出血风险评估
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抗凝治疗可增加患者出血性并发症风险,因此在治疗前以及治疗过程中应注意对患者出血风险进行评估,并据评估结果确定相应的治
疗方案。目前有多种评估方法应用于临床,其中HAS-BLED评分系统被认为是最为简便可靠的方案(表3)。评分为0~2 分者属于出血低风险患者,评分≥3 分时提示患者出血风险增高。
表3——HAS-BLED评分
字母代号临床疾病评分
H(Hypertension)高血压 1
肝、肾功能不全各1 分
A(abnormal and liver
function)
S(stroke)卒中史 1
B(Bleeding)出血史 1
L(Labile INRs)INR值波动 1
E(Elderly)年龄>65岁 1
D(Drugs or alcoho)l药物或嗜酒各1 分
需要指出的是,出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也
增高,这些患者接受抗凝治疗的静获益可能更大。因此,只要患者具
备抗凝治疗适应证(CHADS2评分≥2 分)仍应进行抗凝药物治疗,
而不应将HAS-BLED评分增高视为抗凝治疗禁忌证。对于此类患者应
注意筛查并纠正增加出血风险的可逆性因素,并需进一步加强监测。
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