传染病。
呼吸道感染微生物检验
• 对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS、肺炭疽、肺鼠疫等） 的患者检验标本，在采集、运送或保存过程中必须注意生 物安全防护。
血培养
• 血液：当患者发热体温（≥38℃）或低体温 （≤36.0℃）时；或外周血白细胞计数超过 10×109个/L（特别是存在核左移时）；或粒细胞 绝对值减少（成熟中性粒细胞计数少于1×109个 /L）；或合并有明显感染症状体征、伴有感染病 灶存在时，应当及时抽血作2~3份血培养。“份 数”是指“穿刺点”的数量，而非瓶子数。对于 成人，每瓶血量应为8~10ML。儿童患者，每瓶血 量应为1~5ML。
其他 氨基糖苷类 大环内酯类 复方新诺明
军团菌属
首选 红霉素+利福平 喹诺酮类
次选 其他大环内酯类
其他 多西环素 复方新诺明
病原特异性治疗（续）
1
铜绿假单胞菌
首选 氨基糖苷类或环丙沙星， 加以下任一具有抗假单胞菌活性的抗生素： 半合成青霉素类（如替卡西林、哌拉西林、 美洛西林）；头孢菌素类（如头孢他啶、 头孢吡肟）、氨曲南
型和药敏信息以及致病性强或有意义的不常见菌株，如鼠疫杆菌、炭疽杆菌、 布氏杆菌等毒株；诺卡菌、分枝杆菌、放线菌、侵袭性真菌等。同时还要报 告院内多重耐药株的爆发流行。 • 这样做是可以较好地解决临床科室与细菌室之间上面提到一些沟通方面的问 题的。
如何提高诊断水平
• 首先要明白什么是痰？ • 在人体气管、支气管的内壁都覆盖着一层黏膜，由纤毛柱状上皮和杯
病原特异性治疗 参考09年CLSI抗菌药物敏感性试验标准
1
肺炎链球菌
首选 青霉素和阿莫西林
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呼吸道9类病原体
呼吸道是人体中非常重要的一部分，它负责呼吸过程中的空气进出，同时也是病原体入侵的主要通道。
在呼吸道中，存在着多种不同类型的病原体，它们可以引发多种呼吸道疾病。
本文将介绍呼吸道中的九类常见病原体。
第一类病原体是细菌。
细菌是一类单细胞微生物，常见的呼吸道细菌病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
这些细菌能够侵入呼吸道黏膜，引发上呼吸道感染，如咽炎、扁桃体炎等。
第二类病原体是病毒。
病毒是一种非细胞性病原体，它依赖宿主细胞进行复制。
常见呼吸道病毒有流感病毒、冠状病毒等。
这些病毒可以通过空气飞沫传播，引起呼吸道感染，如感冒、流感等。
第三类病原体是真菌。
真菌是一类真核生物，常见的呼吸道真菌包括白色念珠菌、曲霉菌等。
这些真菌可以在特定条件下滋生，引发呼吸道真菌感染，如念珠菌性咽峡炎、支气管肺曲霉病等。
第四类病原体是寄生虫。
寄生虫是一类寄生在宿主体内的生物，常见的呼吸道寄生虫有肺吸虫、蛔虫等。
这些寄生虫可以通过空气、食物等途径进入人体，引起呼吸道寄生虫感染，如肺吸虫病、蛔虫感染等。
第五类病原体是支原体。
支原体是一类介于细菌和病毒之间的微生物，常见的呼吸道支原体有肺炎支原体、衣原体等。
这些支原体可
以感染呼吸道黏膜，引发支原体感染，如肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎等。
第六类病原体是霉菌。
霉菌是一类真菌的一种，常见的呼吸道霉菌有霉菌性鼻窦炎、霉菌性肺炎等。
这些霉菌可以通过吸入或直接接触而引发呼吸道霉菌感染，如霉菌性鼻窦炎、霉菌性肺炎等。
第七类病原体是支气管肺泡灌洗液中的细菌。
支气管肺泡灌洗液中的细菌是指在进行支气管肺泡灌洗过程中分离到的细菌。
这些细菌可以在支气管肺泡灌洗液中生长繁殖，引发支气管肺泡灌洗液中的细菌感染。
第八类病原体是支气管肺泡灌洗液中的病毒。
支气管肺泡灌洗液中的病毒是指在进行支气管肺泡灌洗过程中分离到的病毒。
这些病毒可以在支气管肺泡灌洗液中复制传播，引发支气管肺泡灌洗液中的病毒感染。
第九类病原体是支气管肺泡灌洗液中的真菌。
支气管肺泡灌洗液中的真菌是指在进行支气管肺泡灌洗过程中分离到的真菌。
这些真菌可以在支气管肺泡灌洗液中滋生繁殖，引发支气管肺泡灌洗液中的真菌感染。
呼吸道中存在着多种不同类型的病原体，包括细菌、病毒、真菌、寄生虫、支原体、霉菌、支气管肺泡灌洗液中的细菌、病毒和真菌。
这些病原体可以引发各种呼吸道疾病，对人体健康造成不同程度的
影响。
因此，我们应该加强对呼吸道病原体的了解，加强个人防护，预防呼吸道疾病的发生。